Схема диспансерного наблюдения детей с дцп

Диспансерное наблюдение (ДН) детей в нашей стране направлено на то, чтобы укрепить здоровье ребёнка и сохранить его на долгие годы. К тому же в систему диспансерного наблюдения входит и формирование правильного психического и физического развития, выявление и коррекцию нарушений в состоянии здоровья.

Содержание

Этапы диспансерного наблюдения в педиатрии
Зачем нужно диспансерное наблюдение?
Диспансеризация в неврологии
Факторы риска развития неврологической патологии
Неврологические осмотры
Что делать при выявлении неврологического заболевания?
Схема диспансерного наблюдения детей с неврологической патологией
Заключительное слово

Диспансеризация состоит из нескольких важных этапов, которые тесным образом связаны друг с другом:

охрана плода ещё до его зачатия;
наблюдение за ребёнком на первом году жизни;
наблюдение за состоянием и развитием ребёнка в динамике от 1 года до 18 лет.

Диспансерное наблюдение детей ставит перед собой следующие задачи:

определение более точных факторов риска, которые влияют на состояние ребёнка;
ДН позволяет выявить отклонения в развитии и состоянии ребёнка на ранних этапах жизни;
даёт возможность разработать восстановительное лечение, снизить заболеваемость и предупредить инвалидность.

В неврологии ДН имеет два раздела:

наблюдение за здоровыми детьми до 18 лет включительно;
наблюдение за больными детьми, которые страдают органическими поражениями нервной системы и невротическими состояниями.

Обеспечивают ДН педиатр и иные узкие специалисты участковой поликлиники, включая невролога.

ДН здоровых детей необходимо для того, чтобы обеспечить правильное и адекватное нервно-психическое развитие детей раннего возраста и более старших детей, предотвращение развития неврологических заболеваний, а также выявление состояний, способствующих развитию болезней нервной системы.

Из группы факторов высокого риска развития заболеваний нервной системы, можно выделить такие как:

асфиксия, то есть нарушение дыхания, остановка дыхания на первой минуте после рождения или на первой минуте жизни;
проведение реанимации с применением искусственной вентиляции лёгких;
тяжёлое состояние новорожденного ребёнка;
в периоде новорожденности, то есть в первые 28 дней жизни, угнетение функции центральной нервной системы;
развитие судорожного синдрома в первую неделю жизни;
по результатам исследований головного мозга наличие кист в результате очагового разрушения мозговой ткани.

Необходимо отметить, что даже при воздействии на организм нормально развивающегося ребёнка некоторых физических или химических факторов, уход за таким малышом требуется особый, необходимо назначение дополнительных методов исследования и профилактические прививки обязательно должны проводиться по индивидуальному прививочному календарю.

Профилактические осмотры детей детским неврологом осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №352 от 10.05.2007 г. Схема диспансерного наблюдения детей составляется и осуществляется на практике в основном педиатрами участковых поликлиник. Если педиатр выявляет минимальные нарушения в работе нервной системы, он направляет ребёнка на консультацию детского невролога.

Например, при невозможности удерживать головку ребёнком 3 месяцев, у которого нет реакции на окружающий мир, или же у полугодовалого ребёнка нет желания учиться сидеть, консультация невролога необходима немедленно, чтобы не пропустить тяжёлую психоневрологическую патологию.

Если следовать такому подходу, можно значительно улучшить обнаружение неврологических проблем у детей на ранних этапах.

Если врач обнаружил некие органические поражения центральной нервной системы у ребёнка, проводится постановка маленького пациента на учёт к неврологу. Неврологическая патология активно лечится и после лечения назначаются реабилитационные мероприятия, дабы предотвратить развитие осложнений основной патологии. Далее решаются вопросы о направлении и организации обучения, профессиональной ориентации и помещении ребёнка с психоневрологической патологией в специализированные дома-интернаты.

