Нейрохирургические операции при дцп

Добрый день, дорогие читатели. Возможно многие из вас столкнулись с тем, что адаптивные схемы лечения ДЦП, такие как медикаментозное лечение, массаж, ЛФК, кинезиотерапия, приводят к недолгому эффекту или дают минимальный результат. И вы с сожалением констатируете, что:

нет улучшений в моторных функциях ребенка,
нет прогресса в умственном и психическом развитии,
нет положительной динамики в восстановлении функций органов, в частности органов таза и т.п.

В таких случаях на помощь приходит нейрохирургия. Нейрохирургия при ДЦП – чаще всего включает такие методики как селективная невротомия, ризотомия, электростимуляция спинного мозга. О них и пойдет речь.

Показания к нейрохирургии

Безусловно, нейрохирургия довольно радикальный метод лечения. И поэтому прибегать к нему нужно тщательно все взвесив, проконсультировавшись со специалистами и не один раз, и не с одним. Я позволю себе поделиться с вами лишь своим личным субъективным мнением. В случаях, когда адаптивные методы лечения не имеют значимых результатов, а мышечный тонус или гиперкинезы все больше и больше сковывают ребенка, движения вызывают боль – нужно прибегать к нейрохирургии. Иначе ухудшение состояния ребенка неизбежно. Прогресс спастического паралича приводит к воспалению эпидуральной клетчатки, влияющей на коллатеральное кровообращение. Нарушается венозный отток в шейных позвонках, что пагубно сказывается на спинном мозге в целом. Как альтернативу, прежде проводят минимум 2 блокады ботулотоксина, если и они не имеют необходимого эффекта, тогда вариантов больше нет.

Кстати, нужно знать, что хирургическое вмешательство возможно только по достижении ребенком 3-4 летнего возраста.

Эффективность методов

Селективная ризотомия – двухстороннее сечение корешков спинного мозга с патологическим ответом на электромиографию. Выполняется в затылочной и пояснично-крестцовой зоне. Перед операцией ребенку дополнительно проводят серию тестов и обследований. В частности, ультразвуковая допплерография и тепловизионное исследование обеспечивают диагностике информативность. И позволяют судить:

о состоянии позвонков,
скорости и полноте кровотока в позвоночных артериях,
индексе Гослинга,
степени сжатия корешков спинного мозга.

После вмешательства, прежде всего нивелируется спастика. Открывается доступ к двигательным корешкам, находящимся в позвоночном канале. Отсутствие повышенного мышечного тонуса и боли как бы освобождают ребенка, снимают общее нервное напряжение и высвобождают, не использованный в достаточной степени прежде, интеллектуальный потенциал. Большинство родителей замечают положительные изменения и в психическом состоянии ребенка. Упрощается уход за ребенком. Мало того, в разы увеличиваются возможности ребенка в самообслуживании.

Ризотомия может быть:

Полной или зональной.
Открытой (ламинэктомия) или закрытой.

Принцип сечения периферических нервов

Эта технология носит название — селективная невротомия, и считается эффективной при:

деформации ступни;
мышечной дистонии;
частичных спастических парезах.

Чаще всего аномалии возникают на фоне гипертонуса трехглавой либо приводящих мышц нижних конечностей. В первом случае внимание фокусируется на большеберцовом нерве, во втором – запирательном.

На верхних конечностях метод используют только:

при миогенных контрактурах в локтях, развившихся на фоне высоко тонуса в плечевых мышцах;
при ограниченной амплитуде движения суставов запястья.

Для того что бы увидеть предполагаемый результат оперативного вмешательства и убедиться в правильности выбора тех или иных периферических нервов применяются инъекции анестетиков. Если результат такой блокады положительный, приступают к операции. Раньше процесс осуществлялся непосредственно на нервном стволе, где при интервенции под оболочку нерва происходило его сегментальное деление на фасцикулы. Сегодня технология трансформировалась, и операция проводится над оболочкой – только в волокнах периферических нервов. Цель:

Отсечение фасцикул с деструктивными нейронами, утратившими функцию торможения.
Снижение тонуса.
Частичная денервация.

Повторный процесс обычно выявляет новые деструктивные фрагменты, реагирующие на импульсы патологическими реакциями. Инактивирование нервных окончаний, особенно результативно при имеющемся фасеточном синдроме в поясничной зоне. Поскольку при любом движении происходит нагрузка на суставы, провоцирующая боль.

Несмотря на то, что после избавления от деформаций и контрактур уменьшается спастичность, мнения специалистов, относительно эффективности операции противоречивы.

Сложно выделить деструктивные волокна.
При обширных двигательных патологиях требуется несколько операций.
При вмешательстве в затылочной зоне случаются осложнения с дыханием.
При ДЦП отмечается лишь частичный спад мышечного напряжения.

Инновационные решения

К инновационным методам я бы отнесла возможности функциональной нейрохирургии, она принципиально отличается от методов, описанных выше. И служит единственной цели – снижение спастики и гиперкинезов, увеличение двигательных возможностей человека. Но это уже другая история, познакомиться с ней можно будет в отдельной статье.

Выражаю надежду, что статья была вам интересна и полезна. Полученная информация позволит вам сформировать собственное мнение относительно традиционных методов лечения ДЦП и методов нейрохирургии.

Операция при ДЦП (Детском церебральном параличе) – это шанс вернуть ребенку хотя бы способность к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи. Вмешательство может быть направлено на восстановление функциональности конечностей или других мышечных систем, в зависимости от того, что пострадало больше.

Как может проявляться болезнь

ДЦП редко диагностируется сразу после появления малыша на свет. Обычно проблемы обнаруживаются спустя пару месяцев, когда педиатр или сама мама замечает, что ребенок отстает в развитии. Иногда проходит более полугода, прежде чем становится понятно, что есть патология.

Симптомы ДЦП проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Последние различаются по зонам поражения мозга.

Или болезнь Литтля (названа по фамилии британского акушера, который впервые описал такой синдром в 1853 году). Эта форма ДЦП проявляется нарушением полноценного функционирования верхних и нижних конечностей в результате их частичного или полного паралича. Зона поражения – теменная область мозга.

К преобладающей симптоматике спастической диплегии относится скрещивание ног малыша при попытке поставить его на пол. Из-за пареза центр тяжести смещается к носкам, и ребенок не может удерживать собственный вес. Ножки скрещиваются и подкашиваются. Руки при этом тоже страдают: они могут быть постоянно согнуты в локте, а кулаки сжаты. Это тоже следствие паралича мышц.

С возрастом эта форма ДЦП прогрессирует, и конечности перестают развиваться и расти. И уже у годовалого ребенка ножки и ручки будут непропорционально короткими по отношению к размерам туловища. Дополнительно при спастической диплегии иногда наблюдается задержка и умственного развития, а также проблемы со звукоизлечением. Ребенок не немой, но говорить связно не может. Вместо этого получается мычание.

Часто сопряжена со спастической диплегией. Поражена также теменная область мозга. Гиперкинетическая форма ДЦП проявляется повышенной двигательной активностью, которая не отличается координацией. Т.е. малыш может совершать хаотичные движения, отличающиеся от нормального младенческого сучения ручками и ножками. Также периодически могут возникать судороги.

Из-за бесконтрольного активного движения и нарушения формирования костных структур при такой форме ДЦП, у малышей часто случаются подвывихи и вывихи.

Подросший ребенок становится очень беспомощным в быту, потому что из-за ослабленных мышц и нарушенной координации у него не получается захватывать даже легкие по весу предметы.

Или синдром Ферстера (назван по фамилии немецкого невропатолога, описавшего патологию в 1909 году). При такой форме ДЦП поражается основание лобной доли мозга. Отличается от спастической диплегии тем, что тонус мышц не увеличен, а снижен. Поэтому ребенок может держаться на ножках, но не ходить, потому что координация и равновесие нарушены.

Повреждены подкорковые и корковые мозговые структуры, которые отвечают за двигательную активность. Поэтому малыш позже начинает сидеть и ходить, причем последнее получается только с помощью посторонних людей. Пораженная рука (а обычно это именно одна: либо левая, либо правая) согнута в локтевом суставе и прижата к телу. К симптоматике добавляется еще и косоглазие либо частичная слепота (на один глаз).

Кстати! Слишком частый плач без видимых причин – это симптом, который относится ко всем формам ДЦП. Ребенок плачет из-за постоянных болей в пораженных мышцах.

Самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражены оба полушария головного мозга. При этом нарушены все важнейшие функции организма: двигательная, речевая и психическая.

Проявляться двойная гемиплегия начинает с первых дней жизни грудничка. Головка у него повернута только в одну сторону, а при попытке развернуть ее возникает сопротивление всего тела. Малыш практически не сучит ни ручками, ни ножками; у него отсутствуют реакции на внешние слуховые и зрительные раздражители.

К этой же форме ДЦП относится отсутствие или невыраженность сосательного рефлекса: т.е. ребенок не берет грудь и не пьет из бутылочки. Это говорит о нарушении еще и глотательного рефлекса – параличе мышечных структур глотки. По этой же причине у детей с двойной гемиплегией постоянно текут слюнки.

Причины детского церебрального паралича

ДЦП это следствие самых разных факторов, нарушающих нормальное развитие или функционирование тех или иных областей головного мозга. И т.к. это врожденное заболевание, причины ДЦП связаны с проблемами, возникающими в утробе или во время родов. Это может быть:

гипоксия (нехватка кислорода);
внутриутробные инфекции (например, герпес или другие заболевания, которые женщина подхватывает во время беременности);
резус-конфликт матери и ребенка;
механические травмы живота у беременной;
отравление будущей мамы химическими препаратами;
слишком частое воздействие на беременную различных излучений (рентгеновское, электромагнитное, радиационное);
преждевременные роды (недоношенность);
тазовое предлежание плода перед родами.

Наследственный фактор редко является причиной ДЦП, но не потому, что у людей, страдающих этим заболеванием, редко бывают дети. Многие вполне успешно живут с таким диагнозом, создают семьи и продолжают род. Причем детки чаще рождаются здоровыми, хотя женщине с ДЦП сложно выносить плод, и она будет вынуждена все 9 месяцев находиться под контролем врачей.

Показания к операции при ДЦП

Массаж, ЛФК, физиотерапия – все это всего лишь лечебные мероприятия, направленные на уменьшение проявления симптомов и хоть какую-то адаптацию больного к жизни. Если же клиническая ситуация очень тяжелая, либо диагностические исследования показали, что оперативным путем можно реально помочь пациенту, прибегают к хирургии.

Абсолютным показанием к операции детям или взрослым с ДЦП является наличие контрактур. Это такие состояния, когда конечности или пальцы не сгибаются или не разгибаются. Контрактуры провоцируются рубцовыми стягиваниями кожи и сухожилий и сопровождаются болевым синдромом. Если именно такие участки являются причинами того, что человек не может управлять конечностями, проводится операция, которая называется тенотомией.

В раннем возрасте ребенку могут провести нейрохирургическую операцию, которая призвана устранить причину прогрессирования нарушений из-за повреждения той или иной области мозга. Основными показаниями к такому сложному вмешательству является недостаточная эффективность проведения консервативной терапии и тяжелый гиперкинетический синдром, сильно затрудняющий уход за больным.

Особенности проведения операций

Если у пациента с ДЦП есть контрактуры, проводят операцию по их удалению. Чаще всего они локализуются в тазобедренном суставе, что предполагает вмешательство на сухожилиях приводящих мышц. Пациента погружают в общий наркоз и укладывают его на спину. Суть операции заключается в обнажении сухожилия прямой мышцы бедра и подшивании его к межмышечной фасции.

Также сложные контрактуры могут располагаться в коленном или голеностопном суставах. Методика оперирования будет несколько различаться из-за особенностей анатомии этих участков. Во всех случаях тенотомия требует длинного и глубокого надреза, чтобы врач мог легко различать контрактуры и устранять их без повреждения соседних тканей.

Сложнейшее вмешательство, требующее колоссальной подготовки и профессионализма. Показано детям с ДЦП, достигшим возраста 3-4 лет. Операция проводится не на головном, а на спинном мозге. Существует две основные нейрохирургические технологии для лечения ДЦП: ризотомия и невротомия.

Селективная (спинальная) ризотомия – это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. Может быть открытой и закрытой. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах при ДЦП. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус. Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их. Операция часто проводится закрытым способом, что позволяет избежать швов и сократить послеоперационный восстановительный период.

Восстановление после операций

После операции больного важно обеспечить приспособлениями для самостоятельного передвижения (ведь именно самообслуживание и является основной целью хирургических вмешательств при ДЦП). Это ортопедическая обувь, гипсовые тутора (фиксаторы) для ходьбы и другие специальные аппараты.

После операции изменяется и внешность больного. Ноги заметно выпрямляются, стопа целиком встает на пол (а не только носком). Руки тоже становятся более прямыми, обретают способность захватывать предметы и удерживать их. Но все это тоже требует регулярных тренировок и занятий, чтобы человек научился чувствовать мышцы по-новому и пользоваться ими.

ДЦП – неизлечимое заболевание. Сколько бы сил и финансов в него ни вкладывали, полностью избавиться от симптомов не получится. Жить с детским церебральным параличом тяжело; несладко приходится и родственникам, вынужденным постоянно ухаживать за больным. Поэтому лучше не допускать заболевания. А для этого беременные женщины должны максимально беречь себя и регулярно посещать врача для своевременных обследований.

Консультации пациентов по вопросам детского церебрального паралича,
хирургическое и консервативное лечение ДЦП, спастических и вялых параличей.
Skype on-line: valery.umnov

5 отделение детского ортопедического института им. ТУРНЕРА
обсудить эту тему на форуме

Руководитель клиники – док. мед. наук УМНОВ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ.
Сотрудники:
научный сотрудник, канд.мед.наук А.В. Звозиль (нейрохирург)
научный сотрудник, канд.мед.наук Д.В. Умнов (ортопед )
научный сотрудник В.А. Новиков (ортопед)
старший научный сотрудник, канд.мед.наук Г.А. Икоева (невролог, специалист по двигательной реабилитации)
старший научный сотрудник, канд.психол. наук Г.В. Пятакова (психолог)
врач-невролог, канд.мед.наук О.В. Барлова
Заведующая отделением – Н.В. Никитина

Клиника является специализированным центром, в котором больным данного профиля оказывается многостороннее квалифицированное лечение двигательных нарушений, сопровождающихся ограничением движений (контрактурами), подвывихами и вывихами в суставах, высоким мышечным тонусом или отсутствием функции мышц.
Заболевания, при которых оказывается медицинская помощь:

Детский церебральный паралич ( основной контингент – 95% больных )
Двигательные расстройства после тяжёлой черепно-мозговой и спинальной травмы
Двигательные нарушения после сосудистых, инфекционных и других заболеваний центральной нервной системы
Спинно-мозговая грыжа
Любые нейро-мышечные заболевания, сопровождающиеся наличием вялого паралича.
Плоскостопие.

Оказываемые виды медицинской помощи:

Консультация нейроортопеда, нейрохирурга, невролога с уточнением диагноза, формы и степени тяжести заболевания, оценка двигательных возможностей больного и формирование плана двигательной реабилитации.
Диагностика нейро-мышечных нарушений с применением самой современной аппаратуры ( магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, электронейромиография и др.).
Консервативное лечение спастического паралича с применением снижающих тонус мышц препаратов ДИСПОРТ и БОТОКС.
Консервативное лечение спастического паралича с применением уникального, разработанного в отделении способа снижения мышечного тонуса методом радиочастотной деструкции.
Нейрохирургическое лечение, направленное на снижение мышечного тонуса как всей конечности (верхней и нижней), так и отдельных её сегментов.
Ортопедо-хирургическое лечение контрактур и деформаций любой степени тяжести верхней и нижней конечностей.
Сложные реконструкции тазобедренных суставов при подвывихе и вывихе бедра.
Снабжение больных специальными аппаратами для обучения ходьбе.
Обучение пациентов после хирургического лечения навыкам передвижения с помощью специалистов по двигательной реабилитации, а также уникального компьютеризированного комплекса ЛОКОМАТ.
Впервые разработана и широко применяется лечебно-профилактическая методика хирургического лечения ПЛОСКОСТОПИЯ различной степени тяжести, которая позволяет не только получить хорошую форму стопы, но и сохранить подвижность всех её суставов.

Просторное отделение располагается в новом корпусе института, имеет прекрасные бытовые условия для пациентов в 2-4 местных палатах со всеми удобствами.
Раннее обращение для консультации в поликлинику института часто позволяет родителям избежать неверных шагов и предотвратить развитие непоправимых последствий неправильно выбранного лечения.
Комплексное квалифицированное хирургическое лечение в сочетании с последующей двигательной реабилитацией часто являются вынужденной, но единственно реальной возможностью значительно улучшить двигательные навыки пациентов, несмотря на естественные опасения больных и их родителей. Накопленный отделением уникальный для России столь значительный опыт хирургического лечения ( особенно таких наиболее сложных его разделов, как нейрохирургическое лечение высокого мышечного тонуса, реконструктивные операции при подвывихе и вывихе в тазобедренном суставе, исправление плоскостопия различной степени тяжести) позволяет дать надежду на освоение ходьбы многим больным, до настоящего времени считавшимся неперспективными.

Вы можете приехать для консультаций, которые проводит руководитель отделения доктор медицинских наук УМНОВ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ с 11.00. до 14.00. в любой четверг в поликлинике института. Запись на приём в регистратуре поликлиники с 9.00. или по телефону регистратуры 465-49-95. Телефон отделения – 3185414.

Наиболее многочисленной группой пациентов являются больные детским церебральным параличом (ДЦП). Основной причиной развития данного заболевания является внутриутробное поражение двигательных центров головного мозга, соответственно ведущим проявлением его являются двигательные нарушения различной степени тяжести. Многие больные, поступающие для лечения в клинике, не могут передвигаться из-за наличия выраженных контрактур, деформаций в суставах и высокого тонуса мышц, хотя потенциально способны к освоению
ходьбы (рис 1).

Рис.1.

Важнейшим фактором, препятствующим передвижению при ДЦП, является повышение мышечного тонуса, а также нарушение координации движений. Отмеченные симптомы могут несколько уменьшаться на фоне проводимого консервативного лечения (медикаменты, применение препаратов ботулотоксина, ЛФК и т.д.), однако это возможно лишь в раннем возрасте ( обычно до 5-6 лет) и часто в незначительной степени. В дальнейшем у многих пациентов на фоне сохраняющегося высоким тонуса мышц наступает их необратимое перерождение и укорочение, что приводит к ограничениям амплитуды движений в суставах (контрактура), искривлениям костей, развитию подвывихов и вывихов. Поэтому при спастическом параличе у больных с контрактурами и деформациями в суставах конечностей в возрасте обычно старше 4 лет основным методом лечения, направленным на улучшение двигательных возможностей, является хирургический. Именно поэтому он избран ведущим в деятельности клиники, и на него ориентированы остальные (консервативные) способы двигательной реабилитации.

Нехирургические способы снижения мышечного тонуса

Одним из современных методов временного снижения мышечного тонуса в настоящее время является введение в наиболее спастичные и функционально значимые мышцы препаратов ботулотоксина БОТОКС и ДИСПОРТ в рекомендуемых дозировках. Это позволяет временно снизить тонус спастичных мышц с помощью блокирования нервного импульса. Проведение на этом фоне двигательной реабилитации за время действия препарата ( в среднем 3-4 месяца) может дать хороший эффект. Это позволяет у части пациентов сформировать более правильный стереотип походки, а также улучшить функцию верхних конечностей, и этот результат может со временем частично закрепиться после прекращения действия препарата.
Однако у части больных функциональный результат введения препарата либо выражен минимально, либо отсутствует. Продолжительность его также значительно варьирует. Кроме того, отмечается различное воздействие препарата на отдельные мышечные группы, как по силе воздействия, так и по его продолжительности. У отдельных пациентов отмечается ухудшение двигательных возможностей, что может потребовать длительной реабилитации. Однако основным недостатком этого способа является его применение с возраста лишь 2 лет, когда высокий тонус мышц уже привёл к существенным необратимым их изменениям. Кроме того, количество мышц-мишеней ограничено предельно допустимой дозой препарата, что снижает эффективность лечения при множественных поражениях.
Эти недостатки явились поводом для разработки нового способа снижения мышечного тонуса, предложенного в отделении и прошедшего клиническую апробацию. Его сущность заключается в воздействии на двигательные точки мышц током специальной частоты, что приводит к снижению их активности с соответствующим снижением тонуса мышц. Основными преимуществами данного метода перед всеми остальными являются:

Впервые появившаяся возможность снижать мышечный тонус у больных в возрасте до 2 лет, что может предотвратить значительные необратимые изменения в поражённых мышцах, образование контрактур и деформаций, а также улучшить двигательные возможности пациентов.
Возможность воздействовать на неограниченное количество спастических мышц (как верхних, так и нижних конечностей) одновременно, что приводит к более выраженному общему противоспастическому эффекту.
Количество повторных вмешательств, в отличие от методики с применением препаратов ботулотоксина, не ограничено.

В случае, если консервативное лечение не приводит к ожидаемому результату, или эффективность его исчерпана, наиболее реальным способом улучшить двигательные возможности пациента является хирургическое лечение.

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЦП

Применяются при следующих основных формах ДЦП – спастический гемипарез, спастический тетрапарез, спастическая диплегия, а также данные формы, сочетающиеся с гиперкинезами. Наличие контролируемого судорожного (эпилептического) синдрома не является противопоказанием для проведения хирургического лечения.

Ограничение движений (контрактура) может развиваться в любых суставах верхних и нижних конечностей. Для первых наиболее типичным являются приведение в плечевом суставе, сгибания в локтевом, внутренняя ротация предплечья, ладонное сгибание кисти, приведение к ладони I пальца – (рис.2), вторых – приведение и сгибание бедра, сгибание или переразгибание (рекурвация) коленного сустава, подошвенное сгибание (эквинус) стопы (рис.3). Остальные контрактуры встречаются реже, и в основном являются результатом неправильного лечения.

Рис.2 Фото предплечья и кисти больной И., 15 лет. Диагноз: последствия геморрагического инсульта, правосторонний спастический гемипарез.

Рис.3. Типичная поза больного детским церебральным параличом.

Нейрохирургические операции, снижающие мышечный тонус

Дорзальная ризотомия

В тех случаях, когда тонус мышц высок во всех сегментах конечностей, мы широко применяем для его снижения способ дорзальной РИЗОТОМИИ на шейном или пояснично-крестцовом уровне .
Первый применялся всего в 8 случаях из-за относительной редкости тяжёлых поражений руки у перспективных в двигательном отношении пациентов (в основном после тяжёлой черепно-мозговой травмы).
Достаточно часто применяемое в клинике хирургическое лечение контрактур и деформаций верхней конечности преследует целью улучшение её функции для выполнения необходимых бытовых манипуляций, а также косметики руки. Для снижения тонуса мышц, кроме ризотомии, применяем операции на нервах (так называемые селективные невротомии), а для улучшения функции кисти и пальцев широко используем пересадку сухожилий и мышц. Для выведения предплечья, кисти и пальцев в правильное положение используем также при необходимости операции на костях и суставах. В результате в большинстве случаев удаётся улучшить положение и функцию руки, приспособив её для выполнения необходимых манипуляций (рис.4)

Рис.4 Фотографии больного В.: А - до операции (в возрасте 17 лет);
Б – через 1 год после операции-шейная дорзальная ризотомия (амплитуда активных движений в плечевом
и локтевом суставах).
В

В – вынужденное порочное положение кисти с качательными движениями пальцев до операции на кисти;

Г – положение кисти и амплитуда активных движений пальцев через 1 год после операции.

Поясничная дорзальная ризотомия (ПДР) является в настоящее время достаточно часто применяемым в нашей клинике стандартным вмешательством ( выполнено около 140 операций). Она позволяет значительно снизить тонус мышц нижних конечностей, а также степень выраженности других признаков спастического поражения, что создаёт совершенно новые выгодные условия для любой последующей двигательной реабилитации (как консервативной, так и хирургической). Такой эффект, в отличие от других способов снижения мышечного тонуса, продолжает действовать в течение всей жизни пациента, и даёт шанс на освоение ходьбы даже тем больным, у которых это ранее было невозможно.
Операция заключается в выделении у места вхождения в спинной мозг задних корешков, иннервирующих все мышцы нижних конечностей (по 7 с каждой стороны), разделение их на отдельные пучки, их тестирование и пересечение тех, которые вызывают высокий тонус мышц.
Для больных после данной операции являются характерными свободные мягкие движения в суставах ног, достаточно широкий шаг, хороший контроль пациента за движениями, значительное улучшение способности больного к выпрямлению туловища. Достижение подобных многогранных клинических результатов у столь тяжёлых больных очень проблематично при применении препаратов ботулотоксина, так как, кроме кратковременности, они лишь могут локально снизить мышечный тонус. Среди наших пациентов после операции на фоне двигательной реабилитации без последующей операции на сухожилиях и мышцах контрактуры были ликвидированы в 17-83% случаев в зависимости от сегмента конечности. Кроме этого, значительное уменьшение спастичности мышц позволяет не только сохранить, но даже улучшить их эластические свойства, что является эффективной профилактикой развития в дальнейшем контрактур и деформаций. В результате применения ПДР в последние годы в клинике значительно уменьшилась необходимость использования операций на сухожилиях и мышцах для устранения контрактур, что сохраняло все основные мышцы нетронутыми и позволяло использовать их для освоения ходьбы. Улучшение эластических свойств мышц давало возможность после ПДР исправлять без дополнительной операции даже очень тяжёлые сгибательные контрактуры коленных суставов с помощью гипсовых повязок. Значительный, а во многом уникальный, опыт применения ПДР согласно разработанным в клинике принципам лечения позволяет считать его в настоящее время наиболее эффективным способом коррекции спастичности у больных спастическими параличами независимо от их причины (рис.5-7).

Читайте также: