Конская стопа у ребенка с дцп

Заболевание детским церебральным параличом может привести и к появлению такой патологии суставно-мышечного комплекса нижней конечности как конская стопа.

Конская стопа – это нарушение, встречающееся и у детей, не страдающих церебральным параличом, но не слишком частое, не более одного случая на 1000 новорожденных. Появление конской стопы вызывается деформацией сустава плюсневой кости.

Из-за своеобразия внешнего вида данное нарушение можно принять за простой недостаток стопы, вызванный внутриматочным воздействием высокого давления на плод. Подобное предположение заставляет воспринимать патологию как обратимую самопроизвольно, с развитием ростовых процессов в организме – и из-за этого упустить благоприятный момент для начала лечения.

Конская стопа у детей с ДЦП – это достаточно сложная врожденная патология, которая включает в себя опущение стопы, приведение, супинацию и торсию стопы внутрь. Если вовремя не предпринять меры, то ступня не сможет полноценно опираться на пол (и даже касаться земли), когда ребенок достигнет возраста обучения ходьбе.

Раннее обнаружение конской стопы возможно при ультразвуковом обследовании беременной

Обследования во время беременности способствуют раннему обнаружению многих нарушений Помогает УЗИ в том числе и распознанию конской стопы. Причины возникновения конской стопы многообразны, однако при наличии подтвержденной истории семейной наследственности вероятность развития данного нарушения у потомков в 30 раз выше, чем у других людей.

В некоторых случаях появление конской стопы сочетается с наличием врожденных дефектов нервной и мочевыделительной систем, а также нарушениями строения и снижением функциональности пищеварительного тракта.

На начальных стадиях беременности выявление дефектов развития плода производится при помощи ультразвукового исследования. Забор околоплодных вод на анализ (амниоцентез) дает возможность определить наличие у плода генетических отклонений.

Конская стопа относится к разряду диспластических заболеваний. Чаще всего оно вызывается неправильным развитием костных тканей ноги, в результате чего таранная кость стопы патологически укорачивается или смещается книзу или кнутри.

Укорачивание и смещение таранной кости приводит к тому, что средний отдел стопы смещается или подворачивается внутрь, а передний отдел стопы выворачивается внутрь. Перечисленные дефекты, в конечном счете, приводят к развитию косолапости, неравномерному и замедленному росту конечности. У больных с диагностированной конской стопой возможно возникновение существенной разницы в размере передней и задней части пораженной стопы.

Биомеханика конской стопы

Конская стопа не является деформацией, изначально присутствующей у зародыша. Данное нарушение возникает на 4-м – 6-м месяце беременности. Ультразвуковое исследование очень редко выявляет конскую стопу на сроке до 16-ти недель, поэтому конская стопа, как и врожденная дисплазия тазобедренного сустава и врожденный сколиоз, признается аномалией развития.

Появление конской стопы связано с изменением формы сустава предплюсневой кости и изменением её положения. Пронация переднего отдела стопы в определенной степени приводит к тому, что стопа становится полой. При рассмотрении пораженной стопы сбоку наблюдается увеличение искривления плюсневой кости.

При конской стопе задняя большеберцовая мышца вместе с камбаловидной, передней большеберцовой мышцами и длинным сгибателем пальцев стопы создают чрезмерное натяжение.

Помимо того, что эти группы мышц становятся более короткими, на дистальном (наиболее удаленном от туловища) конце камбаловидной мышцы происходит разрастание соединительных тканей, богатых коллагеном. Патологическое соединительнотканое разрастание легко распространяется на ахиллово сухожилие и мышечные фасции.

Связки голеностопного сустава с задней и внутренней стороны, а также связки сустава предплюсневой кости очень толстые и имеют высокое натяжение, поэтому они фиксируют ладьевидную и пяточную кости в подвернутом, приведенном положении.

При конской стопе размер мышц голени обратно пропорционален степени деформации стопы. В особо тяжелых случаях наблюдается уменьшение верхней третьей части икроножных мышц.

Медленное вытягивание связок не вызывает каких-либо травм; вытянутые складки через несколько дней появляются вновь, что обуславливает возможность продолжить дальнейшее вытягивание. На этом принципе и основан метод растяжки мышц вручную.

Классификация конской стопы по степени поражения

1.1 Конская стопа, вызванная неправильным положением плода в матке, относится к нарушению легкой степени. Основной причиной является сдавливание плода в утробе матери. Для лечения данного вида патологической стопы достаточно проведения постепенной коррекции с использованием наложения гипсовой повязки.

1.2 Конская стопа неопределенного патогенеза – это деформация относительно тяжелой степени. Кроме коррекции с использованием гипса, больному необходимо оперативное лечение.

1.3 Конская стопа, являющаяся пороком развития, обычно сочетается с врожденными дефектами нервной системы и скелета, контрактурой суставов; в большинстве случаев требует оперативного лечения.

Методы коррекции конской стопы

Возраст ребенка от полугода до года является наиболее подходящим временем для лечения конской стопы. Больным детям сразу после рождения и до 12-ти недель возраста рекомендуется коррекция с помощью наложения гипса по методу Понсети. Лечение гипсованием обычно сочетается с операцией по удлинению ахиллова сухожилия.

Метод Понсети в лечении конской стопы

В результате лечения по методу Понсети деформированная стопа укрепляется, становится гибкой и перестает причинять боль. В настоящее время метод Понсети является наиболее рациональным и эффективным в лечении дефектов нижних конечностей.

Улучшенный метод Понсети в арсенале клиник Юньчена

Специальная комиссия по ассистивным устройствам для стопы Китайской ассоциации вспомогательных средств реабилитации, основываясь на принципах метода Понсети, улучшилa американскую методику лечения. Улучшенный метод взят на вооружение и успешно используется в лечении и реабилитации ДЦП в клиниках Юньчена.

По предложению китайских специалистов традиционно использовавшийся гипс заменен полимерными бинтами. Изменения внесены и в способ наложения бандажа, время и угол фиксации. Разработан и внедрен метод ручной коррекции геометрии конечности, совместимый с использованием полимерного бандажа.

На настоящий момент, имея положительный опыт применения данного метода на практике у сотен больных в течение более чем двух лет, можно говорить о высокой эффективности улучшенного метода Понсети.

Для коррекции конской стопы рекомендуется использование традиционного метода Понсети.

Улучшенный метод Понсети больше подходит для коррекции следующих нарушений:

- контрактура ахиллова сухожилия;
- мышечные спазмы тяжелой степени;
- выворот большеберцовой кости;
- О-образная и Х-образная кривизна ног;
- заворот коленного сустава;
- прочие вторичные костно-мышечные деформации, вызванные ДЦП и другими болезнями ЦНС.

Замена гипса на полимерный бандаж в улучшенном методе Понсети позволяет избежать возникновения столь серьезного нарушения как мышечная атрофия, вызванная длительной неподвижностью конечности. Улучшенный метод Понсети предотвращает потерю проприоцептивных ощущений.

Использование метода Понсети в лечении ДЦП позволяет продолжать ранее назначенные реабилитационные тренировки в обычном режиме. Кроме этого, помогая избавиться от изначально существующей модели ходьбы, метод Понсети фактически создает условия для формирования у больного новой правильной модели.

Вопросы и ответы об особенностях использования метода Понсети в лечении ДЦП

Вопрос: Когда лучше начинать лечение конской стопы по методу Понсети?
Ответ: Если есть возможность, то уже на 7-й – 10-й день после рождения. В большинстве случаев конская стопа может быть успешно откорректирована, если пройти лечение по методу Понсети до того, как ребенку исполнится девять месяцев.

Вопрос: Если метод Понсети используется впервые, сколько раз обычно необходимо наложить гипс?
Ответ: Еженедельное наложение гипса после ручной коррекции на протяжении шести недель является достаточным в большинстве случаев. Если, однако, после шести-семи процедур не появляется желаемого результата, следует осознать и применять другие методы.

Вопрос: Будет ли эффективен метод Понсети, если лечение начато в более позднем возрасте, и до какого возраста?
Ответ: Наилучший эффект достигается при начале лечения до того, как ребенку исполнится девять месяцев. В большинстве случаев начало лечения в возрасте 9-ти – 28-ми месяцев также даёт необходимый результат, однако его достижение требует больших усилий.

Вопрос: Эффективен ли метод Понсети для коррекции конской стопы в еще более позднем возрасте
Ответ: Для лечения в еще более позднем (старше 4-х лет) возрасте на первоначальном этапе возможно применение метода Понсети, но в большинстве случаев использование фиксируюшего бандажа необходимо сочетать с последующей корректирующей операцией. В таких случаях операция проходит легче и дает лучший результат – по сравнению с теми случаями, когда в лечении пациента не использовалась коррекция по методу Понсети.

Вопрос : Каковы преимущества метода Понсети по сравнению с хирургической операцией?
Ответ: Операция может изменить внешний вид конской стопы, однако не может предотвратить рецидивов болезни. Кроме этого, важен факт отсутствия достоверной информации о результатах длительного послеоперационного наблюдения пациентов с диагностированной конской стопой. Некоторые хирурги заявляют о том, что после операционной коррекции стопа у пациентов по мере взросления может окостеневать, может появляться боль и слабость, в результате чего пациент теряет способность встать на цыпочки, прыгнуть или пробежать

1. Форум "Вопросы и ответы"
2. Заболевания
3. конская стопа

Здравствуйте, уважаемый Леонид Кононович. Прежде чем задать вопрос, прелистала все статьи сайта и не нашла ответа на свой вопрос и поэтому решила вам его задать. Что по вашему мнению является причиной формирования так называемой конской стопы. Не редко встречаются пациенты с данной дисфункцией, у кого на обеих стопах, у кого на одной. Но это они не озвучивали как первичную жалобу, с которой они приходят. Но недавно ко мне пришел парень 17 лет, конская стопа такая . что диву двешься. Хирурги конечно же хотели оперировать, он отказался . Кто может помочь и в чем причина. Ваше мнение. А может еще кто подскажет.

Конская стопа у человека – это особое состояние тканей в области стоп, но не диагноз, как таковой.

Да, это патология, причины которой лежат не только в тканях стоп, но и в большей степени, как показывает практика, в мышцах голени. Естественно, что и мышцы голени не единственные виновники в создании такой формы стоп.

Итак, изучаем официальную версию и параллельно – мои комментарии.

КОНСКАЯ СТОПА

ИСТОЧНИК: Большая Медицинская Энциклопедия

Симптомы конской стопы:

• Человек ходит, словно на кончиках пальцев.
• Стопу можно выгнуть более чем на 90%.
• Заболевания позвоночника и коленных суставов.

Причины возникновения конской стопы.

Конская стопа формируется вследствие паралича (!) мышц сгибателей (!) стопы и паралича мышц (!) голени.

Кроме того, конская стопа может являться следствием других врожденных деформаций стопы.

В результате продолжительного неправильного положения (например, при наложении гипсовой повязки) может произойти укорочение (! – прикладное значение) икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (Вот с этим я не могу согласиться, так как считаю, что при укороченной мышце не может быть параллельное укорочение и её сухожилия. Как физиолог, знаю, что сухожилие тогда сокращается, когда мышца расслаблена и растянута по длине, не натягивает его, а наоборот, отпускает.) , что также приводит к формированию конской стопы.

Лечение конской стопы

Если пациентом является ребенок и деформация выражена неявно и не доставляет неудобств, а также если ее причиной не является прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, то для лечения используют наложение шин на ночь, лечебную гимнастику или супинаторы (! – Обращаю внимание – здесь нет указания о работе с мышцами стопы и голени, и чем это заканчивается – читайте) . Так удается стабилизировать (Но, заметьте, не устранить, а лишь стабилизировать!) изменение стопы.

Операцию на стопе проводят по достижении пациентом 15 лет и позже. Если конская стопа у ребенка вызвана мышечным спазмом (! – торжествуйте миологи – только вам известно, как бороться со спазмом мышц!) , то могут помочь внутренние супинаторы.

При формировании конской стопы после инсульта вследствие возникшего спазма (! Как-то странно это читать. Когда я учился иглотерапии, то нам давали технологию перевода контроля здоровой половины головного мозга за пострадавшей стороной тела, начиная лечебные сеансы с первых часов после инсульта. А здесь, как видим, это даже не упоминается. Спрашивается, для чего Минздрав ввёл специальность по ИРТ?) необходимо наложение шин. Если деформация не уменьшается, то требуется операция.

С помощью операции возможно увеличение длины ахиллова сухожилия или исправление дефектов костной ткани. (Естественно, поскольку никто не догадался, что надо снять спазм с мышц, они, расслабившись, растянутся сами, а там глядишь и сухожилие резать не надо.)

Самолечением деформации стопы заниматься нельзя. (А чем обоснован этот запрет – ни слова. По моему мнению, есть множество лечебных приёмов и подходов, когда больной может оказать нам значительную помощь в его лечении.)

При заметно увеличенном продольном своде стопы или при возможности сгибания стопы более чем на 90% необходимо как можно скорее обратиться врачу-ортопеду.

Течение болезни

Многие дети страдают из-за деформации стоп.

( А мой коллега, врач МТ, в статье про плоскостопие пишет, что таких детей мало! Кому верить?)

При отсутствии своевременного лечения возможно негативное влияние на развитие всего организма. При полой стопе стопа короче, толще, предплюсна наклонена внутрь. Стопа неестественно изогнута. Положение пальцев ног напоминает когти птицы, вследствие чего на поверхности суставов пальцев и на стопе появляются мозоли, снижается подвижность голеностопного сустава. Меняется походка, при ходьбе человек опираясь на пятку, усиливает давление на неё.

Предлагаю ознакомиться с ещё одним мнением.

Причины

Встретить врожденную конскую стопу у ребенка можно очень редко, наиболее часто встречается приобретенное состояние.

Итак, конская стопа может быть вызвана следующими причинами:

· Паралитическая или отвисающая — происходит за счет того, что парализованы передние мышцы голени, как результат повреждения седалищного или малоберцового нервов. Причиной может стать и перенесенный полиомиелит.

· Спастическая — развитие этой формы является последствием некоторых форм детского церебрального паралича. Также причиной может стать поражение головного мозга, которое сопровождается повышенным тонусом икроножных мышц.

Скорее всего, это состояние напомнило древним врачам ногу коня, отсюда и пошло подобное название, которое впоследствии прижилось. Это патологическое состояние может встречаться как самостоятельно, так и в комбинации с другой патологией.

Конская стопа в значительной степени отличается от обычной

В результате повреждения. Патологическая установка стопы может быть результатом травмы передней группы мышц голени или их сухожилий.

· Конская стопа может быть результатом развития флегмоны или любого другого воспалительного процесса мягких тканей.

· Появиться она может в результате перелома костей голени или голеностопного сустава при неправильном сращении перелома.

· Иногда развивается в результате остеомиелита или неправильного наложения гипса. (А ведь ещё лет сорок назад говорил о том, что гипс, накладываемый на любую конечность, способен вызывать значительно большее повреждение для тканей, чем сама травма! Думаете, что раз на дворе ХХ1 век, так и такой анахронизм как гипс уже не применяется? Вот задачка! А ведь выход есть! Только он кому-то не выгоден.)

· Вестиментарной конская стопа бывает у тяжелобольных или ослабленных людей, когда наблюдается длительное отвисание.

Проявления.

Заметить неладное несложно ведь легкая степень проявляется незначительным сгибанием, при котором пятка немного приподнята над поверхностью пола, а тяжелая, когда опора идет на внешнюю поверхность или даже на большой палец.

В области подошвы кожа нежная, тонкая и не огрубевшая. А вот в том месте, где происходит опора, все наоборот, кожа отличается грубостью, есть мозоли. При одностороннем поражении человек прихрамывает, а вот если затронуты две ноги, то передвигаться становится затруднительно, прежде всего, за счет уменьшения площади опоры на стопу.

При одностороннем поражении можно заметить своеобразную походку, которая носит название степпаж. При таком состоянии человек высоко поднимает бедро и голень, а также коленный сустав. Делается это специально для того, чтобы не зацепиться отвислой стопой за пол. (Это, как правило, возникает при поражении спинномозговых корешков (остеомиелит, туберкулёз позвоночника, опухоли и пр.), часто при операциях по удалению межпозвоночных грыж, когда пересекается нервный корешок. Вот здесь действительно поможет только операция по перемещению дистальной части мышцы с её сухожилием с задней поверхности голени на переднюю.)

Согнуть стопу к тылу как самостоятельно, так и с посторонней помощью при любом виде конской стопы нереально или очень сложно. Укорачиваются сгибатели стопы и мышцы на подошве (апоневроз), то же самое касается и капсулы голеностопного сустава в заднем отделе и связок, расположенных там. При тяжелой форме случается подвывих вперед в голеностопном суставе, кости стопы нередко деформированы.

Осмотреть со всех сторон.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения необходимо полное и всестороннее обследование больного. Делается это в положении на спине, колено исследуемой ноги сгибается и в таком положении производится сгибание или разгибание стопы.

Такой способ покажет возможный объем движений в голеностопном суставе. Если происходит полное устранение эквинуса, то это свидетельствует о поражении только икроножной мышцы (!) , без участия в процессе камбаловидной (!) . (Очень интересный момент! Он как раз показывает несостоятельность принципов кинезиологии, которая не учитывает значение мышц не только антагонистов, но и синнергистов.)

В разогнутом же состоянии эквинус удерживается за счет икроножной мышцы в положении подошвенного сгибания, что противодействует его полному устранению.

В том случае, если при наличии согнутого коленного сустава не удается устранить патологическое сгибание, необходимо подумать о вовлечении камбаловидной мышцы. (Для вас, миологи! Помните, чему учил – тактильному исследованию мышц, чтобы определить наличие повышенного или пониженного тонуса каждой мышцы. Главное в этой патологии - нахождение тех участков в мышцах, с которых будет идти ирритация (симптом отдачи), следуя за которым можно достичь места, с которого началась эта патология.)

При исследовании биомеханики обращает на себя внимание то, что перегружается передний отдел (Видимо речь идёт о переднем отделе голени.) и есть иные нарушения. Если есть деформации и изменения костей стопы, проводится рентгенологическое исследование.

Лучше не трогать эквинус, именно такое название на латыни носит конская стопа, когда это состояние способствует, выравниванию длины конечности. В такой ситуации показано ношение ортопедической обуви.

Лечение.

При незначительной деформации помочь способна лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Показано использование корригирующих гипсовых повязок и ортопедической обуви. Если изменения становятся более выраженными, показано использование этапного гипсования или применение специального аппарата с целью устранения деформации.

В случае паралитической природы эквинуса важно учитывать то, что изменения слишком быстро становятся необратимыми. Если разу после паралича есть незначительные движения, то устранить их возможно при помощи постоянной гимнастики. Показано сгибание и разгибание стопы с посторонней помощью.

В случае если ничего не предпринимать и оставить стопу без правильного положения, наступает ее стойкая деформация и для этого достаточно всего нескольких недель.

Стойкая деформация не поддается никакой ручной коррекции.

Без оперативного лечения не обойтись в тяжелых или запущенных случаях, когда есть значительные изменения в суставах, мышцах, связках, костях стопы. Суть оперативного вмешательства зависит от причины, которая повлекла изменения и самой формы пораженной стопы.

Так, если состояние является врожденным, то показано удлинение ахиллова сухожилия. В случае паралитической стопы с нарушением функции разгибания показана пересадка сухожилий задней группы мышц на перед с последующей пластикой.

После такой операции показано ношение гипсовой повязки на протяжении от 4 до 6 недель. Если вмешательство затрагивало и кости, срок фиксации увеличивается примерно до 10 – 12 недель.

Когда гипс снят, показаны лечебная гимнастика, массаж, водные процедуры, физиотерапия.

Необходимо постоянно помнить о том, что оперативное вмешательство может привести и к ухудшению (!) . Ведь за счет конской стопы компенсируются многие состояния, в частности, укорочения, а операция приводит к нарушению (!) сложившейся компенсации. Улучшить походку в таком состоянии способна ортопедическая обувь.

Всегда ли оправдана операция?

Отечественными и зарубежными хирургами-ортопедами постоянно пересматривается перспектива оперативного вмешательства.

Было доказано, что использование удлинения ахиллова сухожилия совсем не оправдано (!) , поскольку наступает нестабильность голеностопного сустава и его разболтанность

(Правильно! Так как это опять доказывает, что работать надо с мышцами, и эту работу могут выполнить только миологии, так как только они обучены грамотному воздействию на мышцы.) .

Успех дает применение аппарата чрезкосного остеосинтеза по методике Г.А. Иллизарова.

Аппарат Иллизарова — один из методов лечения конской стопы.

Суть его состоит в наложении аппарата и постепенной коррекции эквинусной установки стопы.

После операции

В случае полной стабилизации стопы после операции можно считать результат хорошим. Операция должна сделать стопу опорной, полностью устранить отечность и боль, деформацию, движения в подтаранных суставах. Голеностопный сустав, в свою очередь, имеет объем движений от 10 до 15 градусов в обе стороны.

Если же полностью устранить отвисание не получается и есть некоторые остаточные явления, то результат оперативного лечения также может считаться удовлетворительным.

Если послеоперационная рана зажила хорошо и без осложнений, то через три недели после вмешательства человеку можно разрешить вставать, только для передвижения обязательно используются костыли, а прооперированная нижняя конечность нагружается очень осторожно. Если все хорошо, то через 6 недель меняется гипсовая повязка и производится контрольный рентгеновский снимок.

В этом периоде обязательно показаны сеансы массажа, использование лечебной гимнастики, а также всевозможных физиотерапевтических процедур.

После 3-4 месяцев человек может самостоятельно и полноценно ходить без использования костылей, но в специальной ортопедической обуви. (Как физиолог, я бы не стал использовать эту обувь в повседневной носке, и вот почему. По моему мнению любое ограничение работы мышц (посмотрите на этого монстра и представьте, как может осуществляться движение суставов стопы и работа мышц, особенно подошвенных?!) неизбежно приведёт к ещё большему ограничению подвижности стопы, которая и так обездвижена. Однако, если эту обувь одевать на ночь, предварительно отработав со всеми заинтересованными мышцами, то в расслабленном их состоянии стопа, ограниченная формой ботинка и + стельками будет получать усиление эффекта предшествующего лечебного воздействия. На первых порах это может показаться больному не совсем удобным состоянием, но человек постепенно ко всему привыкает. Служа в армии, я привык спать не только сидя, но и стоя! Понимаю тех, кому придётся ездить к больному на дом, благо - их единицы. Однако больного можно вооружить массажной щёткой (над проектом создания новой модели сейчас работаю), резиновыми ладошками и технологией их применения, и переложить большую часть работы на больного. Вспоминаем одно из Правил Практической Миологии: "Тот приём наиболее эффективен, во время которого больной работает!")

Подведём итог прочитанному.

Изменения в стопе связаны с патологией мышц, с нарушения их содружественной работы. Страдают, прежде всего мышцы голени.

У богини Фемиды были весы. Если одна чаша весов будет опущена, то другая поднята. Выяснение Истины всегда обречено на трудности. Нечаянно подул ветерок на одну из чаш (снизу или сверху), как она либо поднялась вверх, либо опустилась вниз. То есть, идеальным вариантом будет стойкое их равновесное состояние. Когда есть равновесие, то не о чём рассуждать и спорить.

Если мы этот принцип перенесём на мышцы, особенно на мышцы - антагонисты, то лучшим вариантом будет их полная уравновешенность, как в тонусе, в силе, так и в скорости сокращения или расслабления (растяжения).

Это называется мышечной гармонией или содружественной работой мышц.

Что делать и как лечить конскую стопу? Прежде всего, надо искать напряжённые и укороченные мышцы и лечить их. Уменьшив или убрав избыточный тонус мышц, мы, тем самым, будем способствовать самостоятельному повышению тонуса увядших (гипотоничных) мышц. Затем, провести приёмы, направленные на дальнейшее повышение тонуса увядших мышц, способствуя тем самым расслаблению ранее гипертоничных мышц. Если одна мышца избыточно напряжена, то её мышца- антагонист - расслаблена, и наоборот.

В этом последнем абзаце, сформулировано одно из Правил Школы Прикладной Миологии. Этот Закон, если можно так его назвать, работает безупречно. Не понимать его может только тот, кому это не выгодно. Если бы его принцип применялся в спорте, то спортивные травмы были бы случайностью, но не закономерностью.

Что касается комплексного подхода в лечении конской стопы, то здесь немаловажную роль будет играть и нейрорефлекторная электростимуляция мышц голени и стопы, так как слишком многое в этой патолгии связано с неврологией.

Если и нужны будут какие-то корректирующие лонгеты или стельки, то только на ночь или днём, в неподвижном для стопы состоянии.

В этих стельках не хватает ещё одного элемента, и очень важного на мой взгляд - поперечной полоски (резиновой ленты, эластичного медицинского бинта и пр.), что позволяло бы прижимать вниз приподнятый мышцами свод стопы. Памятуя, что они нужны больному вне нагрузки на стопу (стояние на ногах, бег, прыжки) !

Материал должен быть выполнен из пластика (можно воспользоваться услугами 3Д моделирования, и фиксироваться только для того, чтобы в покое приучать ткани стопы менять своё положение и приближать их к естественной физиологической форме.

Необходимо следить за процессом восстановления и менять форму стелек или лонгет, постепенно переходя от достаточно плоских (на начальных этапах лечения) к более физиологичным.

Патологических расстройств опорно-двигательного аппарата существует множество, особенно часто разнообразные вариации наблюдаются среди младшего поколения. Конская стопа у ребенка ― это одно из них. Это несколько литературное название основывается на визуальном восприятии симптоматики. В научной терминологии именуется, как эквинусная форма. Почему схожа внешне? Просто при расстройстве человек словно привстает на цыпочки, не может коснуться пяткой поверхности пола. Физиологически, деформированная подошвенная часть ноги просто не изгибается под корректным углом. Смещается ось, опорой выступают пальцы и суставы. Со стороны и правда выглядит как имитация конской поступи.

Но если животному так в принципе удобно, то человек от этого испытывает огромный дискомфорт. Структурно наш организм не задуман под такое действие, поэтому хроническое заболевание вызывает массу осложнений. Положение пациента ухудшается буквально с каждым шагом. Поэтому рекомендуется медицинское вмешательство. В особо запущенных случаях не исключаются и хирургические действия. Патогенез данного расстройства весьма обширен. В этом обзоре мы задействуем и его, и симптоматику, диагностику, форму и методика лечения в разных вариантах.

Конская стопа у детей, причины

Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Что примечательно, львиную долю как раз составляют приобретенные случаи. Влияние генетики и наследственности ― это редкость, граничащая с исключениями из правил.

Наиболее часто патогенез прослеживается в наличии факторов пареза. То есть, частичного паралича, атрофирования мышечной ткани на некоторых участках. Это может быть следствием повреждения седалищного нерва. Но если говорить про паралич, то мышечный тонус просто отсутствует. Человек не способен управлять своими мышцами, отдавать им команды. А если присутствует парез, то смещается баланс активации ткани. Гиперактивная часть полностью подавляет импульсы в более пассивной зоне. В результате часть голеностопа словно не двигается. И изменяется наклон подошвы, носок стремится вниз, а пятка кверху.

Но, несмотря на то что частичный паралич ― это наиболее яркая причина, существует масса иных источников.

Симптом конской стопы может развиться из-за:

• Травмы мышечной ткани. В том числе разрыва сухожилий. Нередко в процессе восстановления положение ступни некорректное. И организм просто к нему привыкает. Ввиду этой пагубной адаптации развивается привычка, с которой очень сложно бороться. Также, травмы могут в принципе парализовать часть мышечного участка, что и является прямым источником расстройства.
• Повреждения кости. Не сами они ведут к патологии. Ведь пока кость не срастется, у ноги в принципе не будет никакой подвижности. Но вот если срослась она неправильно, то итог предрешен. По сути, это уже не особенность организма и не слепое око судьбы, а банальная ошибка медика. Ведь гипс зачастую, как и фиксирующие повязки накладывают медсестры, которые могут быть неопытными выпускницами колледжа. И ошибки среди такого персонала ― не редкость.
• Воспалительного процесса в мягких тканях. Причин может быть несколько. От обычной травмы до тяжелого инфекционного заболевания. Не стоит забывать, что после некоторых распространенных расстройств центральной нервной системы также может возникнуть зафиксированный повышенный мышечный тонус. То есть, икроножная мышца будет всегда в напряжении, что и провоцирует деформацию.
• Опухоли. Речь идет, разумеется, о доброкачественном онкологическом образовании. Но и оно может навредить подобным образом. Один из вариантов временного ограничения подвижности, которое меняет поступь.
• Компенсации. А вот мы и подошли к разновидностям источников врожденного характера. В данном случае подразумевается, что одна конечность в принципе короче другой. И лошадиная стопа/нога развивается, потому что конечность просто старается подстроиться под более длинного собрата. Это происходит неосознанно, автоматически. Час от часа человек будет приучать себя к подобному действию. И в конце концов, тело сдаться.
• Последствий ДЦП.

Причины деформации

Основна изменений заключается в двух направлениях. Первое ― это физическая невозможность управлять мышцами. Как можно было отметить, значительная часть из обозначенного выше списка ― это проблемы, которые блокируют мышечный тонус. А кроме того, неправильное расположение костной ткани. То есть, физиологическая функция просто нарушается. Даже если очень хочется, нога двигаться не начнет.

А вот вторая ― это перестройка организма под заданные требования. Удерживающие повязки, гипс, укороченное ахиллово сухожилие, провисающая свободно нога при ходьбе на костылях и так далее. Выходит, синдром конской стопы возникает по нашей инициации. Мы заставляем наше тело принять новые изменения.

Как бы то ни было, как только диагностирована патология, необходимо срочно начинать борьбу с ней. Иначе не слишком мешающая на ранней стадии деформация со временем может практически полностью лишить конечность подвижности. И даже более того, вызвать еще массу тяжелых последствий, иных заболеваний. И привести к серьезной стадии инвалидности.

Тем более что при врожденном синдроме вариантов предвосхитить проблему на ранней стадии не особо много. Остается лишь хирургическое вмешательство. А вот при более мягких источниках, всегда можно заняться профилактикой. Также мы описали, как проявляется конская стопа при поражении голеностопа, центральной нервной системе, седалищного нерва и так далее. Но не уточнили, что причиной может стать и куда более банальная вещь. Неудобная обувь. Особенно для ребенка, имеющего мягкую костную ткань, которая легко изменяется под постоянным внешним механическом давлении.

Характерные симптомы

Кажется, что описывать симптоматику по меньшей мере ― глупо. Разве можно визуально не отметить расстройство у ребенка? Ведь явно видно, ходит он постоянно на цыпочках с неестественно вывернутой ступней или нет. На самом деле, на начальных стадиях данное расстройство проявляет себя совсем не так явно. А заметить его лучше пораньше. Чтобы побыстрее попасть к лечащему врачу, который и может поставить конкретный диагноз. Ведь чем быстрее начать курс лечения, тем больше шансов на полное восстановление.

Чтобы заметить отклонение на стадии возможной для превентивных методов, нужно внимательно относиться к собственному ребенку. На поздней стадии сразу видно, есть ли конская стопа у человека, фото подтвердят наглядность. Но если явных признаков не наблюдается, отмечайте следующие факторы:

• Повышенная утомляемость конкретно ног при активности. В частности, имеется в виду ходьба. Если малыш очень быстро устает хотя вроде бы и полон энергии, но отказывается ходить ― это тревожный звоночек.
• Болевой синдром. Расположение очага ― ближе к ступне. Также сигналом может стать боль в нижней части голеностопа. Будьте внимательны, если ваше чадо жалуется на периодические боли в этой части тела.
• Ребенок сообщает о том, что вся его обувь неудобная. Это может быть следствие того, что его собственная подошва ноги начинает искривляться. И привычные модели становятся некомфортными. В этом случае рекомендуется приобретать ортопедическую обувь. Наш проект ― ОртоПанда, как раз и специализируется на обуви, которая способна не только облегчать протекание расстройства, но и лечить. То есть, ношение является распространенной терапией, которую предписывают врачи.
• Потеря чувствительности. Причем возможно одновременно с болевым синдромом. Просто в разных частях. И это, кстати, уже индикатор того, что уже практически развилась конская стопа, лечение нужно немедленно.
• Смена походки. Причем даже в незначительной мере. Многие родители списывают эти деформации на взросление, рост тела. Но иногда стоит проявить чуть больше внимательности.

Диагностика

В ходе первичного осмотра, врач в принципе не способен поставить диагноз такого рода. Но обозначить свои подозрения может без труда. Для этого он визуально осматривает положение ступней при нормальном состоянии. Рассматривает походку, отклонения. А также проводит специфические тесты, проверяет подвижность суставов, возможности изгиба под тем или иным углом.

После сбора сведений досконально проверяется история болезни пациента. Медик будет искать все факторы, которые могли бы теоретически стать причиной. Как мы уже говорили, таких множество. Травмы, переломы, порванные сухожилия, вывихи, инфекционные заболевания, опухоли и многое иное.

Далее, следуют исследования. Все же лошадиная стопа/нога ― болезнь, которая нуждается в тщательной диагностике. Поэтому назначается рентгенография. По ситуации пациент может быть направлен и на ультразвуковое обследование, и даже на магнитно-резонансную томографию. Все назначения уже остаются на совести врача.

Не стоит забывать и об обычных анализах. Общий анализ крови и мочи сдать придется обязательно.

Также врач задаст определенные вопросы по поводу времяпровождения ребенка, его диеты. Если в ежедневном рационе проблемы с кальцием и витаминами, а подвижности в жизнедеятельности мало, то вывод очевиден.

Формы

Если посмотреть, что такое лошадиная стопа у человека, фото иной раз можно найти противоречивые и несхожие. Все дело в том, что существуют не только разные стадии данного расстройства. Но и различные формы протекания в принципе.

Частично они как раз и основываются на источниках заболевания. Существует, к примеру, компенсационная и травматическая форма. То есть, становится понятно, что в одном случае развитие произошло из-за неравной длины конечностей, а во второй ввиду перелома или разрыва связок.

Также используется такой термин, как спастическая форма. Она отличается лишь тем, что появляется только после влияния детского церебрального паралича. Впрочем, из-за повреждения седалищного нерва, которое также приводит к параличу, образовывается отвисающая форма патологии.

Методы лечения

В зависимости от стадии, тяжести, протекания и возраста пациента, назначаются разные методики лечения. Но все указания выдает только лечащий врач. Поэтому нет никакого смысла развивать бурную самодеятельность, руководствуясь каким-то рецептами из области народной медицины, найденными в глобальной сети. Ведь часто обеспокоенные родители, штурмуют Интернет, стараясь выяснить, что такое конская стопа, фото которой повергает их в еще большую панику. Таким образом можно лишь усугубить ситуацию. А вот оперативно выполнять указания врача ― это как раз верное решение.

Итак, лечение может быть консервативным, что применяется на ранних и средних стадиях, когда процесс в принципе еще обратим. И в самых сложных случаях уже рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Высокую эффективность демонстрируют специальные гипсовые повязки. Их основной задачей выступает фиксация ступни в корректном положении. Данные крепления придется менять с изрядной периодичностью, а это примерно раз в неделю. Процесс становится хлопотным, учитывая, что сама длительность подобной терапии весьма протяженная. Затягивается на месяцы. Но в пользу методики свидетельствует продуктивность, а что не менее важно, безболезненность процедуры. А если вспомнить, что мы говорим про ребенка, то ему крайне сложно объяснить необходимость лечения, если оно сопровождается болевыми ощущениями. За долгое время в строго контролируемом положении, привычка организма существенно изменяется. Опять происходит процесс адаптации, но уже в правильном русле.

Также ценится и массаж. Тем более, в раннем возрасте массажные процедуры и так сопровождают ребенка всюду. Не считая положительного влияния в качестве лечебной терапии, данная методика обладает еще и массой дополнительных преимуществ. Улучшает приток крови, стабилизирует мышечный тонус, разминает и укрепляет мягкие ткани. А также положительно влияет на кожный покров.

Физиотерапия тоже нашла свой отклик, особенно часто назначается электрофорез.

Еще один способ, который назначается практически во всех случаях ― это лечение конской стопы посредством ношения ортопедической обуви. Это самый щадящий способ, который постепенно способствует выздоровлению. По сути, специальная обувь, вкупе с фиксирующими скобами и стельками, держит ногу в строго необходимом положении. И снова вырабатывается физиологическая привычка.

Найти данную продукцию в широчайшем ассортименте можно у нас, в каталоге компании ОртоПанда. Мы тщательно следим за качеством продукции, обладаем лицензиями необходимым для деятельности. Все товары проходят контроль со стороны ведущих медицинских сообществ и надзорных органов. А множество различных линеек продуктов позволяет подобрать товар для любой возрастной группы при каждом диагнозе. И точно соответствовать рекомендациям лечащего врача. Приятным дополнением является и сбалансированный ценовой параметр. Мы отлично понимаем текущее положение в стране и покупательскую способность граждан, поэтому устанавливаем прайс, который на порядок ниже среднего по рынку. Это экономия в районе 20% на каждой покупке. А для постоянных клиентов у нас есть особые, еще более выгодные предложения и специальные программы скидок и бонусов.

Хирургическое вмешательство

Последней стадией, когда иные варианты уже просто неспособны качественно изменить ситуацию, остается операция. Для этого хирурги вскрывают кожный покров, мягкие ткани и проделывают полости в самой кости голеностопа. А после наживляют на нее поддерживающий аппарат.

Ношение этого каркаса после хирургического вмешательства подразумевается достаточно затяжное. Когда расстройство носит тяжелый характер, вплоть до года. И восстановление после процедуры тоже не самое приятное.

Профилактика

Врачи рекомендуют в качестве профилактических мер повышение подвижности у ребенка. Постоянное применение массажа, отсутствие долгих простоев без активности. Существует также масса упражнений, которые направлены на развитие гибкости суставов.

Вторым аспектом, на который стоит обратить внимание, является сбалансированное питание. Ребенку необходимо достаточное количество витаминов, минералов, микроэлементов, а что важнее всего в условиях темы этого обзора ― кальция. Соответственно, никогда не стоит забывать о доказанной пользе молочных продуктов для малышей.

Также в качестве профилактических мер если есть подозрение на формирование отклонения, следует применять ортопедическую обувь. Некоторые модели широко используются и без врачебного назначения.

Конская стопа у человека ― это серьезное расстройство. И всегда лучше его предвосхитить, чем потом устраивать затяжную борьбу с переменным успехом.