Почему у детей с дцп плохие зубы

Мосейкова А. А., Ожогина Е. А., Нечитайло Ю. В.
Научный руководитель: асс. Кочетова М.С.

Резюме

Частота встречаемости детей с детским церебральным параличом в мире достаточно высока. У таких детей развитие зубо-челюстных аномалий частое явление, что связанно с особенностями как психо-эмоционального, так и физического развития. Для исправления аномалий прикуса и, следовательно, социальной адаптации детей с ДЦП требуются совместные усилия многих специалистов (неврологи, психиатры, психологи, педиатры, стоматологи-ортодонты). Один из вариантов ортодонтического лечения является применение трейнеров.

Ключевые слова

Статья

Исследования, проведенные Семеновой К. А., показали, что в течении 2002-2004 гг. было зарегистрировано 196 на 10 тысяч в возрасте от 0 до 15 лет детей с ДЦП. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 2002г. увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1992г. [2] [7]

Анализ результатов эпидемиологических исследований показывает, что частота ДЦП в развитых странах составляет 2-2,5 на 1000 населения (в частности, в США ДЦП отмечается у 1-2 новорожденных). Распространенность ДЦП на постсоветском пространстве, согласно опубликованным данным (The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. – 1998. – P. 368.), достигает от 6 до 13 на 1000 новорожденных. [6]

Часто двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации) сочетаются с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. [1]

Различают несколько форм ДЦП. Наиболее тяжелой является спастическая тетраплегия. Эта форма сопровождается патологией черепных нервов, микроцефалией; тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключает самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия – эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации.

Гемиплегическая форма - характеризуется задержкой психического и речевого развития, эпилептическими приступами.

Среди причин, приводящих к ДЦП, 40,2% составляют различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%),длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5-6,25%), инструментальное родовспоможение (5-13%). ( Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. – 2000; 42: 803-808)

В последние годы учитываются интоксикация плода, нарушение питания матери, перенесенные ею заболевания. В 40% случаях при ДЦП обнаруживаются острые или хронические экстрагенитальные заболевания у матери. [8]

Наиболее частой причиной перинатальных повреждений ЦНС являются гипоксически-ишемические поражения мозга (47%) (Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2т. – Т. 1. – М: МЕДпресс-информ, 2006.-608с.), последствия которых занимают ведущее место в структуре заболеваемости у детей неонатального периода и раннего возраста. Главным повреждающим фактором у недоношенных детей является гипоксия, которая приводит как к гипоксемии, так и к ишемии мозга.

У детей с различными формами ДЦП выявлена достаточно высокая распространенность зубочелюстных аномалий.

Из аномалий окклюзии зубных рядов чаще всего встречаются сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии и дистальная окклюзия, что можно считать характерным для данного контингента больных.

Так же характерна задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сужение и удлинение зубных рядов, смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов, патологическая стираемость. [9] [6]

Развитие данных аномалий связано с тем, что дети с ДЦП не могут в полной мере осуществлять произвольные артикуляционные движения. Это обусловлено поражением корково-ядерных путей и черепных нервов и проявляется синдромами в виде нарушения дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности языка, затрудненного жевания и т. д. Произвольные движения губ ограничены, а иногда и вовсе не возможны. [1] [10]

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы у детей с церебральными параличами могут быть спастически напряжены с одной или обеих сторон, что обеспечивает неправильное положение головы ребенка. Напряжение мышц шеи еще более ограничивает подвижность мышц дна полости рта и корня языка, а также движение нижней челюсти.

В случае гипотонии артикуляционных мышц губы вялые, плотно не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена саливация, язык тонкий, распластанный в полости рта. [1]

Помимо нарушения прикуса у детей с церебральными параличами часто встречаются такие заболевания как кариес и его осложнения, заболевания пародонта (хронический гингивит). Это объясняется неспособностью многих пациентов осуществлять адекватный уход за полостью рта.

Большую роль в развитии заболеваний пародонта играет диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.

Из вредных привычек наиболее часто встречаются прикусывание губ, щек, прокладывание языка между зубами, а также сосание пальца. [11]

Лечение детей с ДЦП должно осуществляться под контролем невролога и обязательным участием детского психолога или психиатра.

Для исправления неправильного прикуса у детей с ДЦП, имеющих психику способную для сотрудничества, стоматолог-ортодонт может использовать лечебно-профилактические аппараты, например, преортодонтические трейнеры.

Их основное достоинство состоит в том, что они устраняют причины неправильного прикуса: корректируют положение языка, речевые дефекты, решают проблему глотания и ротового дыхания. Трейнеры для зубов выполняют роль своеобразного тренажера – с его помощью мышцы привыкают функционировать правильно.

Применению трейнеров у детей с ДЦП исключает возможность травмирования слизистой оболочки (в отличие от съемных аппаратов и брекет-систем), заглатывания мелких частиц, асфиксии.

При их использовании легче осуществлять должный гигиенический уход за полостью рта. При невозможности амбулаторного лечения кариеса и его осложнений назначается оперативное лечение в условиях стационара.

Но в ряде случаев ортодонтическое лечение у детей с церебральными параличами невозможно (спастическая тетраплегия).

- плохая гигиена и, как следствие, осложненный кариес;

- не всегда могут держать рот закрытым (при гипотонии артикуляционных мышц);

- при недостаточной эффективности глотания;

- опасность асфиксии (при повышенном тонусе мышц неба и глотки);

- нежелание идти на контакт с врачом;

- невозможность доставки ребенка в стоматологический кабинет.

Для детей с церебральными параличами характерны такие зубо-челюстные аномалии, как сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии, дистальная окклюзия. В связи со сложностью ортодонтической патологии и некоторыми особенностями контакта с ребенком, а так же плохой гигиеной стандартные виды ортодонтического лечения применять не целесообразно. Поэтому на сегодняшний день оказание стоматологической помощи детям с церебральным параличом является актуальной проблемой, которую нужно решать в комплексном подходе с помощью не только стоматологов, но и неврологов, психиатров и детских психологов.

Литература

[2]- Семёнова, К. А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП/ К. А. Семёнова. – М., 2007. – 263с.

[3]- The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. – 1998. – P. 368.

[4]- Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. – 2000; 42: 803-808.

[5]- Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2т. – Т. 1. – М: МЕДпресс-информ, 2006.-608с.

[13] Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов //Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011.- Т. 7. № 1. -С. 239-245.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 516 млн. инвалидов, что составляет 10% всего населения. Статистика детской инвалидности свидетельствует о ее неуклонном росте за последние 10 лет с 43,1 на 10 000 детей в возрасте от 0 до 15 лет до 196,3 на 10 000. В структуре причин инвалидности первое место занимают болезни нервной системы (38,3%), второе — пороки опорно-двигательного аппарата (21,1%). Эти заболевания и пороки приводят к тяжелой инвалидности с раннего детства. Их высокая распространенность и неуклонный рост создают большие проблемы в медицинском обслуживании этого контингента детей.

В системе комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий важно участие стоматологов для своевременного лечения и профилактики заболеваний органов полости рта.

Работа врача с детьми, неспособными к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, испытывающими трудности в общении с окружающими (связанные с нарушением интеллекта или логопедическими проблемами), имеющими отклонения в нервно-психическом развитии и эмоционально неустойчивыми, сопряжена со значительными сложностями проведения у них лечебно-коррекционных мероприятий вообще и в полости рта в частности. Именно поэтому условия общего стоматологического обслуживания для них крайне несовершенны.

Детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилепсию относят к тяжелым заболеваниям нервной системы, сопровождающимися инвалидностью. ДЦП — группа различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Распространенность ДЦП, по данным различных авторов, составляет от 2,5 до 8,9 на 1000 детей; наблюдается тенденция к увеличению количества больных ДЦП, что связано с отрицательным влиянием на развивающийся мозг различных экологических и социально-психологических факторов.

К внутриутробным провоцирующим факторам относят острые или хронические общие заболевания матери, прием лекарств во время беременности и другие интоксикации, иммунологическую несовместимость матери и плода (по системе АВО и резус-фактору), физические травмы во время беременности, многоплодную беременность.

При ДЦП часто наблюдают симптомы органического поражения центральной нервной системы (ЦНС):
Умственная отсталость. У 60% больных наблюдают ту или иную степень умственной отсталости.
Судороги. Судороги наблюдают в 30-50% случаев, преимущест-венно раннем детском возрасте. В большинстве случаев они легко контролируются противосудорожными препаратами.
Сенсорные нарушения. У больных с ДЦП чаще наблюдают нарушения слуха, чем у здоровых людей, у 35% больных имеются расстройства зрения, чаще всего — страбизм (косоглазие).
Нарушение речи. Более чем у 50% больных наблюдают те или иные нарушения речи (чаще всего дизартрию, неспособность к нормальной артикуляции из-за отсутствия контроля над речевыми мышцами).
Контрактуры суставов. У пациентов с ригидным и спастическим параличами наблюдают нарушения положения конечностей и контрактуры в период роста и созревания преимущественно из-за бездействия определенных групп мышц.
У детей с ДЦП чаще наблюдают и в большей степени выражены некоторые патологические состояния челюстно-лицевой области.
С наибольшей частотой встречается кариес и его осложнения. Наибольшая интенсивность кариеса характерна для больных с тяжелым поражением ЦНС при ДЦП, что обусловлено комплексом этиологических факторов, действующих на разных стадиях развития организма ребенка. Именно поэтому интенсивность кариозного процесса обусловлена сочетанием нарушений гистоорганогенеза и минерализации зубов.
Временные зубы поражаются кариесом в большей степени. Преобладание количества кариозных зубов над здоровыми свидетельствует о неудовлетворительном качестве и несвоевременной стоматологической помощи данной категории детей.

У детей с ДЦП выявлены пороки развития зубов:

• смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов обусловленная неблагоприятными факторами их формирования;
• задержка прорезывания временных и постоянных зубов;
• патологическаястираемость временных и постоянных зубов (особенно при гиперкинетической форме).

Заболевания пародонта:
Эти заболевания (хронический гингивит) встречаются довольно часто, что объясняется неспособностью многих пациентов адекватно чистить зубы, а гигиенические мероприятия полости рта у них осуществляются плохо и редко.
Большое влияние в развитии заболеваний пародонта оказывает диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.
У пациентов, принимавших фенитоин (дифенин) для предотвращения развития судорог, часто наблюдают гипертрофию десен.
Аномалии окклюзии:
У описываемых больных аномалии окклюзии наблюдают в 2 раза чаще, чем у остальных детей.
Некоординируемые и неконтролируемые движения нижней челюсти, губ и языка также имеют большое значение в развитии аномалий окклюзии.
Бруксизм:
Данное расстройство нередко наблюдают у пациентов с ДЦП.
При этом отмечают значительное стирание окклюзионных поверхностей временных и постоянных зубов, что приводит к снижению высоты нижней трети лица.
Впоследствии может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Травма:
Больные ДЦП более подвержены травме, особенно верхних фронтальных зубов.
Это связано с большим риском падений у таких детей наряду с уменьшенной способностью смягчать падения, а также протрузией верхних фронтальных зубов.
При оценке костной структуры и содержания в крови остеотропных гормонов в 89% случаев ДЦП были выявлены структурные нарушения костей, различные формы остеопороза.

Оказание стоматологической помощи детям с врожденными пороками развития ЦНС и опорно-двигательного аппарата (ДЦП) необходимо осуществлять:
• в стоматологических кабинетах специализированных психоневрологических диспансеров и медицинских реабилитационных центров с обязательным условием анестезиологического обеспечения;
• в специализированных отделениях ДСП и стационарах.

В.В. Корчагина (2001) предлагает детей с ДЦП (IV, V группы здоровья) с учетом активности стоматологической заболеваемости распределить на три диспансерные группы с проведением в них профилактических и санационных мероприятий.

Детей, в анамнезе которых отмечаются пре-, интра- и постнатальные факторы развития патологии ЦНС, необходимо с рождения включать в группу риска развития основных стоматологических заболеваний, а также в программу неонатальной стоматологической профилактики.

Елизарова В.М., Баширова Н.В. Стоматологическая помощь детям с ограниченными возможностями, детям с ДЦП // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. под ред. проф. Кисельниковой Л.П., доц. Дроботько Л.Н. – М., СПб, 2012.

По данным Р.В. Магжанова (2011), в республике Башкортостан частота встречаемости детского церебрального паралича в 2011 г. составила 2,5 случаев на 1000 детского населения с преобладанием деплигической формы в 50,0% случаях, средний возраст детей с ДЦП при этом составляет от 7 до 14 лет, выход на инвалидность в 70,0% случаев [15]. Исследования З.А. Хуснутдиновой и соавторов (1997) показали, что Уральская зона России, куда входит Республика Башкортостан, считается наиболее неблагоприятной по уровню детской инвалидности. Причиной высокой распространенности детской инвалидности является высокая концентрация промышленных предприятий на данной территории [4, 20, 29]. Самый высокий процент детской инвалидности в Республике Башкортостан имеют дети с детским церебральным параличом, хронической почечной недостаточностью и врожденной расщелиной верхней губы и нёба, при которых наблюдается высокая распространенность стоматологических заболеваний [6, 27, 28, 30, 31, 32].

По данным Герды Юн (1987), детям при расстройстве движений присущ атетоз, который характеризуется медленными, червеобразными, вычурными движениями. В связи с этим дети не могут самостоятельно осуществлять манипулятивные действия [34]. Также у детей с ДЦП мышцы, выполняющие жевательную и речевую функции, всегда поражены, поэтому некоторые больные с трудом разговаривают. Имеются проблемы с контролем слюнотечения, поэтому частицы пищи застревают между зубами, что нередко вызывает кариес и другие заболевания полости рта [40]. Состояние ротовой полости у детей чаще всего неудовлетворительное.

Для изучения гигиенического статуса полости рта у детей с ДЦП В.Р. Огонян (2003) использовала методику Федорова-Володкиной, пробы Шиллера-Писарева и стоматологический индекс РМА. При исследовании выявлены: высокая распространенность системной гипоплазии эмали (19,04%), поражение зубов кариесом (93-100%), [17]. Своими исследованиями Mitsea A.G. (2001) и de Guare R.O. (2004) подтверждают плохой уровень гигиены у детей, страдающих ДЦП, который значительно выше по сравнению с детьми без данной патологии [36, 38]. По данным С.В. Ерзиной (2005), у детей и подростков с ДЦП 7-18 лет распространенность заболеваний пародонта составляет 94,4%, в большинстве случаев они протекают в форме хронического катарального гингивита [8].

В работах Е.А. Олейник (2001, 2002, 2008) выявлены следующие повышенные показатели стоматологического статуса детей с заболеваниями центральной нервной системы: распространенность кариеса (98,0%), распространенность заболеваний пародонта (80,0%). Снижена реминерализующая функция слюны в 84,0% случаев. В слюне обнаружена повышенная концентрация бактерий группы Streptococcus mutans у 85,0% и Lactobacillus у 92,0% детей [18].

Одной из важных биологических составляющих ротовой полости, обеспечивающих здоровье полости рта, является слюна [1, 7, 33]. У детей с ДЦП секреция слюны может быть как сниженная, так и повышенная, слюна при этом имеет высокую вязкость [22, 24]. На зубах постоянно образуется мягкий зубной налет, который в свою очередь приводит к развитию кариозного процесса и к заболеваниям пародонта [23]. На состояние здоровья полости рта также влияют кислотно-щелочное равновесие слюны (рН) и другие компоненты слюны (фосфор, магний и др.), [2, 21]. Помимо соматической патологии, свойств ротовой жидкости, гомеостаза полости рта, неудовлетворительной гигиены, в развитии заболеваний ротовой полости можно выделить следующие факторы: нерациональный режим питания, частое употребление детьми кариесогенных продуктов, нерегулярное использование фторсодержащих паст (или вообще неиспользование зубных паст, что характерно для детей, особенно с заболеванием нервной системы) [16]. За счет всех вышеперечисленных факторов состояние здоровья полости рта ухудшается.

Известна специальная программа ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с церебральным параличом, разработанная Д.М. Слуцким (2005). А.В. Коско (2013) было предложено восстановление разрушенных зубов стандартными искусственными коронками фирмы 3M ESPE (США) и компомером Twinky Star (VOCO, Германия) [11].

Bozkurt F.Y. и соавторы (2004) для улучшения гигиены полости рта у детей с ДЦП применили в 1-й группе исследованных детей обычную щетку, во 2-й группе - электрическую щетку, в 3-й группе - электрическую щетку + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция и в 4-й группе - спрей из хлоргексидина и глюконата кальция. Лучшие показатели индексов гигиены были отмечены в группе, где применялись электрическая щетка + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция [35].

Таким образом, у детей, страдающих детским церебральным параличом, среди заболеваний пародонта диагностирован хронический гингивит, среди заболеваний твердых тканей зубов - обширные кариозные поражения, гипоплазия эмали и патологическая стираемость зубов, бруксизм, среди зубочелюстных аномалий - задержка прорезывания зубов, аномалии прикуса, зубов и зубных рядов. Детям с ДЦП необходима специализированная медицинская помощь, в том числе и стоматологическая, так как качество жизни детей ухудшается, вместе с тем ухудшается и гигиеническое состояние полости рта.

Рецензенты:

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Сельский Н.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий многочисленные тяжелые заболевания нервной системы. Общим среди них является затрагивание структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения. ДЦП проявляется в виде парезов, параличей, нарушений координации, гиперкинезов и другими симптомами. Все эти факторы негативно сказываются на возможности самообслуживания. У детей с диагнозом нет альтернативы осуществлять полноценный уход за полостью рта, что является причиной столь широкого распространения различных стоматологических патологий. MedAboutMe расскажет о стоматологическом статусе, рисках в лечении детей и эффективной профилактике стоматологических болезней с диагнозом ДЦП.

Актуальность ДЦП

Современные статистические данные свидетельствуют о том, что около 40% детей становятся инвалидами из-за перинатальных поражений центральной нервной системы. В этой структуре доминирующее положение отводится именно двигательным расстройствам.

Разнообразие сопутствующих хронических патологий у детей с поражениями нервной системы обусловливает развитие сложных и агрессивно протекающих болезней зубов и десен в сочетании с нарушениями работы всей зубочелюстной системы.

Для современной стоматологии разработка эффективных программ лечения и профилактики болезней полости рта для детей с ДЦП представляет сложную задачу. Сегодня этому вопросу уделяется особое внимание, проводятся исследования, выделяются средства из бюджетов различного уровня.

Многие научные работы врачей-стоматологов посвящены именно этой проблеме. Особый акцент в работах делается на участие родителей, привлечение сотрудников интернатов и центров, в которых дети с диагнозом проходят обучение и лечение.

За последние 20 лет было обнародовано множество научных работ, посвященных особенностям и сложностям лечения детей с диагнозом ДЦП. Так группа авторов во главе с Л. Р. Афанасьевой предложила создавать специальные курсы, где будут проходить дополнительное обучение врачи, специализирующиеся на лечении детей с тяжелыми диагнозами. При этом, речь идет не только о детях с ДЦП, но и о других многочисленных заболеваниях нервной системы, психических расстройствах или даже умственной отсталости.

Также коллектив авторов провел исследование, которое затронуло медико-санитарную просвещенность родителей особенных детей, а также педагогов, работающих в специализированных интернатах. Данные показали низкий уровень знаний об особенностях стоматологического здоровья детей у педагогов, а также недостаточно высокую заинтересованность как среди родителей, так и педагогов.

Учитывая сложности в лечении детей с диагнозом ДЦП и особенности состояния здоровья, ученые разрабатывают специальную программу, которая позволит родителям и педагогам понять и применять простейшие стоматологические знания. Но, несмотря на их простоту, они помогут снизить распространенность кариеса, его осложнений и других стоматологических болезней.

Дисфагия у детей

Для каждого человека акт глотания является жизненно необходимым. Контроль над этим актом, а также всем, что ему предшествует (откусывание, жевание), контролирует нервная система. Учитывая, что у детей с ДЦП могут затрагиваться центры, отвечающие за эти действия, иногда можно диагностировать нарушения.

Дисфагия — затрудненное глотание, — далеко не редкий диагноз, который выставляют малышам. Для детей с ДЦП характерны нарушения глотательного рефлекса и моторной функции, обратное забрасывание содержимого желудка в пищевод, полость рта и носа.

Чем меньше ребенок, тем сложнее диагностировать проблему, ведь малыш не может указать на то, что его беспокоит. Но специалисты говорят о тревожных признаках, на которые необходимо обращать внимание:

Дисфагия может стать причиной многочисленных стоматологических патологий. Нарушения в работе нервной системы и гипертонус жевательных мышц становятся причиной формирования дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, даже у самых маленьких пациентов.

Отсутствие полноценной жевательной нагрузки провоцирует формирование патологий прикуса различной степени выраженности. Известно, что именно жевательная нагрузка стимулирует их полноценный рост и гармоничное развитие. Недоразвитие челюстей — одна из причин патологий прикуса и, как следствие, нарушения осанки.

Аномалии и деформации челюстно-лицевой области регистрируются у 71% детей с диагнозом ДЦП. Стоматологи отмечают, что около 60% всех патологий прикуса являются приобретенными, и объяснить их можно наличием вредных привычек.

Если рассматривать все заболевания зубов у детей с диагнозом, то на первое место выходит именно кариес. Чаще всего регистрируется его декомпенсированная форма (множественная, когда поражен практически каждый зуб) как в молочном, так и постоянном прикусе. Примечательно, что кариес быстро переходит в осложнения.

Анализ статистических данных показал зависимость от возраста:

• в возрасте 1-8 лет распространенность кариеса составила 81,5%;
• у детей в возрасте 8-14 лет — 85,8-91,7%.

В любой возрастной группе у 70% детей регистрируется множественная форма кариеса.

Объяснить столь широкую распространенность кариеса у детей с ДЦП можно отсутствием удовлетворительной гигиены полости рта, преобладанием жидкой и полужидкой пищи, рациона с большим содержанием углеводов, приемом большого количества лекарственных препаратов и недостаточным объемом стоматологической помощи.

Стоматологи говорят о том, что особое значение при формировании кариеса отводится сочетанию кариозных и некариозных поражений зубов: гипоплазия и аплазия (недоразвитие или полное отсутствие эмали). Известно, что гипоплазия регистрируется у 40,9% детей.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Проявление недоразвития эмали характерно как для молочных, так и постоянных зубов. С учетом недоразвития эмали, повышенного тонуса жевательной мускулатуры и бруксизма, у детей регистрируется патологическая стираемость эмали, которая осложняет течение кариеса и облегчает его переход в осложнения.

Сложностей добавляет и низкая минерализация эмали в сочетании с некариозными поражениями эмали. Двигательные расстройства и патологии прикуса создают повышенную предрасположенность к травмам.

Учитывая структурные изменения челюстно-лицевой области, гипертонус жевательной мускулатуры и сопутствующие хронические болезни, дети с диагнозом ДЦП находятся в группе риска по формированию заболеваний пародонта — комплекса тканей, удерживающих зуб на своем месте. К числу болезней пародонта относят гингивиты, пародонтиты.

Если обратиться к статистическим данным, то у детей младшего возраста преимущественно регистрируются гингивиты микробного происхождения. Уже после прорезывания зубов, при формировании прикуса отмечают различные виды пародонтитов — воспалительно-дистрофических заболеваний десен, характеризующиеся убылью десен, подвижностью зубов и их последующей потерей.

У детей формируются патологические десневые карманы, в некоторых случаях — заполненные гнойным содержимым.

Родители должны понимать, что столь явные и многочисленные проблемы стоматологического здоровья обусловлены состоянием ребенка. ДЦП и ряд сопутствующих патологий негативно сказываются на защитных функциях и, подобно снежной лавине, провоцируют осложнения друг друга.

Кариес быстро переходит в осложнения, а упорный гингивит перерождается в пародонтит. Гнойные осложнения могут стать угрожающими для здоровья и даже жизни маленьких пациентов.

Учитывая эти обстоятельства, родители и стоматологи должны уделять пристальное внимание своевременному лечению и особенно профилактике стоматологических заболеваний у детей с диагнозом ДЦП.

Особенности лечения детей с ДЦП

Лечение детей с ДЦП сопряжено с многочисленными сложностями и особенностями, которое нередко проходит на базе специальных или же крупных стоматологических центров, имеющих высокотехнологичное оборудование с обязательным условием анестезиологического обеспечения.

Комплексное лечение детей должно учитывать психологический аспект и привлечение смежных специалистов: педиатра, психотерапевта, физиотерапевта, невропатолога и других.

Стоматологи указывают на целесообразность лечения детей с диагнозом ДЦП под общим наркозом. Таким образом удается снизить риск нежелательных последствий для эмоционального состояния маленького пациента и уберечь его от неприятных воспоминаний.

В условиях двигательных нарушений стоматологу сложно в полной мере выполнять все необходимые лечебные манипуляции. В этом плане лечение детей под наркозом — буквально спасение.

Лечение детей с диагнозом ДЦП затруднено. И в один прием стоматолог старается освоить большой объем лечебных манипуляций. Как правило, лечение ребенка под наркозом длится не один час — за это время врач имеет возможность провести качественный осмотр полости рта, выявить слабые звенья, провести все необходимые манипуляции, начиная от залечивания кариозных полостей, заканчивая пломбированием каналов или даже удалением зубов. Под наркозом проводится и лечение десен, особенно если речь идет о каких-либо хирургических манипуляциях.

Такие опасения родителей не подтверждаются, т.к. в ходе исследований не было выявлено связи и доказательств. Конечно, использование наркоза — процедура, связанная с некоторыми рисками, но все они сводятся к минимуму при выборе грамотного анестезиолога с опытом работы и высокотехнологично оборудованной клиники.

Профилактика стоматологических заболеваний

Именно профилактике стоматологических заболеваний у детей с ДЦП уделяют особое внимание. Вся профилактическая работа имеет многопрофильное направление и в работу вовлекаются не только дети, но и родители.

Так, после рождения малыша и выставления неутешительного диагноза, все усилия врачей направлены на профилактику развития аномалий челюстно-лицевой области и стимуляцию полноценного роста. Лучшее питание, которое можно предложить ребенку, — грудное молоко. Сосание материнской груди будет обеспечивать полноценную нагрузку на жевательную мускулатуру, которая стимулирует процессы роста.

При невозможности естественного вскармливания родители совместно со специалистом должны выбрать правильную соску и пустышку, которая будет максимально похожа на сосок материнской груди и способствовать профилактике формирования челюстно-лицевых деформаций.

Наличие дисфагии, нарушение процесса откусывания и жевания пищи способствуют коррекции рациона питания. В основном родители предлагают малышам жидкую и полужидкую пищу, что не идет на пользу развитию челюстно-лицевой области. Для профилактики негативных последствий необходимо соблюдать правила гигиенического ухода.

Важно подобрать удобные позы для кормления, в которых можно провести за этим занятием не менее 30-40 минут, чтобы малыш смог полноценно насытиться или хотя бы высосать достаточный объем молока сам. Зачастую в самом начале прикладываний к груди матери нужно будет учиться регулировать движение челюстей крохи, чтобы он не прикусывал сосок, но и не слишком слабо захватывал его. В помощь можно привлечь консультанта по ГВ.

Нарушение координации у детей с ДЦП практически не оставляет шансов на полноценную гигиену полости рта. По этим причинам стоматологи настоятельно рекомендуют привлекать к этой ежедневной процедуре родителей.

Обучение чистке зубов, подбор средств и предметов гигиены проходит непосредственно в кабинете стоматолога. При этом врачи учитывают состояние ребенка, сопутствующие патологии, слабые звенья стоматологического здоровья.

Стоматологи могут рекомендовать жевательный комплекс для детей, в который входит пчелиный воск, экстракт шалфея лекарственного и другие ингредиенты. В исследовании эффективности данного комплекса участвовали 90 человек: 60 из них — дети с диагнозом ДЦП, остальные — практически здоровые. Перед началом исследования все дети подверглись тщательному стоматологическому осмотру, оценивались показатели распространенности кариеса, а также гигиенические индексы.

Все дети использовали жевательный комплекс после каждого приема пищи на протяжении месяца. По прошествии этого времени, стоматологами повторно оценивались показатели. Данные показали:

• сухость губ и образование корок уменьшилось у 59% детей;
• сухость полости рта у 63%;
• улучшились показатели состояния десен. Так, у 26% детей прекратилась кровоточивость, а неприятные ощущения исчезли вовсе.
• Стоматологи заметили и снижение индекса распространенности кариеса в двух группах.

С. В. Чуйкин и Н. В. Кудашкина — авторы исследования — отмечают, что применение жевательного комплекса можно рассматривать как эффективное средство профилактики многочисленных стоматологических патологий, характерных для детей с ДЦП. И это еще одно доказательство эффективности фитотерапии в профилактике стоматологических болезней.

Учитывая низкую минерализацию эмали, распространенность некариозных поражений зубов, которые в условиях низкой гигиены полости рта и сопутствующих заболеваний быстро осложняются кариесом, главная задача стоматологов — способствовать насыщению эмали минералами.

Для этого стоматологи совместно с педиатрами вносят коррективы в рацион питания, назначают дополнительный прием витаминов и минеральных комплексов. Непосредственно в кресле стоматолога проводятся следующие манипуляции:

• профессиональная гигиена полости рта — каждые 1-3 месяца, в зависимости от скорости образования зубного налета;
• аппликации с использованием минералов: кальций, фтор, глубокое фторирование зубов;
• герметизация фиссур.

При тяжелом состоянии ребенка и при повышенных рисках потери зубов стоматологами рекомендовано протезирование. Ортопедическое лечение можно рассматривать как единственное эффективное при гипоплазии и, тем более, аплазии эмали.

Учитывая все предрасполагающие факторы для образования болезней полости рта и низкий уровень гигиены, посещать стоматолога с детьми необходимо каждые 2-3 месяца. Конкретный график посещений разрабатывается ведущим стоматологом исходя из состояния ребенка, его возраста, гигиенических навыков, приема лекарственных препаратов и состояния полости рта.

На этих приемах стоматолог оценивает состояние полости рта, составляет график лечения, вносит коррективы в программу индивидуальной профилактики.