Перелом позвоночника при дцп

Детский церебральный паралич (ДЦП) или Cerebral palsy (CP) одно из часто встречающихся хронических заболеваний детей и взрослых, характеризующееся прогрессирующим ухудшением общего состояния здоровья, увеличением спазмов и спастики.

Термин ДЦП используется только на территории России. В мировой практике используют определение Cerebral palsy (CP).

В России только по официальной статистике более 120 000 человек имеют диагноз детский церебральный паралич. Распространённость детского церебрального паралича в России среди новорождённых составляет 2 на 1000 родившихся.

Считается, что первопричиной ДЦП является поражение одного или нескольких участков головного мозга, в результате чего развиваются прогрессирующие нарушения работы всего организма.

Менее распространённый тип церебрального паралича - это приобретённый ДЦП или Cerebral palsy (CP), где первопричиной часто является черепно-мозговая травма, перелом шеи или позвоночника, инфекции мозга (менингит и пр.), инсульт, длительная высокая температура, перенесённые тяжёлые инфекционные заболевания и пр.

Очень редко в качестве первопричины возникновения ДЦП рассматриваются психосоматические и соматопсихические факторы. Часто именно они приводят к нарушениям респираторного и клеточного дыхания, возникновению спазмов и спастики в соединительной ткани, что в свою очередь, приводит к следующим сопутствующим нарушениям:

- двигательной и мышечной активности;

- работы внутренних органов и систем;

Чёткого и полного комплекса данных о причинах возникновения ДЦП пока нет. В мировой профессиональной среде ежегодно появляются новые версии и теории о причинах возникновения этого заболевания.

На данный момент основными причинами врачи называют нарушения, возникающие в процессе развития беременности, роды и первый год жизни ребёнка. В частности, в качестве причин и основных факторов риска сегодня считают:

· Резус-фактор или групповая несовместимость плода и матери.

· Внутриутробная инфекция во время беременности.

· Вирусное или инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности.

· Преждевременная отслойка плаценты приводит к множественным нарушениям здоровья матери и плода, а также к преждевременному оперативному родоразрешению.

· Неправильное предлежание плода на последнем сроке беременности часто приводит к травматизации младенца в процессе родов.

· Обвитие пуповиной, провоцирующее возникновение острой гипоксии, которая резко ограничивает поступления кислорода в головной мозг ребёнка, что приводит к гибели клеток головного мозга и кровоизлияниям.

· Анатомически и клинически узкий таз роженицы.

· Дискинезия головного мозга плода.

· Низкий вес при рождении.

· Рождение крупного плода.

· Длительные, осложнённые роды.

· Травмы, полученные младенцем в процессе родов.

· Травмы в период первого года жизни.

· Перенесённые инфекционные заболевания в период младенчества, в том числе осложнение после прививок.

В качестве фактора риска возникновения ДЦП можно смело называть проблему исчезновения культуры выхаживания и выпестования младенца, которая гарантировала рождение и развитие здорового младенца.

Подробнее вы можете узнать информацию в видео ДЦП: причины и методы оздоровления.

Сегодня мало кто из специалистов учитывает стрессовое состояние роженицы и младенца, а также особенности реакции соединительнотканной системы человека на стресс. Практически никто не учитывает влияния психосоматических и соматопсихических факторов на развитие у младенца ДЦП.

Психоэмоциональные, психосоматические и соматопсихические состояния человека всегда сопровождаются реакциями соединительнотканной системы и всего организма в целом, что в свою очередь, приводит к нарушению респираторного дыхания, дыхания на клеточном уровне, спазмам, сети спазмов и далее к спастике, которая сохраняется в теле всю жизнь. Одновременно этот процесс сопровождается специфическими биохимическими и физиологическими процессами.

Более полное объяснение вы можете посмотреть на бесплатном вебинаре " От понимания причин к корректной реабилитации по методу Н. Лоскутовой БФМ". Для просмотра требуется обязательная регистрация!

Метод Надежды Лоскутовой БФМ учитывает все вышеуказанные факторы, и при условии ежедневной, системной и последовательной работы позволяет:

полностью восстановить респираторное дыхание и дыхание на всех уровнях организма;
восстановить волновую линейную и нелинейную биодинамику тела;
гармонизировать внутренние биодинамические ритмы опорно-двигательного аппарата, всех органов и систем организма;
освободить от спазмов и спастики всю соединительнотканную систему организма и восстановить полную свободную амплитуду микро и макродвижений;
освободить от спастики соединительнотканную систему и восстановить свободную циркуляцию всех жидкостей в организме, в том числе восстановить питание клеток;
восстановить питание мозга и когнитивную функцию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бакланов Андрей Николаевич, Колесов Сергей Васильевич, Шавырин Илья Александрович

Оперативное лечение сколиозов на фоне детского церебрального паралича осуществляется путем коррекции и полисегментарной фиксации позвоночника и позволяет улучшить баланс туловища, вертикализировать пациента в креслекаталке, предотвратить последующую прогрессию деформации позвоночника и грудной клетки и улучшить самообслуживание пациентов.

Operative treatment of spinal deformities in patients with cerebral palsy

Surgical treatment of scoliosis on the background of cerebral palsy is carried out by the correction and polysegmental fixation of the spine and helps to improve balance the body, activate patient in a wheelchair, to prevent the subsequent progression of spinal deformity and rib cage, and improve self-care patients.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

А.Н. Бакланов1, С.В. Колесов2, И.А. Шавырин3

1 Центр патологии позвоночника и нейрохирургии, руководитель - км.н. А.Н. Бакланов Республика Башкортостан, г. Салават

директор - академик РАН и РАМН, дм.н. профессор С.П. Миронов 3Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, директор - академик РАЕН д.м.н. профессор А.Г. Притыко Москва

Оперативное лечение сколиозов на фоне детского церебрального паралича осуществляется путем коррекции и полисегментарной фиксации позвоночника и позволяет улучшить баланс туловища, вертикализировать пациента в кресле-каталке, предотвратить последующую прогрессию деформации позвоночника и грудной клетки и улучшить самообслуживание пациентов.

Ключевые слова: нейро-мышечный сколиоз, деформация позвоночника, детский церебральный паралич, оперативное лечение.

OPERATIVE TREATMENT OF SPINAL DEFORMITIES IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

A.N. Baklanov, S.V. Kolesov, I.A. Shavyrin

Key words: neuro-muscular scoliosis, spine deformity, cerebral palsy, surgical treatment.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих, но часто меняющихся синдромов моторных нарушений, в основе которых лежат поражения или аномалии головного мозга, возникающие на ранних стадиях развития ребенка [1, 9].

Сколиоз при ДЦП носит нейромышечный характер, характеризуется расстройством проведения нервного импульса и относится к ней-ропатическим деформациям с поражением первого мотонейрона [10].

По данным литературы, частота встречаемости сколиоза коррелирует с физиологической формой ДЦП. Самая высокая заболеваемость отмечается у пациентов со спастической формой - до 70%. При дискинетической форме частота сколиоза составляет 16-39% случаев, при атонически-астатической и смешанной формах - 6-50%. Однако хирургическая коррекция паралитического сколиоза показана в среднем 7-9% пациентов с ДЦП.

Деформации позвоночника при ДЦП по сравнению с идиопатическим сколиозом имеют более раннее время возникновения, характеризуются выраженной декомпенсацией туловища у пациентов с осевой нагрузкой на позвоночник (ходячих, сидячих), а также продолженной прогрессией после окончания костного роста и меньшей чувствительностью к консервативным методам лечения. Сколиоз у больных ДЦП приводит к затруднениям при сидении, вызывает боли в пояснице и ребрах на вогнутой стороне деформации, которые у некоторых пациентов упираются в подвздошную кость. Сколиотическая деформация грудной клетки сопровождается снижением дыхательного объема и провоцирует более частую заболеваемость бронхитами и пневмонией [11].

В патогенезе развития деформации позвоночника при ДЦП важную роль играют асимметричный сниженный тонус, нарушенная иннервация паравертебральной мускулатуры.

Особенности патогенеза нейромышечной деформации при ДЦП обусловливают продолженную прогрессию деформацию у подростков с законченным ростом и в отличие от идиопати-ческого сколиоза делают прогрессию неминуемой при достижении угла 20-25° по Коббу.

При консервативном лечении корригирующие корсеты используются в большей степени с целью стабилизации и замедления прогресси-рования деформации, улучшения баланса туловища и уменьшения перекоса таза. Коррекции деформации в жестком корсете, которую добиваются при диспластическом сколиозе, у пациентов данной группы достичь не удается из-за тяжелого психосоматического статуса пациентов с ней-ромышечными деформациями позвоночника.

Раннее корсетирование у этих пациентов позволяет предотвратить значительную прогрессию в детском возрасте, однако к наступлению половой зрелости и второму пику роста хирургическая стабилизация становится необходимой [17].

Описаны 2 типа сколиозов у пациентов с ДЦП. Первый, схожий с идиопатическим, характерен для больных с менее выраженным неврологическим дефицитом (моноплегией и гемиплегией); второй встречается у пациентов с грубыми неврологическими расстройствами, передвигающимися на инвалидном кресле, и представляет собой грубые протяженные С-образные деформации с перекосом таза. При Б-образной форме дуги баланс туловища, как правило, компенсирован.

Для нейро-мышечного сколиоза на фоне ДЦП наиболее характерно С-образное искривление (тотальный сколиоз) грудопояснично-го отдела, сопровождающееся перекосом таза. Нарушенный фронтальный баланс туловища вызывает неравное распределение веса на седалищные бугры таза во время сидения, что впоследствии приводит к появлению стойкого болевого синдрома и даже пролежней в этой области (проекции седалищного бугра с выпуклой стороны паралитической деформации).

Рентгенологическое исследование пациентов с деформациями позвоночника на фоне ДЦП включает спондилограммы с боковыми наклонами (если позволяет состояние больного) и тракционным тестом по оси позвоночника, что дает возможность определить мобильность дуги деформации. По рентгенограммам в положении сидя (стоя) определяется величина наклона таза, что также необходимо для проведения предоперационного планирования. Величина перекоса таза более 20° является показанием к проведению пельвик-фиксации.

При планировании оперативного вмешательства у пациентов с деформациями по-

звоночника на фоне ДЦП необходима оценка функции легких, которая, как правило, снижена. При снижении жизненной емкости легких более чем на 30% имеются показания к продолженной ИВЛ в послеоперационном периоде сроком 24-36 часов [7, 15].

Пациенты с сопутствующей эпилепсией постоянно получают антикольвунсанты, усливаю-щие интаоперационную и послеоперационную кровопотерю. Для профилактики анемии используются предоперационная гемостимули-рующая ферротерапия, тщательный гемостаз и кровосберегающие технологии (Cell Saver).

Помимо влияния на гемокоагуляцию у противоэпилептических препаратов имеются побочные эффекты в виде остеопении и остео-пороза, что также делает обоснованным использование полисегментарной фиксации позвоночного столба с использованием как можно большего количества блоков фиксации, равномерно распределяющих нагрузку на систему металлоимплантат - позвоночник [20].

Показаниями для оперативной коррекции сколиозов на фоне детского церебрального паралича являются [4, 12, 14]:

- угол деформации 50° и более по Коббу;

- рентгенологически подтвержденная прогрессия дуги более чем на 10° в год при неэффективности либо невозможности использования корригирующих корсетов;

- выраженный сагиттальный/фронтальный дисбаланс туловища, значительный перекос таза (>20°), затрудняющий передвижение пациента при ходьбе либо в кресле-каталке;

- наличие нарушений со стороны сердечно-легочной системы вследствие деформации позвоночника и грудной клетки.

Основными целями хирургической коррекции сколиоза при ДЦП являются: выравнивание оси туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях и устранение перекоса таза (позвоночно-тазовая компенсация), предотвращение последующей прогрессии деформации позвоночника и грудной клетки, улучшение осанки при сидении в инвалидном кресле-каталке, предотвращение образования пролежней в области ягодиц [5].

При хирургической коррекции сколиоза у больных ДЦП вентральный подход используется при ригидных деформациях для проведения релиза межпозвонковых структур. У пациентов с неоконченным костным ростом (Risser Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Продолжительность операции - 4 часа 30 минут, интраоперационная кровопотеря - 550 мл. Коррекция сколиотической деформации - с 75° до 35°, достигнут баланс туловища.

Пациентка активирована на третьи сутки после вмешательства, достигнуты устранение дисбаланса туловища, коррекция сколиотической деформации. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12-е сутки. При контрольном осмотре через 5 лет боли в спине не беспокоят, ось туловища правильная (рис. 5). По данным рентгенограмм, металлоконструкция стабильна, потери коррекции не отмечено, родители и пациентка довольны результатами лечения.

Рис. 4. Рентгенограммы позвоночника пациентки Т., 15 лет: а, б — до оперативного лечения; в, г — после операции

Рис. 5. Внешний вид пациентки Т, 15 лет, через 5 лет после оперативного лечения

Клинический пример 2.

Пациент М., 25 лет, находился на оперативном лечении в ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва) с диагнозом: нейромышечный грудо-поясничный сколиоз 4 ст. на фоне ДЦП. Наблюдался с данным диагнозом с раннего детства. При поступлении: нижний грубый

спастический парапарез и верхний умеренный пара-парез, нарушение функции тазовых органов.

При поступлении предъявлял жалобы на наличие деформации позвоночника и грудной клетки, боли, быструю утомляемость мышц спины. Пациент передвигался на инвалидном кресле, в положении сидя испытывал значительный дискомфорт из-за выраженного дисбаланса туловища. При осмотре: выраженная правосторонняя грудопоясничная ки-фосколиотическая деформация, правосторонний реберный горб (рис. 6).

Рис. 6. Внешний вид пациента М., 25 лет, при поступлении

По данным рентгенографии позвоночника в положении лежа, угол сколиотической деформации составлял 95°, кифотической - 70°. В положении сидя рентгенограммы позвоночника неинформативны из-за выраженной деформации туловища. При трак-ционном тесте деформация относительно мобильна. Угол наклона левой подвздошной кости таза - 25°.

Пациенту проведено оперативное вмешательство: в условиях интраоперациооной гало-трак-ции проведены дорсальная коррекция и фиксация позвоночника гибридной металлоконструкцией ТЬ1-Ь5 с фиксацией таза. Производилась задняя мобилизация позвоночника: многоуровневая остеотомия по Смит-Петерсону (БРО-резекция остистых, суставных отростков, корригирующая ламиното-мия, иссечение желтой связки). В верхнем полюсе металлоконструкции использовались ламинарные и педикулярные крючки, в нижнем полюсе стержни соединены с винтами, проведенными в подвздошные кости, с уровня ТЬ5 по Ь5 проведены субламинарные серкляжи, установлено 3 системы DTT. Проведен задний спондилодез аутокостью.

Продолжительность операции - 7 часов, интраопе-рационная кровопотеря - 1500 мл. Коррекция сколио-тической деформации составила с 95° до 55°, кифоти-ческой - с 80° до 40°, коррекция наклона таза - с 25° до 5° (рис. 7).

В результате коррекции сколиоза восстановлен баланс туловища, купированы боли в спине, улучшилось дыхание. Устранение деформации позвоночника значительно улучшило способность к самообслуживанию (рис. 8).

Рис. 8. Внешний вид пациента М. после оперативного лечения

Недавние исследования качества жизни пациентов с ДЦП до и после оперативного лечения сколиоза продемонстрировали положительное воздействие хирургического лечения деформаций позвоночника у этой тяжелой группы больных [21].

Большинство опрошенных родителей (95,8%) и сиделок (84,3%) пациентов с ДЦП полагают, что результаты оперативной коррекции сколиоза перекрывают возможные интра- и постоперационный риски и хирургические осложнения [19].

Сколиоз, являясь распространенным заболеванием у пациентов с ДЦП, коррелирует со степенью неврологических изменений. Деформация позвоночника вызывает болевой синдром и дисбаланс туловища, что затрудняет ходьбу и перемещение на сидячем кресле-каталке, а также самообслуживание больных.

Хирургическая коррекция деформации -единственно эффективный способ устранения

деформации позвоночника и перекоса таза с восстановлением фронтального и сагиттального баланса туловища. Оперативные вмешательства по устранению сколиозов у больных ДЦП осложняются наличием большого количества сопутствующей патологии, связаны со значительным риском послеоперационных осложнений и должны проводиться в специализированных центрах с соответствующей медицинской поддержкой.

Больные этой группы нуждаются в более внимательном и длительном послеоперационном уходе родителей и сиделок, которые должны осознавать риски, связанные с хирургией и ожидаемой выгодой, обусловленной улучшением дыхательной и локомоторной функций и самообслуживания пациентов.

1. Хольц, Р. Помощь детям с церебральным параличом

/ Р. Хольц. - М. : Теревинф, 2006. - 336 с.

2. Allen, B.L. Jr. L-rod instrumentation for scoliosis in cerebral palsy / B.L. Allen Jr., R.L. Ferguson // J. Pediatr. Orthop. - 1982. - Vol. 2. - P. 87-96.

3. Anderson, P.R. Postoperative respiratory complications in non-idiopathic scoliosis / P.R. Anderson, M.R. Puno, S.L. Lovell, C.R. Swayze // Acta Anaesthesiol. Scand.

- 1985. - Vol. 29. - P. 186-192.

4. Barsdorf, A.I. Scoliosis surgery in children with neuromuscular disease: findings from the US National Inpatient Sample, 1997 to 2003 / A.I. Barsdorf, D.M. Sproule P., Kaufmann // Arch. Neurol. - 2010. - Vol. 67, N 2. - P. 231-235.

5. Banta, J.V. The treatment of neuromuscular scoliosis / J.V. Banta, D.S. Drummond, R.L. Ferguson // Instr. Course Lect. - 1999. - Vol. 48. - P. 551-561.

6. Brown, J.C. Combined anterior and posterior spine fusion in cerebral palsy / J.C. Brown, S. Swank, L. Specht // Spine. - 1982/ - Vol. 7. - P. 570-573.

7. Canavese, F. Vacuum-assisted closure for deep infection after spinal instrumentation for scoliosis / F. Canavese, S. Gupta, J.I. Krajbich, K.M. Emara // J. Bone Joint Surg.

- 2008. - Vol. 90-B, N 3. - P. 377-381.

8. Comstock, C.P. Scoliosis in total-body-involvement cerebral palsy. Analysis of surgical treatment and patient and caregiver satisfaction / C.P. Comstock, J. Leach, D.R. Wenger // Spine. - 1998. - Vol. 23. -P. 1412-1424.

9. Herring, J.A. Disorders of the brain / J.A. Herring // Tachjian's pediatric orthopaedics. - Philadelphia : WB Saunders, 2002. - P. 1121- 1248.

10. Hsu, J.D. Skeletal changes in children with neuromuscular disorders / J.D. Hsu // Prog. Clin. Biol. Res. - 1982. - Vol. 101. - P. 553-557.

11. Kalen V. Untreated scoliosis in severe cerebral palsy / V. Kalen, M.M. Conklin, F.C. Sherman // J. Pediatr. Orthop. - 1992. - Vol. 12. - P. 337-340.

12. Lonstein, J.E. Operative treatment of spinal deformities in patients with cerebral palsy or mental retardation. An analysis of one hundred and seven cases / J.E. Lonstein,

A. Akbarnia // J. Bone Joint Surg. - 1983. - Vol. 65-A.

13. Luque, E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis / E.R. Luque // Clin. Orthop. -1982. - N 163. - P. 192- 198.

14. McCarthy, R.E. Management of neuromuscular scoliosis / R.E. McCarthy // Orthop. Clin. North Am.

- 1999. - Vol. 30:435-49.

15. Mohamad, F. Perioperative complications after surgical correction in neuromuscular scoliosis / F. Mohamad [et al.] // J. Pediatr. Orthop. -2007. - Vol. 27, N 4. - P. 392-397.

16. Rinsky, L.A. Surgery of spinal deformity in cerebral palsy. Twelve years in the evolution of scoliosis management / L.A. Rinsky // Clin. Orthop. - 1990. -N 253. - P. 100- 109.

17. Sarwark, J. New strategies and decision making in the management of neuromuscular scoliosis / J. Sarwark, V. Sarwahi // Orthop. Clin. North Am. -2007. - Vol. 38, N 4. - P. 485-496.

18. Swank, S.M. Spine fusion in cerebral palsy with L-rod segmental spinal instrumentation. A comparison of single and two-stage combined approach with Zielke instrumentation / S.M. Swank D.S. Cohen, J.C. Brown // Spine. - 1989. - Vol. 12. - P. 750-759.

19. Tsirikos A.I. Comparison of parents' and caregivers' satisfaction after spinal fusion in children with cerebral palsy / A.I. Tsirikos, W.N. Chang, K.W. Dabney, F. Miller // J. Pediatr. Orthop. - 2004. - Vol. 24. - P. 54-58.

20. Tsirikos, A.I. Spinal deformity in paediatric patient with cerebral palsy / A.I. Tsirikos, P. Spielmann // Curr. Orthop. - 2007. - Vol. 21, N 2. - P. 122- 134.

21. Tsirikos, A.I. Surgical correction of scoliosis in pediatric patients with cerebral palsy using the Unit rod instrumentation / A.I. Tsirikos [et al.] // Spine. - 2008.

- Vol. 33. - P. 1133- 1140.

22. Winter, S. Preoperative assessment of the child with neuromuscular scoliosis / S. Winter // Orthop. Clin. North Am. - 1994. - Vol. 25. - P. 239-245.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Бакланов Андрей Николаевич - к.м.н. руководитель центра патологии позвоночника и нейрохирургии;

Колесов Сергей Васильевич - д.м.н. старший научный сотрудник отделения детской костной патологии и подростковой

ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова;

Шавырин Илья Александрович - к.м.н. старший научный сотрудник группы вертебрологии и ортопедии НПЦ медицинской

Детский церебральный паралич (ДЦП) — поражение отделов головного мозга, при котором появляются нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, слуха, зрения, речи и даже психики.

Цены на реабилитацию при ДЦП

Наименование услуги	Цена, руб.
Комплексный первичный прием для взрослого	3500
Комплексный первичный прием для ребенка до 18 лет	2500
Электроды для ЧССМ (1комплект из 2 электродов) оплачивается отдельно по факту использования	120
Электроды для миостимуляции (1 комплект из 16 электродов) рассчитан на 10 процедур	580

Причины и факторы риска

Четкой причины развития болезни медицинское сообщество назвать пока что не может. Однако выделены факторы, которые наиболее часто вызывают появление ДЦП у ребенка:

острая гипоксия (недостаточное поступление кислорода в головной мозг, которое ведет к кровоизлияниям и отмиранию мозговых клеток),
родовая травма,
инфекции головного мозга,
черепно-мозговые травмы.

Также врачи выделяют перечень факторов, которые повышают риск появления церебрального паралича у детей:

недоношенность, низкий вес ребенка при рождении,
преждевременная отслойка плаценты,
крупный плод или узкий таз матери (оба фактора затрудняют процесс родов),
неправильное предлежание плода,
стремительные роды,
родовозбуждение, родостимуляция,
несовместимость ребенка и матери по группе крови или резус-фактору.

Как правило, ДЦП врожденный и возникает в утробе или при родах. Однако в редких случаях заболевание появляется после тяжелых черепно-мозговых травм или инфекции головного мозга в детском возрасте — такой тип называют приобретенным.

Человек с детским церебральным параличом признается человеком с ограниченными возможностями и получает инвалидность, но при своевременной и качественной реабилитации он может вести полноценную жизнь.

Типы и степени тяжести ДЦП

Точный диагноз, форму и степень тяжести детского церебрального паралича устанавливает врач-невролог. Если ребенок не нуждается в постоянном медицинском вмешательстве и дополнительном контроле, то до 6 лет обязательное обследование проводят 2 раза в год, после 6 лет – 1 раз в год и по необходимости. Для этого используются стандартизированные шкалы, по которым оценивается физическое состояние, мышечно-скелетная система, неврологический статус, функциональные, моторные, коммуникационные способности ребенка.

В диагностике распространена шкала нарушений моторной функции GMFCS. На ее основе строится оценка физических способностей пациента — например, при определении программы реабилитации. По шкале GMFCS детский церебральный паралич делится на несколько уровней:

1 уровень — ребенок самостоятельно передвигается, но испытывает затруднения с более сложными двигательными навыками.
2 уровень — ребенок передвигается самостоятельно,но с ограничениями.
3 уровень — пациент использует дополнительные приспособления (палку, ходунки) и передвигается по ровной поверхности.
4 уровень — ребенок может сам сидеть, но не ходить. Передвигается в инвалидном кресле активного типа, либо пациента возят.

Также врач оценивает, насколько легко и эффективно пациент обменивается информацией с членами семьи и посторонними людьми, ведь реабилитация и абилитация ДЦП включает в себя не только физические способности, но и коммуникацию и социализацию.

Реабилитация и абилитация при ДЦП

Собрав анамнез, жалобы и оценив состояние пациента, специалисты составляют план лечения. Врач-реабилитолог курирует пациента и решает вопросы касательно курса реабилитации:

выбор видов и количества реабилитационных мероприятий,
необходимость оперативного вмешательства,
подбор технических средств реабилитации (костыли, инвалидное кресло, подъемные механизмы для ванной или кровати, предметы быта и т.д.),
необходимость и подбор ортезирования,
решение коммуникативных проблем и план социализации пациента.

Команда специалистов совместно составляет курс реабилитации, определяет периоральные цели и задачи реабилитации и абилитации также совместно с родителями и по-возможности, самим ребенком. Это могут быть цели направленные на повышение мобильности ребенка, обучение повседневным навыкам и самообслуживанию, социальную интеграцию, предотвращение повторных и дальнейших осложнений состояния. Родителей и близких, обучают навыкам ухода и способам помогающим развивать самостоятельность ребенка, для успешной реабилитации и абилитации ребенка с ДЦП.

Реабилитация детского церебрального паралича проводится по нескольким направлениям.

В зависимости от степени тяжести заболевания ребенок учится физическим навыкам. При первом уровни GMFS пациент тренируется держать равновесие, переносить вес, поворачиваться, оттачивает знакомые движения. Также ребенок учится кататься на роликах, велосипеде, лазать, бегать и так далее.

В более тяжелых случаях дети учатся управлять движениями рук и ног, улучшают качество ходьбы и других доступных пациенту движений. При четвертом уровне GMFS ДЦП ребенка обучают поддерживать голову, самостоятельно сидеть, подавать сигналы об утомляемости, осознавать свое тело и положение в пространстве.

Дети учатся поддерживать и менять позу, манипулировать предметами для достижения бытовых и игровых целей, изучают движения разной степени сложности.

Перед проведением физических упражнений снимают спазм мышц — при помощи мануальной терапии, массажа, инъекций ботулотоксина (ботокса). Это помогает легче управлять мышцами во время занятий.

При необходимости изготавливаются ортезы — медицинские приспособления, которые надевает пациент для поддержки и изменения мышечной и скелетной системы. Это корсеты, ортезы, тутора, бандажи, ортопедическое пособие в обувь, стельки, съемные аппараты.

При помощи компьютерной техники пациент видит информацию о состоянии физических процессов и учится ими целенаправленно управлять.

На определенные участки тела приклеиваются специальные ленты — кинезиотейпы. Тейпы улучшают функционирование мышц (расслабление и напряжение), поддерживают суставы, снимают болевые ощущения. Тейпы не являются заменой ортопедических изделий.

Диагностика сенсорной интеграции — выявление сбоя в организация сенсорных сигналов, благодаря которым мозг обеспечивает эффективные реакции тела и формирует эмоции и поведение. Занятия с логопедом и психологом.

Преимущества реабилитации и абилитации ДЦП в ЭйрМЕД

Реабилитационный центр ЭйрМЕД оказывает полный комплекс мероприятий для реабилитации и абилитации детского церебрального паралича — от диагностики реабилитационных возможностей до сопровождения к достижению социально значимой цели.

Процедуры проводятся в Санкт-Петербурге как в самом центре, так и на дому.

В реабилитационном центре также используется запатентованный метод чрескожной электростимуляции спинного мозга. Этот метод реабилитации помогает восстановить двигательные функции при детском церебральном параличе, при этом не требует хирургического вмешательства, а а процесс не вызывает болевых ощущений.

Специалисты центра стремятся не просто обучить ребенка с ДЦП определенным движениям, но интегрировать новую активность в жизнь пациента. Навыки, полученные в ходе реабилитации, должны постоянно тренироваться и применяться в реальной жизни и повышать ее качество.

Узнайте подробнее об услугах реабилитационного центра для пациентов с ДЦП и запишитесь на консультацию: 8 812 407 22 69.

Читайте также: