Чем отличается невролог от эпилептолога


Врачи всего мира советуют обследовать пациентов с эпилепсией в максимально комфортной обстановке.

  • Чтобы не травмировать их. Вы всегда можете заказать ЭЭГ в Москве, обратившись в нашу лабораторию.
    Посмотрите на страницу услуги


Чем занимается эпилептолог и для чего он понадобился?

Начнем с того, что сегодня существует свыше 40 видов эпилептических приступов. А клинических проявлений болезни и вовсе более 100 штук.

Часто обычный невролог не имеет столь узких знаний, так как вынужден работать с большим числом нарушений нервной системы и прочими заболеваниями.

Эпилептолог же дополнительно изучает следующие направления:

  • Генетику;
  • Расстройства пароксизмального типа;
  • Фармакологию узкой направленности;
  • Нейровизуализацию и электрофизиологию;
  • Реабилитацию и социологию.

При стандартном течении эпилепсии хватает базовой терапии. Ее назначает и обычный невролог. Но только врач узкого профиля эффективно работает с тяжелыми случаями.

Курс лечения ребенка может сильно отличаться от того, что прописано взрослому человеку. Это касается и диагностики эпилепсии. Причина в обилие нестандартных форм болезни.

Когда речь идет о длительном наблюдении на дому, обсуждаемый доктор необходим.

Он ведет болезнь. Он прослеживает мелкие изменения здоровья, сравнивая их с имеющейся информацией, он лучший в своем деле.

Представьте — невролог лечит десятки недугов нервной системы. Утром он помог при опухоли, в обед при воспалении, потом пришел к вам лечить эпилепсию. Будучи загруженным, его мозг вряд ли заметит мелочи. А вот узконаправленный специалист подметит незначительную разницу в частоте приступов или других вещах. Вспомнит, что это уже трижды приводило к тяжелым последствиям. И примет экстренные меры вовремя.


Сегодня существуют клиники, куда направляют людей с тяжелой формой эпилепсии.

В них врачи узкого профиля ставят точные диагнозы и прописывают лечение.

Также они трудятся в исследовательских центрах, разрабатывая новые способы побеждать болезнь.


ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках, медицинских центрах, госпиталях широкого профиля.

Мы также выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не травмировать пациента посещением больницы и не тратить время на хождения по кабинетам.

  • Честные отзывы пациентов
  • Мы делаем ЭЭГ на дому.
  • Тарифы и цены на ЭЭГ в Москве и Московской области
  • Много фотографий нас на работе.

Эпилептолог отличается от невролога узкой направленностью в лечении и диагностике эпилепсии.

Он получает дополнительные навыки в области фармакологии, электрофизиологии, социологии и др. сферах.

Может работать с редкими формами недугов или исследовать новые методы избавления от него.

Любые нарушения центральной нервной системы лечить довольно трудно. Но при верном подходе и соблюдении рекомендации со стороны врачей пациенты обычно успешно оканчивают лечение и возвращаются к нормальному образу жизни.


Эпилептолог в Москве: адрес

Степанищев И. Л. — эпилептолог, невролог. Этот врач работает как с детьми, так и со взрослыми. Работает в этой сфере уже 29 лет, обладает высшей категорией, имеет самый высокий рейтинг среди пациентов. Работает в Институте детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки.

Баева Е. Ю. — невролог, врач функциональной диагностики, эпилептолог. Отзывы преобладают положительные. Работает с больными эпилепсией уже 18 лет. У нее можно проконсультироваться и обследоваться по двум адресам: ул. Приорова, д. 36 Водный стадион; ул. Космонавта Волкова, д. 9/2 Аэропорт.

Кременчугская М. Р. — невролог и эпилептолог высшей категории, работает с людьми всех возрастов уже в течение 37 лет. Лечит в Институте детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки.

Кем является эпилептолог?

Врач-эпилептолог — это психиатр или невролог? С этим спорят многие люди. Но узнав, что входит в его компетенцию, вы точно не назовете эпилептолога психиатром.

В компетенцию данного специалиста входит обследование и лечение больных, страдающих эпилепсией. Он проводит изучение нарушений, происходящих в головном мозге. Эпилептолог выявляет, почему нарушается его функция, а также в результате чего появляются внезапные приступы, которые периодически повторяются.

Эпилептические припадки имеют множество форм, в которых должен разбираться эпилептолог. Он должен знать, как лечить все нарушения, связанные с этим заболеванием. Этого специалиста не затрагивают нарушения, которые влияют на психическое состояние человека.

Связана ли эпилепсия с психическими проблемами?

Среди списка психических заболеваний вы не найдете термин "эпилепсия". Но она влияет на работу интеллекта и поведения. Этим занимается врач-невролог. Часто больные эпилепсией отталкиваются их сверстниками из-за этого, это также может повлиять на их состояние.


Что такое эпилепсия?

Еще с древних времен, с самого начала появления человека, его преследовала такая болезнь, как эпилепсия. Это самое старое заболевание, и оно одно из самых известных в наше время. Описания симптомов эпилепсии были нанесены на бумагу еще древними людьми.

В группу заболевания входит множество патологий мозга человека. Главный признак, по которому можно определить эпилепсию, — это характерные периодические приступы, делящиеся на более 20 видов. Бывают приступы от обычных до самых сложных. В зависимости от степени сложности заболевания у больного могут либо просто возникать боли в голове, либо будут появляться очень сильные приступы, в результате которых он может терять сознание в том смысле, что его интеллект и поведение станут ухудшаться.


Врач-эпилептолог часто встречает на приеме даже совершенно здоровых людей, которые неожиданно подвергались этим приступам. Их провоцируют сильный стресс, угнетение эмоционального состояния, из-за которых перевозбуждаются нейроны мозга и дают сигнал к появлению этих припадков.

Обращайтесь к врачу сразу с первыми проявлениями признаков эпилепсии, чтобы было больше шансов излечить болезнь или хотя бы улучшить состояние человека. Нарушения, связанные с центральной нервной системой, довольно трудно поддаются лечению, если болезнь выявлена слишком поздно. Поэтому не рискуйте здоровьем и найдите время, чтобы вас обследовал врач-невролог.

Симптомы

У больных эпилепсией проявляются симптомы, которые трудно перепутать с другими нарушениями в состоянии организма. Неестественное поведение очень характерны для нее, особенно если человек недавно перенес очень сильные переживания или травмы головы. Больной может испытывать следующие симптомы:


  1. Головокружение и головные боли часто сопровождают это заболевание.
  2. Нередко больные падают в обморок.
  3. Человек, страдающий эпилепсией, может во сне подниматься с постели и совершать какие-либо действия. За таким больным нужно постоянно присматривать, так как во время снохождения он может навредить себе или даже окружающим.
  4. Больной может неожиданно замереть на месте, одновременно его может подергивать.
  5. Во время сна или бодрствования могут возникать судороги.

Что происходит на приёме у врача-эпилептолога?

На приеме лучше находиться больному и тому человеку, который был свидетелем проявления эпилепсии. Обычно это родственники или близкие друзья. Они расскажут, как со стороны выглядело поведение больного, что было в его состоянии. После обследования сопровождающий родственник или друг смогут эмоционально его поддержать, чтобы от возможного стресса вновь не возникли эпилептические припадки.

Важно рассказать точное время начала приступов, их длительность, обстоятельства. Эта информация поможет врачу выбрать направление исследования заболевания, чтобы дать точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Консультация эпилептолога после данного опроса проходит таким образом. После того как эпилептологу станут ясны данные обследований, следующим вопросом станет, были ли до этих припадков перенесены другие заболевания или сотрясения. Врач спросит об образе жизни, работе, какие обстоятельства могут вызывать у пациента стрессы. Также последует вопрос о наследственной предрасположенности к тем или иным болезням.

После опросов проводится осмотр. Если трудно выдать результаты, пациент вновь направляется на обследования. Ведь в эпилепсии очень важно выбрать верный метод лечения, чтобы он стал наиболее результативным. Если врач-эпилептолог делает вам замечания по поводу вашего образа жизни, то лучше им следовать.


Эпилепсия — это еще не конец. Не пренебрегайте лечением и принимайте точно ту дозу лекарств, которая была назначена. Не удручайтесь сроку, в течение которого вы должны будете обследоваться и принимать препараты. От этого зависит успешность вашего лечения.

В результаты правильного лечения снижается количество и сложность припадков, которые впоследствии больше не тревожат больного.

Занятия спортом при эпилепсии

Спорт очень важен для организма человека. Для здоровья полезны периодические физические нагрузки. Они также способствуют улучшению интеллектуальной деятельности. Но больному эпилепсией нужно сначала обсудить этот вопрос с врачом, а также принимать решение исходя из своего состояния во время таких нагрузок.
Врач может не в полной мере знать, как вы себя почувствуете, выполняя тяжелые упражнения. Ведь их влияние на ваше состояние зависит не столько от количества, времени и степени тяжести приступов, сколько от готовности вашего тела к спорту.

Если вы никогда не бегали, не плавали, не занимались отжиманиями или подтягиваниями, на первых порах это может сильно затрагивать ваше эмоциональное состояние. Поскольку сначала это тяжело выполнять, и спорт в первую очередь идет через свою силу воли, через превозмогание лени. Если вы испытываете отрицательные эмоции, когда вас что-то заставляют делать, стоит ли вам приступать к спорту?

При частых приступах ваш врач-эпилептолог посоветует вам не ездить верхом, не заниматься дайвингом, прыжками в воду, боксом, альпинизмом, гимнастикой, борьбой и другим.

Если приступы не так серьезны и начинаются лишь во сне или при пробуждении, то более безопасными будут для вас такие виды спорта, как футбол, настольный теннис, бадминтон и тому подобное.


Курение во время лечения

Курение вредит и здоровому человеку. Но эта привычка напрямую не связана с эпилептическими припадками. Но есть риск, что во время курения человек может впасть в приступ и из-за выроненной сигареты причинить пожар. А невролог-эпилептолог беременным женщинам категорически запрещает курить.

Алкоголь при эпилепсии

Алкоголь имеет прямую связь с этой болезнью. Из-за его потребления могут возникнуть приступы. Врачи всегда советуют больным эпилепсией отказаться от алкогольных напитков.


Каждый эпилептолог в Москве готов принять вас на обследование. Не затягивайте с походом к врачу, и тогда вы сможете быстро вернуться к нормальной жизни после квалифицированного лечения эпилепсии.

Известно ли вам о том, кто такой эпилептолог и что он лечит?

- Олеся Олеговна, судя по названию вашей специальности, вы – специалист по эпилепсии или врачи-эпилептологи лечат и другие заболевания, не имеющие к эпилепсии отношения?

Эпилептолог - это доктор, который специализируется прежде всего на диагностике и лечении эпилепсии. Однако он занимается и диагностикой иных состояний, напоминающих эпилепсию - например, судорожных синдромов, потерь сознания различного происхождения.

Эпилептолог - это специалист в области неврологии
или психиатрии, но прошедший дополнительную
специализацию по эпилептологии

- Чем врач этой специальности отличается от невролога и психиатра?

Первоначально эпилептолог - специалист в одной из перечисленных областей, но прошедший дополнительную специализацию по эпилептологии.

- С какими симптомами обращаются к эпилептологу?

Эпилептолога необходимо посетить при:

- нарушениях сознания, его потере, с падением человека или без такового;

- автоматических навязчивых движениях (во сне или при бодрствовании), тиках;

- сочетаниях этих проявлений

и некоторых других.

Также консультация этого специалиста требуется, если предварительный диагноз был выставлен врачом другой специальности. Это необходимо для уточнения диагноза.

- Как правило, на приём к эпилептологу приходят по назначению другого врача или к врачу этой специальности можно прийти самостоятельно?

Верно последнее. Мы, безусловно, принимаем пациентов и по направлению от других специалистов, но это необязательное условие, т.е. к нам можно прийти и напрямую. Нюансы могут быть, если речь идёт о крупном государственном центре, занимающемся высокотехнологичными методами лечения (например, операции, проведение инвазивной ЭЭГ и т.п.). Там направление понадобиться может.

Что важно: будет лучше, если с больным придёт кто-то, кто ранее мог наблюдать проявления его нездоровья. Дело в том, что при некоторых патологиях человек не помнит, что с ним было. В этом случае его близкий может дать ценную для диагностики информацию.

- Какую диагностику может назначить врач-эпилептолог?

Прежде всего это электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет оценить отдельные аспекты функционирования головного мозга, выявить эпилептическую активность (при её наличии). Для повышения информативности исследования назначаются пробы (например, лишение (депривация) сна за некоторое время до исследования, глубокое дыхание (гипервентиляция), вспышки света (фотостимуляция)). Возможно проведение ЭЭГ с видеонаблюдением, когда записываемые ритмы головного мозга сопоставляются/синхронизируются с видеозаписью.

Подробнее об ЭЭГ можно прочитать здесь

Также ценную информацию может предоставить магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить структурные особенности головного мозга, в том числе и установить причину симптоматической эпилепсии (например, какое-либо патологическое образование, аномалия развития коры мозга, последствия травмы либо инсульта).

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь

Также определяют содержание в крови электролитов. Выполняют биохимический анализ крови, чтобы, среди прочего, оценить работу печени, почек.

- В чём разница между детским и взрослым эпилептологом?

Во-первых, если взрослым эпилептологом может стать невролог или психиатр, то детский эпилептолог - это обычно только детский невролог. Во-вторых, у детей свои нюансы функционирования нервной системы, её заболеваний, лечения.

- Олеся Олеговна, что привело вас в эпилептологию? Почему именно эту сферу медицины выбрали своей специальностью?

Меня всегда привлекало неизведанное. Интересовали тайны и загадки человеческого организма, а особенно - головного мозга. Причём мне была интересна не только его работа в норме, но и при патологии. Одним из интереснейших направлений в неврологии для меня стала патологическая эпилептическая активность.

- Что в работе для вас – самое сложное?

На мой взгляд, в работе врача-эпилептолога вообще самое сложное - разграничение истинной эпилепсии и схожих с ней недугов иной природы. На этом основывается дальнейшая тактика ведения и успех лечения пациента.

- Где находите силы для того, чтобы каждый день помогать своим пациентам?

Записаться на приём к врачу-эпилептологу в вашем городе можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах

Братчикова Олеся Олеговна

Имеет специализацию по эпилептологии.


Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к эпилептологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
----- в Москве

----- в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой эпилептолог?

Эпилептолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии или приступов судорог, а также на комплексной реабилитации людей, страдающих эпилепсией в любой форме. Таким образом, эпилептолог – это очень узкий специалист, фактически занимающийся диагностикой и лечением только одного заболевания. Врач-эпилептолог оказывает помощь людям любого возраста и пола (в том числе грудным детям, беременным женщинам и т.д.), страдающим эпилепсией или периодическими судорожными припадками.

Эпилептологом может стать врач-невролог или психиатр после прохождения дополнительных специализированных курсов. Иными словами, эпилептологом является психиатр или невролог, который занимается исключительно диагностикой и лечением судорожных припадков, и не лечит какие-либо иные неврологические или психиатрические заболевания.

Основной задачей эпилептологов является назначение лекарственных препаратов группы антиконвульсантов с целью полного прекращения приступов или уменьшения их частоты до минимально возможной. Люди, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, наблюдаются у эпилептологов годами, принимая соответствующее назначенное лечение.

Врачи данной специальности работают в многопрофильных больницах в отделениях неврологии, в психиатрических лечебницах, а также ведут прием пациентов на базе поликлиник или специализированных эпилептологических центров.

Невролог-эпилептолог и психиатр-эпилептолог

Иными словами, любой эпилептолог – это всегда либо невролог, либо психиатр по основной медицинской квалификации. Такая ситуация обусловлена тем, что эпилептология является только одной из сфер профессиональных интересов психиатров и неврологов. Поэтому, чтобы быть эпилептологом, нужно владеть знаниями не только об эпилепсии, но и представлять себе всю совокупность различных неврологических или психиатрических заболеваний, так или иначе обусловленных нарушением работы структур головного мозга или нервных волокон. Именно поэтому врач сначала должен получить "большую", основную медицинскую специальность (невролог или психиатр), и только после этого может прицельно заняться эпилептологией.

Учитывая все вышесказанное, термины врач-эпилептолог и невролог-эпилептолог фактически являются синонимами, поскольку без квалификации невролога или психиатра невозможно стать эпилептологом.

Детский невролог-эпилептолог


Ситуация относительно детского врача-эпилептолога и детского невролога-эпилептолога совершенно аналогична взрослым докторам. То есть понятия "детский врач-эпилептолог" и "детский невролог-эпилептолог" фактически являются синонимами, поскольку без наличия основной специальности детского невролога невозможно стать эпилептологом. Единственное отличие в смысле, вкладываемом в термины "детский эпилептолог и детский невролог-эпилептолог" и в термины "взрослый эпилептолог", заключается в том, что детские специалисты по эпилепсии готовятся практически всегда из детских неврологов, и крайне редко (практически никогда) из психиатров.

Это обусловлено тем, что лечение детей существенно отличается от лечения взрослых, а потому врачу необходимо знать все особенности функционирования и развития мозга у детей, чтобы подбирать адекватную и безопасную терапию. Данные знания в полном объеме имеются у детского невролога, а вот у психиатра зачастую отсутствуют, поскольку сфера интересов психиатрии лежит несколько в стороне от особенностей работы центральной нервной системы у детей. Поэтому для зачисления на курсы для обучения специальности детского эпилептолога предпочитают принимать детских неврологов, а не психиатров.

Чем занимается эпилептолог (какие заболевания и состояния лечит врач)?


Врач-эпилептолог занимается диагностикой и лечением всех видов и форм эпилепсии, а также судорожных припадков у людей любого возраста и пола, в том числе у грудных младенцев и беременных женщин.

Это означает, что именно эпилептолог выявляет наличие или отсутствие эпилепсии или судорог мозгового происхождения на основании данных обследований, а также имеющихся у пациента симптомов. Эпилептолог проводит различение судорог, спровоцированных различными заболеваниями (например, дефицитом микроэлементов, заболеваниями сердца, приступами истерики, дистоническими атаками при детском церебральном параличе и т.д.), и, собственно, эпилептических или мозговых судорог. Ведь судороги, обусловленные какими-либо заболеваниями иных органов (не мозга), не являются эпилепсией и не входят в сферу интересов врача-эпилептолога. То есть эпилептолог занимается лечением только тех судорог, который обусловлены нарушением работы структур головного мозга.

После диагностики и подтверждения того, что судороги у человека обусловлены расстройством функционирования отделов головного мозга, эпилептолог ставит пациента на учет и начинает подбор противоэпилептических медикаментов. Целью применения лекарств является полное купирование судорожных припадков или уменьшение их частоты до минимума.

Поскольку пациент, страдающий судорогами или эпилепсией, должен принимать специальные препараты группы антиконвульсантов постоянно, практически всю жизнь, врач-эпилептолог контролирует состояние таких больных, назначая периодические обследования и, при необходимости, корректируя терапию.

Также эпилептолог на основании данных обследований может давать направление в стационар на хирургическое лечение эпилепсии. В этом случае пациента госпитализируют и производят сложную нейрохирургическую операцию, которая позволяет улучшить течение заболевания или добиться его полного излечения.

Однако хирургическое лечение эпилепсии и судорог проводят редко, поскольку в большинстве случаев прием препаратов группы антиконвульсантов является достаточно эффективным, и позволяет купировать полностью или сводить к минимуму количество судорожных припадков.

Методы, применяемые эпилептологом для диагностики и лечения

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Прием эпилептолога


Чтобы получить от эпилептолога качественную помощь, необходимо подготовиться к приему заранее. Для этого следует, в первую очередь, вспомнить и кратко записать все жалобы и симптомы, которые беспокоят человека и по поводу которых он обращается к данному специалисту. Также необходимо вспомнить, каким образом, после каких обстоятельств и когда появились судороги или припадки, что их сопровождало, что купировало и т.д. Иными словами, нужно вспомнить всё, что касается судорог или припадков, в том числе и ощущения, которые возникают до, во время и после их развития. Все детали нужно кратко законспектировать, чтобы спокойно рассказать или прочитать их врачу, не путаясь и не пытаясь мучительно вспомнить какие-то нюансы во время приема.

Кроме того, перед приемом рекомендуется сдать следующие анализы:

  • Общий анализ крови;
  • Активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, ГГТ);
  • Активность щелочной фосфатазы;
  • Активность амилазы крови;
  • Активность холинэстеразы в крови;
  • Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
  • Активность креатинфосфокиназы общей и миокардиальной фракции (КФК общая и КФК-МВ);
  • Концентрация глюкозы в крови;
  • Концентрация билирубина (общего, прямого, непрямого) в крови;
  • Концентрация электролитов (натрия, калия, кальция, магния, хлора) в крови;
  • Концентрация гаптоглобина в крови;
  • Концентрация альфа-1-антитрипсина в крови;
  • Концентрация Pro-BNP в крови;
  • Концентрация противосудорожных препаратов в крови (если таковые принимаются пациентом).
Данные анализы рекомендуется сдать перед консультацией врача, и прийти на прием с уже готовыми результатами. Наличие результатов анализов ускорит постановку диагноза, а также поможет врачу быстрее и качественнее подобрать необходимый лекарственный препарат.

Также на прием к эпилептологу нужно взять с собой все имеющие выписки, записи врачей и результаты ранее произведенных обследований по поводу судорог или припадков (если, конечно, таковые имеются).
Записаться на прием к врачу

Как попасть на консультацию к эпилептологу?

Врачи-эпилептологи работают в крупных специализированных больницах (например, в неврологических клиниках, Научно-исследовательских институтах психиатрии или неврологии, и т.д.) и эпилептологических центрах. На базе данных медицинских учреждений проводится стационарное лечение и обследование пациентов, страдающих эпилепсией, судорогами, а также различными припадками любого происхождения. В больницах или эпилептологических центрах люди получают стационарное лечение под постоянным наблюдением и контролем врачей. Чтобы попасть в такое эпилептологическое отделение, необходимо взять направление в амбулаторном эпилептологическом центре у эпилептолога или в обычной поликлинике у невролога или психиатра, который зафиксировал в медицинской карточке эпизод судорог или припадок неизвестного происхождения.

Кроме того, врачи-эпилептологи ведут амбулаторный (поликлинический) прием на базе многопрофильных поликлиник и специализированных эпилептологических центров. На прием к эпилептологу в поликлинике можно попасть, взяв направление у участкового терапевта. На прием к эпилептологу, работающему в эпилептологическом центре, можно попасть, просто предварительно записавшись по телефону. Доктора эпилептологических центров принимают пациентов без обязательного направления от участкового терапевта (педиатра для детей), невролога или психиатра.

Безусловно, попасть на прием к специалистам эпилептологических центров гораздо проще, быстрее и удобнее, чем к эпилептологу районной или городской поликлиники. Но, к сожалению, эпилептологические центры имеются только в относительно крупных городах. Поэтому, чтобы попасть к эпилептологу в эпилептологическом центре без направления от участкового терапевта, невролога или психиатра, нужно приехать в город, где имеется такое учреждение. Если же приехать в город, где имеется эпилептологический центр по каким-либо причинам невозможно, то следует брать направление у участкового терапевта и дожидаться свободной записи у эпилептолога поликлиники.

Врач невролог-эпилептолог об эпилепсии: причины, виды, диагностика, лечение, беременность при эпилепсии, помощь во время приступа – видео



Что можно и нельзя есть при эпилепсии. Диета при эпилепсии - видео


Эпилептолог — это врач-невролог или психиатр, который благодаря дополнительному образованию занимается диагностикой эпилептических приступов и пароксизмальных расстройств, лечением эпилепсии и реабилитацией больных.

Содержание

  • Что лечит эпилептолог
  • В каких случаях необходимо обращаться к эпилептологу
  • Этапы консультации
  • Диагностика
  • Лечение

В большинстве случаев практикующий врач – это невролог–эпилептолог, обладающий углубленными знаниями в области пароксизмальных расстройств (заболеваний нервной системы, которые сопровождаются приступами), электрофизиологии, нейровизуализации, фармакологии антиэпилептических средств и генетики, а также особенностей социальной реабилитации пациентов.

Дополнительные знания в данных областях необходимы для дифференциальной диагностики, определения точного диагноза и формы эпилепсии, направления на обследование с целью коррекции терапии и лечения пациентов с тяжелыми редкими формами (невролог как специалист широкого профиля далеко не всегда может эффективно решить данные задачи).

Диагностикой, лечением и предупреждением развития эпилептических состояний у детей занимается детский эпилептолог.

Что лечит эпилептолог

Врач-эпилептолог лечит эпилепсию, под которой понимается совокупность неврологических хронических заболеваний, объединенных в одну группу по способу возникновения (приступы определяются как внезапные преходящие избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга).

В сознании большинства людей эпилепсия – это внезапные приступы судорог, которые сопровождаются потерей сознания и идущей изо рта пеной, однако такой тип приступов эпилепсии – не единственная возможная форма заболевания. Многие люди с разнообразными формами эпилепсии до встречи с эпилептологом долгое время не могут соотнести наблюдающиеся у них приступы именно с эпилепсией.

Эпилептолог лечит:

  • Первично-генерализованные формы заболевания, при которых приступы отличаются двусторонним симметричным проявлением. К таким формам относятся абсансы (малые припадки, при которых наблюдается внезапное кратковременное отключение сознания) и тонико-клонические приступы.
  • Парциальные (фокальные) приступы заболевания, которые являются результатом повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга. Сознание может сохраняться (простая форма), может быть нарушено или изменено (сложная форма). Возможно развитие вторично-генерализованной формы, при которой начало выглядит как судорожный или бессудорожный парциальный приступ или абсанс, после чего двигательная судорожная активность распространяется на все группы мышц (носит двусторонний характер).

К эпилептологу обращаются больные с:

  • Идиопатическими формами заболевания, которые проявляются в определенном возрасте (возраст-зависимый дебют). К таким формам относят доброкачественную эпилепсию детского возраста (роландическую эпилепсию), доброкачественную затылочную эпилепсию, первичную эпилепсию чтения, аутосомно-доминантную лобную эпилепсию с ночными пароксизмами, семейную височную эпилепсию и др. Данные формы возникают в детском и подростковом возрасте и характеризуются редкими парциальными припадками, склонными к самопроизвольной ремиссии, нормальной основной активностью на ЭЭГ и наличием односторонних или мультифокальных пик-волновых комплексов, которые нарастают в период медленного сна. Эти заболевания считаются генетически обусловленными, поскольку частота семейных случаев высока. Неврологический статус не нарушен, структурные изменения в мозге отсутствуют, прогноз благоприятен.
  • Симптоматическими формами заболевания, которые включают эпилепсию:
    1. Хроническую прогрессирующую (синдром Кожевникова);
    2. Приступы которой провоцируются специфическими факторами (внезапное пробуждение и т.д.);
    3. Лобную (очаг локализуется в лобной доле);
    4. Теменную (очаг расположен в теменной доле);
    5. Височную (очаг локализуется в височной доле);
    6. Затылочную (очаг расположен в затылочной доле).
  • Криптогенными формами (возникают по неустановленной причине).

Эпилептолог также лечит:

  • неонатальные доброкачественные судороги семейного характера;
  • неонатальные идиопатические доброкачественные судороги;
  • миоклоническую доброкачественную эпилепсию раннего детского возраста;
  • детскую и ювенильную абсансную эпилепсию;
  • миоклоническую ювенильную эпилепсию;
  • эпилепсию, сопровождающуюся большими приступами при пробуждении;
  • синдром Веста (инфантильные спазмы) и др.

Кроме того, эпилептолог занимается лечением фебрильных судорог и судорог, вызванных острым нарушением метаболизма, изолированных судорог и эпи-синдромов (являются следствием болезни, напоминающей по клиническим признакам эпилепсию). Причиной эпи-синдрома может быть:

  • черепно-мозговая травма;
  • абсцесс или опухоль мозга;
  • обморочные состояния, которые вызывают расстройства сердечного ритма и проводимости;
  • склероз гиппокампа;
  • энцефалит;
  • перинатальные травмы, гипоксемия и т.д.

В каких случаях необходимо обращаться к эпилептологу

Консультация эпилептолога необходима лицам, у которых случались внезапно возникающие:

Врач-эпилептолог также необходим пациентам, у которых:

  • выявлена ранее не леченная или не поддающаяся назначенной неврологом терапии эпилепсия;
  • наблюдаются возникающие по разным причинам эпилептические синдромы (приступы судорог, которые периодически повторяются и напоминают эпилептический припадок, но не являются эпилепсией).

Детский невролог-эпилептолог консультирует детей, у которых наблюдаются:

Задержка психического развития и регресс речевых функций также требует консультации детского невролога-эпилептолога.

Этапы консультации

Прием эпилептолога включает:

  • Изучение анамнеза. Эпилептолог должен уточнить частоту и характер приступов, отсутствие или наличие ауры, ее характер, длительность заболевания, наличие или отсутствие подобных приступов у родственников, перенесенные заболевания и травмы, с чем был связан первый приступ и т.д.
  • Проведение общего и неврологического осмотра, позволяющего выявить или исключить неврологическую симптоматику и другие причины развития припадков. Наличие неврологической симптоматики является признаком органической патологии головного мозга, которая провоцирует эпилептические приступы.
  • Направление на необходимые обследования, позволяющие уточнить диагноз.

После проведения обследований эпилептолог предлагает возможные варианты лечения и дает рекомендации о том, как больному себя вести, когда он чувствует приближение приступа, и что ему необходимо делать после приступа (в случае с ребенком рекомендации даются его родственникам).

Диагностика

Основными исследованиями, которые при подозрении на эпилепсию назначает эпилептолог, являются:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • картирование головного мозга (функциональная МРТ), которое позволяет определить локализацию очага патологической импульсации;
  • КТ и МРТ, позволяющие исключить органическую причину возникновения приступов (опухоль, кисту и т.д.).

Поскольку чувствительность рутинной ЭЭГ в период между приступами невысока (25-50% в среднем, вообще не регистрируются эпилептиформные разряды у 10% больных эпилепсией), нормальная ЭЭГ не позволяет исключить клинический диагноз при наличии эпилептических приступов. Кроме того, зарегистрированные эпилептиформные нарушения могут выявляться у людей без эпилепсии. Эпилептиформными ЭЭГ феноменами являются острые волны, разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна (заостренные потенциалы могут наблюдаться у здоровых людей во сне и т.д.).

Вероятность выявления эпилептиформных разрядов (ЭР) между приступами зависит от формы и типа приступов, срока давности последнего приступа и т.д. Например, при височной эпилепсии эта вероятность выше, чем при локализации фокуса в базальных отделах коры. ЭР чаще выявляются у детей, чем у взрослых.

Для выявления некоторых форм эпилепсии при обследовании используют стандартную процедуру активации (гипервентиляцию и фотостимуляцию). Также при согласии пациента во время ЭЭГ используются провокации различного рода (музыкогенная эпилепсия, эпилепсия чтения и т.д.).

Иногда есть необходимость использовать дополнительные электроды или проводить повторные исследования с записью во время естественного или вызванного снотворными сна. Сочетание ЭЭГ в состояниях сна и бодрствования увеличивает чувствительность исследования до 80 %. Вероятность регистрации ЭР повышает также депривация (лишение, недостаток) сна.

При впервые возникшем припадке проводят госпитализацию, так как однократный осмотр не позволяет определить причину припадка и подобрать соответствующее лечение. Также проводят стандартные исследования:

  • неврологическое обследование;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на электролиты и осмолярность;
  • анализ на активность АлАТ, АсАТ и других ферментов печени;
  • анализ на глюкозу плазмы;
  • токсикологическое исследование;
  • биохимический анализ крови.

При подозрении на инфекцию делают люмбальную пункцию и проводят исследование спинномозговой жидкости.

Лечение

Больные эпилепсией при припадках редко нуждаются в экстренной медицинской помощи, поскольку обычно припадки завершаются самостоятельно в течение нескольких минут.

Применение активной противосудорожной терапии может вызвать передозировку противосудорожных средств, что наносит больше вреда больному, чем припадок. Экстренное прекращение припадка требуется только при эпилептическом статусе, для которого характерны следующие друг за другом более 30 минут эпилептические припадки, между которыми больной в сознание не приходит.

При лечении эпилептолог:

  • проводит коррекцию расстройств, которые могут провоцировать припадки (гипонатриемия, артериальная гипертония, абстинентный синдром и т. д.);
  • подбирает противосудорожные средства, зависящие от типа припадков;
  • сводит к минимуму количество одновременно принимаемых препаратов;
  • предельно упрощает схему лечения;
  • измеряет уровень препарата в крови в процессе лечения.

Измерение уровня препарата в крови проводится:

  • спустя 2 недели с момента начала приема или коррекции дозы;
  • при назначении взаимодействующих между собой препаратов;
  • при неэффективности терапии;
  • при симптомах, свидетельствующих об интоксикации.

Для предупреждения больших эпилептических припадков и парциальных припадков назначают фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин или вальпроевую кислоту, которые равны по эффективности. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента и побочных эффектов лекарства.

При типичных абсансах назначают этосуксимид, а при его неэффективности – вальпроевую кислоту.

Атипичные абсансы и синдром Леннокса-Гасто плохо поддаются лечению. Эффективность лечения при абсансах повышает кетогенная диета, но поскольку она плохо переносится, ее применяют лишь в тяжелых случаях.

При абстинентных припадках тактика лечения не отличается от тактики при больших эпилептических припадках, но для купирования припадков у таких больных более эффективен фенитонин, а для предупреждения припадков — паральдегид.

Медикаментозная терапия при эпилептическом статусе включает тиамин, глюкозу, натрия хлорид (вызванные гипонатриемией припадки плохо поддаются обычной противосудорожной терапии).

Судорожный эпилептический статус у детей лечат фенобарбиталом.

Миоклоническую эпилепсию лечат кортикотропином, клоназепамом или вальпроевой кислотой.

При фебрильных припадках неосложненного характера противосудорожная терапия не требуется, при рецидивирующем характере припадков в профилактических целях используется диазепам.

Лечением эпилепсии у детей занимается детский эпилептолог.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.