Шифман сто лет головной боли

100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли Е. М. Шифман

В пособии изложены материалы по истории введения в медицинскую практику спинномозговой и эпидуральной анестезии, технологии этих методов. Рассматриваются проблемы клинической физиологии постпункционной головной боли и лечебные меры при возникновении этого частого осложнения нейроаксиальных методов анестезии.Издание адресовано специалистам, использующим в своей практике нейроаксиальные методы анестезии, нейрохирургам, невропатологам и студентам-медикам старших курсов. Обо всём этом и не только в книге 100 лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли (Е. М. Шифман)

Издательство: МедЭкспертПресс

ISBN: 5981570105

Год: 2004

Вы хотите как можно больше узнать о книге 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли? Тогда могу Вас уверить в том, что Вы находитесь в правильном месте. Так вот, 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли — это книга, которая была опубликована в издательстве МедЭкспертПресс в 2004 году. Здесь вы найдете описание этой замечательного произведения и выходные данные. Также вы можете купить книгу 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли на сайтах наших партнеров.

Уважаемые пользователи сайта!

Убедительно просим Вас отнеситись с пониманием к тому, что информация о книгах не всегда точная, поскольку ошибки встречаются в любой творческой работе.

Название: 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли Е. М. Шифман;

Описание: на данной странице представлена информация о книге Е. М. Шифман 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли;

Ключевые слова: 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли, Е. М. Шифман, книга, купить, скачать, скачать бесплатно, читать онлайн.

Использованные источники: izbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Беременность головная боль жар

Головная боль пмс или беременность

Миг от головной боли при беременности

Головная боль от уха при беременности

Книжный BOX
Фантастическая коллекция книг

Загрузил: niKita |2012/3/5. | Кол-во стр. 240 | Размер: 28 Мб. | Коментарии (226).

В пособии изложены материалы по истории введения в медицинскую практику спинномозговой и эпидуральной анестезии, технологии этих методов. Рассматриваются проблемы клинической физиологии постпункционной головной боли и лечебные меры при возникновении этого частого осложнения нейроаксиальных методов анестезии. Издание адресовано специалистам, использующим в своей практике нейроаксиальные методы анестезии, нейрохирургам, невропатологам и студентам-медикам старших курсов.

Здравствуйте гость !
Авторизуйтесь пожалуйста!

Использованные источники: booklibbox.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Беременность головная боль жар

Миг от головной боли при беременности

Головная боль от уха при беременности

Головная боль 3 дня при беременности

Нейроаксиальная блокада А5

2. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. 1951 г., с. 173.

4. Осипова Н. А., Петрова В. В., Митрофанов С. В., Береснев В. А., Бирюков В. И., Богданова Е. В. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. Анестезиология и реаниматология, 2002, №4, с. 14 – 19.

7. Юдин С.С. Спинномозговая анестезия. История основания, техника и клиническая оценка метода и его применения. Серпухов. 1925, с. 346.

8. Arendt K, Segal S. An effectiveness study of air versus saline is used for identification of the epidural space by loss of resistance. Anesth Analg . 2008;106:A-1-A-221. Abstract A-104.

9. Niemi G., Brevik H. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery// Acta Anaesthesiol. Scand.1988; 42: 897-909.

10. Brevik H. Postoperative Pain: toward optimal pharmacological and epidural analgesia. “Pain 2002-an Updated

Review”. IASP Press, Seattle, 2002, p.337-349.

11. Collier CB. Accidental subdural injection during attempted lumbar epidural block may present as a failed or inadequate block: radiographic evidence. Reg Anesth Pain Med. 2004; 29: 45-51.

Основы нейроаксиальной анестезии/анальгезии

Подписано в печать 09.11.2015 г.

Ставропольский государственный медицинский университет,

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Миг от головной боли при беременности

Головная боль 3 дня при беременности

Головная боль и боль в шее при беременности

Третий день головные боли при беременности

Шифман сто лет головной боли

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Беременность головная боль жар

Головная боль пмс или беременность

Головная боль 3 дня при беременности

Головная боль и боль в шее при беременности

100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли Е. М. Шифман

В пособии изложены материалы по истории введения в медицинскую практику спинномозговой и эпидуральной анестезии, технологии этих методов. Рассматриваются проблемы клинической физиологии постпункционной головной боли и лечебные меры при возникновении этого частого осложнения нейроаксиальных методов анестезии.Издание адресовано специалистам, использующим в своей практике нейроаксиальные методы анестезии, нейрохирургам, невропатологам и студентам-медикам старших курсов. Обо всём этом и не только в книге 100 лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли (Е. М. Шифман)

Издательство: МедЭкспертПресс

ISBN: 5981570105

Год: 2004

Вы хотите как можно больше узнать о книге 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли? Тогда могу Вас уверить в том, что Вы находитесь в правильном месте. Так вот, 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли — это книга, которая была опубликована в издательстве МедЭкспертПресс в 2004 году. Здесь вы найдете описание этой замечательного произведения и выходные данные. Также вы можете купить книгу 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли на сайтах наших партнеров.

Уважаемые пользователи сайта!

Убедительно просим Вас отнеситись с пониманием к тому, что информация о книгах не всегда точная, поскольку ошибки встречаются в любой творческой работе.

Название: 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли Е. М. Шифман;

Описание: на данной странице представлена информация о книге Е. М. Шифман 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли;

Ключевые слова: 100 лет головной боли Клиническая физиология постпункционной головной боли, Е. М. Шифман, книга, купить, скачать, скачать бесплатно, читать онлайн.

Использованные источники: izbe.ru

Обычно ППГБ развивается в течение 12 — 48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10 суткам остаточные головные боли сохраняются не более чем у 10% пациентов, ощущавших их в первые сутки после операции.

ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном.

В ряде случаев пациенты с ППГБ отмечают некоторое снижение слуха. Данный эффект считают следствием изменений внутричерепного эндолимфатического давления и натяжения VIII-й пары черепно-мозговых нервов за счет смещения интракраниальных структур. Интенсивность снижения слуха коррелирует с объемом потерь СМЖ. Обычно слух полностью восстанавливается после купирования ППГБ.

Известно, что введение в эпидуральное пространство аутокрови в большинстве случаев приводит к купированию головной боли. Принято считать, что лечебный эффект при этом обусловлен повышением как эпидурального, так и субарахноидального давления, что нормализует градиент давления между СМЖ, кровеносными сосудами и другими внутричерепными структурами. Однако на самом деле давление повышается только на короткий период (несколько минут после эпидуральной инъекции), следовательно, нормализация давления СМЖ не является доминантным механизмом лечения головной боли (низкое давление СМЖ способствует возникновению ППГБ, но не является основной ее причиной).

В настоящее время установлено, что общий объем потери СМЖ не коррелирует с интенсивностью ППГБ. Показано, что у различных пациентов с одинаковой интенсивностью ППГБ количество теряемой жидкости может варьировать от 10 до 110 мл (Iqbal,1995). Есть предположение, что острое изменение объема СМЖ является лишь первичным, инициирующим механизмом ППГБ (Raskin,1990). Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилятации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилятацию).

В эксперименте на обезьянах было выявлено, что постепенное удаление СМЖ приводит к снижению давления СМЖ и увеличению мозгового кровотока (Hattingh J., 1978). Развивающаяся при этом компенсаторная дилятация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ. Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ.

Твердая мозговая оболочка насыщена адрен-ергическими, холин-ергическими и пептид-ергическими волокнами, а влияние ксантинов на эти системы хорошо известно. Блокада аденозиновых рецепторов головного мозга кофеином и теофиллином приводит к вазоконстрикции. Резкое повышение эпидурального и субарахноидального давления при пломбировании физраствором или аутокровью способно деактивировать аденозиновые рецепторы, что тоже приводит к купированию боли.

Таким образом, в основе ППГБ лежат несколько механизмов, их комбинация с преобладанием тех или иных факторов может быть вариабельна и присуща индивидуально тому или иному пациенту. Отсюда и различная эффективность стандартных методов лечения ППГБ.

Лечение ППГБ. Обычно консервативное лечение ППГБ включает постельный режим (2 — 3 суток), пероральное или внутривенное введение анальгина (500 — 1000 мг), кофеина (300 — 500 мг каждые 4 часа), суматриптана. Эффективность терапии кофеином оценивается в 75 — 90%. При неэффективности осуществляют пломбирование эпидурального пространства физраствором или аутокровью. Рекомендуется вводить 8 — 10 мл аутокрови на один сегмент ниже уровня предыдущей пункции. Эффективность пломбирования аутокровью в лечении ППГБ оценивается в 75 — 85%. Побочным эффектом данной методики является возникновение болей в спине по типу корешковых приблизительно у 50% пациентов (обычно разрешается в течение нескольких дней после пломбирования). В связи с этим, для достижения того же эффекта безопаснее использовать аналогичное введение 10 — 20 мл физраствора.

Дополнительная информация:

Цена: 46.00 руб.

Описание
В пособии изложены материалы по истории введения в медицинскую практику спинномозговой и эпидуральной анестезии, технологии этих методов. Рассматриваются проблемы клинической физиологии постпункционной головной боли и лечебные меры при возникновении этого частого осложнения нейроаксиальных методов анестезии.

Цена: 46.00 руб.

• «Болит голова: что делать?» Владимировна Александра Васильева, 24.00 руб.
• «Головные боли, или Зачем человеку плечи?» Михайлович Сергей Бубновский, 192.00 руб.
• «Головные боли, или Зачем человеку плечи?» Михайлович Сергей Бубновский, 208.00 руб.

