Селективная задняя ризотомия ребенку с дцп после операции отзывы мамочек

Сайт для мам, пап и детишек!

Интернет-магазин Фотогалерея Новостной блог Форум 2004-2008 Консультации специалистов Конкурсы на 15 лет сайта.

Сообщения без ответов
Активные темы
Поиск
ЗакладкиПодписки
Фотогалерея,Новост. блог,Консультации специалистов Форум 2004-2008 Вконтакте Facebook

Ризотомия: мы решились!

Новостная лента
↳ Томск: жизнь, новости, события
↳ Северск: жизнь, новости, события
Жизнь на "мама.томск.ру":)
↳ Вопросы по работе сайта и форума
↳ Рабочий форум для подготовки тем для рекламодателей
↳ Форумские тусовки, знакомства и встречи оф-лайн
В ожидании чуда
↳ Планирование беременности
↳ Отзывы о врачах и клиниках, мед.вопросы
↳ В животике
↳ Ведение беременности, курсы подготовки к родам
↳ Выбираемся из животика
↳ Роддома
↳ После родов
Растем!
↳ О самых маленьких 0-3г
↳ Слинги: все свое ношу с собой
↳ Грудное и искусств.вскармливание. Питание старших детей.
↳ Детки 3-7лет
↳ Дети от 7 и старше
↳ Воспитание детей
↳ Детское образование
↳ Школы и школьная жизнь
↳ Детские сады
↳ Обмен детскими садами
↳ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ по сертификатам ПФДО
↳ Покупаем для детей
Здоровье и спорт
↳ Здоровье взрослых
↳ Детское здоровье
↳ Вопросы вакцинации
↳ Врачи и детские поликлиники
↳ Медицинские препараты, БАДы
↳ Особенные дети
↳ Вопросы хирургу (взрослый и детский)
↳ ДЕТСКИЙ спорт
↳ Спорт для взрослых
!! КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ!!
↳ Консультации от ФСС (Фонда Социального Страхования)
↳ Раздел Уполномоченного по правам ребенка в Томской области
↳ Консультации от Департамента Труда и занятости Томской области
↳ Медицинские консультации
↳ Юридические вопросы. Пособия.
↳ Горячие линии от Пенсионного фонда
↳ Психологические консультации. Консультации перинатального психолога.
↳ Консультации по грудному вскармливанию.
↳ Спорт для беременных, Постнатальная гимнастика, Спорт и ГВ, Фитнес после родов
Игры, конкурсы, поздравлялки
↳ Форум для хорошего настроения
↳ Конкурсы
↳ Битва Экспертов - от DNS и "ФрауТехника". Завершено
Сообщества по интересам
↳ Томский клуб посткроссеров
↳ ОЧумелые ручки
↳ Полимерная пластика
↳ Декупаж
↳ Вязание
↳ Вышивание
↳ Шитье
↳ Бумажное творчество
↳ Мастер-классы и конкурсы
↳ Коллекционирование или сообщество Плюшкиных.
Мой дом
↳ Недвижимость в Томске. Выбор района города. Коммунальные вопросы.
↳ Строим свой дом. Дачный форум. Земельные участки.
↳ Домашнее хозяйство, ремонт и интерьер
↳ Флора: все о зеленой растительности
↳ Фауна: форум о братьях наших меньших
↳ Вкусная жизнь
Красота, стиль, мода
↳ Косметика, парфюмерия и уход за собой
↳ Путь к стройности
Обо всем на свете
↳ Добрые дела
↳ Акция "Моя няня"
↳ Малыши из дома ребенка
↳ Сбор средств на операции, лечение. Срочная помощь (сбор крови)
↳ Помощь нуждающимся
↳ Беседка-болталка
↳ Все о праздниках, развлечениях и выходах в свет:)
↳ Культурно развлекаемся: фильмы, музыка, книги. Кафе, детские центры развлечений и т.д.
↳ Психология и философия
↳ Путешествия и отдых
↳ Отдых за рубежом
↳ Отдых в России и ближнем зарубежье
↳ Автофорум
↳ Петушиные бои
↳ Записки в блокнотике
Доска объявлений
↳ Услуги и прочие объявления
↳ Работа: ищу/предлагаю
↳ Фото-видеоуслуги
↳ Праздничные услуги
↳ Еда на заказ (кулинарные услуги)
↳ Услуги, связанные с красотой и здоровьем
↳ Домашний персонал. Клининговые услуги
↳ Образовательные услуги
↳ Услуги психолога, коуча, образовательные семинары и тренинги
↳ Юридические и бухгалтерские услуги
↳ Ремонт техники, создание сайтов, прочие IT услуги
↳ Спортивный раздел
↳ Недвижимость: купля-продажа
↳ Недвижимость: аренда
↳ Строительство, отделка, ремонт
↳ Изготовление мебели
↳ Швейные услуги
↳ Услуги связанные с автомобилями, грузоперевозки
↳ Астрология и гадания
↳ Содействие продажам товаров для взрослых
↳ Содействие в продаже товаров для детей
↳ Содействие продажам продуктов питания
↳ Детская барахолка
↳ Детская одежда для девочек
↳ Детская одежда для мальчиков/унисекс
↳ Верхняя одежда и головные уборы для девочек
↳ Верхняя одежда и головные уборы для мальчиков/унисекс
↳ Обувь для девочек
↳ Обувь для мальчиков/унисекс
↳ Транспортные средства
↳ Аксессуары и мебель для детей
↳ Детское питание, товары для гигиены
↳ Игрушки и книжки
↳ Пункт проката и обмена
↳ Спортивные товары
↳ Школьный раздел
↳ Взрослая барахолка
↳ Одежда
↳ Верхняя одежда и головные уборы
↳ Мебель, предметы интерьера и прочие товары для дома
↳ Техника
↳ Товары для будущих и кормящих мам
↳ Животные
↳ Растения
↳ Обувь, сумки, аксессуары
↳ Книги, журналы, диски
↳ Косметика, парфюмерия, товары для красоты и здоровья
↳ Прямые продажи (сетевой маркетинг)
↳ Свадебный раздел
↳ Барахолка хэнд-мейд
↳ Рукодельные ярмарки
↳ Товары для творчества
↳ Вязание
↳ Консультации перинатального психолога
↳ Бизнес-консультации
↳ Благотворительный аукцион

