Сколько в россии рождается детей с дцп

Насколько часто церебральный паралич встречается у детей? Какова статистика этого заболевания в России и в других странах? На эти и другие вопросы мы и постараемся ответить.

В структуре хронических болезней детского возраста ДЦП, к сожалению, занимает одно из ведущих мест. Сам по себе ДЦП не является каким-то обособленным заболеванием, это целая группа заболеваний (подробнее читайте в этой статье), возникающие на стадии вынашивания ребенка, родов или в послеродовой период (о причинах ДЦП читайте здесь). Главная причина церебрального паралича — омертвление части головного мозга вследствие нехватки кислорода. И как бы не была развита медицина, случаи данного диагноза не редки.

К слову, в некоторых странах медицина не всегда может поставить правильный диагноз, причем иногда и в очень благополучных странах. Так, например, в США живет Джон Куинн, которому врачи не могли поставить диагноз, и благодаря этому он даже исполнил свою мечту — стал моряком ВМС США. Никто из его окружения, включая командиров, 20 лет не знали о диагнозе Джона.

Считается, что в среднем в мире число больных этим заболеванием детей составляет от 1,7 до 7 на 1000 здоровых. Хотя в разных источниках приводятся весьма разные цифры. К тому же статистические данные в разные годы различны. Например, в СССР в 1974 году в среднем было 2,5 ребенка с ДЦП на 1000 рожденных, в США в 1975 году – 1,5 ребенка. В 1966 году в Англии рождался 1 ребенок с ДЦП на 1000 новорожденных, а в это же время в спокойной Швейцарии — уже 6 детей, во Франции – от 1 до 8.

Россия, к сожалению, отстала от показателей СССР. Считается, что в России число больных детей в среднем от 2,5 до 5,9 на 1000 рожденных (а по другим источникам — 4-4.7 человек на 1000 рожденных). Леонид Плеханов, заслуженный врач России из Челябинска, приводит несколько иные цифры: в среднем количество детей с ДЦП по стране примерно одинаково — от 3 до 13 человек на 1000 новорожденных и из года в год не меняется. Также мы находили цифры, что в 2016 году в России было в среднем 6-8 больных ДЦП детей на 1000 рожденных, 5-9 детей — в Казахстане, 2-3 ребенка — на Украине и 3-4 ребенка — в США.

Правда рост числа детей, которым поставили этот диагноз, неразрывно связан и с ростом качества медицины. Звучит странно, но этому есть объяснение. Например, сегодня вполне успешно выхаживают младенцев, рожденных недоношенными, в том числе с весом в 500 грамм. И, в большинстве случаев, риск возникновения церебрального паралича возрастает именно у недоношенных детей. Несколько десятилетий назад ситуация с вынашиванием недоношенных детей была существенно хуже с большим числом летальных исходов.

Уже накоплена и определенная статистика форм ДЦП в процентах к общему числу больных детей: спастическая тетраплегия – 2%; спастическая диплегия – 40%, гемиплегическая форма – 32%, дискинетическая форма – 11%, атаксическая форма – 15%. О формах ДЦП можете прочитать в этой статье.

По мере возможности мы будем публиковать и более свежие данные о статистике рождаемости детей с детским церебральным параличом. И всегда помните, ДЦП — не приговор. Есть сотни примеров, подтверждающих это.

Статистика ДЦП демонстрирует постепенное увеличение численности больных людей. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) количество рожденных детей с диагнозом ДЦП составляет 3–4 случая на 1000.

ДЦП что это такое

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание центральной нервной системы, с сопутствующим нарушением опорно-двигательного аппарата. Медики считают, что болезнь не носит наследственный характер, хотя такие случаи известны. Причины ДЦП:

недоношенность плода;
инфекционные заболевания матери во время беременности (преимущественно поражение герпесом);
внутриутробное кислородное голодание;
травмы плода во время вынашивания;
резус-конфликт крови матери и ребенка;
интоксикация;
злоупотребление алкоголем при беременности;
применение стимуляторов во время родов.

Статистика ДЦП отмечает, что мальчиков с таким диагнозом на 30% больше, чем девочек. У новорожденных мальчиков голова больше по размерам, поэтому риск получить родовую травму значительно выше.

Эндокринные болезни также способны вызывать развитие ДЦП. Здоровый образ жизни будущей матери существенно сокращает риск возникновения заболевания. Особенности ДЦП:

Изменение структуры тканей ЦНС.
Ограничение в самостоятельных передвижениях и самообслуживании или их полное отсутствие.

косоглазие;
судороги;
медленные или слишком резкие движения;
отсутствие реакции на шумы и громкие звуки.

При ДЦП симптомы у каждого человека могут быть разные. Это зависит от того, какие участки мозга больше поражены и насколько быстро прогрессирует болезнь.

Сколько живут дети с ДЦП? Если взять период середины прошлого века, то дожить до зрелого возраста удавалось единицам. Сегодня определенной возрастной планки не существует. С таким диагнозом жить сложно, однако, это не смертельный приговор.

Показатели заболевания по странам

Какая статистика ДЦП в мире? Еще в начале прошлого века информация о заболевании практически отсутствовала, а выявленных фактов были единицы. С начала 60 годов начался значительный рост показателей. Основная причина – интенсивное применение стимуляторов при родах.

С появлением современного оборудования и повышением качества медицины, существенно увеличился процент выхоженных недоношенных малышей (вес при рождении 500–1000 гр.). Но также возросла численность больных ДЦП. Количество больных детей по странам:

Страна	Россия	Казахстан	Беларусь	Украина	США
Количество случаев на 1000 родов	6–8	5–9	2–3	2–3	3–4
Общее количество человек (2016 год)	1,5 млн.	14738	5000	20000	550000

Статистика ДЦП по странам сильно отличается. Показатели напрямую зависят от качества оказания медицинских услуг и образа жизни населения страны.

Значительный рост зарегистрированных случаев наблюдается не только по РФ. Статистика больных ДЦП в Казахстане также демонстрирует высокие показатели. Казахстан значительно опережает Беларусь и Украину по ДЦП. В стране ежегодно рождается 1000–1500 детей с таким диагнозом.

Лечение ДЦП

Современная медицина делит ДЦП на несколько форм (статистика ДЦП в процентах):

Спастическая тетраплегия – 2%.
Спастическая диплегия – 40%.
Гемиплегическая форма – 32%.
Дискинетическая форма – 11%.
Атаксическая форма – 15%.

Статистика детей с ДЦП показывает, что полностью излечить болезнь невозможно. Медицина может только облегчить состояние больного – минимизировать болевые ощущения, постепенно развивать мышечные ткани, не давать болезни прогрессировать.

Лечение, начатое на первом году жизни ребенка, приносит более ощутимые результаты, чем в старшем возрасте, когда начинают проявляться последствия ДЦП (сколиоз, вывихи суставов, общее ухудшение состояния). Реабилитация ДЦП – длительный процесс, направленный на устранение нарушений в организме:

дефект речи;
психическое развитие;
изменения в опорно-двигательном аппарате.

Во всем мире открывают реабилитационные центры ДЦП для пациентов с нарушением ЦНС. В Москве расположено несколько крупных государственных учреждений. Существуют также и частные клиники. Однако стоимость услуг в таких учреждениях значительно выше.

медикаментозная терапия (препараты, стимулирующие мышечный тонус);
массаж пораженных участков;
ЛФК (лечебная физкультура).

Дополнительные методы – различные тренажеры и вспомогательные устройства (велосипеды, ходунки, вертикализаторы), сеансы логопеда (при нарушении речи), нагрузочные и пневмокостюмы.

При тяжелых формах заболевания медики прибегают к хирургическому вмешательству. Большей частью направление идет на пластику мышц и сухожилий. Процесс восстанавливает структуру и форму. В крайних случаях назначается нейрохирургическое вмешательство. При проведении операции удаляются пораженные участки спинного мозга, а также проводится его дополнительная стимуляция. Чаще всего хирургическое вмешательство проводится при ДЦП у взрослых, когда болезнь запущена и наблюдаются необратимые явления.

В качестве дополнительного лечения применяется – анималотерапия. Метод основан на общении с животными. Зачастую практикуют верховую езду на лошадях. Методика положительно сказывается на восстановлении опорно-двигательного аппарата. Положительные результаты по улучшению психоэмоционального состояния больного дает общение с дельфинами. Большую роль играют игрушки для детей с ДЦП. Они развивают моторику, мышление, приносят в подсознание что-то новое.

В зависимости от тяжести заболевания, после прохождения МСЭ, присваивается группа инвалидности. Она определяется по степени ограничения жизнедеятельности ребенка. Дети-инвалиды с ДЦП получают такие льготы – бесплатный проезд в общественном транспорте, лекарства и путевки в санатории. Государство бесплатно предоставляет коляски для детей с ДЦП. Также предусмотрены льготы для семей с детьми-инвалидами.

Лечение проходит с помощью точечного массажа, иглоукалывания, парафинотерапии, ЛФК, тренажеров фитотерапии. Вместо лекарств используют древневосточные травяные рецепты, которые проверены временем. Положительная сторона – лечение детского ДЦП не имеет побочных эффектов и последствий. Китайские врачи в разы сокращают время реабилитации при ДЦП, имея тот же результат.

Санаторное лечение

Санатории для детей с ДЦП располагаются по всему миру. Основная их часть находится поближе к морю или в местах, отдаленных от больших городов. Помимо основных методов лечения проводятся дополнительные процедуры – морские купания, ландшафтотерапия, климатотерапия. Также используется гидротерапия, бальнеотерапия (различные ванны). Большинство процедур носит тонизирующий и успокаивающий характер. Однако перед назначениями необходимо провести диагностику ДЦП.

Продолжительность жизни

Сколько живут люди с ДЦП по статистике? Точных данных пока нет. Факторов, влияющих на продолжительность жизни больного, довольно много. Один из них – степень тяжести заболевания. При легкой форме человек может жить обычной жизнью – работать, заводить семью, иметь детей. Тяжелая форма ДЦП требует постоянного присмотра и лечения. При правильном уходе больной может прожить свою жизнь до глубокой старости.

Благотворительность

В России существуют благотворительные фонды, оказывающие помощь детям с ДЦП. Их главной их задачей является сбор пожертвований на платное лечение больных. Курсы лечения за границей стоят дорого. У большинства родителей нет таких средств, а время идет и болезнь прогрессирует. Наша задача – помочь таким детям хотя бы малым. Они тоже достойны нормальной жизни!

Фильмы про ДЦП

Художественные фильмы про ДЦП:

Моя левая нога (1998).
Дверь в дверь (2002).
А в душе я танцую (2004).
Ключи от дома (2004).
Временные трудности (2018).

Книги про ДЦП

Recent Entries
Archive
Friends
Profile
Memories

Причины резкого роста появления детей с ДЦП.

За последние 40 лет во всем мире, но особенно в СССР, затем в России увеличилось число инвалидов с детства с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда.

Многие заболевания медицина успешно лечит и старается предотвратить: прививками, лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет чётких рекомендаций и мер по предотвращению ДЦП?

Термин ДЦП, в наше время, не обозначает какого-то определенного заболевания, а только объединяет детей, имеющих непрогрессирующие нарушения произвольных движений (спастичность, атаксия, гиперкинезы). Объединение детей с такими нарушениями в одну группу с названием ДЦП помогает концентрации сил и возможностей по лечению и формированию двигательных навыков для максимально возможной реабилитации. Но такое обобщение затрудняет поиск мер профилактики, ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания ребёнка.

В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000 новорожденных. Точной статистикой по России не владеем, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13(!) на 1000 новорожденных.

Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в периоде внутриутробного развития плода, указывая на более, чем 400 факторов риска, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт(!), инфекционные агенты и мн. др. Несостоятельность всех этих причин при сегодняшнем высоком уровне развития диагностики внутриутробной патологии плода очевидна!

Создатель термина ДЦП, один из светил неврологии Х1Х века Литтл, считал главной причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые являются причиной повреждений головного мозга рождающегося ребёнка.

Одним из доказательств этого является тот факт, что дети, рождённые при кесаревом сечении, практически не имеют диагнозов ДЦП. И это - несмотря на заболевания у матерей (эндокринные, сердечные, неврологические – например, ДЦП у матери, токсикозы и нефропатии беременности, угрозы выкидыша и т.д.

Таким образом, увеличение количества больных ДЦП за последнее время указывает на то, что увеличилось количество родовых травм. Это напрямую связано с применением РОДОСТИМУЛЯЦИИ[1]. Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России - с начала 60-х годов. Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП.

Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребёнок обычно (в норме) находится головой к родовому каналу и в тесном (биофизическом и биохимическом) содружестве с матерью готовится к рождению: голова подстраивается к родовому каналу по размерам за счёт гибкости соединения костей черепа ребёнка.

Питание ребёнка кислородом и питательными веществами происходит за счёт организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение родов может нарушить гармонию матери и ребёнка в их общем процессе рождения:

2) Ускоряют (или искусственно вызвают) с помощью лекарственных препаратов ( или другими методами) роды, до того как ребёнок приготовился к прохождению родового канала: голова ребёнка ТРАВМИРУЕТСЯ о родовые пути.

3) Стимулируют схватки - получают не только ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку кислорода и питания для ребёнка (прежде всего для его головного мозга), так как каждая схватка замедляет или прекращает кровообращение в плаценте из-за спазма спиральных артерий. Схватки стимулированные, то есть чрезмерные по силе и продолжительности, нарушают гармонию взаимодействия в родах матери и ребёнка.

ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушению ауторегуляции (саморегуляции) сосудов головного мозга; увеличивается мозговой кровоток, повышается венозное давление. Всё это вызывает повреждения головного мозга: кровоизлияния, отёк, ишемии, то есть закончится для ребёнка РАЗВИТИЕМ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА.

Таким образом, ребёнок, в результате искуственного ускорения естественного механизма родов, получает повреждения головного мозга. После рождения у таких детей проявляются: геми-, ди-, тетропарезы, спастика и дистония, гиперкинезы, атаксия, искривления туловища, конечностей и лица, нарушения слуха, зрения и гидроцефалия.

То, что истинная и основная ПРИЧИНА ДЦП - РОДОВАЯ ТРАВМА и ГИПОКСИЯ при СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ, подтверждает следующая статистика: ДЦП у мальчиков встречается в 1,3 раза чаще, чем у девочек - три четверти случаев умеренной и тяжёлой тетраплегии при ДЦП встречаются у мальчиков. Почему? Голова у рождающихся мальчиков чаще больше по размерам, чем у девочек – следовательно, мальчики чаще получают РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ В РОДАХ при СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ.

Для снижения заболеваемости ДЦП на данный момент необходимо обратить особое внимание на сложившуюся в стране практику родовспоможения.

Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребёнка. Сегодня рождение ребёнка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому что:

- практически не применяются сразу после рождения ребёнка такие точные методы диагностики, как Магнитно-резонансная томография и Компьютерная томография головного мозга;

- а двигательные нарушения у ребёнка становятся явными в основном только к концу первого года жизни и старше.

1) Признать на официальном уровне основной и главной причиной ДЦП – родовую травму и гипоксию в родах, происходящих при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки.

2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребёнка.

3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером. Средства, применяемые для стимуляции родовой деятельности, должны быть поставлены на строгий учёт.

4) Отчётность акушеров за каждую использованную ампулу (окситоцина, питуитрина, простогландинов и других) средств, стимулирующих схватки в родах, должна быть такой же, как и отчетность за наркотические средства. Это повысит ответственность акушера за назначение и количество введённого роженице лекарства, стимулирующего роды.

5) В истории родов необходимо чёткое обоснование к проведению амниоцентеза (искусственного прокола околоплодного пузыря), так как этот приём ускоряет родовую деятельность.

6) Оснащение каждых родов в родильных домах электронными средствами постоянного слежения за частотой сердечных сокращений ребёнка и сократительной активностью матки матери поможет профилактике развития гипоксии плода, выбору правильной тактики ведения родов, принятию своевременного решения о проведении кесарева сечения.

7) Оснащение аппаратами МРТ или КТ диагностики, позволит выявлять повреждения головного мозга в самый ранний, острейший период, что улучшит диагностику и расширит возможности лечения последствий родовой травмы и гипоксии в родах у новорожденного.

8) Законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Кесарево сечение несёт риск (как операция) для жизни матери, но даёт возможность ребёнку не получить родовой травмы и гипоксии в родах, то есть жить после рождения без ДЦП. Поэтому преступно не ставить роженицу в известность о возможном исходе для ребёнка при родах, в которых акушер собирается применить любой из методов стимуляции родовой деятельности. Сама женщина должна выбирать: согласиться ли на кесарево сечение или на стимуляцию нарушенной родовой деятельности.

9) Необходимо расширить показания к проведению кесарева сечения для избежания родовой травмы и гипоксии ребёнка при нарушенной родовой деятельности у матери, у которой роды наступили раньше срока, менее 37 недель. Для недоношенного ребёнка любая стимуляция у матери сокращений матки – это огромная вероятность для него родовой травмы и гипоксии в родах.

11) Необходимо на государственном уровне повысить материальную заинтересованность акушеров в качественном, ответственном ведении родов, в сохранении здоровья ребёнка, в уважительном отношении к роженицам. Акушеров, допустивших врачебную ошибку, приведшую к родовой травме (ДЦП), следует призывать к ответу в административном и судебном порядке. Выиграет государственная казна, если средства на содержание и лечение детей с ДЦП пойдут из кармана акушеров – преступников.

Инвалидизация общества - это бич нашего времени!

По состоянию на 01.01.2018г. численность инвалидов в России составляет – 11 750 000,0 на численность населения 146 800 000,0 человек. Вы только вдумайтесь в эти цифры, это около 8% от численности населения.

1 083 000, 0 - это граждане, получившие свою инвалидность с детства, их численность составляет 9,21% от общего количества инвалидов России. По детям статистика тоже печальная, на 01.01.2018г. детей инвалидов до 18 лет в РФ-655 000,0 это 5,6 % от общего числа инвалидов.

Если смотреть статистические данные, то процент детей инвалидов растет, не смотря на демографический спад. Численность населения практически неизменна, только за счет миграционного прироста. Естественный прирост в огромном минусе с 1992г.

Численность детей инвалидов, состоящих на учете в системе пенсионного фонда РФ

Кол-во

541 000

560 000

568 000

580 000

605 000

617 000

636 000

655 000

670 000

Кол-во

70 734

72 801

69 805

73 106

76 088

88002

Кол-во

253 198

250 708

238 082

244 221

249 036

285307

Если брать во внимание детей впервые признанными инвалидами по причинам болезни нервной системы, а также детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения, то картина выглядит совсем не радужно.

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Психические расстройства и расстройства поведения

Болезни нервной системы

Также обратите внимание на статистику по регионам. Существуют регионы, где детей инвалидов в разы больше, чем в среднем по всей России.

Количество детей инвалидов до 18 лет в РФ на 01.01.2018г. - 655014 чел.

Российская Федерация

Количество населения по регионам

Количество детей инвалидов до 18 лет по регионам

Количество детей
инвалидов до 18 лет на душу населения по регионам

Центральный федеральный округ

39209582

129286

0,33

Северо-Западный федеральный округ

13899310

47598

0,34

в т.ч. Ненецкий авт. округ

Архангельская область без авт. округа

Южный федеральный округ 3)

16428458

59848

0,36

0,68

Северо-Кавказский федеральный округ

9775770

148541

1,52

3,06

Республика Северная Осетия - Алания

4,59

Приволжский федеральный округ

29636574

107959

0,36

Республика Марий Эл

Уральский федеральный округ

12345803

50589

0,41

в т.ч. Ханты-Мансийский авт. округ - Югра

Ямало-Ненецкий авт. округ

Тюменская область без авт. округов

Сибирский федеральный округ

19326196

85443

0,44

0,78

Дальневосточный федеральный округ

6182679

25750

0,42

Республика Саха (Якутия)

Еврейская авт. область

Чукотский авт. округ

1) По данным Пенсионного фонда Российской Федерации.

2) С 2015 г. с учетом численности инвалидов по Крымскому
федеральному округу, представленной в 2015 г. по данным формы № 1-ЕДВ, в 2016 г. и далее - по данным формы № 94 (ПЕНСИИ).

3) Начиная с 2016 г. информация по Республике Крым
и г. Севастополю включена в итог по Южному федеральному округу (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28.07.2016 г. №375).

Все данные получены с официального сайта Федеральной службы государственной статистики. А с учетом того, что в России нет естественного прироста населения с 1993г., то статистика не совсем точная, т.к. в численности населения, учитывается миграционный прирост, который очень высокий - по 250/300 тысяч ежегодно. По статистическим данным в среднем 700 тысяч людей с 1992г. шла на убыль ежегодно.

С 2007 по 2017 государственная программами поддержки удалось снизить убыль населения до 118 тысяч в среднем за год. Но и здесь существуют свои перегибы. С тех пор, как в России начали бороться с детской смертностью и выхаживать не жизнеспособных детей, рожденных на малых сроках, увеличилось количество детей-инвалидов. Практически каждый недоношенный ребенок находится в группе риска по детскому церебральному параличу.

Будем надеяться, что наше Государство держит руку на пульсе, и будет в дальнейшем предпринимать шаги, направленные на здоровье нации, на увеличение естественного прироста. И было бы прекрасно, дать возможность родителям больных детей выйти на работу и приносить пользу Государству, рожать здоровых детей. За счет создания детских садов с медицинским сервисом для детей инвалидов, куда принимают не только ходячих детей, но и тех, кто себя не обслуживает. Тем самым можно было бы сохранить множество семей от распада, дать возможность мамам таких детей реализовать себя в профессиональной сфере, родить в дальнейшем здорового ребенка, благодаря мерам Гос.поддержки.

Возможно, работа по созданию регистра больных ведется, возможно, кто-то считает новые случаи и, сравнивая ежегодные показатели, делает выводы о том, растет заболеваемость или падает, но в открытом доступе такая информация отсутствует. Можно встретить оценочные суждения специалистов-медиков и коррекционных педагогов, по ощущению которых заболеваемость ДЦП у нас в стране растет. Можно встретить подобные утверждения на сайтах различных фондов помощи больным ДЦП, однако точных цифр никто не приводит.

Тем не менее, разговоры о росте случаев заболевания ведутся, родители и специалисты пытаются найти объяснения и, как всегда, таковых приводится масса, от плохой экологии до плохой медицины. Винят и современный стиль жизни, при котором беременные женщины озабочены больше карьерным ростом, чем собственным здоровьем и здоровьем будущего малыша, активно работают, причем активность часто выражается в многочасовой физической пассивности перед экраном компьютера. Нередко приходится сталкиваться и с таким мнением: слишком часто рожениц стимулируют, и именно стимуляция родов приводит к тяжелым последствиям для младенца, одним из которых является ДЦП.

Мы знаем, что основная причина этого заболевания – повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания (гипоксия, асфиксия) или травмы (ушибы, кровоизлияния и т.д.) в дородовый или послеродовый период. Такие повреждения могут происходить по разным причинам, но чаще всего это случается во время родов, либо непосредственно перед ними или после них. Стимуляция родовой деятельности предназначена для того, чтобы в сложных случаях предотвратить или минимизировать риск для здоровья и жизни матери и ребенка. Может ли она явится фактором риска сама по себе?

Поскольку статистических данных о доли родовых стимуляций в общем количестве родов в Российской Федерации в открытом доступе нет, воспользуемся документами Всемирной организации здравоохранения. Около 25% всех родов в развитых странах в настоящее время проходят с искусственной стимуляцией. Есть три способа медицинской стимуляции родовой деятельности: инъекции аналога естественного гормона окситоцина, вагинальное введение простагландинов, амниотомия, то есть прокол околоплодного пузыря, вызывающий истечение околоплодных вод.

Будущей маме, независимо от возраста и состояния здоровья, необходимо готовиться к родам и обладать всей полнотой информации о самом физиологическом процессе, о медицинском родовспоможении, а также о своих правах как пациента. О стимуляции родовой деятельности важно знать две вещи: во-первых, она должна проводиться строго по показаниям, во-вторых, только с согласия самой роженицы или ее доверенного лица.

Показаниями к стимуляции являются:

переношенная беременность (больше 42 недель);
многоплодная беременность или крупный размер ребенка в сравнении с объемом таза роженицы;
минимизация риска родовых осложнений, когда этого требует состояние здоровья матери или плода: болезни почек, щитовидной железы, повышенное кровяное давление, гестационный диабет, выпадение пуповины.

Как в обзоре ВОЗ, так и в ряде популярных статей на российских ресурсах, посвященных материнству, беременности и родам, специалисты сообщают о том, что нередко стимуляция родов проводится по желанию самой роженицы на сроке 41 неделя для того, чтобы сократить время беременности. В России многие женщины, рожающие в срок, соглашаются на предложения врачей применить стимулирующее средство для ускорения и облегчения родов. К сожалению, женщина не знает, а врач далеко не всегда сообщает, что эффект может быть обратным: роды могут затянуться, а то и прекратиться, либо, наоборот, схватки окажутся слишком частыми и болезненными, вследствие того, что искусственный аналог окситоцина действует иначе, чем естественный гормон. При естественных родах окситоцин высвобождается постепенно, и поэтому постепенно же нарастает частота и сила схваток, более плавно и медленно идет продвижение плода по родовым путям, его сердечная деятельность остается стабильной. Кроме того, в отличие от своих аналогов, окситоцин проходит гематоэнцефалический барьер и способствует высвобождению эндорфинов, которые помогают роженице справиться с болью. При стимуляции же могут требоваться дополнительные дозы обезболивающих препаратов, а анестезия (особенно эпидуральная) также может привести к осложнениям.

Одна из важнейших рекомендаций ВОЗ – проводить стимуляцию родов строго по медицинским показаниям, то есть в тех случаях, когда польза от стимуляции перевешивает риск ее возможных негативных последствий. К возможным осложнениям для матери относятся большая кровопотеря, риск оперативного вмешательства (то есть кесарева сечения), разрыв матки по рубцу в случае повторных родов после кесарева сечения. При стимуляции препараты вводятся капельным путем, кроме того, чрезвычайно важно постоянно отслеживать сердечную деятельность плода с помощью электрокардиограммы, и необходимое оборудование ограничивает движения роженицы, что может мешать прогрессу родов. Что касается негативных последствий для ребенка, то среди них могут быть следующие: дистресс плода, т.е. развития его кислородного голодания; нарушение сердечной деятельности; преждевременная отслойка плаценты, использование щипцов или вакуумного экстрактора, что чревато физическими травмами.

Кислородное голодание либо травма головки плода может привести к развитию у ребенка церебрального паралича.

Норвежские исследователи проанализировали данные о новорожденных в Норвегии в 1996-1998 и обнаружили, что гораздо большее количество детей, рожденных в срок, страдало от такой тяжелой формы церебрального паралича, как тетраплегия, среди тех, кто появился на свет после родовой стимуляции. Их было 45,5% от общего числа, в то время как для рожденных естественным образом количество детей с тетраплегией составило 8%.

Отдельно нужно сказать о кесаревом сечении. Оно может проводиться по показаниям, а может стать нежелательным осложнением стимуляции родов. Есть обстоятельства, в которых кесарево сечение является единственно возможным способом разрешения от беременности, и в этих случая операция носит не экстренный, а плановый характер. К таким обстоятельствам относятся:

несоответствие размеров таза женщины и размеров плода;
тазовое предлежание или поперечное положение плода;
расположение плаценты над шейкой матки, либо другие механические препятствия продвижению ребенка по родовому каналу;
угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов);
заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе);
многоплодная беременность;
осложнения течения беременности, которые ставят под угрозу жизни матери и плода в случае естественных родов.

Как видим, некоторые из медицинских показаний к стимуляции и к кесареву сечению совпадают и, к сожалению, в медицинской литературе нет однозначного ответа на вопрос о том, что безопаснее для матери и ребенка. Кесарево сечение, как любое хирургическое вмешательство, достаточно рискованно. К рискам относятся повреждения кровеносных сосудов и органов матери, обильное кровотечение, вероятность инфицирования. Оперативное вмешательство не исключает полностью возможность травмы ребенка либо проблем с дыханием. Дети, рожденные посредством кесарева сечения имеют более высокие шансы впоследствии заболеть диабетом или астмой.

Что же касается ведения преждевременных родов, М.В. Головач считает, что кесарево сечение является в этом случае менее рискованным вариантом, чем стимуляция родов. Он также утверждает, что распространенное мнение о росте случаев ДЦП в связи с улучшением показателей выживаемости недоношенных новорожденных с малым весом является мифом, и на Западе такой проблемы не существует.

Последнее утверждение определенно неверно. Исследование Центра контроля заболеваний США 2008 года выявило рост заболеваемости церебральным параличом. Она составила в стране 3,6 случаев на 1000, иначе говоря, один больной ребенок приходится на каждые 278, в то время как по данным предыдущего статистического исследования положение дел было более благополучным: соотношение составляло 1:666. Главные факторы риска, по данным исследования, – это недоношенность и многоплодные беременности. Увы, несмотря на все современные методы обследования беременных и оснащение больниц средствами интенсивной терапии для новорожденных, далеко не всегда получается предотвратить осложнения в перинатальный период, ведущие к развитию неврологических заболеваний у детей.

Есть и работа исследователей отделения педиатрии университета Клевлэнда (Огайо), свидетельствующая о том, что действительно имеется корреляция между ростом количества младенцев с очень низкой массой тела при рождении, выживших в результате постнатальной интенсивной терапии, и увеличением случаев церебрального паралича. Однако необходимо подчеркнуть, что речь идет о чрезвычайно маленьком весе, от 500 до 999 грамм.

Ученые исследовали данные за период с 1982 года по 1989 (период 1), а так же с 1990 года по 1998 (период 2). Оказалось, что доля выживших новорожденных в период 1 составила 49%, в период 2 – 67%, уровень неврологических заболеваний (включая церебральный паралич) в период 1 составил 16%, в период 2 – 25%. Таким образом, на каждые 100 новорожденных с низким весом во второй период выжили дополнительно 18 младенцев, 7 из которых здоровы и 11 больны.

К аналогичным выводам пришли канадские ученые, исследовав данные о сильно недоношенных младенцах (на сроках 24-30 недель беременности), родившихся в Новой Шотландии с 1993 по 2002 годы, и британские ученые, проанализировавшие данные о недоношенных детях в северо-восточной Англии, родившихся в 1964 – 1993 годах. Во всех случаях снижение смертности коррелирует с ростом заболеваемости церебральным параличом.

Нет точных данных о том, насколько велика доля недоношенных детишек с низким весом, выхоженных благодаря современным медицинским технологиям, в общей доле больных ДЦП детей. Возможно, в России, где младенческая смертность составляет 16,53 на 1000 младенцев, она невелика. Для сравнения: в США этот показатель 7,07:1000, и это при том, что Соединенные Штаты лишь на 33 месте в мире, а первую строчку занимает Исландия, где младенческая смертность составляет 2,9:1000.

Читайте также: