Что такое церебральная ишемия нервной системы

На сегодняшний день внутричерепная черепная гипертензии (которая также называется церебральной ишемией) является довольно распространенной патологией, которая может встречаться у детей и взрослых.

Как правило, патология появляется на фоне развития инфекционных процессов, а также при черепно-мозговых травмах и по некоторым другим факторам. Данная проблема является очень серьезной. Часто всего она встречается у новорожденных детей, поэтому вызывает особые опасения. Есть несколько стадий этой патологии, которые стоит рассмотреть подробнее.

1-я степень

В этом случае происходит неявное появление неврологических нарушений. При 1 степени церебральной ишемии пациенты отмечают появление:

Головных болей.
Общей слабости, которая постепенно приходит в сильную усталость.
Ухудшения концентрации.
Частых бессонниц.
Ухудшения памяти.
Эмоциональной нестабильности.

Однако данные симптомы не являются специфическими. Из-за этого своевременно диагностировать появление 1 степени церебральной ишемии очень сложно. Многие связывают все эти симптомы с переутомлением, поэтому редко обращаются за медицинской помощью. Однако нужно понимать, что данная стадия патологии поддается самому быстрому и эффективному лечению.

Особенности правления 1-й степени заболевания у новорожденных

Как и в случае со взрослыми людьми, у совсем маленьких детей также наблюдается смазанная клиническая картина. Однако педиатры рекомендуют родителям обратить внимание на несколько признаков.

В 1-ю очередь вызвать беспокойство должно то, что изменилось поведение малыша. Если чадо постоянно плачет, выглядит беспокойно и плохо спит, даже несмотря на явные признаки сонливости, то вполне вероятно, что это является первым сигналом о развитии церебральной ишемии 1 степени у новорожденного. Также стоит обратить внимание на напряженность в мышцах и на превышение нормы сухожильных рефлексов.

Если речь идет о недоношенных детях, то два последних признака будут выглядеть иначе. В этом случае сухожильные рефлексы и тонус мышц, напротив, будут понижены. Однако не стоит беспокоиться, так как в этом случае не требуется серьезного лечения.

Для того чтобы грудничок пришел в норму, достаточно восстановительного массажа. Благодаря этой процедуре можно расслабить мышцы малыша, значительно улучшить кровоток и обеспечить необходимое попадание кислорода в мозг. А также важно следить, чтобы в комнате новорожденного было достаточное количество воздуха, поэтому стоит чаще проветривать помещение. Если патология не поддается лечению, то недуг может перерасти в следующую степень церебральной ишемии новорожденного. Поэтому стоит посещать педиатра при появлении любых странных симптомов у ребенка. Если у него наблюдаются изменения поведения, которые нехарактерны для совсем маленьких малышей, то не стоит закрывать глаза на проблему.

Церебральная ишемия 2 степени

На следующей стадии заболевание проявляется более ярко выраженная симптоматика. В первую очередь стоит обратить внимание на появление головокружений, серьезных проблем с нарушением памяти и потери координации.

Данная стадия развития заболевания характеризуется полной потерей трудоспособности. Это объясняется тем, что в тканях головного мозга появляется очаг поражения. Такой человек не может заниматься физической работой. Это объясняется тем, что у больного наблюдается серьезное нарушение координации. Проблемы возникают и в процессе умственной деятельности. Кроме этого на данном этапе патологии диагностируется поражение мозга на фоне развития патологических рефлексов.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных: особенности

В подобной ситуации говорить об успешном лечении сложнее. Дело в том, что на этом этапе развития заболевания у малышей наблюдаются серьезные психические и психологические отклонения. Согласно статистическим данным подобные сбои происходят 20 % случаев.

Если говорить о симптоматике, то стоит обратить внимание на то, как спит ребенок. Если он беспокоен, долгое время не засыпает, это свидетельствует о возможном внутричерепном давлении. Также рекомендуется обратить внимание на появление:

Мышечной слабости.
Ослабление сосательного и хватательного рефлекса.
Побледнение кожных покровов.

Среди последствий церебральной ишемии 2 степени у новорожденных стоит отметить возможное увеличение размеров головы из-за начинающей скапливаться внутри черепа жидкости.

В данной ситуации требуется лечение комбинированного типа. В первую очередь специалисты прописывает средства, которые помогут расширить сосуды. Необходим прием противосудорожных препаратов и лекарств, которые помогут снизить свертываемость крови, а также вывести излишек жидкости. Если у малыша диагностирована гидроцефалия (увеличение головы) как последствие церебральной ишемии 2 степени, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операции на данном этапе развития недуга проводятся крайне редко.

3-я степень патологии

На этой стадии развития церебральной ишемии заболевание отличается более явно выраженными нарушениями работы мозговых центров. Если говорить о симптоматике, то больной полностью теряет трудоспособность и не может заниматься самообслуживанием, часто падает в обмороки. При этом пациенту намного сложнее сформулировать жалобу и описать свое состояние. Однако если человек с подобной симптоматикой пришел к неврологу, то специалист очень быстро подставит нужный диагноз по внешним признакам.

Особенности проявления

3 степень церебральной ишемии считается очень опасной для маленьких детей. В этом случае происходит серьезное повреждение важных функций мозга. Чаще всего наблюдается довольно явная симптоматика. Ребенок перестает реагировать на внешние раздражители. В некоторых ситуациях малыши не могут самостоятельно дышать или осуществлять прием пищи. Также родители обращают внимание на появление непроизвольных судорог и резкое повышение внутричерепного давления. В большинстве случаев развивается гидроцефальный синдром.

Если в этот период времени не оказать экстренную медицинскую помощь малышу, то при отсутствии лечения шансов на выживание у грудничка практически нет.

Чтобы облегчить состояние ребенка, его необходимо подключить к аппарату искусственного дыхания. Помимо этого операбельным способом происходит удаление тромбов. Требуется установить шунт и удалить цереброспинальную жидкость, которая скопилась в головном мозге. Также назначается сосудорасширяющая мочегонная терапия. Однако даже в этом случае нет гарантии на то, что ребенок сможет нормально функционировать.

Последствия церебральной ишемии у новорожденных очень серьезные. Более чем у 80 % выживших пациентов диагностируют аутизм или детский церебральный паралич. Могут произойти незначительные психологические отклонения.

Общая симптоматика

Если говорить об основных проявлениях, то в первую очередь стоит выделить, что болевой синдром у пациента наблюдается в большей степени утром или ночью. При этом дискомфорт усиливается в горизонтальном положении. Также для этой патологии характерна сильная рвота, которая не купируется стандартными препаратами.

Некоторые пациенты отмечают появление устойчивых синяков, проблем со зрением и нарушений в работе вегетативной нервной системы. Больные страдают от галлюцинаций и снижения сексуального влечения.

Общие симптомы у маленьких детей

Если церебральная ишемия поразила новорожденного малыша, то на первых этапах признаки недуга будут невыраженные. Это объясняется тем, что в возрасте до одного года кости грудничка полностью не срастаются. Это приводит к тому, что черепная коробка меняет свой размер, постепенно разрастается и приспосабливается к изменениям давления. Однако есть некоторые симптомы, которые должны вызвать беспокойство у родителей. Если ребенок постоянно пронзительно плачет, срыгивает фонтаном, у него происходит резкое выпячивание родничка и судороги, то это является поводом для обращения к специалисту. Также стоит обратить на поведение малыша. Если у него очень быстро меняется настроение (он может быть в возбужденном состоянии и через секунду становится вялым), то это также является серьезной симптоматикой.

При развитии церебральной ишемии у некоторых малышей наблюдаются расстройства движения глаз, проблемы со знанием, расхождение швов в черепной коробке. Если родители не предпринимают никаких действий по лечению малыша, то минимальным последствием запоздалого лечения будет развитие олигофрении. Поэтому стоит своевременно диагностировать недуг.

Доброкачественная форма

Если речь идет о такой внутричерепной гипертензии, то в этом случае не требуется медицинского вмешательства. Однако такое возможно только при условии, что подобное состояние длится не долгое время, а болевой синдром не становятся более интенсивным. В этом случае нет серьезно повода для беспокойства. Однако при появлении ощущения распирания и спазмов рекомендуется обратиться к специалисту.

