Сухожильно мышечная пластика при дцп отзывы

Изучая тематику реабилитации детей с ДЦП столкнулся с вопросом родителей о сухожильной пластике: операция проводимая на сухожилиях с целью их удлинения, увеличения подвижности в суставе и, как следствие этого, правильная работа конечности и использование ее по прямому назначению.

К сожалению, наш (родительский) контингент, особенно первые годы мытарств, склонен к тому, чтоб верить всем обещаниям скорейшего исцеления без приложения каких-либо усилий. Вспомните пожалуйста развитие здорового ребенка: он не встает на ножки прежде чем научится удерживать голову, ползать, вставать на четвереньки, сидеть. хотя современные дети многое делают шиворот навыворот, во многом благодаря осведомленности в детском массаже и ЛФК мамочек, или излишнему рвению специалистов-домушников, но это в дальнейшем грозит различными неприятностями.

Итак, сухожильная пластика.

Не знаю всей глубины и прелести данной процедуры, потому буду писать основываясь на наблюдениях за моими реабилитантами, скудных знаниях анатомии и физиологии.

Первые упоминания о данной процедуре датированы 210 годом нашей эры, выполнена операция неким Антиллусом. Насколько она была успешна, история о том не сообщает.
Наиболее плотно, к этому вопросу, история возвращает нас в первую треть 19 века, когда начали широко использовать уже модернизированную операцию: подкожные разрезы, ступенчатые вмешательства, разные виды надрезов и т.д.

Не будем глубоко вдаваться в историю - смысла в этом не вижу, перейдем к современности и, непосредственно,нашей теме:

3. Разница в тонусе между антагонистами.
Результатом ортопедической хирургии, как и предполагалось, является удлинение, а, следственно, и ослабление сухожилия (в нашем случае ахиллова, как взятого для примера), что приводит к повышению тонуса мышц антагонистов (противодействующих): передняя большеберцовая мышца, разгибатель большого пальца, разгибатель пальцев.
В послеоперационный период нога, с целью предотвращения осложнений, находится в гипсе и бездействует, в этот период и происходит перераспределение тонуса на переднюю поверхность голени.
Через промежуток времени гипс снимают и начинается разработка голеностопного сустава, цель разработки - улучшение кровообращения, другого предназначения этому действу я придумать не могу: удлиненное сухожилие в растягивании не нуждается, передняя группа мышц голени напряжется в любом случае, так как антагонист (ахиллово сухожилие) не функционирует.

Приговор: из наблюдений за детьми в возрасте 4-12 лет перенесших оперативное вмешательство на ахиллово сухожилие: тяжелейшие контрактуры (невозможность пассивного движения) в голеностопном суставе из-за напряжения мышц-сгибателей стопы, болевого симптома и орубцовывания разгибателя (ахилл).
Стопа фиксирована под углом 90 градусов (+-) относительно большеберцовой кости, невозможен перекат стопы с пятки на носок во время ходьбы. Во время шага вес тела переносится на полную стопу, с большей долей на пяточную кость, снижена или отсутствует амортизация свода стопы и смягчение шага перекатом, что приводит к травматизации суставов и позвоночника. Отсутствие или недоразвитие физиологических изгибов позвоночника и свода стопы приводит к резкому снижению амортизации, и, как следствие, регулярным микросотрясениям головного мозга. Еще одним недостатком такого положения стопы является изменение положения центра тяжести, это приводит к неустойчивости и вынужденным положениям ребенка в вертикальном положении в покое и при движении.
Некрасивая походка, на базе патологических мышц, на фоне выше перечисленного в расчет, я думаю, даже брать не стоит.

4. Нарушение прохождения в стопу рефлексов.
В стопе, как и в других отделах нашего необъятного организма, есть рефлексы. Одним из важнейших, я считаю, пяточный: при его формировании происходит самопроизвольная опора на пятку и формируется правильный шаговый стереотип.
Разберем часть этого стереотипа, за который отвечает стопа, по порядку: при нажатии на середину пятки рефлекторно раскрываются пальцы (при пирамидных нарушениях мы видим подошвенное сгибание пальцев ноги) и напрягаются мышцы-сгибатели голеностопного сустава, с переносом центра тяжести кпереди происходит перекат с пятки на носок. При раздражении стопы в области плюсне-фаланговых суставов, включаются мышцы сгибающие пальцы (для сцепки с опорой) и производится шаг разгибанием стопы за счет сокращения камбаловидной мышцы и перенесением вперед центра тяжести.
При подрезании ахиллова сухожилия шаговый стереотип сформировать не представляется возможным,из-за нарушения иннервации и вязкости соединительной ткани в ахилловом сухожилии.

Разгибательная контрактура голеностопного сустава - это последнее, и самое незначительное звено в цепи патологических синергий, которые являются визуальным проявлением позотонических патологических рефлексов.

Первым звеном в цепи является тонус мышц шеи, этот отдел контролирует напряжение мышц груди, с груди тонус переходит на пояснично-подвздошные мышцы, затем на бедро, камбаловидную мышцу и ахиллово сухожилие.
Всем этим руководит патологический рефлекс, не устранив который невозможно разрушить цепочку синергий.

Чтоб разрушить систему патологических синергий необходимо оперативно удлинить: ахиллово сухожилие, сухожилия тонкой, полуперепончатой, полусухожильной, гребенчатой, трех приводящих мышц бедра, сухожилия пояснично-подвздошной мышцы (что сделать невозможно ввиду особенностей ее локализации), сухожилия большой и малой грудных мышц, сухожилия мышц шеи: трапециевидной, ременных, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных, полуостистых мышц шеи, а также прямых и косых мышц головы и более глубокого связочного аппарата позвоночного столба.
Если все это подрезать, мы получим марионетку с отрезанными нитками.

Подрезание сухожилия напоминает человека, сапог которого вмерз в лед, и для того чтоб освободится ампутируют ногу, вместо того чтоб просто снять сапог.
Это мое мнение, и не обязательно оно верное, но практика, из года в год, подтверждает эту точку зрения.
Удлинив сухожилие мы создаем лишь видимое, иллюзорное улучшение картины. Остальная часть айсберга продолжает существовать под водой и дай бог чтоб она не разрасталась, а пребывала на том же уровне.

Евочки, всем привет! Мы местные, но больше читатели, чем писатели. У дочки дцп, нижний смешанный парапарез. С годика добавился диагноз врожденная плоско-вальгусная деформация стоп и коленей. Теперь, в 6 лет, на одной ноге варус (точнее приведение переднего отдела стопы на левой ноге), а на другой вальгус сильный. Были у ортопедов (у 3-х уже). Один порекомендовал операцию и аппарат илизарова на ногу с приведением стопы (левую). Другой - только сделать ахилопластику на левой ноге, правую не трогать пока. Третий вообще не знает, что нам посоветовать, общие слова, массаж, лфк, стельки (и так есть, стельки поменяли - были вальгусные). Ездим еще к остеопату - и она нас очень сильно отговаривает делать ахилопластику. Аргументы: 1. приведение стопы это не уберет - только опустит пятку.
2. Сухожилие будет с рубцами и не будет расти - будете резать и резать.
3. На правой ноге сухожилие короче, чем на левой, на левой она считает что нормальной длины. Поставила дочь на пол, заставила носочки поднять и стоять на пятке - на левой хорошо стоит, на правой неустойчиво. Врачи предлагают оперировать левую ногу, а правой заняться когда нибудь потом. Остеопат считает что сразу вылезет разница в длине ног и здравствуй сильный сколиоз. И вообще - в нашем случае при отсутствии спастики можно вытянуть сухожилие.
4. Тонус в ногах снижен, после гипса будут вообще тряпочки, а не ноги, и все усугубится, не известно как ходить вообще будет (сейчас ходит немножко неустойчиво, может бегать, прыгать на 2-х ногах, на левой ноге тоже может прыгать, на правой - нет).

Даже не знаю, чего хочу - в раздрае, готова съездить к хорошему ортопеду в россии - может кто-то даст контакты. И поделится опытом - отдаленных последствий ахилопластики. С 2-мя мамами дцпу-шек разговаривала - обе сказали - раз ходит и сильно ничего не болит - не резать однозначно.

а Вы в 18 не консультировались? например у Виноградова?

еще есть сайт (но думаю вы о нем знаете) -дети ангелы.. там есть раздел, где консультирует ортопед (тот самый Виноградов).

у сына эквинусная деформация (считают что остаточные явления ДЦП)..сама не могу решиться на операцию..но он толково объясняет..

А ты не консультировалась у Шишова в Туле? Я б сразу на ахиллопластику не решилась. Да, собственно, почему "б"? Я и не решилась. Нам полгода назад при куче обследований тоже рекомендовали ахилопластику. Но наша евпаторийская невролог категорически против была - и именно по этим же причинам. Мы скоро войдем в пубертат. Идет бурный рост. И, сделав эту операцию, мы будем делать её раз за разом с каждым скачком роста. Врач порекомендовала обойтись малой кровью и съездить в Тулу. Но не в клинику Ульзибата, а именно к Шишову. Ибо ульзибатовцы в последнее время режут что ни попадя - и где надо, и где не надо. И рекурваций многовато. В общем, я, прошерстив тщательно интернет-пространство, потом достав своими вопросами всех знакомых мне мам, детям которых делали операции того или иного вида, собрав статистику - решила ехать к Шишову. Что и осуществила.
Надо сказать, что в конце прошлого года я ввела диспорт Тошке в ногу, которая перестала выпрямляться в суставе. Приехав на консультацию к Шишову, я рассказала что и как. Он очень тщательно осмотрел ребенка. Нашел точки, о которых я даже и не подозревала, но которые сильно нам портили картину свободного владения мышцами. Но он сказал, что после введения диспорта должно пройти не менее полугода, так как диспорт иногда дает определенные побочки, с которыми Шишов не хочет сталкиваться при операции.

Спустя полгода, я записала Тошу на операцию. Я страшно мучилась, страшно боялась. Боялась всего на свете - особенно наркоза. В назначенный день, собрав предварительно все анализы и обследования, мы приехали к нему оперироваться. Я ж совершенно сумасшедшая мамаша. Я изнасиловала мозг и бедному хирургу и особенно анестезиологу. У нас есть свои определенные проблемы, связанные с любым видом наркозов и обезболивающих. Все это я вывалила анестезиологу. Ну, дядька, видать, и не таких куриц видал. Он внимательно меня выслушал, подумал, что-то посчитал, сказал - что все учтет.
Когда мне Тошу вынесли после операции, хирург сразу сказал, что поправить нашу ногу в полном объеме ему не удалось. Можно было бы попробовать, но с риском провисания стопы, а вот этого он как раз не собирался допускать. Но основная проблема оказалась в том, что из-за длительной спастики в определенном месте растянулись связки на противоположной стороне сустава. И нога постоянно в стопе ротируется вовнутрь. Поэтому нам еще предстоят операции, и не факт, что мы справимся с этим малоинвазивными методами. А анестезиолога я готова буквально расцеловать. Ну до чего ж хорош дядька! Он постоянно нас отслеживал, но наркоз был настолько грамотен - что никаких видимых проблем не было. Тоша спокойно дрых, дрых после операции, дрых по дороге домой, дома слопал с аппетитом ужин и снова на боковую - и так до утра. Ни рвоты, ни спутанности сознания, ничего иного не было.

Сейчас мы лежим дома - нам нельзя опираться на ноги 2 недели. Завтра впервые буду ставить его на ножки. Понимаю, что будет больно, что не все получится. Но то, что есть уже сейчас - многократно лучше того, что было! Это я уже вижу.

Прейскурант цен на услуги центра

“ Отличный центр. Особая благодарность Дулубу Олегу Ивановичу — очень внимательный и ответственный врач. Спасибо огромное Кучериной Светлане Викторовне за её внимание и профессионализм. Поставили на ноги и вернули желание жить! ”

“ Это прекрасный центр, врачи которого творят чудеса. Делала операцию на колене, благодаря которой могу работать и ходить. Спасибо! ”

“ 1-я нейрохирургия - спасибо и еще раз спасибо всем! Весь коллектив работает слаженно, грамотно происходит весь процесс - от поступления до решения Ваших проблем. Ни разу не столкнулась ни с грубостью или окриком, ни с нетерпеливостью или с хамством. Если Вам что-то понадобится, то всегда помогут насколько это возможно в рамках РНПЦ ”

“ Здравствуйте! Очень хочется написать хорошие слова в адрес 2 – й ортопедии. Я находилась на лечении в данном отделении с 15.04 по 22.04. 2019. Это было одно из самых комфортных пребываний в стационаре! Спасибо Вам за такую высокопрофессиональную команду врачей,младших медицинских работников,санитаров. Особая благодарность моему лечащему врачу Сироткину Роману Сергеевичу! Еще летом 2018 он оказывал после травмы медицинскую помощь моему сыну,а теперь и мне. Врач,преданный своему делу, внимательный. Ни один мой вопрос не остался без ответа. Спасибо Вам еще раз! ”

“ Выражаю огромную благодарность заведующей физиотерпевтическим отделением Кучерине Светлане Викторовне и терапевтам: Воронюк Татьяне Ивановне и Даниленко Наталье Анатольевне, за профессионализм, поддержку и внимательное отношение к нашему сыну, Дубогрий Ивану Андреевичу, во время прохождения курса лечения на новейшей Кинезиотерапевтической установке "Экзарта". Не смотря на сложность упражнений, наш сын с удовольствием трудится во время терапии и радует хорошим настроением врачей. ”

“ Добрый день! Находилась на лечении в РНПЦ с апреля 2019г., была прооперирована (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) в мае 2019г. Хочу выразить огромную благодарность отделению 1-ой нейрохирургии, а именно заведующему отделением Макаревичу Сергею Валентиновичу, оперирующему хирургу Пустовойтову Кириллу Васильевичу, лечащему и оперирующему врачу Криворот Кириллу Анатольевичу. За оказанную помощь в восстановлении здоровья, внимательное и чуткое отношение! Хотелось бы Вам пожелать крепкого здоровья! Успехов в работе! Семейного благополучия! И только благодарных пациентов! Ваша пациентка Болдуева Г.А. ”

“ Я бы поставила и 10 ЗВЕЗД! ОГРОМНОЕ СПАСИБО от всей души за реальное возвращение к жизни после четырех операций ВСЕМУ КОЛЛЕКТИВУ 1- го травматологического отделения во главе с заведующим Минаковским Иваном Здиславовичеем -- ВРАЧИ ОТ БОГА, СУПЕР ПРОФЕССИОНАЛЫ . За реабилитацию огромная благодарность отделению физиотерапии и водолечения. ”

“ Выражаю огромную благодарность Мурзичу Александру Эдуардовичу, Заведующему лабораторией патологии суставов и спортивной травмы. В воскресный вечер 18 августа 2019 года он, дежурив в РНПЦ, сделал операцию моему отцу Александру Ш., что позволило пациенту со сломанной бедренной костью (со смещением) избежать мучительной боли и неудобств, связанных со Скелетным вытяжением. Грамотными и профессиональными действиями этого доктора мой отец быстро пошел на поправку и был переведен в реабилитационное отделение другой больницы. Спасибо, что возвращаете к жизни людей. Сил Вам, терпения и оптимизма. ”

“ Хочу выразить огромнейшую благодарность уникальному нейрохирургу РНПЦ Травматологии и Ортопедии Пустовойтову Кириллу Васильевичу за успешно проведенную 17 января 2019 года операцию по удалению грыжи ШОП. Я очень счастлива и рада, что по совершенно случайному стечению обстоятельств я попала к самому лучшему и талантливому врачу. Я благодарна Кириллу Васильевичу за то, что он сумел очень чётко, уверенно и аргументированно убедить меня в необходимости проведения операции. Благодарна за его высочайший профессионализм, благородный труд, за тонкое чувство юмора, за умение найти подход к пациенту. Прошло немало времени, а я не перестаю восхищаться, не перестаю мысленно благодарить Кирилла Васильевича за то, что он вернул меня к полноценной жизни. ”

“ Хочу выразить свою благодарность РНПЦ травматологии и ортопедии. Хирургическое вмешательство по коррекции у меня сколиотической деформации позвоночника было проведено на самом высоком уровне. РНПЦ также оказал мне всю необходимую помощь в подготовке к операции и реабилитации. Особую благодарность хочу выразить людям, боровшимся за мою жизнь во время операции и ответственным за ее проведение: Тесакову Д.К., Халецкому В. В., Кноте А. О., Малашенко А. В., Кривороту К. А., Картыжовой А. А., Лазутиной А. А. и Тесаковой Д. Д.. Также отдельно хочу отметить заведующего отделением Макаревича С. В. и своих лечащих врачей Залепугина С. Д. и Пустовойтова К. В. за добросовестное выполнение своей работы и доброе, открытое отношение к пациенту. ”

С уважением, Лобова Анна

Шидловская Ольга Валерьевна

“ Уважаемый Михаил Александрович. От всего сердца примите искренние слова благодарности за высочайший профессионализм, отзывчивость, внимательный и своевременный уход за тяжелым пациентом. Искренне и от всей души я благодарен Вашим коллегам: Бабкин А. В., Держицкий С. В., Лазутина А. А., Шибко Т. Э. Без их высококвалифицированной медицинской помощи я бы остался лежачим тяжелым больным без единого шанса к нормальной жизни. Они мне подарили второй шанс, и я могу снова ходить, не смотря на тяжелые сочетанные травмы, теперь я могу быть снова полезен нашей прекрасной стране. ”

Лушкинов Дмитрий Викторович

“ От всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность всем врачам клиники РНПЦ нейрохирургического отделения за бескорыстный и благодарный труд. Особую благодарность выражаю лечащему врачу Юрченко Сергею Михайловичу, за высочайший профессионализм, чуткое отношение к пациентам, внимание и доброту. Так же благодарю весь младший персонал за терпимость, отзывчивость, теплоту и внимательность. Благодарю Вас за проделанную работу и оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. ”

С уважением, пациент Марченко Андрей Викторович

“ Выражаю слова признательности и благодарности БРОДКО Георгию Александровичу, заведующему травматолого-ортопедическим отделением для детей за высокий профессионализм, доброжелательность и взаимопонимание. Этот человек - врач от Бога! Благодаря его безграничному таланту и опыту, у моего сына появился шанс ходить своими ногами в будущем. Георгий Александрович совместно с коллегами провел сложнейшую операцию на тазобедренные суставы ребенку с тяжелой формой ДЦП, в то время, как многие боялись или отказывались это делать. Также очень радует то, что в РБ есть центры, где на бесплатной основе проводят такие сложные операции, поскольку за границей такое оперативное вмешательство стоило бы огромных денег. ”

С уважением, Н.М. Дегтярик

“ Хочу от всей души выразить безмерную благодарность своему лечащему доктору, уникальнейшему нейрохирургу Свечникову Игорю Владимировичу за высочайший профессионализм, чуткое отношение к пациентам, внимание, доброту. Этот человек - врач от Бога! Спасибо, за возвращение к полноценной жизни! Огромная благодарность всему 1-му нейрохирургическому отделению - зав отд Макаревичу Сергею Валентиновичу, Пустовойтову Кириллу Васильевичу, а также всему медперсоналу - за чуткость, терпение, отзывчивость, доброту. Пожелать вам крепкого здоровья, семейного счастья, благополучия, успехов в вашем нелегком труде! Сил вам и терпения! Берегите себя! Вы нам очень нужны! С праздником ВАС! ”

“ С 07.06.20. по 15.06.20. моя доченька 2011 г.р. находилась в PHПЦ с открытым переломом предплечья. Была проведена операция врачом Строгановым И.В., после наблюдалась у врача Альтаи Н.Н. Искренне и от всего сердца хочу выразить благодарность Строганову И.В. и Альтаи Н.Н. Вы каждый день спасаете людей. Вы в каждого пациента вкладываете столько усилий! Вы каждый день делаете столько добрых дел, что вами мало просто восхищаться. Лечащий доктор держал дистанционно связь с нами, родителями, что немало важно. Я так сильно вам благодарна! Желаю вам, чтобы в вашей жизни были лишь счастливые и радостные моменты. Успехов вам во всем! Отдельная благодарность всему медицинскому персоналу отделения. Низкий вам поклон за ваш благородный труд, за поддержку нашего здоровья! Храни вас Господь. ”

С уважением Мисилевич Лариса Викторовна

“ Хочу выразить свою благодарность врачу-травматологу-ортопеду Бондареву Олегу Николаевичу и врачу- травматологу Сироткину Роману Сергеевичу за профессионально сделанную мне операцию по укреплению большой и малой берцовой кости на правой ноге 26.05.2020г. Шов сделали очень аккуратно. Спасибо за их высокий профессионализм и чуткое отношение к людям! А также хочу поблагодарить медсестер и санитарок отделения ортопедии, где я лежал, за их отличную работу и отношение к людям. Спасибо Вам Всем за вашу работу! ”

Ахиллово сухожилие выполняет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма. При его травмах и разрывах возникают затруднения в передвижении, ходьбе, беге, начинаются сложности в подъеме на носочки или наоборот, затруднено опускание на пятки, при стойких нарушениях не обойтись без оперативного вмешательства. Метод ахиллопластики направлен на коррекцию таких проблем, как косолапость, конская стопа и других путем перерезания ахиллова сухожилия. В сегодняшней статье, уважаемые читатели, поговорим об этом более подробно.

Применение в детской ортопедии, история развития метода

В это трудно поверить, но первая подобная операция была выполнена еще в 210 году Антиллиусом. В более позднее время ахиллотомия проводилась на заре 19 века хирургом из Франции – Дельпешом. Свой вклад в развитие внес и американский академик-врач Мотт, который основал в Нью-Йорке свой Институт ортопедии. Оперативные вмешательства на сухожилии в то время были чреваты серьезными осложнениями, поэтому в дальнейшем возникла подкожная тенотомия, которая немного уменьшила риск нагноений.

В 1831 году была успешно проведена подкожная миотенотомия при ДЦП у детей. Выполнялась она в основном двумя способами: пересечением снаржи-внутрь и изнутри-наружу. Позже, благодаря уникальным исследованиям знаменитого русского хирурга Пирогова, медики узнали о том, что рассеченные концы сухожилия восстанавливаются, образуя сухожильную ткань. Метод Пирогова применялся при косолапости, конской стопе и контрактуре суставов – голеностопного, коленного, тазобедренного.

В 1901 году Байер предложил подкожный ступенчатый метод, суть которого состояла в том, что две перерезанные половины ахиллова сухожилия хоть и смещаются по отношению друг к другу, но сохраняют соприкосновение концов на определенном участке. Этот контакт и способствует быстрой регенерации ткани и, следовательно, восстановлению основной функции конечности. На практике операция представляет собой два прокола кожи на небольшом расстоянии друг от друга.

С 1961 года был введен в практику полуоткрытый тип ахиллопластики. Начиная с 60-х годов широко вошел в практику и более эффективный метод. После рассечения по Байеру происходит наложение двух узловатых швов через кожу, на середину удлиненного сухожилия, которые затем туго завязываются. Современные методики наших дне позволяют определить точный показатель и способ удлинения.

Практика применения при ДЦП

При неэффективности консервативного лечения, а также при возникновении контрактур и связанных с ними деформаций, больные нуждаются в операциях на мышцах и сухожилиях. Чтобы устранить неправильную установку стопы предпринимают удлинение ахиллова сухожилия и проводят операцию Штоффеля в подколенной ямке. По сути, осуществляется резекция нервных веточек, чтобы снизить тонус мышцы и устранить контрактуры в голеностопе и колене.

Сначала работают над тазобедренным, затем над коленным и голестопным суставом. Такая последовательность дает возможность подобрать правильную степень удлинения, потому что если она будет больше необходимой, может развиться противоположная деформация, развитие пяточной стопы, неблагоприятной для ходьбы.

В особо тяжелых случаях взрослым пациентам для обеспечения стойкости нижних конечностей. проводят внутритазовую резекцию сфинктерного нерва, что устраняет контрактуры в тазобедренном суставе. После оперативного лечения рекомендовано пользоваться специальной ортопедической обувью, проводить лечебные массажи, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Дальнейшее обучение больных ходьбе основывается на выработке нового динамического стереотипа. Это важнейшее звено в общем комплексе лечебных мероприятий.

Способ ахиллопластики: как все происходит

Обычно, первоначально, накладывается закрытый шов без разреза кожных покровов. Если повреждения несут застарелый характер, производится открытое зашивание сухожилия. Ахиллопластика включает продольный разрез кожи в области сухожилия, его пересечение в косопоперечном направления, выполнение вкола и выкола в единую точку с каждой стороны.

С помощью специального проведения нитей, оболочка сухожилия рассекается в продольном направлении. Затем производится субфасциальное пересечение между местами выхода нитей, восстановление физиологического напряжения икроножной мышцы. Таким образом, сокращается диастаз между концами ахиллова сухожилия. Способ лечения предупреждает дальнейшее развитие дегенеративных изменений.

Реабилитационный период после операции подразумевает наложение гипсовой повязки в течение двух месяцев, чтобы зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, проведение ЛФК и временную ходьбу с палочкой.

В случаях, если наблюдается деформация стоп в связи с уменьшением сухожилия, может быть назначено дополнительное удлинение. Такая операция существенно сокращает сроки лечения и предупреждает образование рубцов.

А мне всегда казалось, что дать характеристику методу это вполне конкретное понятие.

Это общие разговоры, пока нет внятного представления, какая проблема требует решения в конкретном случае. Очень возможно, что решение вообще в другой стороне, и обсуждать надо что-то третье.

3 с элементами 4 степени избежать эндопротезирования и схранить сустав.

Снимок?
Вообще, если действительно разрушен хрящевой покров, то сохранять нечего.

Ну вот снимки которые вы так упорно требовали,

Это не мне, а Вам нужны ответы. Так что приходится потрудиться над вопросами.

но меня все-таки интересует возможности метода восстановительной сухожильно-

Эти суставы - стопроцентное показание к эндопротезированию, причем давно.
Напомню, это операция не по спасению жизни, а по повышению ее качества. Так что можно отказаться от нее (иногда бывают и медицинские препятствия), и обходиться разгрузкой и нестероидными противовоспалительными препаратами. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, но они намного менее эффективны.

После того, как пациенты в конце концов попадают на операцию, они нередко высказывают сожаление, что ее сделали не на 3-5-10 лет раньше, и что они напрасно себя обрекали на жизнь с болью и хромотой, тратя годы на бесплодный поиск альтернатив, типа этой сухожильной пластики, всякого рода электростимуляции, внутрисуставных инъекций, иглоукалывания и разного другого хлама, за которые еще и отдали немалые деньги.

Как хорошо распоряжаться чужими суставами.

Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами - имеете и право, и возможность.

Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами - имеете и право, и возможность.

Естественно, ВЫНУЖДЕНА! Т.к. очередь на протезирование 4 года, а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.

. а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.

МЕДГАРД - частная клиника, там все не бесплатно

интересующиеся, смотрите
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
первые кадры в этом клипе из другой операционной, даже из другого города. ))

Да, и еще, господа, подскажите, чем бы мне еще подзаняться следующие два года. Что б до операции дожить.

Уже был ответ - разгрузка (уменьшение массы тела, ограничение времени на ногах, уменьшение проходимого расстояния, не носить тяжести, трость, костыли, etc) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Разгрузка и НПВС исключают жизнь?

[QUOTE=alex2006mobile;1183647]. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, /QUOTE]

не совсем так, во всяком случае во Франции, большая часть эндопротезов, которые там видел - после НТО, по их данным. хороший результат 9 -15 лет, у нас ближайшие результаты тоже вполне обнадеживающие. Сухожильно-мышечные пластики в данном случае - архаизм, как кажется, а НТО можно обсуждать (возраст, жалобы, пожелания, объем движений и т.д.)

эндопротезирование, вероятно, более прогнозируемый вариант

Я говорил о "шансе", точнее о неотвратимости нужды в эндопротеировании после HTO в таком случае. ИМХО. А риск известный - рост частоты инфекционных осложнений все регистр-бейзд исследования показали.

Да, эти риски выше, но до эндопротезирования дело может и не дойти. НТО в принципе и делается, чтоб на максимальный период отвратить TKR, имеет ли это смысл в 58 лет - вопрос дискутабельный, т.к. ревизия (в случае TKR) маловероятна при "гладкой" операции, по известным причинам.

по известным причинам.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. ".

Надколенник подвижен. И вообще у меня на работе никто даже не подазревает, что у меня такие коленки.

Помимо проблем в медиальных отделах коленного сустава, есть ещё выраженнейшие изменения в феморопателлярной области. Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. .

я говорил, что надо дообследовать

Сегодня мне сказали, что выписывают меня 16, и сразу офрмляется госпитализация для операции на следующий сустав, иначе я потеряю квоту (у меня их две)
Не совсем понял, в чем проблема - такая тактика вполне возможна.
Ногу прооперировали 3 числа шов не совсем хороший, диабет 12 лет дает себе знать, антибиотик что-то со мной не дружит,

Антибиотик на заживление послеоперационной раны не влияет.
Скажите разве возможна такая маленькая разница, между операциями,
Можно (хотя такое встречается нечасто, но можно), просто немного сложнее реабилитироваться, так как после операции нога может побаливать и автоматически пациент при ходьбе усиливает нагрузку на другую ногу. Впрочем, если и вторая нога требует эндопротезирования, то тогда замкнутый круг какой-то получается. :ag: В любом случае быстрое последовательное эндопротезирование обеих суставов позволяет скорее вернуться в жизнь, а не затягивать дружбу с больницей и реабилитацией на годик при традиционной паузе в 6 месяцев.
я читала, что на западе костыли не применяют, но они применяют мощные наколенники, которые разгружают сустав, ведь если моя туша в 90 кг повиснит на совсем недавно прооперированной ноге.
Не всегда. Иногда наколенник (ортез) после эндопротезирования нужен для дополнительной стабилизации, но его применяют не всегда.
ведь если моя туша в 90 кг повиснит на совсем недавно прооперированной ноге. Какие могут быть последствия.
Да особо никаких. При цементном эндопротезировании нет вторичной стабилизации за счет остеоинтеграции (т.е. кость не врастает в имплант), поэтому и ограничивать нагрузку особого смысла нет, только если с точки зрения послеоперационной боли.
Более того, последние данные показывают, что и при бесцементом эндопротезировании нагрузку тоже надо ограничивать только по принципу толерантности к боли - и на ингроус это не влияет.