Больные эпилепсией невменяемыми признаю

Сазонова Н.И., кандидат юридических наук, старший научный сотрудник, докторант ВНИИ МВД России.

Изучение особенностей противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами в последние годы все чаще осуществляется на междисциплинарном уровне с участием социологов, криминологов, психологов, врачей, что, безусловно, расширяет исследовательские возможности. В то же время, учитывая многоаспектность проблем противоправного поведения, многоуровневую систему используемых критериев и различий исследовательских целей разных дисциплин, сложно предложить единые принципы оценки. При анализе подобного рода высока вероятность искажения адекватных представлений о причинно-следственной связи в системе "психическое расстройство - противоправное поведение" в связи с несоблюдением специалистами смежных дисциплин сферы компетенции. Это может способствовать искажению критериев экспертной оценки и препятствовать разработке необходимых реабилитационных мер.

Ключевые слова: эпилепсия, эпилептические припадки, психика, возрастной фактор, личность.

Research of peculiarities of illegal behavior of persons with psychological disorders is recently effectuated at the interdisciplinary level with participation of sociologists, criminologists, psychologists, doctors, this fact by no means broadens the research opportunities. At the same time taking into consideration multi-aspect character of problems of illegal behavior, multi-level system of criteria and differences of research purposes of various disciplines, it is difficult to propose the uniform principles of evaluation. The possibility of distortion of adequate understanding of cause-effect tie in the system of "mental disorder - illegal behavior" in connection with violation of the sphere of competence by specialists of neighboring disciplines remains high when the analysis of this type is effectuated. This fact will lead to distortion of criteria of expert evaluation and hinder elaboration of necessary rehabilitation measures.

Key words: epilepsy, epileptic attacks, psycho, age factor, personality.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, главные элементы: повторные, непровоцируемые эпилептические припадки; преходящие психические расстройства; хронические изменения личности и характера.

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний, распространенность его - 50 - 70 на 100 тыс. человек .

См.: Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 637 - 638.

В настоящее время в происхождении эпилептических изменений психики общепринятой считается многофакторная теория, которая объясняет происхождение наступающих изменений с учетом наследственно-конституционных и преморбидных особенностей, характера и тяжести органического поражения головного мозга, локализации патологического очага, влияния окружающей среды и реакции личности на заболевание, компенсаторных механизмов, участия в трудовой деятельности и т.д. .

См.: Голодец Р.Г. Соотношение личности и болезни при эпилепсии // Проблемы личности. Т. 2. М., 1970. С. 313 - 319.

По данным некоторых исследователей, существенную роль в развитии характерологических особенностей больных, страдающих эпилепсией, имеет возрастной фактор . Считается, что нет совпадения черт характера у детей, страдающих эпилепсией, и взрослых больных. У последних доминируют медлительность, "вязкость", тяжеловесность, реже - вспыльчивость, злопамятность, эгоизм, а детям присущи раздражительность, повышенная возбудимость, вспыльчивость, аффективность, суетливость, агрессивность. На развитие характера больного оказывают влияние и особенности его воспитания, дефекты которого способствуют девиантному психопатоподобному поведению, развитию асоциальных, иждивенческих тенденций. Так возникает эгоизм и эгоцентризм, которые считаются стержневыми проявлениями личности больных эпилепсией . По мере развития заболевания происходит дезорганизация эмоционально-волевой сферы и поведения. Больные эпилепсией становятся склонны к немотивированным колебаниям фона настроения, импульсивности поведения, повышенной тревожности, мнительности, переживаниям собственной неполноценности, ущемленности и ущербности, эмоциональной и психомоторной возбудимости, социальной интроверсии. Снижается подвижность, гибкость мыслительных процессов, нарастает ригидность, ипохондричность, склонность винить в своей болезни окружающих, требование особого внимания к себе. На фоне трудности социальных коммуникаций, конфликтности происходит формирование дисфорических состояний, когда доминирует мрачно-озлобленное настроение, нарастание эмоционально-волевых расстройств, формирование патологии влечений - пиромании, дромомании, нарушения сексуальных влечений, склонность к злоупотреблению алкоголем (это существенный фактор, играющий провоцирующую роль в отношении совершения тяжких общественно опасных деяний, приводящий к усилению эмоциональной неустойчивости, расторможенности влечений, активизации имеющейся психотической симптоматики, что увеличивает опасность больного для окружающих).

См.: Лапидес М.И. Клинические особенности эмоциональных расстройств при эпилепсии у детей и подростков // Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т. 64. М., 1972. С. 190 - 192.
См.: Болдырев А.И. Патоморфоз личностных изменений у больных эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1989. N 6. С. 50 - 53.

Со временем у больных эпилепсией все более утрачиваются гибкость, подвижность психических процессов, больные становятся мелочными, педантичными, своенравными, властными; подчеркнутая, иногда притворная, учтивость, эгоцентризм, неизменная уверенность в своей правоте, властолюбие, надменность, раздражительность, мстительность приводят к вспышкам ярости, агрессии, импульсивным поступкам .

См.: Кузьминова М.В. Судебно-психиатрическая оценка изменений психики при эпилепсии: Дис. . к.м.н. М.: ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2001. С. 17 - 18, 28 - 29.

Отмечается тенденция к учащению психопатоподобных черт личности, появлению больных с девиантным поведением, нарушением этических норм, правонарушениями. Значительно уменьшилось число больных с такими чертами характера, как исполнительность, аккуратность, обязательность, пунктуальность, которые имеют большое значение для социальной адаптации и компенсации. Чаще обнаруживаются неряшливость, неопрятность, небрежность, несобранность, лживость, кверулянтство, безразличие, жестокость, агрессивность и садистические тенденции. Большинство зарубежных исследователей полагают, что больные, страдающие эпилепсией, все чаще совершают преступления, причем не отмечается особой связи между формой эпилепсии и агрессивным поведением.

Некоторые исследователи отмечают, что наиболее часто правонарушения совершаются больными эпилепсией в зрелом возрасте, преимущественно лицами мужского пола .

См.: Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1997. С. 20.

Результаты различных исследований общественно опасных действий больных эпилепсией показали, что преступления этих лиц могут быть условно разделены на три категории: 1) опасные действия, связанные непосредственно с проявлениями болезни; 2) опасные действия, когда значение болезни выступает не столь прямолинейно, а как результат неудовлетворительной социальной адаптации, бытовых затруднений, конфликтных отношений и т.д.; 3) психологически и социально обусловленные преступные действия, не стоящие в какой-либо связи с заболеванием.

См.: Фрейеров О.Е. Общественно опасные действия больных эпилепсией и основные принципы судебно-психиатрической экспертизы этих больных // ЦНИИ СиСП им. Сербского. М., 1964. С. 561 - 569.

Сочетание двигательной активности с аффектом страха или злобы при наличии глубоко нарушенного сознания и остро возникающих галлюцинаторно-бредовых переживаний делает больных в таком состоянии крайне опасными для окружающих.

Расстройства настроения, проявляющиеся в беспричинно появляющейся тоске с характером озлобленности, раздражительности, недовольства, общего тяжелого самочувствия и при наличии слегка измененного сознания, делают этих больных постоянно готовыми к агрессивным разрядам.

Опасность больных эпилепсией с наличием относительно стойких бредовых идей определяется сочетанием в структуре психоза бредовых идей величия и преследования, религиозных и космических переживаний со значительным снижением критических способностей. При наличии типичной для эпилепсии злобной аффективности такие больные с особой жестокостью и настойчивой целеустремленностью совершают агрессивные акты в отношении "преследующих" их лиц.

В совершении общественно опасных деяний нередко находят свое отражение те или иные стороны психики страдающих эпилепсией, когда конфликтные отношения связаны в значительной мере с характерологическими особенностями этих больных. С развитием эпилептического процесса аффективные реакции больных эпилепсией становятся все более напряженными, усиливаются грубость, брутальность аффекта, сопровождаются грубыми нарушениями поведения. Происходит снижение трудоспособности вплоть до полной нетрудоспособности, больные становятся все более социально опасными, неуживчивыми в быту и на производстве, по незначительным поводам вступают в конфликты, нарушают дисциплину, особенно агрессивно ведут себя дома, где терроризируют близких, избивают и часто истязают их. Такая социально-трудовая дезадаптация лиц, страдающих эпилепсией, объясняется антисоциальностью данного контингента, часто присоединяющейся алкоголизацией, нередко осложняющейся перенесенными черепно-мозговыми травмами.

Как показывают исследования, больные эпилепсией, признаваемые невменяемыми, занимают более активную роль при совершении правонарушения, ригидно отстаивают собственные убеждения, объясняя мотивы содеянного. Сказанное имеет значение для оценки их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

У лиц, признаваемых вменяемыми, отмечается особый спектр личностных расстройств, в частности сохранность их социальных установок (зачастую утрированных), тогда как у лиц, признаваемых невменяемыми, на первый план выступают личностные расстройства - как морально-этические, так и когнитивные.

Для эпилепсии характерны морально-этические девиации, такие как эгоцентризм, стремление к доминированию в отношениях, чрезмерная требовательность к окружающим, утрированная меркантильность, двойные стандарты оценки собственной личности и окружающих .

См.: Кузьминова М.В. Указ. соч. С. 38, 100, 130.

Изучая и анализируя результаты исследований, касающихся судебно-психиатрической оценки органических психических расстройств, в частности, в ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского за последние годы, можно с уверенностью сказать, что наиболее общая точка зрения, отражающая криминальную активность соответствующей категории обвиняемых, состоит в том, что наиболее значимая связь может быть обнаружена между ведущим психоорганическим синдромом и особенностями криминального поведения. При этом характер преобладающих в клинической картине психоорганических расстройств имеет значение не только для их судебно-психиатрической оценки, но и для понимания их роли в мотивации криминального поведения. Другие клинические параметры органического психического расстройства имеют в этом отношении более опосредованное значение.

Существует мнение, согласно которому над другими видами деликтов больных эпилепсией преобладают преступления против личности, причем они проявляются почти исключительно в форме физической агрессии, грубого физического насилия, начиная от многочисленных побоев и кончая крайней формой агрессии - убийством. Тем не менее некоторые ученые утверждают, что невозможно выделить какое-либо характерное преступление для больных, страдающих эпилепсией. При исследовании повторных правонарушений у лиц, страдающих травматической эпилепсией, мнение большинства психиатров о преобладании у них правонарушений против личности, в частности убийства, считавшегося классическим преступлением эпилептиков, не нашло прямого подтверждения. Большую же часть составили правонарушения против общественной безопасности и общественного порядка, далее следовала группа имущественных правонарушений и лишь четвертое место занимала группа правонарушений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, составляя 4,7% от всех совершаемых общественно опасных деяний .

См.: Загитова Ж.Б. Клинико-психопатологический аспект противоправного поведения лиц с органическим психическим расстройством (по данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы): Дис. . канд. мед. наук. Центр судебной экспертизы Министерства юстиции Республики Казахстан. Алматы, 2002. С. 30 - 31.

Исходя из сказанного выше, можно определить, что лицо, страдающее эпилепсией (эпилептическая личность), - категория, оперирование которой предполагает учет не только биологических свойств индивида (приобретенных в результате болезни либо наследуемых), но и социально обусловленных, соответственно учитываются и такие параметры, как иерархия ценностей, морально-этические принципы больных и др., что определяет особенности их адаптации, социального функционирования, качество жизни.

Таким образом, подытоживая сказанное, представляется возможным дать личностную характеристику лиц, страдающих эпилепсией (органическим психическим расстройством), состоящую в таких проявлениях, как:

чаще всего конфликтное, агрессивное поведение субъектов не всегда коррелируется с уровнем личностной агрессии или выраженностью психотических нарушений, а является защитной реакцией на дискриминацию лиц, больных эпилепсией, микросоциальным окружением;
высокий удельный вес совершаемых данной категорией лиц имущественных преступлений;
достаточно высокая криминальная активность (об этом свидетельствует показатель частоты совершения правонарушений в одиночку, лидирующей роли при совершении правонарушений в группе);
преобладание случайных, незнакомых лиц среди потерпевших (по данным различных проведенных ранее исследований, правонарушения, совершенные против личности лицами представленной категории, составляют около 90%; полученные результаты свидетельствуют, что в большинстве случаев жертвами оказались случайные незнакомые люди - около 40%; правонарушения против друзей, знакомых, соседей - 30%; и лишь на третьем месте - общественно опасные деяния против близких, родственников (около 18%), т.е. можно говорить о высокой значимости ситуативных факторов, характера межличностных отношений, складывающихся в криминальной ситуации между обвиняемым и жертвой: "особое качество личности" больных эпилепсией предопределяет особый стиль интерперсональных отношений, прежде всего конфликтно-доминантных по инициативе больного - в силу присущего им эгоцентризма, деспотичности, диктуют свои нормы поведения в микросреде, несоблюдение которых, по их мнению, требует "санкций").

Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии определяется значительной распространённостью этого заболевания среди населения (например, в России 1-5 случаев на 1000 населения), а главное – особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

Установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения (один и тот же больной в межприступном периоде может быть признан вменяемым применительно к ООД и невменяемым при приступе заболевания). Наиболее трудны для практики СПЭ случаи скоропреходящих эпилептических расстройств, нередко обуславливающих ООД. Трудность состоит в необходимости ретроспективного воспроизведения клинической картины состояния при совершении противоправного события. Основную роль здесь играют показания свидетелей и первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Эксперту важно оценить материалы дела (поведение больного, его внешний вид, речевая продукция).

Криминальные действия, совершённые в сумеречном состоянии, имеют ряд особенностей:

· отсутствие мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления;

· часто невероятная и бессмысленная жестокость;

· нанесение жертве множественных тяжелейших ранений;

· бесцельное изуродование и расчленение трупа.

Амнезия при СПЭ больных эпилепсией является лишь дополнительным критерием оценки подэкспертных, в сопоставлении с остальными данными. Почему? Часто ссылка на забывчивость ими используется в защитных целях. Вместе с тем, надо знать, что существует запаздывающая (ретардированная) амнезия (на первых допросах подэкспертный говорит о бывших у него болезненных расстройствах, на последующих – не помнит не только о них, но и о самих допросах!). Или наоборот, вначале он ничего не помнит о содеянном, потом при прояснении сознания, начинает что-то припоминать (такое возможно, но эти воспоминания не могут быть основанием, мешающим признать его невменяемым в период совершения ООД). В отношении деяний, совершённых в сумеречном помрачении сознания, больные невменяемы. Поясним сказанное на примере:

Обследуемый Ш., 35 лет, разнорабочий, обвиняется в убийстве тёщи и тестя и нанесении телесных повреждений жене.

Указанные состояния врачи оценивали как сумеречные. Последние 2 года Ш. злоупотреблял алкоголем; стал более раздражительным, возбудимым. В состоянии опьянения бывал особенно придирчивым и назойливым, в связи с чем родственники его часто связывали. Впоследствии о своём поведении не помнил.

В день правонарушения в 9.00 утра выпил 200,0 г. вина, работал по хозяйству. В 14.00 за обедом выпил ещё 100,0 г. вина, некоторое время спокойно разговаривал, затем вдруг помрачнел, начал придираться к жене. После замечания тёщи о его пьянстве бросил в неё тарелку, начал браниться, разорвал платье на жене. Родственники его связали и уложили в летней кухне. Он успокоился и уснул. Около 17.00 Ш. самостоятельно развязал опутывавшие его верёвки, порезал ножом перину и подушку. Вскоре в кухню вошла жена. Неожиданно Ш. молча нанёс её 2 удара ножом в спину и шею и выбежал вслед за ней из кухни. На улице подбежал к тёще, несколько раз ударил её ножом, та упала. На подбежавшего к нему соседа Ш. тоже замахнулся ножом.

Заключение: Ш. страдает эпилепсией. Противоправные действия им были совершены в состоянии сумеречного помрачения сознания. Невменяем.

Правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории (злобно-гневливом настроении) больными эпилепсией менее часты. Эксперту важны сведения о безмотивном, внезапном изменении настроения больного и наличии подобных состояний ранее. Иногда сами подэкспертные вносят путаницу, связывая внезапное изменение настроения с внешним фактором. Судебно-психиатрическая оценка дисфории при эпилепсии зависит от её глубины. Включение в признаки болезни бредовых переживаний, нарушение сознания на высоте дисфории ведут к признанию таких больных невменяемыми.

ООД, хотя и реже, возможны во время малых припадков, а также других кратковременных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и другие). В судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии (наезды), поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц или в общественных местах) и др. В этих случаях больных признают невменяемыми. Приведём следующий пример:

Обследуемый И., 30 лет, шофёр такси, обвиняется в совершении наезда на двух пешеходов.

Из анамнеза: За 2 года до этого во время ночного сна эпизодически начали возникать большие судорожные припадки, по поводу которых не лечился. В ночь перед правонарушением был развёрнутый припадок, сопровождавшийся прикусом языка. Утром И. приступил к работе. Через 15 минут после выезда на знакомую трассу в неосложнённой обстановке без помех на дороге заехал на середину улицы и, следуя по осевой линии с неизменной скоростью 50-60 км/час, не тормозя, сбил гражданку, которую, по показаниям свидетелей, легко можно было объехать. Проехав также по прямой ещё 400 метров и продолжая движение при красном свете светофора, И. совершил на пешеходном переходе наезд на вторую женщину, после чего продолжал двигаться с прежней скоростью вблизи осевой линии И. чуть не столкнулся на перекрёстке с троллейбусом, водитель которого был вынужден резко затормозить.

Вскоре И. остановил машину по знаку инспектора ГАИ. Выйдя из машины, он, по показаниям свидетелей, был каким-то странным и растерянным, не мог объяснить причину повреждений на своей машине, был бледен. Спустя 2 часа при медицинском совидетельствовании у И. на языке были обнаружены следы недавнего прикуса. И. был заторможен, вял, жаловался на головную боль, говорил тихо, замедленно, без модуляций. Проба на алкоголь отрицательная. При осмотре врачом и на последующих повторных допросах в тот же день не помнил о содеянном.

При обследовании не помнил не только о совершённых наездах, но и о последующих событиях в день правонарушения: сомотре врачом, повторном допросе следователем. О состоянии изменённого сознания в моменты наездов свидетельствовала и оглушённость, наблюдавшаяся в течение нескольких часов после правонарушения. Это подтверждается фрагментарностью воспоминаний о событиях, последовавших за правонарушением.

Заключение: И. страдает эпилепсией. Противоправные действия им были совершены в состоянии амбулаторного автоматизма с нарушением сознания (отсутствие реакции на дорожную обстановку) при сохранности автоматизированных действий (удерживал руль в одном положении). Невменяем.

Лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами должны признаваться невменяемыми, но нередко возникают трудности в распознавании этих состояний. Например, когда к моменту СПЭ бред может поблекнуть, потерять свою актуальность…

Если ООД совершено в межприступный период эпилепсии, то вменяемость зависит от глубины имеющихся изменений личности больного. При выраженной эпилептической деградации, слабоумии больных признают невменяемыми. Также решается вопрос о дееспособности и способности давать свидетельские показания. Если существуют трудности с принятием решения СПЭ в отношении больного эпилепсией, имеющего дефект личности и совершившего ООД, то решающее значение играют интеллектуальные расстройства и нарушение критических способностей.

Обследуемый Б., 38 лет, обвиняется в совершении хулиганских действий.

По показаниям свидетелей, отличался замкнутостью, редко разговаривал с сослуживцами, праздничных вечеров не посещал, постоянно чего-то боялся. В класс Б. входил нерешительно; если получал зарплату в вечернее время, то оставлял её у завхоза. Несколько раз на работе вёл себя странно: начинал невнятно бормотать, смеяться без причины, пританцовывал, размахивал руками, взгляд был блуждающим.

Заключение: Б. страдает эпилепсией с редкими судорожными припадками, эпизодами нарушенного сознания и нерезко выраженными изменениями личности. Противоправные действия совершены во вменяемом состоянии.

Прогрессирующее течение эпилепсии, устойчивость её к лечению служат дополнительными факторами для признания больного невменяемым или направления его на принудительное лечение.

В психиатрических больницах специального типа с усиленным наблюдением лечат больных с частыми сумеречными состояниями, тяжёлыми дисфориями с агрессивными тенденциями, выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями.

В психиатрических больницах с обычным содержанием лечат больных при совершении нетяжёлого противоправного действия в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных изменениях личности.

Больные без выраженных изменений психики признаются вменяемыми в отношении правонарушений, совершённых вне приступов. Им обычно назначается амбулаторное противоэпилептическое лечение, в том числе, и в ИУ МВД Республики Беларусь.

Таким образом, судебно-психиатрическая оценка больных эпилепсией неоднозначна и, как правило, определяется глубиной поражения психики и имеющихся изменений личности. Если в период совершения правонарушения (например, ДТП) у больного отмечался любой вариант судорожного припадка, такие лица в отношении содеянного признаются невменяемыми.

1. Биполярное расстройство (МДП), основные клинические варианаты течения.

2.Судебно-психиатрическая оценка биполярного расстройства.

3. Олигофрения как психическое расстройство, причины возникновения и клинические проявления.

4. Судебно-психиатрическая оценка олигофрении.

К лицам, признанным невменяемыми в отношении совершенного ими общественно опасного деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера с целью их обязательного лечения, а также предупреждения учи иненню ими общественно опасных деяний.

Юридический (психологический) критерий невменяемости имеет два признака: 1) интеллектуальная, т.е. неспособность лица осознавать свои действия (бездействие) и 2) волевой, т.е. неспособность лица руководить своими действиями (бездействием)

Интеллектуальный психологического критерия невменяемости предполагает отсутствие у лица способности осознавать как фактическую сторону деяния, так и его социальный смысл (общественную опасность) волевым ва признак психологического критерия невменяемости предусматривает неспособность лица руководить своими действиями (бездействием).

Эти характеристики тесно связаны между собой, поскольку и сознание, и воля - это проявление психической деятельности человека При этом функция волевой деятельности человека всегда осуществляется под контролем ее созна омости Серьезные нарушения сознания, как правило, приводят к поражению волевой деятельности Таким образом, признаки психологического критерия невменяемости в реальной жизни в основном совпадаються.

Следовательно, всегда, когда лицо не осознает своих действий, она не может и руководить ими Однако зафиксированы случаи, когда лицо осознает свои действия (бездействие), но не может руководить дымы (например, пироман не может воздержаться от поджога, клептоман - от краж, понимая при этом фактическую сторону своего поведения) Поэтому по закону достаточно одного признака (интеллектуальной или волевой) для наличия и психологического критериев невменяемоститі.

Какими же обстоятельствами обусловливает закон возможность наличия психологического критерия невменяемости? психическая болезнь лица совершившего общественно опасное деяние, является медицинским критерием невменяемости

Закон дает обобщенный перечень таких болезней:

1) хроническое психическое заболевание;

2) временное расстройство психической деятельности;

4) иное болезненное состояние психики

Этими категориями охватываются все известные науке болезненные расстройства психики Из содержания медицинского критерия следует, что неболезненные расстройства психической деятельности не должны исключать вменяемость Примером тем или временной неболезненных изменения психики может служить состояние аффекта (очень большого душевного волнения) У человека в состоянии такого кратковременного нервного возбуждения сужена сознание и ограниченные возможности руководить своими действиями Однако физиологический аффект не является болезненным расстройством психики, а потому не может быть критерием невменяемости Совершение преступления в состоянии аффекта учитывается лишь как признак привилегированных складов убийства и умышленного причинения тяжкого телесного повреждения в 116, в 123 УК Украины Для наличия медицинского критерия достаточно одного из упомянутых видов психических расстройстверозладів.

Понятие "хроническое психическое расстройство" охватывает группу болезней длительного характера, трудно поддающиеся лечению, имеют непрерывный характер и тенденцию к прогрессированию, например, шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, маниакально-д депрессивный психоз, психозы, сопровождают пожилых людей, некоторые органические болезни центральной нервной системы и другие психические заболевания1.

К временных расстройств психики относятся психические заболевания, которые быстро развиваются продолжаются незначительное время и заканчиваются полным выздоровлением Это острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, например, тифе, реактив вни состояния (временное расстройство психической деятельности под влиянием глубоких душевных потрясений) и так называемые исключительные состояния, вызывающие головокружение сознания на некоторый промежуток времени (патологическое спья Нинни, сумеречное состояние сознания, патологический эффект) и т.д. Временные расстройства психики в судебно-психиатрической практике встречаются реже хронические, и особенно часто приходится встречаться с виня тков состояниямми.

Слабоумие - это болезненное состояние психики, который характеризуется неполноценностью умственной деятельности, или умственной ограниченностью Самостоятельное судебно-психиатрическое значение имеет врожденное слабоумие (олигофрения) По с степенью поражения умственной деятельности различаются три формы олигофрении: легкая (дебильность), средняя (имбецильность) и тяжелая (идиотия) Приобретенное слабоумие, характеризующееся снижением или полной в идсутнистю предыдущей нормальной умственной деятельности, оценивается, как правило, в связи с основным психическим заболеванияням.

Еще один болезненное состояние психики - это расстройство психической деятельности болезненного характера, не подпадает под признаки названных трех категорий До такого расстройства психической деятельности принадлежат наиболее тя яжки формы психопатии; последствия черепно-мозговой травмы (травматическая энцефалопатия) тощо.

Принадлежность психического расстройства к той или иной категории из упомянутых не имеет самостоятельного значения для вывода о невменяемости субъекта Соответствующий вывод может быть сделано лишь при условии, что такие болезненные изменения психики привели к невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

1 Более подробно признаки психических расстройств изучаются в курсе судебной психиатрии

Установление медицинского критерия невменяемости требует исследования характера заболевания, что невозможно без специальных знаний, и поэтому в таких случаях экспертом может быть только врач-психиатр Однако и дл ля установления юридического (психологического) критерия требуется проведение экспертизы, поскольку заключение о его наличии или отсутствии в любом случае обосновывается с помощью клинических психиатр ичних данных, в чем и проявляется тесная связь обоих критериев невменяемостиі.

При многих психических болезнях у человека сохраняется до определенных пределов правильное восприятие окружающего мира Для признания лица невменяемым нужно установить его неспособность осознавать именно те обще ильно опасные деяния, которые оно совершило, будучи психически больныю.

Вопрос о вменяемости (невменяемости) всегда решается в отношении конкретного деяния Никто не может быть признан невменяемым вообще, безотносительно к содеянному Во-первых, течение хронических психических заболе Юван предполагает возможность улучшения состояния (ремиссии) Во-вторых, при некоторых болезненных состояниях психики, например, при олигофрении, лицо может осознавать фактический характер и общественную опасность од их своих действий (таких как причинение побоев, кража) и не осознавать общественной опасности других действий, касающихся более сложных отношений (нарушений санитарно-эпидемиологических правилил).

Интеллектуальная и эмоционально-волевая сферы нераздельно связаны между собой Современная психиатрия считает, что не существует изолированного поражения психических функций Однако это не исключает того, что болезненное расстройство п психики может затрагивать преимущественно ту или иную ее сторону При некоторых болезнях лицо в определенных пределах может критически относиться к своим действиям, но не в состоянии руководить ими, не может воздержаться от их совершения С аме том психологическими критериями невменяемости является как неспособность лица осознавать значение своих действий (интеллектуальный критерий), так и не возможность руководить ими (волевой критерий) Обе эти признаков и в ч. 2 ст 19 УК Украины разделены союзом "или", что подчеркивает их самостоятельное значениемостійне значення.

Лицо признается невменяемым, если указанные нарушения интеллекта и воли обусловлены болезненным состоянием психики При этом не требуется, чтобы именно общественно опасное деяние, по которому лицо визнаеть ься невменяемым, находилось в прямой причинной зависимости от психического заболеванияя.

Невменяемость обосновывается болезненным состоянием психики во время совершения общественно опасного деяния Поэтому неправильным является употребление термина "невменяемый" в отношении лица, у которого после совершения преступления состоялся ся психическое расстройство Если состояние психики такого лица делает невозможным назначение или исполнение наказания, к ней могут быть применены принудительные меры медицинского характера При этом следует отметить, щ в само по себе наличие психической болезни не обязательно предопределяет состояние невменяемости на момент совершения общественно опасного деяния Скажем, больной даже на такие тяжелые болезни, как шизофрения, епилеп сия и др., может находиться в состоянии ремиссии (улучшения) и может быть признан вменяемым (ограниченно вменяемым) по совершенного деяния, поскольку будет отсутствовать психологический критерий невменяемостирій неосудності.

Абсолютное большинство людей не имеет психических болезней Поэтому в следственно-судебной практике исходят из того, что отсутствие у лица, совершившего общественно опасное деяние, такой болезни является нормальным, станд стандартных явлением Основания заподозрить психическую болезнь, а значит, и возможное состояние невменяемости, дает наличие медицинских документов о том, что лицо ранее лечилась по этому поводу, его поведение во время вч инення преступления выглядит немотивированно даже с позиций преступника (например, чрезмерная жестокость) и т.д. Вопрос о невменяемости решается судебно-психиатрической экспертизой, которая проводится по предназначенных нням следственно-судебных органов на основании п. 3 ст 76 УПК Украинаїни.

Как было указано выше, состояние невменяемости определяется на момент совершения лицом общественно опасного деяния Однако возможно заболевания лица психической болезнью после совершения преступного деяния, но е до вынесения приговора Согласно ч. 3 ст 19 УК Украины, не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора заболевшее психической болезнью, лишающей его м ожливости осознавать ее действия (бездействия) либо руководить ими К такому лицу по решению суда могут применяться принудительные меры медицинского характера, а после выздоровления она может подлежать Покар Аннранню.

Читайте также: