Что такое поздний резидуальный период при дцп

На последней – поздней резидуальной – стадии проявляются поздние симптомы ДЦП. К ним относятся судороги, деформирование скелета, ограниченная подвижность, различные нарушения зрения, слуха, речи, патологии зубов, а также трудное глотание и сильный мышечный тонус.

Формы ДЦП

На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семёновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10 используется следующая классификация:

G80.0 Спастическая тетраплегия(квадреплегия)

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадреплегия (квадрепарез; более подходящий термин, по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром (двустороннее прерывание корково-ядерных путей), нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами(дизартрия, дисфония, дисфагия). Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

G80.1 Спастическая диплегия

Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм). Нарушения функция мышц с обеих сторон, в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Диагностируется преимущественно у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). В отличие от спастической квадриплегии, больше поражены задние и реже средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой, заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

G80.2 Гемиплегическая форма

Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

G80.3 Дискинетическая форма

G80.4 Атаксическая форма

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП может быть задержка развития интеллекта в редких случаях. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

G80.8 Смешанные формы

Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярнойлейкомаляции у недоношенных).

G80.9 Неуточнённая форма

Формы неясной этиологии которые можно отнести к редким заболеваниям – орфанным.

Распространённость форм детского церебрального паралича:

· спастическая тетраплегия - 2 %;

· спастическая диплегия - 40 %;

· гемиплегическая форма - 32 %;

· дискинетическая форма - 10 %;

· атаксическая форма - 15 %;

· Неуточнённая форма - 1 %.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.



Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).


При составлении плана лечения большое значение имеют стадии ДЦП. Прогноз зависит от степени поражения мозга и центральной нервной системы ребенка.

Фото для этой публикации скачено у medaboutme.ru

Заболевание все чаще встречается среди недоношенных малышей, тяжело поддается коррекции, требует сочетания множества методик и лекарственной терапии.

Как диагностируется ДЦП

Как мы говорили ранее, ДЦП является сложным заболеванием. В большинстве случаев причина развития кроется в гипоксии или нарушении кровоснабжения мозга во время формирования плода.

Часть малышей получает диагноз после родовой травмы. Первые признаки ДЦП на ранних стадиях диагностируются в период до полугода:

• слабое развитие хватательного рефлекса;
• неумение держать головку и переворачиваться на бок согласно срокам;
• неправильное положение тела с запрокидыванием головы;
• мышечный тонус;
• тремор рук или губ.


Диагноз и точная стадия ДЦП у детей ставится только после проведения ряда осмотров, консультации невропатологов.

Обязательно рекомендуется прохождение МРТ и УЗИ головного мозга, посещение генетика и других специалистов.

Основные стадии ДЦП

Выделяется несколько стадий течения ДЦП. Они различаются в зависимости от симптомов, типа и формы двигательных нарушений, тяжести поражения основных функций.

В грудном возрасте зачастую сложно правильно обнаружить все изменения и патологии, поэтому до 2–3 лет врачи сдержанны в прогнозах при оценке дальнейшего развития.

Выделяют три стадии ДЦП, характеристика которых основывается на симптомах болезни:

  1. ранняя;
  2. начальная хронически-резидуальная;
  3. поздняя резидуальная (конечная).

Ранняя стадия ДЦП диагностируется в период до 4–5 месяцев. Тревогу у родителей вызывает регулярные судороги, непроизвольное движение зрачков, нарушение дыхания.

Как правило, на УЗИ хорошо заметны участки мозга, которые пострадали при гипоксии. У малышей часто возникает повышенное внутричерепное давление, в разной мере отсутствуют первые условные рефлексы.

Начальная стадия ДЦП имеет более тяжелые симптомы. Она развивается в период от 5 месяцев до 4 лет.

В это время уже понятна форма заболевания, степень тяжести и патологические нарушения. Характерные признаки церебрального паралича:

• гиперкинез губ и языка;
• тонус конечностей (чаще в ногах проявляется более заметно);
• первые нарушения речи, запоминания;
• повышенная раздражительность или апатичность;
• малыш не может стоять и ходить наравне со сверстниками.

При ДЦП начальная стадия еще не позволяет установить степень умственных нарушений. У половины детей до 4 лет сохраняется первичный интеллект, а проведение сложных тестов или обследований недоступно в силу маленького возраста.

Особенности резидуальной стадии

Поздняя резидуальная стадия ДЦП диагностируется не ранее 4–5 лет. В этот период уже сформировались основные патологии опорно-двигательного аппарата ребенка. Симптоматика во многом зависит от степени тяжести болезни:

• При легкой ребенок хорошо проходит реабилитацию, начинает самостоятельно ходить, выполняет простые задания, учится кушать и обслуживать себя.
• При средней степени малыш осваивает ходьбу только с помощью специальных ходунков. Для поддержки часто используются простые опоры и стулья. При регулярной реабилитации с помощью физической нагрузки и лекарственных препаратов удается сдерживать развитие болезни.
• Тяжелая степень характеризуется деформацией суставов, ограничением движений. Ребенок не обслуживает себя, с трудом принимает пищу, имеются признаки олигофрении.

При регулярной реабилитации с помощью физической нагрузки и лекарственных препаратов удается сдерживать развитие болезни.

Лечение и реабилитация на этой стадии зависит от степени тяжести. В любом случае родители должны соблюдать предписания врачей, которые помогают облегчить состояние крохи и уход за ним.

В следующей статье читайте про вертикализатор для ДЦП

Что такое ДЦП детский церебральный паралич?

ДЦП (детский церебральный паралич) - это полиэтиологическое заболевание,


возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения координации) нередко в сочетании с изменениями психики, зрения, речи, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Частота детского церебрального паралича ДЦП – от 2 до 4 случаев на 1000 детей.

Причины развития ДЦП, угроза дцп

Причиной внутриутробного поражения головного мозга на различных этапах его развития могут быть гипоксические, токсические, метаболические и другие воздействия.

Почему и отчего рождаются дети с ДЦП? Откуда берется диагноз? Какая основная угроза развития болезни? Существенная роль придается внутриутробным нейроинфекциям плода, которые могут приобретать хроническое течение и продолжаться некоторое время после рождения. На этом фоне возможно травматическое или гипоксическое поражение головного мозга во время родов. Лишь в 20% случаев детский церебральный паралич ДЦП является следствием только акушерской патологии. В постнатальном периоде могут возникать новые, преимущественно инфекционные и гипоксические повреждения мозга, которые, действуя первично или на фоне дородового дизонтогенеза, вызывают новые церебральные расстройства. Выявление ведущей причины ДЦП представляет большие трудности, так как различные патогенные факторы могут вызывать сходные патоморфологические изменения и клинические синдромы.

Большое значение имеет время поражения головного мозга. Лишь в отношении гиперкинетических форм ДЦП известно, что они в большинстве случаев обусловлены токсическим воздействием непрямого билирубина на подкорковые структуры.

Механизм возникновения ДЦП

Механизм возникновения ДЦП достаточно сложный. Часто он носит аутоиммунный характер: нервные клетки плода под влиянием различных повреждающих факторов превращаются в чужеродные для организма мозговые антигены, которые через плаценту попадают в кровь матери и вызывают образование антител в ее организме. Эти антитела могут проникать через плаценту в организм плода и вызывать деструкцию различных отделов мозга. Эти аутоиммунные процессы продолжаются и после рождения, в связи с чем мы рассматриваем ДЦП не как резидуальное состояние, а как проявление текущего процесса в определенных временных рамках.

Патогенез двигательных расстройств можно объяснить с позиции становления и редукции основных безусловных рефлексов грудного ребенка, прежде всего лабиринтных тонических, шейных тонических симметричных и асимметричных, простых шейных и туловищных установочных. Так, при лабиринтном тоническом рефлексе в положении ребенка на животе повышается мышечный тонус в сгибателях шеи, конечностей и туловища.

Уже на втором месяце жизни он начинается сменяться лабиринтным установочным рефлексом – смена флексорного тонуса на экстензорный. В результате ребенок приподнимает головку, опираясь вначале на предплечья, с 3 – 4 месяцев – на разогнутые руки, а в 5 – 6 месяцев разгибаются ноги и ребенок становится на четвереньки.

В конечном итоге тело принимает вертикальную установку. Если же вовремя не происходит редукции лабиринтного тонического рефлекса, то развитие моторики приостанавливается, формируются сгибательные контрактуры и неправильная установка стоп. Одновременно с этим рефлексом происходит задержка редукции и других позотонических и спинальных автоматизмов.

Формы ДЦП

В зависимости от ведущих неврологических синдромов К. А. Семенова выделяет различные формы ДЦП: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая, атонически-астатическая, гемиплегическая (гемипаретическая).

Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина из атонически-астатической формы выделяют атактическую, протекающую более мягко и доброкачественно (больные дети со временем при правильном и комплексном лечении обучаются стоять и ходить, у них умеренно выражены мышечная гипотония, психические и умственные нарушения), а также дифференцируют формы в грудном и более старшем возрасте.

Грудной возраст

Спастические формы:
гемиплегия,
диплегия,
двусторонняя гемиплегия.

Возраст старше 1 года

Спастические формы: гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия.

Смешанные формы:
спастико-атактическая,
спастико-гиперкинетическая,
атактико-гиперкинетическая.

У детей первых месяцев жизни невозможно в большинстве случаев определить конкретную форму ДЦП (различают лишь к концу первого полугодия, или на втором полугодии).

Стадии ДЦП

Выделяют 3 стадии болезни ДЦП: ранняя , начальная хронически-резидуальная , поздняя (конечная) резидуальная .

На ранней стадии ДЦП (до 4 месяцев) наблюдаются общее тяжелое состояние, тахи- или брадикардия, нарушение дыхания нистагм, судороги, внутричерепная гипертензия. Конкретная форма двигательных нарушений обычно еще не выражена.

Начальная хронически-резидуальная стадия ДЦП (с 5 - 6 месяцев до 3- 4 лет) протекает на фоне резидуальных явлений, обусловленных патологией внутриутробного развития и родовой травмой. Основной клинической особенностью неврологических нарушений является формирование стойкой мышечной гипертонии (при спастических формах заболевания), что в ряде случаев уже в начале данной стадии позволяет выделить форму ДЦП.

Поздняя (конечная) резидуальная стадия ДЦП (после 3 – 4 лет) характеризуется окончательным формированием патологического двигательного стереотипа, контрактур и деформаций. У детей с двойной гемиплегией может сформироваться намного раньше (в 1- 2 года).

Основные клинические проявления зависят от формы заболевания.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла, или синдром Литтла)

Спастическая диплегия (болезнь Литтла, или синдром Литтла) – тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. При этой форме резко повышен мышечный тонус по типу спастичности в приводящих мышцах бедра и разгибателях. Ноги приведены одна к другой, часто перекрещены, стопы в положении подошвенного сгибания. В меньшей степени страдают верхние конечности, особенно проксимальные отделы. Движения в кистях чаще сохранены. В некоторых случаях наступает поражение черепных нервов, проявляющееся косоглазием, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка в сторону. Чувствительность и функция тазовых органов в норме. Сухожильно-надкостничные рефлексы повышены, особенно в ногах. Вызываются патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо. У 25% больных наблюдаются атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы, особенно в дистальных отделах конечностей. Гиперкинезы усиливаются во время движений и при волнении, уменьшаются в покое и исчезают во сне. Психика поражается меньше, чем при других формах ДЦП. Судорожные припадки наблюдаются у части больных. Болезнь проявляется вскоре после рождения: дети малоподвижны при пеленании и купании, при попытке согнуть или разогнуть ножки отмечается резкое сопротивление из-за высокого мышечного тонуса. Запаздывает развитие статических функций: дети поздно начинают держать головку, сидеть, стоять, при стоянии опираются только на пальчики. При легких формах и длительном комплексном лечении больной к 3 – 5 годам начинает ходить. Во время ходьбы ноги максимально разогнуты, прижаты одна к другой, колени трутся друг о друга, ребенок ходит только на кончиках пальцев. При отсутствии лечения могут появиться контрактура коленных и голеностопных суставов, деформация стоп, что делает ходьбу невозможной (прежде всего, необходимо исправлять контрактуры).

Двойная гемиплегия

Двойная гемиплегия – это тетрапарез с преимущественным поражением рук, иногда в такой же степени и ног. У больных детей уже в периоде новорожденности высокий мышечный тонус, преимущественно по типу ригидности. Резко выражены шейный (симметричный и асимметричный) и лабиринтный тонические рефлексы, с возрастом нарастающие и не сменяющиеся на лабиринтные установочные рефлексы. Ребенок не может самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Лишь при умеренно выраженной гипертонии мышц крайне редко дети к 2 – 3 годам сидят самостоятельно. У половины больных поражены черепные нервы (атрофия дисков зрительных нервов, косоглазие, снижение слуха). Характерны псевдобульбарные расстройства, тяжелая дизартрия (тяжелое нарушение звукопроизношения, обусловленное поражением или недоразвитием ряда систем головного мозга), нарушение жевания и глотания, гиперсаливация. В 40% случаев уже на втором полугодии жизни к спастическому тетрапарез присоединяются постепенно нарастающие хореоатетоидные гиперкинезы. Рано возникают контрактуры, прежде всего в лучезапястных и голеностопных суставах. Часто присоединяется микроцефалия, у 75% больных отмечаются генерализованные, фокальные и полиморфные судороги. В 80% случаев нарушается психика – наблюдается олигофрения в степени имбецильности или идиотии.

Имбецильность

Имбецильность – это форма олигофрении, занимающая среднее положение между идиотией и дебильностью Интеллектуальный коэффициент (IQ) имбецильных детей равен 20 – 49. Мышление у больных крайне конкретное, отвлеченные понятия для них недоступны. Словарный запас включает узкий круг обиходных слов. Значительно снижены все психические функции, но доступны навыки самообслуживания и элементарные трудовые процессы. К самостоятельному труду и обучению во вспомогательной школе дети не способны.

Идиотия

Идиотия – это глубокая степень врожденной или рано приобретенной умственной отсталости. Интеллектуальный коэффициент (IQ) детей с идиотией мене 20. Мышление, память и речь почти не развиты. Эмоции примитивны. Возможны немотивированные агрессия и аутоагрессия. К обучению и трудовой деятельности дети не способны, навыками самообслуживания не владеют. Идиотия обычно сочетается с нарушением развития органов чувств, внутренних органов, физическим уродствами.

Грубые нарушения головного мозга при данной форме ДЦП сильно затрудняют лечение детей.

Гиперкинетическая форма ДЦП

Гиперкинетическая форма ДЦП проявляется гиперкинезами и нарушениями мышечного тонуса, чаще по типу диффузного повышения (экстрапирамидная ригидность). В некоторых случаях в состоянии покоя мышечный тонус нормальный или несколько снижен, однако гиперкинезы (чаще в виде атетоза или двойного атетоза) появляются в 6 – 8 месяцев, хорошо выражены на втором году жизни. Могут наблюдаться хорея, хореоатетоз, торсионная дистония. Изменения интеллекта и судорожные припадки обнаруживаются значительно реже, чем при других формах ДЦП. Произвольные движения таких больных неловкие, некоординированные, порывистые, что обусловлено наличием гиперкинезов. Характерно нарушение речи по типу экстрапирамидной дизартрии. Речь невнятная, растянутая, прерывистая, невыразительная. Из-за речевых расстройств дети с нормальным интеллектом не могут обучаться в общеобразовательной школе. Данная форма ДЦП часто обусловлена несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору или группе крови АВО.

Атонически-астатическая форма ДЦП

Атонически-астатическая форма характеризуется низким мышечным тонусом и нарушением координации движений. Признаки заболевания проявляются очень рано: у новорожденного отсутствует физиологическое повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних и нижних конечностей, горизонтальный нистагм выражен в течение длительного срока. Такие больные поздно начинают стоять и ходить. Движения у них порывистые, чрезмерные, неловкие, некоординированные. Походка шаткая, неуверенная, с широко расставленными ногами. В некоторых случаях наблюдаются слабо выраженные атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы. Сухожильно-надкостничные рефлексы могут быть живыми с наличием патологических пирамидных знаков. Часты нарушения речи: скандированная речь, вплоть до невозможности говорить, а также изменения психики различной степени выраженности.

Атактическая форма ДЦП

При локализации патологического процесса преимущественно в области мозжечка и его связей, которая наблюдается при атактической форме ДЦП, отмечаются небольшие нарушения психики и заболевание имеет более благоприятный прогноз – дети начинают ходить в 2 – 3 года и осваивают простые профессии.

В случае повреждения преимущественно лобных долей и лобно-мостомозжечковых путей наблюдаются выраженная умственная отсталость и задержка речевого развития, у 50% больных отмечаются судороги. Дети самостоятельно не ходят или начинают ходить после 7 - 9 лет.

Гемиплегическая (гемипаретическая) форма ДЦП

Гемиплегическая (гемипаретическая) форма проявляется парезом или параличом одной половины тела, преимущественно страдает рука. Паретичные конечности находятся в позе Вернике – Манна (приведенная к туловищу пронированная и согнутая в локтевом и лучезапястном суставах рука в сочетании с приведением разогнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, стопа в состоянии подошвенного сгибания). На стороне пареза повышены сухожильно-надкостничные рефлексы, определяются патологические пирамидные знаки. Часто наблюдаются содружественные движения (синкинезии) – поднятие пораженной руки вверх при любом физическом напряжении, размашистые движения ею при ходьбе. Нередко активные движения в ноге восстанавливаются почти полностью, и остается только парез руки. Кости, мышцы парализованных конечностей отстают в росте. Часто обнаруживаются легкие изменения глазодвигательного, лицевого, подъязычного нервов. Чувствительность нарушается редко. При локализации патологического процесса в доминантном полушарии (левом у правшей) могут развиться речевые расстройства. Более чем у половины больных наблюдаются атетоидные, хореические, миоклонические и другие гиперкинезы. Часто отмечаются выраженные нарушения психики со снижением интеллекта от дебильности до идиотии. Часто появляются судорожные припадки, которые ведут к дальнейшему снижению интеллекта и изменению личности.

Диагностика детского церебрального паралича ДЦП

Симптомы у ребенка при подозрении на детский церебральный паралич, ДЦП у новорожденных

Однако уже у новорожденного можно выявить ряд симптомов, наличие которых дает основание заподозрить возможность формирования ДЦП (ранние первые признаки дцп у новорожденных малышей, младенцев, грудничков, детей - угроза по развитию дцп):

1) дряблость ягодиц;

2) слабая выраженность и асимметрия ягодичных складок;

3) подтянутые кверху пятки (стопа – качалка);

4) отсутствие нижнегрудного и поясничного лордоза;

5) запрокидывание головы кзади при подъеме за руки;

6) резкое выраженное сгибание и разгибание рук и ног при подъеме за живот.

При наличии нескольких симптомов состояние ребенка нередко ухудшается, нарастают двигательные расстройства, возникают контрактуры и деформации в суставах, задерживается предречевое и речевое развитие. Первые признаки дцп можно заметить уже в 1 месяц, в 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 месяцев.

Дифференциальная диагностика ДЦП

Иногда первоначально трудно при дифференциальной диагностике отличить спастические диплегии от двойной гемиплегии при наличии тетрапареза, одинаково выраженного в руках и ногах. В этих случаях необходимо обращать внимание на степень тяжести двигательных расстройств, нарушений психики и речи. Если тетрапарез и нарушение психики умеренно выражены, то диагностируют спастическую диплегию. При грубых двигательных и психических расстройствах, контрактурах в суставах, микроцефалии, частых судорожных припадках определяют двойную гемиплегию.

Степени тяжести ДЦП

Степень тяжести ДЦП часто затруднительно выявить по совокупности неврологических, ортопедических, психоречевых расстройств, так как эти нарушения не всегда четко коррелируют между собой.

После 1 года степень тяжести у детей с ДЦП определяется в зависимости от способности к самостоятельному передвижению.

1 степень – передвигаются самостоятельно (легкая форма, дцп 1).

2 степень – передвигаются с посторонней помощью или в ортопедических приспособлениях.

3 степень – не передвигаются (тяжелое дцп, дцп 3).

Лечение детского церебрального паралича в России, лечение ДЦП в Саратове

Комплексное лечение ДЦП в Сарклиник начинается с проведения терапевтических мероприятий при любых поражениях головного мозга у новорожденного, хотя в этом периоде диагноз ДЦП еще не ставится, а прогноз остается неизвестным. Самое главное – это превентивная, или предупредительная терапия. Дцп программа, лечение включают в себя такие методы, как рефлексотерапевтические методики, линейно-сегментарный рефлекторный массаж, гуаша терапия, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапия, цуботерапия, физические упражнения, коррекция нарушений речи.

Лечение дцп в Саратове, детского церебрального паралича в Саратове


По результатам работы Сарклиник установлено, что комплексное дифференцированное эффективное лечение больных ДЦП с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных двигательных расстройствах. После повторных курсов восстановительного лечения стали ходить самостоятельно 36,01% детей, с посторонней помощью - 52,09% детей, научились самостоятельно сидеть - 3,15% детей. У 8,75% детей эффекта от лечения не отмечалось.

Лечение ДЦП, реабилитация ДЦП


Комплексная терапия и реабилитация детского церебрального паралича ДЦП в Сарклиник уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику в двигательной сфере, улучшает показатели психического развития и речи. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Нужно оказать раннюю помощь. На первой консультации врач расскажет о том, возможно ли полное излечение, как проводится реабилитация и работа с детьми. А также, чем могут помочь подвижные игры, развивающие игрушки, иппотерапия и дельфинотерапия, нужны ли йога, логопедический массаж и логопедическая работа, физкультура и физические упраженения для ног и рук, плавание, нужна ли собака поводырь. Сарклиник знает, когда можно понять, распознать у ребенка дцп, как определить, когда ставят диагноз , видно ли заболевание на узи, почему возникает и как его избежать, как и где лечить дцп в Саратове.

Отзывы о лечении дцп: 1, 2, 3.

Вопросы родителей о детском церебральном параличе: 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Установлено 4-е периода восстановительного лечения, на протяжении которого должно проводиться комплексное воздействие с целью нормализации двигательной сферы больного и социальной адаптации: острый – до 14 дней; ранний восстановительный – до 2 месяцев; остаточных явлений (резидуальный) – после 2 лет (Бортфельд С.А., Рогачева Е.И., 1986).

В остром периоде преобладает медикаментозное лечение, в случае необходимости–укладки. В раннем восстановительном периоде добавляются и другие средства комплексного лечения: массаж с пассивными движениями по суставам, фиксации стоп и кистей туторами и шинками в среднем положении. В позднем восстановительном и резидуальном периодах комплексное лечение включает медикаментозные средства, ЛФК, рефлексотерапию, ортопедическую помощь, физеотерапевтическое лечение, психо- и трудотерапию.

Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:

- начальная резидуальная (восстановительная) стадия;

- поздняя резидуальная стадия.

Ранняя стадия заболевания – первые 3 – 4 недели периода новорожденности. В этой стадии гемо- и ликвородинамика, возникающая в процессе родов, может вызвать значительные нарушения регуляции тонуса мышц по типу экстензорной ригидности, подавлять активность врожденных двигательных рефлексов, что нередко рассматривается как важнейшие признаки развившегося ДЦП. Однако нередко дети с такими нарушениями деятельности НС в дальнейшем, когда острые явления, вызванные перенесенной родовой травмой, стихали, оказывались практически здоровыми.

В случаях, когда родовую травму или асфиксию получает плод с уже имеющимися у него заболеваниями мозга, то такие симптомы, как повышенная температура, приступы асфиксии, тремор конечностей, общее тяжелое состояние проходят, а нарушения тонуса мышц и движений, продолжают развиваться. С этого времени начинается вторая стадия заболевания – начальная резидуальная. В зависимости от формы и тяжести заболевания она длится от нескольких месяцев до 3 – 4 лет. Для второй стадии характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков. Эта стадия очень короткая при двойной гемиплегии, тяжелой спастической гемиплегии. Она очень быстро переходит в подобных случаях в последнюю конечную резидуальную стадию.

Хроническая резидуальная стадия ДЦП характеризуется тем, что при остающихся активными тонических рефлексах (их активность может продолжать нарастать) установочные рефлексы (рефлексы позы) не формируются или формируются лишь их элементы, произвольная моторика резко задерживается в своем развитии. Нарастают и патологические синергии, определяя в совокупности с тоническими рефлексами и патологически развивающимися установочными рефлексами формирование патологического двигательного стереотипа. Контрактуры появляются в этой стадии заболевания, так же как и сколиоз, еще функциональные, но уже начинают формироваться и органические контрактуры, особенно в голеностопных и тазобедренных суставах. Нарушается развитие первичных слуховых и зрительных реакций, слуховое и зрительное внимание. На основе имеющихся двигательных – кинестетических нарушений начинают формироваться нарушения оптико-пространственного гнозиса, схемы тела, праксиса, стереогноза. Нарушение психического развития усугубляется формирующейся речевой патологией. Отсутствие или слабость контактов с окружающими усугубляет задержку психического развития.

Третья стадия заболевания – поздняя резидуальная, характеризуется окончательным формированием патологического двигательного стереотипа, организацией контрактур и деформаций на основе неврологических синдромов, развившихся в течение первых стадий заболевания.

Конечная стадия первой степенихарактеризуется патологическими двигательными стереотипами, позволяющими ребенку самостоятельно или с поддержкой передвигаться, овладеть письмом, элементами самообслуживания, трудовыми процессами. Речь ребенка может быть нормальной или же имеются некоторые речевые нарушения.

Конечная стадия второй степениможет наступить очень рано, в первые месяцы жизни ребенка, если наблюдается микроцефалия, прогрессирующая атрофия мозгового вещества или в тех случаях когда дети не лечатся, хотя форма заболевания первоначально являлась вполне курабельной. Во всех этих случаях. Как правило, у детей не развивается психика и речь или же развитие их идет дефектным путем. Дети с конечной стадией второй степени оказываются, как правило, некурабельными.

Медикаментозная терапиявключает средства, снижающие мышечный тонус (производные диазепина, баклофен, мидокалм, циклодол, ботокс, диспорт), улучшающие проведение нервных импульсов в синапсах (медиаторы), уменьшающие гиперкинезы, нормализующие течение обменных процессов в нервной ткани, ноотропные препараты, биогенные стимуляторы, иммунокорректоры, общеукрепляющие средства, а также другие медикаменты в зависимости от сопутствующих симптомов. В ранней стадии заболевания используют препараты снижающие внутричерепное давление.

Купируя спастические проявления при ДЦП, эти препараты не являются патогенетическим средством. Фармакологическая денервация (блокада), вызванная этими препаратами, усиливает трофические нарушения в тканях и при длительном применении может привести к ухудшению состояния ребенка. Эффект от введения препарата длится 3 – 4 месяца, после чего спастические явления рецидивируются и требуется повторение инъекции.

На всех стадиях и при всех формах болезни показаны препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение. Для стимуляции психического развития широко применяются аминокислотные и ноотропные препараты. По показаниям используются противосудорожные, дегидратирующие и нейропсихотропные средства. Для уменьшения развития спаек назначают рассасывающую терапию.

Оперативное лечение. В некоторых случаях, особенно при контрактурах и деформациях, при угрозе вывиха тазобедренного сустава, препятствующих развитию статических и локомоторных навыков, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Методы оперативной коррекции:

· традиционные нейроортопедические операции на спазмированных мышцах, их сухожилиях, деформированных или недоразвитых суставах:

1) расслабление мышц: а) путем абсолютного удлинения одного или многих сухожилий или пластического удлинения мышц, например, ахиллопластика; б) посредством относительного удлинения, например, укорачивающая остиотомия.

2) коррекция равновесия мышечной силы посредством пересадки сухожилий, например, пересадка внутренних сгибателей голени на наружный мыщелок бедра с целью уменьшения внутренней ротации бедра.

3) вмешательство на костях и суставах с целью устранения неправильного положения и увеличения стабильности конечности.

4) операции на нервах, иннервирующих спастичные мышцы для устранения чрезмерной мышечной активности.

· методы функциональной нейрохирургии (селективная дорзальная ризотомия – разделение задних корешков на фасцикулярные группы на уровне конского хвоста, частичное пересечение волокон периферических нервов, иннервирующих спастические мышцы).

Планируя операцию, следует определить преобладающую форму патологической рефлекторной тонической активности, механизмы статической компенсации, взаимоотношения между ними после оперативного вмешательства. Коррекцию контрактур и деформаций при ДЦП нужно рассматривать, с позиций воздействия на общий моторный статус ребенка. Оперативное лечение применяют, прежде всего при спастических формах ЦП, иногда при смешанных спастико-гиперкинетической и спастико-атактических формах. Операция на нижних конечностях проводятся чаще, чем на верхних.

В то же время практика показывает, что любое оперативное вмешательство на развивающемся организме приводит впоследствии к различным деформациям и еще больше утяжеляет клинику ДЦП.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.