Что такое кинестезия при дцп

Определенную роль в нарушении развития моторики у детей с ДЦП играет недоразвитие или патология системы проприоцепторов мышц, суставов, связок, обеспечивающих поток афферентных импульсов в мозг. Патология афферентной проприоцептивной импульсации в значительной степени обусловливает и патологию кинестезии — высших форм глубокого мышечно-суставного чувства, на основе которого строится схема тела, схема движений.

Для детей с ДЦП характерна слабость кинестетических ощущений. Ребенок не может воспроизвести по мышечному чувству даже самого простого движения в заданном направлении. Например, при закрытых глазах ребенка производится исследование пассивного движения пальца ребенка на расстоянии 3-5 см вправо, влево, вперед или назад. Ребенок это движение или не воспроизводит совсем, или не может его воспроизвести уже через 1-2 мин в то время как здоровый ребенок 3-4 лет свободно оценивает направление движений. Это значит, что высшая форма мышечно-суставного чувства — кинестезия у ребенка нарушена и следовый образ движения не формируется, а, следовательно, не создается и его фиксированная в памяти схема (Семенова К. А., 1976).

Для некоторых форм заболевания характерно искаженное восприятие движения. Например, то же движение пальца по прямой, вправо или влево будет ощущаться ребенком как движение по целой окружности или по ее части. Такое искаженное восприятие движения наблюдается чаще всего у детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича, у детей с двойной гемиплегией, спастической диплегией. Движение может восприниматься и как обратное, например: палец двигается вправо, а ребенок ощущает движение пальца влево или вперед и т. д., или только часть движения — начало или конец.

Эта слабость, недостаточность или патология кинестезии является одной из причин крайней бедности движений у детей с церебральными параличами. Бедность движений, стереотипность тех немногих из них, которыми овладел ребенок, имеет место не только в отношении движений конечностей и туловища, но и в отношении мимической мускулатуры лица.

Слабая тактильная и кинестетическая чувствительность являются причинами недостаточного акта осязания, в том числе и узнавания предметов на ощупь (астереогноз). Это препятствует становлению предметных действий и потому отрицательно сказывается на общем уровне психического развития детей,

Нарушения зрения у детей с ДЦП.Зрительные нарушения выявляются у половины детей с ДЦП, примерно у 10% детей наблюдаются тяжелые нарушения зрения, приводящие к слабовидению и слепоте (Никитина М. Н., 1979, Мастюкова Е. М., 1991).

При некоторых формах ДЦП проявляются врожденные пороки развития глаз — микрофтальм, колобомы сетчатой и сосудистой оболочек, врожденные катаракты (Басова Э. Л., 1977)

Наиболее частым проявлением ДЦП в зрительной сфере является нарушение в работе двигательного аппарата глаз в виде парезов, параличей, нистагма, косоглазия, нарушения конвергенции, фиксации взора и слежения, зрачковых реакций (Семенова К. А., 1976, М. Мезо,2001, Ж.-П. Фуко и др.,2001).

Нарушение слуха у детей с ДЦП. При детских церебральных параличах (особенно при гиперкинетической форме) довольно часто отмечается нейросенсорное понижение слуха, у некоторых — недоразвитие фонематического слуха. Расстройства слуха на одно или оба уха наблюдаются по разным данным в 10-33% случаев ДЦП (Никитина М. Н., 1976, Мастюкова Е. М., 1991,Семенова К. А. и др., 1998).

В литературе имеются сведения о нарушении работы вестибулярного аппарата у детей с ДЦП (Лебедев В. Н., 1978).

Вегетативные расстройства при ДЦП чаще наблюдаются в возрасте до 7 лет. Выявляется недостаточность функций сердечно-сосудистой системы, часто страдает дыхательная функция, наблюдаются расстройства терморегуляции (Гуменная Г. С. и др.. 1985, МастюковаЕ. М., 1991).

Интеллектуальные нарушенияу детей с ДЦП.У детей, страдающих ДЦП, могут наблюдаться многообразные нарушения психического развития. Изначально они, как правило, обусловлены церебральным поражением. Но и интеллектуальное развитие детей с ДЦП с первых месяцев протекает в крайне неблагоприятных условиях. Выраженность астено-органического синдрома, различные сенсорные нарушения, способствующие недостаточному формированию пространственных представлений, двигательная и речевая недостаточность могут замедлить, приостановить и исказить становление интеллекта детей. Диапазон этих нарушений чрезвычайно широк. Среди детей с ДЦП встречаются как абсолютно психически здоровые, талантливые дети, так и дети с глубокими интеллектуальными нарушениями.

Различные клинические формы ДЦП изначально однозначно не предопределяют варианты и степени тех или иных нарушений психики, хотя отмечается тенденция к большей частоте и выраженности интеллектуальных нарушений у детей с атонически-астатической формой ДЦП.

При спастическом гемипарезе важное прогностическое значение для развития психических функций имеет латеральность поражения: при доминировании правосторонних церебральных поражений (левосторонних двигательных) особое внимание следует уделять развитию пространственного восприятия, образного мышления, экспрессивной речи. При доминировании левосторонний церебральных поражений (правосторонние двигательных) необходимо акцентировать внимание на развитии динамического праксиса.

При гиперкинетической форме ДЦП чаще наблюдаются невро-зоподобные расстройства при относительной сохранности интеллекта.

При атонически-астатической форме ДЦП следует учитывать, что наиболее часто в качестве ведущих задач психической реабилитации оказываются задачи по развитию интеллектуальных функций.

Психическая реабилитация детей с двойной гемиплегией наиболее сложна вследствие существенных ограничений общедвигательной активности (Калижнюк Э. С., 1987, Мастюкова Е. М., 1973, Пушкарев А. Л, 1995, Семенова К, А, 1970, Семенова К. А, 1998, Симонова Л. В., 1980, 1981). 24

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПРИ ДЦП

ДЦП имеет как правило регредиентное течение с очень медленным и постепенным улучшением. Выделяют острый и резидуальный периоды болезни. Острый период — от рождения до 1 месяца. Лечение в этот период в стационаре особенно значимо, так как мозг ребенка раннего возраста пластичен и обладает большими компенсаторными возможностями.

По окончании острого периода наступает резидуальный период, который с учетом проводимых реабилитационных мероприятий может быть разделен на три этапа: ранний, промежуточный и поздний резидуальный периоды.

Ранний резидуальный — от 2 месяцев до 12-18 месяцев. Промежуточный резидуальный период — с 12-18 месяцев до 4-6 лет, и поздний резидуальный — с 4-6 лет. Ранний и промежуточный резидуальный периоды характеризуются тем, что при остающихся активными тонических рефлексах (их активность может продолжать нарастать) установочные рефлексы позы не формируются или формируются лишь их элементы, задерживается развитие произвольной моторики. Нарастают патологические синергии, определяя в совокупности с тоническими рефлексами и патологически развивающимися установочными рефлексами формирование патологического двигательного стереотипа. Контрактуры, появляющиеся на этих стадиях заболевания, так же как и сколиоз, еще функциональные, но уже начинают формироваться органические контрактуры, особенно в голеностопных и тазобедренных суставах. Имеющиеся двигательные и кинестетические нарушения являются основой для дефектного формирования схемы тела, стереогноза, оптико-пространственного гнозиса, и праксиса. Нарушение психического развития усугубляется формирующейся речевой патологией. Отсутствие или незначительность контактов с окружающими усугубляет задержку психического развития.

Поздняя резидуальная стадия характеризуется окончательным оформлением патологического двигательного стереотипа, организацией контрактур и деформаций на основе неврологических нарушений, развертывающихся в процессе предшествующих стадий заболевания.

В клинической практике выделяют 4 степени поражения при ДЦП — крайне тяжелую, тяжелую, среднюю и легкую. При определении степени тяжести заболевания учитывается не только степень нарушения двигательных функций, но также и уровень сохранности сенсорных функций, речи, пространственного восприятия, эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы.

В большинстве случаев, особенно при значительной степени тяжести заболевания прогноз нозологической реабилитации при ДЦП неблагоприятный. Однако при условии ранней диагностики — не позднее 4-6 месяцев возраста ребенка и раннего начала адекватного систематического лечения практическое выздоровление может быть достигнуто в 60-70% случаев к 2-3-летнему возрасту.

При начале лечения с 12-18 месячного возраста практическое выздоровление даже при самых активных и современных методах лечения может иметь место лишь у 15-20% больных и минимальная степень инвалидизации — у 30-40% больных.

При более поздней диагностике заболевания, позднем начале и несистематическом лечении наиболее благоприятным развитием событий является то, что в 60-70% случаев больной сможет самостоятельно передвигаться и быть в достаточной степени обучаемым и социально адаптированным. Однако и в этом случае, результат может быть получен лишь при многолетнем упорном применении целого комплекса мероприятий — медицинских, психологических, педагогических, социальных (Семенова К. А., 1986, Семенова К. А. и др., 1998).

Кинезитерапия (или кинезиотерапия, по английски kinesiotherapy, от греческого kinesis — движение) — это в прямом смысле лечение движением, одно из направлений лечебной физкультуры, которое уже давно и успешно применяется для профилактики и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (и не только). Кинезитерапия ориентирована на восстановление двигательной активности и оздоровление организма при помощи специальных активных и пассивных движений, выполняемых пациентом, а также дыхательной гимнастики.

Кинезитерапия для детей с ДЦП

Одно из проявлений детского церебрального паралича — поражение двигательных функций организма. И для восстановления этих функций у детей (и взрослых) с ДЦП кинезитерапия подходит очень хорошо. К тому же, упражнения подходят и детям с задержками при перинатальном развитии, с перинатальной энцефалопатией.

Методик лечения ДЦП кинезитерапией очень много. Например, воздействие на спазмированные мышцы, их растяжка и расслабление очень положительно влияют на двигательную активность детей. К тому же у детей улучшается настроение, потому как спазмы в мышцах неразрывно связаны с эмоциональным состоянием ребенка.

Главной задачей кинезитерапии — приобретение детьми двигательных навыков, которые были затруднены или даже невозможны вследствие церебрального паралича. При этом для каждого пациента требуется индивидуальный подход. Далеко не всегда методы в кинезитерапии, подходящие одному ребенку, подойдут другому. Поэтому всегда консультируйтесь с терапевтом и именно терапевт составляет индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Виды кинезитерапии

Считается, что есть два основных вида кинезитерапии: активная и пассивная. При активной кинезитерапии ребенок самостоятельно выполняет те или иные упражнения на тренажерах, гимнастических мячах и иных приспособлениях. К активным видам кинезитерапии относятся лечебная физкультура, различные упражнения с животными (дельфинотерапия, иппотерапия), различные подвижные игры для детей.

При пассивной кинезитерапии ребенок самостоятельно никаких действий не выполняет, а за него это делает какой-либо прибор или сторонний человек. К пассивным видам кинезитерапии относят массаж, физические упражнения с помощью различных приборов и аппаратов.

Показания к кинезитерапии:

Кроме лечения последствий ДЦП кинезитерапия рекомендована при таких заболеваниях, как:

сколиоз, кифоз, лардоз;
коксартроз, гонартроз;
остеохондроз;
дорсалгия (боли в спине);
грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;
нестабильность сегментов позвоночника;
плоскостопие;
последствия компрессионных переломов позвоночника;
профилактика заболеваний сердечно — сосудистой системы и многих других.

Противопоказания кинезитерапии:

Есть у кинезитерапии и определенные противопоказания, такие как:

онкологические заболевания;
кpoвoизлияния и нарушения свертываемости крови
острый инфаркт или инсульт;
переломы костей;
разрывы и надрывы связок;
послеоперационный период.

Кинезитерапия в домашних условиях

Лечить ДЦП (и другие заболевания) с помощью кинезитерапии можно и в домашних условиях. При этом необходимо, чтобы не было противопоказаний, а также предварительно проконсультироваться с терапевтом и тренером, чтобы они составили программу тренировок. Также настоятельно рекомендуется некоторое время (полгода минимум) заниматься под руководством тренера.

Упражнения кинезитерапии просты: бег, ходьба, сгибание и разгибание конечностей, движения (махи) в стороны и т.д. Со временем организм привыкает к нагрузкам и упражнения даются очень легко. И вполне возможно постепенное увеличение нагрузки, как за счет увеличения количества упражнений (количества подходов или повторений этих упражнений), так и посредством дополнительной физической нагрузки через отягощения.

Для занятий могут потребоваться дополнительный инвентарь, например, гимнастические шары, утяжелители, скакалки, различные гантели (разборные для регулировки весов). Список подобного инвентаря очень большой и приобрести его можно в магазинах спортивных товаров.

Довольно часто желание победить ДЦП настолько велико, что люди переходят от более простых упражнений и кинезитерапии к полноценным тренировкам. Например, Андрея Крылкова часто называют бодибилдером с ДЦП. Некогда инвалид 1 группы, сейчас Андрей является неоднократным чемпионом по бодибилдингу, женат и воспитывает детей.

Лечится ли детский церебральный паралич? Да! И кинезитерапия — один из эффективных способов лечения и реабилитации. Всегда помните: ДЦП — не приговор.

Клиника и реабилитация детских церебральных параличей
Этиология
Факторы, воздействующие на плод опосредованно
Причины, непосредственно влияющие на состояние мозга плода
Об иммунопатологическом методе выявления церебральной патологии плода
О роли иммунопатологических механизмов
Двигательное развитие здорового ребенка
Особенности формирования тонических мышечных реакций у детей с церебральными параличами
О взаимоотношении шейных и лабиринтных тонических рефлексов
Задержка и патология развития установочных рефлексов первого года жизни
Стояние и ходьба у детей с церебральными параличами
О механизмах паратонии
О формировании произвольных движений в норме и у детей с церебральными параличами
Три варианта патологии движения
О центральной регуляции мышечного тонуса
О морфологических изменениях в нервных окончаниях и мышцах
О нарушениях кинестезии у детей с церебральными параличами
Клиника ранней стадии
Терапия первого периода новорожденности
Восстановительная терапия в позднем периоде новорожденности
Начальная и поздняя резидуальные стадии
Методика обследования двигательных функций
Методика исследования мышц, обслуживающих суставы конечностей и туловища
Исследование движений в локтевом суставе
Оценка движений пальцев и кисти
Исследование движений туловища
Исследование мышц нижних конечностей
Терапия начальной резидуальной стадии
Принципы лечебной физкультуры при начальной резидуальной стадии
Тренировка первых элементов цепного шейного симметричного рефлекса
Методы воспитания движений кисти и пальцев
Формирование физиологического поясничного лордоза и распространение шейного цепного рефлекса на мышцы туловища
Профилактика аддукторных контрактур в тазобедренных суставах
Развитие рефлекса ползания
Тренировка перехода к вертикальному положению тела
Тренировка самостоятельного сидения
Тренировка ходьбы на четвереньках
Тренировка стояния и ходьбы
Медикаментозная терапия начальной резидуальной стадии
Реабилитационная терапия поздней резидуальной стадии
Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии
Метод алкоголизации нервно-мышечных окончаний (по Тардье)
Реабилитация двигательных функций верхних конечностей
Терапия поздней резидуальной стадии II степени
Расстройства речи и восстановительная терапия речевых нарушений
О роли слуховой и зрительной функциональных систем в формировании речи
Клиническая характеристика речевых нарушений у детей с церебральными параличами
О структуре так называемого псевдоалалического синдрома у детей с церебральными параличами
Медико-логопедические мероприятия
Дизартрии
Ограничение подвижности артикуляционных мышц
Нарушения голосообразования
Нарушения дыхания
Вопросы ранней диагностики дизартрий
Клинические формы дизартрий
Экстрапирамидная дизартрия
Мозжечковая дизартрия
Корковая дизартрия
Алалии
Речевые нарушения при различных формах детского церебрального паралича
Особенности психического развития и психические нарушения
К динамике астено-органического синдрома
Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами
Особенности интеллекта у детей с церебральными параличами
Диагностика, оценка и коррекция интеллектуальной недостаточности
Патология психического развития у детей старшего возраста
Заключение, принципы лечебной педагогики в позднем резидуальном периоде
Приложения

* И. М. Сеченов. Осязание как чувство, соответствующее зрению. Т. 3, ч. 2, 1952, с. 902.

Krid, Dany-Brown, Eccls, Scherrington (1935) экспериментально показали, что выполнение всякого двигательного акта зависит от проприоцептивной регуляции. Продолжая эту линию исследований, Brise (1958) отметила, что двигательный акт определяется не только начальной чувствительной импульсацией, но и той, которая возникает в результате начавшегося движения.
Дифференцированное понимание значения различных уровней проприоцептивной импульсации дано в работах Н. А. Бернштейна (1947), который считает, что на рубро-спинальном уровне проприоцепция обусловливает совместную деятельность мышц-антагонистов. К образованиям этого уровня Н. А. Бернштейн относит красные ядра — ядра Даркшевича, Дейтерса, подбугорье. Синтез афферентации, поступающей в эти образования, сигнализирует о положении тела в поле тяготения и, естественно, регулирует тоническое напряжение мышц. К уровню синергий и штампов он относит зрительный бугор и бледный шар.

Ребенок с церебральным параличом никогда не умел пользоваться конечностью, соответствующие связи между кинетическими и двигательными клетками коры у него не выработаны. У него нет или ослаблено чувство позы, являющееся в определенной степени основой праксиса. Отсюда и элементы апраксии, в большей или меньшей степени присущие его движениям, в основном движениям пальцев рук как образованиям наиболее филогенетически молодым и поэтому в развитии своем задерживающимся более, чем прочие.
Таким образом, кинестезия является существенным фактором в организации сложных форм моторики, преимущественно активной моторики, имеющей целенаправленный характер. У детей с церебральными параличами стимуляция развития дефектного афферентного звена двигательного анализатора может значительно перестроить его деятельность и способствовать развитию моторных возможностей парализованных конечностей.

Реабилитация ребенка, больного детским церебральным параличом (ДЦП) - тяжелый и сложный процесс, поскольку его психика и моторика находятся в постоянном динамическом развитии.

При всех формах ДЦП двигательные нарушения имеют рефлекторный характер.

Движение возможно, но не управляемо больным.

Поскольку это заболевание является врожденным или начинается в период новорожденности, происходит задержка развития ЦНС и долгое время может сохраняться усиленное влияние стволовых механизмов с присущими им стойкими автоматизированными формами движений.

Таким образом, у больного ребенка отсутствуют условия для приобретения опыта нормальных движений и поз. Поэтому требуется длительная система лечения и обучения больного владению своими произвольными движениями и статикой.

В восстановительном лечении больных ДЦП выделяют четыре периода: а) острый - до 14 дней; б) ранний - до 2-х месяцев; в) поздний - до 2-х лет; г) остаточных явлений (резидуальный) - после 2-х лет.

Лечение

В остром периоде преобладает медикаментозное лечение. Из средств кинезотерапии используются только специальные укладки.

В раннем восстановительном периоде добавляются другие средства:

массаж;
пассивные и рефлекторные физические упражнения;
лечение положением.

В позднем и резидуальном периодах применяют большой арсенал средств кинезотерапии, рефлексотерапии, физио-, психотрудотерапии, а также ортопедическую помощь.

улучшение подвижности в суставах;
уменьшение гипертонуса;
стабилизация опороспособности;
повышение работоспособности организма;
обучение правильному дыханию;
восстановление двигательной активности;
воспитание схемы тела (позы) и осанки;
обучение жизненно-необходимым и прикладным навыкам;
тренировка системы равновесия;
улучшение координации движений.

Характеристика средств кинезотерапии при ДЦП

1. Лечение положением имеет большое значение для формирования нормальной схемы тела и стереотипа движений. С этой целью используют: укладки, фиксации, позы.

Сохранение в течение определенного времени позы позволяет: нормализовать обратную связь и ее воздействие на центральные механизмы; предупредить или корригировать порочное положение; снять гипертонус; выключить действие патологических синергий и содружественных движений.

Виды укладок:

а) “облегчающие” - это такие положения, которые обеспечивают сближение точек прикрепления мышц для их релаксации и торможения гиперкинезов (например, лежа на более пораженном боку с круглой спиной со слегка согнутыми ногами; лежа на спине с согнутыми ногами и приподнятой головой);

б) укладки в среднем положении используются для постепенного растяжения мышц (лежа на спине с прямыми ногами или лежа на животе с прямыми ногами);

в) укладки корригирующие - для исправления порочных поз, торможения гиперкинезов, лечения контрактур (лежа на животе, ноги разведены, руки - “крылышки”; лежа на спине, под головой подушка, ноги разведены).

Фиксации осуществляются с помощью мешков с песком, эластичными бинтами к специальной стойке на стуле, гипсовыми лангетами, шинами, ремнями; с этой целью применяют также головодержатели, корсеты и другие фиксирующие приспособления.

Позы применяются для подавления тонических рефлексов.

Известна схема специальных поз, предназначенных для тяжелобольных детей раннего возраста. Её разработали английские физиотерапевты, супруги Карл и Берта Бобаты в 1967 году. Хорошие результаты данной методики позволили ей приобрести известность не только в Лондоне, но и во всем мире. Методика включает около 15 поз, начинают с исходной позы “эмбриона” и далее все последующие направлены на постепенное разгибание туловища.

2. Физические упражнения занимают ведущее место в лечебной гимнастике, т. к. их используют целенаправленно с индивидуальным подходом и дозировкой.

При детском церебральном параличе используют:

а) пассивные упражнения (выполняются плавно);

б) упражнения с помощью (при ограничении объема движения);

в) рефлекторные упражнения (воздействие на рефлексогенные зоны);

г) активные упражнения (формируют мышечное чувство, точность, координацию, равновесие, адаптивный двигательный стереотип):

д) упражнения на расслабление;

е) упражнения на растягивание;

ж) дыхательные упражнения;

з) силовые и скоростно-силовые упражнения (опора, приседание, отжимание);

и) корригирующие упражнения (формирование осанки, походки, борьба с синкинезиями и синергиями);

к) упражнения на координацию движений;

л) упражнения на равновесие (тренировка опороспособности).

Прикладные упражнения(ползанье, ходьба, бег, лазанье, метание).
Спортивные упражнения: катание на санках, лыжах, лошади, велосипеде, плавание и т. д.
Игровые упражнения (настольные игры, малоподвижные, подвижные, спортивные игры).
Имитационные упражнения (“паровозик”, “кошечка”, “бабочка”, “лягушка”).
Гидрокинезотерапия(упражнения в воде, в ванне, бассейне).
Занятия на тренажерах

Трудотерапия включает освоение бытовых навыков (одевание, уборка, самообслуживание и т. д.).

3. Массаж. Его целью является снижение рефлекторной возбудимости мышц с повышенным тонусом и укрепление ослабленных мышц. Используют различные виды массажа.

Классический массаж

Классический массаж, включающий четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.

Сегментарно-рефлекторный - воздействие на паравертебральные сегменты спинного мозга, соответственно поражению конечностей.

Точечный: используется преимущественно тормозной метод.

Эффективность массажа заметно повышают бальнеофизиотерапевтические процедуры.

Кинезотерапия, массаж и лечение положением в реабилитации больных ДЦП подбираются в зависимости от периода болезни, возраста, формы и степени тяжести заболевания.

Следует отметить, что кинезотерапия - это поддерживающая терапия, которая проводится постоянно, без перерывов, которые делаются при медикаментозной, физио-, рефлексотерапии и т. д.

острый период сопутствующих заболеваний;
высокая температура тела (более 38°);
выраженная интоксикация;
тяжелое состояние ребенка.

Занятия с больными детьми надо проводить 2 раза в день по 30 минут. С маленькими детьми следует заниматься на кушетке, а с детьми начиная с 1,5-2 лет, - на матах.

Ведущим методом проведения лечебной гимнастики является индивидуальный, однако детей 3-4 лет с аналогичными двигательными дисфункциями можно объединить в группы.

Таким образом, в медицинской реабилитации детей с ДЦП главная роль принадлежит целенаправленной стимуляции активных движений ребенка, которые при многократном повторении оставляют в памяти более значительный след, чем пассивные движения и массаж. Занятия с больными детьми ДЦП должны строиться по принципу непрерывной тренировки в течение дня. Процесс занятий должен представлять “образ жизни ” ребенка.

В соответствии с патогенезом церебрального паралича выделяют первичные, вторичные и третичные клинические нарушения.

Первичные нарушения связаны непосредственно с повреждением ЦНС: мышечная слабость, мышечная спастичность, мышечный дисбаланс, патологическая двигательная активность (гиперкинезы).

Вторичные нарушения возникают со временем вследствие первичных проблем и мышечно-скелетного роста: мышечное укорочение, контрактуры, подвывихи и вывихи суставов, прогрессирующие деформации скелета.

Третичные нарушения являются защитными механизмами, с помощью которых растущий организм ребенка приспосабливается к первичным и вторичным нарушениям. Это нарушения походки, нарушения функциональной адаптации, нередуцируемые компенсаторные установки, снижение двигательной активности.

Несмотря на то, что очаги поражения в мозге с возрастом не разрастаются, состояние больного ребенка может ухудшаться из-за формирования неправильных поз и способов передвижения. Отсутствие общения со сверстниками и педагогическая запущенность могут привести к усугублению речевых и эмоциональных расстройств.

Контрактуры – ограничение нормальной амплитуды движений в суставе. У детей с ДЦП чаще формируются сгибательно-пронаторные контрактуры верхних конечностей, сгибательно-приводящие контрактуры нижних конечностей, эквинусные контрактуры голеностопных суставов.

Контрактуры развиваются из-за высокой мышечной спастичности и малого количества движений в суставах из-за слабости мышц, а также из-за неправильных положений и поз ребенка. Бывают нефиксированными (и тогда лечатся консервативно) и фиксированными, и тогда от них можно избавиться только оперативно.

Серьезным осложнением при церебральном параличе является вывих тазобедренных суставов.

Вид оперативного вмешательства и его оптимальный срок определяются врачом-ортопедом индивидуально, с учетом таких показателей, как способность ребенка ходить, наличие болевого синдрома, в том числе затрудняющего гигиенические процедуры в области промежности и удержание позы сидя, выраженность остеопороза.

Деформации позвоночного столба развиваются у детей с тяжелыми двигательными нарушениями при отсутствии контроля правильности позы ребенка в положении сидя.

Кинестезия – ощущение направления движения, самого движения и положения конечностей и всего тела. Кинестезия обеспечивается за счет тактильной и проприоцептивной информации, поступающей от суставов и сухожилий.

Проприорецепторы – концевые образования чувствительных нервных волокон в скелетных мышцах, связках и суставных сумках. Раздражаются они при сокращении, напряжении или растягивании мышц.

При ДЦП первичная проприоцептивная информация с периферии искажена. Низкая двигательная активность и длительное пребывание ребенка в одной позе нарушают формирование правильной схемы тела и восприятие движения. Мозг не получает достаточной информации об изменении позы и совершаемых перемещениях. Интенсивные сигналы, идущие от напряженных мышц, перекрывают слабую и неточную информацию от проприорецепторов в связках и сухожилиях при выполнении редких, незначительных по силе и амплитуде движений. Воспроизвести, сымитировать движения по показу и повторить выполненные пассивно ребенку очень сложно. Сенсорный контроль за движением нарушен.

У детей с ДЦП нарушение проприорецепции проявляется прежде всего снижением контроля поддержания позы, взаимного расположения конечностей, их положения при движении.

Двигательная апраксия (нарушение формирования программы движения) будет заключаться в трудностях воспроизведения заданных положений тела и конечностей, если только причиной трудностей не являются более грубые двигательные нарушения – такие как выраженная мышечная спастичность и парез.

Нарушение равновесия и координации движений, или атаксия, встречается при различных формах ДЦП довольно часто.

Для эффективного удержания равновесия необходима четкая и согласованная работа мозжечковой, вестибулярной, двигательной и кинестетической систем. Нарушение оптимальной работы любого компонента приводит к развитию атаксии. При разных формах ДЦП страдают разные отделы системы поддержания равновесия и контроля за точностью движений.

Читайте также: