Дцп протокол лечения рк

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги - тенге с учетом комиссии.

по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения РК

от 5 октября 2017 года

1. Вводная часть:

1.1. Код(ы) МКБ-10:

Спастический церебральный паралич, квадриплегия.

Спастический церебральный паралич, диплегия.

Спастический церебральный паралич, гемиплегия.

Дискинетический церебральный паралич.

Атаксический церебральный паралич.

Другой вид церебрального паралича.

Церебральный паралич неуточненный.

1.2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.).

См. протокол за 2013 год.

1.3. Сокращения, используемые в протоколе:

Рандомизированные клинические исследования.

Детский церебральный паралич.

Классификации больших моторных функций.

Балльная шкала измерения больших моторных функций.

Задержка внутриутробного развития плода.

1.4. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские неврологи, неонатологи, реабилитологи, детские нейрохирурги.

1.5. Категория пациентов: дети.

1.6. Шкала уровня доказательности:

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Наилучшая клиническая практика.

1.7. Определение [1, 2] :

Церебральный паралич (ДЦП) - это группа хронических не прогрессирующих нарушений развития движений и позы, приводящих к ограничению активности, возникающих в период развития мозга плода или период младенчества. Двигательные нарушения при церебральном параличе часто сопровождаются нарушением чувствительности, восприятия, когниций и эпилепсией, а также приводят к развитию вторичных мышечно-скелетных аномалий [1] .

1.8. Классификация [3, 4] :

Рекомендуемая к использованию в клинической практике классификация основывается на типе двигательных нарушений.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с ДЦП.

Признаки и критерии диагностики:

ДЦП (детский церебральный паралич) –одно из тяжелейших заболеваний, возникающих у детей вследствие различных поражений головного мозга в первый год жизни: анте-, интра- и постнатальных. Больные с ДЦП значительно отстают в психомоторном развитии и не могут самостоятельно обслужить себя, что создает не только медицинскую, но и большую социальную проблему.

Основными симптомами ДЦП являются задержка психомоторного развития, двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени, судорожные припадки, статокоординаторные нарушения, заторможенность высшей нервной деятельности.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь.

Пациенты с ДЦП подлежат стационарному лечению в неврологическом, реабилитационном и нейрохирургическом отделениях.

Диагностика.

1. Сбор жалоб и анамнестических данных.
2. Осмотр невролога, окулиста и нейрохирурга.
3. Нейросонография (в раннем детском возрасте), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
4. ЭЭГ (если есть судорожные припадки)

Методы лечения: 1. Консервативное лечение. 2. Хирургическое лечение, которое показано при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция, и эндолюмбально вводится 20-40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50% от объёма введенного воздуха.

Обоснование:

• Высокая частота встречаемости среди детей;
• Неадекватность диагностики и ведения больных в первичном звене;

Дать рекомендации по диагностике и ведению больных с ДЦП;

Исполнитель – хирург, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра, санитарка.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором фиксируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Модель пациента.

Нозологическая форма: больной с детским церебральным параличем (ДЦП);

Соответствующий код по МКБ – 10: G 80.

Уровень оказания помощи в СВП.

Выявление клинических признаков:

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

Дополнительные исследования:

- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи);

Перечень медицинских мероприятий: диагностика и определение тяжести заболевания, заполнение медицинской документации, оказание первой врачебной помощи (назначение противосудорожных препаратов. Направление в РМО на консультацию невролога).

Уровень оказания помощи в условиях РМО.

Выявление клинических признаков:

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

-характер местного лечения до поступления и эффективность противосудорожной терапии;

Дополнительные исследования:

- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи;

Функциональные: нейросонография; осмотр офтальмолога.

Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания.

Метод лечения.

1. Консервативное лечение.

Наименование фарм.групп
Противосудорожные препараты (при наличии судорог)	Вальпроаты, Карбмазепин
Ноотропные препараты	Пиритинол, Цераксон. Пирацетам
Сосудистые препараты	Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение
Массаж конечностей

Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях РМО.

При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:

1. Стойкая нормализация состояния пациента;
2. Положительная динамика основных симптомов;

Уровень оказания помощи в условиях

специализированного медицинского учреждения.

Выявление клинических признаков:

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

-характер местного лечения до поступления и эффективность консервативной терапии;

Дополнительные исследования:

- данные КТ или МРТ исследования;

- данные лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи);

- исследования ликвора путем взятия его через люмбальную пункцию. По характеру ликвора и ликворного давления определяются показания и противопоказания к эндолюмбальной пневмоинсуфляции.

Функциональные: осмотр офтальмолога, педиатра.

Диагностические мероприятия направлены на:

1. Подтверждение диагноза ДЦП.
2. Определение формы ДЦП.

Перечень медицинских работ для лечения заболевания.

Методы лечения.

1. Консервативное лечение.

   Наименование фарм.групп
   Противосудорожные препараты (при наличии судорог)	Вальпроаты, Карбмазепин
   Ноотропные препараты	Пиритинол, Цераксон. Пирацетам
   Сосудистые препараты	Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение
   Массаж конечностей

2. Хирургическое лечение

При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция и эндолюмбально вводится 20 - 40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50-100% от объёма введенного воздуха.

Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения.

При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:

1. Стойкая нормализация состояния пациента;
2. Положительная динамика основных симптомов;

Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения. Критерии, по которым принимается решении о выписке из нейрохирургического стационара: улучшение общего состояния, относительный регресс очаговой симптоматики, улучшение качества жизни. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара 7 суток.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Союз педиатров России

Оглавление

1. Краткая информация

Детский церебральный паралич (ДЦП) - обусловленные не прогрессирующим повреждением и/или аномалией развития ЦНС стабильные нарушения моторики и поддержания позы, ведущие к двигательным дефектам.

ДЦП – полиэтиологичное заболевание.

Ведущая причина – повреждение/аномалии развития головного мозга плода и новорожденного с формированием патологического мышечного тонуса при сохранении позотонических и нарушение цепных установочных выпрямительных рефлексов.

Главное отличие ДЦП от других центральных параличей – время воздействия патологического фактора.

До 80% внутриутробных поражений мозга отягощается интранатальной патологией.

Более 400 биологических и средовых факторов влияет на развитие плода.

Внутриутробные причины ДЦП:

• острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери;
• приём лекарств во время беременности;
• профессиональные вредности;
• алкоголизм родителей;
• стрессы;
• психологический дискомфорт;
• физические травмы во время беременности.

Факторы риска ДЦП:

• инфекционные агенты;
• маточные кровотечения;
• аномалии плацентарного кровообращения;
• предлежание или отслойка плаценты;
• иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

Факторы высокого риска ДЦП:

• слабость сократительной деятельности матки;
• стремительные или затяжные роды;
• кесарево сечение;
• длительный безводный период;
• ягодичное и тазовое предлежание плода;
• длительное стояние головки в родовых путях;
• инструментальное родовспоможение;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность.

Нет абсолютно достоверных доказательств связи ДЦП с:

• родовой асфиксией;
• внутричерепной родовой травмой без предшествующего дефекта развития плода;
• наследственной предрасположенностью;
• генетической патологией.

Часто за ДЦП стоят недифференцированные генетические синдромы, особенно при атаксических и дискинетических формах ДЦП.

В мире 2-3,6 случая на 1 000 живых новорожденных, в РФ - 2,2-3,3 случая ДЦП

• у недоношенных детей - 1%;
• при массе менее 1500 г - 5-15%;
• при экстремально низкой массе тела - 25-30%.

• одноплодная беременность - 0,2%;
• двойня - 1,5%,
• тройня - 8,0%,
• четырёхплодная - 43%.

В последние 20 лет тенденция к снижению частоты ДЦП при многоплодных беременностях плодами низкой и экстремально низкой массы.

G80.0 - Спастический церебральный паралич

G80.1 - Спастическая диплегия

G80.2 - Детская гемиплегия

G80.3 - Дискинетический церебральный паралич

G80.4 - Атаксический церебральный паралич

G80.8 - Другой вид детского церебрального паралича

• Детский церебральный паралич: спастическая диплегия.
• Детский церебральный паралич: спастический правосторонний гемипарез.
• Детский церебральный паралич: дискинетическая форма, хорео-атетоз.
• Детский церебральный паралич: атаксическая форма.

Классификации ДЦП (по Семёновой К.А., 1978)

• Двойная гемиплегия
• Гиперкинетическая форма
• Атонически-астатическая форма
• Гемиплегическая форма

Классификация ДЦП (по Бадаляну Л.О. с соавторами, 1988г.)

• Спастические формы (гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия)
• Дистоническая форма
• Гипотоническая форма

• Спастические формы (гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия)
• Гиперкинетическая форма
• Атаксическая форма
• Атонически-астатическая форма
• Смешанные формы (спастико-атаксическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая)

Стадии развития ДЦП (по Семёновой К.А.,1976):

• ранняя - до 4-5 месяцев
• начальная резидуальная - с 6 месяцев до 3 лет
• поздняя резидуальная - старше 3 лет.

В международной клинической практике двусторонняя (двойная) гемиплегия - квадриплегия или тетрапарез.

Функциональная классификация ДЦП (GMFCS, по Palisano R. с соавторами, 1997)

Учитывает степень развития моторики и ограничения движений по возрастным группам:

• до 2 лет
• 2 - 4 лет
• 4 - 6 лет
• 6 - 12 лет
• 12 до 18 лет.

Уровни развития больших моторных функций:

I – ходьба без ограничений;
II– ходьба с ограничениями;
III – ходьба с ручными приспособлениями для передвижения;
IV– самостоятельное передвижение ограничено, возможны моторизированные средства передвижения;
V– полная зависимость от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Применяются специализированные шкалы оценки спастичности и отдельных функций.

• 3/4 всех спастических форм;
• двустороннее поражение конечностей, в большей степени нижних;
• раннее формирование деформаций и контрактур;
• часто с сопутствующей задержкой психического и речевого развития;
• псевдобульбарный синдром;
• патология черепных нервов с атрофией дисков зрительных нервов, дизартрией, нарушениями слуха;
• умеренное снижение интеллекта;
• преимущественно у недоношенных;
• характерные изменениями при МРТ головного мозга.

Спастический тетрапарез или двойная гемиплегия (G80.0):

• тяжёлая форма ДЦП;
• нередко с формированием вторичной микроцефалии;
• двусторонняя спастичность, в равной степени выраженная в верхних и нижних конечностях, либо преобладание в руках;
• широкий спектр сопутствующей патологии;
• последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром);
• выраженные когнитивные и речевые дефекты;
• эпилепсия;
• раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений;
• резкое ограничение самообслуживания.

Спастический односторонний ДЦП (G80.2):

• односторонний спастический гемипарез;
• иногда задержка психического и речевого развития;
• рука, как правило, страдает больше;
• возможен спастический монопарез;
• иногда фокальные эпилептические приступы;
• ведущая причина - геморрагический инсульт (чаще односторонний) и врождённые аномалии;
• запаздывание возрастных двигательных навыков.

Дискинетический ДЦП (G80.3), атетоидный и дистонический варианты:

Атаксический ДЦП (G80.4):

• низкий тонус мышц;
• атаксия;
• высокие сухожильные и периостальные рефлексы;
• нередкие речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии;
• нарушения координации в виде интенционного тремора и дисметрии при целенаправленных движениях;
• ведущая причина - преимущественное повреждение мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути, лобных долей при родовой травме, гипоксически-ишемическом факторе или аномалиях развития;
• интеллектуальный дефицит от умеренного до глубокого;
• дифференциальная диагностика с наследственными заболеваниями.

2. Диагностика

Симптомы и степень функциональных нарушений зависят от размера и топографии повреждений головного мозга, интенсивности и длительности лечения и реабилитации.

Ведущий симптом - спастичность встречается в 80% случаев.

• снижение мышечного тонуса и нарушение координации (атаксический ДЦП),
• непостоянный характер изменений тонуса (дискинетический ДЦП).

При всех формах ДЦП:

• патологические тонические рефлексы, особенно при перемене положения тела и вертикализации;
• патологическая синкинетическая активность при произвольных движениях;
• нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов;
• повышение общей рефлекторной возбудимости – выраженный стартл-рефлекс.

Все нарушения формируют патологический двигательный стереотип.

При спастических формах ДЦП закрепляется привычная установка конечностей с развитием суставных контрактур, прогрессирующего ограничения функциональных возможностей.

Повреждения головного мозга могут исходно сопровождаться когнитивными и сенсорными нарушениями, судорогами.

Осложнения формируются преимущественно в позднюю резидуальную стадию и включают:

• суставно-мышечные контрактуры;
• деформации и укорочение конечностей;
• подвывихи и вывихи суставов;
• сколиоз.

Двигательные нарушения ограничивают самообслуживание, усложняют образование и социализацию.

Магнитно-резонансная томография – самый эффективный метод диагностики поражений головного мозга на ранних стадиях.

Видео-ЭЭГ-мониторинг сна/бодрствования (ЭЭГ) определяет функциональную активность головного мозга.

Рентгенография костей скелета для выявления и оценки деформаций костно-суставной системы при спастичности мышц.

Консультация ортопеда показана всем пациентам с ДЦП с периодичностью, определяемой тяжестью двигательного дефекта и скоростью прогрессирования мышечно-скелетной патологии.

Для постановки ДЦП достаточно специфических не прогрессирующих двигательных нарушений при одном или нескольких факторах риска и перинатальных осложнений.

Дополнительные исследования при гемипарезе и признаках инсульта:

• факторы свёртывающей системы крови;
• полиморфизм генов коагуляции.

3. Лечение

По Европейскому консенсусу по лечению ДЦП (2009) выделяют несколько групп лечебных воздействий при спастических формах ДЦП

Пероральный миорелаксант толперизон 50 и 150 мг: в 3 приёма по 5 мг/кг/сут в 3 - 6 лет; 2–4 мг/кг/сут в 7–14 лет.

Пероральный миорелаксант тизанидин (в РФ не рекомендован до 18 лет) 2 и 4 мг: до 10 лет стартовая доза 1 мг 2 раза/день; старше 10 лет 2 мг 1 раз/день; max 0,05 мг/кг/сут, 2 мг 3 раза/день

При выраженной спастичности - баклофен 10 и 25 мг: начальная доза — 5 мг 3 раза/день при необходимости с увеличением каждые 3 дня: 10–20 мг/сут в 1–2 года; 20–30 мг/сут в 2–6 лет; 30–60 мг/сут в 6–10 лет, старше 10 лет не более 1,5–2 мг/кг.

Для антиспастического лечения - диазепам перорально 0,25 мг 2 раза/день.

Для снижения локальной спастичности рекомендуется ботулинический токсин типа А

Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс (БТА)

Внутримышечное введение БТА локально, обратимо, дозозависимо снижает мышечный тонус на 3-6 и более месяцев.

В России зарегистрированы в педиатрии:

Расчёт дозы БТА основан на определении:

• общей дозы на введение;
• общей дозы на килограмм массы тела;
• количества единиц на мышцу;
• количества единиц на точку введения;
• количества единиц на килограмм массы тела на мышцу.

Ботокс 4-6 Ед/кг массы тела ребёнка; суммарная доза на одну процедуру – не более 200 Ед.

Диспорт:

• на 1-ю инъекцию не более 30 Ед/кг массы тела, суммарно не более 1000 Ед;
• максимальная доза для крупной мышцы 10-15 Ед/кг массы тела;
• максимальная доза для небольшой мышцы – 2-5 Ед/кг массы тела.

Дополнительно к антиспастическим препаратам по поводу дистонии и гиперкинезов:

• антиэпилептики;
• М- и Н-холинолитики;
• дофаминомиметики.

В России для коррекции сопутствующей патологии используют не имеющие доказанной эффективности:

• ноотропы;
• ангиопротекторы;
• корректоры микроциркуляции;
• препараты с метаболическими эффектом;
• витамины и витаминоподобные средства.

При неэффективности пероральных антиспастических препаратов и инъекций БТА рекомендуются нейрохирургические методы лечения спастичности:

• селективная дорзальная ризотомия;
• хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга;
• установка интратекальной баклофеновой помпы.

4. Реабилитация

Методы физической реабилитации:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• лечебная гимнастика с приёмами торможения патологических рефлексов и активации физиологических движений (методики Войта, Бобат и др.);
• аппаратная кинезиотерапия;
• роботизированная механотерапия;
• метод динамической проприоцептивной коррекции в специализированных костюмах Адели, Гравистат, Атлант.

Физиотерапевтические методы для уменьшения спастичности:

• аппликация грязей;
• парафин;
• озокерит;
• водные процедуры и др.

Электрофизиологические методы:

• электростимуляция;
• электрофорез с лекарственными веществами.

Снижение спастичности при ДЦП – первый шаг к повышению функциональной активности и требует дальнейших целенаправленных функциональных методов реабилитации.

Функциональная терапия - приоритетный метод для не сопровождающихся изменением мышечного тонуса по спастическому типу форм ДЦП.

Не имеющие доказательств эффективности и безопасности альтернативные методы:

• акупунктура;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• остеопатия;
• иппотерапия;
• дельфинотерапия;
• йога;
• методы китайской традиционной медицины.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Антенатальная профилактика для снижения интранатального повреждения ЦНС новорожденного:

• улучшение соматического здоровья матерей;
• профилактика акушерско-гинекологической патологии, преждевременных родов и осложнённого течения беременности;
• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний матери;
• пропаганда здорового образа жизни обоих родителей.

Постнатальная профилактика ДЦП:

• использование корпоральной контролируемой гипотермии;
• контролируемое использование стероидов у недоношенных;
• интенсивные мероприятия по снижению гипербилирубинемии и профилактике дискинетических форм ДЦП.

Оптимальное оказание помощи пациенту с ДЦП:

• мультидисциплинарный подход команды специалистов медицинского, педагогического и социального профиля;
• фокус внимания на потребностях пациента и членов его семьи.

Медицинские и социальные аспекты реабилитации:

• передвижение, поддержание позы и двигательная активность ребёнка;
• коммуникация;
• сопутствующие заболевания;
• повседневная активность;
• уход за ребёнком;
• качество жизни пациента и членов семьи.

Целенаправленное наблюдение педиатром и неврологом ребёнка с отягощённым перинатальным анамнезом и задержкой психомоторного развития.

Оказание помощи новорожденным, угрожаемым по развитию ДЦП:

• начинается в роддоме;
• продолжает на 2 этапе – в специализированных отделениях детских больниц;
• наблюдение педиатра, невролога и специалистов на 3 этапе – амбулаторно в детских поликлиниках.

Ключевые принципы оказания помощи при ДЦП:

• ранее начало
• непрерывность и преемственность всех этапов реабилитации
• мультидисциплинарный подход.

При невозможности патогенетического воздействия на причину ДЦП основная задача - оптимальная адаптация ребёнка к существующему дефекту, основанная на принципах пластичности нервной системы.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания зависит от:

• типа и объёма двигательного дефекта;
• уровня развития интеллекта;
• мотивации;
• качества речевой функции;
• функции рук.

Уровень смертности находится в прямой зависимости от степени двигательного дефицита и сопутствующих заболеваний.

Предиктор преждевременного летального исхода - снижение интеллекта и неспособность к самообслуживанию:

• коэффициент интеллекта менее 20 - в половине случаев не доживают до 18 лет;
• коэффициент интеллекта более 35 - 92% пациентов живут более 20 лет.

Продолжительность жизни и прогноз социальной адаптации пациентов с ДЦП в значительной степени зависят от своевременного оказания медицинской, педагогической и социальной помощи ребёнку и его семье.

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

• в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
• в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
• в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:

• Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
• Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
• Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
• Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
• Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.