Mama.tomsk.ruСписок форумов
Часовой пояс: UTC+07:00
Удалить cookies конференции
Связаться с администрацией

У Владимира Марковича оперировались.

Юля, а разве Маркович делает ризотомию?

Делать не делали,но видела деток,котрым делалиОперация называется ризотомия

Спасибо большое всем,кто ответил. Если Вы видели деток после операции-Вы мне не можете рассказать Ваше мнение?:(:091::091::091:

Тоже когда то спрашивала про это, но так никто не ответил. :) Или мало таких операций было или просто нет у нас таких мамочек на форуме.:005:

Может знаете,кто знает о этой операции подробнее. . Пожалуйста,если кто,что услышат,увидят,узнает-напишите,расскажите. СПАСИБО.:091::091::091:

Делать не делали,но видела деток,котрым делалиОперация называется ризотомия

Я очень прошу ответьти на мой вопрос,какие дети после ризотомии. Это-же Ваше мнение и я очень хочу узнать Ваше мнение. ПОЙМИТЕ МНЕ ОЧЕНЬ НАДО. СПАСИБО ЗАРАНИЕ.:(:(:(:091::091::091:

Спасибо Вам большое. Только именно Кенис Владимир Маркович нам предложил эту операцию. Мы у него давно лечимся,но я очень,очень боюсь.:(:016::001::001::001::001:

Осторожно!
Кенис прекрасный врач, но слишком бесстрашный хирург.
Я читала статьи о ризотомии, все непросто и неоднозначно.

Конечно крайний,а если ничего не помогает?

Почему не помогает? :(:(:(:(

А что Кенис.В.М ещё и нейрохирург.Насколько , я знаю, селективная дорзальная ризотомия- это нейрохирургическая операция?

Ну что Вы, я о его подходе к делу речь веду. Он сторонник операционных решений. К нейрохирургии прямого отношения не имеет.

т.е, он предлагает операция, как вариант, а саму операцию, делают нейрохирурги? Мне вот это интересно?

Кенис - хирург-ортопед. А ризотомию, как Вы правильно пишете, делают нейрохирурги.

Знаю что другой врач обучался этому в Поленова хотя он тоже ортопед. И защитил дессиртацию по резотомии

Простите,а Вы,что У Кениса спрашивали про наличие сертификатов?

Простите, не поняла?