Имя: *

E-Mail:

• Портфолио
• Физика. Астрономия (7-9 классы)
• Родная речь. Чтение. 1 класс
• ЕГЭ по русскому языку
• Блокноты тематические
• Бумажные куклы
• Викторины
• Другое
• Автоматика. Вычислительная техника
• Сказки зарубежных писателей
• Знакомство с буквами. Азбуки
• Сборники тостов, поздравлений
• Правила дорожного движения
• Риторика. Ораторское искусство. Культура речи
• Делопроизводство
• Наркология
• Эндокринология
• Первая медицинская помощь
• Театр
• Клей ПВА
• Клей силикатный
• Клей-карандаш
• Классическая отечественная фантастика
• Наборы текстовыделителей
• Текстовыделители других цветов
• Текстовыделители желтые
• Текстовыделители зеленые
• Текстовыделители розовые/красные
• Анимация
• Ролевые (RPG)
• Детские сувениры
• Краски для рисования пальцами
• Пластилин восковой
• Ростомеры
• Фигурки
• Карточные игры для детей
• Игры на магнитах
• Бытовая техника
• Ручки шариковые простые цветные
• Ручки шариковые автоматические черные
• Наборы для черчения, готовальни
• Печати
• Бумага для множительной техники
• Расписание уроков
• Другие виды школьной бумажной продукции
• Юбилей
• Альбомы с 40 "магнитными" страницами
• Фотоальбомы для путешественников
• Папка для фотографий
• Праздничные акссесуары
• Гадания. Карты Таро
• Отечественные художники
• Графика
• Приключения
• Фантастика
• Приключения и квест
• Программное обучение английскому языку

• Андерсен Ганс Христиан
• Андерсен Ханс Кристиан
• Булычев Кир
• ГЭОТАР-Медиа
• Грамоты
• Гримм Якоб и Вильгельм
• Диккенс Чарльз
• Затейники
• Крылова Ольга Николаевна
• Кэрролл Льюис
• Линдгрен Астрид
• Матвеева Елена Ивановна
• Перро Шарль
• Стругацкий Аркадий Натанович, Стругацкий Борис Натанович
• Твен Марк
• Уайльд Оскар
• Фотоальбомы
• Школа
• Янссон Туве
• ветер Белый

• Кот-убийца и Рождество - Энн Файн
• С Новым годом, Шмяк! - Роб Скоттон
• Золотые сказки великих сказочников - Кристиан Ханс Андерсен Вильгельм, и Якоб Гримм Шарль, Перро
• Физика. 8 класс. Текущий контроль - Николаевна Светлана Домнина
• ЕГЭ. 100 сочинений на отлично. Допуск к ЕГЭ - Спиши.ру
• Дракон Мартин и похищенное привидение - Хельмут Ценкер
• Русский язык. Большой справочник для подготовки к ЕГЭ и ОГЭ. Учебное пособие - Мисаковна Наринэ Смеречинская Аркадьевна, Наталья Сенина
• Сказки. В 2-х томах - Вильгельм Гауф
• Сказки - Вильгельм и Якоб Гримм
• Пикник на обочине - Натанович Борис Стругацкий Натанович, Аркадий Стругацкий

• TOYS S+S
• Tongde

Книжный магазин с доставкой курьером или Почтой России. Лучшие цены в РФ. Ефим Шифман 100 лет головной боли: Клиническая физиология постпункционной головной боли: Пособие для врачей

Покупая наши книги в интернет магазине доставка по России производится в город Москва, Санкт-Петербург, Абакан, Альметьевск, Ангарск, Арзамас, Армавир, Артём, Архангельск, Астрахань, Ачинск, Балаково, Балашиха, Барнаул, Батайск, Белгород, Березники, Бийск, Благовещенск, Братск, Брянск, Великий Новгород, Владивосток, Владикавказ, Владимир, Волгоград, Волгодонск, Волжский, Вологда, Воронеж, Грозный, Дербент, Дзержинск, Димитровград, Екатеринбург, Елец, Железнодорожный, Жуковский, Златоуст, Иваново, Ижевск, Иркутск, Йошкар-Ола, Казань, Калининград, Калуга, Каменск-Уральский, Камышин, Кемерово, Киров, Киселёвск, Кисловодск, Ковров, Коломна, Комсомольск-на-Амуре, Копейск, Королёв, Кострома, Красногорск, Краснодар, Красноярск, Курган, Курск, Кызыл, Ленинск-Кузнецкий, Липецк, Люберцы, Магнитогорск, Майкоп, Махачкала, Междуреченск, Миасс, Мурманск, Муром, Мытищи, Набережные Челны, Назрань, Нальчик, Находка, Невинномысск, Нефтекамск, Нефтеюганск, Нижневартовск, Нижнекамск, Нижний Новгород, Нижний Тагил, Новокузнецк, Новокуйбышевск, Новомосковск, Новороссийск, Новосибирск, Новотроицк, Новочебоксарск, Новочеркасск, Новошахтинск, Новый Уренгой, Ногинск, Норильск, Ноябрьск, Обнинск, Одинцово, Октябрьский, Омск, Орёл, Оренбург, Орехово-Зуево, Орск, Пенза, Первоуральск, Пермь, Петрозаводск, Петропавловск-Камчатский, Подольск, Прокопьевск, Псков, Пятигорск, Ростов-на-Дону, Рубцовск, Рыбинск, Рязань, Салават, Самара, Саранск, Саратов, Северодвинск, Северск, Сергиев Посад, Серпухов, Смоленск, Сочи, Ставрополь, Старый Оскол, Стерлитамак, Сургут, Сызрань, Сыктывкар, Таганрог, Тамбов, Тверь, Тольятти, Томск, Тула, Тюмень, Улан-Удэ, Ульяновск, Уссурийск, Уфа, Ухта, Хабаровск, Хасавюрт, Химки, Чебоксары, Челябинск, Череповец, Черкесск, Чита, Шахты, Щёлково, Электросталь, Элиста, Энгельс, Южно-Сахалинск, Якутск, Ярославль и другим городам Российской Федерации почтой России, курьером, с помощью курьерской службы, либо в пункт самовывоза.

Ниже по кнопкам можно купить бумажную книгу в интернет-магазинах по самым выгодным ценам с доставкой в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России!

Описание книги

Отзывы и комментарии читателей

Купить бумажную и электронную версию

Жировая эмболия: клиническая физиология, диагностика.

Шифман Ефим Муневич. Жировая эмболия: клиническая физиология

Аркадий Вёрткин, Хроническая ишемия головного мозга.

Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей Текст. Авторы:Аркадий Вёрткин, Елена Силина.

Эти слова принадлежат выдающемуся ученому, лауреату Нобелевской премии в области физиологии и медицины И.И. Мечникову.

Избавься от боли. Головная боль Текст

Головная боль – признак неблагополучия кровоснабжения мозга в той или иной степени! Ни в коем случае нельзя терпеть головную боль.

Приведенные в ней рекомендации доктора Сителя основаны на глубоких знаниях физиологии человека, подталкивают пациента к.

Для формирования результатов поиска книг использован сервис Яндекс.XML.

Нашлось 17 млн ответов

Показаны первые 10 результатов.

Выше вы можете купить бумажную и электронную версию книги дешево и по самой лучшей цене в известных интернет-магазинах Лабиринт, Читай-Город, Буквоед, МИФ, Озон, book24, Литрес. Книги можно купить со значительными скидками!

Читайте также

• 100 рецептов при головной боли
  Вечерская Ирина Бумажная книга
• 100 рецептов при головной боли. Вкусно, полезно, душевно, целебно
  Ирина Вечерская Электронная книга
• Домашняя аптека при гипертонии и головной боли
  Ольга Романова Электронная книга
• Три дня головной боли
  Фредди Ромм Электронная книга
• Синдром головной боли. Клиника. Акупунктура. Гомеопатия
  Гоникман Эмма Иосифовна Бумажная книга
• Лечение головной боли народными средствами
  Константинов Максим Алексеевич Бумажная книга
• Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов
  О. Г. Сыропятов Электронная книга
• Физиология человека и животных в 3 т. Т. 1 нервная система: анатомия, физиология, нейрофармакология. Учебник и практикум для академического бакалавриата
  Игорь Юрьевич Сергеев Электронная книга
• Клиническая ветеринарная лабораторная диагностика. Справочник для ветеринарных врачей
  Медведева М. А. Бумажная книга
• Клиническая фитотерапия в урологии. Руководство для врачей
  Корсун Владимир Федорович Бумажная книга

На нашем сайте вы можете скачать бесплатно и читать бесплатно онлайн фрагмент интересующего вас произведения, заказать и купить бумажную книгу с доставкой в книжных интернет-магазинах, или электронную книгу в одном из популярных форматов для чтения на ридере, мобильном устройстве и ПК. Подробнее о сайте.

А в XX веке появилась еще одна его разновидность — мигрень. О том, как развивается эта область современной неврологии, рассказывает реаниматолог-невролог Клиники Московского института кибернетической медицины к. м. н. Алексей Левин.

— Зачастую различить их не так уж и просто. Но происхождение боли разное, и, стало быть, методы борьбы с ней тоже различны. При обычной головной боли, все мы знаем, достаточно принять сосудорасширяющий обезболивающий препарат, и боль пройдет. А при мигрени, когда человек ощущает острую пульсирующую боль, тошноту, светобоязнь, этот препарат не действует.

— В чем причина?

— Вся проблема — в нарушении баланса половых гормонов в женском организме. Ведь у мужчин всего один половой гормон — тестостерон, а у женщин их два — эстроген и прогестерон. Цикличное взаимодействие этих гормонов-антагонистов влияет на настроение женщины, ее самочувствие и фертильность. И роль согласованной работы надпочечников и щитовидной железы здесь основная, так как именно от них зависит выработка женских половых гормонов. Многие женщины могут подтвердить: очень часто головная боль появляется у них в предменструальный период. Еще одной малоизвестной причиной возникновения головной боли могут быть инфекции.

— В вашей клинике вообще уделяется много внимания активности вирусов и инфекций. С чем это связано? Какое отношение это имеет к головной боли?

Инфекции активно влияют на все процессы, происходящие в человеческом организме. И на головной мозг в том числе. И хотя природа предусмотрела гемато-энцефалический барьер для его защиты, перед нейроинфекциями, к сожалению, он бессилен. Головную боль могут вызвать такие инфекции, как краснуха, пневмокок, токсоплазма, переносчиками которой часто бывают кошки.

— А что предлагает современная фармакология для лечения мигрени?

— Но как же вы тогда помогаете людям избавиться от головной боли?

1. Первичная консультация врача

2. Измерение антропометрических показателей

3. ЭКГ классическая

4. Допплерография сосудов головного мозга

5. УЗИ внутренних органов

6. Диагностика клеточного метаболизма

7. Клинический анализ мочи

8. Клинический анализ крови

9. Биохимический анализ крови

10. Анализ крови на гормоны

11. Анализ крови на половые гормоны

12. Определение уровня в крови

13. Анализ крови на гепатиты

14. Анализ крови на инфекции

15. Урогенитальный мазок на инфекции

16. Анализ крови на гормоны стресса

(двукратно, в динамике)

17. Микроэлементный анализ волос или ногтей

18. Заключительная консультация

врача с выдачей заключения и рекомендаций

Стоимость программы: 24 000 руб.

Диагностический профиль исследования:

О других диагностических программах КМИКМ

вы можете узнать у наших специалистов.

— В чем заключается ваш новый подход?

— В том, что мы, прежде всего, точно оцениваем работу надпочечников. А это задача на сегодняшний день весьма трудоемкая. Мировая медицина знает немного таких способов. Все они достаточно сложны и малоинформативны. Однако нашим врачам под руководством директора Московского института кибернетической медицины Александра Авшалумова удалось найти эффективный метод определения состояния надпочечников. Мы разработали двойной динамический тест на гормоны стресса. Если кратко, то суть его такова: человек сдает анализ крови на гормоны стресса — адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин. Затем ему предлагается пройти непродолжительную физиотерапевтическую процедуру — провести секунд в криосауне при сверхнизкой температуре, что равнозначно положительному физиологическому стрессу. После этого человек повторно сдает кровь на нейрогормоны. Таким образом, мы получаем возможность сравнить уровень этих гормонов до и после процедуры и оценить реакцию надпочечников на стресс. По разнице уровней гормонов можно сказать, насколько нарушена работа надпочечников. У здорового человека эта разница больше и выраженнее.

— Алексей Викторович, наверное, нелепо говорить о диагностике во время приступа. Что делать человеку в такой ситуации?

— Приступ необходимо быстро купировать. И мы это делаем в условиях нашего дневного стационара в течение часов весьма эффективно. , нормализуем работу щитовидной железы и надпочечников. , стабилизируем состояние нервной системы. А , восстанавливаем уровень кислорода, питающего головной мозг. Если рецидивы и возникают, то лишь спустя продолжительный период времени, что уже является большим успехом при лечении головной боли.

Прием — по предварительной записи!

Тел.: (многоканальный), с 8.00 до 20.00, без выходных!

Тел. для юридических лиц и :

Лицензия ФСНЗСР N -000785

Лицензия МДКЗ № 17528/8987

Лицензия ДЗ г. Москвы ЛО--000519

Общая анестезия показана в тех случаях,

когда противопоказаны нейроаксиальные

Головная боль – это общая болезнь беременных,

акушеров и акушерских анестезиологов

Врачи – головная боль напряжения

Пациентки – послеродовая депрессия

(August Bier, 1861–1949)

Первая в истории медицины спинномозговая анестезия – 16 августа 1897 г.

1900 г. – первое обезболивание родов

Интраоперационная смертность в 1930 г.

во время операций кесарева сечения под СМА – 1 на 139 случаев анестезий Gogarten W., Van Aken H. A century of regional analgesia in obstetrics //Anesth. Analg., 2000, V. 91, p. 773–735.

1898 год Частота возникновения ПГБ – 66% Wulf H. F. The centennial of spinal anesthesia //Anesthesiology, 1998, V. 89, p. 500–506.

Частота ППГБ как осложнение СА 2005 г. 0,57% 2006 г. 0% Частота постпункционной головной боли после применения эпидуральной анестезии / аналгезии в акушерском стационаре (Родильный дом N 26 г. Москвы) составляет 1% Все случаи были успешно пролечены консервативно Братищев И.В., Сологубов А.П., Науменко М.Г.

Частота развития постпункционной головной боли в акушерском стационаре // Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии,

2006. М.: ГЕОС. с. 13–14.

Барнаул, родильный дом №1 Геронимус В. Ю.

Запорожье, Украина, Ассоциация анестезиологов Запорожья Букин В. Е.

Красноярск, краевой акушерский консультативный центр Скоробогатов А. Ю.

Оренбург, городской и областной родильные дома Кацман О. Б.

Петрозаводск, Республиканский перинатальный центр Егорова И. М.

Ухта, Республика Коми, городской родильный дом Соликамск, перинатальный центр Вайнштейн Б. Д.

Южноукраинск, Украина, специализированная Маслак В. Н.

медико-санитарная часть №2 Находка, городской родильный дом Калинин А. Л.

Ярославль, областной родильный дом Жемчугов А. В.

Частота ППГБ 2,61% По данным мультицентрового исследования Постпункционная головная боль

• Развитие боли через 24–72 часа после пункции твердой мозговой оболочки

• Двусторонняя головная боль в лобной и/или затылочной области ± пульсация

• Может иррадиировать в область шеи и плечи

• Ухудшается: в положении сидя, стоя или при движении головой Клиническая картина синдрома ПГБ Головные боли, усиливающиеся в положении cтоя или сидя.

В 90% случаев ПГБ жалобы на головную боль появляются в течение первых 3 дней.

Клиническая картина синдрома ПГБ Тошнота, рвота.

Боли в области шеи и ригидность затылочных мышц.

Дифференциальный диагноз ПГБ Мигрень.

Головная боль напряжения.

Тромбоз венозного синуса ТМО.

Классические представления о патогенезе ПГБ Причиной ПГБ является истечение ликвора через отверстие, остающееся после пункции в твёрдой мозговой оболочке Тяжесть состояния зависит от количества ликвора, истекающего в эпидуральное пространство Классические представления о патогенезе ПГБ

Количество истекающей спинномозговой жидкости зависит от трёх основных факторов:

размеров и формы дефекта в твёрдой мозговой оболочке градиента давления между суб- и эпидуральным пространствами, который в положении сидя составляет около 40–50 см вод. ст.

продукции спинномозговой жидкости (в норме ликвор вырабатывается со скоростью 0,35 мл/мин, или около 500 мл/сутки).

(относительный стеноз сосудов; несоответствие объемного кровотока нормальному диаметру сосуда)

1. Несостоятельность системы ауторегуляции мозгового кровотока.

2. Увеличение ОЦК за счет выхода жидкости, секвестрированной в интерстициальном пространстве.

3. Снижение внутрибрюшного давления.

в теории этиопатогенеза ПГБ К возникновению синдрома ПГБ приводит нарушение целостности ТМО Почему тогда ПГБ возникает не в 100% случаев спинномозговых пункций, а намного реже?

Следовательно, данный процесс зависит также и от ряда других, неизвестных пока факторов.

Показатели пиковой систолической скорости кровотока (PSV), конечной диастолической скорости (EDV), средней скорости (TAV), систоло-диастолического отношения (S/D), пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (RI) у родильниц после СА значительно и достоверно выше, чем в группе сравнения.

0,6 2,25 0,55 0,85 2,1

Наличие дефекта в ТМО после СА достоверно приводит к последующему повышению скорости церебрального кровотока у родильниц.

При синдроме ПГБ наблюдается еще более существенное повышение скорости церебрального кровотока.

– почему иногда в случаях непреднамеренного прокола ТМО толстой эпидуральной иглой ПГБ не возникает вообще?

Способ извлечения иглы Частота ППГБ I Мандрен возвращался II Не возвращался

Количество истекающей спинномозговой жидкости зависит от трёх основных факторов:

размеров и формы дефекта в твёрдой мозговой оболочке градиента давления между суб- и эпидуральным пространствами, который в положении сидя составляет около 40–50 см вод. ст.

продукции спинномозговой жидкости (в норме ликвор вырабатывается со скоростью 0,35 мл/мин, или около 500 мл/сутки).

Причины увеличения частоты ПГБ у рожениц и родильниц во время схваток и потуг увеличивается истечение ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке дегидратация, развивающаяся в послеродовом периоде вследствие кровопотери и увеличения диуреза, уменьшает продукцию ликвора снижение давления в эпидуральном пространстве после извлечения плода Факторы, влияющие на частоту возникновения ПГБ Возраст Частота значительно уменьшается у детей моложе 13 и взрослых старше 60 лет. Максимальная частота отмечается в возрастной группе от 18 до 30 лет.

Масса тела Частота случаев значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (вес/рост).

Пол ПГБ встречаются в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Факторы, влияющие на частоту возникновения ПГБ Головные боли в анамнезе в три раза увеличивают риск ПГБ по сравнению с группой больных, не страдающих головными болями до выполнения процедуры Clark J.W., Solomon G.D. et al., 1996 Повторные спинномозговые пункции значительно увеличивают вероятность ПГБ Seeberger M., Kaufmann M. et al., 1996 Расположение среза иглы во время пункции Факторы, влияющие на частоту возникновения ПГБ Состав раствора Прямая зависимость между видом анестетика и частотой ПГБ (лидокаин бупивакаин тетракаин прокаин) Naulty J.S., Hertwig L. et al, 1985 Это замечание также относится к добавлению растворов глюкозы к растворам местных анестетиков

S. Landa, E. Wong, L. Galldin. Ketorolac Prevents Nausea and Vomiting During Cesarean Section. Anesthesia. Scientific

Abstract

Guide. 2012. Oct. 13–17. P. 57 Факторы, влияющие на частоту возникновения ПГБ Диаметр иглы Конфигурация среза иглы Декларация J. R. Hart, R. J. Whitacre, 1951 Иглы карандашного типа являются атравматичными, так как при пенетрации ТМО раздвигают ее волокна.

Существуют достаточно аргументированные исследования, в которых не обнаруживается связь между типом иглы и частотой возникновения постпункционных головных болей Schultz A.M., Ulbing S. et al., 1996 Изображение наружной (эпидуральной) поверхности твердой мозговой оболочки. Отчетливо видны повреждения ТМО, вызванные пункцией иглой Quincke, калибром 25 G.

Reina M.A., De Leon Casasola O.A, Lpez A., Andres J., Martin S., Mora M. An in vitro study of dural lesions produced by 25 Gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy. Reg Anesth Pain Med 25:393–402, 2000.

Изображение внутренней (субарахноидальной) поверхности твердой мозговой оболочки. Представлены повреждения вызванные пункцией иглой Quincke, калибром 25 G.

Reina M.A., De Leon Casasola O.A, Lpez A., Andres J., Martin S., Mora M. An in vitro study of dural lesions produced by 25 Gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy. Reg Anesth Pain Med 25:393–402, 2000.

Изображение наружной (эпидуральной) поверхности твердой мозговой оболочки. Отчетливо видны повреждения ТМО, вызванные пункцией иглой Whitacre, калибром 25 G.

200-кратное увеличение Reina M.A., De Leon Casasola O.A, Lpez A., Andres J., Martin S., Mora M. An in vitro study of dural lesions produced by 25 Gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy. Reg Anesth Pain Med 25:393–402, 2000.

Изображение внутренней (субарахноидальной) поверхности твердой мозговой оболочки (ТМО) 150-кратное увеличение В данном исследовании были выявлены существенные различия в морфологии повреждений ТМО, вызванных двумя типами игл Повреждения, вызванные иглами Whitacre на твердой мозговой оболочке были либо округлыми, овальными, эллиптическими, либо звездообразными. Границы всех исследованных повреждений были очень грубые из-за разрыва коллагеновых волокон Напротив, повреждения, вызванные иглами Quincke, имели либо схожую форму, либо "U" образную. Границы повреждений, вызванные иглами Quincke были всегда очень гладкими.

– почему иногда в случаях непреднамеренного прокола ТМО толстой эпидуральной иглой ПГБ не возникает вообще?

Проведены исследования с помощью ЯМР зависимости появления головной боли от объема утечки ликвора после люмбальной пункции Не было найдено корреляции между количеством потерянной ЦСЖ и частотой появления головной боли Таким образом, хотя ЦСЖ после дуральной пункции и утекает частично в параспинальную область (paraspinous area), но объем потери ЦСЖ не влияет на частоту ПГБ

• Ни один из методов не сравним по эффективности с эпидуральной пломбировкой кровью Алгоритм лечения ПГБ

1. Постельный режим

2. Инфузионная терапия

5. В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови.

Строгое соблюдение постельного режима не оказывает какого-либо положительного влияния на процесс лечения ПГБ

СУМАТРИПТАН.

Препарат для лечения мигрени. Разработан в 1989 г.

Механизм действия связан с влиянием на серотониновые (5-НТ) рецепторы мозга:

снижение пульсации мозговых сосудов устранение церебральной вазодилатации Купирование приступа головной боли

Хорошо купирует приступы мигрени у больных, не реагирующих на нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики.

Уменьшает тошноту, рвоту, фотофобию и другие явления, сопутствующие приступам мигрени.

Помните: прибегнуть к пломбированию эпидурального пространства кровью никогда не поздно.

Убедитесь в неэффективности всех других методов лечения.

1. Внимательно изучить медицинскую карту больного и собрать анамнез

2. Обеспечить надёжный венозный доступ и провести инфузионную терапию тёплыми растворами кристаллоидов

3. Внутривенная премедикация и седатация (метаклопрамид 10 мг, мидозалам 1 мг, фентанил 50–100 мкг) Пломбирование эпидурального пространства аутокровью

1. Медленно и осторожно повернуть больного на бок во избежание усиления головной боли, тошноты и рвоты

2. Пункция эпидурального пространства с соблюдением всех правил асептики и антисептики

вводить минимальное количество раствора

4. Для введения аутокрови использовать место предыдущей пункции.

Лучше использовать срединный доступ

5. Если было несколько попыток, использовать самый нижний промежуток Пломбирование эпидурального пространства аутокровью

6. В стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики из кубитальной вены набрать 20 мл крови в один шприц

7. После идентификации эпидурального пространства ввести кровь со скоростью 1 мл / 3-4 сек. Если возникает боль, чувство распирания в спине, бедрах, ягодицах при введении до 15 мл крови прекратить процедуру. Если симптомы исчезают – можно продолжить введение

8. Повернуть на спину, положив валик под колени и поясницу (на уровне поясничного лордоза)

9. В течение 30 мин закончить инфузионную терапию (общий объём около 1000 мл теплых растворов кристаллоидов)

10. Через 30 мин медленно поднимите головной конец кровати Пломбирование эпидурального пространства аутокровью

Отказ больного Боязнь Религиозные убеждения (Свидетели Иеговы) Коагулопатия Локализованная или системная инфекция (лихорадка) Новый приступ артериальной гипертензии (преэклампсия) Сколько крови вводить?

Недостаточно исследований Лечение у больного симптомов дискомфорта в нижних отделах спины или давления в ногах Целевой объем – 20 мл С колебанием 15–25 мл Какой промежуток использовать?

На уровне или ниже места дуральной пункции

– Варьирует в сообщениях

– Размер пункции твердой мозговой оболочки (17-g против 25-g)

– Объем вводимой крови?

– Определение успеха (полный, частичный, первоначальный, долгосрочный) Эпидуральная пломбировка кровью Время проведения

• Обычно рекомендуют подождать 24–48 часов

– Головная боль может разрешиться без лечения

– Позволяет подтвердить диагноз

• Loeser, Anesthesiology 1978; 49: 147–148

– 71% неудач до 24 часов против 4% после 24 часов

• Safa-Tisseront, Anesthesiology 2001; 95: 334–339

– 504 пациента – у 75% полное облегчение, у 18% частичное, у 7% нет облегчения

– ЭПК проводится в течение первых 3 дней 2,6 х соотношение шансов для неудачи • Насколько это успешно?

Полный или частичный успех?

В 70–80-х годах слишком много оптимизма?

1-я пломбировка: 65–75% уровень успеха 2-я пломбировка (в 15–40%): 50% успеха Более частая пломбировка канала в акушерстве?

Чаще при случайной пункции твердой мозговой оболочки

Нарушения слуха после СА Вследствие потери цереброспинальной жидкости Связаны со снижением субарахноидального давления на внутреннее ухо через каналец улитки Непосредственно связаны с размером спинальной иглы После пункции твердой мозговой оболочки происходит потеря слуха в низкочастотной области. После пломбирования эпидурального пространства аутокровью имело место статистически значимое улучшение слуха в низкочастотной области, потеря которого была связана с постпункционной головной болью E. Powel, S. Gowrie-Mohan, C. Fortescue, R. Rajamanicam. Audiometric changes after post dural puncture headache and epidural blood patch. Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 аpril).

Пломбирование эпидурального пространства аутокровью является стандартом при лечении тяжелой постпункционной головной боли.

Рандомизированное, плацебо контролируемое исследование показало, что эпидуральное введение морфина снижает частоту головной боли и необходимости в пломбировании кровью.

Al-Metwalli RR. Epidural morphine injections for prevention of post dural puncture headache.

Anaesthesia 2008; 63: 847–850.

Дифференциальный диагноз Спинномозговая игла Whitacre с поврежденным кончиком (800-кратное увеличение) Спинномозговая игла Whitacre с прилипшими металлическими фрагментами (250-кратное увеличение) Спинномозговая игла Whitacre с заусеницами на кончике и выходном отверстии (300-кратное увеличение) Осложнения всегда были, есть и будут.

Можно добиться их снижения, если будут приняты основные меры предосторожности Шифман Е. М.

100 лет головной боли: Клиническая физиология постпункционной головной боли