Методики лазерной терапии при дцп

Июль 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Янв
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Лазерная терапия – это современный и высокоэффективный метод аппаратной физиотерапии, заключающийся в дозированном облучении тканей лазерным излучением низкой интенсивности. Разнообразие терапевтических эффектов, оказываемых воздействием лазера на ткани и организм в целом, определяет широкий спектр его терапевтического применения в педиатрии. За последние 40 лет лазеротерапия выделилась в самостоятельное научное и терапевтическое направление.

ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ?

Лазерный свет отличается от обычного света тем, что все световые частицы – фотоны, излучаются упорядоченно, в одной фазе. Лучи лазерного света строго параллельны друг другу и не рассеиваются. Все лучи лазера имеют постоянную длину волны (в медицине используется часть спектра от инфракрасного света до ультрафиолетового) и отличаются высокой яркостью. Эти характеристики наделяют луч лазера особыми свойствами: лазерный луч мощностью всего 20 Вт (как две светодиодные лампочки) можно использовать как скальпель для проведения хирургических операции. В физиотерапии используются только абсолютно безопасные низкоинтенсивные лазерные аппараты, мощность которых не превышает 0,2 Вт, которые не разрушают ткани. В физиотерапии чаще всего применяются красный гелий-неоновые лазеры и инфракрасные полупроводниковые лазеры на арсениде галлия.

КАК ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ДЕЙСТВУЕТ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА?

Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения имеет самый широкий спектр позитивных терапевтических эффектов. Основой биологического действия лазеротерапии является локальный нагрев клеток и фотобиологические реакции (первичные реакции), запускающие комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в тканях, органах и целом организме.

Такие вторичные реакции на воздействие лазерного излучения и оказывают лечебное и регулирующие воздействие на организм. Под действием лазерного излучения происходит активизация обмена веществ в клетках, повышение их активности, стимуляцию заживляющих процессов, противовоспалительное действие, активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня питания тканей и обеспечения их кислородом, снижение уровня холестерина в крови, снижение болей, активация иммунитета и рефлексогенное влияние (эффект последействия) на функциональную активность различных органов и систем.

Кроме того лазерное излучение снижает активность болезнетворных микроорганизмов и повышает их чувствительность к воздействию антибиотиков.

Лазерная терапия позволяет организму восстановить нарушенное системное равновесие, действуя как биорегулятор физиологических функций организма в целом – нервной, эндокринной, сосудистой и иммунной систем. Дозировка воздействия лазером позволяет усиливать метаболизм или угнетать его – в зависимости от состояния организма и поставленных терапевтических задач, что позволяет нормализовать физиологические реакции и восстановить нормальную регуляцию нервной системы и эндокринной систем.

Детский организм в большинстве случаев отличается выраженной позитивной реакцией на применение лазеротерапии. Особенностью детской реакции на лазеротерапию является общая активация центральной нервной системы и массивной выработкой организмом биологически активных и регулирующих функции организма веществ. Например, использование лазеротерапии в комплексной реабилитации новорожденных приводит к уменьшению пере возбуждения, мышечной гипертонии, гиперрефлексии, заболеваемости ОРВИ и инфекционно-воспалительными заболеваниями.

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ЛЕЧИТЬ РЕБЕНКА С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ?

Лечение с помощью лазеротерапии допустимо начинать с периода новорожденности, используя минимальные дозы и щадящие режимы.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ?

Показания к лазеротерапии у детей очень широки:

• болевые синдромы.
• воспалительные заболевания внутренних органов, кожи и слизистых.
• заболевания сосудов и сердца.
• дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата. Аллергические проявления.
• кожные болезни.
• медленно заживающие раны и трофические язвы.
• вторичные иммунодефицитные состояния (часто болеющие дети).

Показания к назначению лазеротерапии у детей могут иметь возрастную специфику:

Лазеротерапия у новорожденных в возрасте до 1 месяца: атопический дерматит, железодефицитная анемия, гнойно-воспалительные заболевания, доброкачественная гипербилирубинемия, синдром дыхательных расстройств при пневмопатии, натальная травма шейного отдела позвоночника. и др.

Лазеротерапия у грудничков в возрасте от 1 месяца до 1 года: аллергический дерматит, дисбактериоз, локальные гнойно-воспалительные заболевания, заболевания ЛОР-органов, острый и обструктивный бронхит, пневмония, частые простудные заболевания.

Лазеротерапия у детей в возрасте от 1 года до 7 лет: вторичные иммунодефицитные состояния (часто болеющие дети), заболевания ЛОР-органов (отит, аденоидит, синусит и др.) и бронхолегочной системы (пневмония, бронхит, бронхиальная астма), заболевания кожи (атопический дерматит, почесуха, грибковые заболевания), ночной энурез.

Лазеротерапия у детей в возрасте от 7 до 18 лет: неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), почек (пиелонефрит, тубулопатии), сердечнососудистой системы (нарушения ритма, нейроциркуляторная дистония), артриты и остеохондроз, акне.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

К общим противопоказаниям для проведения лазеротерапии относятся:

• сердечнососудистые заболевания в фазе декомпенсации.
• нарушения мозгового кровообращения II степени.
• легочная и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.
• злокачественные новообразования.
• прогрессирующие доброкачественные новообразования.
• лихорадочные состояния.
• заболевания кроветворной системы.
• печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• гипертиреоз.
• психические заболевания в стадии обострения.
• активная фаза туберкулеза.
• повышенная чувствительность к лазерному излучению (фотодерматит и фотодерматоз, порфириновая болезнь, дискоидная и системная красная волчанка).

Отдельные возрастные группы имеют специфические противопоказания к применению лазеротерапии:

Лазеротерапия у новорожденных в возрасте до 1 месяца: септические состояния, выраженные нарушения гемо- и ликвородинамики, незрелость плода, избыточная потеря веса в ранний неонатальный период (свыше 10–12%), первичный иммунодефицит, врожденные пороки сердца синего типа.

Лазеротерапия у грудничков в возрасте от 1 месяца до 1 года: септические состояния, сердечнососудистая недостаточность II–III степени, гипотонический синдром при тяжелом поражении нервной системы.

Лазеротерапия у детей в возрасте от 1 года до 7 лет: острый период бронхолегочных заболеваний, нейротоксикоз, обезвоживание при кишечном токсикозе, недостаточность системы кровообращения II–III степени.

Лазеротерапия у детей в возрасте от 7 до 18 лет: повышенная наклонность к кровоточивости, ортостатическая гипотония, повышенная метеочувствительность, сердечнососудистая недостаточность II–III степени, беременность в первом триместре.

ПОДГОТОВКА К СЕАНСАМ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Специальной подготовки к сеансам лазеротерапии не требуется. Врач педиатр может заранее назначить курс лекарственной терапии, чтобы увеличить эффективность лазеротерапии, используя при отсутствии противопоказаний такие препараты как аевит, прополис, эссенциале форте, корсил, витамин С, пищевые добавки типа коэнзим Q.

Некоторые дети, имеющие преобладающий асимпатикотонический характер вегетативной реактивности, очень слабо реагируют на лечение лазером. При необходимости провести им лазеротерапию врач педиатр может предварительно назначить им стимулирующие вегетативную нервную систему препараты-адаптогены, такие как настойки лимонника, заманихи, женьшеня, родоскана или аралии в течение 2–4 недель.

Во время сеансов глаза пациентов защищаются специальными защитным очками.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ЛАЗЕРОТЕРАПИИ?

Лазеротерапия может проводиться в одном из пяти основных вариантов:

• Непосредственное облучение открытых раневых или воспаленных поверхностей расфокусированным лучом или сканирующей методикой.
• Эндоскопическая лазеротерапия с помощью гибких световодов.
• Облучение рефлексогенных зон или проекций органов.
• Лазеропунктура – воздействие лазерным лучом на акупунктурные точки.
• Лазерное чрезкожное облучение крови.

На курс лечения назначают 7–20 процедур, ежедневно или через день. Повторные курсы лазерной терапии можно назначать через 6–8 месяцев. Оптимальное время для проведения лазеротерапии – это первая половина дня.

РЕЖИМ РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

После процедур лазеротерапии требуется воздержаться от подвижных игр и физических нагрузок, не допускать продолжительного воздействия высоких температур и солнечных лучей на участки кожи, подвергнутых лазерному облучению носовую полость. При облучении гортани (аденоидов) необходимо выждать время перед употреблением горячей пищи. Детям со склонностью к снижению артериального давления рекомендуется дать время на приспособление к положению сидя, а затем стоя, при подъеме с кушетки или стула после процедуры.

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Лазеротерапия успешно сочетается с использованием магнитотерапии постоянным магнитным полем - так называемая магнитолазерная терапия (МЛТ).

Сочетание лазеротерапии с фотохромотерапией хорошо подходит для коррекции негативных проявлений психосоматического статус у детей.

Лазеротерапия также может сочетаться с лекарственным электрофорезом, ультразвуком, грязями, массажем, ЛФК, импульсными токами, радоновыми и сероводородными ваннами, назначенными в тот же день с интервалом не менее 3–4 ч между процедурами.

Лазеротерапия не совместима при проведении в один и тот же день с общими ваннами и общей гальванизацией, гальваническим воротником по Щербаку, душем Шарко, токами УВЧ, индуктотермией и УФО.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ЛАЗЕРОТЕРАПИЮ

Процедуру назначает врач-физиотерапевт. При наличии показаний вашему ребенку индивидуально подберут оптимальный курс лазеротерапии.

Записаться на консультацию врача-физиотерапевта вы можете круглосуточно по телефону +7 (812) 331-74-78 .

Наше представление о ведущем механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические объекты (как термодинамический запуск кальций-зависимых процессов) позволяет по иному взглянуть на многие известные экспериментальные и клинические факты. Мы знаем, что основные процессы, происходящие в нервной ткани, являются кальций-зависимыми, следовательно, предполагаем (и это подтверждается клинической практикой) возможное непосредственное действие НИЛИ на нервную систему. Перспективы использования лазерной терапии нервных болезней интересны также тем, что изучая взаимодействие лазерного излучения с нервной тканью, мы начинаем понимать и механизмы нейрогуморальной регуляции в целом, механизмы опосредованного (через нервную систему) действия НИЛИ на другие физиологические субъединицы организма. Рассмотрим некоторые данные научных исследований по теме, чтобы понять – мы находимся только на пороге осознания тех возможностей, которые нам предоставит выявление закономерностей взаимодействия НИЛИ и нервной системы.
Лазерное излучение, в зависимости от дозы и длины волны, может вызывать стимуляцию, торможение или необратимое блокирование импульсации нейрона речного рака [Узденский А.Б., 1980], а многочастотная модуляция излучения оказывается еще более эффективным управляющим фактором в данной модели [Комаров Ф.И. и др., 1994].

Анализ импульсной активности нейронов продолговатого мозга крыс после воздействия ГНЛ выявил, что биоэлектрическая активность нейронов проявляется тремя формами: реакция активации (50% клеток), реакция торможения (37% клеток), нейтральная реакция (при которой частотные характеристики биоэлектрической активности не изменяются) – наблюдается у 13% клеток. Характер реакции каждого конкретного нейрона зависит прежде всего от места, занимаемого данной клеткой в нервном центре, и ее роли в межцентральной интеграции [Мамровский Ю.Г. и др., 1989]. По мнению авторов, обнаруженные изменения являются следствием неспецифических изменений метаболических процессов в нервной ткани.

При воздействии на аурикулярные точки человека светом ГНЛ наблюдаются сдвиги в биоэлектрической активности различных участков головного мозга (по данным ЭЭГ), при этом характер изменений существенно зависит от частоты модуляции излучения и наличия той или иной патологии нервной системы [Даллакян И.Г., Анищенко Г.Я., 1984]. На основании полученных данных, авторы предложили новую методику диагностики скрыто протекающих заболеваний нервной системы органического характера – по характеру ответа на лазерный тест.

Аналогичные изменения ЭЭГ обнаружены также и при воздействии ИК НИЛИ на кожу ладоней (т. е. вне точек акупунктуры) [Лысенко Н.Н., Терентьев В.Ф., 1981]. Это доказывает возможность включения ЦНС и ВНС в процессы стимулированного лазерным излучением изменения гомеостаза на уровне организма в целом, что позже было обосновано В.В. Скупченко (1991).
А.Ю. Полосин с соавт. (1994), изучая изменения структуры головного мозга крыс после однократного воздействия импульсного ИК НИЛИ, показали, что морфологические изменения в ЦНС наиболее отчетливо проявляются со стороны сосудистой системы – происходит развитие слабо выраженных микроциркуляторных реакций и дистрофических изменений нейронов и глии. Изменения были полностью обратимы к 14-му дню. Увеличение, как времени воздействия, так и частоты повторения импульсов, приводило к росту выраженности изменений.

С.М. Зубкова с соавт. (1994) установили, что при воздействии импульсным ИК НИЛИ на теменную область головы крыс с частотой 10 Гц (близкой к альфа-ритму головного мозга), создается оптимальное пластическое обеспечение для высокой функциональной активности как нейронов коры головного мозга, так и миоцитов скелетных мышц, находящихся под регулирующим влиянием двигательного центра. К сожалению, данное исследование одно из очень немногих, которое затрагивает проблему (может быть самую важную!) частотной зависимости эффектов влияния НИЛИ на нервную систему человека.
И.Г. Власовой (2000) показано выраженное антигипоксическое действие НИЛИ на нейроны головного мозга крыс и мышей, зависящее от дозы.

При воздействии излучением лазера на периферический нерв наблюдаются два основных эффекта: обезболивающее действие, как следствие противовоспалительного эффекта НИЛИ, и стимуляция посттравматической регенерации нервных волокон.

Большинство исследователей считает, что стимуляция посттравматической регенерации наблюдается за счет улучшения микроциркуляции и интенсивности местного кровотока, стимуляции пролиферации и дифференцировки различных клеточных типов – от макрофагов до швановских и периневральных клеток, изменения морфофункциональных свойств осевого цилиндра и аксонного транспорта в нем. В ходе уоллеровской дегенерации макрофаги устраняют остатки дистального участка нервного волокна, включая фрагменты миелина, который содержит факторы, тормозящие регенерацию. Кроме того, макрофаги оказывают влияние на швановские клетки, поддерживая их в состоянии, наиболее адекватном состоянию активного роста нервного волокна [Челышев Ю.А. и др., 1995].
Несмотря на многочисленные трудности в теоретической части, лазерная терапия в практической неврологии находит все более широкое применение.

Мигрень
Головная боль преимущественно оболочечного происхождения и обусловлена дилатацией ветвей наружной сонной артерии. Внешними атрибутами этой вазодилатации являются напряженность и повышенная пульсация поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы и набухание слизистой носа на стороне цефалгии. В пользу вазодилатации как причины головной боли свидетельствует и почти неизменный купирующий эффект вазоконстрикторных веществ (эрготамин). Существенную роль в патогенезе мигрени играет нарушение обмена серотонина, документируемое избыточным выделением с мочой после приступа мигрени 5-гидрооксииндолуксусной кислоты – продукта метаболизма серотонина. Приуроченность у некоторых больных приступов мигрени к менструальному периоду указывает на значение дисгормональных нарушений и, по-видимому, задержки жидкости в организме [Ходос Х.-Б.Г., 2002].
Методика 1. Сочетанная. Лазерная излучающая головка ЛО2 (ЛО3) с магнитной насадкой ЗМ-50 (импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц) на область желчного пузыря и слепой кишки – 2 мин. Лазерная излучающая головка КЛО3 с зеркальной насадкой ЗН-35, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения максимальная 7–10 мВт, сканирующая контактная методика, паравертебрально на область С1–Th1 в течение 7–10 мин. Далее выполняется акупунктурная методика: на болевые (а-ши), затем на специфические точки E 9, E 36, T 4, T 14, V 10, MС 6, P 7 (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения 2–3 мВт, время воздействия на одну точку 20–40 с), АР 55, 34, 22 и др. (длина волны 532 нм, мощность 0,5–1 мВт, экспозиция 10 с на каждую точку).

Детский церебральный паралич
Методика 1.И.З. Самосюк с соавт. (1997) при ДЦП независимо от формы заболевания, рекомендуют во время лазеротерапии воздействовать на следующие пять зон:
1. Так называемое костномозговое море – зона, располагающаяся по заднему срединному меридиану от точки Т 20 до точки Т 16, что проекционно соответствует подкорково-стволовым структурам и коре большого мозга. Воздействие на костномозговое море в традиционном представлении является наиболее эффективным при нервно-психических заболеваниях. С учетом патогенеза ДЦП (постнатальная патологическая гетерохрония) воздействие на данную зону вполне оправданно. Стимуляция тех структур, взаимодействие между которыми ввиду патологического процесса затруднено, оказывает антигетерохронический эффект.
2. Задний и передний срединные меридианы и точки меридиана мочевого пузыря, располагающиеся на туловище. Использование данных зон объясняется тем, что статическая мышечная ткань туловища (филогенетически более древняя) иннервируется не только корковыми отделами (произвольные движения), но и стриопаллидарной системой. Следовательно, воздействие на указанные зоны – это своеобразная тренировка (стимуляция) статики, что чрезвычайно важно при ДЦП. Эти же зоны используют при мануальной терапии ДЦП.
3. Аурикулярные зоны, позволяющие целенаправленно через систему черепных нервов (V, VII, IX, X пары) стимулировать подкорково-стволовые структуры.
4. Зоны скальпа, воздействие на которые по принципу наружно-внутренних взаимоотношений могут оказывать целенаправленное воздействие на определенные функции коркового вещества большого мозга.
5. Дистальные меридиальные точки, использующиеся для общеэнергетического влияния и стимуляции или расслабления конкретных мышечных групп или отдельных мышц.
Основными акупунктурными точками в этих зонах являются: Т 20, 17, 16, 14, 4; V 10, 28, 43; I 15, 17, 24; АР 22, 25, 28, 29, 34, 55, 95, 100. На корпоральные точки – излучающая головка КЛО1 (КЛО3) с акупунктурной насадкой А-3, длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5–2 мВт (красный лазер). На аурикулярные точки – длина волны 0,532 мкм, мощность 0,5–1 мВт (зеленый лазер).
В зависимости от формы ДЦП применяют разные схемы лечения.
Спастическая тетраплегия. Первый сеанс: а) ла­зеропунктура по точкам (красный лазер) Т 14, GI 4, TR 5, время воздействия на каждую точку 20 с, по точкам АР 55, 28, время воздействия на каждую точку 10 с (зеленый лазер); б) поверхностная многоигольчатая акупунктура (раздражение пучком игл) по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеропунктура (красный лазер) в зоне скальпа по заднему срединному меридиану от точки Т 20 до точки Т 16, время воздействия на каждую точку до 20 с;
б) классическая акупунктура: точки Е 36, GI 11, время воздействия 20 мин; в) после извлечения игл лазеропунктура на АР 34, 65, 66, время воздействия 10 с на одну точку (зеленый лазер). Третий сеанс: а) лазеропунктура (красный лазер) на точки Т 14, 4; V 40, время воздействия на каждую точку до 40 с; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции).
Основные точки для лечения спастической тетраплегии при ДЦП представлены на рис. 109.
Спастическая диплегия. Первый сеанс: а) лазеропунктура (красный лазер) по точкам Т 20, 14, 4, время воздействия до 20 с на точку; по точкам АР 55, 34, 28, время воздействия до 10 с на точку (зеленый лазер); б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия по сканирующему методу с 2 сторон по двигательным зонам скальпа – импульсный лазер, длина волны 0,89 мкм, мощность 3–5 Вт, частота 80 Гц, в течение 2 мин; б) лазеропунктура зеленым лазером по АР 46, 48, 50, по 10 с на точку. Третий сеанс: а) лазеротерапия по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т 20 до точки Т 16 – импульсный лазер, длина волны 0,89 мкм, мощность 3–5 Вт, частота 80 Гц, в течение 2 мин; б) лазеропунктура (красный лазер) по точкам F 3, Т 4, VB 34, TR 5, время воздействия до 20 с на точку.
Основные точки для лечения спастической диплегии при ДЦП представлены на рис. 110.
Гемипаретическая форма. При данной форме ДЦП необходимо придерживаться определенных особенностей: на стороне пареза в точках конечностей воздействуют по 20–30 с на одну точку, а на здоровой стороне – по 10–20 с. Лазеротерапию в других зонах проводят так же, как и при других формах заболевания.
При ДЦП с нарушением функции правых конечностей лечат по следующей примерной схеме. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки GI 11, Е 36, справа экспозиция 20 с, слева – 10 с; б) лазеропунктура на аурикулярные точки справа, отвечающие за функцию правых конечностей – АР 46, 48, 50, 64–67; экспозиция – 10 с на каждую точку; раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия (импульсное ИК НИЛИ) по сканирующему методу, в зоне скальпа от точки Т 20 до точки Т 16; б) лазеротерапия (красное непрерывное НИЛИ) в точки Е 36 (справа экспозиция – 20 с, слева – 10 с); на аурикулярные точки (зеленое НИЛИ) АР справа 25, 28, 34 (экспозиция – по 10 с, на каждую точку), слева АР 55, 82 (экспозиция – 15 с на каждую точку). Заканчивают сеанс мануальной терапией. Третий сеанс: а) лазеротерапия (импульсное ИК НИЛИ) по сканирующему методу в двигательной зоне скальпа слева; экспозиция – 3 мин; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; в) после отдыха (1–1,5 часа) – электростимуляция мышц антагонистов правых конечностей по 5–10 мин. Четвертый сеанс: а) лазеропунктура (красное непрерывное НИЛИ) в точки Т 14, Т 4, VB 34, слева в точке VB 34 – экспозиция 20 с, в остальных – 25 с; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции).
Последующие сеансы проводят примерно по такому же принципу. Основные точки для лечения спастической гемиплегии при ДЦП представлены на рис. 111.
Гиперкинетическая форма. При данной форме ДЦП учитывают ту особенность, что наряду с тетрапарезом имеется гиперкинез различного характера. Поэтому наряду с зонами, использующимися при тетрапарезе, более активно включают зоны головы (скальпа) и аурикулярные точки: Т 20–24; АР 25, 28, 29, 34, 55, 82, 97. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки Т 24, F 3, АР 82 (справа) и АР 55 слева); экспозиция – по 20 с на каждую точку; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области. Второй сеанс: а) лазеротерапия (импульсное ИК НИЛИ) по сканирующему методу с 2 сторон в зоне купирования гиперкинеза скальпа; б) лазеропунктура по точкам F3; АР 25, 28, 34, 82 с двух сторон по 10 с на каждую точку (параметры аналогичны выше отмеченным). Третий сеанс: а) лазеротерапия (импульсное ИК НИЛИ) по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т 20 до точки Т 16; б) раздражение пучком игл выше отмеченных зон. В вечернее время – точечный массаж (седативная методика) по точкам Т 14, Т 4, VB 34, R 1.
Последующие сеансы проводят примерно по такому же принципу. Основные точки для лечения атетоза при ДЦП представлены на рис. 112.
Гипотонически-атактическая форма. Особенностью лазеротерапии при данной форме ДЦП является то, что воздействие на корпоральные точки необходимо проводить небольшими дозами лазерного излучения. Метод воздействия на зоны головы и уха аналогичен описанному выше. При лечении больных данной формой ДЦП надо использовать методику раздражения пучком игл не только по околопозвоночным линиям, но и в зонах гипотонических мышц. Эффективна также электростимуляция, которую проводят через 2–3 часа после лазеротерапии. Первый сеанс: а) лазеропунктура (красное непрерывное НИЛИ) по точкам GI 11, Е 36; экспозиция – 10 с на одну точку; б) лазеропунктура (зеленое НИЛИ) по АР 25, 28, 55, 82 по 5 с на точку; в) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области, и в зоне гипотоничных мышц, экспозиция – 10–5 мин; Второй сеанс: а) лазеротерапия (импульсное ИК НИЛИ) по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т 20 до точки Т 16; б) классическая акупунктура в точки VB 34; экспозиция – 5 мин. Третий сеанс: а) микроволновая резонансная терапия в точки Т 20, Т 16; б) после отдыха – электростимуляция гипотонических мышц; в) вечером – точечный массаж GI 4, E 36, R 3, V 60, Т 6 (методика тонизирующая).
Основные точки для лечения гипотонически-атактической формы ДЦП представлены на рис. 113.

Ишемические и травматические миелопатии
Учитывая возможный рефлекторный спазм сосудов, возникающий в ответ на раздражениесегментарных симпатических структур, следует воздействовать паравертебрально на спинальные ганглии, которые располагаются в межпозвонковом отверстии. Такое лечение лучше сочетать с ВЛОК. Следует так же воздействовать на позвоночную артерию, подключичную артерию, аорту (грудная и брюшная часть), подвздошную артерию, где отходят сегментарные артерии, межреберные артерии, на межпозвонковое отверстие и на сегменты спинного мозга, особенно те, которые плохо

Технические возможности современных лазерных физиотерапевтических установок и аппаратов позволяют осуществлять наружное облучение различных по площади участков тела пациента с помощью различных по своему функциональному назначению оптических насадок. Для облучения патологических очагов при внутренней их локализации отечественной промышленностью разработаны специализированные наборы инструментов.

При сравнительно большой поверхности зоны воздействия ее делят на участки (поля) до 80 см2 при общей площади облучения не более 400 см2 за одну процедуру. Лечение в таких случаях проводят путем последовательного чередования облучаемых полей. При первых процедурах целесообразно облучать 1-2 поля. В последующем, в зависимости от переносимости процедур, область воздействия можно расширить до 4— 5 полей.

В лазерной терапии допустимы различные методические приемы, предусматривающие контактные и дистанционные воздействия. Существуют стабильная и лабильная методики.

Для лечебных целей применяют лазерное излучение 0,63 мкм (при использовании расфокусирующих насадок), а также излучение 0,8-0,9 мкм (при непрерывном режиме генерации) интенсивностью 1-10-30 мВт/см . Точечные воздействия нерасфокусированным или сфокусированным лучом предусматривают более высокие плотности потока мощности излучения. В отличие от расфокусированных они более целесообразны, например, на область максимально выраженных болевых точек и область биологически активных точек (БАТ).

Рекомендуемые плотности потока мощности лазерного излучения — порядка 1-3 мВт/см2. Длительность облучения одного поля обычно составляет от 1 до 5 мин, а одной БАТ — до 20 с по возбуждающей методике и до 60 с — по тормозной методике. Суммарное время воздействия лазерным излучением красного (0,63 мкм) и ближнего инфракрасного (0,8-0,9 мкм) диапазона длин волн в непрерывном режиме генерации, как правило, не должно превышать 30 мин. При внутрисосудистом облучении крови с использованием лазерного излучения 0,63 мкм (режим непрерывный) рекомендуются следующие параметры воздействия: мощность излучения на торце световода— 1-5 мВт, время облучения — не более 30 мин.

При использовании импульсного инфракрасного лазерного излучения 0,8—1,3 мкм (импульсная мощность до 10 Вт) обычно принято считать рациональными такие параметры: при облучении области паренхиматозных органов частота следования импульсов составляет 100-1000 Гц при экспозиции воздействия на одно поле 1-2 мин; при облучении полей вне зон проекций паренхиматозных органов (суставы, позвоночник и др.) допускается частота менее 100 Гц при экспозиции воздействия на одно поле до 4 мин. Суммарное время облучения за процедуру, как правило, не превышает 20 мин.

Лазерную терапию обычно проводят ежедневно, реже — через день. Среднее количество процедур на курс лечения составляет 12-14, но при необходимости их число можно доводить до 20 (например, при длительно не заживающих ранах, трофических язвах и т.п.). В последнем случае целесообразно назначать два укороченных курса лазерной терапии по 7-10 процедур с перерывом между ними в 12-14 дней. При показаниях курс лечения лазерным излучением можно повторить через 4-6 месяцев.

Назначая лазерные физиотерапевтические процедуры врач в обязательном порядке должен указать:
• длину волны и режим генерации лазерного излучения (непрерывный, импульсный);
• при непрерывном режиме — выходную мощность и плотность потока мощности лазерного излучения;
• при импульсном режиме — среднюю импульсную мощность, частоту следования импульсов, а в отдельных случаях — частоту модуляции;
• локализацию воздействия и количество полей (или БАТ);

• особенности методического приема (методика дистанционная или контактная, лабильная или стабильная);
• время воздействия на одно поле (точку), в отдельных методиках — суммарное время облучения за одну процедуру;
• число процедур на курс лечения.

Показания к применению лазеро- и магнитолазеротерапии. Все формы ДЦП при условии отсутствия эпиактивности на энцефолограмме и эписиндрома.

При церебральных параличах воздействия лазером осуществляются на рефлексогенные зоны (ладони, стопы, ушные раковины, слизистая носа), кончик носа (имеет связь с сосудодвигательным центром, расположенным на дне четвертого желудочка продолговатого мозга), рефлекторно-сегментарные зоны, область паретичных мышц, суставы. Облучению подвергают лобную, затылочную, теменную и височные области головы для стимуляции соответствующих центров головного мозга, улучшения мозгового кровообращения, повышения активности нефункционирующих клеток мозга, снижения отека мозговой ткани.

Для стимуляции иммунной и гормональной активности лазер назначают на область вилочковой железы. Обильное слюноотделение является показанием для применения лазерного излучения на область проекции слюнных желез (подчелюстные и заушные области). При расстройствах речи процедуры проводят на лицевую мускулатуру, предпочтение отдают лазеропунктуре.
Время воздействия на одну зону и общее время сеанса зависят от возраста пациента (табл. 6.2).

Требования безопасности при работе с лазерной медицинской аппаратурой

В физиотерапевтических кабинетах используются лазерные установки и аппараты, которые по степени опасности генерируемого ими излучения относятся к I—II, реже — к III классу лазерной опасности. Выходное излучение лазеров I класса не представляет опасности для глаз и кожи, II класса — опасно при облучении глаз прямым или зеркально отраженным излучением, III класса — опасно при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности и (или) при облучении кожи прямым и зеркально отраженным излучением.

Согласно требованиям безопасности необходимо принять меры, исключающие попадание лазерного излучения в глаза и на кожные покровы обслуживающего персонала, на зеркальные, металлические и стеклянные поверхности, кафельные стены и легко воспламеняющиеся материалы.

Персонал обязан пользоваться необходимыми средствами индивидуальной защиты в соответствии с требованиями, определяемыми классом лазерной опасности. Для защиты глаз в комплект к лазерной физиотерапевтической аппаратуре входят специальные защитные очки со светофильтрами.

Усакова Н.А., Левин А.С., Николаева В.В.