Вы утверждаете,что В.М.-только хирург-ортопед,то есть-Вы его сами спрашивали про наличие серьтификата и прохождение специализации по нейрохирургии.Нельзя утверждатьто,ов чем Вы не уверены или тем более не знаете вообще:wife:

Простите пожалуйста, а почему Вы так остро реагируете:008:? Ну на его визитке, например, написано, хирург-ортопед. Я тоже удивилась, что он делает ризотомию, если он ещё и нейрохирургические операции делает, ну честь ему и хвала:flower:

Я его знаю, как хирурга-ортопеда.
Если он расширил свою деятельность, то и здорово!
Я пишу только свое мнение и имею на это право, как и все форумчане.

Ну что Вы, я о его подходе к делу речь веду. Он сторонник операционных решений. .

О нет. С нами - нет.
Не только про операцию речи нет пока - я сама понимаю, что совсем нам от нее не уйти.
Вот за год смотрел 3-4 раза. Последний раз - совсем недавно.
Даже ботокс колоть не хочет.
Работайте, мамо, солнце еще высоко:)

Да вроде и так, как раб, на плантиции. С ритма не сбиваемся.
Нам предалгал несколько операц. решений. Но пока обошлись.
Кстати, и свош в этом деле помогает.
А диспорт или ботокс предлагал.

мы его по его рекомендации даже получили - но не пригодился пока, слава богу

ОТФУТБОЛИТ - . вы это про Марковича. Вы ошиблись. Он же подвижник. Таких докторов единицы на сотню.
Поверьте, я сама жена врача.

мы его по его рекомендации даже получили - но не пригодился пока, слава богу

- . вы это про Марковича. Вы ошиблись. Он же подвижник. Таких докторов единицы на сотню.
.
+10000000

Девочки здравствуйте. ПОМОГИТЕ. Кто,что знает об операции Ризотомии-Богом заклинаю ответьти,я в отчаинее,не знаю,что делать. Моя сестра 11 лет . 2- ой месяц врач поставил диагнозом гидроцефалией.Сделали операцию на шунтированию в Санкт-Петебурге. 1 год делали массаж много до сих пор не ходит и плохо сидит. Наши родители делали и делаем ВСЁ,ЧТО-БЫ ЕЕ ПОСТАВИТЬ НА НОГИ . Поэтому прошу,кто делал, при ДЦП делал операцию Риизотомию может в Турноре и клинике Бурденко -жду ответа.НИЗКИЙ ПОКЛОН ВАМ,КТО ОТВЕТИЛ НАМ Пожалйуста. Читать далее →

Друзья, моей малышке очень нужна ваша помощь. меня зовут Маша, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй ласковой и отзывчивой девочки на свете! мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря. Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Когда она родилась врачи убеждали меня от нее отказаться, уверяя в том, что она. Читать далее →

Ну вот наконец-то мой компьютер пришел в себя после 3х месячного затишья! Приношу свои извинения за такое долгое отсутствие, но на самом деле я заходила сюда, но написать ничего не могла. Мой маленький нетбук оказался загружен сложными программами (нужными для подработки), и когда я закачала еще и программы для интернетного модема, то в Питере компьютер приказал долго жить и вис на нашем форуме ББ. А разобраться времени совсем не было, меня на месяц оставили одну с дочкой. Теперь к делу: Читать далее →

У меня постоянно звучат эти слова в голове, когда я вспоминаю Дашу. Ну не могу я не просить вас о помощи снова и снова. Потому что видела ее глаза, держала ее за руки. Потому что кто, если не я. Сейчас ей 9 лет. Она не ходит. Пока. Но есть все шансы. И как всегда, все упирается в деньги. Даше поставили диагноз - ДЦП, синдром спастического тетрапареза. Из истории болезни: "Рождена на сроке беременности 7 месяцев в. Читать далее →

Добрый день! Обращаюсь к вам за помощью. Меня зовут Марьям, и 15 марта 2008 года мне повезло стать мамой самой доброй, ласковой и отзывчивой девочки на свете! Мой день начинается с ее улыбки, а заканчивается поцелуем на ночь, и каждый такой день я знаю, что прожила его не зря. Но, к сожалению, мой ангел не может ходить. У Миланы тяжелое неврологическое заболевание ДЦП (детский целебральный паралич). Милана родилась раньше срока, на 32 неделе, 7 суток провела в реанимации на аппарате искуственной вентиляции легких. Читать далее →

Добрый день, дорогие читатели. Возможно многие из вас столкнулись с тем, что адаптивные схемы лечения ДЦП, такие как медикаментозное лечение, массаж, ЛФК, кинезиотерапия, приводят к недолгому эффекту или дают минимальный результат. И вы с сожалением констатируете, что:

нет улучшений в моторных функциях ребенка,
нет прогресса в умственном и психическом развитии,
нет положительной динамики в восстановлении функций органов, в частности органов таза и т.п.

В таких случаях на помощь приходит нейрохирургия. Нейрохирургия при ДЦП – чаще всего включает такие методики как селективная невротомия, ризотомия, электростимуляция спинного мозга. О них и пойдет речь.

Показания к нейрохирургии

Безусловно, нейрохирургия довольно радикальный метод лечения. И поэтому прибегать к нему нужно тщательно все взвесив, проконсультировавшись со специалистами и не один раз, и не с одним. Я позволю себе поделиться с вами лишь своим личным субъективным мнением. В случаях, когда адаптивные методы лечения не имеют значимых результатов, а мышечный тонус или гиперкинезы все больше и больше сковывают ребенка, движения вызывают боль – нужно прибегать к нейрохирургии. Иначе ухудшение состояния ребенка неизбежно. Прогресс спастического паралича приводит к воспалению эпидуральной клетчатки, влияющей на коллатеральное кровообращение. Нарушается венозный отток в шейных позвонках, что пагубно сказывается на спинном мозге в целом. Как альтернативу, прежде проводят минимум 2 блокады ботулотоксина, если и они не имеют необходимого эффекта, тогда вариантов больше нет.

Кстати, нужно знать, что хирургическое вмешательство возможно только по достижении ребенком 3-4 летнего возраста.

Эффективность методов

Селективная ризотомия – двухстороннее сечение корешков спинного мозга с патологическим ответом на электромиографию. Выполняется в затылочной и пояснично-крестцовой зоне. Перед операцией ребенку дополнительно проводят серию тестов и обследований. В частности, ультразвуковая допплерография и тепловизионное исследование обеспечивают диагностике информативность. И позволяют судить:

о состоянии позвонков,
скорости и полноте кровотока в позвоночных артериях,
индексе Гослинга,
степени сжатия корешков спинного мозга.

После вмешательства, прежде всего нивелируется спастика. Открывается доступ к двигательным корешкам, находящимся в позвоночном канале. Отсутствие повышенного мышечного тонуса и боли как бы освобождают ребенка, снимают общее нервное напряжение и высвобождают, не использованный в достаточной степени прежде, интеллектуальный потенциал. Большинство родителей замечают положительные изменения и в психическом состоянии ребенка. Упрощается уход за ребенком. Мало того, в разы увеличиваются возможности ребенка в самообслуживании.

Ризотомия может быть:

Полной или зональной.
Открытой (ламинэктомия) или закрытой.

Принцип сечения периферических нервов

Эта технология носит название — селективная невротомия, и считается эффективной при:

деформации ступни;
мышечной дистонии;
частичных спастических парезах.

Чаще всего аномалии возникают на фоне гипертонуса трехглавой либо приводящих мышц нижних конечностей. В первом случае внимание фокусируется на большеберцовом нерве, во втором – запирательном.

На верхних конечностях метод используют только:

при миогенных контрактурах в локтях, развившихся на фоне высоко тонуса в плечевых мышцах;
при ограниченной амплитуде движения суставов запястья.

Для того что бы увидеть предполагаемый результат оперативного вмешательства и убедиться в правильности выбора тех или иных периферических нервов применяются инъекции анестетиков. Если результат такой блокады положительный, приступают к операции. Раньше процесс осуществлялся непосредственно на нервном стволе, где при интервенции под оболочку нерва происходило его сегментальное деление на фасцикулы. Сегодня технология трансформировалась, и операция проводится над оболочкой – только в волокнах периферических нервов. Цель:

Отсечение фасцикул с деструктивными нейронами, утратившими функцию торможения.
Снижение тонуса.
Частичная денервация.

Повторный процесс обычно выявляет новые деструктивные фрагменты, реагирующие на импульсы патологическими реакциями. Инактивирование нервных окончаний, особенно результативно при имеющемся фасеточном синдроме в поясничной зоне. Поскольку при любом движении происходит нагрузка на суставы, провоцирующая боль.

Несмотря на то, что после избавления от деформаций и контрактур уменьшается спастичность, мнения специалистов, относительно эффективности операции противоречивы.

Сложно выделить деструктивные волокна.
При обширных двигательных патологиях требуется несколько операций.
При вмешательстве в затылочной зоне случаются осложнения с дыханием.
При ДЦП отмечается лишь частичный спад мышечного напряжения.

Инновационные решения

К инновационным методам я бы отнесла возможности функциональной нейрохирургии, она принципиально отличается от методов, описанных выше. И служит единственной цели – снижение спастики и гиперкинезов, увеличение двигательных возможностей человека. Но это уже другая история, познакомиться с ней можно будет в отдельной статье.

Выражаю надежду, что статья была вам интересна и полезна. Полученная информация позволит вам сформировать собственное мнение относительно традиционных методов лечения ДЦП и методов нейрохирургии.

Лечение спастической дисплегии (болезни Литтля)

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) - операция, направленная на лечение спастичности (улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей) у детей, страдающих от церебрального паралича. Видео о лечении. Обсуждаем детский церебральный паралич и всё что с этим связано - соверенные виды лечения и реабилитации детей с ДЦП Реабилитация и лечение детского церебрального паралича Форум родителей детей с ДЦП

От спастической дисплегии (болезни Литтля) страдают 25% детей, рожденных с церебральным параличом. Из-за пареза нижних конечностей (спастичности) они фактически не могут ходить.

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) - операция, направленная на лечение спастичности (улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей) у детей, страдающих от церебрального паралича

Британский детский нейрохирург с международным опытом, доктор наук, Кристиан Акилина создал узкоспециализированную команду исключительно для лечения этого вида ДЦП. Кроме него самого, в группу входят специалист по детской нейроинвалидности, нейропсихолог, детский хирург-ортопед и группа физиотерапевтов в Отделении селективной дорсальной ризотомии при клинике Portland Hostpital в Лондоне. Это единственное частное отделение в Европе, посвященное исключительно этой процедуре

Кому подходит СДР?
-Детям 4-12 лет, которым поставен диагноз спастической диплегии
-Детям, МРТ которых показывают, что нет значительных повреждений мозга, задействованного в осанке коодинации движений
-Детям с достаточно развитыми и сильными мускулами, что подтверждается в результате тщательного осмотра командой физиотерапевтов

Есть ли какие-то альтернативы СДР?
Селективная дорсальная ризотомия – процедура необратимая, ее результаты постоянны. Однако при церебральном параличе необходим комплексный подход к спастичности. Если специалисты сочтут, что СДР вашему ребенку не подходит, они подберут другие процедуры. К их числу относятся, например, местные инъекции ботулинового токсина в комбинации с физиотерапией, интратектальное введение баклофена или ортопедическая хирургия.

Как проходит СДР?
СДР – хирургическая процедура, во время которой избирательно пресекаются волокна нервного корешка, что приводит к функциональному улушению спастичности нижних конечностей. Процедура проходится под общей анастезией с одной точкой доступа к позвоночнику и занимает приблизитеьно четыре часа. Это та же операция, что была разработана в клинике Сен-Луис в США. Выбор тех порций корешков, которые подлежат перерезке, определяется путем предварительного проведения электрофизиологического исследования реакции мышц при стимуляции соответствующих корешков и выяснения роли тех или иных корешков в поддержании мышечного гипертонуса. Разделению подлежат те мышцы, которые дают самый патологический ответ. Во время процедуры разделяются 60-70% волокон нервного корешка.
Процедура проводится под микроскопом. В конце операции мембрана, через которую был проведен доступ к позвоночнику, снова закрывается; на кожа накладываются рассасывающиеся швы.

Оценка и реабилитация
Наша программа по СДР при клинике Портленд включает в себя полную оценку состояния ребенка, чтобы мы могли убедиться в том, что ему подходит данная процедура. Ребенок проводит в клинике неделю. Во время его пребывания в клинике проводится интенсивный курс физиотерапии, который может быть продлен еще на две недели после выписки.
После того, как ребенок вернется домой, ему нужно будет продолжать физиотерапию уже по месту жительства. С нашими специалистами проводятся регулярные повторные осмотры в течение года после операции

Какие осложнения могут развиться при проведении СДР?
Случаи осложнений после проведения СДР достаточно редки, но вы должны знать о них. Может произойти инфицирование, ликворея (истечение спинномозговой жидкости через рану), может развиться серьезная слабость нижних конечностей и недержание. Мышцы, подлежащие пресечению, определяется путем предварительного проведения электрофизиологического исследования их реакции, поэтому случаи развития слабости конечностей и недержания очень редки. Существует также риск осложнений после общей анестезии, однако он очень мал, равно как и риск развития долгосрочной спинной деформации.

Сейчас просматривают эту тему:

а также: 1 гость, 0 скрытых пользователей.

Вплоть до недавнего времени облегчить страдания таких детей можно было только с помощью лекарств, специальных упражнений, массажа и операции, которая лишь на время снимала проблемы. Сегодня детям с ДЦП в России стало доступно инновационное нейрохирургическое лечение, ставшее настоящим прорывом в этой некогда безнадёжной области.

Наш эксперт — руководитель отделения нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева, доктор медицинских наук Дмитрий Зиненко.

Спастику долой!

Эту болезнь нельзя вылечить окончательно. Поражение головного мозга (обычно оно происходит при беременности или в родах), которое проявляется нарушениями, затрудниями речи, а иногда и интеллектуальными расстройствами, необратимо.

Исправить эту ситуацию помогают три вида нейрохирургических операций. Врачи либо имплантируют ребёнку с ДЦП баклофеновую помпу — устройство, в котором имеется резервуар с лекарством, тормозящим воздействие на патологические импульсы от спинного мозга, и микрочип, позволяющий подбирать индивидуально дозу препарата. Другой путь — провести так называемую селективную дорзальную ризотомию (пересечение части нервных корешков спинного мозга, передающих излишнюю импульсацию).

В отличие от взрослых, которым подобные операции проводят под местной анестезией, детей оперируют под наркозом. В зависимости от сложности нейрохирургическое вмешательство может длиться от часа (при установке баклофеновой помпы) до пяти часов.

Эффект наблюдается уже на следующий день: у детей уходят спастика, боли, проблемы с тазовыми органами. А после селективной дорзальной ризотомии через 1,5–2 года пациенты с ДЦП начинают самостоятельно ходить. Правда, чтобы научиться пользоваться новыми возможностями, юным пациентам нужна реабилитация.

Квота преткновения

На Западе такие операции делают уже более 20 лет. У нас — совсем недавно. Одним из первопроходцев стал Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева. Здешние хирурги установили уже более 100 баклофеновых помп и провели более десятка операций по стимуляции глубинных структур головного мозга и селективной дорзальной ризотомии.

Врачи признаются: таких операций было бы гораздо больше, если бы на них выделялось больше квот. Всё упирается в дорогостоящие устройства, которые врачи получают в очень ограниченном количестве. Специалисты надеются, что со временем ситуация изменится к лучшему. Ведь эффект от таких операций с лихвой окупает все государственные расходы: дети меньше времени проводят в стационаре, меньше нуждаются в реабилитационной поддержке. А главное — улучшается качество их жизни. Что может быть важнее?

Задняя селективная ризотомия при детском церебральном параличе (ДЦП).

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка.

Частота детского церебрального паралича в развитых странах, по разным данным, 2-3,6: 1000 и является одной из основных причин детской неврологической инвалидности в мире. В Российской Федерации распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет 2,2-3,3 случая на 1000 новорожденных.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют одностороннюю спастическую форму (спастическая гемиплегия), двусторонние спастические формы (спастическая диплегия и спастическая двойная гемиплегия или тетрапарез), гиперкинетическую форму и атонически-астатичекую форму, при наличие симптомов нескольких форм говорят о смешанной.

Двойная гемиплегия или тетрапарез ( G 80.0 МКБ-10)- клиника складывается из двусторонней спастичности, одинаково выраженной во всех конечностях или преобладанием в руках.

Таким образом, одна из главных проблем таких пациентов, снижающая качество их жизни и мешающая проводить реабилитационные мероприятия и уход, является патологическое повышение мышечного тонуса и встречается до 80% всех случаев ДЦП. Спастичность приводит к формированию вторичных ортопедических осложнений (костным деформациям и контрактурам в суставах, болевому синдрому).

Лечение спастичности при ДЦП требует мультидисциплинарного подхода и включает в себя как консервативные методы лечения, так и хирургические методики (нейрохирургические и ортопедические).

Функциональная терапия включает физиотерапию и мануальную терапию, лечебную физкультуру, массаж и другие типы воздействий. Эти методы направлены на снижение тонуса, подавление патологических рефлексов, профилактику вторичных деформаций и улучшение локомоторного статуса.

Ортезы и технические средства реабилитации для функционального позиционирования конечности, стабилизации и поддержанию вертикализации туловища.

Пероральные лекарственные средства (ГАМК-эргическое действие для снижения мышечного тонуса) применяются в основном для кратковременного устранения симптомов у пациентов с высокой степенью функциональной ограниченности. В связи с низкой биодоступностью обладают значимыми побочными эффектами, такими как седация, снижение когнитивных функций и уменьшение эффективности при длительном приеме. Оптимизировать лечебное действие этих препаратов позволят имплантация помпы для хронического интертектального введения баклофена. Это позволят снизить дозу вещества в 100-1000 раз по сравнению с пероральным приемом.

Локальные инъекции ботулотоксина типа А вызывают локальное блокирование нервно-мышечной проводимости, дозозависимое снижение мышечного тонуса и силы с продолжительностью эффекта от 3 до 6-ти месяцев. Болтулинотерапия эффективна при динамических деформациях, облегчает проведение функциональной терапии и уход за пациентом.

Ортопедическая хирургия направлена на коррекцию контрактур и деформаций, вывихов, стабилизации позы и выполняется после снижения уровня спастики.

Хирургическая имплантация электродов хронической стимуляции структур головного и спинного мозга для подавления активности участков нервной системы. При стимуляции спинного мозга такими центром является его дорсальная поверхность, через которую входят миотатические волокна. Мишенями при глубокой стимуляции мозга являются вентромедильное ядро таламуса, медиальный сегмент бледного шара или верхние ножки мозжечка, и применяется в основном при гиперкинетических формах ДЦП.

Селективная невротомия заключается в парциальном пересечении волокон периферического нерва, что приводит к ее частичной денервации и снижению мышечного тонуса. Применяется при спастики в одной мышечной группе. Показанием является неэффективность как минимум двух инъекций ботулотоксина.

Деструктиные операции на головном мозге начли применяться с изобретением стереотаксического метод и основаны на разрушении определенных ядер, в основном это вентролатеральное ядро таламуса и бледный шар.

Деструктивные операции на спинном мозге и его корешках- это передняя ризотомия, которая применяется довольно редко и Т- миелотомия с DREZ — томией, не выполняются в настоящее время вообще из-за высокой травматичности.

В 1888 году, Robert Abbe в Нью-Йорке, и W.H. Bannett в Лондоне, независимо друг от друга, сделали первые ризотомии у пациентов с восходящим невритом у одного и радикулитом у другого. В 1898 C.S. Sherrington отметил уменьшение спастичности при пересечении задних корешков у кошек с церебрацией. Между 1908-12 годами Harvey Cushing выполняет 3 дорсальные ризотомии для улучшения качества жизни пациентов.

Otfrid Foerster в 1911 году на заседании Королевского медицинского общества представляет метод дорсальной ризотомии для хирургического лечения спастичности. Первоначально эта операция предполагала полное пересечение чувствительных и двигательных корешков. В последующем автор отметил важность сохранения некоторых из них для получения баланса между тонусом и слабость в иннервируемой мышце. Путем электрической стимуляции отдельных корешков, он предложил селективное пересечение только чувствительных, чтобы сохранить функцию конечности.

Эта работа способствовала к стремлению к еще большей селективности дорсальной ризотомии: корешки для пересечения уже выбираются на основе клинических данных. Далее Fasano модифицировал метод, описанный как "функциональная задняя ризотомия", используя интраоперационную электростимуляцию для выбора пересекаемых волокон вместо метода C . Gros, основанного на клинической идентификации корешков. Это позволило сохранить проприоцептивные афферентные волокна и соответственно, позволило достичь лучших функциональных результатов, способствовало дальнейшему упрочению процедуры в клинике, теперь известной как селективная дорсальная ризотомия.

Возможность определения точной анатомической локализации Ia афферентного волокна в зоне входа задних корешков в спинной мозг по Sindou в 1974 году сделала операцию еще более эффективной и физиологичной. Рассечение этих конкретных волокон приводит к потери тонуса без сопутствующей потери других сенсорных входов или моторного контроля.

В настоящее процедура является важным и эффективным составляющим в контроле спастичности, особенно у пациентов с детским церебральным параличом.

Читайте также: