Деформации нижних конечностей при дцп

(предоперационная подготовка и комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение в послеоперационном периоде)

Контрактуры и деформации верхних и нижних конечностей, нестабильность суставов, спастическое искривление позвоночника и спастическая кривошея у детей с ДЦП встречаются от 45 до 87% случаев являются сложной проблемой детской ортопедии и одной из главных причин их инвалидности. Они усугубляют тяжесть функциональных нарушений, препятствуют самообслуживанию, обучению, передвижению, ограничивают перспективы трудовой деятельности, социальной реабилитации и интеграцию в общество.

Локализация и характер ортопедической патологии у поступающих детей на лечение в хирургическое отделение санатория всегда были типичными для больных с ДЦП.

Нижняя конечность:

Тазобедренный сустав: сгибательные, сгибательно-приводящие, сгибательно-приводящие и внутри-ротационные, сгибательные и наружно-ротационные, приводящие и внутри-ротационные контрактуры тазобедренных суставов; ректус- и ректус-ротационный синдром, спастические подвывихи и вывихи бедер, спастический перекос таза.

Коленный сустав: сгибательные и разгибательные контрактуры, высокое стояние надколенников, патологическое переразгибание (рекурвация), спастический задний подвывих голени, вальгусная и варусная, и вальгусно-торсионная деформация большеберцовой кости.

Голеностопный сустав и стопа: эквинусная контрактура, эквино-вальгусная и эквино-плоско-вальгусная, эквино-варусная и эквино-поло-варусная деформация стоп, вальгусное отклонение большого пальца (кнаружи), приведение переднего отдела стопы, поперечно-распластанная стопа.

Ортопедическая патология верхней и нижней конечности у наблюдаемых больных детей встречалась в самых различных сочетаниях и комбинациях. На практическом опыте ортопедо-хирургического и нейро-ортопедического лечения (более 28 тысяч операций и 30 тысяч нейро-ортопедических коррекций) в санатории сформирована система комплексного обследования ортопедо-хирургического, нейро-ортопедического и восстановительного лечения больных детей до и после выполненных коррекций. В ней предусмотрено нейро-физиологическое обследование в динамике, комплексное применение санаторно-курортных и преформированных лечебных факторов, ЛФК, массажа, логопедическая, психологическая и педагогическая коррекция, курса ботулинотерапии, занятия с реабилитологом, нетрадиционные методы, рефлекторно-нагрузочные тренировочные устройства, тренажеры и механотерапия.

Анестезиологическое обеспечение операций проводится с преимущественным применением сочетанной многокомпонентной общей анестезии и регионарными методами обезболивания.

Наряду с принятыми в ортопедо-хирургической практике санатория оперативными вмешательствами врачами-ортопедами предложено более 80 собственных эффективных операций, которые успешно применяются в лечении детей с ДЦП. В санатории так же разработана классификация оперативных вмешательств, предусматривающая этапность и комплексность их применения. Разработанная и внедренная ортопедами-хирургами система хирургического лечения больных детей с ДЦП позволила получить отдаленные (более 10-25 лет) хорошие и удовлетворительные результаты у 93,4% случаев.

Верхняя конечность: Контрактуры и деформации верхней конечности у детей с ДЦП по данным санатория встречаются в 47-78% случаев, представляют самую сложную и трудную проблему ортопедической хирургии ДЦП и являются одной из главных причин инвалидности. Поэтому хирургическое лечение этой патологии имеет медико-социальное значение.

В санатории накоплен 50-летний опыт хирургического лечения 295 детей с контрактурами и деформациями верхней конечности, которым выполнено 1876 операций. Это самое большое количество прооперированных больных на постсоветском пространстве в одном детском лечебном учреждении. Хирургическое лечение пораженной верхней конечности традиционными методами было малоэффективным и поэтому ортопедами-хирургами санатория разработаны и применены новые оперативные вмешательства и хирургический инструментарий.

Плечевой сустав: Выраженная контрактура с задним подвывихом плеча устраняется перемещением мышц – широчайшей спины и большой круглой на верхнюю треть плечевой кости, большой грудной на большой бугорок плечевой кости. Внутри-ротационная контрактура тяжелой степени с задним вывихом плеча корригируется субкапитальной остетомией плечевой кости и перемещением большой круглой мышцы на проксимальный фрагмент плечевой кости.

Перемещение сухожилий мышц: широчайшей спины и большой круглой на верхнюю треть наружно-задней поверхности плечевой кости, сухожилие большой грудной мышцы на проксимальный фрагмент плечевой кости

Субкапитальная деротационно-корригирующая остеотомия плечевой кости с фиксацией аппаратом Илизарова, перемещение сухожилия большой круглой мышцы на большой бугорок плечевой кости

Локтевой сустав (сгибательная контрактура): При уплощении локтевой ямки плечевой кости на 1/2 ее глубины, выполняется закрытая остеоклазия локтевого отростка и локтевой ямки совместно разработанным аппаратом кафедры военной травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Ленинградской военно-медицинской Академией им. С.М. Кирова (ВМОЛКА) и Евпаторийским Центральным детским клиническим санаторием Министерства обороны Советского Союза.

Закрытая остеоклозия локтевого отростка и локтевой ямки аппаратом кафедры ВТО ВМОЛКА им. С.М. Кирова и Евпаторийского центрального детского клинического санатория Министерства обороны Советского Союза

Детям со сгибательной контрактурой локтевого сустава, обусловленной полным заполнением фиброзной и костной тканью локтевой ямки, применяется операция формирования сквозного отверстия.

Предплечье: При пронационной контрактуре с искривлением и торсией лучевой кости супинация предплечья достигается перемещением сухожилия локтевого сгибателя запястья на вершину деформации лучевой кости.

Пронационная контрактура, обусловленная высоким тонусом пронаторов, торсией и искривлением костей предплечья, устраняется закрытой остеоклозией костей предплечья по материалам санатория аппаратом Илизарова.

Закрытая остеоклазия костей предплечья: вариант № 1, вариант № 2

Лучезапястный сустав (сгибательная контрактура): Коррекция контрактуры кисти и пальцев средней степени корригируется собственной операцией – дозированным (в см.) перемещением мышц сгибателей запястья и пальцев дистально из расчета 1 см. на 10 о коррекции с невротомией мышечных порций локтевого и срединного нервов.

Перемещение мышц сгибателей запястья и пальцев по собственной методике и расчету величины дислокации в зависимости от величины выраженности сгибательных контрактур в градусах

Больным с контрактурой при гиперкинетическом синдроме ДЦП применяется собственная операции: перемещение 1/2 части сухожилий локтевого, лучевого сгибателей запястья и длинной ладонной мышцы дистально за линию сустава из расчета 7 о коррекции на 1 см. дислокации указанных мышц с трансоссальной фиксацией к обеим костям.

Перемещение 1/2 части сухожилий локтевого, лучевого локтевого сгибателей запястья и длинной ладонной мышцы

Аллодез кисти

Между I и II пястными костями укладывается трапециевидной формы гомотрансплантат и выполняется мышечная декомпрессия

При выраженном остеопорозе I и II пястных костей и не прочном костном ложе применялась операция в двух вариантах.

1-й: Выполняется декортикация поверхностей I и II пястных костей с формированием костно-надкостничного лоскута. В костных пазах пястных костей устанавливается трансплантат трапециевидной формы с укрытием костно-надкостничным лоскутом.

2-й: У больных с выраженным остеопорозом I и II пястных костей и сниженной регенеративной способности больного, в костный трансплантат внедрялись концы аллогенных штифтов-трансплантатов, а между I и II пястными костями помещается аллогенная подготовленная губчатая кость.

Хирургический инструментарий для операций на верхних конечностях у детей с детским церебральным параличом, разработанный детским ортопедами-хирургами санатория и по их инициативе изготовлен

Убедительным примером эффективного ортопедо-хирургического лечения у детей контрактур и деформаций верхней конечности при ДЦП – письмо из туманного Альбиона Костриковой Тани (2010 год). Она лечилась в санатории, ей выполнены поэтапно семь операций, направленных на коррекцию контрактур, стабилизацию суставов, восстановление функции. Получена весьма хороший результат.

Таня живет и работает в Англии. Закончила Днепропетровский Университет, защитила в Англии докторскую диссертацию, получила ученую степень доктора археологии. Автор монографии, более 30-ти научных публикаций, участница и сопредседатель секционных заседаний международных конгрессов. Замужем, муж англичанин, дети.

Нижняя конечность: Одним самым актуальным вопросом детской хирургии в лечении контрактур и деформаций нижней конечности при ДЦП является восполнение дефицита (длины) контрагированной (укороченной) мышцы и сухожилия.

Применяемые ранее методы удлинения: Z-образное, веерное, шахматное сухожилий и фасций мышц приводят к уменьшению диаметра и прочности удлиняемых анатомических образований.

Как клинический пример эффективности предпринятой операции:

Больная С., 5 лет, ДЦП, патологический лордоз поясничного отдела позвоночника, сгибательная и приводящая контрактуры тазобедренного сустава вследствие контракции подвздошно-поясничной мышцы

Результат после операции. Применение современных трансплантатов для восполнения послеоперационных дефектов костей различных локализаций у детей с детским церебральным параличом.

Существенным недостатком костно-пластических операций у больных детей со спастическими и вялыми параличами является потеря губчатой костью прочностных качеств, большие сроки перестройки гомо- и аутотрансплантатов, требующие длительной иммобилизации.

Применяемые в санатории пористые имплантаты из никелида титана лишены этих недостатков, так как поровое пространство заполняется тканевыми жидкостями, живыми тканями организма и в следствие этого матрица имплантата вступает в сложное (механическое, электрохимическое, тепловое, гидродинамическое) взаимодействие с воспринимающим ложем. Послеоперационные результаты лечения хорошие.

Малоинвазивная методика хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп у больного Несмеянова Г., 8 лет, ДЦП

Выполнен подтаранный артродез с помощью имплантата никилида титана.

До операции

После операции

Применение детям с ДЦП при коррекции деформаций стабильного функционального остеосинтеза фиксаторами с эффектом памяти формы

Набор инструментария, имплантаты никелид титана, техника операции

Погоня за прочными металлами и жесткой фиксацией отломков оттеснила биологические требования живого организма на второй план. В лечебной практике санатория используются сплавы на основе титана и никеля, обладающих термомеханической памятью.

Устройства из никелид титана наряду с такими достоинствами, как прочность, износостойкость, высокая коррозийная стойкость, биологическая совместимость, обладают еще и термомеханической памятью, то есть способностью восстанавливать свою первоначальную форму (скобы и цилиндрические пористые имплантаты).

Применение в хирургическом отделении санатория больным детям с ДЦП материалов и имплантатов с памятью формы за последние 5 лет показало их высокую эффективность. Высокая пластичность материалов из никелида титана приближает их механические свойства к тканям человека. Химический сплав является биоинертным, что позволяет даже в ряде случаев их не удалять.

Пористые импланты применены больным детям с ДЦП с хорошим и удовлетворительным результатом.

Клинические примеры других локализаций использования

Применение имплантов с формой памяти больным детям с ДЦП при варусной и вальгусной деформации коленного сустава, заднем подвывихе голени, варусной и вальгусной деформации голеностопного сустава

В ортопедо-хирургической практике хирургического отделения санатория применение аппаратов внешней фиксации у детей с ДЦП имеет более чем 50-летнюю историю.

Использовались компрессионно-дистракционные аппараты собственной конструкции врача ортопеда-хирурга санатория полковника медицинской службы Карпова, Илизарова, Волкова-Оганесяна, Ткаченко, Гудушаури.

Однако, стержневой аппарат конструкции профессора Хмызова С.А. (Харьковский НИИ патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко АМН Украины) очень выгодно отличается от ранее применяемых в лечении детей с ДЦП. Он прост и надежен в работе, легко управляемый и эффективный. Может длительное время находится на сегментах конечности, без признаков инфицирования мягких тканей в местах имплантации металлических стержней.

Использование аппарата Хмызова при лечении ортопедической патологии у детей с ДЦП было высоко эффективным.

Локализация использования стержневого аппарата

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это наиболее распространенная причина детской инвалидности, патология требует постоянного лечения и реабилитационных мероприятий. ДЦП вызван повреждением мозговых структур до рождения либо в процессе родов.

Для ребенка с церебральным параличом типичны неврологические расстройства и деформации скелета, которые влияют на осанку, сенсорное восприятие, общение, нарушают движение и многие другие функции организма.

Что такое церебральный паралич: определение терминов

Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦП) — это тяжелая патология, при которой страдает свобода движений, поддержание мышечного тонуса. Истинная причина зачастую неизвестна, диагноз ставится, когда есть аномалии развития или повреждения областей мозга, которые контролируют двигательную функцию. ДЦП развивается примерно у трех младенцев из 1000 новорожденных.

В большинстве случаев детский церебральный паралич развивается как результат травмы головного мозга, полученной до, во время или после рождения. Симптомы церебрального паралича впервые можно заметить у новорожденных и малышей раннего возраста, в первые месяцы их жизни.

Почти у половины детей, страдающих церебральным параличом, развивается мышечная гипертония (повышен тонус мышц, они сжаты, согнуты) или спастичность (чрезмерное мышечное напряжение с повышенными сухожильными рефлексами).

В настоящее время эффективного лечения церебрального паралича не существует, за счет лечения и реабилитации корректируют неврологические, ортопедические нарушения, активно устраняют сопутствующие болезни и осложнения.

Причины ДЦП: травмы, повреждения нервной системы

Есть целый ряд факторов, которые формируют повреждение отдельных частей мозга, контролирующих двигательную функцию, в том числе:

• Травмы головы при преждевременных родах, когда структуры мозга еще крайне незрелые;
• Синдром встряхнутого ребенка, механические травмы черепа, шейного отдела;
• Инфекции головного или спинного мозга;
• Дефицит поступления кислорода к мозгу, при обвитии пуповиной, заглатывании околоплодных вод в родах;
• Патологии, при которых блокируется приток крови к мозгу, такие как геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг);
• Недоедание, острое голодание малыша с дефицитом питательных веществ для мозга;
• Попадание в организм тяжелых металлов, острые отравления, алкогольный синдром.

Основные симптомы ДЦП

Дети с ДЦП имеют признаки задержки моторного развития (появление навыков) в возрасте до двух лет. Правильный диагноз иногда ставится только в возрасте 2-3 лет. У малышей с церебральным параличом отмечается задержка в освоении основных навыков по каждой линии развития (удержание головки, обучение переворотам на живот, сидение, ползание, ходьба).

У детей выявляются патологические рефлексы, которые у здоровых малышей должны исчезать в раннем детстве. Симптомы ДЦП могут напоминать другие патологии, у каждого ребенка набор симптомов уникален, отмечаются специфические двигательные расстройства. Есть и некоторые общие признаки.

Так у ребенка с ДЦП появляются патологические рефлексы, нарушения движения, дискомфорт в туловище или конечностях. Другим признаком является спастичность, которая может проявляться как перенапряжение, дрожь или скованность в туловище, руках или ногах. Типично наличие постоянно сжатых кулаков. Неконтролируемые движения и ненормальная походка — частый симптом патологии.

У детей с ДЦП могут возникнуть дополнительные проблемы, в том числе приступы эпилепсии, проблемы со зрением, слухом и речью, нарушения обучения и проблемы с поведением, интеллектуальная или умственная отсталость. Часто им сопутствуют респираторные заболевания с осложнениями, желудочно-кишечные и пищевые расстройства, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Для детей с ДЦП характерны аномалии костной ткани, включая сколиоз (боковое искривление и ротация позвоночника) и дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих).

Виды ДЦП: особенности форм

Церебральный паралич классифицируется в зависимости от того, на какую часть тела более всего влияет нарушение двигательных функций. Спастичность при ДЦП может проявляться в трех разных формах.

Лечение церебрального паралича

На сегодняшний день эффективных лекарств, которые бы полностью устраняли все симптомы ДЦП, не разработано. Есть много вариантов реабилитации и лечения, призванных облегчить проблемы, связанные с этим состоянием.

Баклофен и другие аналогичные препараты-миорелаксанты снижают мышечный тонус и облегчают движения. Их можно вводить перорально или сразу в спинномозговую жидкость, в области позвоночника через устройство, хирургически помещенное в брюшную полость.

Терапевтическая электрическая стимуляция (TES) — вариант электрической стимуляции — увеличивает приток крови к ослабленным мышцам.

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — хирургическая процедура, которая включает в себя рассечение некоторых поясничных и крестцовых нервных волокон, которые идут от мышц и попадают в спинной мозг. Операция может уменьшить спастичность при использовании ее в сочетании с интенсивным курсом физиотерапии после операции.

Ортопедические проблемы, связанные с церебральным параличом

Дисплазией тазобедренного сустава у детей с ДЦП является недоразвитие структур и деформация тазобедренного сустава, которая выявляется на одном или обоих бедрах. Она связана с основным заболеванием и нервно-мышечным поражением.

Повышенный или пониженный тонус в мышцах может привести к выходу головки бедренной кости из тазобедренного сустава, что приводит к нарушению походки. Эта проблема требует дополнительного лечения, такого как проксимальная остеотомия бедренной кости или остеотомия вертлужной впадины.

Нервно-мышечный сколиоз — это поражение позвоночника, возникающее из-за нарушения тонуса мышц, поражения спинного мозга и прилегающих костей и связок. ДЦП обычно вызывает изменения в мышцах, в результате чего они не могут адекватно поддерживать позвоночник. Это приводит к искривлению позвонков и их сплющиванию.

Типичное состояние представляет собой аномальную S- или C-образную кривизну. Позвоночник также закручивается, создавая многомерную кривую. Кривизна может быть прогрессирующей, особенно сильно спина деформируется в периоды активного роста. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство или постановку фиксирующих скобок.

Косолапость у детей с ДЦП — частая проблема. Из-за дисбаланса мышц деформация может привести к тяжелым деформациям стопы, из-за чего ребенку будет трудно ходить. Хирургические процедуры, корректирующие дефект, включают в себя рассечение переднего большеберцового сухожилия или остеотомию пяточной кости, чтобы вернуть стопу на место.

Это деформация стопы, связанная с нарушением тонуса мышц при ДЦП. Аномалия мышц в ногах приводит к уплощению стопы с минимальной или вообще отсутствующей аркой стопы. Это состояние обычно наблюдается у детей с гипотонией или пониженным мышечным тонусом. Скобы или ортопедические устройства обеспечивают поддержку стопы и помогают уменьшить боль, а операция рекомендуется при тяжелых поражениях.

Ходьба на цыпочках у детей с ДЦП считается основным симптомом. Она формируется из-за сильного тонуса или мышечной напряженности в лодыжках ребенка, что заставляет ребенка ходить на пальцах ног или косточках.

Может быть полезной физиотерапия, а также ряд приемов, которые постепенно перемещают стопу и лодыжку на место. Врачи нередко рекомендует хирургическое удлинение ахиллесова сухожилия или икроножных мышц в том случае, если предыдущие подходы не эффективны.

Разная длина конечностей — это разница в длине нижних конечностей (ног) ребенка. Разница в длине чаще всего обнаруживается у детей с гемиплегическим ДЦП. Для небольших несоответствий длины ног подойдет специализированный подбор обуви.

Для более выраженных различий обычно рекомендуется хирургическое лечение, которое позволит выровнять длину обеих ног и обеспечить больший баланс при хождении по мере роста ребенка.

У некоторых детей с ДЦП развивается внутреннее или наружное скручивание костей нижних конечностей, включая деформацию большеберцовой кости. Сильно выраженная аномалия может помешать формированию походки. Хирургическая процедура, называемая ротационной остеотомией, исправляет деформацию.

У детей с ДЦП зачастую проявляется повышенный мышечный тонус, что приводит к сокращению мышц (контрактуры), препятствуя их полноценному растяжению и сокращению. Контрактура возникает в подколенных сухожилиях, аддукторах, сгибателях и разгибателях бедра.

Для облегчения состояния могут потребоваться физиотерапия, фиксация, инъекции ботулина или операция удлинения сухожилия.

Деформация нижних конечностей – это довольно обширная и разнообразная группа патологических состояний. Эти деформации можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки нижних конечностей встречаются чаще пороков развития верхних и составляют 55% от общего числа данных патологий.

К врожденным аномалиям развития относятся пороки развития бедра, надколенника, голени, стопы. К приобретенным – посттравматические, эндокринная патология, инфекционные процессы, дегенеративно-дистрофические изменения.

В 82% случаев пороки развития нижних конечностей являются множественными. Например, аномалия развития бедра может сочетаться с пороком развития голени, дефект голени – с пороком развития стопы и так далее.

Подробно хотелось бы остановиться на приобретенных деформациях нижних конечностей, а именно посттравматического и органического характера. Нейрогенные деформации нижних конечностей характеризуются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Причиной таких патологий чаще всего становится поражение центральной нервной системы (ДЦП).

Эквино-варусная деформация стоп

Эта патология является самой распространенной. Эквино-варусная деформация – это тяжелая форма деформации стопы, когда отмечается приведение переднего отдела стопы, в то время как задний край опущен книзу. Она может быть врожденной или приобретенной.

Причины развития эквино-варусной деформации стопы:

• повреждение седалищного нерва;
• повреждение малоберцовых нервов;
• энцефалит;
• полиомиелит;
• ДЦП;
• сложные вывихи стоп;
• гнойно-воспалительные процессы стоп.

Говоря о эквино-варусной деформации стоп при ДЦП, следует отметить, что данная патология возникает вследствие повышенного тонуса икроножных мышц. Эта деформация выявляется при всех спастических формах детского церебрального паралича. Клиническая картина данной патологии весьма типична: ребенок не может наступить на всю стопу. Он ходит на носочках. Также при ходьбе ребенок высоко поднимает колено и сгибает ногу.

Нейрогенные деформации – это довольная обширная группа. Как говорилось выше, причины приобретенных деформаций нижних конечностей весьма разнообразны. Мы подробно остановимся на часто встречающихся у детей вальгусной и варусной деформациях.

Вальгусная деформация нижних конечностей

Это патология распространена у детей младшего возраста, начинающих ходить. Причины вальгусной деформации нижних конечностей:

• высокая нагрузка на нижние конечности при слабом мышечно-связочном аппарате;
• сахарный диабет;
• плоскостопие;
• остеопороз;
• избыточная масса тела;
• травмы;
• генетическая предрасположенность;
• рахит;
• дисплазия тазобедренных суставов.

Основной симптом этой патологии – Х-образная форма голени, переразгибание коленных суставов. Часто это становится заметно в тот момент, когда малыш делает свои первые шаги. Основная причина патологии – ускоренный рост костей при слабом, не полностью сформированном опорно-двигательном аппарате. Со временем деформация нарастает, и возникает другая патология – плоско-вальгусная деформация стоп, сколиоз.

При прогрессировании заболевания походка ребенка становится неловкой, в нижних конечностях нарастает усталость, возникают болевые ощущения. Болезнь развивается вследствие заболевания костной ткани, эндокринной патологии, воспалительных процессов, рахита. У подростков причиной развития вальгусной деформации служит дефицит витамина Д, а также кальция.

Варусная деформация нижних конечностей

Это О-образное искривление нижних конечностей. Развивается данная патология вследствие неравномерного развития коленных суставов. При заболевании наружный мыщелок бедра увеличивается, а внутренний уменьшается. В результате происходит сдавливание внутреннего мениска, расширение суставной щели снаружи и ее сужение изнутри, растяжение связок укрепляющих коленный сустав, особенно снаружи, и голень О-образно искривляется.

Также как и вальгусная, варусная деформация может быть врожденной и приобретенной. Обычно она вызвана заболеваниями костной ткани, а также нарушением обмена веществ. У подростков варусная деформация нижних конечностей может возникнуть вследствие дефицита витамина Д, травм.

Очень важно начать лечение как можно раньше и не пытаться исправлять деформацию самостоятельно. Лечение в данном случае – серьезный и продолжительный процесс, и должно осуществляться под строгим контролем врача-ортопеда.

При этих деформациях возможно консервативное лечение. Это массаж, электрофорез, озокерит, этапное гипсование в положение коррекции, протезирование ортопедическими туторами, обувью и стельками. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное исправление деформации. То есть вальгизирующие и варизирующие остеотомии, а при деформациях стоп – операции на сухожильно-связочном аппарате стопы. В послеоперационном периоде выполняется гипсовая иммобилизация конечности в положение коррекции с последующим назначением ортопедической обуви, стелек и курса реабилитации.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии МБУЗ ГБ№20.
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.