Как правило, чтобы устранить доброкачественную гипертензию, достаточно просто соблюдать определенную диету. Для этого необходимо следить за массой своего тела, употреблять только здоровую пищу и поддерживать свой гормональный фон в норме. Также нужно быть очень осторожным при применении различных медикаментов. В некоторых ситуациях врач может назначить мочегонные препараты.

Медикаментозная терапия

Для устранения неприятных симптомов внутричерепной гипертензии специалисты в первую очередь прописывают пациенту мочегонное. Данные средства помогают снизить уровень спинномозговой жидкости в организме человека.

При обнаружении инфекционного или воспалительного поражения мозга могут быть прописаны противовирусные препараты и антибиотики. Также используются средства для улучшения венозного оттока и нестероидные препараты при симптоматической терапии.

Если человек мучается от слишком сильного давления, то в этом случае средства вводятся внутривенно. При серьезных недомоганиях и ухудшении состояния больного необходима госпитализация. Оперативные мероприятия могут быть произведены даже в том случае, если врач не установил точный диагноз. Это объясняется тем, что в подобных ситуациях каждая минута промедления чревата серьезными последствиями.

Хирургическое вмешательство

В некоторых ситуациях, если лекарственные препараты не оказывают должного действия, пациенту может потребоваться операция. Как правило, для того чтобы снизить внутричерепное давление, выполняется процедура под названием люмбальная пункция.

Операции могут производиться в срочном или плановом режиме. Если говорить о первой ситуации, то в этом случае должна быть выполнена декомпрессионная трепанация черепа. Это единственный способ, который позволяет быстро снизить давление. При плановой операции выполняются шунтирование.

Однако даже при выполнении всех хирургических мероприятий есть риск развития серьезных последствий церебральной ишемии. Поэтому важно купировать патологию как можно раньше.

Народные методы лечения

Помимо медикаментозного лечения и в период после операции можно воспользоваться дополнительной терапией. Чтобы понизить давление, можно приготовить настойку клевера, пустырника, валерианы или отвар шелковичных веток.

Также хорошими свойствами обладают почки черного тополя. Как правило, лечение травами составляет 2-3 недели, после этого обязательно нужно сделать перерыв в 21 день и повторить курс терапии. Однако нужно понимать, что народная медицина - это не панацея и избавиться от такого серьезного недуга при помощи трав невозможно. Использование любых таких медикаментов разрешено только с после консультации с врачом. Кроме этого стоит учитывать, что у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция даже на самые натуральные препараты. Подобные приступы могут только ухудшить состояние больного. Поэтому перед использованием трав нужно обязательно убедиться в безопасности выбранного средства.

При обострениях приступов гипертензии необходимо меньше времени проводить за компьютером или телевизором, следить за своим эмоциональным состоянием и больше отдыхать. Стресс и неправильное питание также могут привести к ухудшению состояния пациента.

Курение и алкоголь категорически запрещены всем, кто страдает от этой патологии. Если речь идет о грудничках, то нужно внимательно следить за поведением малыша, так как он не может сказать о том, что его беспокоит. Если ребенок плохо спит и постоянно находится в нервном напряжении, необходимо срочно обратиться к терапевту.

Боль в сердце
Головная боль
Головокружение
Капризность
Нарушение концентрации внимания
Нарушение памяти
Нарушение речи
Обморок
Ощущение пульсации в голове
Перепады настроения
Плаксивость
Повышение мышечного тонуса
Повышенное внутричерепное давление
Потемнение в глазах
Слабость
Снижение мышечного тонуса
Сонливость
Судороги
Увеличение головы в размерах
Шаткая походка

Церебральная ишемия - это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика и прогноз

Степень выраженности симптомов будет зависеть от тяжести протекания ишемии головного мозга. Основные клинические признаки, встречающиеся при любом варианте течения, представлены приступами головной боли, частой переменой настроения, нарушениями координации движений и головокружениями.

Процесс диагностирования направлен на выполнение инструментальных обследований сосудов, а также на широкий спектр иных процедур, среди которых - тщательный физикальный осмотр больного.

Лечение этого заболевания довольно часто ограничивается применением консервативных методов, но в некоторых случаях обращаются к хирургическому вмешательству.

Согласно международной классификации болезней такая патология имеет отдельное значение. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет Р91.0.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение и нарушение процесса поступления кислорода в головной мозг обуславливается влиянием большого количества неблагоприятных факторов, которые у младенцев и взрослых будут отличаться.

Наиболее часто ишемия головного мозга диагностируется в младенчестве, что спровоцировано следующими нарушениями и патологическими состояниями:

преждевременная отслойка плаценты;
плацентарная недостаточность в острой форме, что также вызывает гипоксию плода;
длительная родовая деятельность;
пережатие пуповины, что может произойти при схватках или потугах;
присутствие врождённых пороков сердца;
неправильный процесс кровоснабжения сердца;
развитие дыхательной недостаточности у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока;
возникновение сепсиса, влияющего на понижение кровяного тонуса после рождения малыша;
открытый артериальный проток;
обильные внутренние кровоизлияния;
проблемы со свёртываемостью крови.

Помимо этого, в значительной степени повышают вероятность формирования церебральной ишемии у новорождённых негативно влияющие факторы на организм беременной женщины. К ним стоит отнести:

пристрастие к вредным привычкам;
беспорядочное применение лекарственных средств;
облучение организма или влияние химических веществ;
неблагоприятные экологические условия;
нерациональное питание.

Также очень важна возрастная категория будущей матери - наиболее часто подобный диагноз ставят младенцам, рождённым от девушки младше 18 лет или от женщины старше 35 лет. Кроме этого, факторами риска со стороны беременной принято считать:

протекание эндокринных патологий;
присутствие в истории болезни неврологических недугов;
эклампсию и преэклампсию;
тяжёлое кровотечение или лихорадку, развивающуюся во время родов;
стремительную родовую деятельность, а именно быстрее 2 часов;
срок беременности на время родов меньше 37 или больше 42 недель;
неотложное кесарево сечение.

У взрослого человека подобная патология наиболее часто носит вторичный характер, а это значит, что возникает на фоне протекания иных заболеваний, в частности:

злокачественной гипертонической болезни;
атеросклероза;
широкого спектра патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
хронической сердечной недостаточности;
аномалии кровеносных сосудов мозга, плечевого пояса или шеи;
сдавливания сосудов раковыми или доброкачественными новообразованиями;
аневризмы аорты;
хронического нарушения ЧСС;
церебрального амилоидоза;
сахарного диабета;
компрессии артериальных и венозных сосудов;
ВСД.

Также вызвать кровяную и кислородную недостаточность могут перенесённые ранее человеком хирургические вмешательства, которые приводят к понижению показателей АД.

Классификация

Основное разделение болезни предполагает существование нескольких вариантов течения, а именно:

церебральная ишемия 1 степени - характеризуется слабым проявлением симптоматики. Однако если на данном этапе диагностировать недуг и провести соответствующее лечение, то вероятность формирования осложнений будет минимальной;
церебральная ишемия 2 степени - клинические признаки будут более яркими, нежели на предыдущей стадии, а приступы - более длительными. Если симптомы будут выявлены своевременно, то сохраняются шансы на благополучный исход и полное выздоровление;
церебральная ишемия 3 степени - отличается тем, что симптомы выражены настолько сильно, что все терапевтические манипуляции осуществляются только в условиях реанимации. Это наиболее опасная форма патологии, приводящая к непоправимым последствиям.

Кроме вышеуказанных форм заболевания, оно также делится на:

острую церебральную ишемию - целесообразно относить только к новорождённым, поскольку у взрослых зачастую носит вторичный характер и имеет вялотекущее течение;
хроническую церебральную ишемию - это самый распространённый вид болезни, потому что кислородное голодание и недостаточное кровоснабжение головного мозга развивается довольно медленно.

Симптоматика

Интенсивность выраженности клинических признаков напрямую диктуется степенью тяжести протекания такого недуга. Например, при ишемии головного мозга на первой стадии будет отмечаться:

незначительное возрастание мышечного тонуса;
повышенная плаксивость и капризность детей;
постоянная сонливость и слабость малыша;
снижение аппетита;
невозможность сконцентрировать внимание;
ухудшение памяти;
усиление сухожильных рефлексов;
частая смена настроения.

Стоит отметить, что у недоношенных детей лёгкое течение болезни может выражаться не в повышенных, а в сниженных рефлексах и мышечном тонусе.

При прогрессировании патологического процесса до 2 степени у новорождённых или взрослых изменения будут более тяжёлыми и грубыми. В некоторых случаях больные теряют работоспособность и нуждаются в уходе. Таким образом, симптоматика будет включать в себя:

значительное ухудшение памяти;
шаткость походки;
слабость конечностей;
нарушение координации;
вялость рефлексов Моро у детей - сюда стоит отнести раскидывание рук, запрокидывание головы, а также сосательный и хватательный рефлекс;
частые приступы апноэ;
изменение размеров головы в большую сторону;
ослабление мышечного тонуса;
приступы потери сознания;
ухудшение способности планировать свои дальнейшие действия;
сильнейшие головные боли и головокружения;
повышение внутричерепного давления;
судорожные припадки.

Для третьей стадии течения церебральной ишемии характерны следующие клинические проявления:

В зависимости о того, какие симптомы присутствуют в клинической картине, будет отличаться тактика терапии ишемии головного мозга.

Диагностика

При возникновении вышеуказанной симптоматики необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к неврологу. Диагноз устанавливается на основании клинических жалоб, возникающих во время ишемических приступов, а также данных лабораторно-инструментальных обследований. Таким образом, первичная диагностика предусматривает осуществление клиницистом таких манипуляций:

ознакомление с историей болезни, протекания беременности и родовой деятельности - это даст возможность понять врачу, какой патологический фактор повлиял на возникновение кислородного голодания и недостаточного кровоснабжения мозга;
изучение жизненного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр с изучением общего внешнего вида больного, оцениванием его походки и полей зрения. Сюда также стоит отнести измерение ЧСС и кровяного тонуса;
детальный опрос пациента или его родных - для составления полной симптоматической картины и определения степени тяжести течения подобного заболевания.

Церебральная ишемия у новорождённого или взрослого предполагает выполнение таких инструментальных процедур:

ЭКГ и ЭхоКГ;
спондилография;
УЗДГ артерий головного мозга;
ангиография сосудов;
доплерография;
ультрасонография, КТ и МРТ мозга.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

общеклинический анализ крови;
определение содержания сахара в крови;
биохимию крови - для оценивания липидного спектра.

Ишемию головного мозга в обязательном порядке дифференцируют от:

мультисистемной атрофии;
болезни Паркинсона;
надъядерного паралича;
болезни Альцгеймера;
кортико-базальной дегенерации;
опухолей головного мозга доброкачественного либо злокачественного течения;
атаксии;
дисбазии идиопатического характера.

Лечение

На сегодняшний день не разработано специфической тактики терапии подобного недуга, это означает, что не существует специальных медикаментов, капельниц и физиотерапевтических процедур, которые могут заменить или восстановить умершие ткани мозга. Однако существую методы, помогающие реабилитироваться больному.

При лёгком течении болезни и слабой выраженности симптомов наиболее эффективными будут:

курс лечебного массажа;
хвойные и кислородные ванны;
приём статинов и транквилизаторов;
щадящий рацион;
ЛФК;
применение витаминных комплексов.

Лечение второй стадии течения болезни включает в себя:

Самую тяжёлую форму недуга лечат при помощи:

интубации или искусственной вентиляции лёгких;
операбельного иссечения тромбов;
купирования симптоматики гидроцефалии, что осуществляется путём приёма мочегонных лекарств и шунтирования;
сосудорасширяющих, противосудорожных средств и антикоагулянтов;
электрофореза и массажа;
лечебной физкультуры.

Возможные осложнения

Недостаточное поступление кислорода и крови к головному мозгу чревато возникновением таких последствий:

хроническое нарушение сна;
развитие эпилепсии;
умственная неполноценность;
частые головные боли;
сложности в обучении и поиске работы;
инвалидность.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности формирования ишемии головного мозга у грудничка или взрослых людей применяются такие профилактические рекомендации:

контроль над адекватным ведением беременности;
полный отказ от вредных привычек;
избегание стрессов и нервных перенапряжений;
правильное и сбалансированное питание;
борьба с ожирением;
ведение активного образа жизни;
своевременная диагностика и лечение любых патологий, способных привести к церебральной ишемии;
приём медикаментов с соблюдением рекомендаций клинициста;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз недуга напрямую зависит от степени тяжести его протекания. Например, наиболее благоприятным исходом обладает церебральная ишемия 1 степени - наблюдается полное выздоровление, а осложнения не формируются. При протекании заболевания на 2 степени последствия развиваются у каждого 2 пациента. Самый тяжёлый вариант течения недуга чреват тем, что в 50% случаев наступает летальный исход и лишь у 10% пациентов осложнений не наступает.

Общие сведения

Мозг нуждается в большем потреблении кислорода, чем другие органы. Особенностью его метаболизма является интенсивный обмен. При хроническом ухудшении кровоснабжения замедляется мозговой кровоток, уменьшается содержание кислорода и глюкозы, происходит сдвиг метаболизма (анаэробный гликолиз, лактатацидоз), появляется стаз капиллярной крови и склонность к тромбообразованию, вырабатываются нейротоксины. Все эти процессы приводят к гибели клеток. При хронической ишемии диагностируются поражение белого вещества полушарий и нарушается связь лобных долей и подкорки (феномен разобщения). Эти патологические изменения при отсутствии лечения приводят к сосудистой деменции.

Именно нарастание интеллектуально-мнестического дефицита характерно для хронической ишемии мозга. Если при ранних проявлениях заболевания у больных появляется тревога и депрессия, то хроническая ишемия мозга 2 степени из-за развития деменции характеризуется дезадаптацией больного в среде (социальной и бытовой). Устранение гипоксии, улучшение микроциркуляции и метаболизма уменьшает выраженность клинических симптомов и сохраняет мозговую ткань.

Патогенез

В основе хронической ишемии мозга лежат изменения структуры сосудистой стенки, возникающие при атеросклерозе или артериальной гипертензии. Липогиалиноз сосудов (дистрофические изменения сосудов в виде отложения гиалина и липопротеидов) небольшого калибра приводит к хронической ишемии белого вещества, в котором определяются очаговые (лейкоареоз) и диффузные изменения.

Эндотелий сосудов — это важный фактор, который регулирует сосудистый тонус. Эндотелиальные клетки синтезирует антиатеросклеротические вещества (например, оксид азота). На ранних стадиях повреждения эндотелиальных клеток развиваются функция эндотелия. Прежде всего, нарушается доступность оксида азота и уменьшается степень расширения сосудов. В клетках мозга развивается окислительный стресс — накапливаются в большом количестве активные формы кислорода. Даже если синтез оксида азота нормальный, то при окислительном стрессе он быстро инактивируется.

Оксидантный стресс играет основную роль в поражении нейронов мозга, поскольку в клетках накапливаются недоокисленные продукты обмена, расширяются кальциевые каналы и происходит поступление кальция в клетки. Это приводит к снижению активности нейронов головного мозга, что ухудшает мозговой метаболизм.

Таким образом, механизмы хронической ишемии мозга включают:

снижение кровотока;
нарастание глутаматной токсичности;
накопление кальция в клетках мозга;
развитие лактатацидоза;
активация внутриклеточных ферментов;
прогрессирование антиоксидантного стресса;
подавление белковых процессов в клетках и снижение энергетических процессов.

Первое время механизмы компенсации нарушенного мозгового кровообращения сдерживают появление клинических симптомов. При хорошо развитом коллатеральном кровообращении возможна хорошая компенсация. И наоборот, индивидуальные особенности строения сосудов становятся причиной декомпенсации. Со временем в условиях плохого снабжения мозга кислородом механизмы компенсации истощаются, недостаточным становится обеспечение мозга питанием и энергией и развиваются функциональные, а потом и необратимые изменения мозга в виде ишемических очагов.

Результатом сочетанных нарушений при хронической ишемии является симптомокомплекс, включающий когнитивные расстройства. При прогрессировании заболевания развиваются церебральные сосудистые кризы, присоединяются двигательные расстройства и выраженное ослабление памяти.

Классификация

Острые нарушения мозгового кровообращения:

Инсульт (ишемический, геморрагический).
Транзиторные ишемические атаки.
Церебральные кризы.

Хронические нарушения кровообращения мозга:

По клиническому синдрому выделяются:

Диффузная цереброваскулярная недостаточность.
Поражение сосудов каротидной системы.
Поражение вертебрально-базилярной системы кровообращения.
Вегетососудистые пароксизмы.
Психические расстройства.

По этиологическим причинам:

Атеросклеротическая энцефалопатия.
Гипертоническая.
Венозная.
Смешанная.

Начальные проявления.
Стадия субкомпенсациии.
Стадия декомпенсации.

Церебральная ишемия 1 степени — это компенсированная стадия с начальными проявлениями. У больного появляется слабость, утомляемость, головная боль, незначительное снижение памяти и внимания, замедленность движений. При 1 степени ишемии отмечаются минимальные поражения головного мозга, выявляемые инструментальными методами.

Церебральная ишемия 2 степени — это субкомпенсированная стадия. Ишемия головного мозга 2 степени протекает с ухудшением памяти, депрессивными расстройствами, психическим истощением, неустойчивостью при ходьбе. Отмечаются признаки недостаточности кровоснабжения в отдельных сосудистых бассейнах. Самым важным является то, что для 2 степени характерно органическое поражение ЦНС (лейкоареоз).

Ишемия третьей степени — декомпенсированная стадия. Наблюдаются расстройства чувствительности, речи, параличи, ослабление мимики, мышечная слабость, утрата работоспособности, психическая деградация. Могут нарушаться функции тазовых органов.

Причины

Наиболее частыми причинами, вызывающими хроническую ишемию, являются:

Реже нарушения мозгового кровообращения развиваются при посттравматическом расслоении позвоночных артерий, патологии позвоночника, врожденных деформациях артерий, васкулитах. Чаще всего хроническая ишемия развивается у пожилых лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Факторами риска данного заболевания являются:

Пожилой возраст.
Наследственная предрасположенность.
Пол.
Ожирение.
Нерациональное питание.
Недостаточная физическая нагрузка.

Симптомы ишемии головного мозга

Хроническая ишемическая болезнь головного мозга по выраженности проявлений делится на три стадии. Симптомы ишемии сосудов головного мозга разнообразны на разных стадиях. Если в начальных стадиях отмечаются астенические, тревожно-депрессивные и астено-депрессивные нарушения, то во второй в третьей стадии присоединяются выраженные интеллектуальные расстройства, которые характерны для сосудистой деменции. В начальных стадиях симптомы возникают при значительном эмоциональном и умственном напряжении, которые требуют усиления мозгового кровообращения.

В первой стадии начальных проявлений преобладают субъективные расстройства: непостоянные головные боли, тяжесть в голове, головокружения, слабость, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушения сна, снижение внимания, легкие расстройства памяти. В этой стадии не формируются неврологические синдромы за исключением астенического. При правильном лечении уменьшается выраженность или устраняются отдельные симптомы.

При 2-й стадии субкомпенсации чаще отмечаются нарушения памяти, неустойчивость при ходьбе, частые головокружения, реже отмечается астенический синдром. Усиливаются мнестико-интеллектуальные нарушения.

Для второй стадии характерны неврологические синдромы:

Когнитивных расстройств, которые переходят в сосудистую деменцию.
Псевдобульбарный. При этом страдают: артикуляция (речь), фонация (осиплость голоса), глотание и жевание.

Больные принимают пищу медленно и постоянно поперхиваются при глотании, поскольку жидкая пища попадает в нос. Часто наблюдаются приступы непроизвольного смеха или плача, возникающие вследствие насильственного сокращения мимических мышц.

Атактический. Двигательная дисфункция, выражающаяся в изменении походки и ухудшении координации.
Пирамидной недостаточности с легкими моно-и гемипарезами. При этом нарушается походка, отмечается скандированная речь и интенционное дрожание (дрожание конечностей).
Неврологические расстройства мочеиспускания.
Экстрапирамидные расстройства (гипокинезия или легкое повышение мышечного тонуса).
Синдром паркинсонизма. В отличие от болезни Паркинсона отмечается преимущественное вовлечение ног, отсутствие тремора покоя, развитие постуральной неустойчивости (невозможность удерживать равновесие или при изменении позы) и деменции.

Признаки в 3-й стадии (декомпенсации) более выражены. Выявляются вышеперечисленные неврологические синдромы, которые имеют устойчивый характер и прогрессируют. У больных отмечаются выраженные когнитивные дисфункции:

нарушение внимания;
расстройства всех видов памяти (долговременной, кратковременной и ассоциативной);
затруднения в профессиональной деятельности;
присоединение апрактико-агностических симптомов (неспособность выполнять целенаправленные движения и нарушение зрительного, тактильного и слухового восприятия) и нарушений речи.

Для лиц пожилого возраста характерной становится эмоциональная лабильность — быстрая и беспричинная смена настроения, раздражительность и плаксивость. Отмечается замедленность мышления, трудности с переключением на другой вид деятельности. Изменяется поведение пациентов: повышенная импульсивность, снижается способность к самокритике, появляется пренебрежение правилами поведения, принятыми в обществе.

С прогрессированием процесса присоединяются нарушения праксиса (отсутствие координированного и контролированного действия) и гнозиса (нарушения узнавания, в результате которого ранее знакомый окружающий мир, становится чуждым и непонятным). Все это значительно снижает социальную адаптацию пожилых пациентов.

Анализы и диагностика

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного необходимо инструментальное подтверждение диагноза, которое включает:

УЗ-допплерография сосудов головы и шеи.
Магнитно-резонансная ангиография.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография, которая позволяет выявить очаговые изменения в мозге.
Офтальмоскопия с исследованием глазного дна. Часто определяются застойные явления или отек зрительного нерва, изменения сосудов глазного дна. Периметрия определяет границы полей зрения и области выпадения полей зрения.
ЭКГ для выявления патологии ССС.
Биохимические исследования крови.
При диагностике когнитивных нарушений обязательно проводится нейропсихологическое тестирование.

Метод ультразвуковой доплерографии позволяет выявить атеросклеротические бляшки сонной артерии и дифференцировать их по эхогенности. Это дает возможность оценить их морфологическиое строение. По эхоплотности различают гипо-, гиперэхогенные и промежуточные бляшки сосудов. Также при УЗ-доплерографии выявляют стеноз внутричерепных артерий, нарушение их геометрии или спазм мозговых сосудов. К методам исследования сосудов головы и шеи относится также метод цветового дуплексного сканирования (ЦДК) и триплексное сканирование.

УЗ-допплерография сосудов головы и шеи

Лечение ишемии головного мозга

В процессе лечения ишемии сосудов головного мозга добиваются нормализации мозгового кровообращения, улучшения текучести крови и метаболизма в мозговой ткани. Фармакологическая коррекция направлена на основные звенья патогенеза, поэтому 40% больных получают как минимум три лекарственных препарата. Основными препаратами являются:

Вазоактивные средства.
Антиагреганты.
Средства нейрометаболического действия.

Кроме того, важно воздействовать на имеющиеся факторы риска — атеросклероз и артериальная гипертензия. В итоге лечение ишемической болезни головного мозга в обязательном порядке предусматривает:

Метаболические препараты также оказывают ноотропный эффект. Из этой группы препаратов можно назвать Церебролизин, Цитофлавин и Актовегин. Последний уменьшает нарушение энергетического питания нейронов, улучшая метаболизм АТФ при ишемии/гипоксии. Цитофлавин — нейропротектор, антигипоксант и антиоксидант. В его составе: янтарная кислота, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Он замедляет реакции промежуточного обмена при гипоксии мозга, вызванной разными причинами.

Оправданным и целесообразным считается сочетанное применение вазоактивных препаратов и проведение метаболической терапии. Вазоактивные и метаболического действия препараты принимаются курсами 2 раза в год. Существуют комбинированные лекарственные формы с вазоактивным и метаболическим эффектом — Инстенон, Фезам, Винпотропил.

С учетом сопутствующей патологии в комплекс лечения лиц пожилого возраста обязательно входят:

Читайте также: