Абортивные эпилептические припадки это

Особенностью тонических судорог в дистальных отделах конечностей, миоклонических подергиваний в области верхних век и кистей являются: а) отсутствие в структуре их какого-либо локального акцента; б) течение приступов на фоне ясного сознания; в) строго симметричный характер конвульсий; г) отчетливый противосудорожный эффект от применения кальция хлорида; д) возникновение приступа при внутривенном введении магния сульфата, в котором ионы магния являются антагонистами ионов кальция. Течение заболевания у этой больной благоприятное. Несмотря на 10-летнюю давность процесса, интеллект и трудоспособность остаются сохранными, психические расстройства отсутствуют.

У другой обследованной нами больной во время острого менингоэнцефалита появились правосторонние клонические гемигенерализованные и фокальные припадки, которые протекали как с выключением, так и без нарушения сознания. Однажды был статус гемигенерализованных правосторонних конвульсий. Приступы продолжались и после угасания воспалительного процесса. Однако в дальнейшем под влиянием противоэпилептического лечения характер припадков изменился. Вместо клонических судорог наступали тонические, ограничивались они только правыми конечностями и протекали всегда при ясном сознании.

В отличие от предыдущей больной в данном наблюдении судороги односторонние: гемигенерализованные и фокальные. По мнению Н. Gasafaut и соавт. (1962), гемиконвульсивные припадки не являются джексоновскими, а представляют собой одностороннюю генерализованную эпилепсию. Судороги являются результатом подкорково-коркового нейронального разряда с распространением возбуждения на все полушарие.

Абортивные — это незавершенные (неполные) судорожные припадки с нарушением сознания. Степень выраженности и территория распространения судорог у разных больных неодинаковы. У одних больных приступы частичные с локальным началом: парестезии, сердцебиение, головокружение, миоклонические, тонические или клонические конвульсии отдельных мышечных групп. У других приступы генерализованные с внезапным выключеним сознания, симметричными, иногда с незначительным односторонним преобладанием, судорогами. Конвульсии чаще распространяются не на все мышечные группы, а ограничены, например, мышцами головы, верхних конечностей и плечевого пояса. В подобных случаях они напоминают импульсивные малые припадки, однако отличаются от последних рядом признаков.

Абортивные припадки у наших больных занимают как бы промежуточное положение между petit mal и grand mal. От petit mal они отличаются сравнительной редкостью повторения (в начальной стадии не чаще 1—2 раза в сутки) и большей продолжительностью по времени (до 2—3 мин). В противоположность grand mal они характеризуются незавершенностью, ограниченностью по: а) распространенности конвульсий — редко вовлекаются все мышечные группы; б) времени течения; в) фазности приступа — чаще имеет место одна из фаз — тоническая или клоническая. Послеприпадочный период непродолжительный, и нарушения меньше выражены, чем после большого судорожного приступа.

При абортивных припадках не всегда на передний план выступают судороги. У ряда больных прежде всего обращает на себя внимание изменение мышечного тонуса. Это либо расслабление мышц с выпусканием предметов из рук (а иногда и падением больного), либо повышение тонуса с напряжением всей мускулатуры и сжиманием предметов в руках. Иногда моторные расстройства ограничиваются расслаблением сфинктеров мочевого пузыря. Все эти приступы похожи на сложные абсансы (гипотонические, гипертонические, энуретические), однако они отличаются от последних перечисленными выше признаками.

Механизмы и закономерности развития заболевания также до настоящего момента остаются не до конца ясными. Под влиянием всех вышеперечисленных факторов изменяется биоэлектрическая активность головного мозга. Она становится неправильной, непостоянной и периодически слишком сильной. Для такого мозга характерно неожиданное возникновение сильного возбуждения в тех или иных отделах его коры. Оно может быть ограничено отдельным сравнительно небольшим участком либо захватывать оба полушария. В основе всего заболевания лежит дисбаланс, выражающийся в преобладании процессов возбуждения над процессами торможения в нервной системе. Определенную роль играет и нарушение нормального соотношения в мозге различных минеральных веществ, в первую очередь натрия, калия, кальция и фосфора. Сдвиги в этом равновесии напрямую повреждают нервные клетки. Поэтому каждый очередной приступ всегда приводит к кислородному голоданию мозга и еще большим нарушениям его функций.

Значительное место в развитии патологии принадлежит также различным нарушениям обменных процессов: белкового, углеводного, жирового и водного обмена. Установлено также, что до припадка имеет место, как правило, некоторое закисление крови, притекающей к мозгу, в то время как после него — ощелачивание. Однако изменения в крови бывают далеко не у всех страдающих эпилепсией. Наиболее характерны для них обменные нарушения непосредственно в мозговой ткани. Установлено, например, что при эпилепсии нарушается обмен глюкозы в мозговой ткани. К тому же сложность изучения этих процессов обуславливается тем, что они могут быть не только причиной, но и следствием заболевания.

Клиника

Проявления эпилепсии так же разнообразны, как и причины, их вызвавшие. Основным и наиболее характерным признаком является классический эпилептический припадок, который развивается внезапно и чаще всего без видимых причин. Однако существует также ряд симптомов, обусловленных длительным течением заболевания, которые со временем значительно утяжеляют общую клиническую картину. Кроме того, существует ряд особых, не характерных для данного заболевания симптомов, которые с той или иной частотой могут возникать у отдельных больных. Существующие современные классификации очень сложны, но, в значительной мере упрощая, можно выделить следующие виды проявления эпилепсии:

— классические общие эпилептические припадки;

— так называемые психические эквиваленты эпилептических припадков, которые возникают так же периодически и внезапно, но по своему характеру в корне отличаются от классического припадка; эпилептические изменения личности, которые, в отличие от припадков и эквивалентов, возникают не спонтанно, но формируются постепенно в течение длительного времени.

Предвестники возникают у больного, как правило, за несколько дней или даже часов до наступления самого приступа. Проявляются они в виде возникновения головной боли, чувства неудобства, неудовлетворенности собственным состоянием, раздражительности, снижения настроения, понижения работоспособности.

Аура с галлюцинациями. В этом случае больной может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий больного характер. Больной видит убийства, кровь. Бывают и менее характерные, необычные галлюцинаторные образы. Например, больной видит перед припадком в комнате вбегающую в нее маленькую черную женщину, которая вскакивает ему на грудь, разрывает ее на части, хватает его сердце. После этого сразу же начинается припадок. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и различные слуховые обманы: больной слышит какие-то голоса, церковное пение, брань, угрозы в свой адрес и в адрес окружающих. Могут ощущаться неприятные запахи.

Перед эпилептическим припадком могут возникать и совершенно другие расстройства. Больной может неправильно воспринимать схему собственного тела (ощущение несуществующей конечности, чувство увеличения размеров отдельных частей тела), неверно ориентироваться во времени, пространстве, собственной личности. Напротив, некоторые больные перед припадком характеризуют свое состояние как необыкновенно ясное, окружающее воспринимается как бы более четко и ярко, настроение резко приподнято, возникает состояние радости, блаженства, гармонии.

Тоническая фаза припадка. Неожиданно больной теряет сознание, все мышцы сильно напряжены. Но при этом судорог еще не возникает. Больной резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает в результате прохождения воздуха через голосовые связки, которое происходит при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения. Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минугы, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.

Клоническая фаза. Данная фаза характеризуется развитием классического судорожного припадка. Судороги при этом могут быть различными, в зависимости от распространенности и местоположения очага патологической импульсации в головном мозге. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выходит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2—3 мин. После постепенного стихания судорог больной погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи.

Бывает, эпилептические припадки возникают один за другим без перерывов между собой, периоды прояснения сознания не наблюдаются. Подобное состояние получило название эпилептического статуса, который является угрожающим для жизни больного и требует немедленной помощи. При отсутствии таковой смерть наступает в результате отека головного мозга и прекращения дыхания.

В клинике, наряду с классическими большими эпилептическими припадками (Grand mal), встречаются также так называемые малые припадки (Petit mal), которые проявляются в непродолжительном по времени, до нескольких секунд, отключении сознания. Больной при этом на пол не падает. Судороги выражены незначительно. Приступ сопровождается бурной реакцией со стороны внутренних органов и кожи. По своим проявлениям очень похож на малый припадок другой вид эпилептиформной реакции — абсанс. Это весьма непродолжительная потеря сознания, при которой никогда не возникают судороги.

Нехарактерные виды припадков

Абортивные припадки. Практически ничем не отличаются от классических больших эпилептических припадков. Главная разница между ними состоит в том, что при абортивном припадке отсутствует одна из вышеперечисленных фаз.

Малый припадок. Среди ученых нет до сих пор единого мнения о том, какие виды эпилептических припадков необходимо относить к данной группе. К данному разделу различные специалисты относят некоторые из нижеприведенных разновидностей приступов.

Пикнолептический припадок. Характеризуется неожиданным мгновенным застыванием в принятой до того позе, потерей сознания, побледнением кожи, слюнотечением, различными непроизвольными движениями в виде закатывания глаз, запрокидывания назад головы. Такая разновидность припадков наиболее характерна для детей младшего и дошкольного возраста.

Акинетический припадок. Классически длится до нескольких минут. Происходит всегда с потерей сознания, падением, утратой всех движений. Так же, как и предыдущая разновидность, данные припадки наиболее часто встречаются у детей, у которых они отличаются наибольшим разнообразием. Чаще всего проявляются в виде различных судорожных движений вперед. Наиболее интересными в данной разновидности являются так называемые салаамовы припадки. Ребенок про этом совершает внезапный наклон тела вперед, сгибание туловища и разведение рук в стороны. Опасность подобных припадков кроется в том, что во время данных резких движений ребенок может удариться головой и получить серьезную травму.

Каталептический припадок — во время припадка происходит резкое одномоментное падение тонуса всех групп мышц. Очень часто возникает во время состояний, связанных с большой эмоциональной нагрузкой, иногда даже во время смеха. Больной падает, но не резко, а за счет сниженного мышечного тонуса как бы оседает, обмякает. Во время припадка сознание у больного полностью сохраняется, память на все происходящие во время этого события не утрачивается.

Нарколептический припадок. Неожиданно возникает чрезвычайно сильное непреодолимое состояние сонливости. Сон, наступающий вслед за этим, как правило, недолгий, но глубокий, часто больные засыпают в самых необычных позах и в самых неожиданных местах. После
пробуждения нормальное состояние больного полностью восстанавливается. Все психические процессы полностью возвращаются к норме. Больной чувствует себя хорошо отдохнувшим, бодрым и полным сил.

Эпилептический вегетативный припадок. Характерны различные расстройства со стороны внутренних органов, кожные реакции. Они возникают либо отдельно, либо в сочетании с чувствительными и двигательными нарушениями, часто сопровождаются сильным чувством страха или тревоги.

Истерический припадок. Характерной особенностью является возникновение данной разновидности припадка, во-первых, всегда на фоне какой-либо психической травмы, а во-вто-рых, — всегда в присутствии посторонних людей. Сознание во время приступа может быть нарушено, но не сильно, и никогда полностью не отсутствует. Оно как бы просто становится уже и направлено в основном на текущие эмоциональные переживания. Больной падает на пол, но не резко, падение всегда осторожное, больной при этом старается не сталкиваться с острыми и твердыми предметами. Во время такого опускания больной производит впечатление обессилевшего. В отличие от классического большого приступа, последовательность в виде тонической и клонической фаз при истерическом приступе отсутствует. Припадок длится по времени значительно дольше всех остальных разновидностей — 30 мин и более.

Во время истерического припадка все движения большие по своей амплиnуде, вычурные, некоординированные, позы, которые принимает больной, отличаются манерностью и демонстративностью.

Чаще всего больной катается по полу или по постели, стучит руками и ногами по полу, выгибается в виде дуги, начинает весь трястись, громко кричит, стонет, плачет. Зрачки на свет реагируют нормально, но при попытках поднять веки и осмотреть глаза больной их зажмуривает, закатывает кверху. Никогда, в отличие от большого припадка, не наблюдается непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Джексоновский припадок. Очаговый эпилептический припадок, который начинается с судорог, захватывающих одну половину тела и затем распространяющихся на другую. Судороги по своему характеру могут быть тоническими или клоническими, по распространенности захватывать только лишь кончики пальцев рук и ног, другие ограниченные области, либо быть генерализованными и захватывать всю половину тела. Сознание в большинстве случаев полностью сохраняется, оно теряется лишь в случае, когда судороги носят генерализованный характер и перед этим охватывают всю половину туловища.

Кожевниковская судорога. Эта разновидность проявляется в постоянных судорожных подергиваниях в различных группах мышц. Постепенно их сила все более возрастает, и в итоге наблюдается классический большой эпилептический припадок. После припадка полной нормализации состояния больного не происходит, и постоянные судорожные подергивания сохраняются.

Психомоторные припадки составляют особый подкласс в классификации эпилепсии. Это состояния, проявляющиеся неожиданным появлением неосознанных автоматизированных движений, при которых нарушается сознание по типу так называемых сумеречных состояний.

У детей такие автоматизированные движения чаще всего наблюдаются со стороны мышц рта, проявляются в виде глотательных движений, жевания, сосания, при этом сознание всегда нарушается.

У детей из группы дошкольного и младшего школьного возраста данная разновидность припадков представлена различными наборами простых автоматизированных действий. Они хлопают в ладошки, совершают прыжки, крутятся вокруг своей оси, выкрикивают отдельные слова и фразы. Иногда, в ряде случаев, действия могут носить более сложный характер: ребенок одевается, раздевается, забирает чужие предметы, переносит их с места на место и т. д. Сознание всегда нарушается. После приступа ребенок не помнит о произошедшем.
Амбулаторный автоматизм. При данной форме патологии больными автоматически бессознательно осуществляются различные действия, связанные с перемещением в пространстве: ходьба, бег, переезды и перелеты, иногда даже на весьма значительные расстояния. Порой больной может покинуть родной город и совершить переезд, о котором он впоследствии совершенно ничего не будет помнить. Такие более продолжительные по времени состояния в клинике называются трансами.

Также к классу амбулаторных автоматизмов относят снохождение, во время которого больной по ночам встает со своей постели и выполняет различные неосознанные автоматизированные действия. Утром, после пробуждения, память на прошедшие события полностью утрачивается. Во время снохождения все поступки больного отличаются простотой и шаблонностью. Никакой вид контакта в это время с больным осуществить не представляется возможным, так как сознание у него в это время отсутствует.

Эквиваленты припадков

К этой группе расстройств принято относить в основном нарушения таких областей человеческой психики, как настроение и сознание. Термин буквально подразумевает под собой что-то похожее на классический припадок, что-то равнозначное ему. Но это определение, с точки зрения большинства ученых, не совсем верное. У страдающих описываемой патологией данные состояния могут возникать не только самостоятельно, но и предшествовать или происходить в конце классического припадка.

Расстройства настроения. В большинстве случаев у детей, больных эпилепсией, данные расстройства выражены в виде так называемого состояния дисфории — мрачного, подавленного, тоскливо-злобного настроения. Во время обострений больной постоянно недоволен всем происходящим, придирается к окружающим, его очень легко разозлить и буквально вывести из себя. Часто человек предъявляет необоснованные жалобы на нарушения здоровья. Иногда подобные идеи принимают характер бреда, больной полностью утрачивает способность к самокритике. Эти состояния имеют склонность к приступообразному возникновению, соответствуют по своей продолжительности течению расстройств настроения. Чаще всего приступ продолжается до нескольких дней. Очень часто тоскливо-злобное настроение сочетается с чувством страха, иногда страх становится едва ли не основным проявлением заболевания. Значительно реже вышеуказанного, но все же встречаются в клинике и прямо противоположные отклонения в виде эйфории — повышенного настроения, восторга, не имеющего под собой никакого значимого основания.

Характерно для больных, находящихся в состоянии дисфории, начало употребления алкоголя, бесцельное бродяжничество. Поэтому именно больные с эпилепсией представляют собой наибольшую часть контингента страдающих запойным пьянством и склонностью к бродяжничеству.

Расстройства сознания. Эти нарушения в основном заключаются в приступообразных помрачениях сознания в виде так называемых сумеречных состояний. При этом сознание у больного не утрачивается, оно становится как бы несколько уже, из всего окружающего мира больной в такие моменты способен воспринимать лишь те его составляющие, которые в данный момент несут для него какую-либо значимую эмоциональную окраску, непосредственно затрагивают самого больного. Очень ярко и наглядно можно понять подобное состояние, если представить себе человека, идущего по узкому коридору, где со всех сторон его окружает темнота и лишь где-то в самом конце горит свет. Но подобные состояния далеко не всегда ограничиваются лишь нарушениями непосредственно сознания. Очень часто к клинической картине примешиваются такие расстройства, как возникновение галлюцинаций и бредовых идей. Галлюцинации чаще всего возникают в виде различных образов и звуков, которые почти всегда имеют злобный устрашающий характер.

Если перед больным возникают какие-либо образы, то чаще всего они приобретают красную или черную окраску. Бредовые идеи чаще всего возникают в виде бреда преследования или величия. Они имеют для больного очень важное значение и полностью предопределяют его дальнейшее поведение в той или иной ситуации.

Сумеречные состояния у больных эпилепсией бывают весьма опасны для находящихся рядом с ними людей. Во время данных приступов человек проявляет признаки агрессивности, может напасть и покалечить. Некоторые, напротив, испытывают чувство страха, прячутся, убегают от кого-то. Эмоциональная окраска приступов весьма яркая и очень бурно себя проявляет внешне.
Очень редко, однако могут встречаться и совершенно обратные приступы с переживанием радости, восторга, вплоть до экстаза. При этом бред у такого больного часто проявляется в возникновении идей собственного величия, богатства, всемогущества. Образы, которые возникают при галлюцинациях, доставляют больному чувство наслаждения и удовлетворения. Слуховые обманы приводят к тому, что больной начинает слышать прекрасное пение, восхитительную музыку и т. д.

Все расстройства сознания по типу сумеречных состояний развиваются спонтанно, неожиданно для больного. Продолжаются они различное время — от нескольких минут до нескольких дней, заканчиваются так же внезапно, как и начинаются. Память больного полностью утрачивается, в дальнейшем он не может рассказать о произошедшем с ним. Очень редко кое-какие воспоминания остаются, кое-что больной может рассказать врачу. Также могут наблюдаться более поздние расстройства памяти, когда непосредственно после приступа больной хорошо помнит произошедшее, а спустя какое-то время эти воспоминания полностью исчезают. Бред в ряде случаев является очень стойким и сохраняется еще какое-то время после прекращения приступа.

Сумеречные состояния у больных эпилепсией возникают не только днем, в состоянии бодрствования, но и по ночам. Это явление составляет классический лунатизм. Но не следует думать, что все случаи снохождения относятся к больным с эпилепсией. Это может быть проявлением и истерического невроза, и психопатии, и просто недостаточно глубоким сном.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Он характеризуется рецидивирующими припадками, которые представляют собой короткие эпизоды непроизвольных движений, которые могут охватывать часть тела (частичное) или все тело (генерализованное) и иногда сопровождаются потерей сознания и контролем функции кишечника или мочевого пузыря.

Эпизоды приступа являются результатом чрезмерных электрических разрядов в группе клеток мозга. Разные части мозга могут быть местом таких разрядов. Приступы могут варьироваться от кратковременных провалов внимания или подергивания мышц до тяжелых и длительных судорог. Припадки также могут варьироваться по частоте, от менее 1 в год до нескольких в день.

Один приступ не означает эпилепсию (до 10% людей во всем мире имеют один приступ в течение жизни). Эпилепсия определяется как наличие двух или более неспровоцированных приступов. Эпилепсия является одним из старейших признанных заболеваний в мире, с письменными записями, датируемыми 4000 г. до н. Страх, недопонимание, дискриминация и социальная стигма веками окружали эпилепсию. Эта стигма сегодня сохраняется во многих странах и может повлиять на качество жизни людей с этим заболеванием и их семей.

Причины эпилепсии

Одной из наиболее распространенных причин эпилепсии являются все виды травм головы. У мужчин эпилепсия встречается чаще, чем у женщин. Заболевание может возникнуть в результате следующих явлений:

• повреждение мозга от пренатальных или перинатальных причин (например, потеря кислорода или травма во время родов, низкий вес при рождении);
• опухоль головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• инсульт;
• энцефалит и менингит;
• токсико-метаболическое повреждение мозговой ткани;
• определенные генетические синдромы.

Причиной эпилепсии может быть черепно-мозговая травма, которая уже появилась в перинатальном периоде или в более позднем возрасте, а также наследственность. Эпилепсия у взрослых часто связана с алкогольной зависимостью.

Основой эпилепсии являются нарушения биоэлектрической активности мозга, которые могут развиваться в определенном месте и затем распространяться на весь мозг.

Классификация приступов

Для клинической картины эпилепсии характерны эпилептические приступы, повторяющиеся через различные промежутки времени. При этом необходимо различать:

1. Выраженные приступы.
   1. Классические приступы. Они характеризуются внезапной наступающей потерей сознания и первоначальными общими тоническими судорогами, за которыми следуют клонические судороги.
   2. Выраженные нетипичные приступы. При них тоже наблюдаются потеря сознания, тонические и клонические судороги, но хронологическая последовательность этих явлений бывает в отдельных приступах неодинакова, а судороги не всегда оказываются общими.
2. Невыраженные (рудиментарные) эпилептические приступы. При них наблюдаются потеря сознания и та или другая форма судорог, а именно либо только тонические, либо исключительно клонические судороги.
3. Абортивные приступы. При них бывает либо кратковременное расстройство сознания, либо судороги, которые тоже продолжаются короткое время и ограничиваются отдельными мышцами.

Особую разновидность подобных приступов представляют эпилептоидные состояния, которые выражаются наступающими в виде приступов явлениями вазомоторного, секреторного и трофоневротического характера.

Симптомы и признаки эпилепсии

1. Классический приступ. При типичном эпилептическом приступе можно различить три стадии: а) продромальную стадию, б) судорожную стадию, в) сопорозную стадию.

А. Продромальные явления. Они бывают двух видов – отдаленные и появляющиеся непосредственно перед приступом. Эпилептическая аура в буквальном значении этого слова наблюдается лишь в исключительных случаях. Отдаленные предвестники, в общем, наблюдаются нечасто.

У некоторых больных за несколько часов, а иногда и за несколько дней до приступа замечаются различные нервные и, в особенности, легкие психические расстройства. К ним относятся: некоторое изменение характера, они становятся скучными, угрюмыми и стараются избегать окружающих. Или же они делаются вспыльчивыми и раздражительными, жалуются на головную боль и тяжесть в голове, на неприятные ощущения и тяжесть в конечностях, частую зевоту и сильную сонливость, на затруднение мышления, чувство головокружения и т. д.

Чаще всего эти отдаленные предвестники встречаются у больных, у которых промежуточная стадия длилась продолжительное время и у которых затем появляется целая серия более или менее быстро следующих один за другим приступов.

Собственно эпилептическая аура, отличающаяся разнообразием проявлений, обыкновенно длится очень короткое время; иногда она протекает с такой молниеносной быстротой, что больной не успевает позаботиться о необходимой помощи, в других случаях она, напротив, затягивается на несколько минут, что является достаточной для предостережения.

Б. Судорожная стадия. Она характеризуется в основном одинаковым, совершенно типическим течением своих явлений. После предшествовавшей ауры или непосредственно без всяких предвестников больной внезапно падает, как сраженный молнией, во многих случаях с пронзительным, большей частью им вполне не сознаваемым, криком. При этом он сильно ударяется о различные предметы, так что может причинить себе тяжелые травматические повреждения и довольно часто представляет многочисленные следы мелких повреждений.

Сознание обыкновенно полностью утрачивается уже в момент падения, так что даже очень сильные раздражения кожи и органов чувств не в состоянии уже вызвать ощущения. Рефлекторная возбудимость также утрачивается почти всегда или, по крайней мере, в большинстве случаев; расширенные зрачки не реагируют и при прямом действии света, раздражение соединительной оболочки глаз не вызывает замыкания век.

Лицо у эпилептика в самом начале приступа, большей частью даже уже за несколько секунд до потери сознания, покрывается мертвенной бледностью, которая в дальнейшем течении приступа сменяется темно-красной, синюшной окраской. Даже и в тех редких случаях, когда начало приступа предвещается сильным покраснением лица, оно в момент потери сознания обыкновенно сменяется очень сильной бледностью.

Только в исключительных случаях лицо сохраняет свою нормальную окраску. Больной падает обыкновенно лицом вниз, реже на затылок или на бок. Иногда, однако, приступ начинается не с такой внезапной силой, что больной падает, как подкошенный, а более медленно опускается на землю. Уже в момент падения наблюдаются судороги, хотя первоначально – только в отдельных частях тела.

Различают две фазы судорожной стадии: именно фазу тонической и клонической судороги. Во время тонической судороги больной лежит с откинутой обыкновенно назад, реже отклоненной в сторону головой, с широко открытыми неподвижными глазами, искаженным лицом и плотно стиснутыми челюстями.

Туловище ригидно, находится в состоянии опистотонуса, реже эмпростотонуса; конечности, часто преимущественно на одной стороне тела, неподвижно вытянуты, причем верхняя конечность повернута, пальцы сильно согнуты и приближенный большой палец судорожно подвернут под остальные пальцы. Стопа и голень тоже сильно вытянуты и повернуты, пальцы ног раздвинуты и разогнуты или очень сильно согнуты.

Кроме того существует резкое тоническое сокращение шейных мышц, тоническая судорога гортанных мышц и дыхательного мышечного аппарата, с полной остановкой дыхания. Сокращенные мышцы тверды как камень, судорога с трудом преодолевается внешней силой, и выворачивание конечностей бывает настолько сильно, что нередко последствием этого являются тяжелые повреждения.

Типичный приступ отличается, таким образом, общей тонической судорогой, которая не развивается постепенно, а наступает сразу во всем теле. Пульс или остается без изменений, или становится несколько более малым и твердым, чем в норме; лишь изредка он бывает неправильным и замедленным. После того как эта тоническая фаза продолжалась обыкновенно в течение 10-20 секунд, редко несколько дольше, появляются отдельные вздрагивания всего тела или некоторых частей его, представляющие начало клонической фазы судорожного приступа.

Развивающаяся в это время бурная картина особенно характерна для эпилепсии. Взамен тонической судороги появляются насильственные, сменяющие друг друга сгибательные и разгибательные движения, в которых могут принять участие все произвольные мышцы. Голова бьется с большой силой о землю, глаза вращаются, черты лица искажаются вследствие очень сильных мышечных подергиваний, язык судорожно высовывается и втягивается обратно, причем он часто ущемляется между зубами и подвергается повреждениям, изо рта выступает пенистая, окрашенная кровью слюна.

Конечности поднимаются и бьются с большой силой, туловище сотрясается сильными сокращениями, диафрагма и остальные дыхательные мышцы тоже участвуют в клонических сокращениях, которые иногда на мгновение прерываются вследствие тонической судороги. Судороги бывают иногда до такой степени сильны, что под влиянием возможны тяжелые повреждения; часто наблюдаются отламывание зубов, вывихи и переломы, не говоря уже о многочисленных ушибах и ссадинах, которые влечет за собой почти каждый сильный приступ.

Бледность лица, существовавшая во время тонической фазы, сменяется сильной синевой, частью вследствие сдавливания шейных сосудов судорожно сокращенными шейными мышцами, в особенности же вследствие сильного расстройства дыхательных движений. Иногда происходят разрывы мелких сосудов в коже, в соединительной оболочке глаз, так что на лице, а иногда также на шее и груди, появляются мелкие кровоподтеки. Присутствие кровоподтеков может иногда служить важным признаком предшествовавшего эпилептического приступа.

В особенности заслуживают внимания часто встречающиеся кровоподтеки за ушами (см. фото). Далее наблюдаются непроизвольное выделение мочи и кала, иногда также извержение семени при расслабленном или напряженном члене, тимпаническое вздутие живота, оттягивание яичек к паховым кольцам, отрыжка, рвота, урчание в животе, обильное отделение пота, слезотечение и т. п. Пульс, насколько он вообще поддается исследованию, бывает обыкновенно несколько более частым и полным, чем в тоническом периоде.

При классическом приступе клонические судороги бывают обыкновенно на обеих сторонах тела и притом приблизительно одинаково распространенными. Вначале они следуют друг за другом чрезвычайно быстро, хотя и неправильно, и прерываются лишь очень кратковременными ремиссиями; затем они становятся все более и более распространенными и сильными, а потом сразу или, что бывает гораздо чаще, постепенно становятся все более и более слабыми, медленными и, наконец, прекращаются, причем больной лежит с полностью расслабленными конечностями, хотя время от времени замечаются еще отдельные судорожные вздрагивания.

В. Сопорозная стадия. Она следует за клонической стадией. Больной остается еще несколько минут в глубоком бессознательном состоянии, но дыхание, хотя еще и стерторозное (хрепящие дыхание), бывает более свободным и спокойным, лицо снова бледнеет, черты лица расслабляются, пульс становится более медленным. Из этого глубокого сопорозного состояния больной на короткое время приходит в себя, оглядывается по сторонам, но совершенно не осознает, что с ним было, затем часто впадает в глубокий, прерываемый зевотой и вздохами, сон.

После пробуждения больной жалуется на чувство тупого давления и боль в голове, на слабость в конечностях и неспособность к умственной деятельности. Иногда вслед за пробуждением из коматозного состояния замечается более или менее сильное психическое возбуждение. Редко эпилептический приступ мало или совсем не отражается на общем состоянии, так что больной вскоре после окончания приступа может вновь приняться за свою деятельность. В исключительных случаях наблюдается, что после приступа он чувствует себя облегченным, как бы освободившимся от тяжелого бремени.

2. Выраженный нетипичный приступ. Картина болезни чаще всего заключается в том, что тоническая судорога появляется еще до полной потери сознания. Она наступает не внезапно и в виде общей судороги, а начинается то в одной половине тела, то в отдельных конечностях, в мускулатуре челюстей, затылка, языка, то в виде поворота головы в одну сторону с отклонением глаз в ту же сторону.

Клонические судороги или координированные судорожные движения также начинаются постепенно во время тонической фазы и постепенно ослабевают. В других случаях приступ начинается клоническими судорогами и заканчивается общими или ограниченными тоническими судорогами.

Сюда относятся главным образом приступы, во время которых наблюдаются исключительно тонические судороги с дрожательными движениями в тетанически напряженных конечностях при глубокой потере сознания.

В других случаях вместе с кратковременной потерей сознания наблюдаются клонические сокращения в отдельных частях тела, преимущественно в верхних конечностях.

К этой группе принадлежат также случаи, в которых вместе с простыми клоническими сокращениями бывают выраженные сотрясательные судороги или ритмические судорожные сокращения.

При этих приступах одно из главных явлений эпилептического приступа полностью отсутствует или же бывает слабо выраженным. Чаще всего не бывает судорог или же имеется только намек на них, причем в картине болезни преобладает расстройство сознания; значительно реже наблюдаются приступы без расстройства сознания и с кратковременными двигательными явлениями.

Диагностика эпилепсии

Основой для диагностики является история болезни. Дополнительные тесты, проводимые при диагностике эпилепсии, следующие:

• ЭЭГ-тесты;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии в первую очередь направлено на коррекцию общего состояния пациента. Важно облегчить судороги или заставить их полностью исчезнуть. Все противоэпилептические препараты действуют двумя способами:

1. Повышение судорожного порога.
2. Ограничение распространения очаговых изменений в другие области мозга.

Из других методов лечения могут применяться:

• кетогенная диета;
• электростимуляция блуждающего нерва;
• оперативное вмешательство;
• метод Войта.
• анализ внешних раздражителей, которые оказывают влияние на частоту приступов, и ослабление их.

Прогноз при эпилепсии

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз довольно хороший. Приблизительно у 70% больных на фоне лечения наступает ремиссия, т. е. приступы отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30% приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов.