Баклофеновая помпа при дцп что это

Добрый день, дорогие читатели блога! Сегодня речь пойдет о баклофене и о том насколько эффективна баклофеновая помпа при ДЦП.

В России этот метод лечения ДЦП стоит в разряде инновационных, а вот в Европе при ряде видов ДЦП он давно стал стандартом.

Активное вещество

Лекарственное средство баклофен представляет собой производное гамма-аминомасляной кислоты. Вещество обладает высокой степенью абсорбции и выводится почками. Причем вывод баклофена происходит практически в неизменном виде.

По своему действию схож с фенибутом, основное отличие в том, что баклофен имеет в своем состав атомы хлора в находящиеся в особом расположении.

Баклофен способствует подавлению патологической активности двигательных нейронов спинного мозга. Подобное нарушение возникает как следствие отсутствия регулирующего влияния высших отделов центральной нервной системы.

Клиника применения препарата сводится к следующим характеристикам:

• снижение спастичности;
• уменьшение гиперкинезов;
• подавление реакций поза-тонического типа.

Что такое баклофеновая помпа

Наверное, нет такого случая что бы баклофен не назначался ребенку в таблетированной форме. Иногда для снятия спастики этого бывает недостаточно и встает вопрос о целесообразности установки помпы. Установке помпы предшествует индивидуальная проба на эффективность, насколько баклофен снижает спастичность у конкретного больного. Процедура представляет собой манипуляции по введению препарата в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции. Затем 2-4 часа проводится наблюдение за уровнем спастичности. В случае положительной динамики принимается решение о установке баклофеновой помпы. Вряд ли стоит пугаться этого. Баклофеновая помпа представляет собой несложное и легко регулируемое устройство. Основными элементами этой системы являются:

• резервуар, в котором находится лекарственное средство в форме инъекции
• электронный блок управления
• люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью (пространство под твердой оболочкой спинного мозга).

Итак, суть метода заключается в том, что ребенку проводят операцию по имплантации под кожу (обычно на животе) специального устройства. Основная функция такого аппарата — непрерывная подача лекарственного средства – баклофен – через спинномозговой канал. Таким путем достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц.

Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки ребенок живет своей обычной жизнью без ощущений дискомфорта. В случае необходимости возможно отключение и даже полное извлечение помпы без каких-либо побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше.

Заведующий нейрохирургическим отделением Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, доктор медицинских наук Дмитрий Зиненко указывает на высокую эффективность баклофеновой помпы при ДЦП. Есть данные о практически полном устранении спастики при применении данного метода.

К основным достоинствам применения баклофеновой помпы относятся:

• снижение уровня спастичности при ДЦП
• возрастание эффективности лечения, когда терапия таблетками не дала результатов
• снижается или полностью устраняется болезненность в мышцах
• улучшается сон
• возможность отключения системы и ее полное извлечение без причинения вреда здоровью
• поступление лекарственного препарата может регулироваться относительно индивидуальной клинической картины и времени суток, что исключает возможность передозировки.

Метод установки баклофеновой помпы подлежит государственной квоте. Подобная операция может быть проведена бесплатно. Квота подлежит выдаче лицам, имеющим российское гражданство и состоящим на учете в медицинских учреждениях. Так, в течение 2014 года было проведено 540 операций по федеральным квотам.

Уважаемые родители, и все те, кого прямо или косвенно коснулась проблема ДЦП, не бойтесь инновационных методов лечения, верьте в лучшее и у Вас обязательно все получится! Вооружайтесь информацией и делитесь своим опытом. О новостях блога ДЦП-мама вы сможете узнавать, оформив подписку на обновления.

Информативный видеоролик, баклофеновая помпа с 2-й минуты

Баклофен в противоспастической терапии используется довольно давно. Баклофен является производным гамма-аминомасляной кислоты и принцип его действия заключается в подавлении патологической активности двигательных нейронов спинного мозга, которая возникает вследствие отсутствия регулирующего влияния вышележащих отделов ц.н.с. Клинический эффект при использовании баклофена и его аналогов (например, лиорезала) выражается в снижении спастичности, уменьшении гиперкинезов, подавлении позо-тонических реакций.

При приеме баклофена в таблетированной форме часто не достигается необходимая терапевтическая концентрация баклофена в спинномозговой жидкости, к тому же достичь постоянного уровня баклофена в спинномозговой жидкости невозможно. Для достижения необходимой концентрации баклофена в спинномозговой жидкости необходимо принмать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга - т.н. Intrathecal baclofen pump system (подоболочечная баклофеновая насосная система), при этом клинический эффект достигается гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм.

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозировано подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания (срок службы - 5-7 лет).

Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством.

Сама помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления.

Количество поступающего в спинномозговую жидкость препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через каждые 1,5-2-3 месяца (в зависимости от скорости расходования препарата) при помощи чрескожной пункции.

Перед имплантацией системы изучается эффективность баклофена или его аналогов в плане его способности снижать спастичность у каждого конкретного пациента. Для этого баклофен вводится в спинномозговую жидкость при помощи люмбальной пункции. Если в течение 2-4 часов после этого достигается снижение спастичности, то впоследствии рекомендована установка Intrathecal baclofen pump system.

Итак, достоинствами Intrathecal baclofen pump system являются:

▪ Уменьшение боли и дискомфорта при спстичности и гиперкинезах.

▪ Эффективное снижение спастичности мышц, позволяющее вести более активный образ жизни, улучшение сна, отсутствие необходимости перорального приема баклофена.

▪ Более высокая клиническая эффективность, чем при приеме таблетированных форм, к тому же - в гораздо более низких дозировках.

▪ Поступление баклофена в спинномозговую жидкость может регулироваться в зависимости от времени суток и индивидуальных особенностей пациента и его заболевания.

▪ Intrathecal baclofen pump system может быть отключена, когда в ней нет необходимости.

Имплантация Intrathecal baclofen pump system, как и любое хирургическое вмешательство несет и определенные риски:

▪ Индивидуальные реакции на действие препарата.

▪ Присоединение бактериальной инфекции.

▪ Неисправность системы и поступление в ликвор высоких доз препарата, что может вызвать головокружение, сонливость, слабость, бессонницу, тошноту, рвоту, запоры, нарушения дыхания, снижение мышечного тонуса.

▪ Непроходимость люмбального катетера, что требует повторной операции по его замене.

Высокий эффект имплантации Intrathecal baclofen pump system достигается при нефиксированных рефлекторных контрактурах, обусловленных высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов (в т.ч. и при спастических тетра- и гемипарезах, тяжелых гиперкинетических формах детского церебрального паралича.), однако при фиксированных деформациях конечностей эта методика малоэффективна.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 10.11.2018 2018-11-10

Статья просмотрена: 1334 раза

Считается, что спастичность частично обусловлена недостаточным высвобождением ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК в дорзальных рогах спинного мозга, где верхние двигательные нейроны модулируют моносинаптические и полисинаптические рефлексы (посредством ГАМК-опосредованного торможения [1] . Баклофен является агонистом бикукулин-нечувствительных ГАМК — рецепторов, известных как ГАМК-B, расположенных в стволе мозга, задних рогах спинного мозга и других отделах ЦНС. Возможным объяснением влияния на функционирование спинного мозга является инициирование каскада реакций, который включает гиперполяризацию мембраны, с предотвращением притока кальция и, таким образом, облегчению проводимости калия и ингибированию высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров. Что в итоге приводит к пресинаптическому ингибированию с уменьшением как моно-, так и полисинаптических рефлексов и моторной деятельности и, как следствие, снижению аномального мышечного тонуса. Баклофен, являясь гидрофильным соединением, плохо проникает через гемато-энцефалический барьер, что приводит к низким концентрациям вещества при пероральном использовании. Интратекальное использование препарата позволяет в 100 раз снизить дозировку баклофена для достижения такого же эффекта, как при пероральном использовании, позволяя избежать побочных эффектов [1]. Интратекальное введение баклофена проявляет фармакологическое действие, избирательное для спинного мозга, т. к. субарахноидальная концентрация интратекально введенного баклофена уменьшается в краниальном направлении вдоль спинного мозга с отношением поясничный отдел / цистерна, примерно 4:1.

Баклофеновая помпа

Введение лекарственного средства происходит с использованием программного насоса, помещенного подкожно в передней брюшной стенке, и катетера, связанного с субарахноидальным пространством спинного мозга, который обеспечивает прямое получение высоких концентраций препарата в спинном мозге (примерно в 100 раз меньше дозировка, чем при пероральном использовании ), конец катетера располагается в поясничном отделе или иногда в центральной части грудного отдела позвоночника для получения более высокой концентрации препарата в грудном и шейном отделе спинного мозга и снижения спастичности мышц туловища и верхних конечностей. [2] Было предложено размещение наконечника интратекального катетера на уровне T1-2 для спастической квадриплегии и на уровне T6-10 -для спастической диплегии.

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в субарахноидальное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания (срок службы — 5-7 лет). Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Сама помпа представляет собой круглый титановый диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре, в котором имеется центральный порт для трансдермального введения лекарственного средства в резервуар, а также дополнительный порт для доступа к катетеру для диагностического устранения неполадок, помпы нового поколения имеют ёмкость на 20-40 мл препарата, что уменьшает необходимость частого заполнения [3]. Помпа имплантируется под кожу в передней брюшной стенке, после чего программируется при помощи пульта дистанционного управления. Количество поступающего в спинномозговую жидкость препарата можно менять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через каждые 1,5-2-3 месяца (в зависимости от скорости расходования препарата). Наружный программатор позволяет на экране регулировать дозировку препарата.

Баклофеновый тест

Имплантации баклофеновой помпы предшествует тщательный анализ клинических показаний для лечения и баклофеновый тест (таблица 1). Перед проведением теста рекомендуется пероральное введение препарата для исключения реакции гиперчувсвительности. Тест включает введение баклофена интратекально болюсно в течение трех дней подряд с интервалом 24-часа: изначально 25-50 мкг — в первый день, 75 и 100 мкг- в последующие дни. В случае наступления улучшения при меньших дозах, исследование можно прекратить, если улучшение отсутствует после суточной дозы 100 мкг, имплантация помпы должна быть отменена из-за подозрения на контрактуры со вторичными изменениями в мышцах. Ответ на каждую дозу и любые побочные эффекты отмечаются. [3] Начало действия одной дозы препарата составляет около 2-х часов, с пиковым эффектом обычно в течение 4-6 часов. Положительный ответ в среднем — снижение спастичности на один балл по шкале Ашворт в пораженных конечностях, уменьшение боли или спазмов, улучшение диапазона движения, позиционирования и мобильности. Период 3 -6 месяцев после имплантации помпы — время коррекции дозы препарата до потребностей пациентов. Лечение начинается с суточной дозы (2 –х кратной эффективной дозы, введенной в болюсе в период баклофенового теста), и постепенно (в течение нескольких недель) увеличивается на 10-20 % от исходной дозы, наблюдая за клиническими эффектами и обращая внимание на переносимость препарата. Обычно через несколько месяцев достигается эффективная и стабильная доза, которая сохраняется в последующие месяцы или годы лечения, дозы обычно составляют 100-1200 мкг/d [4].

Показания, противопоказания и преимущества имплантации баклофеновой помпы:

Показания:

– Тяжелая спастичность (повышение мышечного тонуса в значительной степени, по Шкале Ашворт = 3, и/или присутствие мышечных судорог) спинального или церебрального происхождения.

– Спастичность, устойчивая к пероральному лечению баклофеном или симптомы непереносимости препарата в эффективных дозах.

– •Отсутствие фиксированных контрактур.

– Возраст > 4 лет (в основном из-за массы тела и размеров, позволяющих имплантировать помпы под кожу в передней брюшной стенке).

– Хороший эффект после болюсной терапии в течение последующих 3 дней.

– Отсутствие инфекции в период имплантации помпы.

– Отсутствие аллергии при пероральном использовании баклофена в анамнезе.

– Работа и мотивация (для упражнений и дальнейшей реабилитации) со стороны родителей и воспитателей.

Противопоказания:

– Предшествующие проблемы с мочевым пузырем

– Аллергия на оральный баклофен

Преимущества:

– Снижение мышечного тонуса.

– Снижение боли, уменьшение числа болезненных судорог (улучшение качества сна).

– Улучшение функции мочевого пузыря.

– Улучшение качества жизни и гигиены.

– Улучшение мобильности (походка — у небольшого количества пациентов).

– Возможность градации эффекта.

Техника имплантации баклофеновой помпы:

Операция имплантации насоса является относительно простой процедурой. Перед операцией стоит обсудить с пациентом положение самой помпы, которая имеет большие размеры. Теоретически помпа может быть установлена в любом месте, однако, чаще всего предполагается, что она находится под кожей в передней брюшной стенке. Планируя расположение насоса, следует учитывать не только эстетические аспекты, но также любые вопросы, связанные с реабилитацией пациента, расположением протезов, ремней и опор, которые могут давить на область имплантата. [5] Операция проводится под общим наркозом в положении больного на боку со слегка согнутой спиной. Поясничная игла обычно вводится под наклоном на уровне L3-L4 или L2-L3 под контролем флюороскопии. Затем через иглу вводится катетер с проводником, уровень его локализации зависит от степени спастичности: для парапареза обычно — Th10-Th12, для тетрапареза- C5-Th2. После введения катетера, выполняется разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в поясничной области, оттягивая пояснично-крестцовую фасцию, разрез также может быть выполнен и перед проколом. Затем удаляется игла и одновременно проводник, после чего катетер крепится к фасции с помощью шва, в зависимости от рекомендаций производителя, как можно ближе к месту его прохождения через фасцию. После перевязки и закрепления катетера следует наблюдать за оттоком жидкости. Крепление должно быть одновременно достаточно сильным, чтобы катетер был неподвижным и достаточно слабым, чтобы не нарушить целостность силиконового катетера и не спровоцировать утечку баклофена [6,7]. Кожный карман для насоса должен быть сделан таким образом, чтобы насос не лежал прямо под раной. Это особенно касается его портов. Фасциальный разрез может быть выполнен между прямой мышцей живота и наружной косой. Карман должен быть достаточно объемным, чтобы он не вызывал лишнего напряжения окружающих тканей. Насос не должен располагаться слишком глубоко т. к. это может затруднить введение препарата через порт и возможное программирование. После этого помпа помещается в кожный карман и соединяется с люмбальным катетером. Впервые насос наполняется баклофеном во время операции. Для последующих наполнений требуются специальные одноразовые наборы, состоящие из иглы, катетера, шприца и фильтра. Наполнение помпы начинается с пальпации порта насоса, после чего игла вставляется трансдермально в порт, пока не почувствует сопротивление. Игла должна быть соединена с закрытым катетером, чтобы избежать засасывания воздуха в помпу. После вставки иглы весь объем оставшейся части лекарства удаляется, после чего через фильтр вводится новый препарат.

Программирование.

После установки насоса требуется, как правило, 2-6 корректировки дозы в течение первых 6 месяцев после операции. Дозы препарата меняются путем программирования насоса, что дает возможность корректировать ежедневный и недельный профиль препарата. Начальная суточная доза устанавливается в размере 2-х кратной дозы, при которой во время баклофенового теста появляется удовлетворительный ответ. Однако эффективная доза при болюсе является средним показателем конечной требуемой суточной дозы. Затем постепенно можно увеличивать дозу на 10-30 % в день до достижения клинического эффекта, но такое действие должно осуществляться в условиях стационара, во избежание эффекта передозировки. Безопаснее менять дозировку с 1-2-недельными интервалами, увеличивая дозу на 20 %. Следует помнить, что при изменении дозировки эффект наступает не сразу, т. к., запрограммированная доза препарата распределяется в течение суток, а не один раз, как при болюсном введении. Кроме того, следует учитывать время прохождения дозы через катетер [7]. При первом программировании учитывается длина катетера, на основе которой вносится соответствующая корректировка суточной дозы. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Программатор позволяет ввести для насоса данные о препарате, его концентрацию, суточную дозу и дневной или даже недельный профиль дозы. Помпа передает данные самого пациента, его идентификацию (имя, фамилия), дату первого запуска и количество препарата в баке, рассчитанную на основе суточной дозы, объема наполнения и времени введения. Программатор также высчитывает дату следующего заполнения (дата включения предупреждающего сигнала о том, что в баке насоса осталось 1-2 Мл препарата — это значение также может быть запрограммированно). Обычно этот порог устанавливается на уровне 2 мл, что дает больший запас времени для транспортировки пациента в лечебный центр [6].

Осложнения

Лечение с помощью баклофеновой помпы чревато большим количеством осложнений и побочных явлений. Частота их встречаемости составляет около 20-25 %. Можно их разделить на осложнения, связанные с [8]:

1. Препаратом
2. Баклофеновой помпой
3. Катетером

1. Осложнения, связанные с препаратом — наиболее распространенные симптомы передозировки: сонливость, боль в голове, тошнота, рвота, мышечная гипотония, запоры. Эти симптомы имеют переходный характер и требуют снижения дозы препарата. Симптомы внезапной передозировки, которые могут возникнуть только при выполнении клинического теста, могут проявляться острой дыхательной недостаточностью. Иногда требуется внутривенное введение физостигмина- педиатрическая доза 0,02 мг/ кг, не превышая дозы 0,5 мг в минуту, можно повторять каждые 10-15 минут, до общей дозы 2 мг.
2. Осложнения, связанные с баклофеновой помпой. У детей наиболее распространенной проблемой является заживление раны. Это часто связано с тем, что кожа зашивается под слишком большим напряжением, непосредственно над имплатированным баклофеновым насосом. К другим осложнениям в области имплантированного баклофенового насоса относятся : инфекционные осложнения и истощение батареи в помпе. Инфекции, вызванные золотистым стафилококком у детей, чаще обнаруживаются в области имплантированного насоса. Существует большой риск возникновения восходящей инфекции спинного мозга и как следствие всей центральной нервной системы. Лечение инфекции баклофеновой помпы может начаться с 3-дневной антибактериальной терапии, однако может потребоваться удаление помпы и имплантация нового аппарата после лечения инфекции, так же необходимо помнить о риске синдрома отмены баклофена.
3. Осложнения, связанные с катетером возникают из-за нарушения его целостности и позиции. Данные осложнения чаще всего проявляются в первые 3 месяца после имплантации.

Осложнения, связанные с дисфункцией самого механизма насоса, очень редки [9]. Теоретически насос может увеличивать дозировку препарата в результате локального перегрева. Внешнее электромагнитное поле может временно остановить насос. Атмосферное давление также имеет некоторое влияние на режим дозирования препарата. В крайних случаях передозировка и диффузия препарата в направлении ствола мозга может привести к дыхательной недостаточности, снижению артериального давления, брадикардии и коме. В неотложных случаях после того, как у пациента будет налажена ​​основная жизненная функция, насос следует остановить или использовать трансдермально шприц для удаления баклофена. Внезапный перерыв при введении баклофена может привести к абстиненции, гипертермии, снижению артериального давления, выраженности спастичности, нарушению сознания, в более длительном периоде к многофункциональной недостаточности, вегетативным расстройствам, симптомам, подобным сепсису или злокачественной гипертермии. Тахифилаксия и толерантность теоретически возможны, однако редко наблюдаются.

В случае, неисправности насоса необходимо выполнить рентгенологическое исследование для визуализации всех элементов системы насоса. Дренаж виден на рентгеновских снимках, можно проследить его расположение, а также выявить возможные разрывы и заломы.

Вывод

Лечение спастичности и ее последствий включает в себя использование разнообразных методов лечения от фармакологических и физиотерапевтических вплоть до оперативных (имплантация баклофенового насоса, остеотомия, репозиция вывиха сустава). Выбор метода зависит от степени выраженности спастичности, возраста пациента и присутствия вторичных изменений.

Субарахноидальное введение баклофена, являющегося агонистом GABA-B рецепторов, представляет собой клинически эффективный метод снижения спастичности у детей с детским церебральным параличом. До сих пор другие показания для использования данного метода в педиатрической практике очень редки. Несмотря на вышеперечисленные осложнения, после имплантации баклофеновой помпы, доказано существенное снижение спастичости, увеличение диапазона движений в суставах и улучшение показателей качества жизни пациентов с детским церебральным параличом

В Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова недавно была успешно выполнена операция по лечению мышечного гипертонуса (спастики) при детском церебральном параличе (ДЦП) путем имплантации баклофеновой помпы. Жительница Москвы 8 лет, страдающая ДЦП со спастическим синдромом и с задержкой психического и речевого развития, получила шанс на дальнейшую полноценную жизнь.

- Александр Евгеньевич, как появилась эта технология?

- Эта технология пришла к нам из США, где развивалась последние 30 лет. И стала настоящим спасением для больных с травмами спинного и головного мозга, инсультом, ДЦП, рассеянным склерозом. Для этих групп пациентов характерен тяжелейший синдром – спастичность, то есть постоянное напряжение мышц без возможности расслабиться. Оно настолько сильное, что деформирует и даже ломает кости, суставы. Пациенты испытывают сильную боль, из-за которой за ними сложно ухаживать. Они не могут ходить, говорить, имеют проблемы со зрением, с функциями кишечника и тазовых органов.

Терапия таких больных заключается в пероральном приеме Баклофена (Лиорезала). В таблетированной форме этот препарат широко используется при лечении спастики. При пероральном приеме его доставка осуществляется через циркуляцию в системном кровотоке, при этом возможно возникновение побочных эффектов со стороны центральной нервной системы либо может отсутствовать должный эффект от лечения. Компания Medtronic предложила метод лечения ITB Therapy, основанный на использовании меньших доз баклофена (это жидкая его форма, так называемый инъекционный баклофен), чем при пероральном приеме, что позволяет сократить возможные побочные эффекты. С помощью интратекального метода введения препарат, минуя гематоэнцефалический барьер, доставляется непосредственно в цереброспинальную жидкость.

Сама помпа SynchroMed представляет собой несложное и легко регулируемое устройство, которое включает резервуар для лекарственного средства, электронный блок управления, люмбальный катетер, с одной стороны подключенный к помпе, а с другой направленный в полость со спинномозговой жидкостью. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу поступает лекарство в индивидуально подобранной дозировке, причем поступление может регулироваться в зависимости от индивидуальной клинической картины и времени суток. Это исключает возможность передозировки, корректировку дозы можно осуществить за одно посещение врача. Так достигается максимально возможное расслабление патологически зажатых мышц. Небольшие размеры устройства позволяют сделать его невидимым для окружающих. После установки человек живет обычной жизнью без ощущений дискомфорта. Такая терапия длительного действия (понадобится лишь поменять генератор через 7-8 лет) помогает пациентам преобразить жизнь, стать полноценными членами общества.

- Кому показана терапия баклофеновой помпой?

- Спектр заболеваний, при которых применяется баклофеновая помпа, широк. Как я сказал, спастика может быть последствием перенесенной черепно-мозговой, спинномозговой травмы, церебрального паралича, инсультов, рассеянного склероза. Помпа способна устранить или ослабить боли незлокачественного происхождения, например, болезнь оперированного позвоночника, артриты различной этиологии, в том числе ревматоидные, остеопороз, периферические нейропатии, постгерпетическую невралгию, фантомные боли, а также боли при злокачественных новообразованиях с использованием дополнительных анальгетиков.

Терапии ITB Therapy и имлантация программируемой помпы противопоказаны при наличии инфекции или аномалии развития позвоночника, при невозможности установки помпы на глубину 2,5 см или менее от поверхности кожи, если размеры тела пациента не соответствуют объему и весу помпы, а также при наличии повышенной чувствительности к баклофену. Поэтому пациенты, которым может быть полезна эта терапия, тщательно отбираются, корректировка дозировки после имплантации помпы осуществляется под медицинским наблюдением в условиях специального медицинского оснащения, в соответствии с указаниями в инструкции препарата.

Эффективное лечение возможно даже при тяжелой степени спастичности: у больных уменьшается частота и выраженность спазмов, боль и усталость, улучшается походка, появляется возможность соблюдать личную гигиену, осуществлять повседневную двигательную активность. Повышается качество жизни. По оценке самой компания Medtronic, за 31-78 месяцев выявлено полное или почти полное достижение 72% поставленных целей лечения. Был зафиксирован рост функциональных улучшений в среднем на 2 и более баллов по шкале функциональной независимости, при выполнении таких повседневных действий, как мытье, одевание нижней части тела, элементов, связанных с перемещением.

Хочу отметить, что наиболее эффективной технология показала себя при лечении ДЦП. Хирургическое вмешательство по установке помпы возможно для детей от 3-летнего возраста и старше, оптимальным я считаю возраст 6-7 лет. Разумеется, лечение пациентов нашего детского отделения предполагает комплексный подход, для чего в ЦИТО есть все возможности. Сама операция длится 1 час, но дальнейшая реабилитация займет месяцы. Когда мышцы девочки начнут скоординированно работать, мы постараемся исправить комплексную патологию, сделать так, чтобы она могла использовать руки, а затем задействовала и другие части тела.

Дети, прооперированные в раннем возрасте, будут мало чем отличаться от обычных людей. У них не возникает осложнений типа деформации суставов, не будет негативного психоэмоционального комплекса. Они могут самостоятельно принимать пищу, ухаживать за собой, учиться и быть социально независимыми.

- Если все так хорошо, почему все так плохо? Почему эта технология пришла к нам лишь спустя 20 лет? И почему лечение получает только малая часть пациентов, нуждающихся в нем?

- Ответ простой - все дело в финансировании. В США больше финансовых возможностей для развития технологий, медицина там наиболее продвинутая. Как будет развиваться метод лечения баклофеновой помпой у нас в стране, зависит от финансирования. Пациенты, которые поступают к нам в ЦИТО им. Н.Н. Приорова, в большинстве своем из семей, у которых нет средств на оплату лечения. Операции с последующей комплексной реабилитацией им выполняются по государственной программе бесплатной ВМП. Россия выделяет на высокотехнологичную помощь этим пациентам 800 квот в год, из них на категорию ДЦП приходится не более 80-100 квот, стоимость одной квоты составляет 1,3 млн рублей. Ни по количеству, ни по стоимости этого недостаточно. Только по Москве ежегодно рождается несколько тысяч детей с ДЦП.

Хочу подчеркнуть, что, хотя операция и недешевая, в долгосрочном плане государство сэкономит. Если однажды потратить 15-20 тысяч долларов на эту систему, можно потом сохранить миллионы долларов, которые тратятся на операции и процедуры, не имеющие особого смысла и позволяющие лишь исправлять осложнения, возникающие от перенапряжения мышц.