Частота дыхания при эпилепсии

  • Культура
  • История
  • Религия
  • Спорт
  • Россия глазами иностранцев
  • Фото
  • Инфографика
  • ИноВидео
  • ИноАудио

Американские нейрохирурги не были к такому готовы. В 2015 году они сделали поразительное открытие у страдавшего от рефрактерной эпилепсии пациента. Ему должны были хирургическим путем удалить очаг, который был причиной повторяющихся приступов. Для того чтобы точно очертить подлежащую удалению зону, врачи начали стимулировать мозг больного для дооперационного анализа.

Стоит отметить, что пациент активно шел на сотрудничество. Он согласился надеть на голову сеть электродов, которые охватывали ответственные за дыхание участки мозга. Кроме того, он был согласен носить оборудование, которое вело беспрерывную запись его мозговой и дыхательной деятельности. Это позволило определить очаг эпилепсии с помощью электрического стимулирования. Наконец, этот по-настоящему героический больной согласился на несколько сеансов нейровизуализации.

В ходе продлившегося десять дней пристального наблюдения пациент пережил девять частичных приступов. Четыре из них привели к частичному сокращению респираторной деятельности. Два кризиса начались на уровне правой передней доли и двинулись по направлению к миндалевидному телу, а затем охватили и другие участки мозга. Миндалевидное тело носит такое название из-за своей формы и играет важнейшую роль в восприятии эмоций.

Остановка дыхания наблюдалась сразу же после того, как эпилепсия достигла уровня миндалевидного тела. Эта резкая остановка всей дыхательной деятельности продлилась 48 секунд и привела к сокращению уровня кислорода в артериальной крови. В ходе этих четырех эпилептических припадков остановка дыхания наблюдалась лишь тогда, когда аномальная электрическая активность достигала миндалевидного тела.

Миндалевидное тело

В стремлении понять роль миндалевидного тела в резкой остановке дыхательной деятельности во время эпилептических припадков нейрохирурги приступили к стимулированию этого участка с помощью электродов, которые были вживлены в левое полушарие этого на редкость покладистого пациента. Так им удалось установить, что остановка дыхания наступает сразу же после прихода импульса в левое миндалевидное тело. Во время стимуляции респираторная пауза составляла каждый раз от 20 до 30 секунд, что неизменно приводило к падению кислорода в крови. Частота дыхания сокращалась с 17 вдохов-выдохов в минуту до всего одного! Дыхание произвольно восстанавливалось в течение 2-5 секунд после прекращения подачи электрического импульса.

Теперь самое невероятное. Пациент (обозначен под инициалами Дж. К.) совершенно не ощущал остановки дыхания, хотя находился в состоянии бодрствования. Даже в том случае, когда длительность стимуляции превышала 48 секунд и вызывала существенное снижение уровня кислорода в крови, Дж. К. не осознавал, что перестал дышать.

Таким образом, стимулирование левого миндалевидного тела у Дж. К. вызывает остановку дыхания без каких-либо сопровождающих ее неприятных ощущений. Что удивительно, во время приступа он был в состоянии сделать вдох, если у него возникало желание что-то сказать.

Остановка дыхания

Нейрохирурги намеревались провести исследование с тремя пациентами. Им нужно было понять, наблюдается ли тот же самый эффект, что у Дж. К., у остальных. Как и Дж. К., К. Д. страдал от рефрактерной эпилепсии, то есть эпилепсии, которая устойчива к медикаментозному лечению. В его случае стимулирование миндалевидного тела (на этот раз правого) сразу же влекло за собой остановку дыхания на протяжение 20-30 секунд стимуляции. Как и Дж. К., он был расслаблен, смотрел вокруг себя и в окно, словно ничего не бывало. Респираторная пауза никак не отражалась на его лице. Признаков отдышки тоже не наблюдалось.

Что касается третьего пациента, нейрохирурги стимулировали левую височную долю, чтобы определить важнейшие языковые центры, которые не должны пострадать в ходе операции по удалению опухоли. В его случае двустороннее стимулирование миндалевидных тел вызывало соответствующую по времени остановку дыхания.

В целом, исследование говорит о том, что электрическое стимулирование миндалевидного тела вызывает остановку дыхания вне зависимости от того, эпилептик пациент или нет, и что затрагивающий данную область эпилептический припадок может привести к точно таким же последствиям. Тот факт, что остановка дыхания не вызывает никаких неприятных ощущений, указывает, что стимулирование миндалевидного тела подавляет участки мозга, которые отвечают за восприятие дыхания и трудностей с ним.

В практическом плане это означает, что дыхание может остановиться при достижении эпилептическим припадком миндалевидного тела, причем без осознания этого факта самим человеком.

Синдрома внезапной смерти при эпилепсии

Кроме того, эти наблюдения могут оказаться чрезвычайно полезными для понимания так называемого Синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП). Он является одной из главных причин смертности при эпилептическом припадке. Касается он главным образом молодых людей, у которых имеется неконтролируемая медицинским путем эпилепсия. СВСЭП — главный фактор смертности среди людей с рефрактерной эпилепсией: от 10% до 50% всех случаев.

Нам неизвестны механизмы СВСЭП, однако они, судя по всему, связаны с наступающей во время или после приступа остановкой дыхания. Риск СВСЭП возрастает при ночных припадках, а также при наличии тонико-клонических приступов (человек теряет сознание и падает, затем его мышцы начинают сводить сильнейшие судороги). Хотя СВСЭП охватывает лишь меньшинство страдающих от эпилепсии, его частотность составляет 1 к 1000, то есть 500 случаев в год во Франции среди полумиллиона больных.

Особенность СВСЭП заключается в том, что он касается пациентов в возрасте от 20 до 40 лет и наступает неожиданно, как для больного, так и для его близких, которые за годы привыкли к частым приступам и не были проинформированы врачами об риске СВСЭП.

Эти наблюдения, которыми поделились американские нейрохирурги и неврологи в июле 2015 года в The Journal of Neuroscience, судя по всему, указывают на то, что приближающийся к миндалевидному телу эпилептический припадок может привести к внезапной смерти, особенно если пациент находится без сознания на кровати и уткнулся лицом в матрац.

Встает вопрос: полученные в исследовании результаты применимы к большому числу больных эпилепсией? Хотя СВСЭП может стать результатом разных процессов, наблюдения очевидцев и видеозаписи в больницах все указывают на нарушения дыхания в роковой момент. Как отмечают Джордж Ричерсон (George Richerson), Брайан Длаухи (Brian Dlouhy) и их коллеги из Университета Айовы, выявление участков мозга, которые могут привести к остановке дыхания, позволят найти пациентов с риском СВСЭП и принять превентивные меры.

Это удивительное наблюдение предстало в особом свете после публикации то же самой группой специалистов описания трагического случая в февральском номере Frontiers of Neurology.

Фебрильные судороги

Речь идет о гибели девочки в возрасте 2 года и 9 месяцев, которая страдала от фебрильных конвульсий (эта частая патология обычно считается неопасной). Эпилепсии у ребенка не было.

Фебрильные конвульсии наблюдаются чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В частности речь идет о 2-5% детей младше 5 лет. В таких условиях врачу необходимо отличить фебрильные конвульсии от судорог, которые говорят об инфекции центральной нервной системы или являются результатом жара у страдающего от эпилепсии ребенка.

Примерно в четверти случаев в семье есть история фебрильных судорог. Так, у матери ребенка были в детстве приступы, которые приводили к требовавшей реанимации и долгой госпитализации остановке дыхания.

У девочки уже наблюдались фебрильные судороги с остановкой дыхания и цианозом (посинение кожи) за год до того. В день смерти у нее вновь начались конвульсии, и ее отправили в отделение неотложной помощи. Неврологический анализ не выявил никаких аномалий. Температура тела составляла 38,2 °C. По возвращении домой родители положили ее в постель между матерью и сестрой. Некоторые время спустя отец обнаружил ее без сознания. У нее не было пульса, и она не дышала.

Девочка лежала вниз лицом, между плечом сестры и подушкой. Такая позиция может привести к затруднению дыхания и наблюдается в некоторых смертельных случаях при эпилепсии. Мать девочки, медсестра-анестезиолог, пыталась реанимировать ее. При осмотре через полчаса у нее было выявлено восстановление кровообращения, однако было уже слишком поздно. Снимок мозга показал сильнейший двусторонний отек в связи с длительным отсутствием кровоснабжения. Два дня спустя врачи констатировали смерть мозга. Родители дали согласие на изъятие органов и вскрытие.

До того момента не было зарегистрировано ни одного смертельного случая в связи с фебрильными конвульсиями у детей, хотя специалисты и сталкивались с необъяснимой гибелью детей в семьях с историей таких судорог. Данный педиатрический случай демонстрирует, что фебрильные конвульсии могут в исключительной ситуации привести к смерти по сходной с СВСЭП схеме. В рассматриваемом случае у ребенка уже возникала остановка дыхания при фебрильных судорогах с падением содержания кислорода в крови (признаком того был цианоз). Все это подтверждает гипотезу о том, что фебрильные судороги могут вызвать у детей схожие с СВСЭП последствия.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.


Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое характеризуется периодическими потерями сознания, судорогами и изменениями в психике. Эпилепсия распространена среди 1-4% людей и является наследственным заболеванием.

Эпилепсия у детей, к сожалению, довольно распространенное заболевание неврологического характера. О патологии есть упоминания еще больше века тому назад.

В древние времена считалось, что эпилептический припадок — это вселение дьявола в человека и его всячески избегали.

На сегодняшний день болезнь достаточно подробно описана и появление первых ее признаков, говорит о надобности лечения.

Эпилепсия диагностируется чаще в детском возрасте, как правило, в промежутке 5-6 лет и до 18, но может выявляться и в другом периоде жизни. От заболевания, согласно статистике, страдает примерно 1% от всех детей нашей планеты. Поэтому каждый родитель должен знать ряд важной информации, о признаках, причинах и оказании первой помощи ребенку в случае приступа.

Симптомы

Наиболее узнаваемый симптом заболевания – судорожные приступы, однако они проявляются только при тяжелых формах течения. Чем опасна эпилепсия у детей, так это своей непредсказуемостью.

Существует более 60 различных подвидов болезни, каждый из которых обладает своими отличительными чертами и проявлениями, определить которые с первого взгляда достаточно сложно.


Как выглядит приступ эпилепсии в детском возрасте, как распознать болезнь на ранней стадии, можно узнать, исследуя начальные признаки заболевания у маленьких детей.

Патология у новорожденных и годовалых малышей проявляется одинаково. Необходимо обратиться к врачу, если у младенца обнаруживается хотя бы одна из следующих особенностей:

  • мышцы на лице временно немеют, превращаясь в неподвижную маску, затем начинают быстро сокращаться.
  • во время кормления синеет треугольник около губ (от верхней губы до носа).
  • отмечается фиксация взгляда в одной точке на продолжительный период времени.
  • происходят непроизвольные движения конечностями.
  • случается продолжительное отсутствие реакции на какие-либо звуки, одновременно возможна дефекация, а затем приступ плача.
к содержанию ↑

Чем взрослее становится человек, тем более выраженными становятся проявления болезни.

Признаки и симптомы эпилепсии до 2-3 лет и после 5-8 совершенно различаются по своей выраженности.

Кроме описанных выше физических симптомов, у ребят портится характер, поведение.

Они становятся обеспокоенными, агрессивными, раздражительными. Им сложно строить отношения со сверстниками и окружающими, заниматься обучением. При этом определить, как конкретно начинается приступ эпилепсии, как он выглядит и как долго продолжается у ребенка не всегда можно с первого взгляда. Это происходит из-за того, что у каждого вида патологии свои особенности.


Врачам известно крайне много видов эпилептического синдрома, различающихся по симптоматике, месту локализации очагов в мозге, возрасту, в котором впервые проявляется.

Но некоторые варианты считаются наиболее распространенными, проявляющимися с рождения:

  1. Роландическая. Очаг расположен в роландовой (центральной) бороздке. Припадки случаются с 3 до 13 лет, по достижении половой зрелости пропадают. Во время периода возбуждения нейронов ребенок ощущает онемение мышц лица, покалывание. Речь пропадает, слюна начинает выделяться активнее. Продолжительность симптоматики 3-5 минут. Больной остается в полном сознании, память не страдает.
  2. Ночной вид – эпилепсия проявляется скрытыми симптомами у детей в ночное время, часто только до 3 лет. Однако возможно сохранение припадков и в более позднем возрасте. Приступы безболезненные. Сопровождаются лунатизмом, энурезом, вздрагиванием конечностей во время сна, сильной раздражительностью.
  3. Абсансная эпилепсия, проявления которой впервые обнаруживаются у ребенка в 5-8 лет, считается наиболее легкой формой. После наступления полового созревания может пропасть. Или переродится в более тяжелую форму. Симптоматика: периодическое застывание взгляда, синхронные повороты головы и конечностей, провалы памяти во время приступов.
  4. Идиопатическая. Больной не проявляет отклонений от нормы ни в интеллектуальном, ни в физическом развитии, однако периодически у него случаются припадки. Судороги с периодической потерей сознания, повышенное слюноотделение, короткие перебои в дыхании. Воспоминаний о состоянии в памяти не остается.

Виды приступов эпилепсии у детей


Как правило считается, что эпилептический синдром проявляется исключительно в виде судорог, однако периоды перевозбуждения нейронов в мозге могут проявляться и другими способами:

  • атонические припадки со стороны выглядят как обыкновенный обморок;
  • бессудорожные приступы эпилепсии у детей могут появляться в 5-7 лет, малыш просто откидывается на спину, его глаза закатываются, веки закрываются, подрагивают;

  • судорожные конвульсии могут длиться от 30 секунд до 25 минут, сопровождаются энурезом, мышечный спазм проходит на фоне потери сознания, памяти;
  • детский спазм при эпилепсии проявляет симптомы с 2 лет, сразу после пробуждения малыш короткое время покачивает головой, прижимая ручки к груди.

Симптоматические проявления эпилептического синдрома у людей не четко выражены. Однако они – вестники беды, игнорировать их нельзя.

С возрастом без необходимого лечения, соблюдения диеты, симптомы усиливаются, болезнь перетекает в более тяжелую форму, поэтому нужно внимательно следить за мельчайшими странностями в поведении потомков.

Лечение первых признаков и симптомов эпилепсии у детей от 1 года до 5 лет при своевременной диагностике достигает успеха, позже годовалые ребята никак не отличаются от сверстников.

При первых подозрениях родителям следует обратиться к невропатологу, который по совокупности признаков принимает решение о прохождении обследования.

Чтобы поставить диагноз, необходимо получить результаты:

  • энцефалографии (ЭЭГ);
  • КТ;
  • МРТ;
  • ЭЭГ ночного сна, ЭЭГ- суточный мониторинг.

Собранные данные анализирует врач-невропатолог и на их сновании составляет план лечения ребенка.


Если результаты указывают на наличие заболевания, в зависимости от его локализации, проявлении симптоматики, состояния здоровья малыша, проводится комплексное лечение курсом от 2 до 4 лет. Иногда прием таблеток становится пожизненным.

Кроме медикаментов, рекомендуют:

  • кетогенную диету, исключающую все возможные противопоказанные продукты, ограничивающую условно-разрешенные;
  • строгий режим дня;
  • посещение психолога при необходимости.

Медикаменты назначаются курсом от месяца до нескольких лет, в зависимости от проявляющихся результатов, тяжести заболевания. Задача таблеток – снизить частоту приступов, сделать их контролируемыми, не допустить прогресса патологии. Остановить развитие эпилепсии получается у 70% больных. Полного выздоровления, маленькие пациенты добиваются в 30% случаев.

Традиционный подход предполагает использование противосудорожных лекарств. Прием начинается с минимальных доз, чтобы определить действенность препарата. При недостаточном эффекте, доза постепенно увеличивается.

Вылечиться одними таблетками, без соблюдения строгой диеты и режима дня – невозможно.

Причины болезни ↑

Несмотря на довольно обширные знания специалистов об эпилепсии, точные ее причины возникновения остаются до конца не известными. Механизм развития патологии заключается в сбое электрических импульсов, проходящих через нейроны головного мозга. Их количество становится учащенным, за счет этого возникает эпилептический припадок.

Есть ряд возможных причин, которые могут повлиять на развитие болезни у детей, к ним относятся:

  • внутриутробная патология. То есть еще при беременности у плода развиваются отклонения в формировании мозговых структур. Такой процесс может возникнуть из-за разных негативных факторов, например, пристрастие будущей матери к вредным привычкам, курение, алкоголизм, принятие наркотических средств. Также внутриутробные инфекции, гипоксия плода и перенесенные матерью заболевания во время беременности повышают риск развития патологии. Помимо этого, чем старше возраст беременной, тем выше риск различных отклонений у ребенка, в том числе и эпилепсии;
  • родовые особенности. К этому пункту можно отнести родовые травмы, долгие роды, нахождение малыша в утробе матери без околоплодных вод, асфиксия плода или использование акушерских щипцов;
  • частые инфекционные заболевания у ребенка, осложнения после перенесенного гриппа, отита или гайморита. Наиболее опасными считаются инфекции головного мозга, например, энцефалит или менингит;
  • черепно-мозговая травма, сотрясение мозга;
  • наследственный фактор. Эпилепсия относится к генетическим заболеваниям, поэтому если у кого-то из родителей есть в анамнезе эпилепсия, риск ее развития у ребенка повышается;
  • дефицит цинка и магния в организме. Учеными доказано, что нехватка этих микроэлементов приводит к появлению судорог и может стать причиной развития патологии;
  • опухоли головного мозга.

Признаки эпилепсии у детей отличаются от клинической картины у взрослых. Особенно следует быть предельно внимательными родителям детей первого года жизни. В зависимости от вида приступов у ребенка могут не появляться характерные для эпилепсии судороги, а, не зная других характерных симптомов их легко можно спутать с другими патологиями.

Характерные симптомы заболевания в грудном возрасте:

  • внезапные крики ребенка, сопровождающиеся дрожью в руках. В этот момент руки разведены, и малыш ими широко размахивает;
  • дрожание или подергивание конечностей, оно асимметрично и возникает не одновременно, например, в левой и правой ноге;
  • замирание ребенка, на непродолжительный отрезок времени, взгляд останавливается и не воспринимает происходящее вокруг;
  • сокращение мышц с одной стороны тела. Начинаются мелкие судороги с лица, переходя на руку и ногу с той же стороны;
  • повернувшись в одну сторону, ребенок застывает на несколько секунд в таком положении;
  • беспричинное изменение цвета кожи, особенно заметно по лицу, оно может стать багряного или наоборот слишком бледного оттенка.

Обратите внимание! Если вы заметили подобные первые изменения в поведении вашей крохи, не медлите с обращением к невропатологу!

Разновидностей заболевания более сорока и каждая из них имеет свои отличия в проявлениях. Наиболее распространенными считается четыре формы:

  • идиопатическая эпилепсия у детей считается самой распространенной. Среди ее симптомов, основными являются судороги с ригидностью мышц. В момент приступа ноги малыша выпрямляются, мышцы находятся в тонусе, изо рта крохи выделяется обильно слюна в виде пены, возможно с примесью крови из-за бессознательного прикуса языка. Возможна потеря сознания на несколько секунд и даже минут, когда малыш возвращается в сознание, он не помнит о происходящем;
  • роландическая форма считается одной из разновидностей идиопатической эпилепсии. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте 3-13 лет. К счастью, эта форма эпилепсии часто проходит к половому созреванию подростка, изначально приступы более частые, а с ростом ребенка их количество сокращается. Отличительная черта — это припадок в ночное время. Среди симптомов выделяют: онемение языка и нижней части лица, односторонние судороги, покалывание во рту, невозможность произносить речь, приступ длится до трех минут, больной находится в сознании;
  • абсансная эпилепсия у детей. В этом случае среди первых симптомов болезни нет привычных судорог. Происходит кратковременное замирание, взгляд становится неподвижным, голова и туловище повернуто в одну сторону. Заметен резкий тонус мышц, который чередуется с их расслаблением. Малыш может испытывать боль в голове и животе, тошноту. Иногда повышается температура тела и частота сердечных сокращений. Эта форма эпилепсии немного чаще встречается у девочек и преимущественно возникает в возрасте 5-8 лет.

Иногда первые признаки предстоящего приступа у ребенка появляются за несколько суток, такое состояние называют аурой. Его клинические проявления заключаются в нарушении сна, изменении поведения, кроха становится более капризным и раздражительным.

Помимо самого эпилептического припадка, который может застать больного в любом месте и в любой момент, существует ряд последствий, которые они способны вызвать. К таким последствиям можно отнести:

  • травмы во время приступа. Из-за внезапно начавшегося припадка, окружающие могут не суметь быстро среагировать и подхватить малыша, за счет чего он может упасть на твердую поверхность и в судорожном состоянии продолжать биться головой о нее;
  • развитие эпилептического статуса. Это очень сложное состояние, во время которого припадки длятся до получаса. Это время ребенок находится без сознания, а в структуре головного мозга происходят процессы, которые в последующем влияют на умственное развитие. Происходит отмирание нейронов, а последовать за этим процессом может что угодно;
  • развивается эмоциональная нестабильность, которая проявляется плаксивостью, раздражительностью или агрессивностью ребенка;
  • смерть. Летальный исход может стать следствием удушья в момент приступа из-за не вышедших рвотных масс.

Лечить патологию следует комплексно. В первую очередь, родителям следует создать максимально благоприятные условия для малыша. Для него категорично запрещены стрессовые ситуации и перегрузки. Важно сократить время провождения ребенка у компьютера и телевизора, увеличить длительность прогулок на свежем воздухе.

Лечить эпилепсию медикаментами начинают сразу после установления диагноза. В нередких случаях может потребоваться пожизненная медикаментозная терапия.

Лечить патологию начинают противосудорожными препаратами. Дозировка определяется строго врачом в индивидуальном порядке. Изначально назначают минимальную дозировку, а в последующем увеличивают при надобности. К таким препаратам относят:

  • Конвулекс;
  • Депакин;
  • Тегретол;
  • Финлепсин;
  • Диазепам;
  • Глюферал и др.

Также лечить эпилепсию нужно при помощи психотерапии, иммунотерапии и гормональной терапии.

Оперативное лечение эпилепсии у детей назначается в тех случаях, когда была диагностирована опухоль мозга или получена черепно-мозговая травма.

Лечить эпилепсию нужно систематически и постоянно, но также следует знать о первой помощи, которую следует оказать ребенку во время приступа.

В момент эпилептического припадка важно не дать ребенку травмироваться. Если место, где случился приступ травмоопасное, малыша следует переложить на мягкую поверхность либо подложить под голову подушку, валик из одежды или других подручных материалов.

Чтобы не возникло дисфагии из-за рвотных масс, голову ребенка следует повернуть в бок, а на язык положить платочек.

В случае, если зубы крепко сцеплены, не стоит пытаться раскрыть рот, это у вас вряд ли удастся, не травмировав больного.

Также важно обеспечить доступ свежего воздуха и снять с верхней части туловища одежду либо расстегнуть пуговки. Вызов скорой помощи необходим, если припадок длится дольше 3-5 минут или наблюдается остановка дыхания.

Прогноз неоднозначный, у детей до года часто после лечения частота приступов сокращается и может полностью исчезнуть. Так, в случае если не наблюдается рецидивов в течение 3-4 лет, противосудорожные препараты могут быть отменены врачом, с условием систематического профилактического осмотра.

Эпилепсия у детей — серьезный диагноз и родителям стоит более внимательно относиться к таким деткам. Советы для родителей:

  • на солнце ребенок должен находиться только в головном уборе, стараться меньше допускать попадания на него прямых солнечных лучей;
  • спортивные секции должны быть выбраны наименее травмоопасные, например, настольный теннис, бадминтон или волейбол;
  • не оставляйте ребенка без присмотра в воде будь то ванна или водоем;
  • следите за иммунитетом ребенка, он не должен быть низким.

Помните, дети с эпилепсией — это особенные детки, которым нужно не только медикаментозное лечение, но и психологическая поддержка со стороны родителей и родственников.

Им сложнее адаптироваться в коллективе, чем обычным детям, поэтому важно всячески их поддерживать в любых начинаниях и проявлениях, максимально уберегая от стрессовых ситуаций.

Также не забывайте про постоянный контроль со стороны невропатолога и не допускайте пропусков в приеме медикаментозных препаратов.

Медицинский справочник болезней

Эпилепсия. Причины, формы, симптомы и лечение эпилепсии.


Эпилепсия (от греч. epilambano — схватываю, нападаю), падучая болезнь — болезнь, ха­рактеризующаяся повторяющимися время от вре­мени припадками судорог с полной потерей созна­ния, кратковременными помрачениями сознания, а также постепенным развитием изменений харак­тера, а в ряде случаев — снижением умственных спо­собностей.

Этиология.

  • Криптогенная эпилепсия, когда причина эпилепсии остается не­выясненной
  • Идиопатическая (первичная) эпилепсия– генуинная, то есть врожденная эпилепсия. Возможно повреждение мозга происходит во время внутриутробной жизни плода или во время ро­дового акта, при этом структурные изменения в мозге отсутствуют.
  • Симптоматическая (вторичная) эпилепсия, когда причиной эпилепсии является очаговое повреждение мозга в резуль­тате перенесенного мозгового заболевания: воспале­ние мозга, травма мозга, сифилис мозга, последствия кровоизлияния в мозг различного происхождения, опухоль мозга. Иногда эпилепсия развивается вследствие отравляющих воздействий на мозг (ал­когольная эпилепсия).


Классификация эпилепсии.

  • Локализационно - обусловленные(фокальные, парциальные)эпилепсии и синдромы;
  • Генерализованные эпилепсии и синдромы;
  • Эпилепсия и синдромы, имеющие признаки фокальных и генерализованных;
  • Специальные синдромы.


Клинические симптомы.

  • Очаговые (парциальные, фокальные) приступы, при котором в небольшой ограниченной области головного мозга возникает избыточное возбуждение нейронов коры головного мозга.
  • Генерализованные приступы, при котором возникновение избыточного возбуждения нейронов коры головного мозга охватывает все клетки головного мозга одновременно.

Наиболее частыми проявлениями эпилепсии являются судорожные припадки – Генерализованные большие и малые приступы.
Они могут возникать при испуге, волнении, переутомлении, ос­лаблении больного при присоединившейся болезни и без всякой внешней причины. Нередко перед судо­рожным припадком наступает общее недомогание с головной болью, раздражительностью, дурным настроением, по которому больной чувствует приближе­ние припадка; в иных случаях он возникает без вся­ких предшествующих явлений.

Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий, продолжительностью от секунды до десятков се­кунд, период острого психического расстройства — так называемая аура (греч. aura — дуновение). Проявления ауры многообразны: больной может испытывать чувство дурноты, головокружение, озноб, жар, ползание мура­шек по коже, стеснение в груди, сердцебиение, слу­ховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иной раз больной начинает проделывать однообраз­ные автоматические движения: чмокать, почесываться, что-то стряхивать с себя, расстегивать одежду, пе­ребирать лежащие возле него вещи, топтаться на месте, кружиться вокруг себя.

Через несколько десятков секунд непрерывное су­дорожное сокращение всей мускулатуры тела сме­няется ритмическими ее подергиваниями (клоническая фаза припадка) . При этом больной может биться головой и локтями о камень, асфальт, пол, причи­няя себе повреждения; поэтому присутствующим необходимо с наступлением припадка подложить под голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами для предотвращения прикуса языка.

  • Малые припадки ( абсанс, франц. absens-отсутствие) обычно ограничиваются лишь т оническими судорогами или двумя-тремя подергиваниями. Иногда малый припадок так кратковременен, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.
  • Первая помощь при Эпилепсии.

    • Удерживать боль­ного с целью прекратить или ослабить судороги не следует, надо только следить за тем, чтобы судо­рожно подергивающееся тело не пришло в положе­ние, угрожающее вывихом или переломом.
    • Надо придерживать руки и ноги больного, предохраняя их от ушибов, расстегнуть ворот рубашки, снять пояс, уложить человека с приступами на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
    • Повернуть голову лежащего больного на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело.
    • Запомните, что нельзя во время приступа класть в рот какие-либо предметы, а также пытаться разжать зубы.

    Судорож­ные подергивания продолжаются 1—2 минуты и затем прекращаются. Во время подергиваний изо рта больного вытекает пена, нередко окрашенная кровью от прикуса языка. Иногда бывает непроиз­вольное выделение мочи и кала.
    С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу, боль­ной еще ничего не понимает, не реагирует на обра­щенную к нему речь. Нередко он впадает в глу­бокий сон. Проснувшись, ничего о случившемся не помнит, но часто догадывается о том, что с ним был припадок по чувству общей разбитости и уши­бам.

    Осложнения при эпилепсии.

    Эпилептический статус (status epilepticus) является тяжелым состоянием, при котором у больного постоянно повторяются большие тонические припадки, причем между ними больной не приходит в сознание. Результатом эпилептического статуса у больного может стать нарушение дыхания, остановка сердца, а также кома на фоне отека головного мозга. Это может привести к смерти больного.


    Прогноз при эпилепсии.

    Большинство эпилептиков могут вести нормальную жизнь.
    Но при Идиопатической ( первичной) эпилепсии могут наблюдаться, помимо кратковременных приступов с судорогами или без них, медленно нарастающие хронические расстройства в виде Изменения характера и слабоумия.
    Наиболее выра­зительное расстройство этого рода — все нарастаю­щая в процессе течения болезни тугоподвижность психики: больной становится тугодумом, трудно переключается с темы на тему, не может игнориро­вать мелочи, отделаться от раз возникшего чувства недовольства чем-нибудь, от раздражения. Речь его (как и мышление) становится обстоятельной, вяз­кой, он иногда теряет среди мелочей основную тему речи.


    Диагностика

    • Основными методами диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ),
    • Компьютерная томография (КТ),
    • Магнитно-резонасная томография (МРТ).
    • Проводят ЭЭГ мониторинг, то есть запись электроэнцефалограммы в течение длительного времени (от 1 до 12 ч, с включением периода сна и бодрствования ).

    ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ.

    Лечение за последние десятилетия продви­нулось далеко вперед. Во многих случаях удает­ся сократить во много раз частоту припадков и задержать развитие хронических явлений эпилепсии (изменение характера, слабоумие).
    Существует множество форм эпилепсии. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Схема лечения зависит от формы эпилепсии и характера приступов и подбирается индивидуально. Лечение комплексное. Лекарства необходимо принимать длительно, годами. Рекомендуется также строгое соблюдение режима труда, отдыха, регулярный сон, правильное питание (с ограничением мяса, соли).

    Назначают: Противосудорожные, Нейролептики, Психотропные, Симптоматические препараты.

    • Применяют: фенобарбитал (люминал), бромиды, дилантин (дефинин), триметин,седуксен, финлепсин (тегретол),гексамидин, хлоракон, бензонал, френакон.
    • Используются также смесь Серейского, таблетки Кармановой, смесь Воробьева, жидкость Бродскогои др.
    • Часто оказывается целесообразным комбинировать люминал с бромидами, люминал в комбинации с кофеином.
      Бромиды можно применять в виде микстуры Бехтерева.
      Подобрав оптимальную дозу лекарства, оставляют ее на длительное время.
    • Назначаются также Витамины, главным образом группы В, а также витамина D.

    При эпилептическом статусе необходимо срочно назначить:

    • диазепам (реланиум), который вводят внутривенно (медленно!) от 2 до 4 мл 0,5% раствора с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% растворе глюкозы.
    • Если инъекции диазепама оказались неэффективными, то дополнительно вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и следующую смесь: 2 мл 25%анальгина + 2 мл 0,5% новокаина+ 2 мл 1% димедрола.
    • Показаны также 2-3 г хлоралгидрата в клизме, внутривенное вливание 10% раствора бромистого натриядо 10 мл, раствор гексанала от 5 до 10 мл внутривенно (вводить медленно) или внутримышечно, люминал в клизме 0,3 г на. 30 мл теплой воды, 25% раствор сернокислой магнезии 10 мл внутривенно или внутримышечно, внутривенное вливание 20 мл 0,1% раствора марганцовокислого натрия.
    • Используют дегидратационные средства (10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно, 40% раствор глюкозы с сернокислой магнезией и др.)
    • При неэффективности этих методов применяют общий наркоз до состояния мышечного расслабления.
    • Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности назначают иньекции кордиамина, кофеина.

    Все эти средства применяют в той или иной последовательности. При неэффективности одних препаратов применяют другие.

    • При вторичной эпилепсии (инсульт, нейроинфекции, опухоли) проводится лечение основного заболевания.
    • Симптоматическое лечение (например, препараты, снижающие депрессию или улучшающие память).
    • Хирургическая операция при показаниях.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.