Обязательно наблюдаются дети, которые во внутриутробном периоде развития и сразу после рождения испытывали какие-либо проблемы со здоровьем травматического, гипоксического (испытывали недостаток кислорода), инфекционного и токсического происхождения. Кроме того, обязательно организовывается диспансерное наблюдение за детьми с врождённой наследственной патологией, детским церебральным параличом, эпилепсией, гидроцефалией, остаточными явлениями после оперативного вмешательства на головном и спинном мозге, неврозоподобными состояниями и собственно неврозами. Для каждого из этих заболеваний чётко прописана периодичность осмотров у того или иного специалиста. Также имеются критерии эффективности диспансерного наблюдения детей, пути оздоровления.

После первичного осмотра ребёнка и подозрения у него одного из неврологических заболеваний проводятся необходимые в данном конкретном случае исследования с помощью специального оборудования, а это:

электроэнцефалография;
ультразвуковая нейросонография;
электромиография;
компьютерная томография;
реоэнцефалография;
эхоэнцефалоскопия.

Когда диагноз будет окончательно уточнён, ребёнку назначается индивидуальный план лечения и профилактики сроком на 1 год. В этот план входят :

лечение в стационаре;
лечение амбулаторное в условиях поликлиники;
периодическая диагностика лабораторная и инструментальная (конкретная кратность в год);
консультации узких специалистов;
исследование социально-бытовых условий проживания ребёнка;
лечение в условиях санаториев или курортных зон отдыха.

Если у пациента имеются хронические заболевания, необходимо своевременно отправить медицинскую документацию на МРЭК, которая присуждает ребёнку инвалидность бессрочно или на определённый срок. В связи с этим выписывается пособие по инвалидности.

Несомненно, что с родителями таких особенных детей должна проводиться санитарно-просветительская работа по поводу существующего у их ребёнка заболевания, особенностям ухода за ребёнком в условиях заболевания, по необходимости проведения курсов массажа и ЛФК, закаливания и физической культуры.

На сегодняшний день детей, страдающих различной психоневрологической патологией достаточно много, причём эти патологии очень усложняют и снижают качество жизни ребёнка. Именно поэтому диспансерное наблюдение детей является важной составляющей в сохранении их здоровья и в профилактике осложнений существующих заболеваний.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Союз педиатров России

1. Краткая информация

Детский церебральный паралич (ДЦП) - обусловленные не прогрессирующим повреждением и/или аномалией развития ЦНС стабильные нарушения моторики и поддержания позы, ведущие к двигательным дефектам.

ДЦП – полиэтиологичное заболевание.

Ведущая причина – повреждение/аномалии развития головного мозга плода и новорожденного с формированием патологического мышечного тонуса при сохранении позотонических и нарушение цепных установочных выпрямительных рефлексов.

Главное отличие ДЦП от других центральных параличей – время воздействия патологического фактора.

До 80% внутриутробных поражений мозга отягощается интранатальной патологией.

Более 400 биологических и средовых факторов влияет на развитие плода.

Внутриутробные причины ДЦП:

острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери;
приём лекарств во время беременности;
профессиональные вредности;
алкоголизм родителей;
стрессы;
психологический дискомфорт;
физические травмы во время беременности.

Факторы риска ДЦП:

инфекционные агенты;
маточные кровотечения;
аномалии плацентарного кровообращения;
предлежание или отслойка плаценты;
иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

Факторы высокого риска ДЦП:

слабость сократительной деятельности матки;
стремительные или затяжные роды;
кесарево сечение;
длительный безводный период;
ягодичное и тазовое предлежание плода;
длительное стояние головки в родовых путях;
инструментальное родовспоможение;
преждевременные роды;
многоплодная беременность.

Нет абсолютно достоверных доказательств связи ДЦП с:

родовой асфиксией;
внутричерепной родовой травмой без предшествующего дефекта развития плода;
наследственной предрасположенностью;
генетической патологией.

Часто за ДЦП стоят недифференцированные генетические синдромы, особенно при атаксических и дискинетических формах ДЦП.

В мире 2-3,6 случая на 1 000 живых новорожденных, в РФ - 2,2-3,3 случая ДЦП

у недоношенных детей - 1%;
при массе менее 1500 г - 5-15%;
при экстремально низкой массе тела - 25-30%.

одноплодная беременность - 0,2%;
двойня - 1,5%,
тройня - 8,0%,
четырёхплодная - 43%.

В последние 20 лет тенденция к снижению частоты ДЦП при многоплодных беременностях плодами низкой и экстремально низкой массы.

G80.0 - Спастический церебральный паралич

G80.1 - Спастическая диплегия

G80.2 - Детская гемиплегия

G80.3 - Дискинетический церебральный паралич

G80.4 - Атаксический церебральный паралич

G80.8 - Другой вид детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич: спастическая диплегия.
Детский церебральный паралич: спастический правосторонний гемипарез.
Детский церебральный паралич: дискинетическая форма, хорео-атетоз.
Детский церебральный паралич: атаксическая форма.

Классификации ДЦП (по Семёновой К.А., 1978)

Двойная гемиплегия
Гиперкинетическая форма
Атонически-астатическая форма
Гемиплегическая форма

Классификация ДЦП (по Бадаляну Л.О. с соавторами, 1988г.)

Спастические формы (гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия)
Дистоническая форма
Гипотоническая форма

Спастические формы (гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия)
Гиперкинетическая форма
Атаксическая форма
Атонически-астатическая форма
Смешанные формы (спастико-атаксическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая)

Стадии развития ДЦП (по Семёновой К.А.,1976):

ранняя - до 4-5 месяцев
начальная резидуальная - с 6 месяцев до 3 лет
поздняя резидуальная - старше 3 лет.

В международной клинической практике двусторонняя (двойная) гемиплегия - квадриплегия или тетрапарез.

Функциональная классификация ДЦП (GMFCS, по Palisano R. с соавторами, 1997)

Учитывает степень развития моторики и ограничения движений по возрастным группам:

до 2 лет
2 - 4 лет
4 - 6 лет
6 - 12 лет
12 до 18 лет.

Уровни развития больших моторных функций:

I – ходьба без ограничений;
II– ходьба с ограничениями;
III – ходьба с ручными приспособлениями для передвижения;
IV– самостоятельное передвижение ограничено, возможны моторизированные средства передвижения;
V– полная зависимость от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Применяются специализированные шкалы оценки спастичности и отдельных функций.

3/4 всех спастических форм;
двустороннее поражение конечностей, в большей степени нижних;
раннее формирование деформаций и контрактур;
часто с сопутствующей задержкой психического и речевого развития;
псевдобульбарный синдром;
патология черепных нервов с атрофией дисков зрительных нервов, дизартрией, нарушениями слуха;
умеренное снижение интеллекта;
преимущественно у недоношенных;
характерные изменениями при МРТ головного мозга.

Спастический тетрапарез или двойная гемиплегия (G80.0):

тяжёлая форма ДЦП;
нередко с формированием вторичной микроцефалии;
двусторонняя спастичность, в равной степени выраженная в верхних и нижних конечностях, либо преобладание в руках;
широкий спектр сопутствующей патологии;
последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром);
выраженные когнитивные и речевые дефекты;
эпилепсия;
раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений;
резкое ограничение самообслуживания.

Спастический односторонний ДЦП (G80.2):

односторонний спастический гемипарез;
иногда задержка психического и речевого развития;
рука, как правило, страдает больше;
возможен спастический монопарез;
иногда фокальные эпилептические приступы;
ведущая причина - геморрагический инсульт (чаще односторонний) и врождённые аномалии;
запаздывание возрастных двигательных навыков.

Дискинетический ДЦП (G80.3), атетоидный и дистонический варианты:

Атаксический ДЦП (G80.4):

низкий тонус мышц;
атаксия;
высокие сухожильные и периостальные рефлексы;
нередкие речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии;
нарушения координации в виде интенционного тремора и дисметрии при целенаправленных движениях;
ведущая причина - преимущественное повреждение мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути, лобных долей при родовой травме, гипоксически-ишемическом факторе или аномалиях развития;
интеллектуальный дефицит от умеренного до глубокого;
дифференциальная диагностика с наследственными заболеваниями.

2. Диагностика

Симптомы и степень функциональных нарушений зависят от размера и топографии повреждений головного мозга, интенсивности и длительности лечения и реабилитации.

Ведущий симптом - спастичность встречается в 80% случаев.

снижение мышечного тонуса и нарушение координации (атаксический ДЦП),
непостоянный характер изменений тонуса (дискинетический ДЦП).

При всех формах ДЦП:

патологические тонические рефлексы, особенно при перемене положения тела и вертикализации;
патологическая синкинетическая активность при произвольных движениях;
нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов;
повышение общей рефлекторной возбудимости – выраженный стартл-рефлекс.

Все нарушения формируют патологический двигательный стереотип.

При спастических формах ДЦП закрепляется привычная установка конечностей с развитием суставных контрактур, прогрессирующего ограничения функциональных возможностей.

Повреждения головного мозга могут исходно сопровождаться когнитивными и сенсорными нарушениями, судорогами.

Осложнения формируются преимущественно в позднюю резидуальную стадию и включают:

суставно-мышечные контрактуры;
деформации и укорочение конечностей;
подвывихи и вывихи суставов;
сколиоз.

Двигательные нарушения ограничивают самообслуживание, усложняют образование и социализацию.

Магнитно-резонансная томография – самый эффективный метод диагностики поражений головного мозга на ранних стадиях.

Видео-ЭЭГ-мониторинг сна/бодрствования (ЭЭГ) определяет функциональную активность головного мозга.

Рентгенография костей скелета для выявления и оценки деформаций костно-суставной системы при спастичности мышц.

Консультация ортопеда показана всем пациентам с ДЦП с периодичностью, определяемой тяжестью двигательного дефекта и скоростью прогрессирования мышечно-скелетной патологии.

Для постановки ДЦП достаточно специфических не прогрессирующих двигательных нарушений при одном или нескольких факторах риска и перинатальных осложнений.

Дополнительные исследования при гемипарезе и признаках инсульта:

факторы свёртывающей системы крови;
полиморфизм генов коагуляции.

3. Лечение

По Европейскому консенсусу по лечению ДЦП (2009) выделяют несколько групп лечебных воздействий при спастических формах ДЦП

Пероральный миорелаксант толперизон 50 и 150 мг: в 3 приёма по 5 мг/кг/сут в 3 - 6 лет; 2–4 мг/кг/сут в 7–14 лет.

Пероральный миорелаксант тизанидин (в РФ не рекомендован до 18 лет) 2 и 4 мг: до 10 лет стартовая доза 1 мг 2 раза/день; старше 10 лет 2 мг 1 раз/день; max 0,05 мг/кг/сут, 2 мг 3 раза/день

При выраженной спастичности - баклофен 10 и 25 мг: начальная доза — 5 мг 3 раза/день при необходимости с увеличением каждые 3 дня: 10–20 мг/сут в 1–2 года; 20–30 мг/сут в 2–6 лет; 30–60 мг/сут в 6–10 лет, старше 10 лет не более 1,5–2 мг/кг.

Для антиспастического лечения - диазепам перорально 0,25 мг 2 раза/день.

Для снижения локальной спастичности рекомендуется ботулинический токсин типа А

Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс (БТА)

Внутримышечное введение БТА локально, обратимо, дозозависимо снижает мышечный тонус на 3-6 и более месяцев.

В России зарегистрированы в педиатрии:

Расчёт дозы БТА основан на определении:

общей дозы на введение;
общей дозы на килограмм массы тела;
количества единиц на мышцу;
количества единиц на точку введения;
количества единиц на килограмм массы тела на мышцу.

Ботокс 4-6 Ед/кг массы тела ребёнка; суммарная доза на одну процедуру – не более 200 Ед.

Диспорт:

на 1-ю инъекцию не более 30 Ед/кг массы тела, суммарно не более 1000 Ед;
максимальная доза для крупной мышцы 10-15 Ед/кг массы тела;
максимальная доза для небольшой мышцы – 2-5 Ед/кг массы тела.

Дополнительно к антиспастическим препаратам по поводу дистонии и гиперкинезов:

антиэпилептики;
М- и Н-холинолитики;
дофаминомиметики.

В России для коррекции сопутствующей патологии используют не имеющие доказанной эффективности:

ноотропы;
ангиопротекторы;
корректоры микроциркуляции;
препараты с метаболическими эффектом;
витамины и витаминоподобные средства.

При неэффективности пероральных антиспастических препаратов и инъекций БТА рекомендуются нейрохирургические методы лечения спастичности:

селективная дорзальная ризотомия;
хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга;
установка интратекальной баклофеновой помпы.

4. Реабилитация

Методы физической реабилитации:

массаж;
лечебная гимнастика;
лечебная гимнастика с приёмами торможения патологических рефлексов и активации физиологических движений (методики Войта, Бобат и др.);
аппаратная кинезиотерапия;
роботизированная механотерапия;
метод динамической проприоцептивной коррекции в специализированных костюмах Адели, Гравистат, Атлант.

Физиотерапевтические методы для уменьшения спастичности:

аппликация грязей;
парафин;
озокерит;
водные процедуры и др.

Электрофизиологические методы:

электростимуляция;
электрофорез с лекарственными веществами.

Снижение спастичности при ДЦП – первый шаг к повышению функциональной активности и требует дальнейших целенаправленных функциональных методов реабилитации.

Функциональная терапия - приоритетный метод для не сопровождающихся изменением мышечного тонуса по спастическому типу форм ДЦП.

Не имеющие доказательств эффективности и безопасности альтернативные методы:

акупунктура;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
остеопатия;
иппотерапия;
дельфинотерапия;
йога;
методы китайской традиционной медицины.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Антенатальная профилактика для снижения интранатального повреждения ЦНС новорожденного:

улучшение соматического здоровья матерей;
профилактика акушерско-гинекологической патологии, преждевременных родов и осложнённого течения беременности;
своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний матери;
пропаганда здорового образа жизни обоих родителей.

Постнатальная профилактика ДЦП:

использование корпоральной контролируемой гипотермии;
контролируемое использование стероидов у недоношенных;
интенсивные мероприятия по снижению гипербилирубинемии и профилактике дискинетических форм ДЦП.

Оптимальное оказание помощи пациенту с ДЦП:

мультидисциплинарный подход команды специалистов медицинского, педагогического и социального профиля;
фокус внимания на потребностях пациента и членов его семьи.

Медицинские и социальные аспекты реабилитации:

передвижение, поддержание позы и двигательная активность ребёнка;
коммуникация;
сопутствующие заболевания;
повседневная активность;
уход за ребёнком;
качество жизни пациента и членов семьи.

Целенаправленное наблюдение педиатром и неврологом ребёнка с отягощённым перинатальным анамнезом и задержкой психомоторного развития.

Оказание помощи новорожденным, угрожаемым по развитию ДЦП:

начинается в роддоме;
продолжает на 2 этапе – в специализированных отделениях детских больниц;
наблюдение педиатра, невролога и специалистов на 3 этапе – амбулаторно в детских поликлиниках.

Ключевые принципы оказания помощи при ДЦП:

ранее начало
непрерывность и преемственность всех этапов реабилитации
мультидисциплинарный подход.

При невозможности патогенетического воздействия на причину ДЦП основная задача - оптимальная адаптация ребёнка к существующему дефекту, основанная на принципах пластичности нервной системы.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания зависит от:

типа и объёма двигательного дефекта;
уровня развития интеллекта;
мотивации;
качества речевой функции;
функции рук.

Уровень смертности находится в прямой зависимости от степени двигательного дефицита и сопутствующих заболеваний.

Предиктор преждевременного летального исхода - снижение интеллекта и неспособность к самообслуживанию:

коэффициент интеллекта менее 20 - в половине случаев не доживают до 18 лет;
коэффициент интеллекта более 35 - 92% пациентов живут более 20 лет.

Продолжительность жизни и прогноз социальной адаптации пациентов с ДЦП в значительной степени зависят от своевременного оказания медицинской, педагогической и социальной помощи ребёнку и его семье.

Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 19 сентября 1984 г. N 1080

Примерная схема
диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями

Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению, согласно статистической классификации Девятого пересмотра, 1975 г.

Частота осмотра невропатологом

Основное внимание обращается

Основные пути оздоровления

Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета

Пренатальные поражения нервной системы: микроцефалия 742.1, грыжи черепномозговые 742.0 и спинномозговые 741, другие врожденные аномалии нервной системы 742, костей черепа и лица 756.0, позвоночника 756.1

На 1-ом году жизни - 1 раз в 3 месяца, далее - 2 раза в год.

Психомоторное развитие, динамика неврологической симптоматики.

Коррекция обнаруженных расстройств, выполнение рекомендаций смежных специалистов, социальная адаптация. Медико-генетическое исследование и консультирование.

Улучшение психоневрологического статуса. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или передача под наблюдение психиатра и учреждений социального обеспечения.

Перинатальные поражения нервной системы: травматические (субдуральные и церебральные кровоизлияния 767.0, повреждения позвоночника и спинного мозга 767.4, повреждения лицевого нерва 767.5, повреждения плечевого сплетения 767.6, повреждения других черепных и периферических нервов 767.7), асфиктические (тяжелая асфиксия 768.5, средняя и умеренная асфиксия 768.6, неуточненная асфиксия, аноксия, гипоксия 768.9), билирубинемические (ядерная желтуха) 773.4, инфекционные (врожденная краснуха 771.0, врожденная цитомегаловирусная инфекция 771.1, другие врожденные инфекции (герпетическая, листериозная, малярийная, туберкулезная, врожденный токсоплазмоз) 771.2

На 1-ом году жизни - 1 раз в 2-3 месяца, далее - 2-3 раза вгод

В течение первого года: состояние зрения, слуха, становление статических и моторных функций, поза и положение ребенка, становление установочных рефлексов и редукция врожденных рефлексов, состояние мышечного тонуса, формирование предречевого развития, психических функций; состояние родничка, черепных швов, темпы роста головы; наличие судорожного синдрома. На 2-м году жизни и в последующем развитие речи, психики, особенности поведения, неврологического статуса.

Синдромологическое лечение выявленных нарушений, массаж, ЛФК. По показаниям консультации специалистов.

Вне зависимости от формы: нормализация или значительное улучшение статических и моторных функций, улучшение умственного развития, прекращение или значительное урежение судорожных приступов. Снятие с учета при отсутствии патологии с 2-3-летнего возраста.

Детский церебральный паралич 343

На 1-ом году жизни - 1 раз в 2 месяца, от 1 до 3-х лет ежеквартально, далее - не реже 2-х раз в год

В возрасте до 1 года - на развитие двигательных функций, на редукцию тонических рефлексов, на формирование предречевого развития и психических функций. После 1 года - на состояние локомоторных функций, особенно ходьбы и ее характер. Наличие дизартрии, задержки психического развития. Наличие судорожного синдрома.

Лечение в специальных стационарах, в условиях поликлиники и в санаториях. Физиотерапия, массаж, ЛФК, медикаментозная терапия, занятия с логопедом. Консультация ортопеда. Направление в специализированные ясли-сады и школы-интернаты. Социальная адаптация.

В зависимости от тяжести заболевания:

а) обучение в массовой школе при нормальном психическом развитии и негрубых двигательных нарушениях;

б) обучение во вспомогательной школе при легких степенях психического недоразвития и возможности самостоятельного обслуживания и передвижения;

в) обучение на дому при нормальном психическом развитии или при легких степенях недоразвития и тяжелых двигательных нарушениях. Во всех случаях заболевания - наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или до устройства ребенка в специализированное учреждение.

Гидроцефалия врожденная 742.3 и приобретенная 331.4

На 1-ом году жизни - каждые 1-2 мес., далее в зависимости от степени компенсации, но не реже 2-х раз в год.

У детей раннего возраста - на интенсивность роста головы, состояние черепных швов и родничков, состояние глазного дна, ЭХО-ЭГ, динамику очаговой симптоматики, психомоторное развитие. У детей старшего возраста - на головные боли, рвоту, очаговые симптомы.

Дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, массаж, ЛФК, щадящий режим. При быстром росте головы - консультация нейрохирурга.

Стойкость компенсации. До передачи в поликлинику для взрослых.

Эпилепсия 345 без личностных изменений и психических эквивалентов (с указанием характера приступов), судорожный синдром 780.3.

Взависимости от частоты припадков от 1 раза в месяц до 2-х раз в год.

Частоту судорожных припадков и их эквивалентов, локальные симптомы, личностные изменения.

Систематическое противосудорожное лечение, по показаниям, дегидратационная терапия, соответствующая диета. Ежегодный контроль, ЭЭГ. Консультация специалистов, в первую очередь психиатра.

Снятие с учета при отсутствии приступов в течение 3-х лет и нормализации ЭЭГ.

Инфекционные заболевания нервной системы:

а) менингиты: бактериальные (гриппозный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, туберкулезный, менингококковый) 320, вызванные другими возбудителями (грибки, вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы, вирусы опоясывающего лишая, герпеса, эпидемического паротита, лимфоцитарного менингита) 321, неуточненной этиологии 322, энцефалиты 323, полирадикулоневриты 357 без остаточных явлений;

В течение 1 мес. после выписки из стационара, далее каждые 6 мес.

Психомоторное развитие. Головные боли, утомляемость, раздражительность, вегетативные нарушения, локальные симптомы. Состояние глазного дна.

Щадящий режим, витамины, общеукрепляющее лечение.

Отсутствие жалоб. Снятие с учета при отсутствии жалоб через 2 года от начала заболевания.

б) энцефалиты, миелиты и энцефаломиелиты 323 с остаточными явлениями, арахноидиты 322

После выписки из стационара 1-й год каждые 2-3 мес., далее через каждые 6 мес.

То же. Динамика очаговых симптомов, наличие припадков, ликвородинамических, речевых и психических нарушений.

То же. Восстановительная и рассасывающая терапия, при показаниях, противосудорожная терапия. По показаниям, санаторно-курортное лечение.

Отсутствие припадков, уменьшение симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

в) менингиты 320-322 (см. 6а) с остаточными явлениями (в том числе с гидроцефалией)

То же. Степень компенсации, наличие окллюзионных кризов.

То же. Дегидратационная терапия по мере декомпенсации гидроцефалии.

Отсутствие припадков, стойкая компенсация гидроцефалии, уменьшение локальной симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

г) полиомиелит 323.2 и полиомиелитоподобные заболевания, невриты и плекситы (лицевого нерва 351, других черепных нервов 352, нервных корешков и сплетений 353, мононеврит верхней конечности 354, мононеврит нижней конечности 355)

После выписки из стационара 1-й год - каждые 2-3 мес., далее каждые 6 мес.

Наличие парезов, параличей и контрактур.

Восстановительная терапия, ортопедические мероприятия. Регулярный массаж, ЛФК. Лечение в санаторных условиях, при показаниях в стационаре.

Восстановление парезов. До передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

Демиелинизирующие заболевания: панэнцефалит 323.1, рассеянный склероз 340, другие формы 341

Не реже 2-х раз в год.

Динамику симптомов, гиперкинезы, эпиприпадки

Лечение в стационаре и поликлинике (стероидные гормоны и др. препараты)

Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.

Ревматические поражения нервной системы (хорея - 392)

Через 1 мес., после выписки из стационара или санатория, далее - весной и осенью перед проведением профилактики рецидива.

Головные боли, головокружение, утомляемость, вегетативные симптомы, гиперкинезы и другие очаговые симптомы.

Режим, стационарное лечение, позже санаторное лечение, общеукрепляющее лечение и закаливание. Наблюдение и профилактика рецидивов ревматологом.

Снятие с учета при отсутствии рецидивов или остаточных явлений через 2 года (после консультации с ревматологом).

Черепно-мозговая и спинномозговая травма:

а) сотрясение мозга 850

На 1-ом году - один раз в 3 мес., в дальнейшем - 1-2 раза в год.

Головные боли, головокружение, утомляемость, снижение внимания, памяти, обучаемость, эмоциональный статус, вегетативные нарушения.

Щадящий режим, витамины, симптоматическая терапия. При необходимости - дегидратационная терапия.

Отсутствие жалоб. Снятие с учета через 1-2 года от начала заболевания при отсутствии остаточных явлений.

б) разрыв и контузия головного мозга 851, субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние вследствие травмы 852, другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния вследствие травмы 853

После выписки из стационара на 1-м году через каждые 1-2 мес., далее - 1-2 раза в год.

То же. Динамика очаговой симптоматики и ликвородинамических нарушений.

То же. Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости дегидратационные и противосудорожные средства. Консультация нейрохирурга.

Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 2 года после их исчезновения.

в) спинномозговая травма 806

После выписки из стационара на 1-м году через каждые 3 мес., далее 1-2 раза в год.

Динамика очаговой симптоматики.

Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости консультация ортопеда.

Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 1 год после их исчезновения.

Остаточные явления после оперированных опухолей нервной системы (злокачественные опухоли головного мозга 191, злокачественные опухоли других и неуточненных отделов нервной системы 192, доброкачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы 255)

Первый год через 3 мес., далее - через 6 мес.

Головные боли, головокружение, рвоту, припадки, появление новых симптомов.

По показаниям дегидратационная, восстановительная и рассасывающая терапия. Наблюдение нейрохирурга и онколога.

Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.

Наследственные и дегенеративные заболевания:

а) прогрессирующая мышечная дистрофия 359.1, спинальные мышечные атрофии (болезнь Верднига-Гоффмана 335.0, болезнь Кугельберга-Валандер 335.1), невральные атрофии 356.1, амиотрофический боковой склероз 335.2

Не реже 2-х раз в год

Нарастание мышечной слабости, динамику двигательных нарушений, контрактуры.

Повторное лечение в стационаре и поликлинике аминокислотами, ацетилхолинэстеразными препаратами, анаболическими гормонами и др. Щадящий режим, лечебная гимнастика.

б) гепатолентикулярная дегенерация 275.1, фенилкетонурия 270.1, другие нарушения обмена аминокислот 270, нарушения обмена углеводов 271, нарушения обмена липидов 272

Динамику неврологического статуса, состояние интеллекта и др.

Медикаментозная терапия, диета.

в) другие наследственные и дегенеративные заболевания: лейкодистрофия 330.0, липидозы амавротическая идиотия) 330.1, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри 330.2, мукополисахаридозы 330.3, дегенеративные болезни базальных ганглиев (болезнь Галлервордена-Шпатца, оливо-понто-церебеллярная дегенерация) 333.0, идиотическая торсионная дистония 333.6, спиноцеребеллярные дегенерации: атаксия Фридрейха 334.0, синдром Луи-Бар 334,8), сирингомиелия и сирингобульбия 336.0

Неврозы и неврозоподобные заболевания и состояния (тики, включая синдром Ж. де ла Туретта, 307.2, энурез 307.6 и др.)

На особенности поведения, эмоциональное состояние, сон, неврологические изменения.

Режим, седативная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Снятие с учета через 2 благополучных года.

Начальник Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям МЗ СССР

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Читайте также: