Нейромодуляция при лечении дцп

Нейромодуляция — это терапевтическое изменение функций нервной системы с помощью недеструктивных электрических и медиаторных воздействий. В настоящее время нейромодуляция относится к медицине высоких технологий и активно используется для помощи больным.

Наиболее распространенным синдромом, для лечения которых используются методики нейромодуляции, является синдром спастичности.
Возникновение спастичности в раннем возрасте приводит к нарушению моторного развития и формированию миогенных, а впоследствии и фиксированных контрактур.
Клинические признаки включают:
– мышечное напряжение и ограничение движения
– затруднения в реализации повседневной деятельности (в т.ч. ходьба, прием пищи, самообслуживание)
– развитие неожиданных и болезненных мышечных спазмов

Выраженная спастичность в частности, может:

– препятствовать адекватной и комфортной жизнедеятельности
– приводит к потере самостоятельности из за невозможности самостоятельно осуществлять повседневную деятельность
– снижает качество жизни пациента и его близких, и других лиц, осуществляющих уход
– препятствует эффективному двигательному контролю

Наиболее частыми заболеваниями, при которых наблюдается синдром спастичности, являются синдром детского церебрального паралича ( ДЦП), последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, последствия перенесенного внутричерепного кровоизлияиния.
В лечении спастичности на сегодняшний день используется комплексный подход, включающий применение консервативной терапии, реабилитационного, ортопедохирургического и нейрохирургического лечения. Задача лечения заключается в снижении спастичности, коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата и формировании правильного двигательного стереотипа. Согласно данным международных исследований, консервативная терапия недостаточно эффективна для адекватной коррекции спастического синдрома.

Нейрохирургические медотики, используемые в лечении спастичности:
- Интратекальная баклофеновая терапия ( ITB)
- Хроническая электростимуляция спинного мозга

Интратекальная баклофеновая терапия
Метод постоянного введения баклофена непосредственно в ликворные пространства спинного мозга при помощи специального насоса ( помпы).

Программируемая инфузионная система предназначена для непрерывного введения точных доз лекарственных средств людям,нуждающимся в длительном лечении мышечной спастичности. Такая инфузионная терапия не излечит основное заболевание, но поможет справиться с его симптомами.

Этот метод позволяет снизить общую дозу препарата и тем самым уменьшить побочные явления от пероральной терапии Баклофеном.
В настоящее время интратекальная баклофеновая терапия является безальтернативным методом лечения спастических гемипарезов и тетрапарезов.

Процедура имплантации состоит из двух этапов:
1. Проведение срининг-теста
Срининг-тест заключается в однократном эндолюмбальном введении Лиорезала и оценке изменения мышечного тонуса после введения. При положительном результате следующим этапом является имплантация инфузионной системы
2. Имплантация инфузионной системы

Система состоит из :
- лекарственная помпа ( объем 20 или 40 мл в зависимости от телосложения и возраста пациента)

Имплантируемая помпа представляет собой работающее на батарейках устройство с запасом назначенного препарата, котороеполностью имплантируется под кожу. Существуют помпы 2 размеров: 20 мл и 40 мл, что соответствует количеству лекарственного средства, которое способна вместить помпа. В центре помпы имеется возвышение, называемое мембраной, через которую врач вводит лекарственное средство, чтобы наполнить помпу. Диаметр помпы составляет 7,62 см, а его толщина – 2,5 см.

- катетера, непосредственно вводимого с люмбальное простраство

Катетер (трубка) одним концом подсоединяется непосредственно к помпе , а другим концом вставляется в спинномозговой канал. Через катетер непосредственно к спинному мозгу медленно и непрерывно подается постоянная доза лекарственного средства.

Устройство управления представляет собой портативный,работающий на батарейках, компьютер, позволяющий врачу регулировать дозу лекарственного средства и контролировать работу помпы посредством беспроводной радиосвязи.

Помпа изготовлена с использованием передовых технологий, благодаря которым продолжительность работы этого устройства с точным введением препарата достигает примерно 8 лет. При разрядке батарей помпу необходимо заменить хирургическим путем.Учитывая количество препарата, оставшееся в резервуаре помпы, а также запрограммированную скорость его введения, помпа информирует вашего лечащего врача о рекомендуемой дате повторного наполнения. Кроме того, помпа сигнализирует о снижении запаса

Имплантация помпы производится во время хирургического вмешательства под общей анестезией. Данная процедура занимает от 1 до 2 часов. Помпу помещают под кожу в нижней части живота

При первой имплантации помпы , а также при каждом повторном наполнении помпа будет сообщать врачу рекомендуемую дату следующего наполнения. В зависимости от вместимости помпы, концентраци раствора Лиорезала и запрограммированной скорости введения препарата, интервал между повторными наполнениями может составлять от 1 до 8 месяцев – в среднем 2-3 месяца. Повторное наполнение помпы проводится за несколько дней до предположительной даты окончания запаса лекарственного средства – так облегчение симптомов будет непрерывным.
Повторное наполнение помпы так же несложно, как выполнение инъекции. Вся процедура занимает 10-15 минут. Лечащий врач или медсестра вводит т иглу через кожу и мембрану в помпу MEDSTREAM, чтобы удалить из него все остатки препарата. При прохождении иглы через кожу Вы почувствуете легкий укол. Затем врач подсоединит шприц со свежим препаратом к уже установленной игле и произведет наполнение резервуара помпы. При повторном наполнении происходит расширение (резервуара) и запуск очередного рабочего цикла

Очень важно соблюдать график встреч с врачом, чтобы запас препарата в помпе не заканчивался. Если не получается прийти на встречу, как можно скорее свяжитесь со своим врачом, чтобы перенести встречу на другую дату.

Электростимуляция спинного мозга
Хроническая электростимуляция спинного мозга - основана на воздействии высокочастотного электрического тока на процессы проведения нервных сигналов через задние структуры спинного мозга. В результате возникает блокада патологического рефлекса, участвующего в поддержании повышенного мышечного тонуса, и как следствие происходит снижение спастичности.
Стимуляция проводится при помощи имплантируемой системы, состоящей из электродов и нейростимулятора.
Показанием для применения данной методики служит спастический нижний парапарез

Система для нейростимуляции состоит из дыух основных имплантируемых частей:
- нейростимулятор
- электрод

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройств, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для стимуляции. Импульсы проводятся по удлинителям и электродам в спинной мозг.

Электроды – электрод представляет собой тонкий провод с контактами на кончике. Для стимуляции электроды имплантируются в эпидуральное пространство ( пространство между позвонком и твердой мозговой оболочкой).

Включенная система нейростимуляции генерирует электрические импулься, которые проводятся по удлинителям и электродам в соответствующие сегменты спинного мозга.
Неимплантируемые компоненты системы:
- программатор врача
- пульт пациента
- зарядное устройство для подзарядки батарей нейростимулятора.

Программатор врача
Используется для программирования стимулятора. Параметры вырабатываемых импульсов могут быть неинвазивно изменены. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно.

Пульт управления пациента.

Портативное устройство, которое позволяет пациенту включать\выключать нейростимулятор, когда это необходимо или для проверки состояния заряда батареи.

Операция по установке нейростимулятора состоит из трех частей
- имплантация электродов
- тестовая стимуляция
- имплантация нейростимулятора.
1. Имплантация электродов

2. Тестовая стимуляция. Rg, КТ или МРТ-контроль.

3. Имплантация нейростимулятора.

Подбор программы стимуляции

Для эффективного снижения мышечного тонуса в большинстве случаев используется периодический режим стимуляции: 3–6 раз в день по 10–60 минут. Параметры электростимуляции подбираются индивидуально.

Ожидаемые результаты при хирургическом лечении спастичности:

Снижение мышечного тонуса в ногах и в отдельных группах мышц
Улучшение ухода за собой
Улучшение походки
Улучшение функциональной дееспособности и независимости
Снижение боли, связанной со спастичностью
Улучшение перемещения
Улучшение сна
Повышение участия в реабилитационных мероприятиях
Предотвращение или снижение риска спазмов и контрактур
Облегчение гигиенического ухода
Легкость в уходе за пациентами

И раз уж речь зашла об этих катастрофах в судьбах больных замечу, что внутри функциональной нейрохирургии одна из наиболее активных точек роста связана с многоцентровыми клиническими испытаниями, цель которых — внедрение нейромодуляции в лечение резистентных к фармакотерапии депрессивных состояний (РФДС). В этих случаях риск суицидов возрастает настолько, что требует для подобных пациентов особого содержания в психиатрическом стационаре. Накапливается все больший опыт, показывающий что ЭС ядер мозга, включающих нейроны, синтезирующие нейромедиаторы катехоламиновой природы, оказывает у пациентов с РФДС выраженный лечебный эффект. Таким образом, уже в ближайшее время нейромодуляция может начать применяться и по жизненным показаниям.

НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОКА ВНЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Эмбриональные клетки из материала, полученного в результате медицинских абортов, затем трансплантировались в мозг пациентов с тем, чтобы эти нейроны начали вырабатывать дофамин, дефицит которого и вызывает симптомы паркинсонизма. Я и мои коллеги тоже опробовали эту технологию, участвуя в международном клиническом исследовании NECTAR. Кроме НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в программе участвовали 8 европейских медицинских центров. В каждой стране к испытанию было привлечено от 7 до 15 больных. У нас их было 11. К сожалению, нейротрансплантации показали слабые результаты — болезнь продолжала прогрессировать, улучшения клинической картины оказались кратковременными. Поэтому КИ NECTAR прекратили.

Что же касается любых других методов клеточной терапии заболеваний НС, будь то последствия инсульта, травм позвоночника, болезни Альцгеймера и т.д., то дело там не дошло даже до многоцентровых КИ. В связи с этим согласен со вполне оправданной позицией Росздравнадзора, который не разрешает применение подобных методов в нашей стране. И несмотря на это, сегодня ряд коммерческих клиник в России активно предлагает их своим потенциальным клиентам.

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ ПОМОГАЕТ НЕ ТОЛЬКО НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ.

Чтобы понять, как действует основной метод нейромодуляции — ЭС (фармакологическое воздействие применяется значительно реже) — познакомимся с устройствами для ее обеспечения.

Электрод является многожильным проводом сечением (1,3 мм), имеющим от 4 до 16 контактов на одном конце, и коннектор — на другом. В зависимости от задачи электроды с помощью стереотаксического аппарата и обязательно под контролем МРТ погружаются в выбранные структуры головного мозга. Для эпидуральной электростимуляции спинного мозга, его корешков или периферических нервов всегда применяется рентгеновский контроль. Затем коннектор, выполняющий роль проводника—удлинителя, туннелируется через мягкие ткани, присоединяясь к стимулятору (генератору импульсов с источником питания), размеры которого 65 мм на 45 мм на 15 мм.

Стимулятор имплантируется под кожу и управляется импульсами, подаваемыми пациентом с пульта. Больной пульта может использовать только команды для стимулятора, который запрограммировал врач.

Зато последний, используя собственный пульт, называемый программатором, может задавать параметры стимуляции — полярность электродов, амплитуду, частоту, ширину импульса, безопасные пределы стимуляции и т.д.

Подбирая индивидуально для каждого больного параметры ЭС, можно вызвать торможение или активацию нервных структур, добиваясь тем самым желаемого клинического эффекта. Так, для торможения тремора конечностей как основного проявления болезни Паркинсона и эссенциального тремора, применяется высокочастотная (100 Гц и более) ЭС вентрального промежуточного ядра зрительного бугра, а для снижения тяжести нейропатической фантомной боли в конечности используется (25—30 Гц) ЭС центральной коры головного мозга.
Анализ затрат на нейромодуляции, проведенный в Германии, показал, что она снижает расходы на лечение. Без нее на терапию пациента с болезнью Паркинсона тратится в среднем различными больничными кассами Германии 15,9 тыс. евро в год. В 1-й год после установки стимулятора затраты возрастают до 21,1 тыс., однако уже на второй год они сокращаются до 7,2 тыс., уже не повышаясь в дальнейшем. На третий год после операции она полностью окупается.

Высокочастотная ЭС задних столбов и задних рогов поясничного утолщения спинного мозга подавляет нейропатическую боль в пояснице и конечностях при синдроме оперированного позвоночника. Такое же воздействие у больных со спастическими синдромами устраняет гипертонус конечностей, увеличивая реабилитационные возможности пациентов и создавая предпосылки для стояния и ходьбы. Низкочастотная ЭС этих же отделов спинного мозга существенно нормализует трофику тканей, способствует ускоренному заживлению пролежней. Уменьшение ангиоспазма при высокочастотной ЭС нашло применение в терапии критической ишемии конечностей и ИБС.

Различные частоты ЭС корешков крестцового сплетения улучшают функции тазовых органов, например при нарушении мочеиспускания, а также у некоторых проктологических больных.

ДОКТОР, А Я КИБОРГОМ НЕ СТАНУ?

Если до сих пор мы говорили о стимуляторах, не имеющих обратной связи с мозгом и запускаемых пациентом или врачом, то в практике лечения эпилепсии уже применяются более сложные устройства, способные регистрировать электрическую активность мозга. При появлении электрофизиологических признаков начинающегося приступа, стимулятор запускается автоматически и противодействует эпилептоидному припадку через возбуждение тормозных структур.

Многообещающим проектом в нейромодуляции является разработка устройств, с помощью которых мозг напрямую получает электрические импульсы, имитирующие сенсорную информацию от органов чувств, разрушенных заболеванием. В частности, ослепшие больные уже могут видеть грубые контуры предметов благодаря электронной системе из видеокамеры и преобразователя сигналов в ЭС, адресуемую зрительной коре через вживленные в нее электроды.

Группа израильских специалистов провела первую в мире операцию, в результате которой искусственная рука-протез была подключена к нервным окончаниям в культе пациента, причем как двигательным, так и чувствительным, что позволило ему настолько точно управлять движениями протеза и чувствовать прикосновения к предметам, что инвалид смог писать. Американским хирургам удалось имплантировать в двигательную область коры мозга парализованного пациента (он был в сознании и дал согласие на операцию) микрочип, позволивший этому больному управлять телевизором и компьютером — например, рассылать письма по электронной почте и даже играть в компьютерные игры.

Приходится объяснять им, что такая возможность существует разве что в фантастическом плане.

В РОССИИ НЕОБХОДИМО НЕ МЕНЕЕ 20 ЦЕНТРОВ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ.

Нейромодуляция, а особенно если речь идет о ЭС глубоких структур мозга, является дорогим методом (общая стоимость операции — 10—40 тыс. долл.). Причем, если в единственном пока российском центре функциональной нейрохирургии, получающем в последние годы от Минздравсоцразвития 60—80 квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, подавляющее большинство подобных вмешательств проводится бесплатно, то далеко не во всех развитых странах она осуществляется в рамках страховой медицины. В ряде случаев пациент платит из своего кармана. Поэтому, казалось бы, главное препятствие на пути распространения нейромодуляции — ее высокая стоимость.

Однако не менее жестким ограничителем являются клинические критерии отбора пациентов для нейромодуляции. К ним относятся: неэффективность консервативных методов лечения; инвалидизирующий характер патологии; отсутствие грубых психических и двигательных расстройств у пациента, не позволяющих ему адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего лечения, понимать инструкции врача, управлять пультом; отсутствие декомпенсированной соматической патологии.

В мире сейчас существует свыше 500 центров для подобной терапии, выполняющих в целом около 100 тысяч операций в год. При поддержке Европейской ассоциации функциональных нейрохирургов (ESSFN) проводятся регулярные курсы по обучению технологии нейромодуляции врачей разных специальностей. В России аналогичные курсы уже 4 года регулярно проводятся нами, сотрудниками группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

Всего мы подготовили уже 8 функциональных нейрохирургов и надеемся, что до конца этого года заработают еще 2 центра — в Тюмени и Уфе. Это несколько улучшит, но, увы, принципиально не изменит ситуацию, при которой сегодня подобную медицинскую помощь получают менее 10% нуждающихся в ней российских пациентов. Чтобы все наши больные могли воспользоваться этим замечательным достижением высокотехнологичной медицины, в стране должно быть таких центров не менее 20.

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ : ИСЦЕЛЕНИЕ БЕЗ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ - относительно новое направление в медицине. Суть метода заключается в том, что под кожу больному с неизлечимыми неврологическими патологиями имплантируют устройство. Управляя этим устройством, врачи достигают терапевтического эффекта за счет изменения активности центральной и периферической нервных систем пациента.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, НЕСМОТРЯ НА БОЛЕЗНЬ.

На кафедре неврологии Российской академии постдипломного образования врачей провели сравнение двух групп больных в течение трех лет. Первая группа – больные с болезнью Паркинсона на консервативном лечении, вторая – больные с тем же диагнозом, получавшие лечение на фоне проводимой им нейростимуляции. Состояние пациентов оценивалось по международной шкале IPDRS, общепринятому стандарту определения тяжести больных с болезнью Паркинсона. Через три года в группе больных, получивших нейромодуляцию, отметилось существенное улучшение самочувствия, тогда как в другой группе был отмечен пусть и небольшой, но все-таки прогресс болезни.

ОПОСРЕДОВАННОЕ СПАСЕНИЕ ЖИЗНИ.

Имплантируемое устройство программируется. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента, и, соответственно, эффект прогнозируем. Необходимая корректировка и изменение программы проводится уже без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства, дистанционно с особого устройства, программатора врача, на котором записаны все данные пациента. В случае, допустим, если спустя какое-то время после имплантации в медицине появится новый метод лечения таких больных, устройство извлекается без каких-либо необратимых отрицательных эффектов.

В нейромодуляции есть разные способы воздействия. Это электростимуляция периферических нервов и спинного мозга, электростимуляция головного мозга. Другой тип воздействия – интратекальное введение лекарственных препаратов. Необходимое лекарство вводят в существенно меньших дозах прямо в затронутые болезнью структуры мозга.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ.

Пациент направляется на нейромодуляцию только после того, как консервативное лечение не дало результата. Тогда лечащий врач вместе с нейрохирургом определяют показания к операции. Нейростимуляция показана при нарушениях мышечного тонуса, произвольных движений и позы различной этиологии (паркинсонизме, эссенциальном треморе, мышечной дистонии, детском церебральном параличе, гиперкинезах и спастических синдромах), тяжелых хронических болевых синдромах, невралгии тройничного и других черепных нервов и целого ряда других заболеваниях. При частых эпилептических припадках и неэффективности медикаментозного лечения выполняются специальные нейрохирургические вмешательства, эффективность их при некоторых формах эпилепсии достигает 80%.

И НЕ ТОЛЬКО НЕВРОЛОГИЯ.

ЧТО ТАКОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ ( НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ)?

Данное направление сформировалось на стыке неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии и нейропсихологии. Поэтому в большинстве клиник мира в ходе функционального нейрохирургического вмешательства непосредственное участие помимо нейрохирурга принимают неврологи, нейрофизиологи и нейропсихологи. Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения. Она не является альтернативой консервативного неврологического лечения. При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания, расширить возможности консервативного лечения, снизить выраженность и тяжесть побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях даже отказаться от препаратов.В зависимости от вида патологии функциональные нейрохирургические вмешательства осуществляются на периферических нервах, корешках, задних рогах и проводниковых путях спинного мозга, ядрах ствола головного мозга, подкорковых и корковых структурах больших полушарий и мозжечка. Особенностью функциональных нейрохирургических вмешательств является возможность воздействовать на несколько структур головного мозга, расположенных на большом расстоянии друг от друга или даже в разных полушариях, а также сочетать деструктивные и стимуляционные методы для достижения оптимального клинического эффекта. В большинстве функциональных нейрохирургических вмешательств обязательно используется интраоперационная клиническая, нейрофизиологическая и/или нейропсихологическая диагностика. В связи с этим большинство операций проходят под местной анестезией или под поверхностным наркозом, что позволяет ориентироваться в корковых и подкорковых структурах головного мозга, сегментах или корешках спинного мозга, а также изменять тактику проведения операции в зависимости от результатов интраоперационной диагностики.

Обязательным является использование компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (МРТ) и/или рентгенологического контроля во время операции.

D. Reynolds (1969) первым описал глубокую анальгезию во время электрической стимуляции центрального вещества, окружающего водопровод мозга. Изначально развитие данного направления связано с именами отечественных ученых. В США данной проблемой начали заниматься только с начала 70-х годов прошлого века.

В настоящее время нейромодуляция — это направление функциональной нейрохирургии, спектр применения которой ограничен. Пожизненное вживление электродов с целью купирования стойких болевых синдромов и гиперкинезов (нейромодуляция) имеет свои недостатки и в ряде случаев неэффективно.

Modulus — мера, образец (изменение активности функциональной системы с помощью электромагнитного физического фактора). Выявленное впервые явление миграции ноциогенной зоны в сенсорно-алгической системе организма человека при развитии болевых синдромов с последующей сенситизацией делает не совсем целесообразной пожизненную имплантацию электродов и электродных устройств для купирования болевых синдромов.

Исследования последних лет в США, также связанных с производством высокоэффективных устройств (инженирингом), определило смену тренда, развитие нового направления — noninvasive brain stimulation (NIBS), которое существенно расширяет спектр применения аппаратной стимуляции. В ряде случаев стимуляция с помощью электромагнитных физических факторов приводит к обратному эффекту — супрессии нейрофизиологических параметров.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) — транскраниальный метод терапевтического воздействия на головной мозг при помощи импульсных токов. Слабые токи подаются через закрепленные на голове пациента электроды. Электрические токи оказывают воздействие на защитные функции головного мозга, меняют биоэлектрическую активность в ГМ.

ТЭС-терапия разрабатывалась на основах и принципах доказательной медицины, благодаря чему является одним из немногих физиотерапевтических методов, признаваемых в медицинских кругах. Механизм терапевтического эффекта транскраниальной электростимуляции заключается в воздействии на механизмы выработки эндорфинов в головном мозге.

Во время процедуры происходит стимуляция чувствительных и противоболевых структур головного мозга посредством проникновения тока через костные и мягкие ткани головы. Влияние тока способствует активизации выработки эндорфинов, их концентрация повышается в крови, цереброспинальной жидкости и в головном мозге.

Гормон эндорфин участвует в нормализации различных нарушений в организме человека, не оказывая влияния на процессы, протекающие нормально. За счет активной выработки эндорфина происходят обезболивающий эффект процедуры, так как его воздействие снимает болевой синдром значительно активнее, чем морфин; антидепрессивный эффект; антистрессорный эффект; нормализация сна; улучшение настроения и повышение работоспособности пациента.

ТЭС-терапия способствует ускорению процессов заживления различных тканей организма (кожные покровы, слизистые оболочки), регенерации периферических нервов, регенерации клеток паренхимы печени. Оказывает стимулирующее воздействие на иммунитет. Благоприятствует замедлению роста доброкачественных и злокачественных новообразований.

Возможно сочетание транскраниальной электростимуляции с другими методами лечения (другая физиотерапия, медикаментозное лечение, мануальная терапия, бальнеологическое лечение), кроме рефлексотерапии и употребления морфиноподобных анальгетиков. Систематическое использование ТЭС-терапии позволяет частично или полностью отказаться от употребления фармацевтических препаратов (гормональных препаратов, антидепрессантов, иммуномодуляторов, анальгетиков).

Исследования показали высокую эффективность применения транскраниальной электростимуляции в лечении неврологических заболеваний — уменьшение или полное исчезновение симптомов происходило в 80−90% случаев.

Это метод лечения, суть которого заключается в воздействии на отдельные структуры мозга очень слабым постоянным электрическим током. Применяется в основном в педиатрии.

Показаниями к применению ТКМП являются:

ДЦП (спастическая, мозжечковая, гиперкинетическая, смешанная форма любой степени тяжести) и другие виды органических поражений центральной нервной системы;
задержка нервно-психического развития ребенка;
синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также другие невротические, неврозоподобные (в том числе тики), психосоматические и психо эмоциональные расстройства;
нарушения речи у детей; агрессивность, энурез, энкопрез психогенной природы, страхи, депрессивные расстройства;
нейроинфекции и их последствия;
эпилепсия;
черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения и другие виды мозговых катастроф, а также последствия их (нарушения речи, головокружения, парезы, вегетативный статус и так далее);
сенсоневральная тугоухость; патология органа зрения (косоглазие, амблиопия, нистагм);
астенический синдром;
головные боли напряжения.

Иногда этот метод лечения применяют с целью профилактики развития возрастных изменений головного мозга. У детей, отстающих от сверстников в психическом или речевом развитии, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности, курс процедур транскраниальной микрополяризации приводит к улучшению психоэмоционального состояния и сна, уменьшению импульсивности, обостряет память и внимание, повышает усидчивость и обучаемость, способствует развитию речи и двигательных функций.

У лиц с очаговой патологией головного мозга после проведения курса лечения методом ТКМП определяется значительное уменьшение очага поражения и более быстрое восстановление нарушенных функций.

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга является безопасным терапевтическим и диагностическим методом воздействия на нервные клетки. Процедура неинвазивна и безболезненна, применима при широком спектре неврологических, психиатрических и офтальмологических заболеваний как во взрослой, так и в педиатрической практике: от лечения фармакоустойчивой депрессии до болезни Паркинсона и ДЦП.

Магнитотерапия — метод физиотерапии, применяемый в рамках консервативного лечения различных болезней и в период реабилитации после хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате.

Механизм действия основан на оздоравливающем эффекте магнитного поля, которое способствует улучшению кровоснабжения спинного и головного мозга, насыщения кислородом сердца. Это приводит к увеличению уровня сахара крови, стабилизации артериального давления, нормализации функции внутренних органов.

Для лечебных целей используют переменное или постоянное магнитное поле низкой и высокой частоты. Согласно мнению врачей, большим лечебным эффектом обладает переменное поле. Как правило, используют переменные магнитные поля низкой частоты. Магнитное поле провоцирует в тканях образование вихревого электрического тока, интенсивность которого зависит от величины индукции магнитного поля и электропроводности биоматериалов.

Наилучшим проводником электричества является спинномозговая жидкость и сыворотка крови, потому эти структуры наиболее восприимчивы к воздействию магнитом. Магнитотерапия влияет на организм человека неравномерно. В первую очередь реагируют нервные клетки, затем внутренние железы и органы восприятия. Далее воздействие оказывается на сердце, сосуды, мышцы и органы пищеварения. Последними по восприимчивости являются легкие и скелет.

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия — применение волн миллиметрового диапазона с лечебной целью. Миллиметровые волны — электромагнитные колебания с частотой 30−300 ГГц.

Это относительно новый и перспективный метод физиотерапии. В природе такие волны излучаются солнцем, но не доходят до земли, поглощаясь в атмосфере. КВЧ-излучение обладает небольшой проникающей способностью в биологические ткани (так как имеют способность поглощаться молекулами воды) и действует в поверхностных слоях кожи.

Это излучение создает электромагнитное поле, характеризующееся пространственной неоднородностью. Миллиметровые волны осуществляют информационное воздействие на организм за счет внутренних энергетических источников, самостоятельно они не оказывают ни теплового, ни ионизирующего воздействия. Излучатель собирает миллиметровые волны в параллельные пучки, и действие на организм имеет локальный характер.

В основе лечебного действия КВЧ-излучения лежит перестройка конформации структурных элементов кожи и раздражение рецепторов нервных проводников, расположенных в коже. В результате срабатывают кожновисцеральные рефлексы. При воздействии данного излучения на область локальной болезненности или биологически активные точки рефлекторно изменяется функционирование эндокринной, иммунной и вегетативной нервной систем, повышается неспецифическая резистентность организма к факторам окружающей среды.

Стимулирует работу нервной системы. Оказывает модулирующее действие на функционирование иммунной системы. Улучшает трофику тканей. Стимулирует процессы репарации и регенерации.

В настоящее время разработана концепция неинвазивной нейромодуляции, которая базируется на основе длительного изучения различных методик нейростимуляции (рис.).

В основе концепции лежат нейрофизиологические процессы активации и торможения в центральной и периферической нервной системе, а также возможность их регуляции с помощью различных составляющих электромагнитного физического фактора.

Терапевтическими основами неинвазивной нейромодуляции в лечении травматической болезни мозга, хронической ишемии мозга, болевых синдромов являются:

В рамках концепции разработаны: способ краниоспинальной электромагнитотерапии (патент № 2264234 от 21.05.2005); способ лечения сосудистых головных болей (патент № 2233677 от 10.08.2004); способ лечения неврозов (патент № 2300397 от 27.07.2005); способ лечения острых посттравматических цефалгий (патент № 2317805 от 15.12.2005).

Концепция обобщает применение неинвазивных методик электромагнитной стимуляции в неврологии. Эффективность неинвазивной нейромодуляции обусловлена центральными, периферическими и комбинированными эффектами транскраниальной электростимуляции, микрополяризации, сегментарно-ганглионарной магнитотерпии, связана с нейромодуляцией ауторегуляторных систем, сегментарных
и надсегментарных вегетативных центров; подавлением генераторов патологически усиленного возбуждения (нейропатологических систем), активацией антисистем (противоболевой и антиневротической), оптимизацией церебральной нейро- и гемодинамики, уменьшением субъективной симптоматики и выраженности психовегетативных проявлений у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью, травматической болезнью мозга и болевыми синдромами.

Важной составляющей концепции является изучение модуляции нейропластичности. Нейропластичность представляет собой совокупность различных процессов ремоделирования синаптических связей, направленных на оптимизацию функционирования нейрональных сетей (спрутинг), и заключается в различных изменениях структурнофункциональной и метаболической организации нервной системы, обеспечивающих продолжение эффекта, а также модуляцию эффекта при повторных воздействиях.

Недостаточная эффективность существующих терапевтических подходов обуславливает поиск новых немедикаментозных способов модуляции нейропластичности. Реализуется концепция с помощью программ ЭВМ управления выходными параметрами электростимулятора транскраниального и аппаратов для низкочастотной электро-магнитотерапии (свидетельства о регистрации программ ЭВМ № 2005611926, 2003611167), а также новым классом ПК-совместимых устройств: электростимулятором транскраниальным (варианты), устройством для крепления электродов (патент РФ № 2297253 от 26.09.2003), устройством для реализации краниоспинальной электромагнитотерапии (патент РФ № 2264234 от 17.06.2004).

Нейромодуляторная концепция определила третий (наряду со стимуляцией/активацией и подавлением/супрессией) основополагающий модуляторный подход к терапии заболеваний и травм нервной системы и продолжает динамически развиваться наряду с появлением новых технологических решений. Появление передовых технологий, в частности, с использованием искусственного интеллекта (нейросетей), позволит решать многие научные проблемы.

Читайте также: