Чем отличаются фебрильные судороги и судороги при эпилепсии

Фебрильные судороги – это судорожные приступы, протекающие на фоне высокой температуры. Родителей, наблюдающих такое состояние у своего ребёнка, охватывает паника. Ведь зрелище действительно устрашающее. Однако так ли оно опасно? И как помочь крохе справиться с этим явлением?

Содержание статьи:

Характеристика патологии

Что же такое фебрильные судороги? Речь идёт о припадках, конвульсивного характера, которые возникают только при высокой температуре (выше 38 °С).

Ещё одной отличительной особенностью является возрастное ограничение. Фебрильные судорогихарактерны для малышей до 6 лет. Если приступ появился у ребёнка старше 6 лет, то зачастую источником является эпилепсия.

От конвульсивных припадков страдает около 5% всех малышей.

Причины появления

Врачи не готовы сказать, что провоцирует неприятное состояние.

Однако известно, что к приступам приводит:

незрелость (возрастное недоразвитие) нервной системы;
слабое торможение процессов в мозге.

Такие физиологические особенности лежат в основе низкого порога раздражительности и передачи импульсов между мозговыми клетками, на фоне которых и появляется судорожный припадок.

Учитывая это, следует подчеркнуть, что фебрильные судороги мучают только до 6-ти лет. У старших детей уже более стабильна нервная система. Поэтому, если у ребёнка, миновавшего 6-летний рубеж, появились судороги, то это серьёзный повод обследоваться у врача. Это симптомы иных патологий.

Спровоцировать появление приступа могут любые состояния, сопровождаемые высокой температурой:

грипп, простуда, ОРВИ;
разнообразные прививки;
прорезывание зубов.

Важнейший фактор, провоцирующий у ребёнка конвульсивный припадок – наследственность. Если у родственников диагностируется эпилепсия, то чадо может наследовать предрасположенность как к фебрильным припадкам, так и к самой эпилепсии.

Группа риска

Не все дети страдают от этой проблемы. Неприятная симптоматика проявляется у пациентов, отличающихся индивидуальным строением нервной системы. Фебрильные судороги возникают у детей с повышенным порогом чувствительности. У некоторых патология появляется при температуре в 39°С. Для других – опасным показателем является 38°С.

Врачи отмечают, что чаще всего конвульсии наблюдаются у следующих групп:

недоношенные малыши;
дети с патологиями ЦНС;
дети с позвоночными грыжами;
крохи, появившиеся на свет в результате стремительных либо тяжёлых родов.

Характерная симптоматика

Медики не трактуют фебрильные судороги как проявления эпилепсии. Но данные патологии обладают рядом общих внешних проявлений.

Когда у ребёнка начинается приступ, у него теряется связь с окружением. Малыш не откликается на действия, не слышит слов, не плачет. Иногда он задерживает дыхание. Наблюдается посинение. Длится приступ не более 15 минут. Конвульсии могут проявляться сериями.

В зависимости от того, какие симптомы возникают у ребёнка, патологию подразделяют на несколько разновидностей:

Тонические конвульсии. У малыша напрягаются все группы мышц.Симптомы ярко выражены. Кроха откидывает голову. Его глаза закатываются. Происходит выпрямление ног, а руки сгибаются к зоне груди. Характерно подёргивание либо вздрагивание всего тела. Постепенно симптомы ослабевают и полностью исчезают.
Атонические. Все мышечные ткани тела мгновенно расслабляются. При такой форме патологии может наблюдаться недержание мочи, кала.
Локальные. Подёргивание охватывает только конечности. Сопровождается патология закатыванием глаз.

У детей, перенёсших фебрильные судороги, приступ может повториться при следующем эпизоде гипертермии (высокой температуры). Повторяющиеся симптомы наблюдаются практически у трети маленьких пациентов, перенёсших конвульсии.

Фебрильные судороги у детей могут проявляться:

типично;
атипично.

Для типичной патологии характерны конвульсии, охватывающие всё тело. Начинается припадок, чаще всего, с потери сознания. Потом конечности и все тело крохи становятся негнущимися. Постепенно голова отклоняется назад, и только затем начинаются ритмичные подёргивания. Покровы тела приобретают бледность либо голубоватый оттенок.

Приступ длится недолго, не более 5 минут. Он не повторяется в течение суток.

При атипичном проявлении припадок длится значительно дольше, минут 15, иногда и более. Конвульсии могут охватывать определённую часть тела. Такой приступ способен повторяться несколько раз на протяжении суток. Сложные фебрильные судороги очень легко спутать с другими тяжёлыми состояниями.

Как отличить фебрильные судороги от эпилепсии

Каждый родитель, столкнувшись с подобным состоянием у своего чада, начинает волноваться, не является ли данная симптоматика началом развития такого грозного и тяжёлого заболевания, как эпилепсия.

Стопроцентной гарантии не даст ни один врач. Однако статистика приводит следующие данные. Лишь у 2% детей, перенёсших в детстве фебрильные судороги, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.

Правильно дифференцировать симптомы может только опытный невролог. Однако существует ряд отличий, позволяющих разграничить фебрильные проявления от эпилептических:

Конвульсии у детей до 6 лет появляются только на фоне гипертермии.
Симптоматика возникает впервые и повторяется только в подобных условиях.

Диагностика патологии

Малыш, перенёсший приступ, обязательно должен быть показан детскому неврологу. Симптомы очень напоминают эпилепсию. Без специальных обследований, невозможно сказать, чем именно был вызван припадок.

Таким образом, диагностика основана на исключении других источников конвульсий, таких как эпилепсия, нейроинфекции.

Комплексное обследование включает следующее:

Анализ крови (биохимию и общий).
Исследование мочи.
Спинномозговую пункцию. Данный анализ жидкости позволяет исключить наличие энцефалита, менингита.
Компьютерную томографию либо ядерно-магнитный резонанс.
Электроэнцефалограмму.

Методы лечения

Родители, столкнувшись с конвульсиями у ребёнка, начинают паниковать. В таком состоянии они просто не способны помочь своему чаду. А кроха нуждается в правильной и адекватной помощи. Поэтому самое первое и главное правило – это успокоиться.

Если у малыша наблюдается приступ, важно учесть 2 момента:

Предупредите попадание в дыхательные пути слюны, рвотных масс.
Защититеребёнка от травматических повреждений во время припадка.

Чтобы облегчить состояние своего чада и обезопасить его от негативных последствий, родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

Фебрильные судороги у детей выглядят пугающе. Поэтому родители, пытаясь облегчить состояние малыша, нередко прибегают к мероприятиям совершенно ненужным, а подчас и опасным.

Запомните, что делать категорически противопоказано:

Не пытайтесь удержать дитя силой во время припадка. Это может привести к травматизму.
Не вставляйте в рот какие-либо предметы, не высовывайте у крохи язык. Это только миф, что во время конвульсий можно проглотить язык. При этом манипуляции со ртом могут окончиться весьма плачевно начиная от повреждения и заканчивая попаданием инородного тела в дыхательные пути. Здесь уже идёт серьёзная угроза для детской жизни.
Не охлаждайте при помощи холодной ванны. Такое мероприятие способно спровоцировать остановку сердца.
Во время конвульсий не давайте употреблять лекарства, воду. Это чревато попаданием жидкости в дыхательные пути.

Фебрильные судороги, продолжающиеся не более 15 минут, и не повторяющиеся, не нуждаются в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Иногда гипертермия и конвульсии могут являться симптоматикой крайне тяжёлых болезней – нейроинфекций (менингит, энцефалит). Но не спешите паниковать, такие заболевания встречаются крайне редко. Если у врача возникнет подозрение, то он может назначить дополнительные обследования или порекомендовать забрать малыша в стационар. Будьте к этому готовы и не противьтесь, ведь на кону здоровье вашего чада.

Профилактические мероприятия

Многие родители считают, что приступ можно предотвратить, если воспользоваться медикаментозными препаратами:

Поэтому решение о назначении таких средств может быть принято только невропатологом на основании достаточно серьёзных причин.

Фебрильные судороги у детей выглядят крайне драматично. Однако они не наносят вреда центральной нервной системе, и не являются угрозой для здоровья. Но важно помнить о методах оказания помощи малышу. Соблюдение этих мер позволит дождаться приезда медиков без вреда для самочувствия крохи.

Помните, что в таком состоянии ваше чадо как никогда беспомощно, и только от ваших действий зависит его будущее.

Фебрильные судороги могут возникнуть в ответ на лихорадку любой этнологии. Обычно это вирусные инфекции (острые респираторные заболевания, энтероиифекцин и др.), что требует тщательного обследования больного, обязательно с применением люмбальной пункции для исключения текущего церебрального процесса (менингит или энцефалит).

У обследованных нами 142 детей фебрильные судороги чаще отмечались при фебрильной температуре тела (43,7%) и гипертермии (45,8%). Судороги обычно возникали на высоте развития лихорадки, нередко проявлялись во время сна.

Наиболее важные практические вопросы, которые встают перед врачом в случае ФМ, следующие: 1) будут лн судороги повторяться при эпизодах подъема температуры? 2) какова опасность развития эпилепсии? 3) какие меры следует принимать, чтобы избежать повторения судорог и угрозы развития эпилепсии?

Риск повторения фебрильных судорог зависит от возраста ребенка. По данным М. Lennox-Buchthal (1984), в возрасте до 13 мес ФС повторяются у 60%, от 13 мес до 3 лет — у 39%, а после 3 лет — только у 10% детей. Среди наблюдавшихся иами больных ФС повторялись у 83 нз 142 детей (58,4%). Количество повторных эпизодов различно: у 53 (63,9%) больных было два—трн эпизода, у 20 (24,1%) —четыре—пять и у 10 (12%) —шесть—семь.

Что касается риска развития эпилепсии, то у детей с фебрильными судорограми он безусловно выше, чем в популяции. Т. Rasmussen (1979) указывает, что у 13% больных, подвергнутых операции в связи с инкурабельной эпилепсией, отмечены инфантильные судороги; более чем в 1/4 наблюдений они были фебрмльными. М. Lennox-Buchthal (1984) на основании результатов клнннческо- и энцефалографического исследований, а также длительного наблюдения за 268 детьми с ФС считает, что следует ие отождествлять этн припадки с эпилепсией, а рассматривать их как фактор рнска возникновения эпилепсии, степень которого различна в каждом конкретном случае. Один из крупнейших исследователей эпилепсии Е. Niedermeyr (1976) указывает, что у новорожденных н во второй половине первого года жизни ФС могут повторяться в соответствующей ситуации вплоть до школьного возраста н затем бесследно исчезнуть.

Под нашим наблюдением находилось 25 детей, у которых фебрнльные припадки переходили в афебрильные. У этих детей по сравнению с детьми с однократными ФС н повторяющимися ФС отмечена максимально высокая наследственная отягощенность: у 40% родителей в детстве пароксизмальные состояния, эпилепсия, обмороки. Обращает на себя внимание, что, хотя первые ФС у большинства больных возникали в возрасте от 6 мес до 2 лет, последние эпизоды ФС у 40% больных имели место в возрасте 2—5 лет, а первые афебрильные припадки у половины больных развивались в возрасте 2—6 лет.

В целом же возрастной диапазон, в котором возникал как последний эпизод фебрильной судороги, так и первый афебрнльный припадок, был весьма значительным — от 3 до 14 лет.

Обнаружена некоторая корреляция риска возникновения афебрильных приступов с количеством фебрильных судорог: у 40% больных афебрильные припадки возникали после 1—2 эпизодов ФС, а у 60% — после 3—5, 6—7 н более. Это обстоятельство, возможно, указывает, что у немалой части больных с ФС (40%) фебрильная температура тела или гипертермия является фактором, способствующим развитию первых эпилептических припадков. Соответственно в анализируемой группе больных с наибольшей частотой выявлялась неврологическая симптоматика (60% по сравнению с 52 и 48% в группах детей с повторными и однократными ФС), а также эпилептическая активность (у 42% больных по сравнению с 32% при повторных ФС и 8% при однократных).

Во всех группах наблюдений фебрильных судорог были генерализованными н лишь в единичных случаях парциальными. Однако фокальный компонент судорог более часто выявлялся при ФС, в дальнейшем переходящих в афебрильные. Отмечалась также значительная частота эпизодов статусного характера судорог в группе наблюдений с последующим переходом ФС в афебрильные (24%), в то время как при повторяющихся ФС эти эпизоды возникали в 12%, а при однократных ФС — в 4% случаев.

Представляет интерес изучение динамики припадков при переходе фебрильных приступов в афебрнльиые. Характер приступов оставался неизменным у 64% больных (примерно у 2/3). В остальных случаях наблюдались изменения: переход генерализованных припадков в парциальные, судорожных в бессудорожные я, редко, в психомоторные. Это, по-вндимому, указывает на то, что судорожный тип реагирования иа повышение температуры тела у детей является наиболее универсальной реакцией организма, независимо от того, какими факторами обусловлена данная реакция (повышенная готовность к ФС, эпилепсия и т. д.).

К данной группе не относятся такие инфекции, как острый менингит и энцефалит, зачастую протекающие с высокой температурой тела, а также случаи возникновения фебрильных судорог, которым предшествуют афебрильные пароксизмы.

Фебрильные судороги, описание и чуть-чуть истории…

Фебрильные судороги были известны еще во времена античности. Еще Гиппократ утверждал, что фебрильные судороги чаше всего возникают у маленьких детей (в первые 7 лет жизни).

Намного реже они могут возникнуть у детей более старшего возраста и у взрослых людей.

В целом, фебрильные судороги являются важной проблемой именно педиатрии. Их актуальность предопределяется потенциальной возможностью постепенно или резко трансформироваться в различного рода доброкачественные эпилептические синдромы.

Кроме того, частые фебрильные судороги могут влиять на нервное и психическое развитие.

Это может привести к неадекватному лечению опасных нейроинфекций из-за их неустановленного характера, а также к неадекватному прогнозированию самих фебрильных судорог.

Получается, что фебрильные судороги не имеют эпилептической природы и отличаются от судорог эпилептического характера.

Фебрильные судороги и эпилепсия, в чем разница?

Каждому врачу и тем, кто столкнулся с проблемой судорог, нужно знать, в чем заключается разница между фебрильными судорогами и эпилепсией. Основные отличия следующие:

1. Приступы эпилептических судорог повторяются, в отличие от всех других видов судорог. Фебрильные судороги могут возникнуть один раз и больше никогда не повториться, хотя иногда фебрильные судороги являются предвестниками судорог эпилептических.

2. Патогенез фебрильный и эпилептических судорог также различен. Во время эпилептических судорог в мозге происходит гибель нервных клеток. При фебрильных судорогах обычно происходит отек мозга, что не сопровождается гибелью нейронов. Следовательно, фебрильные судороги не ведут к снижению памяти и уменьшению скорости развития интеллекта ребенка.

3. Главное отличие фебрильных судорог от эпилептических заключается в наличии при эпилепсии на электроэнцефалограмме специфических мозговых изменений. Такие изменения могут быть как постоянными, так возникающими при определенных ситуациях.

Именно поэтому первое, что следует сделать человеку с судорожным приступом и (или) потерей сознания — провести запись электроэнцефалограммы. Однако на простой ЭЭГ ответ можно найти не всегда. Объясним почему.

Каждая клетка мозга — генератор магнитного поля и электрического тока. Разные типы клеток, а также клетки, отличающиеся по активности и расположению в головном мозге, генерируют волны разной частоты и амплитуды. У здорового человека ритмы таких волн располагаются в определенных участках мозга и меняются по роду деятельности и по времени суток.

Врач может дать заключение, соответствует ли ЭЭГ пациента его возрасту, времени исследования и характеру его активности. Кроме того, врач может увидеть патологические волны.

Именно патологические волны и разность их локализации отображают эпилепсию и другие патологии. Их наличие дает основание лишь заподозрить эпилепсию, но не поставить диагноз.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Начну с самого начала. Ребенок родился доношенным, роды естественные. Но имела места гипоксия плода как результат моих сильнейших отеков в последние два месяца беременности и обвития пуповиной. Родился синего цвета, первые пять часов провел под кислородом. Закричал и задышал сам сразу.
В возрасте 6 недель экстренная госпитализация, диагноз ПЭП. Ребенок не набирал вес, практически не спал и не ел, сильнейший гипертонус – не на спине лежал, а стоял "мостиком" опираясь на голову и попу, чтобы разжать кулачок нужно было ощутимое усиле применить. Лечились – магнезия и В6 в\м, капали актовегин, плюс в течение месяца диакарб, панангин, глицин.
К 5 мес нарисовался диагноз задержка моторного развития. Голову держал плохо, перевернулся на живот в 5 мес. К году к ЗМР прибавилась и задержка речевого развития. Собственно до сих пор (почти два года) не говорит ничего, лепетная речь присутствует крайне скудная, все эти редкие га-га и тя-тя уходят в пустоту, никакой привязки к реальным предметам нет. Лечили все это дело: в 10 мес курс Пантогама полтора месяца, курс уколов Актовегина и В6, в год и 2 мес выпили коробку Когитума.
В полтора года диагноз задержка моторного развития прошла, зато задержка психического развития появилась. Итого сейчас имеем ЗПРР. Невролог назначил Энцефабол и Нейромультивит. Пропили их ровно три дня, после чего и началась вся эта ерунда.
Сначала начились странные маленькие приступы – ребенок замирал, мышцы сильно напрягались, лицо бледнело, становился очень горячий, через несколько секунд-максимум минуту все проходило, температура снижалась, а на лбу появлялась испарина. Практически все такие приступы сопровождаются либо рвотой, либо, в лучшем случае, интенсивными глотательными движениями повышенным слюноотделением. Причем в первое время было непонятно, что первопричина, а что следствие: сначала приступ а потом рвота, либо сначала рвота а потом такая реакция на нее. Тогда наш невролог предположил, что рвота это побочка от энцефабола, а странное поведение – просто испуг от этой рвоты. Наверное на этом бы все и успокоились, но позднне приступы снова повторились, несмотря на отмену Энцефабола.
Происходят такие приступы циклами по нарастающей – в первый день буквально 3-5 раз, к концу недели до 30 раз в сутки. Чаще во время сна или сразу после пробуждения.
Тогда же сделали первый раз ЭЭГ, которая ничего особого не показала. Плюс ко всему ребенок очень беспокойный, вертится, плачет, поэтому на кривой много артефактов.
Примерно через месяц после начала этой ерунды произошел первый настоящий приступ. Во время дневного сна, я спала вместе с ним, поэтому точно сказать как все началось не могу. Проснулась от ритмичных толчков ногой в бок. Ребенок лежит на спине, голова повернута вправо. Глаза открыты, зрачки тоже скошенны вправо, не моргают. Из правого угла рта пена. Челюсти плотно сжаты. Все тело ритмично подергивается с интервалом в 1-2 сек, причем правая сторона дергается заметно интенсивнее. Про мочеиспускание не могу сказать, в памперсе был. Пока пришло осознание происходящего, пока туда-сюда. в общем до приезда скорой и укола реланиума прошло не менее 15 минут, судороги не ослабевали в это время, вообще ничего не менялось. Невролог ребенка не смотрел по причине отсутстви такового. Другие врачи выдвинули предположение, что судороги могли стать реакцией на ОРВИ и повышение температуры (температура была, но не выше 37,8). В больнице три дня покололи магнезию и попили микстуру с цитралью. Выписались.
Примерно через месяц снова начались "замирания", которые описывала выше. Все точно так же – в первый день несколько раз, через неделю уже очень много. Легли в ЦКБ. В тот же день когда легли, эти замирания закончились точно так же как начались – ни с того, ни с сего, поэтому никому из врачей не удалось их увидеть воочию. Кстати в течеие двух недель после этого держалась температура 37,2. Опять поставили ОРВИ, т.е опять ребенок был не совсем здоров во время приступов.
Второй статус случился спустя 2,5 мес после первого. Картина один в один как в первый раз – опять во время сна, опять голова повернута вправо, глаза открыты и заведенны вправо, не моргают, из правого угла рта пена . Тело подергивается каждые 1-2 сек, левая нога и рука дергаются сильнее. По времени дорога в госпиталь заняла около 20 минут, укололи что-то с диазепамом. Невролог опять не смотрел – нету. Была ли температура не знаю, но с учетом того, что ребенок болеет много и часто, то вполне может быть. Совпадение или нет - мы снова кололи актовегин. Назначен был курс 15 уколов по 1 мг через день, в тот день укололи 12-ый раз. Читала где-то, что стимуляторы вполне могут простимулировать приступ, если есть предрасположенность, возможно так и произошло
Через две недели случился третий приступ. Картина совершенно идентична первым двум. Снова во сне. Была очень высокая температура – 40,5. На этот раз видела, как все началось – сначала он проснулся, в сознании, но очень-очень активный, куда –то шел, бежал. Движения совершенно нескоординированны – тянется за чашкой, но промахивается, выходит из дверей, но стукается об косяк. Минут через пять зрачки скосились вправо. Двиежения становятся все медленнее и медлеенне, ложится, весь обмякает, глаза перетают моргать. Начинают подергиваться брови и уголок рта, потом правые рука и нога, сначала еле заметно, потом все сильнее. Минут через 10 после просыпания уже сильные судороги и ребенок ни на что не реагирует. К сожалению в этот момент мы были в деревне, больницы нет, поехали сами к метному фельдшеру, который оказался бессилен. Только через 40 минут каким-то чудом добыли ампулу диазепама, укололи. После этого в течение трех часов правая рука и нога словно онемевшие – не двигались и не было никакой реакции на боль. Очень страшно.

В тот же день мы наконец-то попали сразу к двум эпилептологам (к двум для подстраховки). Говорят оба примерно одно и то же. Ставят не эпилепсию, а фебрильные судороги (хотя разницу объяснить ни один не смог) и говорят, что скорее всего со временем перерастет. Но – главный вопрос! – лечение назначают разное.
Первый вариант:
Депакин - первую неделю по 100 мг утром и вечером, дальше вечером по 200.
В течение трех дней после приступа Вальпам по 0,5 чайной ложки утром и вечером, если чувствуем, что может начаться приступ – целую ложку

Второй вариант:
Tegretol – 100 мг утром и вечером.

Оба советуют тщательно следить за температурой и сбивать ее начиная с 37,5. Оба категорически против ноотропов. Этот момент меня тоже смущает – три разных невролога в России настаивали на том, что ребенок, не говорящий в два года, это серьезно, и это надо лечить. Подбирать противосудорожную терапию и на ее фоне стимулировть мозг.

Итак, вопросы:
Насколько состоятелен диагноз "Фебрильные судороги"? Или все же эпилепсия?
Депакин или Тегретол?
Давать стимуляторы или нет? В частности нам выписали Пантогам, у него в описании заявленно противосудорожое действие в том числе, но все же.

Судорожный синдром является очень актуальной проблемой в детской неврологии. Судороги пугают родителей заболевшего ребенка не только своей неожиданностью, но и неизвестностью того, что же будет дальше. Были ли возникшие судороги разовой неприятностью, или же они повторятся вновь? В этой статье мы поговорим о фебрильных судорожных припадках, которые встречаются у детей наиболее часто, и о риске того, что впоследствии у ребенка будет эпилепсия.

Что такое фебрильные судороги?

Данным термином называются тонические или тонико-клонические припадки в конечностях, которые возникают на фоне резкого повышения температуры тела. Как правило, они возникают при острой респираторной или кишечной инфекциях, при пневмонии.

По статистике в США и странах Европы с судорожным синдромом, возникшим на фоне высокой температуры тела, сталкивается от 2 до 4% детей.

Первый эпизод фебрильных судорог возникает обычно в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет (в 93% случаев до 3 лет).

Несколько чаще с проблемой сталкиваются мальчики.

Каков механизм развития фебрильных судорог?

Исследования показали, что подъем температуры тела даже на 1° С сопровождается усилением обменных процессов в головном мозге на 7-10%, а это требует повышенного потребления кислорода.

Если температура тела повышается постепенно, то головной мозг успевает приспособиться к нарушению обменных процессов путем ускорения кровотока в сосудах. В том случае, когда температура повышается резко, мозг начинает страдать от гипоксии (острой нехватки кислорода), что клинически проявляется судорогами.

Клинические симптомы фебрильных судорог

Судороги бывают разные, и родителям ребенка самостоятельно в этом не разобраться. Это входит в задачи педиатра и невролога.

При тонических судорогах конечности застывают в согнутом или разогнутом положении, тело вытягивается, голова запрокидывается назад. Ребенок теряет сознание.

При клонических судорогах происходит динамическое неконтролируемое сокращение мышц конечностей. Тонико-клонические приступы объединяют в себе сразу и тот, и другой вид судорог.

Типичные фебрильные судороги обычно генерализованные, кратковременные.

Основные показатели психомоторного развития ребенка оказываются не нарушенными, патологических изменений при проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) не обнаруживается.

Врачей больше настораживают судороги другого характера: продолжительные (более 15 минут), с фокальным компонентом и двигательными нарушениями после приступа. При проведении ЭЭГ у таких пациентов нередко обнаруживаются изменения (в том числе, эпилептиформные).

Инфекционными заболеваниями болеют все дети, и у большинства заболевших хотя бы раз (а обычно и не раз) бывало такое, что температура нарастала до высоких значений за короткий срок. Однако судороги при этом возникали далеко не у всех. В чем дело?

Благодаря многочисленным научным исследованиям удалось выявить следующие факторы риска возникновения фебрильных судорог.

Перинатальное повреждение нервной системы (гипоксия, инфекционное поражение).
Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Пороки развития головного мозга.
Наследственная предрасположенность (у таких детей мембрана нейронов особенно подвержена влиянию высоких температур).

Ведутся споры относительно того, стоит ли считать как факторы риска фебрильных судорог нарушения обмена витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, витамина В12, витамина В6).

Доказана роль нарушения метаболизма макро- и микроэлементов в развитии судорожного синдрома.

Но это в большей степени касается афебрильных судорог (не связанных с повышением температуры тела).

Как обследуют ребенка с фебрильными судорогами?

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Ребенок с судорогами на фоне высокой температуры должен быть госпитализирован, даже если к приезду бригады скорой помощи у него все прошло. Никто не знает, повторятся ли эти судороги вновь, и не сможет с точностью сказать, что именно спровоцировало их появление. Поэтому ребенка нужно обследовать. Какие методы диагностики используются?

Люмбальная пункция – делается при подозрении на нейроинфекции (менингит, энцефалит).
Исследование уровня электролитов в крови.
Электроэнцефалография – включена в протоколы большинства стран.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография обычно не проводятся после первых приступов, а назначаются при повторных припадках или при атипичных приступах.

Фебрильные судороги: почему педиатры так обеспокоены?

Сами по себе фебрильные судороги при своевременной помощи ребенку не несут какой-либо угрозы для здоровья и жизни. Однако за теми детьми, которые хотя бы раз пережили фебрильные судороги, педиатры и неврологи пристально наблюдают.

Отмечено, что после первого эпизода фебрильных судорог у 40% детей приступы на фоне высокой температуры повторяются вновь. Примерно у половины пациентов с двумя эпизодами фебрильных судорог проблема повторяется еще раз (а бывает и не раз). У некоторых детей впоследствии развивается эпилепсия (не более 2% случаев).

В Дании было проведено масштабное исследование, в которое вошли более 900 тысяч детей, родившихся в период с 1990 по 2007 годы.

Фебрильные судороги были отмечены у 3,6% детей.

Ученые заметили закономерность: с увеличением частоты фебрильных судорог и госпитализаций возрастает риск эпилепсии. Тридцатилетняя накопительная частота возникновения этого заболевания составила 2,2% при рождении, 6,4% – после первого, 10,8% – после второго и 15,8% – после третьего судорожного припадка на фоне высокой температуры.

Среди всех больных эпилепсией фебрильные судорожные припадки отмечаются в анамнезе в 15-25% случаев. Встает вопрос: частые фебрильные судороги провоцируют развитие эпилепсии, или же они изначально были просто сигналом неблагополучия в головном мозге?

На данный момент ученые больше склоняются ко второй версии, выделяя факторы риска, указывающие на возможную трансформацию фебрильных судорог в эпилепсию. В них входят следующие:

наличие исходных аномалий строения головного мозга или приобретенная патология (порэнцефалические кисты, перивентрикулярная лейкомаляция, мезиальный темпоральный склероз и другие);
первый приступ фебрильных судорог в возрасте до 18 месяцев;
неблагоприятный перинатальный анамнез (острая и хроническая гипоксия, тяжелые роды, асфиксия), повреждение III, IV, VI черепных нервов;
отягощенный семейный анамнез по эпилепсии;
генерализованные приступы с фокальным (очаговым) компонентом;
сложные приступы длительностью более 15 минут;
наличие у ребенка с судорожным синдромом когнитивных расстройств;
регистрация на ЭЭГ пароксизмальных аномалий.

Наличие одного или нескольких факторов риска в сочетании с фебрильными судорогами не говорит о том, что ребенок болен эпилепсией, но указывает на то, что она может развиться со значимой степенью вероятности. Поэтому за такими детьми пристально наблюдают педиатр и детский невролог, решая вопрос о необходимости назначения базисной противосудорожной терапии.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Проблема фебрильных судорог у детей / Шелковский В. И., Студеникин В. М., Маслова О. И. и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4 (№4)

Факторы риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию / Долинина А. Ф., Громова Л. Л., Мухин К. Ю // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015

Факторы риска рецидива фебрильных судорог / Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2015. - Том 7, №1

исходы фебрильных судорог у детей / Исмаилова Н.Б. // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2013. - №1

Читайте также: