Данилова дети с дцп

Подарим детям радость полноценного общения! Новейшие методики, опыт и ответственность.

Владение речью - это новое качество жизни! Избавиться от речевых проблем - это возможно!

Прежде чем завладеть миром, научитесь владеть собой! Помощь и консультации.

Для ваших детей - самые эффективные развивающие технологии! Учим учиться

• Давайте познакомимся
• Логопед (индивидуальные и групповые занятия)
• Психолог
• Английский язык
• Подготовка к школе
• Развивашки для самых маленьких
• Логопед-родителям
  • Развитие речи в норме
  • Причины для беспокойства
  • Когда нужен логопед
  • Ваш малыш молчит
  • Как сформировать речь
  • Ваш ребенок левша
  • А по русскому опять двойка.. Поговорим о дисграфии
  • Немного о заикании
  • У ребенка ДЦП
  • Где можно проконсультировать ребенка
  • Логопедический садик
  • Упражнения для развития детей
  • Артикуляционная гимнастика
  • Готовность к школе
  • Проверьте ребенка (обследование)
  • Как найти логопеда
  • Мелкая моторика
  • Домашние задания
  • Причины нарушений речи
  • Не хочу в школу! Школьная дезадаптация
• Логопед-коллегам
• Это интересно
• Новости
• Ссылки
• Часто задаваемые вопросы
• Логопед-взрослым
• Статьи
• Словарь
• Контакты
• Мифы

ДЦП (детский церебральный паралич) встречается, в среднем, 1,7-2,5 на1000 новорожденных. 70% из них получают инвалидность. ДЦП- группа синдромов, которые являются следствием повреждения мозга, возникающих во внутриутробный период или период ранней новорожденности. Характеризуется особым нарушением моторного развития, которое обусловлено аномальным распределением мышечного тонуса и нарушениями координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с нарушениями речи, задержками психомоторного развития, соматическими расстройствами.

Возможные причины ДЦП: инфекционные токсические заболевания, эндокринные нарушения, патологии пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские мероприятия, асфиксии новорожденных ,внутримозговые кровоизлияния.

Ведущее проявления ДЦП - нарушения двигательных функций, расстройства координации, неспособность сохранять нормальную позу и производить целенаправленные движения. Характерно, что формирование патологической двигательной активности происходит постепенно, по мере усложнения моторики человека, что затрудняет диагностику в первые 2-3 месяца жизни.

Формы ДЦП

• Спастическая диплегия: (болезнь Литтля) -составляет примерно 60% отобщего числа. Страдают все четыре конечности, но преимущественно ноги. Характеризуется высоким тонусом, повышением рефлексов. Дети начинают более поздно сидеть. Могут сопутствовать незначительные психические расстройства и нарушения речи.
• Спастическая гемиплегия: 18% случаев. Характерна поражением четырех конечностей, но преимущественно с одной стороны (рука-нога). Нарушения интеллекта и психики при этой форме редки.
• Двойная гемиплегия: страдают преимущественно руки. Характерны псевдобульбарные расстройства с нарушениями глотания и речи. Довольно часто сопутствуют другие аномалии развития. Диагноз в этом случае ставится достаточно рано.
• Атонически-атаксический синдром: характеризуется снижением тонуса, нарушенной координацией, возможен атетоз в конечностях.
• Гиперкинетическая форма: характеризуется изменчивым тонусом, неловкостью движений, излишними и насильственными движениями, расстройствами речи.

Особенности речевого развития детей с ДЦП

Особенности крика новорожденного может выступать как диагностический критерий.

У детей с ДЦП крик в первую неделю жизни может отсутствовать или имеет болезненный характер (чрезмерно пронзительный, очень тихий, в виде отдельных всхлипываний или вскриков, которые ребенок производит на вдохе). Болезненным признаком крика может также выступать гнусавый оттенок голоса. При выраженных патологических тонических реакциях крик не приобретает интонационную выразительность и имеет ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым.

В дальнейшем могут отмечаться нарушения голосовых реакций на этапе развития гуления. При тяжелой степени поражения гуление не появляется вообще. При более легких звуки появляются в более поздние сроки, как правило, отличаются однообразием, произносятся редко и тихо, часто сопровождаются хаотичными движениями конечностей.

В период лепета при тяжелых формах ДЦП лепет может отсутствовать или отличаться рудиментарностью. Издаваемые звуки однообразны, интонационно невыразительные. Их произнесение часто сопровождается общим ростом мышечного тонуса и гиперкинезами. Звуковая активность снижена. Ребенокне пытается с помощью звуков контактировать с окружающими.

У детей с ДЦП наблюдаются ограничения предметно-практической деятельности, в связи с этим, первые слова, чаще всего, возникают механически, эхолалично, без определенного ассоциативного базиса. Накопление словаря идет сравнительно медленно.

В дальнейшем речь ребенка с ДЦП характеризуется бедностью пассивного и особенно активного словаря, недиффиренцированностью употребления слов. Особенно трудно усваиваются слова, обозначающие действия (часто заменяются существительными). Возникают затруднения в построении предложений, согласовании подлежащего и сказуемого. Особую трудность представляет усвоение звуковой стороны языка (многие звуки пропускаются, искажаются, смешиваются как по способу, так и по месту образования).

В структуре ДЦП речевые нарушения занимают значительное место(в 70-80% случаев). Особенности нарушений и степени их выраженности зависит от локализации и тяжести поражения головного мозга.

Важное значение в патогенезе речевых нарушений имеют двигательные расстройства.

Основные формы речевых нарушений при ДЦП:

• дизартрия;
• алалия;
• заикание;
• нарушения письменной речи (дисграфия, дислексия).

В клинике детского церебрального паралича речевые расстройства занимают значительное место, их частота составляет от 65% до 85%.

Наиболее частым расстройством является дизартрия (нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата).

Сложной для диагностики и коррекции является алалия (отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (доречевой период)). При моторной алалии речь детей с церебральным параличом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов.

Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патологический процесс и верхних конечностей. Общая частота алалии у детей с церебральным параличом относительно невелика и составляет около5%.

При ДЦП взаимосвязь двигательных и речевых расстройств проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры. Нарушения речи у детей с церебральными параличами включают:

• фонетико-фонематические, проявляющиеся при различных формах дизартрии;
• специфические особенности усвоения лексической системы языка;
• нарушения грамматического строя, связанные с лексическими и фонетико-фонематическими нарушениями, так как их формирование осуществляется как единый процесс;
• нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, связанные с общими психическими особенностями детей с церебральными параличами;
• все формы дислексии и дисграфии, что обусловлено несформированностью зрительно-моторных и оптико-пространственных систем.

Логопедическая работа при ДЦП проводится в тесном контакте с психоневрологами, педиатрами, методистами ЛФК, родителями ребенка. Она является сложным составным комплексом в общих лечебных мероприятиях. В задачу учителя-логопеда входит изучение и преодоление не только речевых, но и других нарушений развития.

Система логопедической работы с детьми с церебральными параличами включает:

• развитие и коррекцию слухового восприятия;
• развитие и коррекцию зрительного восприятия;
• развитие и коррекцию речеслухового и речедвигательного анализаторов.

Логопедическая работа строится с учетом возраста ребенка, тяжести поражения артикуляционного аппарата, степени задержки доречевого и речевого развития, возрастных и интеллектуальных особенностей ребенка, общего соматического и неврологического состояния.

Эффективность работы с детьми самого раннего возраста во многом зависит от того, насколько учитель-логопед сумеет правильно организовать не только специальные индивидуальные занятия, но и воспитание, и развитие доречевой и речевой активности во все режимные моменты. Ранняя логопедическая работа должна быть составной частью общей комплексной работы с детьми с церебральными параличами.

Список рекомендуемой литературы

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период. М., 1989.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев, 1988.
3. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикулярных расстройств. СПб., 1995.
4. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе. Л., 1986.
5. Данилова Л.А. Методы коррекции речевого и психического развития детей с церебральным параличом. Л., 1977.
6. Данилова Л.А., Стока К., Казицина С.Н. Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе. СПб., 1997.
7. Дедюхина Г.В. Яньшина Т.А., Могучая Л.Д. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающими детским церебральным параличом. М., 2001.
8. Дьякова Е. А. Логопедический массаж: Учеб. пособие. М., 2003.
9. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: Пособие для родителей и воспитателей. М., 1980.
10. Кещан Е.В. К вопросу о некоторых сторонах развития экспрессивной и импрессивной речи у детей второго года жизни, страдающих церебральным параличом // Вопросы логопедии. М., 1978.
11. Козявкин Н.В. и др. Система интенсивной реабилитации детей с церебральными параличами: новые возможности для коррекции речевых нарушений // Дефектология. 2002. № 5.
12. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М., 2003.
13. Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. М., 2003. – Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. – Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия.
14. Малофеев Н.Н. Характеристика лексического запаса у учащихся с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 1.
15. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. М., 1997.
16. Мастюкова Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий // Дефектология, 1972. № 2.
17. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. М., 1997.
18. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. М., 1985.
19. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. М., 1979.
20. Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. М.В. Ипполитовой. М., 1985.
21. Плотникова В.И. Использование игровых приемов для развития артикуляционной моторики у младших школьников с церебральным параличом // Дефектология. 1989. № 2.
22. Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. М.. 2003.
23. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М., 1976.
24. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М., 1972.
25. Семенова К.А., Степанченко О.В., Виноградова Л.И., Панченко И.И. Метод искусственной локальной гипотермии в коррекции дизартрии у детей с детским церебральным параличом // Дефектология. 1990. № 2.
26. Симонова Н.В. Характеристика словарного запаса у дошкольников с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 3.
27. Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР. СПб., 2004.
28. Смирнова И.А., Стока К. Особенности проявления артикуляторных расстройств у детей с церебральным параличом // Дефектология. 1995. № 5.
29. Спирова Л.Ф. Особенности нарушения речи при псевдобульбарной дизартрии // Школа для детей с тяжелыми нарушениями речи. М., 1961.
30. Трубникова Н.М. Диагностика и коррекция нарушений письма у младших школьников, страдающих детским церебральным параличом и умственной отсталостью // Логопед. 2005 № 1.
31. Халилова Л.Б. Особенности усвоения лексико-семантических закономерностей языка учащимися с церебральным параличом // Дефектология. 1984. № 5.
32. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. М., 20.

Отечественные специалисты Л.А. Данилова, Э.С. Калижнюк, Е.И.Кириченко, Е.М. Мастюкова, И.Ю. Левченко изучали проблему психических нарушений детей с детским церебральным параличом.

Для детей данной категории характерны специфические отклонения в психическом развитии. Патогенез данных отклонений выражается степенью и локализацией поражения мозга. Психическое развитие детей с ДЦП своеобразно. Данное своеобразие выражается в сочетании раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами.

Отклонения развития психики при детском церебральном параличе (ДЦП) включают нарушения развития познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности [1].

Данилова Л. А выявила специфические особенности в структуре нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Данные нарушения имеются у всех детей с данным диагнозом.

1. Неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Данная обусловлена мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП.

2. Выраженность астенических проявлений, выражается в повышенной утомляемости, истощаемости всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы.

3. Сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире [2].

Вышеперечисленные особенности обусловлены вынужденной изоляцией, ограниченным кругом контактов ребенка, трудностями в познании окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности. Все эти проблемы возникли вследствие длительной обездвиженности, трудностей в передвижениях или проявлением сенсорных расстройств [ 4].

При ДЦП значительно нарушена деятельность различных анализаторов. Нарушения зрения, слуха, мышечно-суставного чувства влияет на восприятие в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Примерно ¼ детей с ДЦП имеют нарушения зрения. Вследствие недостаточной фиксации взора, плавного прослеживания, сужения поля и остроты зрения у детей нарушено зрительное восприятие. Нередко дети страдают косоглазием, птозом (опущение верхнего века) [4].

Двигательная недостаточность является препятствием для формирования зрительно-моторной координации. Все эти факторы способствуют неполноценному и искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности [3].

При ДЦП нарушена пространственно-различительная деятельность слухового анализатора. Примерно 25% детей имеют сниженный слух, и как следствие – нарушенное звукопроизношение. Недоразвитие фонематического восприятия являются причиной трудностей в овладении чтением и письмом, а также письму под диктовку[6].

При всех формах церебрального паралича происходит задержанное и нарушенное развитие кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети испытывают трудности в определении положения и направления движений пальцев рук без зрительного контроля. Ощупывающие движения рук зачастую слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. Многие дети не могут или испытывают значительные трудности в узнавании предметов на ощупь без зрительного контроля. Ощупывание, действие с предметами, т. е. действенное познание, при ДЦП значительно нарушено [7].

Несформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП.

Большинство детей с ДЦП затрудняются в они с трудом воспринимают предмет целиком.. Они испытывают трудности в выполнении простых заданий: собрать разрезную картинку, сконструировать что-либо по образцу из палочек или строительного материала. Часто наблюдаются оптико-пространственные нарушения. Дети испытывают трудности в копировании фигур, рисовании, лепке, письме.

Психическое развитие при ДЦП характеризуется выраженностью психоорганических проявлений, к которым относят – замедленность, истощаемость психических процессов.

У детей с ДЦП затруднен переход на другие виды деятельности. Наблюдается недостаточная концентрация внимания, замедленное восприятие , снижение объема механической памяти. У большинства детей наблюдается низкая познавательная активность, что выражается отсутствии интереса к выполнению заданий. Дети не могут сосредоточиться на задании, медленно выполняют его [11].

Дети с церебральным параличом могут иметь нормальный или близкий к норме интеллект, задержку психического развития, либо умственную отсталость. Но довольно редко встречаются дети без отклонений в психическом (интеллектуальном) развитии

Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни[11].

У детей с задержкой психического развития при ДЦП зачастую положительная динамика дальнейшего умственного развития. Они принимают помощь взрослого при обучении, они хорошо, хоть и медленно усваивают новый материал. При адекватной коррекционно-педагогической работе дети часто догоняют сверстников в умственном развитии [10].

У детей с ДЦП имеются расстройства эмоционально-волевой сферы, которые выражаются в повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, а иногда и наоборот – заторможенностью, застенчивостью, робостью. Смены настроения могут сочетаться с инертностью эмоциональных реакций. Повышенная эмоциональная возбудимость может сочетаться с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Нарушения поведения встречаются достаточно часто и могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к: окружающим. Но нарушения поведения чаще наблюдаются у детей с умственной отсталостью, а у детей с сохранным интеллектов данные нарушения поведедения наблюдаются значительно реже [12].

У детей с церебральным параличом наблюдаются нарушения в развитии личности. Биологические, психологические и социальные факторы влияют на формирование личности детей с ДЦП.

Также, безусловно, на формирование личности оказывает влияние чувство собственной неполноценности, социальная депривация и неправильное воспитание.

Недостаток в физическом развитии оказывает влияние на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является нарушение ведущей деятельности и общения с окружающими. У детей с ДЦП наблюдаются отсутствие или сниженная мотивация к деятельности, страхи, которые связаны с передвижением и общением, желание ограничить и оградить себя от социальных контактов. Причиной этих нарушений зачастую является гиперопека, неправильное воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект [12].

Даже при нормальном интеллектуальном развитии у ребенка может наблюдаться неуверенность в себе, отсутствие самостоятельности, повышенная внушаемость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. У детей и подростков могут проявляться иждивенческие установки. Также дети могут выражать отрицательное отношение к самостоятельной практической деятельности. Трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью [13].

Итак, психическое развитие ребенка с церебральным параличом характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Педагогам, работающим с данной категорией детей, стоит задача профилактики и коррекции этих нарушений. Но направления этой работы могут быть определены только после комплексного обследования.

…Изучение познавательной деятельности у детей с церебральным параличом имеет большое теоретическое и практическое значение для диагностики и выработки дифференцированных методов педагогической работы с этими детьми.

При разработке системы исследования мы учитывали, что речевые и неречевые нарушения познавательной деятельности могут быть результатом системного недоразвития, обусловленного поражением головного мозга. Кроме того, наличие двигательных нарушений создает предпосылки для особенностей формирования познавательной деятельности. При этом учитывалось, что чувственное познание, по определению Б. Г. Ананьева, вбирает в себя основные анализаторные деятельности человеческого мозга в их взаимодействии.

Различные формы чувственного познания (ощущение, восприятие и представление) являются одновременно основными ступенями или моментами в развитии чувственных знаний человека об окружающей действительности. Здоровый ребенок познает окружающий мир посредством всех анализаторов. Так, еще И. М. Сеченов выдвинул положение о том, что ощущения не только связываются между собой в той или иной форме ассоциации, но и развиваются благодаря этим связям, ассоциациям. И. М. Сеченов объяснял восприятие предмета или пространства ассоциацией зрительных, кинестетических, осязательных, а также других ощущений. И. П. Павлов раскрыл физиологическую основу ассоциации и подчеркнул универсальный характер ассоциаций, которые представляют собой объединение не только слов и впечатлений, но и действий.

Основываясь на положении, что для правильного восприятия окружающего мира необходимо владеть полноценными анализаторами, представляет интерес проследить, как развивается познавательная деятельность ребенка, у которого в силу заболевания не все модальности ощущений и восприятий могут быть полноценными. Так, здоровый ребенок тянется за предметом уже на третьем – четвертом месяце жизни (Н. А. Менчинская, 1941; А. А. Люблинская, 1959; Д. Б. Эльконин, 1955; Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1962; Р. Ф. Горчакова, 1958; Ф. Н. Шемякин, 1941; и др.). Дети с церебральным параличом, у которых поражены руки, не имеют возможности взять предмет. А если к поражению рук присоединяется паралич ног, то это суживает круг предметов, которые они могли бы держать в руках, имея здоровые конечности. Таким образом, у ребенка может резко затрудняться формирование стереогностической функции, что отражается на развитии его познавательной деятельности. Эти особенности развития больного ребенка послужили поводом к исследованию стереогноза и к тому, чтобы проследить характер зависимости между определением формы предмета путем ощупывания и зрительным восприятием формы.

Из литературы известно о нарушении пространственных представлений при этом заболевании, поэтому система исследования строилась с тем расчетом, чтобы определить, имеется ли связь между нарушением стереогноза, зрительного восприятия формы и нарушением пространственных представлений.

Изучение восприятия формы (путем ощупывания и зрительное), а также восприятия и представления о пространстве имело цель определить, как влияют эти процессы на формирование различения, сложения и запоминания букв у детей.

В работе поставлена задача провести анализ ряда речевых и неречевых процессов познавательной деятельности у детей с врожденным церебральным параличом: 1) стереогноза; 2) зрительного восприятия цвета и формы; 3) пространственных представлений; 4) особенностей некоторых нарушений речевых процессов.

Задачей исследования было также выяснить, какие из нарушенных процессов в ходе коррекционной работы будут восстанавливаться раньше и как это определит ход восстановительных мероприятий. В задачи исследования входило установить, как влияют речевые и неречевые нарушения познавательной деятельности на процесс обучения ребенка в школе.

В исследовании поставлена цель разработать дифференцированные методики коррекции дефектов в указанных процессах познавательной деятельности и ввести эти методики в педагогическую работу с детьми.

Было проведено обследование 240 детей в возрасте от 7 до 15 лет, которые страдали врожденными формами детского церебрального паралича. Все дети обучались по программе массовой школы.

В число обследованных не включались дети с умственной отсталостью, а также дети с глазодвигательными нарушениями.

Для сравнительного анализа состояния стереогноза и зрительного восприятия кроме основной группы детей было обследовано 25 детей с посттравматическими гемипарезами, приобретенными в возрасте от 8 до 15 лет. Кроме того, были обследованы 35 здоровых детей в возрасте от 7 до 15 лет (контрольная группа).

240 детей с церебральным параличом были подразделены на группы в зависимости от характера опорно-двигательного аппарата (табл. 10).

Формы детского церебрального паралича у обследованных больных

180 детей с врожденным церебральным параличом были в возрасте от 7 до 12 лет и 60 – в возрасте от 12 до 15 лет.

Из 25 детей с постнатальными гемипарезами 15 были в возрасте от 7 до 12 и 10 – от 12 до 15 лет. 25 здоровых детей были в возрасте 7—12 лет и 10 детей – от 12 до 15 лет. Все три группы детей исследовались по специально разработанной психолого-логопедической схеме.

Дети с врожденным церебральным параличом и дети с посттравматическими гемипарезами находились под наблюдением от 6 месяцев до 1 года…

…Основной задачей при изучении зрительного восприятия было выявить способность испытуемого дифференцировать форму. При изучении пространственного восприятия и представления фиксировалось внимание на тех сторонах восприятия пространства и представления о пространстве, на основании которых формируется способность ребенка к различению букв. В соответствии с этой задачей у испытуемого проверяли умение: 1) копировать детали; 2) копировать целый образец; 3) зеркально копировать детали; 4) зеркально копировать целый образец; 5) выполнить следовые пробы. Количество элементов в образцах для копирования зависело от возраста ребенка.

Кроме этой методики был использован целый ряд методик, позволяющих установить уровень развития пространственных представлений.

Для исследования зрительного восприятия была подобрана методика, позволяющая проверить у ребенка способность дифференцировать по цвету, форме, величине, толщине различные геометрические фигуры. Испытуемому для подбора идентичной фигуры отводилось 30 с, так как за это время дети контрольных групп безошибочно подбирали нужную фигуру.

При исследовании стереогноза было выяснено, что определение фактуры предмета возможно у подавляющего большинства больных с врожденным церебральным параличом даже при наличии пареза в руке.

Галя П., 7 лет, страдающая левосторонним гемипарезом, с закрытыми глазами безошибочно определяла фактуру предмета как правой, так и левой рукой, но не могла определить форму различных геометрических тел и форму реальных предметов.

Вова., 11 лет, с врожденным тетрапарезом, четко определял фактуру предмета, но не определял форму реальных предметов и форму различных геометрических тел.

Из 209 детей с паретичными руками только 14 затруднялись при определении фактуры предмета…

…При определении формы реальных предметов наблюдалось следующее: все дети с врожденным церебральным параличом правильно определяли форму предметов здоровой рукой. Аналогичная картина отмечалась и у детей с посттравматическим гемипарезом.

Но определение формы предмета больной рукой было затруднено у 17 % больных с врожденным церебральным параличом. Эти затруднения не зависели от степени выраженности двигательного дефекта, и, следовательно, можно предположить, что подобные затруднения объясняются какими-то другими причинами, в частности педагогической запущенностью.

Среди детей с посттравматическим гемипарезом затруднения при определении формы реальных предметов возникли только у одного мальчика.

Совершенно иные показатели дало исследование стереогноза у детей с врожденным церебральным параличом при определении формы различных геометрических фигур. Оказалось, что у большинства больных грубо нарушено узнавание путем ощупывания различных геометрических тел как здоровой, так и больной рукой.

Больная Анна, 15 лет, с правосторонним гемипарезом, не установила разницы между кругом и треугольником, не только больной, но и здоровой рукой.

Больная Катя, 7 лет, с правосторонним гемипарезом, ощупывая предметы левой рукой, не могла отличить квадрат от треугольника, овал от трапеции, кубик от цилиндра.

Больной Коля, 13 лет (парапарез нижних конечностей), с практически здоровыми руками не только не чувствовал тонкой разницы между овалом и кругом, прямоугольником и треугольником, но и не дифференцировал округлые фигуры от форм с углами обеими руками…

…При узнавании их особенно трудно давалась детям дифференцировка фигур различной формы, но одинаковой толщины и величины: треугольник – квадрат – овал – многоугольник. Легче им было дифференцировать большие и маленькие фигуры и еще легче различать фигуры разной толщины – трапеции и трапециевидная призма…

При исследовании зрительного восприятия цвета и формы из 240 обследованных детей с врожденным церебральным параличом ни у кого отклонений от нормы при восприятии цвета не обнаруживалось. Такая же картина наблюдалась и у детей с посттравматическим гемипарезом.

Иное положение наблюдалось при исследовании зрительного восприятия формы. Анализ результатов исследования показал следующее. Среди 180 детей с врожденным церебральным параличом 93 испытывали затруднения при зрительном узнавании формы различных геометрических тел.

В процессе исследования встал вопрос: исчезают ли подобные нарушения зрительного восприятия у детей старшего школьного возраста? С этой целью было обследовано 60 детей в возрасте от 12 до 15 лет по вышеприведенной методике.

Совершенно иные данные при исследовании зрительного восприятия были получены при подборе идентичных фигур в том случае, когда нужно было учитывать только признак формы. При исследовании по данной методике не наблюдалось, чтобы испытуемые путали округлые фигуры с фигурами с углами. Видимо, определенную роль в этом сыграл тот факт, что испытуемый не сбивался на признак величины и толщины. Нарушение функции наблюдалось и у старших детей (36 % – нарушение у младших и 15 % – у старших)…

Можно сделать вывод, что без специального обучения дефекты зрительного восприятия не исчезают у некоторых детей с врожденным церебральным параличом.

По мере развития ребенка и обучения его меняется качественное содержание самого дефекта. Так, дети в возрасте от 7 до 12 лет при подборе идентичных фигур не всегда улавливают признак толщины, величины и формы. Старшие же дети (в возрасте от 12 до 15 лет) всегда улавливают признак толщины, редко испытывая затруднения при дифференцировке фигур по признаку величины (8 % испытуемых). Наиболее стойким остается у них дефект дифференцировки фигур по признаку формы (28 %). Видимо, этим можно объяснить те трудности, которые испытывают многие дети с церебральным параличом на уроках геометрии. Надо отметить, что в контрольной группе у детей с посттравматическим гемипарезом никаких затруднений при исследовании зрительного восприятия формы обнаружено не было.

При анализе нарушений зрительного восприятия при церебральном параличе было установлено, что наибольшее количество дефектов зрительного восприятия наблюдается при тетрапарезе.

Подобные данные были получены и при исследовании соотношения нарушений зрительного восприятия формы с характером поражения опорно-двигательного аппарата.

Ошибки при выполнении проб конструктивного праксиса у детей младшего школьного возраста носили следующий характер:

1) утрата отдельных элементов и их количественное наращивание;

2) отклонение элементов под углом 45 и 90°;

3) невозможность зеркального изображения.

При выполнении проб конструктивного праксиса все 30 человек группы с врожденным церебральным параличом, с которыми были проведены эти пробы, допустили различные ошибки. По данным В. М. Смирнова и И. С. Царевой, здоровые дети даже шестилетнего возраста эти пробы выполняют правильно лишь с небольшими ошибками при зеркальных пробах. А у наших испытуемых ошибки отмечались даже в пробе прямого копирования деталей.

Как видно из изложенного, у большинства детей, страдающих врожденным церебральным параличом, имеются различные нарушения пространственных представлений. Указанные нарушения не исчезают по мере возрастного развития ребенка и обучения его в школе.

Анализ материала показал, что наибольшее количество нарушений пространственных представлений наблюдается при тетра-парезе и правостороннем гемипарезе.

Анализ полученного материала показал, что качественный характер ошибок остается неизменным у детей младшего и старшего школьного возраста. Ошибки носят следующий характер:

1) количественное наращивание или отсутствие нужных элементов;

2) смещение деталей и элементов;

3) невозможность зеркального изображения;

4) неправильное выполнение следовых проб;

5) ошибки в определении пространственного соотношения между предметами;

6) нарушение моторной памяти на пространственные соотношения.

Исследование показало, что нарушения стереогноза, как правило, сочетаются с дефектом зрительного восприятия формы и с неполноценным формированием пространственных представлений. У всех детей с дефектом зрительного восприятия наблюдаются астереогноз и нарушения пространственных представлений.

На основании изложенного можно сделать выводы:

1. У большинства детей, страдающих врожденным церебральным параличом, наблюдаются дефекты стереогноза и нарушения зрительного восприятия формы и пространственных представлений.

2. Наиболее часто дефекты стереогноза, зрительного восприятия формы и пространственных представлений наблюдаются при тетрапарезе и правостороннем гемипарезе.

3. У детей с врожденным параличом дефекты познавательной деятельности грубо выражены, в то время как у детей с постнатальными поражениями эти нарушения отсутствуют. Этот факт говорит об определенной роли жизненного опыта в формировании стереогностической функции и зрительного восприятия формы…

В основу коррекционной работы был положен принцип последовательного развития различных форм познавательной деятельности в онтогенезе. В процессе компенсации использовали сохранную или восстановленную функцию и опирались на речь, проводили словесный анализ предметов и явлений; кроме того, большое значение имеет анализ предметов и явлений, проводимый в процессе ручных действий.

В коррекционную работу входили три этапа:

1) тренировка стереогноза;

2) зрительные восприятия формы;

3) пространственные представления.

Анализ восстановительной работы у всех 17 человек в возрасте от 7 до 12 лет показал, что у всей группы детей были ликвидированы дефекты зрительного восприятия, позже были компенсированы и дефекты пространственных представлений. Наибольшую трудность для коррекции представляли стереогностические нарушения, которые не у всех детей были полностью компенсированы. Интересен тот факт, что в результате компенсации дефектов указанных неречевых форм познавательной деятельности у всех детей исчезли нарушения письма и чтения и дети смогли в дальнейшем успешно обучаться по программе массовой школы. Необходимо отметить, что все дети дали значительно лучшие результаты при исследовании мышления после проведения системы занятий, чем при первичном исследовании.

У группы детей старшего возраста (14–15 лет) также наблюдались успехи при компенсации неречевых форм познавательной деятельности, причем компенсация этих неречевых форм повела за собой и компенсацию дефектов письма и чтения.

Занятия с этими детьми также включали в себя три основных этапа:

1) преодоление дефектов стереогноза: а) дифференцировка фактуры, б) определение формы реальных предметов, в) дифференцировка различных геометрических тел;

2) развитие зрительного восприятия формы, классификация различных геометрических тел по признаку цвета, величины, толщины и формы;

3) развитие пространственных представлений: а) упражнения в пробах конструктивного праксиса, б) работа с географической картой, в) черчение различных планов и схем пути. Динамика коррекционной работы у детей старшей группы показала, что компенсация нарушенных процессов познавательной деятельности идет неравномерно, причем у младших и старших школьников наблюдается одинаковая закономерность при компенсации различных процессов. Вначале компенсируются дефекты зрительного восприятия, затем пространственных представлений и в последнюю очередь дефекты стереогноза. Восстановление этих неречевых форм познавательной деятельности повлекло за собой компенсацию дефектов письма и чтения.

В результате целенаправленных занятий можно добиться полной или частичной компенсации дефектов зрительного восприятия и пространственных представлений у детей с врожденным церебральным параличом.

Данные по улучшению стереогноза, полученные в результате занятий, показывают, что стереогностические нарушения компенсируются в результате специальной целенаправленной работы.

На основании изложенного можно сделать следующие выводы:

1. У детей с церебральным параличом наблюдаются нарушения некоторых форм познавательной деятельности – стереогноза, зрительного восприятия формы, пространственных представлений, – а также дисграфия и дислексия, обусловленные вышеуказанными нарушениями.

2. Опыт восстановительной работы свидетельствует, что дефекты познавательной деятельности компенсируются в результате проведения специальной коррекционной работы. Преодоление дефектов письма и чтения происходит в результате компенсации нарушений неречевых форм познавательной деятельности.

3. Речевые и неречевые нарушения познавательной деятельности наиболее часты при тетрапарезах и правосторонних гемипарезах. Особое значение имеет недостаток специального жизненного опыта, о чем говорит тот факт, что у детей с посттравматическим гемипарезом не обнаруживается тех нарушений познавательной деятельности, которые были выявлены у детей с врожденным церебральным параличом.

4. Несмотря на нарушения в процессах познавательной деятельности, дети с церебральным параличом с нормальным интеллектом могут обучаться по программе массовой школы при условии проведения с ними специальной коррекционной работы.

Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. ЛГПИ им. А. И. Герцена. Л., 1976. С. 120–135.