Дцп при отрицательном резусе

Такой конфликт может произойти не только из-за группы крови, но и из-за разного резус-фактора. Последствия несовместимости по группе крови можно предотвратить.

Различают четыре основных группы крови: первая (0); вторая (А); третья (В) и четвертая (АВ). Она также различается по резус-фактору, белку, содержащемуся, в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Резус-фактор бывает положительным или отрицательным. При конфликте по резус-фактору, материнский организм воспринимает плод как нечто чужеродное и вырабатывает вещества (антитела), способствующие его отторжению. Это может затруднить нормальный рост и развитие плода, оказать пагубное воздействие на здоровье будущего малыша. При тяжелой форме болезни возможна внутриутробная гибель плода, выкидыши на различных сроках беременности.

Несовместимость по группе крови :

отец

мать

ребенок

Вероятность конфликта

0 (1)

нет

0 (1)

А (2)

0(1) или А(2)

нет

0 (1)

В (3)

0(1) или В(3)

нет

0 (1)

АВ (4)

А(2) или В(3)

нет

А (2)

0 (1)

0(1) или А(2)

50% вероятность конфликта

А (2)

0(1) или А(2)

нет

А (2)

В (3)

любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4))

25% вероятность конфликта

А (2)

АВ (4)

0(1) или А(2), или АВ(4)

нет

В (3)

0 (1)

0(1) или В(3)

50% вероятность конфликта

В (3)

А (2)

любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4))

50% вероятность конфликта

В (3)

0(1) или В(3)

нет

В (3)

АВ (4)

0(1) или В(3), или АВ(4)

нет

АВ (4)

0 (1)

А(2) или В(3)

100% вероятность конфликта

АВ (4)

А (2)

0(1) или А(2), или АВ(4)

66% вероятность конфликта

АВ (4)

В (3)

0(1) или В(3), или АВ(4)

66% вероятность конфликта

АВ (4)

А(2) или В(3), или АВ(4)

нет

Несовместимость по резус-фактору возникает, если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный. Тело матери будет воспринимать плод или клетки крови новорожденного, как бактериальную или вирусную инфекцию. Такой иммунный ответ развивается довольно медленно, и редко является серьезной проблемой при первой беременности. Однако последующие беременности могут быть уже не так безопасны.

Женщины, у которых существует риск развития конфликта, должны во время беременности находиться под тщательным контролем акушера-гинеколога. На протяжении всей беременности необходимо определять уровень резус-антител в крови (1 раз в месяц до 32 недель беременности, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель, а затем еженедельно). Предотвратить развитие конфликта во время беременности можно путем введения анти-резус-иммуноглобулина женщинам с отрицательным резусом-фактором. Если несовместимость не обнаружена вовремя, у новорожденного может развиться желтуха, которая может привести к повреждению головного мозга. Хотя это может иметь серьезные последствия, желтуха новорожденных может проявиться и у здоровых детей, примерно на третьи сутки жизни. Этому есть физиологическое объяснение: печень малыша еще не совсем зрелая, она медленно перерабатывает пигмент, называемый билирубином (а именно он обусловливает желтизну кожи).

Самые эффективные способы лечения желтушной формы (а она является при данном заболевании наиболее частой) - светолечение (или фототерапия) и внутривенная инфузия (внутривенное введение глюкозы и других растворов).

Факторы риска и причинные факторы развития ДЦП

Факторы риска не гарантируют, что у ребенка обязательно разовьется ДЦП. Их наличие означает лишь то, что вероятность развития этого заболевания становится больше. Точно так же, как и отсутствие факторов риска не является залогом того, что у ребенка не будет ДЦП.

Контрольный список вопросов по выявлению факторов риска развития ДЦП

Любое воздействие факторов риска до зачатия и во время беременности следует немедленно обсудить с врачом, чтобы минимизировать риск рождения ребенка с ДЦП. Контрольный список вопросов помогает родителям определить, существует ли риск возникновения ДЦП у их ребенка.

Признаки и симптомы ДЦП

Диагностика и тесты

Причина ДЦП

Характеристика детского церебрального паралича

Как правило, дети с детским церебральным параличом считаются особенными, их не всегда воспринимают сверстники и иногда не понимают взрослые. Такая особенность делает их инвалидами на всю жизнь. Несмотря на это, можно облегчить состояние, если регулярно проходить курсы реабилитации.

Чтобы понять, что из себя представляет данная болезнь и как ее можно побороть, стоит брать во внимание не только роды, но и течение всего периода вынашивания беременности.

Церебральным параличом у ребенка называют комплекс нарушений мозга. Причина патологии заключается в недостаточном формировании или повреждении мозга при родах или еще в утробе матери.

Клинические особенности детского церебрального паралича

Данная патология характеризуется различными формами проявления. Чаще всего у детей встречаются психические отклонения и неудовлетворительная функция передвижения.

На самом деле эта патология не считается заболеванием, передаваемым по наследству, но, несмотря на это, специалисты настаивают на мнении, что факт наследования болезни все-таки существует.

Чаще всего ребенок оказывается болен детским церебральным параличом по причине разрушения мозговых клеток, что часто случается из-за дефицита кислорода на фоне таких состояний, как гипоксия, асфиксия и травма головы, полученной при или после родов.

ДЦП также может развиться у ребенка по причине перенесения его мамой будучи беременной заболеваний инфекционного или эндокринного характера. Оказывать воздействие также может радиационная обстановка или раннее повреждение плаценты. Нужно отметить, что по статистическим данным дети с таким диагнозом часто рождаются раньше положенного срока.

Детский церебральный паралич – симптомы и проявления

Иногда симптомы ДЦП видны через несколько часов после рождения ребенка. В остальных же случаях признаки наличия болезни заметны не сразу, поэтому крайне важно из вовремя распознать.

Главным признаком такой патологии является нарушение двигательной функции. В зависимости от формы детского церебрального паралича, дети с таким диагнозом позже остальных:

Самостоятельно поднимают головку;
Переворачиваются на животик;
Самостоятельно сидят;
Начинают ползать и ходить.

На фоне данного заболевания у детей дольше сохраняются рефлексы, присущие грудным малышам. То есть их мышечный тонус может быть чрезмерно расслаблен или перенапряжен. В том или ином случае конечности ребенка принимают положение далекое от естественного.

Примерно в 1/3 случаях у детей с диагнозом ДЦП возникают судороги. Конечно, они возникают не в младенческом, а в более старшем возрасте.

Детский церебральный паралич – клиника прочих проявлений

Помимо основных симптомов, имеются дополнительные симптомы ДЦП, которые также считаются важными. К ним можно отнести плохое зрение, речевой дефект, плохой слух, потерю окружающем мире, эпилептические припадки, задержку психического и эмоционального развития, невозможность чему-то обучаться. Дестабилизация также касается работы ЖКТ и системы мочевыделения.

Характеристика детского церебрального паралича

Диагностировать ДЦП в раннем возрасте не всегда получается. Несмотря на это, родители ребенка должны обратить внимание на такие характеристики болезни:

В 1 месяц малыш не моргает при воздействии громкого звука;
В 4 месяца он не поворачивает голову в сторону звука;
В 4 месяца ребенок не интересуется игрушкой и не тянет к ней руку;
В 7 месяцев малыш не сидит без поддержки взрослых;
В 1 год он не произносит самые простые слова;
В 1 год у малыша работает только одна верхняя конечность;
В 1 год он еще не ходит.

Кроме этих признаков могут быть судороги и косоглазие. Детские движения могут быть чересчур медленными или наоборот резкими.

Детский церебральный паралич – этиология и формы болезни

Врачи выделяют несколько форм:

Почти в 50-ти процентах случаях имеется спастическая диплегия с поражением определенной области мозга, отвечающей за функцию движения верхних и нижних конечностей;
Наиболее серьезной формой болезни является двойная гемиплегия, при которой повреждаются большие полушария. Дети с этим диагнозом нормально не держат и не поднимают голову, не сидят и не двигаются как здоровые дети;
Гемипаретическая форма патологии характеризуется односторонним гемипарезом рук и ног;
Неконтролируемые движения обуславливаются развитием гиперкинетической формы болезни;
Если поражается мозжечок, то возникает атонически-астатический вид патологии. На фоне такого поражения у ребенка нарушается координация движений, также он не ощущает баланс.

Детский церебральный паралич – реабилитация и лечение

Реабилитация при диагнозе ДЦП является важной мерой для выздоровления ребенка и облегчения симптомов болезни. Успешность этого процесса заключается в комплексном подходе и непрерывности занятий. Стоит понимать, что при таком диагнозе важно скорректировать не только координацию движений, но и речь, коммуникации в обществе и развить интеллектуальную способность.

ДЦП детский церебральный паралич – лечение патологии

Лечение данного заболевание является пожизненным процессом, поскольку никто не гарантирует полного излечения. Несмотря на это, не стоит утверждать, что ДЦП – это пожизненный приговор. Многие взрослые люди, имеющие такой статус, нормально живут и чувствуют себя превосходно.

Возможность жить нормально во много зависит от принятых мер в раннем возрасте. Это можно объяснить тем, что в детском возрасте мозг развивается очень быстро, при этом он наделен отличными компенсаторными способностями, чего не скажешь о взрослом мозге. Исходя из этого утверждения, эффективное лечение ДЦП лучше начинать с раннего детства.

Часто с целью лечение детей с диагнозом детский церебральный паралич врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Иногда для облегчения симптомов и проявлений болезни не обойтись без использования медикаментозных препаратов. Многие из них улучшают мозговую деятельность.

Хочу рассказать нашу историю.

1. Долгожданные 2 полосочки

2. Беременность, резус-конфликт и КС

3. Детская больница

Пришла врач, сказала, что у нас гемолитическая болезнь новорожденного, геморрагически-ишемическое поражение мозга, угнетение ЦНС, ВЖК 2 степени. Не ждите ничего хорошего. Я в слезы. Грудь стала резко сдуваться и через пару часов молоко вообще пропало на нервной почве. Капали капельницы, лежал мелкий под лампой УФ всё время. Перевели на искусственную кормешку Наном, но он не пошел, все срыгивал, на Нутрилон было тоже самое, пока не подобрали подходящую смесь Фрисо. На 12 день нас выписали домой, сказав, что мы получили грамотное лечение и все наши проблемы позади.

Стали мы радоваться приезду домой. Спал хорошо, кушал, гуляли. Ходили на плановые осмотры к неврологу в месяц, 3, говорили, что все хорошо. всё позади. В полгода пошли к платному неврологу выписала уколы пирацетама, циннаризин и глицин, чтобы поддержать ребенка после ГБН, в год сказали, что все хорошо и прийти в 2 г. Мелкий хорошо набирал вес, радовал меня успехами. Сел в 7,5, пополз в 9 мес, пошел в за 5 дней до года. В 10 мес говорил ба-ба, и на таробарском кое-что, делал ладушки, на головку сели, машинки пытался возить, под музыку пританцовывал на четвереньках. И я действительно думала, что всё позади. Но после года и трех мы резко замолчали, перестали отзываться на имя, стали кидать все игрушки, и чем сильнее бабахнет, тем лучше, перестали делать ладушки. пошли к неврологу, выписали нам медикаментозное лечение, эффект — ноль, потом другие лекарства — тоже ноль. Стал становиться на четвереньки и билься о пол головой или о стену раз 200 наверное на день. Кружиться. В 2 года попали к другому неврологу — у вас аутоподобное поведение. Лечение не назначили, сказали либо пройдет, либо усугубится. Побежали мы к психиатру. Нам она сказала, что у нас неврология с элементами аутоподобного поведения. Назначила энцефабол, кортексин, тенотен. Стали ходить на занятия. Время шло, улучшений не было. Поехали к еще одному неврологу. Сказала аутизм, и выписала ноотропы и сделать ээг ночного сна. Сделали, эпилептиформная активность. Приступов не было. Невролог сказала, у нас эпилепсия и выписала Фенлипсин. Мы его 3 мес пропили. От него мелкого стало по утрам трясти как при болезни Паркинсона. Пошли опять к психиатру, она сказала. с чего вы взяли, что эпилепсия, если есть изменения на ЭЭГ и эпи-активность, это еще не эпилепсия. Поехали еще к другому неврологу на консультацию, он нам тоже сказал, что это не эпилепсия. Снял фенлипсин и назначил ноотропы. Стали мы лечиться по его курсам. Мелкий перестал кружиться. биться головой и стал отзываться. Но по прежнему только мычал. Благодаря занятиям и лечению в 2 г 7 мес у нас стало появляться что-то типа па-па-па и ди-ди-ти и то редко и не произвольно. На этом прогресс остановился. Дальнейшие курсы медикаментозного лечения и занятия с коррекционным педагогом улучшений не дают. Перед новым годом выпросила направление в детскую больницу в неврологию. Нас класть зав.отделением отказался, т.к. у нас нет приступов, а медикаментозно ничего нового предложить не может. Взяла направление в Краевой детский диагностический центр. Поехали 29 января. консультация 5 мин. Написали: выраженной расстройство экспрессивной речи на фоне аутоподобного поведения, задержка становления когнитивных функций. Рекомендовано обращение в МСЭ. Приехали в Сочи. Думали, что делать. Решили оформить инвалидность. Т.к. ходила я в комитет администрации, просила квоту в Бехтерева, мне отказали, сказали, будет инвалидность, что-то по краю дадим. Прошли врачей. Нам опять дали направление в отделение неврологии, для уточнения диагноза (так как выписка консультационная из Краснодара их не устраевает, а заключения платного невролога вообще не в счет и психиатр поликлинике не авторитет) куда нас зав.отделением отказался класть. вот завтра сдаем анализы и снова в бой за место в стационаре и обследование.

В повседневной жизни люди практически не задумываются над этим показателем, однако в период беременности он становится чрезвычайно важным для будущей мамы.

Квалифицированные специалисты клиники вовремя определят вероятность развития у вас резус-конфликта и немедленно примут все профилактические меры для сохранения здоровой беременности. Мы готовы оказать вам помощь в любом триместре беременности и эффективно разрешить проблемы, связанные с ее течением.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор практически всегда передается генетически. Если у вас он отрицательный, а у мужа – положительный, есть вероятность того, что ребенок унаследует показатель отца. В процентном соотношении она составляет 50% от всех случаев.

Нейтрализация здоровых эритроцитов в крови ребенка приводит к повышенному синтезу билирубина в его организме. Это вещество способно в корне нарушить работу головного мозга у плода. Кроме того, в организме будущего ребенка происходит аномально ускоренный синтез красных кровяных телец: это приводит к увеличению печени и селезенки. Когда органы перестают справляться со своими задачами, наступает сильнейшая гипоксия, за которой следует еще больше пороков развития. Резус-конфликт может увенчаться замиранием беременности или мертворождением.

Следует учитывать и количество беременностей у женщины. Если вы будете вынашивать впервые – беременность практически гарантированно пройдет без осложнений. Ведь в вашей крови еще нет высокой концентрации антител, а значит, они не могут навредить плоду.

Вам также необходима инъекция, если вы перенесли:

Медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт;
Самопроизвольный аборт (выкидыш);
Внематочную беременность;
Отслойку плаценты;
Биопсию хориона;
Амниоцентез;
Переливание крови или тромбоцитарной массы.

Для осуществления соответствующих мер, рекомендуем вам обращаться к врачу не позднее, чем через 72 часа после того, как с вами случилось что-то из вышеперечисленного.

Если не произведена иммунизация, и количество материнских антител стремительно нарастает, это говорит о начавшемся нарушении. При этом важно учесть не только количество, но и качество антител. Не все они способны внедриться через плаценту, поэтому, даже если организм продуцирует их, они не всегда грозят плоду серьезными врожденными патологиями.

Малыши, рожденные после резус-конфликта, почти всегда обладают анемией. Ее форма напрямую зависит от концентрации антител в организме матери.

Гемолитическая болезнь плода может проявляться в следующих патологиях:

Малокровие;
Дисфункции головного мозга;
Отеки тканей;
Гипоксия;
Желтуха;
Гепатоспленомегалия;
Перинатальная гибель.

Осложненная форма резус-конфликта также грозит малышу:

ДЦП (детским церебральным параличом);
Абсолютной или частичной тугоухостью (потерей слуха);
Слепотой;
Остановкой психомоторного развития;
Психовегетативным синдромом;
Реактивным гепатитом;
Инвалидностью.

Признаки резус-конфликта выявляются на стандартном УЗИ. Ребенок располагается в матке в неестественной позе (похожей на статуэтку Будды), его живот слишком большой и бочкообразный, ножки расставлены в разные стороны.

Если печень и селезенка увеличены в размере уже к 20 неделе беременности, пациентке в срочном порядке назначаются дополнительные диагностические исследования. Если они подтверждают опасения врача, назначается внутриутробное переливание крови – единственный реальный вариант антенатального лечения.

Если гемолитическая болезнь плода слишком тяжела, ребенок рождается на свет путем кесарева сечения, на сроке 28-30 недель. За этим следуют интенсивные реабилитационные мероприятия. В особо сложных случаях проводится заменное переливание крови.

Мы рекомендуем вам заняться обследованиями заранее, на этапе планирования. Если беременность наступила неожиданно, постоянная антенатальная диагностика не менее актуальна. После подтверждения беременности у вас и вашего супруга заберут кровь на выявление резус-фактора.

Внимательно изучит ваш анамнез: были ли в нем аборты, выкидыши, роды (учитывается состояние здоровья старших детей), мертворождение, имели ли место экстренные переливания крови без учета резус-фактора;
Направит на исследование титра противорезусных АТ в динамике (во всех триместрах);
Будет постоянно осуществлять мониторинг развития плода по УЗИ;
Если необходимо – произведет трасабдоминальный амниоцентез (прокол плодного пузыря через брюшину с целью забора и анализа околоплодной жидкости, делается на 33-34 неделе);
Проведет постнатальную диагностику новорожденного, исследуя клинические и лабораторные данные.

Амниоцентез в третьем триместре бывает необходим для стимуляции родовой деятельности. Роды у женщин с резус-конфликтом почти всегда преждевременны: специалисты предпочитают рождение на 1-2 недели раньше, нежели стремительное внутриутробное развитие патологий. Дети, которые не проявляли симптомов резус-конфликта во время беременности, появляются на свет в срок.

Специалисты клиники обладают богатым опытом работы с беременными женщинами, и точно знают, в какие сроки необходимо принять срочные меры при развитии патологий. Мы нацелены изначально уберечь вас от возможных рисков. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на индивидуальный подход, заботу и внимание, оперативную реакцию в случае непредвиденных обстоятельств, сохранение жизни и здоровья ребенка в любой ситуации.

Отрицательный резус-фактор у беременной, резус-конфликт

Елизавета Новоселова врач акушер-гинеколог

Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. Это не удивительно: ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь идет о беременности.

Резус-фактор — это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил свое название. Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад. Их открытие помогло определить, что некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой части человечества резус-фактор не обнаружился; такие люди считаются резусотрицательными.

Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — у них резус-отрицательная кровь. Таким образом, резус-положительная кровь означает наличие резус-белка (или резус-фактора), а резус-отрицательная кровь — отсутствие этого фактора.

Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.

Возможный риск
Резус отца	Резус матери	Резус ребенка	Вероятность конфликта
плюс	плюс	75% плюс,25% минус	Нет
плюс	минус	50% плюс или 50% минус	50%
минус	плюс	50% плюс или 50% минус	Нет
минус	минус	минус	Нет

Конфликт: кто виноват?

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.

Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с "врагом" осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.

Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!

Во всех остальных случаях:

отец и мать резус-положительны,
отец и мать резус-отрицательны,
отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.

Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.

Профилактика резус-конфликта

Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.

При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.

После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.

Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте.

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное™ молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) "прилипают" к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы "вживляется" жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает "приживаться" на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Читайте также: