Что такое гормональная терапия при лечении эпилепсии

Кого лечат гормонами? И каковы риски такого лечения? Отвечает профессор Arts , невролог Медицинского центра Роттердамского университета

В 1959 году случайно был обнаружено позитивное действие гормонов на эпилепсию. Тогда был использован гормон ACTH, производимый гипофизом – железой, которая регулирует гормональный обмен. Чуть позже стали использовать гормон кортизол, производимый корой надпочечников, и синтетический кортикостероид преднизон. Это было самое начало применения гормонов для лечения эпилепсии. Arts: ''Надо как можно больше пытаться узнать о причинах эффективности гормонов. На сегодняшний день мы не знаем, почему в одном случае гормоны помогают, а в другом – нет. Кортизол - это гормон стресса, который влияет на активность головного мозга. Он повышает нашу бдительность и готовность реагировать, но почему он также подавляет эпилептические припадки? Возможно, что (часть) гормона гипофиза АСТН, который запускает продукцию кортизола, также непосредственно воздействует на мозг и способнa предотвратить эпилептические припадки?''.

Меньше припадков

Гормональное лечение, как и любая другая антиэпилептическая терапия, не может вылечить эпилепсию, но помогает обеспечить контроль над припадками. Идеального лечения пока не найдено, и побочные эффекты очень сильны. И все же Arts положительно оценивает свой опыт применения гормонов в лечении припадков. Прежде всего, речь идет о плохо поддающихся лечению эписиндромах, а на гормонах количество эпилептических припадков уменьшается. ''Так, например, синдром Леннокса-Гасто (Lennox-Gastaut) настолько плохо поддается лечению обычными антиэпилептическими препаратами, что мы часто очень быстро переходим на лечение гормонами. Кроме этого, мы часто применяем преднизон при синдроме Ландау-Клеффнера (Landau-Kleffner) и синдроме церебральной потери соли (Cerebral salt-wasting syndrome – CSWS), и на сегодняшний день это самая эффективная терапия при этих состояниях''.

Всегда обоснованно

''Мы никогда не начинаем прием гормонов без серьезных оснований, - продолжает Arts. – ''Для большинства форм эпилепсии такое лечение слишком тяжело, учитывая побочные эффекты терапии''. Arts называет такие серьезные побочные эффекты как повышение кровяного давления, увеличение веса, сахарный диабет, остеопороз, задержка роста и проблемы с желудком. ''Проблемы с желудком можно предотвратить, используя профилактически препараты, понижающие кислотность. Но мы очень мало можем сделать, чтобы предотвратить другие побочные эффекты, которые в первую очередь проявляются при продолжительном лечении. Это означает, что мы должны внимательно следить за пациентом''. Бывает и так, что лечение требуется прекратить по причине отсутствия положительного эффекта. ''То есть, - подчеркивает он, - мы должны быть осторожны с использованием гормонов.

Выбор между двух зол для Гранвиля

Остеопороз, повышение веса, высокое кровяное давление – эти следы оставило гормональное лечение Гранвиля Лангерманса. ''Восемь лет назад врачи еще не знали, что так получится'', - говорит его мать Патриция.

У 15-летнего Гранвиля синдром церебральной потери соли (CSWS) – страдание, для которого характерны постоянные короткие припадки во сне. ''Во время родов у Гранвиля было два кровоизлияния в мозг. И с тех пор у него все время случались малые припадки. Когда Гранвилю исполнилось 4,5 года, дела пошли хуже: ''У него случился первый тяжелый припадок. Настолько тяжелый, что он сам не мог из него выйти. После этого были многочисленные обследования''. Прошло довольно много времени, прежде чем врачи пришли к выводу, что у Гранвиля, помимо CSWS, была и ''обычная'' эпилепсия.

Лекарства не дают результата

''За время обследований Гранвиль намного снизился. Тогда один из исследователей сказал о нем: ''Он очень хороший мальчик, но у него много что не так''. С социальной точки зрения и в части обучения он не может угнаться за своими сверстниками. К тому же его ЭЭГ показывала выраженные отклонения в головном мозге. Лекарства практически не помогали. А так как мальчик не отдыхал даже по ночам, он выглядел заметно уставшим. Весь день он бродил, как зомби, и ему было трудно высказать что-то словами''.

Решение

''У многих детей в пубертате синдром CSWS пропадает, но могли ли мы ждать до пубертата? '' – продолжает Патриция. ''Между тем IQ Гранвиля понизился с 110 до 73 – уровня умственной отсталости. Нам пришлось выбирать из двух зол: или дальнейшее ухудшение его состояния или же принять риски тогда еще не очень известного гормонального лечения. Когда мальчику было 7 лет, мы решились на лечение гидрокортизоном в таблетках''.

Эффективное лечение

Лечение дало быстрый эффект. ''Уже в первые три месяца Гранвилю стало намного лучше. Он снова узнавал людей, а его ЭЭГ стала почти чистой''. Но на гидрокортизон отреагировала не только его эпилепсия. Он набрал огромный вес; за год – с 36 до 76 кг. Это очень много для мальчика его возраста! Он едва мог передвигаться без посторонней помощи. Помимо этого, у него было аномально высокое давление, и у него снижалась плотность костей. Сейчас врачи уже это знают, и лучше следят за здоровьем детей, но восемь лет назад этого опыта еще не было''.

Новое лечение

К сожалению, довольно скоро синдром CSWS вернулся – не прошло и месяца после постепенного прекращения приема гормона. Лечение оставило свои следы: Гранвилю требовалась специальная обувь, у него были хрупкие кости, и его распухшая кожа причиняла боль. Медленно, но верно, ему удалось избавиться от избыточного веса, но в 2006 году родители вновь сделали выбор в пользу гормонального лечения. ''Знаем, что это не хорошо, но и с CSWS – тоже не жизнь. И мы возложили наши надежды на новый метод лечения: три раза в месяц внутривенно (инфузионно) метил преднизолон''.

Что сейчас?

Это лечение продолжалось год. К концу года мальчик вновь набрал еще 40 кг веса. От излишнего веса избавиться очень трудно: ''Весь его гормональный обмен дезорганизован, а тело пытается восстановиться. Но мы надеемся, что его CSWS уменьшится. Гранвиль входит в пубертат, и складывается впечатление, что он по ночам больше отдыхает. А что касается ''обычной'' эпилепсии, то с ней же можно жить. Вот только вред его костям после терапии останется навсегда''.

Hormonen als antiepilepticum. – Episcoop: Magazine over epilepsie, 2009, Vol. 17, No. 2 (June), p. 16.

Kiezen tussen twee kwaden. Episcoop: Magazine over epilepsie, 2009, Vol. 17, No. 2 (June), p. 17.

Страницы: 1 … 184 185 [186] 187 188 … 220 Вниз

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Жизнь — это музыка. Какая музыка, такая и жизнь.

Девочки, сама лично читала в этой теме, что при приеме гормонов у ребенка не может быть аллергий в принципе. А сын мой сегодня дал аллергию на кошку! Первый раз эта зараза была мной замечена у него 2 года назад. С тех пор с кошками аккуратно, но общаемся. А сегодня — здрасьте вам! Вот и думаю как такое может быть.

Девочки, сама лично читала в этой теме, что при приеме гормонов у ребенка не может быть аллергий в принципе. А сын мой сегодня дал аллергию на кошку! Первый раз эта зараза была мной замечена у него 2 года назад. С тех пор с кошками аккуратно, но общаемся. А сегодня — здрасьте вам! Вот и думаю как такое может быть.

Ну вообще да, на гормоне аллергии никакой быть не должно… Это наверно вопрос к иммунологу? Бывают ведь и исключения из правил…

Самый любимый зайчик на свете, мой Ромашка!

Доброго времени суток. Прочитала тему и напишу про наш опыт лечения гормонами.
Моей доченьке сейчас 6 лет.
Случай у нас сложный, как сказали врачи. В 8 месяцев перенесли герпетический энцефалит, в год пошли спазмы – приступы. Герпес повредил значительную часть мозга в левом полушарии. Поставили диагноз симптоматическая эпилепсия. В 1 год и 8 месяцев уточнили диагноз – синдром Веста. Пили разные препараты, ничего не помогает. Спазмы приступы идут каждый день и днём и ночью. Развитие никакое. До трёх лет лежала и сидела сама. А в три года появилась вертикализация. Начала стоять. А к четырем годам мы пошли понемногу за ручки, а потом и сама по 5-10 метров пройти могла. Были у многих неврологов-эпилептологов. Год назад операцию сделали (каллозотомию тотальную). Операция не помогла, спазмы и приступы вернулись.

Первое наше лечение гормонами было в 2013 году, когда доче было 2 годика. Мы сделали 3 курса синактена-депо. Напишу немного подробней, может кому пригодиться для информации.
Первый курс апрель-май 2013 делаем 16 уколов по 0,5. Вскрытую ампулу выбрасывали всегда. Не могу вспомнить, два или три раза в неделю. После 4 укола спазмы почти ушли. Играть стала активнее. Игрушки берет, сама сидит. Лепетать начала. Через месяц после уколов вернулись приступы.
Июль-август делаем 8 уколов по 0,5. Спазмы уменьшились. Серий больших не было во время уколов. А после последнего укола почти всё вернулось.
В сентябре пробуем ещё 4 укола. Но спазмы не ушли. И к сожалению ещё и появились при засыпании. Уколы нам отменили. Не помог нам синактен. В это время мы постоянно пили депакин.
В основном нам не помог гормон, потому что мы опоздали и опоздали намного. В год у доченьки начались инфантильные спазмы. Я всё сняла на видео, делали ЭЭГ. Несколько раз были на консультации в мухинском центре у Глуховой ( злая я на них). Пили депакин, кеппру, сабрил, клоназепам( который почти убил нас) И ни слова не сказали, что у нас синдром Веста.

Сейчас мы пошли на второе лечение гормонами. Решили попробовать. Так как повторюсь операция не помогла, депакин, топамакс, зонегран не помогли. Спазмы идут.
В июне легли в НИИ Педиатрии на Талдомской 2. Нам сделали 5 капельниц солу-медролом. В день 750. Одновременно мы начали пить сабрил. И ещё нам назначили фризиум. После капельниц стали пить метипред гормон 10 таблеток. 8 утра 4 шт, 11 – 3 шт и 14 – 3 шт.
Про гормон доктор сказала, что переносится легче, чем синактен. Побочек меньше. Случаев много, улучшения на нём есть. В целом нам назначили пить гормон медрол в таблетках полгода. И продолжать делать капельницы солу-медролом раз в месяц ещё 5 раз.
Сразу назначили молочно-белковую диету. На голодный желудок не пить гормон. И запивать только молоком или кефиром.
Всё очень индивидуально. И гормон этот не слабый. Переносим тяжеловато. На лице щёки большие. В весе немного прибавили. Очень много спим. Не стала сама сидеть. И глаза почти не открывает. Когда появилась дрожь кисти рук, потом рук, я поняла , что доза большая для нас. После совета с доктором, немного уменьшила дозу таблеток. Уменьшала раз в три дня по пол таблетки.

Сейчас пьём 3 таб в 8 утра, 1,5 таб в 11, и 1 таб в 14-оо. По приступам Слава Богу, я их не вижу. Дальше только время покажет. Будем делать ЭЭГ. Вот такая наша история. Может и моя информация кому-то пригодиться. Также как и мне очень помогла информация с некоторых тем форума.

Сейчас мы пошли на второе лечение гормонами. Решили попробовать. Так как повторюсь операция не помогла, депакин, топамакс, зонегран не помогли. Спазмы идут.
В июне легли в НИИ Педиатрии на Талдомской 2. Нам сделали 5 капельниц солу-медролом. В день 750. Одновременно мы начали пить сабрил. И ещё нам назначили фризиум. После капельниц стали пить метипред гормон 10 таблеток. 8 утра 4 шт, 11 – 3 шт и 14 – 3 шт.
Про гормон доктор сказала, что переносится легче, чем синактен. Побочек меньше. Случаев много, улучшения на нём есть. В целом нам назначили пить гормон медрол в таблетках полгода. И продолжать делать капельницы солу-медролом раз в месяц ещё 5 раз.
Сразу назначили молочно-белковую диету. На голодный желудок не пить гормон. И запивать только молоком или кефиром.
Всё очень индивидуально. И гормон этот не слабый. Переносим тяжеловато. На лице щёки большие. В весе немного прибавили. Очень много спим. Не стала сама сидеть. И глаза почти не открывает. Когда появилась дрожь кисти рук, потом рук, я поняла , что доза большая для нас. После совета с доктором, немного уменьшила дозу таблеток. Уменьшала раз в три дня по пол таблетки.

Сейчас пьём 3 таб в 8 утра, 1,5 таб в 11, и 1 таб в 14-оо. По приступам Слава Богу, я их не вижу. Дальше только время покажет. Будем делать ЭЭГ. