Что такое фебрильные эпилепсии

Медицинский консультативно-диагностический центр по вопросам диагностики и лечения эпилепсии и других пароксизмальных состояний Альфа-ритм

+7 (343) 287-55-05, +7-912-655-31-90

Фебрильные приступы

Гречихина А. И., детский невролог-эпилептолог

Фебрильные приступы (ФП) составляют до 85% всех судорожных синдромов, наблюдаемых у детей. Хотя фебрильные приступы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, очень важно выделять те виды фебрильных приступов, которые могут трансформироваться в различные формы эпилепсии. Установлено, что у детей с фебрильными приступами риск развития эпилепсии в 6 раз превышает таковой в группе детей, не страдающих фебрильными приступами– 2,4% и 0,4% соответственно.

В основе фебрильных приступов лежит генетически детерминированное (наследственно обусловленное) снижение порога судорожной готовности с возникновением генерализованных судорожных разрядов при гипертермии (повышенной температуре). Установлено, что у детей с фебрильными приступами в семейном анамнезе (подобные приступы у ближайших родственников) припадки на фоне гипертермии наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью.

Для определения прогноза фебрильных приступов, и в частности их возможной трансформации в эпилепсию, а также разработки превентивных (профилактических) мероприятий, одной из главных задач врача является адекватная клиническая оценка фебрильных приступов, умение дифференцировать их на простые и сложные (или типичные и атипичные). Простые ФП – это короткие, менее 15 минут (если они серийные — то менее 30 минут), генерализованные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы, возникающие у неврологически здоровых детей. Простые ФП составляют 75-80% всех фебрильных судорог, а сложные – соответственно 20 — 25%.

Еще одной отличительной особенностью сложных или атипичных фебрильных судорог является продолжительность приступов более 15 мин (серийные: более 30 минут — фебрильный эпилептический статус). Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения: мышечная слабость в той конечности, где наблюдались судороги, речевые нарушения. Для атипичных судорог характерна так же высокая повторяемость фебрильных приступов, особенно за период одного заболевания, наличие изменений в неврологическом статусе больных фебрильными приступами или задержки психического, моторного, речевого развития. С клинической точки зрения, все приступы, возникающие у детей с детским церебральным параличом или умственной отсталостью, по определению, следует считать атипичными.

Кроме того, при атипичных фебрильных судорогах наблюдаются характерные изменения при проведении ЭЭГ-исследования, оценить которые может только врач-эпилептолог. Напрмер, наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; или реже — региональной эпилептиформной активности (исключая доброкачественные эпилептиформные паттерны детства).

При констатации диагноза фебрильных приступов перед врачом-эпилептологом встает целый ряд вопросов, требующих решения: какие фебрильные приступы имеются у данного ребенка (простые, сложные), каков риск повтора фебрильных приступов и от каких факторов это зависит (характер приступа, продолжительность, наличие неврологической симптоматики), возможное влияние фебрильных приступов на нервно – психическое развитие, вероятность их трансформации в эпилепсию и критерии риска, каковы меры профилактики и лечения.

Вопрос о взаимосвязи фебрильных приступов и эпилепсии является, вероятно, самым дискуссионным вопросом в проблеме фебрильных приступов. К настоящему времени проанализирована роль многих факторов риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию: возраст дебюта, характер фебрильных приступов, продолжительность, повторяемость фебрильных приступов, неврологические нарушения, наследственная отягощенность по фебрильным приступам и эпилепсии.

Простые фебрильные приступы трансформируются в эпилепсию в 3% случаев, причем это главным образом идиопатические (наследственно-обусловленные, доброкачественные, возрастзависимые) формы. Атипичные фебрильные приступы трансформируются в симптоматическую фокальную, чаще в мезиальную височную у 15% больных. Среди больных с резистентными формами эпилепсии до 30% обнаруживают в анамнезе фебрильные приступы.

Факторами риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию являются:

Наследственная отягощенность по эпилепсии
Фокальный или латерализованный характер фебрильных приступов
Продолжительность фебрильных приступов более 15 минут
Повторные или множественные (более 3) фебрильные приступы
Наличие неврологической патологии

Диагноз фебрильных приступов исключительно клинический. ЭЭГ-исследование, как и длительный видео ЭЭГ-мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно – исследование в динамике. МРТ головного мозга назначается только по показаниям – в случае атипичных фебрильных приступов.

Таким образом, при впервые выявленных фебрильных приступах у ребенка, неврологу-эпилептологу необходимо определить какой тип фебрильных приступов имеется у данного ребенка, какова вероятность возможного возникновения эпилепсии. От решения этих вопросов зависит тактика дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, а также возможность дальнейшего нормального нервно – психического развития маленького пациента, его социальная адаптация.

Фебрильные судороги могут возникнуть в ответ на лихорадку любой этнологии. Обычно это вирусные инфекции (острые респираторные заболевания, энтероиифекцин и др.), что требует тщательного обследования больного, обязательно с применением люмбальной пункции для исключения текущего церебрального процесса (менингит или энцефалит).

У обследованных нами 142 детей фебрильные судороги чаще отмечались при фебрильной температуре тела (43,7%) и гипертермии (45,8%). Судороги обычно возникали на высоте развития лихорадки, нередко проявлялись во время сна.

Наиболее важные практические вопросы, которые встают перед врачом в случае ФМ, следующие: 1) будут лн судороги повторяться при эпизодах подъема температуры? 2) какова опасность развития эпилепсии? 3) какие меры следует принимать, чтобы избежать повторения судорог и угрозы развития эпилепсии?

Риск повторения фебрильных судорог зависит от возраста ребенка. По данным М. Lennox-Buchthal (1984), в возрасте до 13 мес ФС повторяются у 60%, от 13 мес до 3 лет — у 39%, а после 3 лет — только у 10% детей. Среди наблюдавшихся иами больных ФС повторялись у 83 нз 142 детей (58,4%). Количество повторных эпизодов различно: у 53 (63,9%) больных было два—трн эпизода, у 20 (24,1%) —четыре—пять и у 10 (12%) —шесть—семь.

Что касается риска развития эпилепсии, то у детей с фебрильными судорограми он безусловно выше, чем в популяции. Т. Rasmussen (1979) указывает, что у 13% больных, подвергнутых операции в связи с инкурабельной эпилепсией, отмечены инфантильные судороги; более чем в 1/4 наблюдений они были фебрмльными. М. Lennox-Buchthal (1984) на основании результатов клнннческо- и энцефалографического исследований, а также длительного наблюдения за 268 детьми с ФС считает, что следует ие отождествлять этн припадки с эпилепсией, а рассматривать их как фактор рнска возникновения эпилепсии, степень которого различна в каждом конкретном случае. Один из крупнейших исследователей эпилепсии Е. Niedermeyr (1976) указывает, что у новорожденных н во второй половине первого года жизни ФС могут повторяться в соответствующей ситуации вплоть до школьного возраста н затем бесследно исчезнуть.

Под нашим наблюдением находилось 25 детей, у которых фебрнльные припадки переходили в афебрильные. У этих детей по сравнению с детьми с однократными ФС н повторяющимися ФС отмечена максимально высокая наследственная отягощенность: у 40% родителей в детстве пароксизмальные состояния, эпилепсия, обмороки. Обращает на себя внимание, что, хотя первые ФС у большинства больных возникали в возрасте от 6 мес до 2 лет, последние эпизоды ФС у 40% больных имели место в возрасте 2—5 лет, а первые афебрильные припадки у половины больных развивались в возрасте 2—6 лет.

В целом же возрастной диапазон, в котором возникал как последний эпизод фебрильной судороги, так и первый афебрнльный припадок, был весьма значительным — от 3 до 14 лет.

Обнаружена некоторая корреляция риска возникновения афебрильных приступов с количеством фебрильных судорог: у 40% больных афебрильные припадки возникали после 1—2 эпизодов ФС, а у 60% — после 3—5, 6—7 н более. Это обстоятельство, возможно, указывает, что у немалой части больных с ФС (40%) фебрильная температура тела или гипертермия является фактором, способствующим развитию первых эпилептических припадков. Соответственно в анализируемой группе больных с наибольшей частотой выявлялась неврологическая симптоматика (60% по сравнению с 52 и 48% в группах детей с повторными и однократными ФС), а также эпилептическая активность (у 42% больных по сравнению с 32% при повторных ФС и 8% при однократных).

Во всех группах наблюдений фебрильных судорог были генерализованными н лишь в единичных случаях парциальными. Однако фокальный компонент судорог более часто выявлялся при ФС, в дальнейшем переходящих в афебрильные. Отмечалась также значительная частота эпизодов статусного характера судорог в группе наблюдений с последующим переходом ФС в афебрильные (24%), в то время как при повторяющихся ФС эти эпизоды возникали в 12%, а при однократных ФС — в 4% случаев.

Представляет интерес изучение динамики припадков при переходе фебрильных приступов в афебрнльиые. Характер приступов оставался неизменным у 64% больных (примерно у 2/3). В остальных случаях наблюдались изменения: переход генерализованных припадков в парциальные, судорожных в бессудорожные я, редко, в психомоторные. Это, по-вндимому, указывает на то, что судорожный тип реагирования иа повышение температуры тела у детей является наиболее универсальной реакцией организма, независимо от того, какими факторами обусловлена данная реакция (повышенная готовность к ФС, эпилепсия и т. д.).

Судорожный припадок у маленьких детей на фоне лихорадки вовсе не редкость.

Существует два типа лихорадочного приступа:

Простые фебрильные судороги длятся однократно и их продолжительность менее 15 минут.
Сложные фебрильные судороги могут возникнуть несколько раз в течение заболевания, и длятся более 15 минут. Сложные фебрильные судороги встречаются в1 из 10 случаев судорог.

Что вызывает фебрильные судороги?

Фебрильные судороги, как правило, происходят потому, что температура тела ребенка резко поднимается.

Они в основном бывают во время первого дня лихорадки, но могут возникнуть и когда уже нет высокой температуры тела.

Среди инфекций, которые повышают риск возникновения фебрильных судорог отмечают: гастроэнтерит, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей и другие.

Гораздо реже встречаются очень серьезные инфекции центральной нервной системы, которые влияют на головной и спинной мозг (например, энцефалит и менингит). Судороги, связанные с этими заболеваниями, могут иметь более серьезные последствия.

Может ли прививка вызвать судороги?

Существует очень небольшой риск фебрильных припадков после вакцинации. Некоторые исследования показывают, что у 25- 34 детей на каждые 100 000 привитых повышается температура после вакцинации от кори, паротита и краснухи.

Еще меньше осложнений в виде температуры бывает после прививок от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и MMR (от 6 до 9 случаев на 100 000 прививок).

Поэтому после плановой вакцинации мало шансов возникновения судорожного припадка у ребенка. Но если такой припадок возник, вероятно, он вызван скорее лихорадкой, нежели чем с вакцинацией.

Вакцинация может привести к повышению температуры, так как организм "наращивает" иммунитет на борьбу с антителами. Такая температура может привести к фебрильным судорогам.

После вакцинации АКДС, самый высокий риск фебрильных судорог в день прививки, когда температура, вероятно, поднимется, но после вакцинации MMR, это может произойти в сроки от 8 до 14 дней.

Исследование показывает, что, хотя и существует небольшой риск приступов судорог после вакцинации, то никаких долгосрочных побочных эффектов от этого практически не бывает.

Врачи рекомендуют прививаться, даже если у ребенка могут возникнуть фебрильные судороги после вакцинации. Лучше привить ребенка потому, что рисков и осложнений от инфекционных заболеваний, таких как, например, корь гораздо больше.

Как распознать фебрильные судороги?

Лихорадочный припадок часто бывает в начале болезни, когда лихорадка только начинается, и часто родители так узнают, что их ребенок заболел.

тело ребенка становится напряженным;
руки и ноги начинают дергаться и трястись на обеих сторонах тела;
задержка дыхания;
подкатывают глаза;
потеря сознания;
ребенок может плакать или стонать;
может быть самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
может быть рвота;
может быть пена у рта;

Большинство эпилептических припадков длятся всего несколько минут, после припадка может быть сонливость в течении часа.

Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут, у ребенка могут наблюдаться несколько приступов во время болезни. Судороги могут быть только на одной стороне тела.

Хотя фебрильные судороги и вызывает лихорадка, но тяжесть признаков и симптомов не обязательно связаны с выраженностью лихорадки.

Как диагностируют фебрильные судороги?

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекционного процесса.
Если есть подозрение на инфекцию в головном мозг и(или) спинном мозге, то делают спинномозговую пункцию. Используя местную анестезию, врач вводит иглу в нижней части спины ребенка, чтобы взять небольшое количество спинномозговой жидкости. Это позволит определить наличие инфекции в спинномозговой жидкости.
Если ребенок имеет сложные фебрильные судороги, то назначают дополнительные методы исследования.

Какая первая помощь при фебрильных судорогах?

Во время приступа необходимо уложить ребенка в устойчивое боковое положение, чтобы в случае возникновения рвоты он не захлебнулся.
Удерживать ребёнка во избежание получения травм.
Нельзя помещать ребенку в рот какие-либо предметы, чтобы разжать рот. Человек не может проглотить язык во время припадка, но может вдохнуть отломанный кусок такого предмета или сломанного зуба.
Если судороги длились менее 5 минут, то необходимо вызвать участкового педиатра.
Если судороги длятся дольше 5 минут, то нужно вызвать "скорую помощь".
Если судороги продолжаются особенно долго, если у ребенка серьезное инфекционное заболевание, или если судороги неясного генеза, то требуется госпитализация.

Лечение повторяющихся фебрильных судорог

Примерно у одного из трех детей может быть еще один приступ фебрильных судорог в течение следующего года при другом инфекционном заболевании. Это наиболее вероятно, если:

Первые фебрильных судороги произошли в возрасте до 18 месяцев
Первый приступ сопровождается небольшой температурой
У ребенка ранее был сложные фебрильные судороги
У родителей в детстве тоже были такие судороги
У одного из родителей в анамнезе эпилепсия
Ребенок посещает ясли, где много детских инфекций.

Осложнения и долгосрочные последствия маловероятны. Простой фебрильный припадок не вызывает повреждений головного мозга или неврологических нарушений, ограничение способностей к обучению или другими нарушениями. Особого лечения не требуется.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Лихорадочный припадок отличается от эпилептического припадка. Если у ребенка есть судороги без лихорадки, то это может указывать на эпилепсию.

Есть риск развития эпилепсии после фебрильных судорог, но он невелик. Шанс развития эпилепсии, появляется после одного или нескольких простых фебрильных судорог и составляет от 2 до 5 %, что практически равно шансам появления эпилепсии у ребенка без фебрильных судорог в анамнезе.

есть неврологические нарушения;
в анамнезе до появления фебрильных судорог есть задержка развития;
есть эпилепсия у одного из родителей;
припадки являются сложными;
первые судороги возникли в течение часа после начала лихорадки.

Профилактика фебрильных приступов

Врачи обычно не рекомендуют принимать противосудорожные препараты после лихорадочных припадков для профилактики последующих приступов, потому что побочных эффектов от приема таких лекарства в долгосрочной перспективе больше, чем от приступов, которые обычно безвредны и относительно редки.

Если у ребенка высокая температура, необходимо дать парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру.

Судорожный синдром является очень актуальной проблемой в детской неврологии. Судороги пугают родителей заболевшего ребенка не только своей неожиданностью, но и неизвестностью того, что же будет дальше. Были ли возникшие судороги разовой неприятностью, или же они повторятся вновь? В этой статье мы поговорим о фебрильных судорожных припадках, которые встречаются у детей наиболее часто, и о риске того, что впоследствии у ребенка будет эпилепсия.

Что такое фебрильные судороги?

Данным термином называются тонические или тонико-клонические припадки в конечностях, которые возникают на фоне резкого повышения температуры тела. Как правило, они возникают при острой респираторной или кишечной инфекциях, при пневмонии.

По статистике в США и странах Европы с судорожным синдромом, возникшим на фоне высокой температуры тела, сталкивается от 2 до 4% детей.

Первый эпизод фебрильных судорог возникает обычно в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет (в 93% случаев до 3 лет).

Несколько чаще с проблемой сталкиваются мальчики.

Каков механизм развития фебрильных судорог?

Исследования показали, что подъем температуры тела даже на 1° С сопровождается усилением обменных процессов в головном мозге на 7-10%, а это требует повышенного потребления кислорода.

Если температура тела повышается постепенно, то головной мозг успевает приспособиться к нарушению обменных процессов путем ускорения кровотока в сосудах. В том случае, когда температура повышается резко, мозг начинает страдать от гипоксии (острой нехватки кислорода), что клинически проявляется судорогами.

Клинические симптомы фебрильных судорог

Судороги бывают разные, и родителям ребенка самостоятельно в этом не разобраться. Это входит в задачи педиатра и невролога.

При тонических судорогах конечности застывают в согнутом или разогнутом положении, тело вытягивается, голова запрокидывается назад. Ребенок теряет сознание.

При клонических судорогах происходит динамическое неконтролируемое сокращение мышц конечностей. Тонико-клонические приступы объединяют в себе сразу и тот, и другой вид судорог.

Типичные фебрильные судороги обычно генерализованные, кратковременные.

Основные показатели психомоторного развития ребенка оказываются не нарушенными, патологических изменений при проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) не обнаруживается.

Врачей больше настораживают судороги другого характера: продолжительные (более 15 минут), с фокальным компонентом и двигательными нарушениями после приступа. При проведении ЭЭГ у таких пациентов нередко обнаруживаются изменения (в том числе, эпилептиформные).

Инфекционными заболеваниями болеют все дети, и у большинства заболевших хотя бы раз (а обычно и не раз) бывало такое, что температура нарастала до высоких значений за короткий срок. Однако судороги при этом возникали далеко не у всех. В чем дело?

Благодаря многочисленным научным исследованиям удалось выявить следующие факторы риска возникновения фебрильных судорог.

Перинатальное повреждение нервной системы (гипоксия, инфекционное поражение).
Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Пороки развития головного мозга.
Наследственная предрасположенность (у таких детей мембрана нейронов особенно подвержена влиянию высоких температур).

Ведутся споры относительно того, стоит ли считать как факторы риска фебрильных судорог нарушения обмена витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, витамина В12, витамина В6).

Доказана роль нарушения метаболизма макро- и микроэлементов в развитии судорожного синдрома.

Но это в большей степени касается афебрильных судорог (не связанных с повышением температуры тела).

Как обследуют ребенка с фебрильными судорогами?

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Ребенок с судорогами на фоне высокой температуры должен быть госпитализирован, даже если к приезду бригады скорой помощи у него все прошло. Никто не знает, повторятся ли эти судороги вновь, и не сможет с точностью сказать, что именно спровоцировало их появление. Поэтому ребенка нужно обследовать. Какие методы диагностики используются?

Люмбальная пункция – делается при подозрении на нейроинфекции (менингит, энцефалит).
Исследование уровня электролитов в крови.
Электроэнцефалография – включена в протоколы большинства стран.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография обычно не проводятся после первых приступов, а назначаются при повторных припадках или при атипичных приступах.

Фебрильные судороги: почему педиатры так обеспокоены?

Сами по себе фебрильные судороги при своевременной помощи ребенку не несут какой-либо угрозы для здоровья и жизни. Однако за теми детьми, которые хотя бы раз пережили фебрильные судороги, педиатры и неврологи пристально наблюдают.

Отмечено, что после первого эпизода фебрильных судорог у 40% детей приступы на фоне высокой температуры повторяются вновь. Примерно у половины пациентов с двумя эпизодами фебрильных судорог проблема повторяется еще раз (а бывает и не раз). У некоторых детей впоследствии развивается эпилепсия (не более 2% случаев).

В Дании было проведено масштабное исследование, в которое вошли более 900 тысяч детей, родившихся в период с 1990 по 2007 годы.

Фебрильные судороги были отмечены у 3,6% детей.

Ученые заметили закономерность: с увеличением частоты фебрильных судорог и госпитализаций возрастает риск эпилепсии. Тридцатилетняя накопительная частота возникновения этого заболевания составила 2,2% при рождении, 6,4% – после первого, 10,8% – после второго и 15,8% – после третьего судорожного припадка на фоне высокой температуры.

Среди всех больных эпилепсией фебрильные судорожные припадки отмечаются в анамнезе в 15-25% случаев. Встает вопрос: частые фебрильные судороги провоцируют развитие эпилепсии, или же они изначально были просто сигналом неблагополучия в головном мозге?

На данный момент ученые больше склоняются ко второй версии, выделяя факторы риска, указывающие на возможную трансформацию фебрильных судорог в эпилепсию. В них входят следующие:

наличие исходных аномалий строения головного мозга или приобретенная патология (порэнцефалические кисты, перивентрикулярная лейкомаляция, мезиальный темпоральный склероз и другие);
первый приступ фебрильных судорог в возрасте до 18 месяцев;
неблагоприятный перинатальный анамнез (острая и хроническая гипоксия, тяжелые роды, асфиксия), повреждение III, IV, VI черепных нервов;
отягощенный семейный анамнез по эпилепсии;
генерализованные приступы с фокальным (очаговым) компонентом;
сложные приступы длительностью более 15 минут;
наличие у ребенка с судорожным синдромом когнитивных расстройств;
регистрация на ЭЭГ пароксизмальных аномалий.

Наличие одного или нескольких факторов риска в сочетании с фебрильными судорогами не говорит о том, что ребенок болен эпилепсией, но указывает на то, что она может развиться со значимой степенью вероятности. Поэтому за такими детьми пристально наблюдают педиатр и детский невролог, решая вопрос о необходимости назначения базисной противосудорожной терапии.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Проблема фебрильных судорог у детей / Шелковский В. И., Студеникин В. М., Маслова О. И. и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4 (№4)

Факторы риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию / Долинина А. Ф., Громова Л. Л., Мухин К. Ю // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015

Факторы риска рецидива фебрильных судорог / Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2015. - Том 7, №1

исходы фебрильных судорог у детей / Исмаилова Н.Б. // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2013. - №1

Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+, GEFS+) относится к наследственным заболеваниям генетической природы. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Причина развития заболевания — возникновение мутаций в генах SCN1A, SCN2A, SCN1B, GABRG2. Они отвечают за синтез потенциал-зависимых натриевых каналов, основная функция которых заключается в проведении нервных импульсов, регуляции расслабления и сокращения мышечных волокон. В частности, при генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс отметается повышенная передача натрия, увеличение возбудимости и, как результат, спазм мышц.

Проявление заболевания приходится на первые годы жизни ребенка. Точный возраст обозначить сложно, так как он значительно варьирует — от 4 месяцев до 6 лет. Основным симптомом являются тонико-клонические судороги продолжительностью около 10 минут. При этом выделяют ряд специфических особенностей, которые характерны именно для генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс:

отсутствие неврологических заболеваний;
судороги могут возникать на фоне повышения температуры тела или без нее;
отсутствие задержки психического, физического или умственного развития;
возможно сочетание с миоклониями, абсансами, фокальными приступами.

Судороги самостоятельно прекращаются по мере взросления ребенка. Средний возраст ремиссии составляет 10–11 лет. Так как при генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс не страдает интеллект и психомоторное развитие, то заболевание протекает относительно легко и характеризуется благоприятным прогнозом.

Диагностика генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс

Судороги могут возникать при большом количестве заболеваний генетической и негенетической природы. Для их дифференцировки назначается обследование, которое может включать в себя следующие исследования:

МРТ головного мозга;
генетический анализ на характерные мутации;
электроэнцефалографию;
электромиографию;
спинномозговую пункцию (для исключения нейроинфекции у детей первого года жизни).

Обязательно назначается консультация невролога, который может отправить на дополнительное исследование.

В большинстве случаев пациентам с генерализованной эпилепсией с фебрильными судорогами плюс не назначается противоэпилептическая терапия. В некоторых случаях врач может прописать превентивную терапию, суть которой заключается в приеме определенных препаратов между приступами с профилактической целью. Редко требуется медикаментозное купирование острого периода судорог. Если же генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс сохраняется у ребенка после достижения им возраста 6 лет, то в таком случае назначается классическая противоэпилептическая терапия, которая включает прием вальпроатов в индивидуально подобранной дозировке.

Фебрильные судороги – это судорожные приступы, протекающие на фоне высокой температуры. Родителей, наблюдающих такое состояние у своего ребёнка, охватывает паника. Ведь зрелище действительно устрашающее. Однако так ли оно опасно? И как помочь крохе справиться с этим явлением?

Содержание статьи:

Характеристика патологии

Что же такое фебрильные судороги? Речь идёт о припадках, конвульсивного характера, которые возникают только при высокой температуре (выше 38 °С).

Ещё одной отличительной особенностью является возрастное ограничение. Фебрильные судорогихарактерны для малышей до 6 лет. Если приступ появился у ребёнка старше 6 лет, то зачастую источником является эпилепсия.

От конвульсивных припадков страдает около 5% всех малышей.

Причины появления

Врачи не готовы сказать, что провоцирует неприятное состояние.

Однако известно, что к приступам приводит:

незрелость (возрастное недоразвитие) нервной системы;
слабое торможение процессов в мозге.

Такие физиологические особенности лежат в основе низкого порога раздражительности и передачи импульсов между мозговыми клетками, на фоне которых и появляется судорожный припадок.

Учитывая это, следует подчеркнуть, что фебрильные судороги мучают только до 6-ти лет. У старших детей уже более стабильна нервная система. Поэтому, если у ребёнка, миновавшего 6-летний рубеж, появились судороги, то это серьёзный повод обследоваться у врача. Это симптомы иных патологий.

Спровоцировать появление приступа могут любые состояния, сопровождаемые высокой температурой:

грипп, простуда, ОРВИ;
разнообразные прививки;
прорезывание зубов.

Важнейший фактор, провоцирующий у ребёнка конвульсивный припадок – наследственность. Если у родственников диагностируется эпилепсия, то чадо может наследовать предрасположенность как к фебрильным припадкам, так и к самой эпилепсии.

Группа риска

Не все дети страдают от этой проблемы. Неприятная симптоматика проявляется у пациентов, отличающихся индивидуальным строением нервной системы. Фебрильные судороги возникают у детей с повышенным порогом чувствительности. У некоторых патология появляется при температуре в 39°С. Для других – опасным показателем является 38°С.

Врачи отмечают, что чаще всего конвульсии наблюдаются у следующих групп:

недоношенные малыши;
дети с патологиями ЦНС;
дети с позвоночными грыжами;
крохи, появившиеся на свет в результате стремительных либо тяжёлых родов.

Характерная симптоматика

Медики не трактуют фебрильные судороги как проявления эпилепсии. Но данные патологии обладают рядом общих внешних проявлений.

Когда у ребёнка начинается приступ, у него теряется связь с окружением. Малыш не откликается на действия, не слышит слов, не плачет. Иногда он задерживает дыхание. Наблюдается посинение. Длится приступ не более 15 минут. Конвульсии могут проявляться сериями.

В зависимости от того, какие симптомы возникают у ребёнка, патологию подразделяют на несколько разновидностей:

Тонические конвульсии. У малыша напрягаются все группы мышц.Симптомы ярко выражены. Кроха откидывает голову. Его глаза закатываются. Происходит выпрямление ног, а руки сгибаются к зоне груди. Характерно подёргивание либо вздрагивание всего тела. Постепенно симптомы ослабевают и полностью исчезают.
Атонические. Все мышечные ткани тела мгновенно расслабляются. При такой форме патологии может наблюдаться недержание мочи, кала.
Локальные. Подёргивание охватывает только конечности. Сопровождается патология закатыванием глаз.

У детей, перенёсших фебрильные судороги, приступ может повториться при следующем эпизоде гипертермии (высокой температуры). Повторяющиеся симптомы наблюдаются практически у трети маленьких пациентов, перенёсших конвульсии.

Фебрильные судороги у детей могут проявляться:

типично;
атипично.

Для типичной патологии характерны конвульсии, охватывающие всё тело. Начинается припадок, чаще всего, с потери сознания. Потом конечности и все тело крохи становятся негнущимися. Постепенно голова отклоняется назад, и только затем начинаются ритмичные подёргивания. Покровы тела приобретают бледность либо голубоватый оттенок.

Приступ длится недолго, не более 5 минут. Он не повторяется в течение суток.

При атипичном проявлении припадок длится значительно дольше, минут 15, иногда и более. Конвульсии могут охватывать определённую часть тела. Такой приступ способен повторяться несколько раз на протяжении суток. Сложные фебрильные судороги очень легко спутать с другими тяжёлыми состояниями.

Как отличить фебрильные судороги от эпилепсии

Каждый родитель, столкнувшись с подобным состоянием у своего чада, начинает волноваться, не является ли данная симптоматика началом развития такого грозного и тяжёлого заболевания, как эпилепсия.

Стопроцентной гарантии не даст ни один врач. Однако статистика приводит следующие данные. Лишь у 2% детей, перенёсших в детстве фебрильные судороги, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.

Правильно дифференцировать симптомы может только опытный невролог. Однако существует ряд отличий, позволяющих разграничить фебрильные проявления от эпилептических:

Конвульсии у детей до 6 лет появляются только на фоне гипертермии.
Симптоматика возникает впервые и повторяется только в подобных условиях.

Диагностика патологии

Малыш, перенёсший приступ, обязательно должен быть показан детскому неврологу. Симптомы очень напоминают эпилепсию. Без специальных обследований, невозможно сказать, чем именно был вызван припадок.

Таким образом, диагностика основана на исключении других источников конвульсий, таких как эпилепсия, нейроинфекции.

Комплексное обследование включает следующее:

Анализ крови (биохимию и общий).
Исследование мочи.
Спинномозговую пункцию. Данный анализ жидкости позволяет исключить наличие энцефалита, менингита.
Компьютерную томографию либо ядерно-магнитный резонанс.
Электроэнцефалограмму.

Методы лечения

Родители, столкнувшись с конвульсиями у ребёнка, начинают паниковать. В таком состоянии они просто не способны помочь своему чаду. А кроха нуждается в правильной и адекватной помощи. Поэтому самое первое и главное правило – это успокоиться.

Если у малыша наблюдается приступ, важно учесть 2 момента:

Предупредите попадание в дыхательные пути слюны, рвотных масс.
Защититеребёнка от травматических повреждений во время припадка.

Чтобы облегчить состояние своего чада и обезопасить его от негативных последствий, родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

Фебрильные судороги у детей выглядят пугающе. Поэтому родители, пытаясь облегчить состояние малыша, нередко прибегают к мероприятиям совершенно ненужным, а подчас и опасным.

Запомните, что делать категорически противопоказано:

Не пытайтесь удержать дитя силой во время припадка. Это может привести к травматизму.
Не вставляйте в рот какие-либо предметы, не высовывайте у крохи язык. Это только миф, что во время конвульсий можно проглотить язык. При этом манипуляции со ртом могут окончиться весьма плачевно начиная от повреждения и заканчивая попаданием инородного тела в дыхательные пути. Здесь уже идёт серьёзная угроза для детской жизни.
Не охлаждайте при помощи холодной ванны. Такое мероприятие способно спровоцировать остановку сердца.
Во время конвульсий не давайте употреблять лекарства, воду. Это чревато попаданием жидкости в дыхательные пути.

Фебрильные судороги, продолжающиеся не более 15 минут, и не повторяющиеся, не нуждаются в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Иногда гипертермия и конвульсии могут являться симптоматикой крайне тяжёлых болезней – нейроинфекций (менингит, энцефалит). Но не спешите паниковать, такие заболевания встречаются крайне редко. Если у врача возникнет подозрение, то он может назначить дополнительные обследования или порекомендовать забрать малыша в стационар. Будьте к этому готовы и не противьтесь, ведь на кону здоровье вашего чада.

Профилактические мероприятия

Многие родители считают, что приступ можно предотвратить, если воспользоваться медикаментозными препаратами:

Поэтому решение о назначении таких средств может быть принято только невропатологом на основании достаточно серьёзных причин.

Фебрильные судороги у детей выглядят крайне драматично. Однако они не наносят вреда центральной нервной системе, и не являются угрозой для здоровья. Но важно помнить о методах оказания помощи малышу. Соблюдение этих мер позволит дождаться приезда медиков без вреда для самочувствия крохи.

Помните, что в таком состоянии ваше чадо как никогда беспомощно, и только от ваших действий зависит его будущее.

Читайте также: