Анализ мочи при дцп
Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.
Признаки и ранние симптомы детского ДЦП
В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.
Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:
- в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
- в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
- в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
- в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
- в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
- в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
- у ребенка судороги;
- у ребенка косоглазие;
- движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
- в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.
ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:
- Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
- Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
- Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
- Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
- Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.
Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.
Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.
Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.
При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.
Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.
Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.
Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.
Условно диагностику ДЦП при лечении можно разделить на два типа: общую и специализированную. Первая позволяет полностью исследовать организм ребенка и выявить отклонения в отдельных его системах. А специализированная диагностика является более узконаправленной и рассчитана на исследование отдельных органов. Помимо этого проводится и диагностика психоэмоционального состояния пациента, которая также очень часто помогает выявить нарушения в работе систем организма. Цель диагностики при лечении детского церебрального паралича, выявить причину появления двигательных расстройств и паралича, а также исключить наличие других прогрессирующих заболеваний, таких как опухоли. Диагностическое обследование здесь отличается своей безболезненностью и не причиняет пациенту серьезных неудобств.
Методы диагностики при лечении ДЦП
Процесс диагностики больных ДЦП - один из самых ответственных моментов. Именно на основе этих результатов будет назначаться лечение пациента и чем точнее будет назначен курс лечения, тем больших успехов на выздоровление стоит ожидать. При классическом методе диагностики ДПЦ проводится глубокий анализ физиологического и психоэмоционального состояния больного. В результате исследований специалист делает заключение об уровне развития пациента, состоянии мозговой деятельности, степени подвижности, работы суставов и координации движений.
Наиболее распространенными методами диагностики при лечении ДЦП , считается электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое исследование, диагностика нервно-психологического состояния ребенка, офтальмологический осмотр. Существуют также специальные лабораторные тесты, такие как: пренатальная (внутриутробная) диагностика для оценки инфекции матки, метаболический диагноз, хромосомный анализ, показатели повышенный риск тромбоэмболии. В процессе исследования изучается история болезни (особенно на факторы риска при беременности и родах), проводится обследование ребенка в отношении наличия некоторых симптомов проявления заболевания ДЦП, а именно: наличие вялости, отсутствие контакта, беспокойство, плохой аппетит, дисфагия, нарушения плача и речи, задержка развития речи, косоглазие, судороги. При физическом осмотре ребенка выявляется наличие патологических движений, несбалансированности позы и движений, мышечной слабости и недостаточности мышечного развития, скелетных деформаций, в том числе сколиоза, наличие судорог. Эти нарушения становятся более заметными с возрастом ребенка. Если в процессе обследования выявляются факты, которые указывают на болезнь ДЦП, то пациенту назначается более детальное обследование с целью выработки наиболее эффективной рекомендации в дальнейшем лечении.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - является одним из эффективных методов диагностики заболевания ДЦП. Она позволяет исследовать деятельность головного мозга при помощи регистрации биологической активности отдельных областей мозга человека и передать полученную информацию на экран компьютера. Для проведения данного типа диагностики пациенту не требуется специальной подготовки, однако нужно учесть несколько важных рекомендаций. Для точности результатов ЭЭГ, перед процедурой диагностики пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи (чувство голода может оказывать влияние на изменение электрических потенциалов), а также иметь чисто вымытые волосы для улучшения электропроводимости. Электроэнцефалограф фиксирует электрические импульсы сгенерированные и проводимые нейронами. В процессе исследования на голове пациента надевается специальный шлем с небольшими электродами, соединенными с аппаратом. Датчики передают на электроэнцефалограф показания биопотенциалов, он их увеличивает в сотни раз и выдает необходимую информацию. Однако для диагностирования перед лечением ДЦП , метод ЭЭГ используется в комплексе с другими методами обследования. При детском церебральном параличе выявляются нарушения отдельных областей головного мозга.
Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) признаны на сегодняшний день самыми информативными методами диагностики заболевания детским церебральным параличом. Компьютерная томография относится к лучевому типу диагностики, а ЯМР основан на резонансном поглощении радиоволн отдельного органа. В рамках диагностического исследования перед лечением ДЦП , у пациентов исследуется в основном структура мозга. В результате проведенной процедуры полученное двухмерное изображение транслируется в объемный вид. На основе выведенной информации врач может увидеть характерную для заболевания патологию в коре, капсулах, подкорковых областях, а также стволе головного мозга. Диагностика такого рода позволяет уточнить имеющиеся нарушения. Процедура диагностики не превышает по времени 60 минут.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить визуализацию головного мозга, среза черепа, позвоночного столба и спинного мозга пациента на экране компьютера. Главным преимуществом данного вида диагностики при лечении ДЦП является возможность получения органов в требуемых проекциях (фронтальной, аксиальной, сагиттальной). Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет обследовать даже те отделы нервной системы, сведения о которых фактически невозможно получить из других исследований, по причине перекрытия их костными структурами. МРТ может различать даже незначительные или специфические поражения отделов мозга и изменения плотности белого и серого вещества. Данная диагностика абсолютно безопасна, поскольку в ней не используются рентгеновские лучи, а также радиофармпрепараты в качестве контрастного вещества. Все эти особенности позволяет считать МРТ наиболее оптимальным способом диагностики больных ДЦП, поэтому он часто применяется.
Ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) - это широко распространенный метод неинвазивного исследования организма пациента благодаря использованию в диагностических медицинских целях свойств ультразвуковых волн. Такая диагностика может выявить гормональные, генетические, биохимические нарушения, а также сбои на клеточном уровне. УЗИ головного мозга использует высокочастотные звуковые волны для получения соответствующего изображения структуры мозга. К сожалению, ультразвук не дает такого детального изображения, как например МРТ, но этот метод может быть использован как быстрый и недорогой способ предварительной оценки состояния мозга пациента. При самой процедуре ультразвуковое устройство помещается на родничок на верхней части головы ребенка. Продолжительность исследования в основном занимает не более 20 минут, однако в редких случаях требует более тщательного и длительного обследования.
Лабораторное исследование при ДЦП. Для установления диагноза ДЦП часто используется лабораторное тестирование. Поскольку не существует тест на детский церебральный паралич, большинство лабораторных тестов для детей, которые могут иметь диагноз ДЦП, используются для исключения других возможных заболеваний, а также для определения причины, степени и тяжести возможных нарушений при ДЦП. Одним из лабораторных методов является тест на исключение нарушений, связанных со свертываемостью крови. Подобные нарушения могут имитировать признаки схожие по своим проявлениям с симптомами ДЦП. Лабораторные тесты могут также обнаружить генетические и метаболические проблемы. Так, например хромосомный анализ позволяет выявить высокий уровень хромосомных аберраций. Научные исследования, проводимые при лечении ДЦП, показали, что увеличение количества хромосомных перестроек отмечается приблизительно у 75% пациентов. Эти факты говорят о возможной наследственной компоненте в этиологии заболевания детского церебрального паралича. К сожалению методы диагностики, с помощью визуализации структур мозга, не всегда могут дать ответ на причины появления ДЦП. Иногда заболевание может возникать по причине метаболических нарушения и визуализация мозга не выявит никаких отклонений. В таком случае применяется лабораторное исследование на метаболические нарушения. Часто нарушения обмена веществ диагностируются у новорожденных с подозрением на ДЦП. При ДЦП среди лабораторных тестов могут применяться следующие виды анализов: анализ крови, анализ мочи, анализ на АСТ (аспартатаминотрансферазу), анализ на КФК (креатинфосфокиназу), анализ на мочевую кислоту. Высокий уровень аммиака в крови является токсичным для центральной нервной системы. Это может быть связано с расстройством печени или дефекта в обмене веществ. Также применяются тесты функции щитовидной железы, которые могут выявить низкий уровень гормонов щитовидной железы вследствие чего возможно появление врожденных дефектов и тяжелой умственной отсталости. Согласно медицинской статистике от 9% до 16% пациентов проходят лабораторное тестирование при лечении ДЦП.
Диагностика нервно-психологического состояния позволяет более широко охватить картину заболевания и оценить состояние пациента. Такой метод диагностики позволяет сделать оценку характера, структуры и степени нарушений высших психических функций, а также определить здоровые стороны психики. Клиническая картина ДЦП состоит из целого набора психологических и неврологических симптомов. Заболевание ребенка зачастую возникает вследствие влияния на нервную систему ребенка патогенных факторов или патологических процессов. На фоне их у некоторых детей с ДЦП возникает задержка развития, нарушается психологическое и речевое развитие. Для определения подобных факторов проводится нервно-психологическое тестирование. Кроме того, по результатам этого обследования невропатолог может диагностировать степень локального повреждения мозга и оценить готовность к восстановительному обучению и возможность адаптации в обществе.
Далее врач оценивает динамику развития ребенка. Доктор узнает, в каком возрасте ребенок начал держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить, разговаривать. Таким образом, становится ясно, есть ли какие-либо признаки задержки формирования навыков, что весьма характерно для большинства форм ДЦП.
Следующая стадия – анализ моторного развития ребенка на данный момент. Врач проверяет, нормальная ли у ребенка осанка, в норме ли мышечный тонус. Нестандартные позы, высокий или низкий мышечный тонус, патологические движения, высокие сухожильные рефлексы, патологические безусловные рефлексы, которые должны отсутствовать после 3.5 месячного возраста ребенка – наиболее типичные симптомы ДЦП. Крайне важно, чтобы результаты всех врачебных осмотров были подробно зафиксированы в медицинских документах – это даст возможность в процессе постановки диагноза и проведения реабилитации оценивать позитивные и негативные изменения в состоянии ребенка различными специалистами.
Особенно существенно оценить, не ухудшается ли самочувствие ребенка с течением времени. ДЦП условно считается непрогрессирующим заболеванием: и если некоторые его симптомы могут трансформироваться в процессе роста малыша, то исходное поражение мозга принципиально не изменяется в течение его жизни. Иными словами, если у ребенка проблемы с моторикой и психикой становятся все более серьезными, то, скорее всего, у него не ДЦП, а другое заболевание, сопровождающееся дегенерацией (распадом) структур и утратой функций центральной нервной системы.
Для подтверждения диагноза ребенку проводятся специальные обследования. Данные процедуры необходимы для того, чтобы исключить возможность других заболеваний и понять степень поражения головного мозга, ставшего причиной ДЦП.
Одно из таких исследований – МРТ (магнитно-резонансная томография). В результате данной процедуры врачи получают снимки срезов головного мозга для дальнейшего изучения. Недостатком процедуры является необходимость продолжительного неподвижного нахождения в контуре (от 20 минут) из-за чего маленьким и беспокойным детям ее проводят под наркозом.
Альтернативным вариантом получения изображения структур головного мозга является КТ (компьютерная томография), которая, как правило, не требует наркоза, так как длительность исследования сравнима с получением рентгеновского снимка, однако, разрешающая способность этого метода меньше чем МРТ. Недостатком процедуры является рентгеновское излучение.
Наименее инвазивным методом оценки структурных нарушений головного мозга на первом году жизни является НСГ (нейросонография, или УЗИ головного мозга), которая возможна при открытом большом родничке, однако, ее разрешающая способность еще ниже, чем у КТ.
Важным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалограмма), которая показывает, есть ли у ребенка вероятность развития эпилепсии, так как, к сожалению, риск развития судорожных приступов у детей с ДЦП в зависимости от степени и локализации повреждения мозга, составляет от 15 до 90%.
При необходимости, после консультации медицинского генетика проводятся анализы крови для проверки на наличие генетических болезней и наследственных синдромов.
С целью определения психического развития и речевых нарушений, ребенок проходит специальные психологические тесты, консультируется логопедом, дефектологом, психологом, психиатром.
Помимо прочего, ребенок с подозрением на ДЦП должен осматриваться офтальмологом и сурдологом (особенно, при наличии речевых и психических нарушений).
Источник:
Методические рекомендации родителям о ДЦП, разработанные Научно-практическим Центром детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы
В нашей стране распространённость ДЦП, по разным данным, составляет от 2,2 до 3,3 случаев на 1000 новорождённых.
В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) детский церебральный паралич кодируется следующим образом:
G80.0 - Спастический церебральный паралич, тетраплегия
G80.1 - Спастический церебральный паралич, диплегия
G80.2 - Спастический церебральный паралич, гемиплегия
G80.3 - Дискинетический церебральный паралич
G80.4 - Атаксический церебральный паралич
G80.8 - Другой вид церебрального паралича
G80.9 - Церебральный паралич неуточненный
Кроме международной классификации, существует большое количество авторских вариантов.
В 1997 году R.Palisano с соавт. предложили функциональную классификацию детского церебрального паралича GМFСS (Gross Motor Function Classification System - Система классификации больших моторных функций), которая описывает развитие моторики и ограничение движений в повседневной жизни пациентов с ДЦП. Выделяют следующие возрастные группы: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. В соответствии с СМFСS, определены пять уровней развития больших моторных функций:
Моторные функции
ходьба без ограничений
ходьба с ограничениями
ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения
самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения
полная зависимость ребёнка от окружающих - перевозка в коляске/инвалидном кресле
Причины развития ДЦП.
Основной причиной развития ДЦП является повреждение головного мозга плода и новорожденного или аномалия его развития. В большинстве случаев повреждение мозга, приводящее к ДЦП, происходит в период внутриутробного развития.
Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие плода:
соматические заболевания матери
приём лекарственных препаратов в период беременности
вредные производственные факторы
курение, прием алкоголя, наркотических веществ матерью
травма во время беременности
иммунологическая несовместимость матери и плода
аномалия плацентарного кровообращения
ряд других факторов, сочетание различных факторов.
Факторы Риска развития ДЦП:
К факторам риска развития ДЦП можно отнести осложнения во время родов, родовые травмы.
Риск развития ДЦП у детей, родившихся недоношенными, значительно выше по сравнению с доношенными детьми.
Роль наследственности и генетических нарушений до конца не изучена. Иногда за диагнозом ДЦП могут скрываться неустановленные генетические заболевания.
Оказания медицинской помощи при детском церебральном параличе.
В России действуют стандарты оказания медицинской помощи при детском церебральном параличе. Они утверждены приказами Минздрава РФ и содержат информацию о проводимых диагностических и лечебных мероприятиях, а также перечень лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз.
В настоящее время действуют:
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе
приказ Министерства здравоохранения
от 15 июня 2015 г. N 340н
Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза диагностики и подбора лечения)
приказ Министерства здравоохранения
от 15 июня 2015 г. N 339н
Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)
приказ Министерства здравоохранения
от 16 июня 2015 г. N 349н
С содержанием Стандарта первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе вы можете ознакомиться ниже:
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Электроэнцефалография с нагрузочными пробами
Рентгенография головки и шейки бедренной кости
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Иные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Медико-логопедическое исследование при дисфагии
Медико-логопедическое исследование при дизартрии
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Электроэнцефалография с нагрузочными пробами
Иные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Медико-логопедическое исследование при дисфагии
Медико-логопедическое исследование при дизартрии
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Медико-логопедическая процедура при дисфагии
Медико-логопедическая процедура при дизартрии
Процедуры по адаптации к условиям микросреды
Процедуры по адаптации к условиям макросреды
Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны
Воздействие токами ультравысокой частоты трансцеребрально
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
Механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий
Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы
Ванны минеральные лечебные
Ванны вихревые лечебные
Массаж при заболеваниях центральной нервной системы
Воздействие ультразвуковое при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты предоставления
Другие витаминные препараты
Аминокислоты и их производные
Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги)
Другие миорелаксанты периферического действия
Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс
Другие миорелаксанты центрального действия
Производные жирных кислот
Другие противоэпилептические препараты
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота
Полипептиды коры головного мозга скота
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
На портале Vikids вы можете:
Читайте также:
