Тибиальный синдром при дцп

По статистике у 26% детей перенесших ортопедические операции на мышцах голеностопных суставов развивается тибиальный синдром.

Первичный тибиальный синдром обычно результат спортивной травмы или перенапряжения мышц голени. Как следствие сдавливается малоберцовый нерв и его ветви, отвечающие за иннервацию передней большеберцовой мышцы, пронатора большого пальца стопы и пронатора пальцев стопы.

Для тибиального синдрома характерны:

мышечная слабость
сниженная чувствительность на тыльной стороне первого межпальцевого промежутка ступни
онемение

В случаях детского церебрального паралича первичный тибиальный синдром встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев он носит вторичный характер и является следствием ортопедических хирургических вмешательств.

Особенно часто тибиальный синдром развивается после операций на трехглавой мышце голени, после удлиннения ахиллова сухожилия.

Почему так происходит

Хирургическое вмешательство, направленное на удлинение сухожилия или мышцы, снижает активность рефлекса на растяжение, постепенно возникает функциональная несостоятельность трехглавой мышцы голени.

Создается дисбаланс тонуса и силы между передней и задней группами мышц голени. Формируется нестабильность голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, что характеризуется наклоном голени кпереди при фиксированной стопе.

Для удержания туловища в вертикальном положении ребенок вынужден сгибать ноги в коленных суставах “осаживаться”.

Тибиальный синдром при ДЦП и его признаки

Тибиальный синдром формируется постепенно в течение полутора— трех лет после оперативного вмешательства. И включает в себя ряд постоянно присутствующих признаков:

ребенок стоит и ходит на согнутых в коленных суставах ногах
темп ходьбы замедленен
при ходьбе туловище совершает значительные вертикальные колебания
ребенок не может длительно стоять на выпрямленных ногах
объем пассивных движений в голеностопном суставе не только не ограничен, а даже избыточен
формируется тенденция к пяточной установке стопы
автоматическое тыльное сгибание стопы может доходить до угла 30—35

Величина угла тыльного сгибания стопы очень важна. Именно угол сгибания определяет способность ребенка удерживать туловище вертикально и ходить.

Степени тяжести тибиального синдрома

Первая группа — легкая степень тяжести

Величина автоматического тыльного сгибания стопы составляет 75—70°. Такие дети самостоятельно стоят и ходят, иногда для большей устойчивости могут пользоваться тростью.

Вторя группа – средняя степень тяжести

Величина тыльного сгибания стопы составляет 65—60°. Стоят и ходят только с помощью широко расставленных тросточек или костылей, увеличивая таким образом степень опоры.

Третья группа – тяжелая степень

Тыльное сгибание стопы доходит до 45° и даже меньше. К сожалению ребенок в таком состоянии не способен удерживать туловище в вертикальном положении. Самостоятельное передвижение невозможно. Обычно такие дети передвигаются только с поддержкой сопровождающего сзади, провисая на его руках.

Этот факт еще раз убеждает в том, что в случаях ДЦП хирургические вмешательства, сколь бы современными и оригинальными они ни были, не всегда учитывают всё многообразие факторов, определяющих особенности позы и ходьбы.

А игнорирование хотя бы одного фактора в результате может привести не к улучшению, а к ухудшению состояния. Особенно коварны двигательные особенности ДЦП, вызванные патологическими тоническими рефлексами.

В частности, существует мнение, что ранее хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП крайне нежелательно.

Т.к. не зрелость мозговых структур ответственных за формирование статики, чревато развитием рецидивов, обратных деформаций, тибиального синдрома, прогрессированием двигательных нарушений.

Как лечить тибиальный синдром

К сожалению консервативное лечение в таких случаях мало эффективно. Чаще всего нужна опять операция.

В качестве альтернативы можно использовать голеностопные замковые аппараты. Окончательное решение принимает врач хирург-ортопед.

Учитывая тот факт, что при тибиальном синдроме дети ходят с большим трудом, если вообще ходят, то обязательна ортопедическая обувь с высокими жесткими берцами.

Сделано операций: 431.
Эта операция в 91% случаев сочеталась с резекцией двигательных ветвей п. obiuratorius.
Операция показана больным, у которых ведущей деформацией является резкий аддукторный спазм или контрактура этих мышц. В положении лежа разведение конечностей резко ограничено. Насильственное пассивное разведенце возможно, в пределах 30—40 см между внутренними надмыщелками бедер и вызывает резкое напряжение аддукторов. В положении стоя бедра плотно соприкасаются, голени отведены. В отличие от здоровых людей разведение конечностей резко уменьшает устойчивость. Произвольная коррекция деформации практически невозможна. Ходьба характеризуется перекрестом конечностей. Диагностическая блокада аддукторных мышц значительно облегчает стояние и ходьбу.
По нашим наблюдениям, миотомия аддукторов дает высокий функциональный результат. При резко выраженной спастичности аддукторов резекция ветвей запирательного нерва этот эффект пролонгирует.
Мы являемся убежденными стдронниками открытого метода, так как только он дает возможность определить и осуществить необходимую степень радикальности вмешательства. В процессе операции мы, как правило, рассекали длинную и короткую головки аддукторов, в ряде случаев отсекали начало нежной мышцы. При тяжелых приводящих контрактурах надсекали также грушевидную и большую приводящие мышцы. При неврэктомии двигательные ветви передней порции n.obturatorius идентифицировали с помощью стимулятора и широко их резицировали. Ни в одном случае не резицировали заднюю порцию нерва.
После операции в зоне вмешательства образуется полость от резкого сокращения отсеченных мышц. Поэтому лучше рассекать их на разных уровнях. Тщательный гемостаз и введение выпускника совершенно обязательны, нбо в противном случае образуется обширная гематома. Иммобилизация конечностей гипсовыми повязками до паха в положении максимальной абдукции продолжается в течение двух недель, после чего больного обучают стоять в гипсе, а затем переходят к обучению ходьбе.

Сделано операций: 477.
Показанием к операции является наличие контрактуры прямых мышц бедра, которая диагностируется с помощью ряда клинических тестов: рентгенологически установленного факта фиксированного наклона таза вперед вниз, типично флексорной исходной позы, практической несостоятельности ее произвольной коррекции, положительного результата диагностической блокады.
Операция производится с обеих сторон в положении больного лежа на спине со свободно свисающими голенями. После рассечения кожи вниз от передне-верхней ости подвздошной кости обнажаются портняжная и напрягающая широкую фасцию мышцы. Последние раздвигают, в просвете обнаруживают прямую мышцу бедра и отсекают ее начало от передне-нижней ости. Обычно мышца резко сокращается. Здесь, на уровне сокращения, ее подшивают к подлежащей промежуточной мышце бедра, выше или ниже проходящей на этом уровне латеральной артерии, окружающей бедренную кость. Накладывают двустороннюю тазобедренную гипсовую повязку, фиксирующую конечности в положении разведения и разгибания в тазобедренных суставах. Через три недели приступают к обучению стоянию в этой повязке, еще через неделю — к ходьбе в ней. Затем удаляют тазовую часть повязки и обучают ходьбе в гипсовой повязке до паха, которую сменяют задними лонгетами. По мере формирования нормализованного стереотипа ходьбы освобождают конечности от фиксации гипсом.

Сделано операций: 346.
Показанием к операции служит диагностированный rectus- ротационный синдром: стояние на полусогнутых или выпрямленных, но ротированных внутрь ногах, ходьба спастической походкой с колебаниями туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях на согнутых и ротированных внутрь ногах, наличие тестов, характерных для гесгш-синдрома, а также положительный симптом Тренделенбур- га, резкое ограничение объема наружной ротации бедра при тестировании, невозможность произвольной коррекции позы и ходьбы, отчетливое улучшение рисунка ходьбы после диагностической блокады прямых мышц бедра и двигательных точек мышцы, напрягающей широкую фасцию.
В типичном варианте операция состоит из двух этапов. Вначале производится низведение прямой мышцы бедра, затем перемещение внутренних ротаторов, по крылу таза.
В настоящее время операция Барра в нашей клинике подвергается достаточно жесткой критике. Предполагается прн этом, что устранение мышечного компонента внутренней ротации без корригирующей антеторсию и вальгус шейки костной операции дестабилизирует сустав в еще большей степени и способствует развитию коксартрозов, подвывиха и вывиха бедра.
Действительно, антеторсия шейки бедра и coxa valga встречаются при рентгенологическом исследовании этих больных в 48% в разной степени (от 30 до 72‘). Нами сделано 346 операций Барра. Подвывихов и тем более вывихов мы не наблюдали ни в одном случае за 20 лет наблюдений. Рецидив внутренней ротации наступил у 4 больных (на 7 конечностях). У остальных больных отмечался вполне удовлетворительный косметический эффект. Коксартроз у больных со спастической диплегией носит, по-видимому, гиподинамический характер. Как следует из результатов записи биомеханических параметров ходьбы, сгибательная поза в тазобедренных суставах постоянно присутствует при стоянии и при ходьбе очень мало добавляется в объеме. Явления артроза часто наблюдаются и в тазобедренном, и в коленном, и в голеностопном суставах, независимо от наличия внутренней ротации бедра.
Больного укладывают на спину с разведенными бедрами и голенями, опущенными за край стола.
Разрезом по проекции гребня крыла таза на 5—6 см дорзальнее предне-верхней осги его и продолженным По передней поверхности верхней трети бедра рассекаются мягкие ткани. Отсепаровывается фасция таза в виде свободного лоскута. Выделяется и отсекается от таза, как ранее описано, прямая мышца бедра, дистальный конец которой фиксируют к подлежащим тканям.
Выделяется и мобилизуется мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и передняя треть средней ягодичной мышцы. Этот мышечный блок отсекается вместе с надкостницей и частью спонгиозной ткани от передне-верхней ости желобоватым долотом. В гребне крыла таза дорзальнее прежнего места прикрепления мышц на 4—6 см тем же долотом формируется ложе. Мышцы перемещаются сюда и фиксируются в глубину гребня крыла таза двумя лавсановыми швами. Для облегчения фиксации мышц ассистент удерживает бедро в положении отведения и сгибания. Бедру придается положение наружной ротации. Тщательный гемостаз. Рана послойно зашивается. Тазовая фасция сшивается над перемещенными мышцами. Тазобедренная гипсовая повязка в положении сгибания и отведения на 30' ив физиологической наружной ротации на три-четыре недели. Если во время операции не удается отвести бедро на указанный угол, производится подкожная миотомия аддукторов бедра.

Этих операций сделано 548.
Для лечения hamstring-синдрома показана операция, предложенная Эггерсом.
Сущность операции Эггерса заключается в превращении двусуставных мышц в односуставные путем отсечения внутренних и наружных сгибателей от голени и перемещения их на бедро.
Учитывая возможность ослабления опорной функции коленного сустава после операции Эггерса, мы пользовались ее неполным вариантом. При этом вмешательстве производим пересадку на бедро лишь внутренних сгибателей голени, оставляя интактной двуглавую мышцу бедра. Многочисленные наблюдения убеждают, что эффективность этой операции не уступает авторскому варианту.
Операция показана больным, у которых нарушение обусловлено главным образом гиперспастичностью внутренних сгибателей голени, что приводит к сгибательной установке коленных суставов и внутренней ротации бедер. Факт гипертонуса указанных мышц устанавливается с помощью диагностических приемов, последующая блокада этих мышц уточняет их причастность к деформации ходьбы. Отсутствие анатомических изменений в тазобедренных суставах, могущих вызвать ротацию конечности, невозможность ее произвольной коррекции, наконец, отсутствие гесП«-синдрома или нерезкая выраженность его окончательно решают вопрос в пользу описываемой операции.
Больного укладывают на живот, стопы свешиваются за край стола. Продольным разрезом по задней поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Выделяют и последовательно отсекают от голени сухожилия нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Мышцы мобилизуют. Обнажается внутренний мыщелок бедра. Изогнутым шилом толщиной 4—5 см (изгиб соответствует изгибу иглы среднего размера) проделывается костный канал в мыщелке бедра. В канал проводится сухожилие полуперепончатой мышцы и фиксируется лавсановой нитью. Оставшиеся две мышцы подшиваются к надкостнице мыщелка кетгутом. Гемостаз, рану зашивают наглухо. Гипсовая повязка до паха на 4 недели.
У больных с тяжелыми сгибательными контрактурами эту операцию дополняют удлинением двуглавой мышцы бедра.
При сочетании йа/гог/чл^-синдрома с выраженной слабостью икроножных мышц мы с 1989 года начали применять принципиально новую идею коррекции hamstring-синдрома — операцию вживления внутренних сгибателей голени в икроножную мышцу.
В основу операции положена идея Б.П.Попова и Н.Г.Никоненко (19), предложенная с целью улучшения функции парализованной икроножной мышцы у больных с пяточной стопой при полиомиелите.
Для этого они пересаживали длинную полусухожильную мышцу по возможности ближе к ахиллову сухожилию. В видоизмененном варианте эта идея была использована нами для усиления спастически парализованной икроножной мышцы в качестве одного из компонентов хирургической коррекции так называемого тибиального синдрома у больных ДЦП (см. ниже). Вскоре, однако, она выделилась в самостоятельный метод лечения hamstring-синдрома, так как обладает рядом преимуществ перед операцией Эггерса.
Операция заключается в отсечении полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц от голени и погружении их в брюшко икроножной мышцы.
Показанием к ней является наличие hamstring-теста — резкое ограничение пассивного разгибания колена при вертикальном бедре, — обусловленного спастически сокращенными или контрагиро- ванными мышцами — сгибателями колена в сочетании с клинически определяемой слабостью икроножной мышцы. Эта ситуация характеризуется чаще всего сгибательной позой нижних конечностей, наклоном голеней, опорой на плоско-вальгусные или пяточные стопы.
Обследование проводили в следующей последовательности: 1) визуально оцениваем особенности позы и ходьбы; 2) в положении лежа на спине определяем степень тяжести hamstring-теста; 3) в положении лежа на животе определяем произвольную и пассивную силовую характеристику икроножной мышцы. В тяжелых случаях отмечается полное отсутствие ее функции, а при пассивной тыльной флексии стопы относительно вертикальной голени образуется острый угол — симптом “лебединой шеи” (рис. 38, Б).
Техника операции. Медиальный продольный разрез кожи по задней поверхности коленного сустава из расчета 2/3 общей длины на бедре и 1/3 на голени. Последовательно обнажаются и отсекаются на уровне “гусиной лапы” полусухожильная и нежная мышцы. Их свободные концы ушиваются двумя взаимно перекрещивающимися кет- гутовыми нитями в виде своеобразных вожжей. Полуперепончатая мышца выделяется вплоть до слияния с капсулой сустава и здесь отсекается как можно дистальнее. Ее свободный конец также прошивается кетгутовыми “вожжами" фиксации, коленный сустав умеренно сгибается, после чего свободные концы отсеченных мышц под умеренным натяжением погружаются и фиксируются в толщу брюшка икроножной мышцы.
Конечности придается положение умеренного сгибания в коленном суставе и максимального эквинуса стопы. Это дает'возможность расслабить икроножную мышцу, после чего свободные концы отсеченных сухожилий под умеренным натяжением погружаются в толщу брюшка икроножной мышцы и фиксируются кетгутовыми “вожжами”. Рана зашивается. Гипсовая повязка до паха фиксирует положение конечности в легком сгибании колена с установкой стопы в максимальной подошвенной флексни. Гипсовая иммобилизация длится в течение месяца, после чего циркулярная повязка заменяется задней лонгетой до паха. Приступают к периоду восстановления движений в голеностопных и коленных суставах, обучению стоянию и ходьбе.
По описанной методике с 1989 года по настоящее время произведено 178 операций.
Внутренняя ротация бедра, кроме мышечного компонента, у некоторых больных имеет костную природу: она может быть обусловлена антеторзией головки бедра. В этих случаях показана деротаци- онная межвертельная или надмыщелковая остеотомия бедренной кости.
В первом случае больного укладывают на боку. Полуовальным разрезом по наружной поверхности таза и бедра рассекают мягкие ткани. Производят типичную надкостничную остеотомию бедра. Предварительно на бедре оставляют насечки для контроля производимой деротации. При сопутствующей coxa valga производят остеотомию и уменьшают шеечно-диафизарный угол, приводя бедро. И.И.Мирзоева пользуется в этих случаях собственной методикой двухплоскостной углообразной остеотомии бедра.
После коррекции элементов деформации производят фиксацию фрагментов металлической конструкцией. Гемостаз, рану послойно зашивают, тазобедренная гипсовая повязка на шесть недель.
В случае надмыщелковой деротационной остеотомии разрезом по наружной поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Производят типичную поднадкостничную поперечную остеотомию. Сделав предварительные отметки на костных фрагментах, производят деротацию в необходимых пределах и фиксируют фрагменты металлической пластинкой. Гемостаз, рану послойно зашивают. Гипсовая повязка до паха на шесть недель.

Сделано операций: 464.
Для лечения triceps-синдрома применяем операцию Страйера. Показанием к операции являются фиксированные эквинусные деформации стоп, не поддающиеся консервативному лечению и обусловливающие типичную картину патологической позы и ходьбы. Контрактура икроножной мышцы не ослабевает и от сгибания колена, что делает невозможным коррекцию эквинуса даже в этой позиции.
Эта операция имеет преимущества перед операцией удлинения ахиллова сухожилия и отсечения головок икроножной мышцы от бедра (операция Сильвершельда), так как в данном случае сохраняется воздействие на коленный и голеностопный суставы, что предупреждает развитие осложнений в виде рекурвации коленного сустава и пяточной деформации стопы или нестабильности голеностопного сустава. Основное же преимущество связано с тем, что сохраняется интактной мощная камбаловидная мышца, статическим усилием которой обеспечивается удержание голени.
Больного укладывают на живот. Продольным разрезом по задней поверхности средне-нижней трети голени рассекают мягкие ткани. Выделяют и поперечно рассекают икроножную мышцу на месте ее перехода в ахиллово сухожилие. Коррегируют эквинус. Свободные концы рассеченной мышцы фиксируют к подлежащей камбаловид- :юй мышце на уровне образовавшегося диастаза. Гемостаз, рану

Синдром средней части малоберцового нерва (МН) иногда проявляется синдромом переднего фасциального ложа голени (или так называемый передний тибиальный синдром). Он располагается в средней 1/3 голени, несколько ниже и выше указанного места. Это то место, где располагается глубокая ветвь МН и группа мышечных волокон: передняя большеберцовая мышца, длинный пронатор большого пальца, длинный пронатор пальцев. Они проходят в замкнутом костно-фасциальном футляре. Там также находятся помимо глубокого малоберцового нерва еще артериальный и два венозных сосуда. Описанные мышцы обеспечены скудной сетью коллатерального кровообращения, что и обуславливает высокую ранимость указанных мышечных групп.

Этиологические факторы

Механическая блокада кровопритока крови может быть обусловлена окклюзией либо тромбоэмболией магистральных кровеносных руссе нижних конечностей. К внезапному увеличению давления в тканях в описанном фасциальном футляре способны привести травмирование конечностей, мышечные излишние напряжения, позиционные сдавливания, окклюзии артерио-венозных стволов ног, геморрагии обильные, эклампсия, змеиные укусы и укусы насекомых и прочие факторы.

Клиническая картина

Формируется отечность, происходит нарушение микроциркуляторного кровоснабжения и может развиться ишемическое некротизирование мышечных волокон, параллельно ишемизируются и сдавливаются стволы нервов. Чаще всего развивается синдром мышечного ложа в срок от трех до шести дней от воздействия патогенного фактора. Возникают болевые ощущения, которые совсем не соизмеримы с ожидаемыми, мышечная слабость, сниженная чувствительность в иннервируемой области. Некоторые случаи протекают с симптоматикой, похожей на флегмону: болевое ощущение, лихорадка, отечность конечности, местное покраснение кожи.

Происходит возникновение выраженных местных болевых ощущений на фоне гиперемированности и плотной отечности претибиальной зоны. Постепенным образом формируется паралич пронаторов (разгибающих мышц) ступни и пальцев. Пик же патологии (спустя 1-4 дня) сопровождается симптомами расстройства чувствительности в области иннервации глубокого малоберцового нерва: К таким симптомам относится:

онемение;
сниженная чувствительность на тыльной стороне первого межпальцевого промежутка ступни.

Клиническая картина представлена болезненны ощущением и болями, усилением мышечного тонуса переднего фасциального ложа голени. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей не претерпевают никаких изменений. Функциональная способность задней мышечной группы голени также не изменена, в некоторых случаях отмечается покраснение кожного покрова передней стороны голени.

Спустя один-четыре дня происходит парез либо паралич пронаторов стопы, в некоторых вариантах происходит гипо- либо анестезия по переднелатеральной поверхности голени и стопы.

Диагностирование

Может отмечаться миоглобинурия и иные признаки рабдомиолиза, в частности повреждение почек. При компьютерной томографии определяется увеличение объема мышечно-фасциальных футляров, мионекрозы и гематомы.

Прогноз

Жизненный прогноз зачастую зависит от своевременности начала лечебных мероприятий и устранения причины, приведшей к такому состоянию. В литературе описаны случаи благоприятного развития с регрессом симптоматической картины спустя несколько дней при отсутствии какой-нибудь терапии. А при продолжительном воздействии причинного фактора, к примеру на протяжении суток карпопедального спазмирования во время тетании степаж иногда сохраняется на протяжении ряда месяцев.

Неотложные терапевтические мер в остром периоде заключаются в срочном устранении окклюзионных повязок, даже не взирая на необходимость иммобилизации. Также показана декомпрессионая фасциотомия с параллельным иссечением некротизированных масс при наличии мионекроза. В случае безрезультативности терапии для пациента может наступить летальный исход.

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
у ребенка судороги;
у ребенка косоглазие;
движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:

Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

Читайте также: