Перинатальные факторы риска детского церебрального паралича

Причины, почему рождаются дети с ДЦП связаны, как правило, с внутриутробными, родовыми и постродовыми факторами. Иногда патология может возникать вследствие заболеваний и образа жизни матери, а также генетической предрасположенности.

Провоцирующие внутриутробные факторы

Заболевания и образ жизни матери

Нарушение течения беременности

Гемолитическая болезнь у новорожденного

Причины развития ДЦП во время родов

Как определяют ДЦП у новорожденных

Как минимизировать риски для ребенка

Комментарии и Отзывы

Провоцирующие внутриутробные факторы

К возникновению ДЦП в основном приводит влияние совокупности двух и более неблагоприятных факторов при беременности и родах.

По статистике, 80% случаев развития ДЦП связаны с внутриутробными патологиями плода. Несмотря на это, лишь двум из трех пациентов представляется возможным определить истинную причину.

Острые либо хронические болезни беременной женщины провоцируют возникновение детского церебрального паралича.

К таким недугам относятся:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
повышенное артериальное давление;
избыточный вес матери; малокровие;
сахарный диабет.

Не менее вредные факторы риска перинатального периода связаны с образом жизни женщины:

прием лекарственных препаратов, в том числе нейролептиков;
алкоголизм и курение;
стрессы;
психологический дискомфорт;
полученные травмы.

Не менее важное место занимают инфекции у беременных женщин, иногда вялотекущие или скрытые их формы. В результате малыш получает мощное токсическое воздействие на организм, в частности на мозг.

Особо опасны такие вирусные инфекции:

краснуха;
ветрянаяоспа;
токсоплазмоз;
герпес.

Нарушение течения беременности может быть спровоцировано рядом факторов:

физическое и эмоциональное состояние здоровья матери;
плохая совместимость с плодом;
степень риска прерывания беременности и пр.

Перечисленные особенности могут спровоцировать угрозу нормальному развитию плода. В дальнейшем страдают и рефлексы организма крохи, происходит нарушение работы мышц и опорно-двигательного аппарата.

В основе заболевания лежат такие механизмы, как:

резус-конфликт у матери и плода;
печеночная дисфункция у младенца.

Ведущей причиной возникновения ДЦП у новорожденных малышей является именно генетическая наследственность. Степень родства напрямую связана с увеличением вероятности поражения детей церебральным параличом.

При этом, если в семье были случаи рождения детей с ДЦП, то:

у ближайших родственников риск появления такого ребенка увеличивается в 9 раз;
опасность появления этой патологии у единокровных брата или сестры увеличивается в 3 раза;
при третьей степени родства возможность родить ребенка с ДЦП увеличивается в полтора раза;
у родителей с ДЦП риск произвести на свет ребенка с таким заболеванием выше в 6,5 раз.

Причины развития ДЦП во время родов

Факторами, благоприятствующими возникновению заболевания, являются

гипоксия;
ушибы;
кровоизлияния и т. п.

Возникают они из-за:

преждевременных родов;
осложненных родов;
родовые травмы.

Ведущим фактором риска ДЦП считаются преждевременные роды, потому что:

вероятность появление на свет недоношенного ребенка — чем меньше вес малыша, тем выше риск поражения ДЦП;
незрелость системы кровообращения, головного мозга;
повреждение центральной нервной системы.

Угроза здоровью плода сохраняется и в момент его прохождения через родовые пути матери.

Проблемы могут быть вызваны:

узким тазом роженицы и большой головы ребенка;
затяжным либо слишком стремительным течением родов;
слабой родовой деятельностью;
тугим обвитием пуповиной; тазовым или поперечным положением малыша;
многоплодной беременностью.

Родовая травма может возникнуть в таких случаях:

Преждевременное прокалывание плодного пузыря роженицы. В результате чего, значительно возрастает вероятность травмирования головы малыша о тазобедренные кости матери.
ДЦП у младенцев мужского пола встречается в 1,3 раза чаще, чем у девочек. Связано это с тем, что по статистике мальчики при рождении имеют больший вес и размер головы.
При естественных схватках кровообращение в плаценте приостанавливается либо прекращается, при их стимуляции – усиливается, что чревато остро гипоксией головного мозга ребенка.
Применение окситоцина и лекарственных средств подобного рода. Действие таких препаратов нарушает кровообращение в плаценте.

Плод при этом испытывает кислородное голодание, как результат:

замедление кровотока;
снижение артериального давления и увеличение венозного;
поражение центральной нервной системы.

Постродовые факторы

После рождения малыша, риск заболевания ДЦП значительно уменьшается. Следует учитывать, что двойни, тройни гораздо больше склонны к возникновению недуга.

Факторы риска в послеродовом периоде:

инфекции головного мозга (например, менингит, энцефалит);
внутричерепные кровоизлияния (например, из-за недоношенности, сосудистых мальформаций, травм);
отравление токсическими веществами и лекарственными препаратами.

Как определяют ДЦП у новорожденных

В некоторых случаях заподозрить детский церебральный паралич у плода возможно при УЗИ еще в период его внутриутробного развития. Но окончательный диагноз ставится только после рождения ребенка и проведения полного обследования.

На предварительной диагностике врач задаст матери вопросы о:

течении беременности;
родах;
перенесенных недугах инфекционного характера;
вредных привычках;
травмах;
наличии среди родственников детей с ДЦП.

Что должно насторожить родителей:

задержки в развитии опорно-двигательной системы (повороты, сгибание конечностей);
отсутствие движений в руках, ногах;
малыш с трудом удерживает голову;
судороги, приступы эпилепсии;
вялая осанка;
плохой контроль головы;
слабовыраженный сосательный рефлекс.

Признаки ДЦП у грудного ребенка

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к неврологу за консультацией.

Как минимизировать риски для ребенка

Снизить риск рождения малыша с детским церебральным параличом поможет:

обследование на скрытые инфекций матери при планировании беременности;
продуманная до мелочей подготовка к процессу родов.

В случае затяжного родоразрешения, необходимой мерой станет кесарево сечение, поскольку воздействие на организм лекарственных средств стимуляции родовой деятельности, до сих пор не изучено.

Видео

На видео, представленного автором Смоляков Сергей описана характеристика детского церебрального паралича, симптомы, признаки, причины, а также диагностика и методы лечения заболевания.

Причины и основные факторы риска развития ДЦП.

Чёткого и полного комплекса данных о причинах возникновения ДЦП или Cerebral palsy (CP) –именно так это заболевание называется в зарубежной медицине, - пока нет. В мировой профессиональной среде ежегодно появляются новые версии и теории о причинах возникновения этого заболевания.

В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ детский церебральный паралич определяется как группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным не прогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребёнка. Cсылка на сайт здравоохранения.

В этом же источнике ДЦП определяется как полиэтиологичное заболевание, ведущей причиной развития которого является повреждение или аномалии развития головного мозга плода и новорожденного.

Патофизиологической основой формирования ДЦП считается поражение головного мозга в определённый период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов. Вследствие этих нарушений происходит формирование мышечного тонуса, то есть мышечного напряжения (спастичность). Эти напряжения не нарушают позотоничнические рефлексы (врожденные безусловные рефлексы), но происходят нарушения в двигательной деятельность сгибателей и разгибателей.

Главное отличие ДЦП от других центральных параличей – время воздействия патологического фактора.

В медицинской литературе описано более 400 биологических и средовых факторов, влияющих на ход нормального развития плода, но полностью их роль в формировании ДЦП не изучена.

Часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов для формирования церебрального паралича, как в период беременности, так и в родах и далее в период первого года жизни.

Основные неблагоприятные факторы, влияющие на развитие ДЦП:

· Резус-фактор или групповая несовместимость плода и матери.

· Преждевременная отслойка плаценты.

· Неправильное предлежание плода на последнем сроке беременности часто приводит к ограничению подвижности плода во внутриутробном периоде, а также к травматизации младенца в процессе родов.

· Обвитие пуповиной, провоцирующее возникновение острой гипоксии, которая резко ограничивает поступления кислорода в головной мозг ребенка, что приводит к гибели клеток головного мозга и кровоизлияниям.

· Анатомически и клинически узкий таз роженицы.

· Травмы, полученные младенцем в процессе родов.

· Аномалии развития головного мозга плода.

· Низкий вес при рождении.

· Рождение крупного плода.

· Длительные, осложненные роды.

· Травмы в период первого года жизни.

· Перенесенные инфекционные заболевания в период младенчества.

· Осложнение после прививок.

· Практически полное исчезновение культуры патронирования, выхаживания и выпестывания младенца ограничивает возможность здорового и полноценного рождения, развития и роста младенца.

· Очень редко врачи обращают внимание на психологический дискомфорт и стрессовое состояние роженицы и младенца.

Нигде ни в отечественной, ни в мировой практике не учитывается особенность реакции дыхательной и соединительнотканной систем организма человека на стресс и влияния этой реакции на развитие ДЦП.

Официальная медицина не придает значения дыхательной и соединительнотканной системам, как ключевым системам оперативной регуляции и адаптации живого организма к любой внутренней и внешней динамике (психоэмоциональные события, переживания, радостные события, болезни, травмы и пр.).

Психоэмоциональные, психосоматические и соматопсихические реакции человека всегда сопровождаются защитными реакциями соединительнотканной системы, что в свою очередь, приводит к нарушению респираторного дыхания, дыхания на клеточном уровне, развитию спазмов, спастики и соединительнотканной недостаточности, вплоть до развития ДЦП.

Одновременно этот процесс сопровождается нарушением работы вегетативной нервной системы, центральной нервной системы, специфическими биохимическими, органическими и физиологическими процессами.

Надежда Лоскутова - автор метода биофасциомодуляция, это единственный в мире метод телесно-ориентированной терапии эффективно и безболезненно освобождающий от спазмов и спастики любого происхождения.

Автор метода Надежда Леонидовна Лоскутова за свою 40-летнюю профессиональную практику убедилась в том, что причина развития церебрального паралича кроется не только в нарушениях работы головного мозга, а прежде всего в нарушении работы дыхательной системы и развитии соматических, психоэмоциональных, а также психосоматических напряжений в теле, как в период внутриутробного развития, так и в процессе родов и в младенчестве.

Метод БФМ направлен на комфортное, безболезненное освобождение от напряжений, спазмов и спастики детей и взрослых с диагнозом ДЦП.

Метод Н. Лоскутовой позволяет больным ДЦП восстановить работу дыхательной системы, вегетативной и центральной нервной системы, нервной трофики, способствует развитию нейронных связей и когнитивных способностей.

В Украине проживает около 30 000 больных детским церебральным параличом (ДЦП). Возможности этих людей существенно отличаются: одни способны самостоятельно ходить, когда другим для этого нужна постоянная поддержка; некоторые люди обходятся без посторонней помощи в своей повседневной жизни, в то время, когда другие нуждаются в специальной, адаптированной для людей с особыми потребностями среды.

Так как проявления одного и того же заболевания так сильно различаются, родители детей с ДЦП ищут ответы на довольно распространенные и вполне закономерные вопросы:

• Почему мне не предложили диагностику ДЦП при беременности?
• Почему рождаются дети с ДЦП?
• Почему мой малыш выглядит и ведет себя совсем по-другому, чем его ровесник с таким же диагнозом?

Собственно, чтобы ответить на них, ми и подготовили эту статью.

1. Причины возникновения: история изучения ДЦП
2. Причины возникновения ДЦП при беременности
3. Факторы риска развития ДЦП в течение беременности
4. Возможна ли диагностика ДЦП при беременности?
5. Причины ДЦП во время родов
6. Факторы риска развития ДЦП во время родов
7. Причины возникновения ДЦП после рождения ребенка
8. Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка
9. Можно ли определить ДЦП еще в первый год жизни ребенка?
10. Мифы о причинах возникновения ДЦП

Достоверно известно, что все формы ДЦП возникают вследствие поражения головного мозга, который развивается. Таким образом, возникает логичный вопрос: если предпосылка одна, почему же тогда проявления этого заболевания бывают такими непохожими? Дело в том, что детский церебральный паралич является следствием повреждения разных участков головного мозга ребенка по разным причинам.

Причины возникновения - то, что вероятнее всего обусловливает развитие болезни.

Факторы риска - это свойство, особенность ребенка, или любое воздействие на него, что повышает вероятность развития заболевания (согласно официальному определению ВОЗ).

Стоит отметить, что дети, у которых наблюдаются факторы риска, не обязательно будут болеть ДЦП. Но все же они обязательно требуют особого внимания и регулярных осмотров квалифицированных специалистов, которые, в случае возникновения такой необходимости, смогут помочь с диагностикой и выбором наиболее эффективного метода лечения.

Сегодня принято считать, что чаще всего ДЦП развивается во время беременности. По разным данным, еще до родов возникают от 70% до 90% всех случаев этого заболевания.

К установленным причинам угрозы возникновения ДЦП относятся:

1. Инфекционные заболевания матери во время беременности.
Исследования демонстрируют, что инфекции матери во время беременности увеличивают риск повреждения головного мозга плода. Самая главная опасность заключается в том, что инфекционное заболевание беременной женщины может как сопровождаться какими-либо симптомами (например, лихорадкой), так и протекать без видимых проявлений. Инфекционные возбудители, которые могут стать причиной возникновения ДЦП при беременности - это так называемые TORCH-инфекции (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), а также другие бактерии и вирусы.

2. 2. Генетические мутации.
До недавнего времени считалось, что только 1-2% случаев заболевания случаются в результате генетических мутаций. Однако в 2016 году австралийские ученые доказали, что количество разнообразных мутаций, которые можно назвать причиной возникновения детского церебрального паралича, достигает не менее 14%.

3. 3. Гипоксия плода.
Гипоксия - это недостаточное количество кислорода в крови и тканях. Она может наблюдаться у плода на протяжении всей беременности из-за действия различных факторов. Особый риск развития гипоксии возникает при фетоплацентарной недостаточности. Дело в том, что комплекс симптомов, возникающий при этом состоянии, развивается вследствие патологии плаценты. Этот орган особенно важен для ребенка, ведь он получает кислород в утробе матери именно через плаценту. Гипоксия опасна из-за значительного вреда, наносимого внутренним органам, прежде всего - головному мозгу.

4. Врожденные пороки развития головного мозга
Даже малейшее движение возникает в результате сложной работы проводящих путей нервной системы. Поэтому аномалия структуры центра проводящих путей, головного мозга, может проявляться моторными нарушениями. Исследование также это подтверждают: у людей с ДЦП чаще встречаются врожденные пороки развития головного мозга.

1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка
Бывают случаи, когда у мамы и ребенка разные резус-фактор или группа крови. В результате такого состояния клетки крови ребенка разрушаются и возникает угроза возникновения тяжелой желтухи (почему она опасна для ребенка, читайте здесь). Поэтому при вероятности развития этого состояния необходим особый контроль еще во время ведения беременности и постоянное наблюдение за малышом после его рождения.

2. Многоплодная беременность
При беременности больше, чем одним ребенком, дети с угрозой ДЦП рождаются в 12 раз чаще. Если же один из близнецов умирает, этот риск увеличивается в 108 раз.

3. Сопутствующие заболевания матери
Риск рождения детей с угрозой развития ДЦП увеличивают некоторые заболевания матери. К ним относятся эпилепсия, заболевания щитовидной железы, ожирение, патология свертывания крови, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, анемия, а также профессиональные болезни (например, при работе с тяжелыми металлами или вибрацией).

4. Вредные привычки матери
Уже доказана взаимозависимость между курением, употреблением алкоголя или наркотиков будущими мамами и рождением детей с ДЦП. Дело в том, что данные вещества являются чрезвычайно токсичными. Они могут не только вызвать гипоксию, но и быть факторами риска врожденных пороков развития внутренних органов.

5. 5. Факторы среды
Хоть и опосредованно, но всё, что окружает будущую мать во время беременности, может сказываться и на здоровье малыша. Факторы, которые влияют на риск возникновения ДЦП при беременности - это социально-экономические условия, качество медицинских услуг и даже экологические особенности места проживания беременной женщины.

Еще около 20 лет назад была популярной теория, что самая частая причина рождения детей с ДЦП – это тяжелые роды. Но сегодня известно, что на самом деле риск возникновения данного заболевания во время родов составляет лишь 10-20% (согласно отчету Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии).

Основной причиной развития ДЦП во время родов является асфиксия - острая нехватка кислорода в крови и тканях ребенка. Она особенно опасна для головного мозга, который чувствителен даже к небольшому дефициту кислорода. Асфиксия возникает из-за осложнений, которые случаются во время родов, - например, при отслойке плаценты, аномальной родовой деятельности, травме головы новорожденного ребенка.

Факторы риска развития ДЦП во время родов
1. Осложненные роды
Бывают случаи, когда даже при нормальном протекании беременности роды проходят с различными осложнениями. Это создает почву для развития гипоксии и асфиксии. Наиболее опасными осложнениями могут быть преждевременные роды (до 37 недели беременности), эклампсия, разрыв матки, патология пуповины (узлы пуповины, обвитие вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины) и плаценты (например, ее отслоение).

2. Низкая или избыточная масса тела ребенка при рождении
Новорожденные с низкой (менее 2500 граммов) и избыточной массой тела (более 4000 граммов) имеют более высокий риск возникновения ДЦП. Большая разница в массе по сравнению с нормой только повышает этот риск.

3. Тазовое предлежание плода
Физиологическим внутриутробным положением для плода является головное предлежание. Другие виды предлежания, особенно тазовое, могут осложнять течение родов и делать их гораздо более длительными. Это создает опасные предпосылки для возможного развития асфиксии.

4. Родовые травмы
К сожалению, случается, что во время родов возникает травма головного мозга ребенка, которая может быть фактором риска возникновения заболевания. Например, это может произойти при неправильном использовании вакуумного экстрактора или акушерских щипцов.

Уже после рождения, в первые годы жизни ребенка некоторые обстоятельства могут создавать угрозу возникновения ДЦП. По статистике, это 5-10% всех случаев. Почему же так происходит?

1. Желтуха тяжелой степени.
Причиной специфической окраски кожи при желтухе является повышение билирубина. В случае, когда данное повышение в несколько раз больше нормы и желтуха не лечится должным образом, билирубин может нанести непоправимый вред головному мозгу, который развивается. Чаще всего тяжелое течение желтухи приводит к дискинетической форме ДЦП.

2. Острое нарушение кровообращения головного мозга
Обычно эта ситуация возникает из-за сопутствующих заболеваний, которые не всегда возможно вовремя обнаружить. К таким заболеваниям можно отнести аномальное развитие сосудов головного мозга, пороки сердца, а также заболевания крови. В этом случае возникает риск развития ДЦП из-за кровоизлияния в мозг, который может случиться даже спонтанно.

3. Травма головного мозга
Травма головного мозга ребенка (например, при падении или ДТП) может привести к симптомам, характерным для детского церебрального паралича.

4. Инфекционное заболевание головного мозга ребенка
Бактериальный менингит и вирусный энцефалит - это инфекционные заболевания с поражением головного мозга. Они могут вызывать задержку двигательного и психического развития и даже потерю уже приобретенных навыков.

Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка:
1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка (см. тут).
2. 2. Отсутствие вакцинации ребенка.. Многие инфекционные заболевания, которые могут привести к воспалительному процессу головного мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, туберкулез, полиомиелит, корь), возможно предупредить с помощью создания активного иммунитета путем вакцинации.

3. Болезни крови ребенка.
Некоторые редкие болезни крови, например, тромбофилия или серповидно-клеточная анемия, могут стать причиной острого нарушения кровообращения головного мозга. Это опасное состояние бывает первым сигналом болезни, которую, к сожалению, не всегда удается заподозрить.

4. Недостаточная профилактика детского травматизма
Даже обычная бытовая ситуация может стать причиной травматического повреждения головы, такого опасного для головного мозга, который развивается. Поэтому нужно помнить, что отказ от использования автокресел при перевозке ребенка, высокие пеленальные столики и отсутствие барьеров в кроватке могут привести к серьезной травме.

Стоит отметить, что сложно, а порой даже невозможно определить точную причину рождения ребенка с ДЦП, как и время возникновения заболевания. Причины и факторы риска, приведенные выше, необязательно действуют отдельно, - возможна их комбинация, которая и вызывает каждую отдельную клиническую картину.

В основном, врачи ставят диагноз детям от 12 до 24 месяцев. Однако, даже если невозможно определить ДЦП раньше этого срока, с помощью детального неврологического обследования и новейших методов диагностики уже в первые месяцы жизни возможно определить риск развития заболевания и начать лечение ребенка.

Не нужно отчаиваться из-за того, что у Вашего ребенка заподозрили ДЦП. Чем раньше известно о возможности возникновения патологии, тем быстрее можно принять меры для улучшения здоровья, двигательного и психоречевого развития малыша.

Напоследок, рассмотрим несколько мифов о причинах возникновения ДЦП.

Миф № 1. ДЦП – это редкое заболевание.
ДИногда родителям, у которых рождаются дети с ДЦП, может показаться, что это редкое заболевание. Однако церебральный паралич является наиболее популярной причиной двигательного нарушения, вызывающего инвалидность у детей. Порой бывает совсем неочевидно, что у человека диагностирован ДЦП, потому что его проявления могут быть минимальными.

Миф № 2. Если родился малыш с ДЦП, существует большая вероятность заболевания для будущего ребенка в этой семье.
ДЦП не является наследственным заболеванием. Существует вероятность только 1%, что дети с ДЦП будут в будущем иметь братьев или сестер с таким же заболеванием.

Миф № 3. Вакцинация является причиной ДЦП.
Не существует никаких клинических и экспериментальных доказательств взаимосвязи вакцинации и ДЦП. В то же время, инфекция, развитие которой можно предупредить с помощью введения вакцины, является одной из причин церебрального паралича.

Надеемся, что информация была полезной и хоть немного помогла ответить на такие важные вопросы о церебральном параличе. Будем ждать Ваши отзывы и предложения насчет следующей темы нашего блога. Спасибо за внимание и желаем здоровья Вашим детям.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Малюжинская Наталья Владимировна, Клиточенко Григорий Владимирович, Тонконоженко Нелли Леонидовна, Кривоножкина Полина Станиславовна

3. Ковалев Д.В., Копосов Т.В., Ковалев В.И. Злокачественные опухоли у детей: учеб.пособие. -М.: ЭликсКом. -2004. - 94 с.

4. Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., Тес-ленко Б.В., Румянцев А.Г. Анализ состояния здоровья детей и подростков, излеченных от острого лимфобластного лейкоза. // Здравоохранение Дальнего Востока. -2009.- 4 (42).- С.8-14

5. Massie MJ. Prevalence of depression in patients with cancer. //J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2004.-P. 5771.

6. Wein S., Sulkes A., Stemmer S. The oncologists role in managing depression, anxiety and demoralization with advanced cancer // Cancer J. - 2010. - Vol.16, 5. - P. 493-499

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Малюжинская Наталья Владимировна

док.мед.наук, зав.кафедрой детских болезней Волгоградского Государственного Медицинского Университета

Клиточенко Григорий Владимирович

док.мед.наук, профессор кафедры детских болезней Волгоградского Государственного Медицинского Университета

Тонконоженко Нелли Леонидовна канд.мед.наук, доцент кафедры детских болезней Волгоградского Медицинского Университета

Кривоножкина Полина Станиславовна

аспирант кафедры детских болезней Волгоградского Государственного Медицинского Университета

Провести сравнительную оценку перинатальных факторов риска развития детского церебрального паралича у новорождённых для выявления предикторов данного заболевания.

1. Изучить особенности течения беременности у матерей, имеющих детей с ДЦП, определив при этом основные антенатальные факторы, способствующие развитию данного заболевания, и указав их частоту встречаемости.

2. Изучить особенности течения родовой деятельности у матерей, имеющих детей с ДЦП, определив при этом основные интранатальные факторы, способствующие развитию данного заболевания, и указав их частоту встречаемости.

3. Изучить особенности течения родовой деятельности у матерей, имеющих детей с ДЦП, определив при этом основные постнатальные факторы, способствующие развитию данного заболевания, и указав их частоту встречаемости.

4. Выявить предикторы, определяющие развитие детского церебрального паралича.

1. Впервые изучена распространенность различных перинатальных факторов, способствующих развитию детского церебрального паралича.

2. Впервые в качестве критерия прогнозирования развития детского церебрального паралича предложено сопоставление различных перинатальных факторов, а также гендерных показателей.

3. Впервые выделены главные предикторы развития детского церебрального паралича.

Практическая значимость работы:

1. Систематизированы и проанализированы анамнестические факторы риска развития детского церебрального паралича у новорождённых.

2. Определены критерии прогнозирования развития детского церебрального паралича.

Существует множество теорий о возникновении детского церебрального паралича. Среди населения распространено мнение о том, что основной причиной является патологическое течение самих

родов [1, с.76-78]. По официальным данным данная патология носит полиэтиологический характер [2, с.202-203; 3, с.8-9]. Рассмотрим ниже классификацию основных этиопатогенетических факторов, способствующих формированию ДЦП [6, с.6-9]:

1) Антенатальные факторы составляют 75% случаев ДЦП[3, с.9-10]:

о Малый вес плода по гестационному сроку о Угроза прерывания беременности о Аборты в анамнезе

о Тяжелый гестоз (артериальная гипертензия, пиелонефрит, отёки) о ОРВИ, ОРЗ

о Обвитие пуповиной с развитием внутриутробной

гипоксии о Многоплодная беременность о Анемия

о Внутриутробные инфекции (TORCH-инфекции), острые и обострение хронических инфекций половых путей о Многоводие и маловодие

о Внутриутробная ишемия головного мозга, внутри-желудочковые и внутримозговые кровоизлияния, кисты головного мозга о Неправильное положение плода в матке (ягодичное

предлежание, поперечное положение плода и др.) о Заболевания крови (геморрагический васкулит,

тромбоцитопении и др.) о Эндокринопатии у матери

о Приём лекарственных препаратов во время беременности

о Мертворождения в анамнезе [4, с.97-98]

2) Интранатальные факторы составляют 10% [3, с.9]: о Преждевременные роды

о Кесарево сечение

о Длительный безводный период с последующим инфицированием плода о Асфиксия о Стремительные роды

о ПОНРП (преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты) о Затяжные роды о Слабость родовой деятельности

о Дискоординация родовой деятельности 3)

о Травматическое поражение спинного мозга и периферической нервной системы 4) о Воздействие непрямого билирубина на подкорковые структуры (>300 мкмоль/л)

Сочетание анте- и интранатальных факторов составляет 15% [3,с.9-10]

Постнатальные факторы составляют около 1-2% случаев.

Для наглядности преобладания тех или иных факторов приведём ниже диаграмму 1.

Диаграмма №1. Факторы развития ДЦП. Факторы развития ДЦП

Анализ антенатальных факторов показал, что малый вес (гипотрофия плода) встречается в 72% случаев поражения ЦНС (при этом большой вес при рождении встречался в 1.7% случаев), угроза прерывания беременности наблюдалась в 49% случаев ДЦП, наличие абортов в анамнезе составляло 40%, тяжёлого гестоза (токсикоз, острый пиелонефрит, артериальная гипертензия и отёки) отмечалось в 32% случаев, перенесённое ОРВИ или ОРЗ во время беременности встречалось в 17% случаев, обви-тие пуповиной с развитием внутриутробной гипоксии наблюдалось в 13,5%, многоплодная беременность в 10% случаев, наличие анемии в 7% случаев развития ДЦП,

Диаграмма №2. Антенатальные факторы.

внутриутробные инфекции (TORCH) и обострение хронических инфекций половых путей имели место в 7% случаев внутриутробная ишемия головного мозга, наличие внутрижелудочковых кровоизлияний и кист головного мозга отмечалось в 7% случаев, многоводие или малово-дие наблюдалось в 7% случаев ДЦП, неправильное положение плода в матке - ягодичное предлежание, поперечное положение - отмечалось в 1,7% случаев, заболевания крови (тромбоцитопения, геморрагический васкулит) - в 1,7%, эндокринопатии и приём лекарственных средств тератогенного действия - в 1,7% случаев, мертворождения в анамнезе в 1,7% случаев (см.диаграмма 2). Следует отметить, что в 9% случаев возраст матери превышал 35 лет.

I Малый вес плода I Угроза прерывания беременности I Тяжёлый гестоз ОРВИ I Анемия

I Внутриутробная ишемия головного мозга, внутрижелудочковые или внутримозговые кровоизлияния I Внутриутробные инфекции (TORCH), обострение хрон. инфекций половых путей ¡Заболевание крови (геморагический васкулит,тромбоцитопения) Аборты в анамнезе

I Обвитие пуповины с внутриутробной гипоксией I Многоплодная беременность I Много/маловодье

I Неправильное положение плода в матке (ягодичное предлежание, поперечное положение) I Эндокринопатия (ожирение матери, гипер/гипотериоз, сахарный диабет) I Прием терротогенных лекарственных средств I Мертворожденные в анамнезе

На долю интранатального поражение нервной системы приходится только 10% всех случаев заболевания ДЦП. После статистического анализа анамнестических данных обследованных нами больных среди интранаталь-ных факторов развития ДЦП на долю преждевременных

родов приходится 55% всех случаев, кесарева сечения -34% всех случаев, асфиксия в родах отмечалась в 8,4% случаев развития ДЦП, стремительные роды соста-вили3,4% всех случаев, затяжные роды и слабость родовой деятельности составляют по 1,7% (см. диаграмму 3).

Диаграмма №3. Интранатальные факторы.

При этом очень низкий балл (1 -3 балла) по шкале Апгар, соответствующий тяжёлой форме перенесённой асфиксии, имели 49% новорождённых с детским церебральным параличом, низкий балл (4-5 баллов) по шкале Апгар, соответствующей

среднетяжёлой форме асфиксии, отмечался в 25% случаев, средний балл (6-7 баллов) по шкале Апгар, соответствующий лёгкой форме асфиксии, был зафиксирован лишь в 15% случаев (см. диаграмму 4) [1,с.76-78; 5, с.75-76].

Диаграмма №4. Частота встречаемости различных форм асфиксии у детей с ДЦП.

Считается, что развитию детского церебрального между полами не столь значительны: среди пациентов с паралича больше подвержены лица мужского пола [5, ДЦП мальчики составляют 58%, девочки 42% (см. диа-с.74-76]. Однако, согласно нашим данным различия грамма 5).

Диаграмма №5. Гендерные факторы ДЦП. Гендерные факторы ДЦП

Интересным также является соотношение различных клиническим форм церебрального паралича по частоте их формирования. Так, тетрапарез встречается в

70% случаев, гемипарез в 17% (из них 60% - правосторонний, 40% - левосторонний), атактическая форма приходится на 7% случаев, парапарез наблюдается в 5% случаев (см. диаграмма 5).

Диаграмма №5. Частота возникновения различных клинических форм ДЦП.

Клинические формы ДЦП

0 10 20 30 40 50 60 70 80

□ Парапарез ШАтактическая форма ШГемипарез ШТетрапарез

В практике врача акушер-гинеколога, неонатолога существует потребность в определении вероятности формирования у данного пациента синдромокомплекса детского церебрального паралича. Данная информация, содержащаяся в выписном эпикризе из роддома, будет нацеливать педиатра и невролога в детской поликлинике по месту жительства на необходимость более тщательного мониторинга состояния здоровья ребёнка, чтобы своевременно оказать ему качественную полноценную комплексную терапию.

Подводя итог, можно отметить, что предикторами риска развития детского церебрального паралича являются:

■ глубокая недоношенность новорожденного или малый вес при рождении

■ угроза прерывания беременности

■ длительный безводный период после отхождения околоплодных вод

■ очень низкий балл по шкале Апгар

Кроме того, перинатальное поражение ЦНС чаще всего приводит к развитию тетрапареза, который является

наиболее инвалидизирующей формой детского церебрального паралича. Тем не менее, главным предиктором развития ДЦП является патологически развивающаяся и протекающая беременность.

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Круглова Наталия Валерьевна

В ходе диспансеризации предусматривается выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплекса лечебно-профилактических, социально-гигиенических мероприятий для сохранения функции зу-бочелюстной системы и осуществление динамического наблюдения. Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья практически здорового населения, а также больных, имеющих длительно протекающие хронические заболевания[1, с. 252].

1. активное выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта;

2. целенаправленное обследование;

3. квалифицированное лечение пациентов;

4. динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта;

5. стоматологическая просветительная работа.

Этапы диспансеризации: 1 - отбор пациентов; 2 -

собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

После отбора проводится группировка в зависимости от вида заболевания тканей пародонта, тяжести, возраста пациента, давности и формы течения заболевания.

Выделяют 5 групп больных с заболеваниями паро-

I группа - пациенты без клинических признаков заболеваний пародонта (здоровые), их осмотр следует проводить 1 раз в год. Цель диспансерного осмотра - это контроль за качеством и коррекция гигиены полости рта.

Основные лечебно-профилактические мероприятия включают: обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены, контролируемую гигиену полости рта.

II группа риска - пациенты с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие полости рта, отягощенность общими заболеваниями). Пациентам этой группы проводятся мероприятия, направленные на устранение или ослабление

Читайте также: