Анестезия при кесаревом сечении при эпилепсии

Вы не можете ответить в тему
Перейти к первому непрочитанному сообщению

Наверх

Paspartu (1.3.2009, 13:42) писал:

Наверх

Наверх

Наверх

yurmix (2.3.2009, 17:26) писал:

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

yurmix (2.3.2009, 17:26) писал:

Наверх

Наверх

Paspartu (3.3.2009, 17:48) писал:

Наверх

Совет RSA

2 516 сообщений

Наверх

coronel (4.3.2009, 7:55) писал:

Наверх

Ещё раз повторюсь - если эпилепсия диагностирована задолго до беременности, противопоказанием для проведения нейроаксиальной блокады она не является (а по Стиву Йентису, наоборот, показанием - кстати, мегареспект! - один из умнейших людей в Британской медицине, сопредседатель ОАА, а по совместительству ещё и адвокат, известен ещё и тем, что никогда не носит галстук - кто немного знает английский истеблишмент, поймёт, какой это средний палец в сторону этого истэблишмента).

Если припадки впервые появились во время беременности - надо досконально обследовать, так как ни о чём хорошем они, как правило, не говорят. И эпидуральная - это последняя проблема для этих женщин.

1. Судороги на 32 неделе. Протезированный митральный клапан, варфарин (тератоген), естественно, остановили после наступления беременности, перевели на клексан подкожно (40 мг 1 р/день). На КТ - большая опухоль мозга (ранее не диагностирована) с внутримозговым кровоизлиянием. Отмена клексана. Всё равно кома - ИВЛ, повторный КТ - усиление кровоизлияния, отёк, признаки гидроцефалии. Кесарево на фоне симптомов вклинения. Ребёнок выжил.

2. Судороги на 25 неделе - КТ - аневризма. Краниотомия, наложение клипов. Операция часов 5-6. Выздоровила с минимальным неврологическим дефицитом. Ребёнка потеряла.

Наверх

leonid krivski (4.3.2009, 10:07) писал:

Наверх

Наверх

Наверх

Paspartu (4.3.2009, 23:26) писал:

Наверх

oleg1096 (5.3.2009, 6:55) писал:

Наверх

Добрый день.
В 80-е годы невропатологи практиковали субарахноидальное введение 1-2 мл. 2% лидокаина после взятия ликвора при LP, выполненной по поводу генерализованных судорог. Тогда показания к LP были гораздо шире, чем сейчас. Действительно, работало. Но вот какими литературными данными это подкреплялось, не помню. Сам в прошлом году пытался это выяснить, но так и не смог.
С уважением, Олег Якушенко.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение
Согласно широко распространенному мнению, у пациентов с эпилепсией различные медицинские манипуляции связаны с большим риском. Возникновение приступов возможно во время или сразу после вышеуказанных процедур по причине потенциальной вероятности взаимодействия анестетиков и антиэпилептических препаратов (АЭП). Перед проведением медицинских процедур у пациентов с эпилепсией следует ответить на следующие вопросы:

Перед проведением медицинских вмешательств у больных эпилепсией следует соблюсти ряд простых предосторожностей. Во-первых, следует избегать факторов, провоцирующих приступы. В связи с тем, что пропуск препарата – одна из самых частых причин припадков, врач должен быть уверен, что пациент продолжает регулярно принимать АЭП.

Несмотря на то, что перед большинством операций нельзя есть и пить как минимум в течение 8 ч, пациенту следует принять лекарство, запив его несколькими глотками воды.

Бессонница, часто возникающая у больных накануне медицинских вмешательств, также является частым провокатором приступов, и ее следует избегать, например, назначив пациенту низкие дозы бензодиазепинов.

Больные, регулярно употребляющие алкоголь, должны полностью прекратить его прием как минимум за 4 дня до операции, чтобы снизить риск приступов, связанных со снижением концентрации алкоголя в крови.

Врачи, медсестры, зубные техники и другой персонал, проводящий медицинские манипуляции у больных эпилепсией, должны иметь хотя бы общие знания о характере приступов у пациента, применяемых им АЭП, а также правилах оказания первой помощи при эпилептических припадках. Например, комплексный парциальный приступ во время стоматологического лечения может испугать медицинских работников. В случае, если они осведомлены о возможности таких приступов у больного, необходимости соблюдать спокойствие, внимательно наблюдать за пациентом и не пытаться любой ценой обездвижить его, вероятность неадекватного поведения персонала в ответ на приступ существенно снижается. Нередко во время сложных парциальных приступов или после генерализованных припадков пациенты могут проявлять агрессию, что крайне опасно для самого больного и окружающих. В подобных случаях также недопустимо применение насилия, пациента следует успокоить, не раздражая его.

Различные пароксизмы, происходящие во время или после медицинских процедур, не обязательно являются эпилептическими припадками. У огромного числа больных психогенные приступы происходят преимущественно во время общения с врачом или проведения каких-либо процедур. Кроме того, боль и/или стресс – типичный провокатор синкопальных состояний различной этиологии, при которых, в свою очередь, нередко наблюдаются судороги. Рефлекторная брадикардия или гипотония, возникшие вследствие проколов вены, электромиографии или операций под местной анестезией, могут проявляться тонико-клоническими припадками. Подобные эпизоды обычно длятся не более 2 мин и могут сопровождаться некоторой постприступной спутанностью. Разумеется, данные состояния не требуют назначения АЭП, в ряде случаев применяются антихолинергические препараты.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог разрабатывает стратегию премедикации пациента. Для больных эпилепсией данный этап имеет огромное значение.

Продолжение приема ежедневно используемых препаратов. Пациенты должны продолжать прием АЭП, чтобы концентрация препарата в плазме не упала ниже терапевтического уровня. В случае, если пероральный прием препаратов невозможен (оперативные вмешательства на органах ЖКТ), а парентеральная форма отсутствует, ряд из них может быть введен ректально. Например, карбамазепин используется как растертый в порошок таблетированный препарат, смешанный с 20% раствором этанола и метгидроксицеллюлозой. Дозировка карбамазепина для ректального введения соответствует пероральной, пик концентрации достигается через 4–8 ч после введения, уровень всасывания составляет 80%. Может отмечаться слабительный эффект.

Для ряда других распространенных в России АЭП имеются парентеральные формы (диазепам, вальпроаты, леветирацетам). Тиопентал натрия является структурным аналогом фенобарбитала.

Премедикация с целью седации и/или обезболивания. Для успокоения пациента во время транспортировки в операционную, а также облегчения введения в наркоз используются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, лоразепам), антигистаминные препараты (гидроксизин), барбитураты и наркотики (морфин и др.). Про- и антиконвульсивные эффекты данных медикаментов рассмотрены ниже.

Снижение риска интраоперационных (аспирация, геморрагии) и постоперационных (тошнота и рвота) осложнений. Негативные последствия аспирации объясняются большим объемом (более 25–30 мл) и низкой кислотностью (pH Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Выбор метода обезболивания при кесаревом сечении определяется индивидуально с учетом состояния беременной, роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции, наличием квалифицированного врача анестезиолога-реаниматолога. К анестезии во время кесарева сечения предъявляют следующие требования:

1) Анестетик или комбинация лекарственных средств должны обеспечивать адекватную анестезию не только на момент интубации трахеи, но и в процессе операции.

2) Метод анестезии не должен оказывать депрессивного влияния на плод, новорожденного и снижать сократительную активность матки.

3) Анестезия должна быть управляемой и обеспечивать максимально благоприятные условия для работы хирурга.

Наиболее целесообразным методом обезболивания при кесаревом сечении является эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с нейролептическими и аналгетичес-кими средствами. Довольно широко также используется перидуральная анестезия и в редких случаях по индивидуальным показаниям может быть применена местная инфильтрационная анестезия.

Премедикация осуществляется путем внутримышечного введения 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина (или метацина) за 20-25 мин до начала наркоза, что способствует снижению ваготропных рефлексов, уменьшает гиперсекрецию слюнных желез и слизистой оболочки воздухоносных путей. В случае срочной операции премедикацию проводят путем внутривенного введения атропина непосредственно перед началом вводного наркоза.

С целью нейтрализации желудочного содержимого и профилактики развития синдрома Мендельсона накануне операции показано введение антацидных препаратов. С этой целью используют 30 мл бицитра (0,3 мл/л цитрата натря с лимонной кислотой), который при приеме внутрь до операции нейтрализует желудочное содержимое (Gibbs C.P. et al., 1984

Можно использовать циметидин — антагонист гистами-на; 200 мг препарата вводят внутривенно вслед за приемом 30 мл бицитра. Ни у одной из обследованных женщин рН желудочного содердимого не было ниже 2,7 (Hodgkinson R. et al., 1982; Thornburn J., Moir D.D., 1987).

Вводный наркоз достигается внутривенным введением калипсола, оксибутирата натрия или барбитуратов в зависимости от конкретной ситуации. Перед началом вводного наркоза беременной (роженице) в течении 2-4 мин обязательно проводят ингаляцию закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1 или 3: 1 масочным способом.

Кетамин (калипсол, кеталар, кетмин). Препарат обладает выраженным аналгетическим действием. Кетамин вводят в/в из расчета 1,1—1,2 мг/кг массы тела женщины медленно. После в/в введения наркотической дозы эффект наступает через 30 с и длится 5—10 мин, после в/м — 3-5 мин и длится 12— 15 мин. При его введении отмечается тенденция к повышению АД на 20—26 % от исходного уровня , увеличение частоты сердечных сокращений на 20-30 % (Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., 1985 ). Кетамин проникает через плацентарный барьер , и в дозах более 1,2 мг/кг массы тела роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма новорожденных.

Противопоказаниями для введения кетамина являются тяжелые формы гестоза, судорожные состояния, тяжелая сердечная недостаточность, патология мозговых сосудов, повышение давления спинномозговой жидкости, угроза разрыва матки, дискоординация или чрезмерная родовая деятельность. При быстром введении препарата возможна кратковременная задержка дыхания.

Оксибутират натрия. Этот препарат не оказывает отрицательного влияния на миокард, функцию печени и почек, на сократительную деятельность матки. Он в значительной степени потенциирует действие других наркотиков и анальгетиков. Вводят медленно в/в в виде 20% раствора в дозе 70 мг/кг массы тела женщины. Оксибутират натрия проникает через плацентарный барьер, однако не оказывает угнетающего влияния на плод и новорожденного.

Противопоказан при тяжелой эпилепсии, брадикардии, артериальной гипертензии.

Барбитураты (тиопентал-натрия, гексенал). Барбитураты практически не оказывают влияния на сократительную деятельность матки, они проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери (Расстригин Н.Н., 1978). Вводят в виде 1-2% раствора в дозе 6,8-8,0 мг/кг массы тела женщины.

Показанием к применению являются исходная артериальная гипертензия, гестозы, судорожный синдром, заболевания ЦНС, высокая степень миопии, преждевременные роды, гипоксия плода.

Противопоказания: сердечная недостаточность, расстройства коронарной и общей гемодинамики, печеночная недостаточность, хронические заболевания почек, бронхиальная астма.

Интубацию трахеи осуществляют на фоне введения деполяризующих релаксантов (дитилин, листенон) в дозе 100-125 мг. После интубации трахеи ИВЛ возможна как аппаратом, так и ручным способом. Анестезия до извлечения плода поддерживается закисью азота с кислородом в соотношении 3:1. При необходимости возможно добавление 50-70 мг калипсола или 50-100 мг барбитуратов. Анестезия после извлечения плода осуществляется по общепринятым методикам в анестезиологии. Однако, существующее мнение о том, что после извлечения плода поддержание наркоза возможно любым анестетиком в общепринятых в хирургии дозах, ошибочно. Это объясняется опасностью возникновения нарушений сократительной деятельности матки и развития гипотонического кровотечения.

Применяются следующие методы основного наркоза:

1) комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием нейролептических и аналгетических средств (дроперидол в сочетании с фентанилом);

2) комбинированная атаралгезия (седуксен и фентанил);

3) комбинированная эндотрахеальная анестезия с дробным введением калипсола;

4) комбинированная эндотрахеальная анестезия с дробным введением морадола;

5) комбинированная электроаналгезия.

Период пробуждения и экстубации. К моменту наложения кожных швов прекращается ингаляция закиси азота, а введение мышечных релаксантов прекращается несколько раньше. Сразу же после операции у роженицы восстанавливается самостоятельное дыхание, наступает пробуждение. При ясном сознании, адекватном дыхании, стабильных показателях гемодинамики осуществляют экстубацию и роженица переводится в палату интенсивного наблюдения.

Нередко при проведении кесарева сечения бывает затруднена или невозможна интубация трахеи. Анестезиологу при этом необходимо обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей и проведение оксигенации путем масочной вентиляции в течение времени релаксации женщины. При неудачной попытке интубации от дальнейших попыток следует воздержаться в связи с возможным ухудшением жизненно важных функций не только матери, но и плода. При возникновении подобной ситуации возможно проведение внутривенной анестезии при спонтанном дыхании или использование эпидуральной аналгезии при наличии времени к ее подготовке.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия при

Показаниями к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма и др.), тяжелые заболевания печени, почек и других органов, заболевания при которых противопоказанно применение мышечных релаксантов (миастения, миатония), экстренная операция при отсутствии возможности эвакуировать содержимое желудка.

Противопоказания. Инфекционные заболевания (местная инфекция кожных покровов, остеомиелит, туберкулез поясничного отдела позвоночника, септицемия; шок любой этиологии; гипотония (АД ниже 80 мм рт. ст.); нарушение свертывающей системы крови; прием антикоагулянтной терапии; острые и органические заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы, а также органические поражения спинного мозга и позвоночника; повышенная чувствительность к местным анестетикам; длительное применение транквилизаторов и нейролептиков из-за снижения в таких случаях вазомоторного контроля; деформация позвоночного столба; сильные головные боли или боли в спине; атриовентрику-лярная блокада сердца выше II степени; высокая степень операционного риска; массивное маточное кровотечение; преэк-лампсия, эклампсия; отказ пациентки от процедуры.

Премедикация заключается во введении 0,5 мл атропина, 25-50 мг эфедрина (при отсутствии высоких цифр АД) и 2,0 мл димедрола за 30 мин до пункции эпидурального пространства. Пункцию эпидурального пространства производят на уровне Th _XI — Th _XII или Th _XII — L _I в положении женщины на правом боку, после катетеризации и введении тест-дозы местного анестетика (2,5% раствор тримекаина или 2% раствор лидокаина) в количестве 3-4 мл в эпидуральное пространство. Для поддержания пролонгированной эпидуральной блокады самым простым способом является фракционное введение раствора в количестве 3-4 мл с интервалом 2-3 мин. На практике редко используют больше чем 30-35 мл раствора. В дальнейшем для поддержания концентрации анестетика его дробно вводят по 10 мл через каждые 30 мин. У беременных доза уменьшается на 1/3 за счет уменьшения емкости эпидурального пространства вследствие венозного застоя в позвоночных венах.

Сон обеспечивается внутривенным (фракционным) введением барбитуратов, калипсола или седуксена.

Применение эпидуральной анестезии после операции привлекает отсутствием депрессии дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, эффективности устранения боли при сохраненной психической и моторной активности больной, что способствует более гладкому течению послеоперационного периода.

При эпидуральной анестезии возможны осложнения: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, прокол твердой мозговой оболочки, аллергия н др.

При проведении анестезиологического пособия наиболее часто встречаются такие осложнения как синдром компрессии нижней полой вены, частота которого, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 12%; осложнения, связанные с катетеризацией магистральных сосудов; трудные и неудачные интубации; регургитация и аспирация, желудочного содержимого; развитие кислотно-аспирационного синдрома; бронхо-ларингоспазм; аллергические реакции; нестабильность гемодинамики; дыхательная недостаточность.

Летальность при аспирационном пневмоните колеблется от 8 до 98% (В.И. Кулаков, И.В. Прошина, 1994).

По данным Rochat R.W. et al. (1988) в США 8% материнских смертей обусловлены наркозом, по данным Atrash H.K. и соавт. (1990) в США за период с 1979 по 1986 гг. частота смерти от наркоза составила 3,3%. F.Breheny, J. Me Carthy (1982), F. Reynolds (1986), E.M.Mc Grady (1992) основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе придают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного и среднего персонала.

Специфическим осложнением, наблюдаемым только в акушерской анестезиологии, является нарушение гемодинамики и ритма сокращений сердца после введения в мышцу матки окситотических препаратов и простагландинов (Ланцев Е.А. и соавт., 1990).

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Только для зарегистрированных пользователей

Эпилепсия у меня началась в возрасте 12-13 лет. Что стало этому причиной – трудно сказать. Перед первым приступом я болела гриппом, и моя мама считает, что я просто-напросто его не вылежала до конца. Предположения бабок-гадалок-экстрасенсов сводятся к тому, что в детстве меня напугала собака (кто в детстве не пугался собак?) или я упала и сильно ударилась головой (кто, интересно, в детстве не падал?), ну и конечно сглазил меня кто-то. Мой вариант: я в детстве была очень впечатлительным, стеснительным и робким ребенком, очень нервничала по пустякам, многого боялась, зачастую из-за нервозности поднималась температура. Ну и нервная система не выдержала. У профессора Витолса – одного из крупнейших специалистов по эпилепсии в Латвии – все-таки другая версия, но об этом далее.

Приступы эпилепсии бывают самые разные: с потерей сознания и без, кто-то чувствует приближение приступа, а кто-то нет. У меня, к сожалению, приступы с полной потерей сознания, и я только один раз почувствовала приближение приступа буквально за несколько секунд, за которые я успела крикнуть своему другу, что мне сейчас будет плохо, и добежать до кровати. Частота приступов за все 17 лет, что я болею, была самая разная. Говорят, что если приступа не было 2 года, есть вероятность, что эпилепсия прошла. Еще существует версия, что если эпилепсия началась в подростковом возрасте, она может пройти к 30 годам или частота приступов может уменьшиться. Но это все на уровне слухов.

С появлением приступов, в первую очередь, мама повела меня к неврологу. Выписал он мне лекарства, какие – уже не помню. Вроде бы это был Финлепсин с Фенобарбиталом. Врачи у нас обычно не очень отзывчивые, и люди стремятся к тем, кто их выслушает и обнадежит. А еще люди верят в чудо. Поэтому мои родители, бабушки стали меня таскать по так называемым бабкам-целительницам. Ужас, сколько я их посетила! Чего только не советовали! И клялись, что вылечат или даже говорили, что вылечили. За все время только один человек честно признался, что ее энергетической силы не хватит для излечения столь серьезного заболевания. Когда я познакомилась с моим теперешним другом-мужем, эпопея с бабками продолжилась. Только к тому времени я уже повзрослела и, как могла, сопротивлялась этим посещениям.

Единственное, что дало эффект, был биорезонанс и гомеопатические лекарства. Что такое биорезонанс, я толком объяснить не смогу – это связано с компьютером. Результат был таков, что приступов не было целых 5 месяцев, что для меня было большим достижением. Но для продолжения лечения надо было ездить в Ригу (300 км) каждую неделю, платить за прием и за лекарства довольно-таки большую сумму. Не потянул наш бюджет.

Сменила я врача-невролога. Она сказала, что я употребляю устаревшие лекарства, и заменила Финлепсин на Ламиктал. Она настаивала на регулярной электроэнцефалографии – как минимум раз в год. Она была первая, кто мне сказал, что беременеть и рожать можно, но только с кесаревым сечением. Она это объяснила тем, что при потугах во время родов может быть кровоизлияние в мозг. Позднее мне сказали, что опасность представляют приступы во время родов, когда ребенку не будет поступать кислород.

Каких советов я еще набралась за время своей болезни… Старалась по возможности их использовать. В первую очередь, эпилептикам нужно ограничить употребление алкогольных напитков. Желательно вобще не пить, но это в наши дни почти невозможно. Следующее – советовали не есть шоколад. Честно говоря, у меня с детства антипатия к нему. Иногда даже от запаха начинала болеть голова! Отказаться от газированных напитков для меня тоже было легко, так как я их не люблю. Советовалось также не смотреть на моргающий свет (особенно это касается освещения на дискотеках и мелькания деревьев в солнечную погоду при езде на автомобиле), не включать телевизор и не находиться в комнате в первые 5 минут после включения. Что очень важно – высыпаться! Если не ошибаюсь, советуется спать около 10 часов в сутки. И еще – не ходить на гипноз. (Даже Кашпировский во время своих сеансов требовал, чтобы эпилептики их не смотрели.)

Думаю, что почти у каждой девушки в жизни наступает момент, когда она задумывается о ребенке. Полностью осознавая свою ситуацию, я понимала, что выносить ребенка мне будет трудно, если приступы с потерей сознания повторяются раз в месяц. Годам к 25 наступило ухудшение – приступы были 2 раза в неделю, а однажды и 2 раза в день! Какая уж тут беременность! Когда наступил этот кризис, до нас наконец дошло, что надо искать не чудотворцев, а специалистов. Вот и попала я к проф. Витолсу. Он объяснил появление приступов в подростковом возрасте травмой, полученной при родах. Мама подтвердила, что такое могло быть. Этот же профессор добавил к терапии Депакин, объяснил, что прием лекарств должен зависить от того, во сколько чаще бывают приступы, и что лекарства надо употреблять регулярно в одно и то же время. После соблюдения указаний – ура! – состояние у меня улучшилось, приступов не было полтора года. За полтора года можно без риска выносить ребенка и родить. Начали мы беременеть. Пытались-пытались, а ничего не получается. Выяснилось, что у меня еще и эндометриоз! Что это такое – это уже другая история, сейчас речь не об этом. Разобралась я с эндометриозом и сразу забеременела.

Чего же особенного в беременности у женщин-эпилептиков, если судить по моему опыту? Прием лекарств, в первую очередь. Про них не надо забывать. НЕЛЬЗЯ забывать! В этом присутствует такой психологический момент: думаешь, что ребенку вредит твое лекарство, и начинаешь его меньше употреблять или вообще прекращаешь – авось, все будет хорошо. Ну НЕЛЬЗЯ так делать! Все влияние препаратов на ребенка полностью не исследовано, но все врачи советуют, что лучше есть эти таблетки, чем вызывать у себя приступ нерегулярным приемом лекарств. Это легко говорить, а сделать намного сложнее. Так со мной и было. За 9 месяцев беременности у меня было 2 приступа. Предполагаю, что вызваны они были нерегулярным приемом лекарств и еще нервными срывами, которые мне обеспечил мой друг. Поэтому заранее заручитесь поддержкой семьи, чтобы они не создавали вам дополнительных неприятных ситуаций, и пейте регулярно лекарства. Мне повезло в том, что оба приступа были рано утром, когда я еще спала.

Уже позже, почти перед самыми родами я все-таки встретилась с неврологом, которая консультирует беременных, больных эпилепсией. Ее совет насчет приема фолиевой кислоты за полгода до планируемой беременности и в течение первого триместра немного запоздал, но может пригодиться остальным. Пейте, девчата, фолиевую кислоту – она уменьшает негативное влияние лекарственных препаратов на ребенка. Причем начинайте ее пить уже за полгода до планируемой беременности.

Продолжу рассказ о себе. Итак, два приступа. Во всех статьях про эпилепсию и беременность пишется, что таким женщинам надо чаще проходить УЗИ, а если случаются приступы – то после каждого приступа. Жаль, но у нас такие врачи, что пациенту приходится самому себя лечить: приходишь ко врачу и просишь, чтобы тебе выписали такие-то лекарства или чтобы направили туда-то. Мой невролог относится именно к такому типу врачей – никакой инициативы и предложений по изменению лечения. Один раз я выпросила направление на УЗИ, но после второго приступа он мне его не удосужился дать. К счастью, результаты более поздних УЗИ показали, что все в порядке.

Зато мне повезло с гинекологом. Невролог мне сказал, что он не считает эпилепсию показанием к кесареву. Гинеколог тоже сказала, что они обычно кесарево не делают таким, как я. Да я и хотела рожать сама – прочувствовать, что это такое и с чем его едят. Но гинеколог решила подстраховаться – заметьте, без моих просьб – и направила меня на консультацию в Ригу, где в клинике Страдиня находится Перинатальный центр, который специализируется на патологических родах (женщины с сахарным диабетом, сердечницы и т.д. и т.п.). Сделали они мне все анализы, в том числе и энцефалограмму и направили к неврологу в той же клинике. Невролог посмотрела на результаты ЭЭГ и сразу сказала, что ее рекомендацией будет кесарево сечение со спинальной анастезией. Не дай Бог, приступ во время родов – проблем не оберешься. Дело в том, что ЭЭГ показала, что динамика заболевания у меня негативная. Возможно, от того, что я пила слишком мало Ламиктала. Дело в том, что его минимальная доза в день должна быть не меньше 100 мг, а я пила только 75. Вобщем терапию она мне тоже изменила – постепенно, за недели три, я должна была выйти на 150 мг Ламиктала в день, что я, конечно, и сделала.

Гинекологи в клинике подсчитали день предполагаемых родов – 29 декабря, поэтому за неделю до этого – 22 декабря – назначили кесарево. У меня оставалось 3 недели. Единственное, чего я боялась – только бы не начались преждевременные роды. Тем более, я читала, что у эпилептиков могут быть преждевременные роды. В принципе, ничего страшного, я думаю, не было бы, только пришлось бы рожать самой в родном городе, но меня уже психологически настроили на кесарево.

21-ого декабря поехала я в Ригу. Взяли у меня анализы, пообщалась я с анестезиологом, который заявил, что он еще подумает, какую анестезию мне делать – спинальную или общую. Вечером 21-го, конечно, нельзя было есть. Но еда – это ерунда, когда думаешь, что на следующий день станешь мамой. На ночь дали какие-то успокаивающие и усыпляющие, которые не помогли, так как в палате то кто-то храпел, то кто-то в туалет ходил, то кто-то просто ворочался. Выспаться не удалось.

Анестезиолог до утра подумал и решил, что для меня сойдет и спинальная анестезия. Отвели меня в операционную, которая больше напоминала не очень приятную ванную комнату, облепленную зеленым кафелем. Заставили забраться на стол, на ноги напялили белые тонкие валенки, и анестезиолог начал искать у меня вены. Так как не очень приятно, когда тебе под кожу загоняют иглу и шевелют ею в надежде наткнуться на что-то похожее на вену, я развлекалась тем, что читала клятву Гиппократа, отпечатанную на футболке у анестезиолога. Вену он нашел после третьей попытки, подключил меня к какой-то аппаратуре и ушел (наверное, покурить). А мне так захотелось спать, что думала там и усну сидя. Потом бросило в холодный пот, буквально текло по телу. Анестезиолог сказал, что так быть не должно, но это вскоре прошло. Затем он заставил меня согнуться, подбородком дотянуться до груди и сделал укол в позвоночник. Сейчас даже не помню, больно это или нет. Наверное, нет. После этого меня уложили и стали проверять, когда начнет действовать наркоз. Врачи или акушерки завесили мой живот чтобы я не упала в обморок, увидев, что меня режут. Вставили катетор (даже не знаю, как это слово правильно пишется) для вывода мочи. Анестезиолог водил чем-то по животу и ногам и спрашивал, что я чувствую. Оказывается, что чувствуется холодок, но не прикосновение. И тогда позвали моего мужа, которого я сначала не узнала в спецовке – подумала, что еще один врач пришел.

Вобщем, нельзя сказать, что при спинальной анестезии полностью ничего не чувствуешь. Есть ощущение, что из тебя что-то тянут, но это совсем не больно. Сам процесс очень быстрый, я думаю, минут 10-15. Подготовка к наркозу заняла намного больше времени.

И тут кто-то завопел! Уа-уа! Я думала, что расплачусь, но нет – обстановка к этому не располагала. Мне показали маленький красный комочек с черноволосой головой и убрали. Мальчик! Вот мой Эдди и родился. Мужа сразу позвали на взвешивание и измеривание сына, и он первый держал его на руках.

Отвезли меня в палату, подключили к системе. И тут приносят моего малыша, чтобы сразу приложить к груди. В Латвии сейчас сильный бум в связи с грудным вскармливанием – к груди стараются приложить чуть ли не в родовом зале. До родов я предполагала, что кормление грудью довольно-таки легкий процесс. Оказывается, ничего подобного! Ну никак у меня не получалось. До слез было обидно.

Потом малыша забрали, наказали мне отдыхать и ждать, когда отойдут ноги. Было забавное ощущение: твою ногу поднимают, ты видишь, но ничего не чувствуешь.

Я все время чувствовала моральную поддержку, так как муж все время был рядом. Можно сказать, что за те 5 дней, что я провела в больнице, он полностью искупил все свое противное поведение во время моей беременности. Не представляю, как я справилась бы без него.

К вечеру я уже могла вставать и ходить. Ходить было даже легче, чем лежать.

Малыша вечером на кормление не принесли. Я стала нервничать. На утро его принесли и сказали, что во время родов он наглотался околоплодных вод, и ему даже промывали желудок. Подробнее ничего не объяснили. Есть он не хотел. Я расстроилась ужасно, стали мерещиться всякие ужасы – что он умрет. Успокаивали только визиты к нему в палату – я видела, что он просто спит, не подключен ни к каким системам. Только дома я прочла в книге, что это частое явление, и малыш восстанавливает силы в течение 24 часов. Зато на второй день его принесли и оставили у меня. Но он опять только спал и спал. Врачи объяснили, что ему надо восстановить силы сном. Как я была счастлива, когда он проснулся и начал просить кушать!

Ой, девчата, а как трудно привыкнуть ко всем звукам, которые они издают! Я первую ночь не спала совсем – слушала, как он дышит, сопит и кряхтит.

Дома мы были уже на пятый день после родов. Так как нам надо было ехать на машине 4 часа, мы купили автосидение для новорожденных. Но по дороге домой я чуть с ума не сошла, потому что мне казалось, что малыш слишком изогнут для своего 4-дневного возраста. Но он отоспал всю дорогу, поэтому думаю, что эти сидения можно смело использовать даже для самых маленьких.

Удачи всем, легких родов и здоровых малышей!

Читайте также: