Операция страйера при дцп что это

Сделано операций: 431.
Эта операция в 91% случаев сочеталась с резекцией двигательных ветвей п. obiuratorius.
Операция показана больным, у которых ведущей деформацией является резкий аддукторный спазм или контрактура этих мышц. В положении лежа разведение конечностей резко ограничено. Насильственное пассивное разведенце возможно, в пределах 30—40 см между внутренними надмыщелками бедер и вызывает резкое напряжение аддукторов. В положении стоя бедра плотно соприкасаются, голени отведены. В отличие от здоровых людей разведение конечностей резко уменьшает устойчивость. Произвольная коррекция деформации практически невозможна. Ходьба характеризуется перекрестом конечностей. Диагностическая блокада аддукторных мышц значительно облегчает стояние и ходьбу.
По нашим наблюдениям, миотомия аддукторов дает высокий функциональный результат. При резко выраженной спастичности аддукторов резекция ветвей запирательного нерва этот эффект пролонгирует.
Мы являемся убежденными стдронниками открытого метода, так как только он дает возможность определить и осуществить необходимую степень радикальности вмешательства. В процессе операции мы, как правило, рассекали длинную и короткую головки аддукторов, в ряде случаев отсекали начало нежной мышцы. При тяжелых приводящих контрактурах надсекали также грушевидную и большую приводящие мышцы. При неврэктомии двигательные ветви передней порции n.obturatorius идентифицировали с помощью стимулятора и широко их резицировали. Ни в одном случае не резицировали заднюю порцию нерва.
После операции в зоне вмешательства образуется полость от резкого сокращения отсеченных мышц. Поэтому лучше рассекать их на разных уровнях. Тщательный гемостаз и введение выпускника совершенно обязательны, нбо в противном случае образуется обширная гематома. Иммобилизация конечностей гипсовыми повязками до паха в положении максимальной абдукции продолжается в течение двух недель, после чего больного обучают стоять в гипсе, а затем переходят к обучению ходьбе.

Сделано операций: 477.
Показанием к операции является наличие контрактуры прямых мышц бедра, которая диагностируется с помощью ряда клинических тестов: рентгенологически установленного факта фиксированного наклона таза вперед вниз, типично флексорной исходной позы, практической несостоятельности ее произвольной коррекции, положительного результата диагностической блокады.
Операция производится с обеих сторон в положении больного лежа на спине со свободно свисающими голенями. После рассечения кожи вниз от передне-верхней ости подвздошной кости обнажаются портняжная и напрягающая широкую фасцию мышцы. Последние раздвигают, в просвете обнаруживают прямую мышцу бедра и отсекают ее начало от передне-нижней ости. Обычно мышца резко сокращается. Здесь, на уровне сокращения, ее подшивают к подлежащей промежуточной мышце бедра, выше или ниже проходящей на этом уровне латеральной артерии, окружающей бедренную кость. Накладывают двустороннюю тазобедренную гипсовую повязку, фиксирующую конечности в положении разведения и разгибания в тазобедренных суставах. Через три недели приступают к обучению стоянию в этой повязке, еще через неделю — к ходьбе в ней. Затем удаляют тазовую часть повязки и обучают ходьбе в гипсовой повязке до паха, которую сменяют задними лонгетами. По мере формирования нормализованного стереотипа ходьбы освобождают конечности от фиксации гипсом.

Сделано операций: 346.
Показанием к операции служит диагностированный rectus- ротационный синдром: стояние на полусогнутых или выпрямленных, но ротированных внутрь ногах, ходьба спастической походкой с колебаниями туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях на согнутых и ротированных внутрь ногах, наличие тестов, характерных для гесгш-синдрома, а также положительный симптом Тренделенбур- га, резкое ограничение объема наружной ротации бедра при тестировании, невозможность произвольной коррекции позы и ходьбы, отчетливое улучшение рисунка ходьбы после диагностической блокады прямых мышц бедра и двигательных точек мышцы, напрягающей широкую фасцию.
В типичном варианте операция состоит из двух этапов. Вначале производится низведение прямой мышцы бедра, затем перемещение внутренних ротаторов, по крылу таза.
В настоящее время операция Барра в нашей клинике подвергается достаточно жесткой критике. Предполагается прн этом, что устранение мышечного компонента внутренней ротации без корригирующей антеторсию и вальгус шейки костной операции дестабилизирует сустав в еще большей степени и способствует развитию коксартрозов, подвывиха и вывиха бедра.
Действительно, антеторсия шейки бедра и coxa valga встречаются при рентгенологическом исследовании этих больных в 48% в разной степени (от 30 до 72‘). Нами сделано 346 операций Барра. Подвывихов и тем более вывихов мы не наблюдали ни в одном случае за 20 лет наблюдений. Рецидив внутренней ротации наступил у 4 больных (на 7 конечностях). У остальных больных отмечался вполне удовлетворительный косметический эффект. Коксартроз у больных со спастической диплегией носит, по-видимому, гиподинамический характер. Как следует из результатов записи биомеханических параметров ходьбы, сгибательная поза в тазобедренных суставах постоянно присутствует при стоянии и при ходьбе очень мало добавляется в объеме. Явления артроза часто наблюдаются и в тазобедренном, и в коленном, и в голеностопном суставах, независимо от наличия внутренней ротации бедра.
Больного укладывают на спину с разведенными бедрами и голенями, опущенными за край стола.
Разрезом по проекции гребня крыла таза на 5—6 см дорзальнее предне-верхней осги его и продолженным По передней поверхности верхней трети бедра рассекаются мягкие ткани. Отсепаровывается фасция таза в виде свободного лоскута. Выделяется и отсекается от таза, как ранее описано, прямая мышца бедра, дистальный конец которой фиксируют к подлежащим тканям.
Выделяется и мобилизуется мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и передняя треть средней ягодичной мышцы. Этот мышечный блок отсекается вместе с надкостницей и частью спонгиозной ткани от передне-верхней ости желобоватым долотом. В гребне крыла таза дорзальнее прежнего места прикрепления мышц на 4—6 см тем же долотом формируется ложе. Мышцы перемещаются сюда и фиксируются в глубину гребня крыла таза двумя лавсановыми швами. Для облегчения фиксации мышц ассистент удерживает бедро в положении отведения и сгибания. Бедру придается положение наружной ротации. Тщательный гемостаз. Рана послойно зашивается. Тазовая фасция сшивается над перемещенными мышцами. Тазобедренная гипсовая повязка в положении сгибания и отведения на 30' ив физиологической наружной ротации на три-четыре недели. Если во время операции не удается отвести бедро на указанный угол, производится подкожная миотомия аддукторов бедра.

Этих операций сделано 548.
Для лечения hamstring-синдрома показана операция, предложенная Эггерсом.
Сущность операции Эггерса заключается в превращении двусуставных мышц в односуставные путем отсечения внутренних и наружных сгибателей от голени и перемещения их на бедро.
Учитывая возможность ослабления опорной функции коленного сустава после операции Эггерса, мы пользовались ее неполным вариантом. При этом вмешательстве производим пересадку на бедро лишь внутренних сгибателей голени, оставляя интактной двуглавую мышцу бедра. Многочисленные наблюдения убеждают, что эффективность этой операции не уступает авторскому варианту.
Операция показана больным, у которых нарушение обусловлено главным образом гиперспастичностью внутренних сгибателей голени, что приводит к сгибательной установке коленных суставов и внутренней ротации бедер. Факт гипертонуса указанных мышц устанавливается с помощью диагностических приемов, последующая блокада этих мышц уточняет их причастность к деформации ходьбы. Отсутствие анатомических изменений в тазобедренных суставах, могущих вызвать ротацию конечности, невозможность ее произвольной коррекции, наконец, отсутствие гесП«-синдрома или нерезкая выраженность его окончательно решают вопрос в пользу описываемой операции.
Больного укладывают на живот, стопы свешиваются за край стола. Продольным разрезом по задней поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Выделяют и последовательно отсекают от голени сухожилия нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Мышцы мобилизуют. Обнажается внутренний мыщелок бедра. Изогнутым шилом толщиной 4—5 см (изгиб соответствует изгибу иглы среднего размера) проделывается костный канал в мыщелке бедра. В канал проводится сухожилие полуперепончатой мышцы и фиксируется лавсановой нитью. Оставшиеся две мышцы подшиваются к надкостнице мыщелка кетгутом. Гемостаз, рану зашивают наглухо. Гипсовая повязка до паха на 4 недели.
У больных с тяжелыми сгибательными контрактурами эту операцию дополняют удлинением двуглавой мышцы бедра.
При сочетании йа/гог/чл^-синдрома с выраженной слабостью икроножных мышц мы с 1989 года начали применять принципиально новую идею коррекции hamstring-синдрома — операцию вживления внутренних сгибателей голени в икроножную мышцу.
В основу операции положена идея Б.П.Попова и Н.Г.Никоненко (19), предложенная с целью улучшения функции парализованной икроножной мышцы у больных с пяточной стопой при полиомиелите.
Для этого они пересаживали длинную полусухожильную мышцу по возможности ближе к ахиллову сухожилию. В видоизмененном варианте эта идея была использована нами для усиления спастически парализованной икроножной мышцы в качестве одного из компонентов хирургической коррекции так называемого тибиального синдрома у больных ДЦП (см. ниже). Вскоре, однако, она выделилась в самостоятельный метод лечения hamstring-синдрома, так как обладает рядом преимуществ перед операцией Эггерса.
Операция заключается в отсечении полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц от голени и погружении их в брюшко икроножной мышцы.
Показанием к ней является наличие hamstring-теста — резкое ограничение пассивного разгибания колена при вертикальном бедре, — обусловленного спастически сокращенными или контрагиро- ванными мышцами — сгибателями колена в сочетании с клинически определяемой слабостью икроножной мышцы. Эта ситуация характеризуется чаще всего сгибательной позой нижних конечностей, наклоном голеней, опорой на плоско-вальгусные или пяточные стопы.
Обследование проводили в следующей последовательности: 1) визуально оцениваем особенности позы и ходьбы; 2) в положении лежа на спине определяем степень тяжести hamstring-теста; 3) в положении лежа на животе определяем произвольную и пассивную силовую характеристику икроножной мышцы. В тяжелых случаях отмечается полное отсутствие ее функции, а при пассивной тыльной флексии стопы относительно вертикальной голени образуется острый угол — симптом “лебединой шеи” (рис. 38, Б).
Техника операции. Медиальный продольный разрез кожи по задней поверхности коленного сустава из расчета 2/3 общей длины на бедре и 1/3 на голени. Последовательно обнажаются и отсекаются на уровне “гусиной лапы” полусухожильная и нежная мышцы. Их свободные концы ушиваются двумя взаимно перекрещивающимися кет- гутовыми нитями в виде своеобразных вожжей. Полуперепончатая мышца выделяется вплоть до слияния с капсулой сустава и здесь отсекается как можно дистальнее. Ее свободный конец также прошивается кетгутовыми “вожжами" фиксации, коленный сустав умеренно сгибается, после чего свободные концы отсеченных мышц под умеренным натяжением погружаются и фиксируются в толщу брюшка икроножной мышцы.
Конечности придается положение умеренного сгибания в коленном суставе и максимального эквинуса стопы. Это дает'возможность расслабить икроножную мышцу, после чего свободные концы отсеченных сухожилий под умеренным натяжением погружаются в толщу брюшка икроножной мышцы и фиксируются кетгутовыми “вожжами”. Рана зашивается. Гипсовая повязка до паха фиксирует положение конечности в легком сгибании колена с установкой стопы в максимальной подошвенной флексни. Гипсовая иммобилизация длится в течение месяца, после чего циркулярная повязка заменяется задней лонгетой до паха. Приступают к периоду восстановления движений в голеностопных и коленных суставах, обучению стоянию и ходьбе.
По описанной методике с 1989 года по настоящее время произведено 178 операций.
Внутренняя ротация бедра, кроме мышечного компонента, у некоторых больных имеет костную природу: она может быть обусловлена антеторзией головки бедра. В этих случаях показана деротаци- онная межвертельная или надмыщелковая остеотомия бедренной кости.
В первом случае больного укладывают на боку. Полуовальным разрезом по наружной поверхности таза и бедра рассекают мягкие ткани. Производят типичную надкостничную остеотомию бедра. Предварительно на бедре оставляют насечки для контроля производимой деротации. При сопутствующей coxa valga производят остеотомию и уменьшают шеечно-диафизарный угол, приводя бедро. И.И.Мирзоева пользуется в этих случаях собственной методикой двухплоскостной углообразной остеотомии бедра.
После коррекции элементов деформации производят фиксацию фрагментов металлической конструкцией. Гемостаз, рану послойно зашивают, тазобедренная гипсовая повязка на шесть недель.
В случае надмыщелковой деротационной остеотомии разрезом по наружной поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Производят типичную поднадкостничную поперечную остеотомию. Сделав предварительные отметки на костных фрагментах, производят деротацию в необходимых пределах и фиксируют фрагменты металлической пластинкой. Гемостаз, рану послойно зашивают. Гипсовая повязка до паха на шесть недель.

Сделано операций: 464.
Для лечения triceps-синдрома применяем операцию Страйера. Показанием к операции являются фиксированные эквинусные деформации стоп, не поддающиеся консервативному лечению и обусловливающие типичную картину патологической позы и ходьбы. Контрактура икроножной мышцы не ослабевает и от сгибания колена, что делает невозможным коррекцию эквинуса даже в этой позиции.
Эта операция имеет преимущества перед операцией удлинения ахиллова сухожилия и отсечения головок икроножной мышцы от бедра (операция Сильвершельда), так как в данном случае сохраняется воздействие на коленный и голеностопный суставы, что предупреждает развитие осложнений в виде рекурвации коленного сустава и пяточной деформации стопы или нестабильности голеностопного сустава. Основное же преимущество связано с тем, что сохраняется интактной мощная камбаловидная мышца, статическим усилием которой обеспечивается удержание голени.
Больного укладывают на живот. Продольным разрезом по задней поверхности средне-нижней трети голени рассекают мягкие ткани. Выделяют и поперечно рассекают икроножную мышцу на месте ее перехода в ахиллово сухожилие. Коррегируют эквинус. Свободные концы рассеченной мышцы фиксируют к подлежащей камбаловид- :юй мышце на уровне образовавшегося диастаза. Гемостаз, рану

Операция при ДЦП (Детском церебральном параличе) – это шанс вернуть ребенку хотя бы способность к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи. Вмешательство может быть направлено на восстановление функциональности конечностей или других мышечных систем, в зависимости от того, что пострадало больше.

Как может проявляться болезнь

ДЦП редко диагностируется сразу после появления малыша на свет. Обычно проблемы обнаруживаются спустя пару месяцев, когда педиатр или сама мама замечает, что ребенок отстает в развитии. Иногда проходит более полугода, прежде чем становится понятно, что есть патология.

Симптомы ДЦП проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Последние различаются по зонам поражения мозга.

Или болезнь Литтля (названа по фамилии британского акушера, который впервые описал такой синдром в 1853 году). Эта форма ДЦП проявляется нарушением полноценного функционирования верхних и нижних конечностей в результате их частичного или полного паралича. Зона поражения – теменная область мозга.

К преобладающей симптоматике спастической диплегии относится скрещивание ног малыша при попытке поставить его на пол. Из-за пареза центр тяжести смещается к носкам, и ребенок не может удерживать собственный вес. Ножки скрещиваются и подкашиваются. Руки при этом тоже страдают: они могут быть постоянно согнуты в локте, а кулаки сжаты. Это тоже следствие паралича мышц.

С возрастом эта форма ДЦП прогрессирует, и конечности перестают развиваться и расти. И уже у годовалого ребенка ножки и ручки будут непропорционально короткими по отношению к размерам туловища. Дополнительно при спастической диплегии иногда наблюдается задержка и умственного развития, а также проблемы со звукоизлечением. Ребенок не немой, но говорить связно не может. Вместо этого получается мычание.

Часто сопряжена со спастической диплегией. Поражена также теменная область мозга. Гиперкинетическая форма ДЦП проявляется повышенной двигательной активностью, которая не отличается координацией. Т.е. малыш может совершать хаотичные движения, отличающиеся от нормального младенческого сучения ручками и ножками. Также периодически могут возникать судороги.

Из-за бесконтрольного активного движения и нарушения формирования костных структур при такой форме ДЦП, у малышей часто случаются подвывихи и вывихи.

Подросший ребенок становится очень беспомощным в быту, потому что из-за ослабленных мышц и нарушенной координации у него не получается захватывать даже легкие по весу предметы.

Или синдром Ферстера (назван по фамилии немецкого невропатолога, описавшего патологию в 1909 году). При такой форме ДЦП поражается основание лобной доли мозга. Отличается от спастической диплегии тем, что тонус мышц не увеличен, а снижен. Поэтому ребенок может держаться на ножках, но не ходить, потому что координация и равновесие нарушены.

Повреждены подкорковые и корковые мозговые структуры, которые отвечают за двигательную активность. Поэтому малыш позже начинает сидеть и ходить, причем последнее получается только с помощью посторонних людей. Пораженная рука (а обычно это именно одна: либо левая, либо правая) согнута в локтевом суставе и прижата к телу. К симптоматике добавляется еще и косоглазие либо частичная слепота (на один глаз).

Кстати! Слишком частый плач без видимых причин – это симптом, который относится ко всем формам ДЦП. Ребенок плачет из-за постоянных болей в пораженных мышцах.

Самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражены оба полушария головного мозга. При этом нарушены все важнейшие функции организма: двигательная, речевая и психическая.

Проявляться двойная гемиплегия начинает с первых дней жизни грудничка. Головка у него повернута только в одну сторону, а при попытке развернуть ее возникает сопротивление всего тела. Малыш практически не сучит ни ручками, ни ножками; у него отсутствуют реакции на внешние слуховые и зрительные раздражители.

К этой же форме ДЦП относится отсутствие или невыраженность сосательного рефлекса: т.е. ребенок не берет грудь и не пьет из бутылочки. Это говорит о нарушении еще и глотательного рефлекса – параличе мышечных структур глотки. По этой же причине у детей с двойной гемиплегией постоянно текут слюнки.

Причины детского церебрального паралича

ДЦП это следствие самых разных факторов, нарушающих нормальное развитие или функционирование тех или иных областей головного мозга. И т.к. это врожденное заболевание, причины ДЦП связаны с проблемами, возникающими в утробе или во время родов. Это может быть:

гипоксия (нехватка кислорода);
внутриутробные инфекции (например, герпес или другие заболевания, которые женщина подхватывает во время беременности);
резус-конфликт матери и ребенка;
механические травмы живота у беременной;
отравление будущей мамы химическими препаратами;
слишком частое воздействие на беременную различных излучений (рентгеновское, электромагнитное, радиационное);
преждевременные роды (недоношенность);
тазовое предлежание плода перед родами.

Наследственный фактор редко является причиной ДЦП, но не потому, что у людей, страдающих этим заболеванием, редко бывают дети. Многие вполне успешно живут с таким диагнозом, создают семьи и продолжают род. Причем детки чаще рождаются здоровыми, хотя женщине с ДЦП сложно выносить плод, и она будет вынуждена все 9 месяцев находиться под контролем врачей.

Показания к операции при ДЦП

Массаж, ЛФК, физиотерапия – все это всего лишь лечебные мероприятия, направленные на уменьшение проявления симптомов и хоть какую-то адаптацию больного к жизни. Если же клиническая ситуация очень тяжелая, либо диагностические исследования показали, что оперативным путем можно реально помочь пациенту, прибегают к хирургии.

Абсолютным показанием к операции детям или взрослым с ДЦП является наличие контрактур. Это такие состояния, когда конечности или пальцы не сгибаются или не разгибаются. Контрактуры провоцируются рубцовыми стягиваниями кожи и сухожилий и сопровождаются болевым синдромом. Если именно такие участки являются причинами того, что человек не может управлять конечностями, проводится операция, которая называется тенотомией.

В раннем возрасте ребенку могут провести нейрохирургическую операцию, которая призвана устранить причину прогрессирования нарушений из-за повреждения той или иной области мозга. Основными показаниями к такому сложному вмешательству является недостаточная эффективность проведения консервативной терапии и тяжелый гиперкинетический синдром, сильно затрудняющий уход за больным.

Особенности проведения операций

Если у пациента с ДЦП есть контрактуры, проводят операцию по их удалению. Чаще всего они локализуются в тазобедренном суставе, что предполагает вмешательство на сухожилиях приводящих мышц. Пациента погружают в общий наркоз и укладывают его на спину. Суть операции заключается в обнажении сухожилия прямой мышцы бедра и подшивании его к межмышечной фасции.

Также сложные контрактуры могут располагаться в коленном или голеностопном суставах. Методика оперирования будет несколько различаться из-за особенностей анатомии этих участков. Во всех случаях тенотомия требует длинного и глубокого надреза, чтобы врач мог легко различать контрактуры и устранять их без повреждения соседних тканей.

Сложнейшее вмешательство, требующее колоссальной подготовки и профессионализма. Показано детям с ДЦП, достигшим возраста 3-4 лет. Операция проводится не на головном, а на спинном мозге. Существует две основные нейрохирургические технологии для лечения ДЦП: ризотомия и невротомия.

Селективная (спинальная) ризотомия – это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. Может быть открытой и закрытой. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах при ДЦП. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус. Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их. Операция часто проводится закрытым способом, что позволяет избежать швов и сократить послеоперационный восстановительный период.

Восстановление после операций

После операции больного важно обеспечить приспособлениями для самостоятельного передвижения (ведь именно самообслуживание и является основной целью хирургических вмешательств при ДЦП). Это ортопедическая обувь, гипсовые тутора (фиксаторы) для ходьбы и другие специальные аппараты.

После операции изменяется и внешность больного. Ноги заметно выпрямляются, стопа целиком встает на пол (а не только носком). Руки тоже становятся более прямыми, обретают способность захватывать предметы и удерживать их. Но все это тоже требует регулярных тренировок и занятий, чтобы человек научился чувствовать мышцы по-новому и пользоваться ими.

ДЦП – неизлечимое заболевание. Сколько бы сил и финансов в него ни вкладывали, полностью избавиться от симптомов не получится. Жить с детским церебральным параличом тяжело; несладко приходится и родственникам, вынужденным постоянно ухаживать за больным. Поэтому лучше не допускать заболевания. А для этого беременные женщины должны максимально беречь себя и регулярно посещать врача для своевременных обследований.

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе.

Эквинус – наиболее распространённый вид деформаций при детском церебральном параличе (Д.Ц.П.). В связи с малой эффективностью консервативных методов устранения деформаций стопы предложено большое количество операций.

Удлинение икроножной порции трёхглавой мышцы голени в мышечно-сухожильной части (операции Srayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) при её изолированном укорочении эффективны и приводят к хорошим результатам.

Z-образное удлинение ахиллова сухожилия оставлена в прошлом из-за влекущей за собой фиброзную дегенерацию мышцы и, как следствие, формирование ещё более жёстких контрактур. Z-образное удлинение ахиллова сухожилия также приводит к различного рода осложнениям и функциональным отклонениям, так как m. triceps surae состоит из двух совершенно разных по своему функциональному назначению и анатомическому строению мышц, вплетающихся в одно сухожилие: m.Gastrocnemius – двухсуставная пропульсивная мышца, перемещающая тело в пространстве, имеющая продольное (параллельно силовой лини) расположение мышечных волокон, m. Soleus – односуставная антигравитационная мышца, стабилизирующая суставы, участвующая в поддержании тела в выпрямленном положении, играющая ключевую роль в создании т.н. подошвенносгибательно – коленноразгибательной пары и имеющая косое расположение мышечных волокон. Delp в экспериментальной работе убедительно показал, что удлинение ахиллова сухожилия всего на 1 см приводит к снижению силы m. soleus на 30%, 1,2 см – на 50%, а 2 см – на 85% (из-за косого расположения и малой длинны мышечных волокон). Таким образом, при удлинении ахиллова сухожилия происходит расслабление только m. Gatrocnemius, а m.Soleus, более важная в функциональном отношении мышца, практически выключается, что крайне неблагоприятно для ходьбы.

Впервые идею не удлинения, а перемещения ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость предложили Pierrot и Murphy в 1972. Методика позволяет равномерно расслабить и удлинить обе порции m. triceps surae за счёт уменьшения длинны плеча пяточного рычага. На биомеханической модели Murphy показал, что сила подошвенного сгибания после перемещения ахиллова сухожилия кпереди уменьшается приблизительно на 48%, а сила отталкивания изменяется только на 15% .Однако недостаточное теоретическое обоснование (только биомеханическое) и сравнительная сложность операции не позволили широко внедрить её в практику. Появившиеся в конце прошлого века данные анализа походки у больных со спастическими формами Д.Ц.П., знания о пропульсивно-антигравитационной функции мышц позволяют по новому взглянуть на эту операцию.

Перед оперативным вмешательством рекомендуют предоперационную походку, которая характеризуется как:

Положение больного на животе. Из короткого задневнутреннего доступа в области голеностопного сустава обнажается ахиллово сухожилие у места прикрепления к пяточному бугру. Сухожилие отсекается как можно дистальнее с участком хряща, прошивается с двух сторон двумя грубыми нитями. В пяточной кости, сразу позади капсулы подтаранного сустава, проделывается поперечный паз грубым скальпелем или стамеской (вручную, без применения молотка). С помощью короткой толстой режущей иглы отсечённое сухожилие реинсерцируется в проделанный паз кпереди на пяточную кость. Если стопа не выводится до 0-положения, операция дополняется рассечением икроножной мышцы в мышечно-сухожильной части (по Страйеру). Рана ушивается. Накладывается разрезная циркулярная гипсовая повязка.Послеоперационный период. Швы снимаются на 10-ые сутки, гипсовая повязка – через 6 недель после операции.

После оперативного вмешательства рекомендуют послеоперационную походку, которая характеризуется как:

ходьба на носках ( эквинус и эквиноварус);
ходьба с опорой на всю стопу, но с ослаблением отталкивания и сгибанием в коленном суставе (пяточная походка);
близкая к норме пяточно-носковая походка с функционирующей подошвено-сгибательной / коленноразгибательной парой.

В дальнейшем больным рекомендуется физическая реабилитация(занятия кинезитерапией), различные ортопедические пособия: ортезы для ночного сна, ортопедическая обувь или аппараты.

Удовлетворённость результатом операции оценивается на основании опроса пациентов и родителей на предмет комфортности ношения обуви, улучшения походки, времени ходьбы в школу, детсад, магазин, наличия болей, согласились бы они оперироваться, если бы заранее знали результат, рекомендовали бы операцию другим пациентам.

Хирургический способ наиболее эффективен для лечения эквинусных деформаций стоп у больных с Д.Ц.П.
Перемещение ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость – биомеханически и патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения эквинусных деформаций, являющийся одновременно корригирующей и профилактической операцией.
Предлагаемый способ перемещения ахиллова сухожилия кпереди прост в исполнении и доступен для применения как в качестве самостоятельной операции, так и в сочетании с другими корригирующими операциями при спастических параличах.
4. Лучшие результаты оперативного лечения достигаются у пациентов с несформировавшимися скелетом стопы и патологическим двигательным стереотипом, то есть в более раннем возрасте.

Читайте также: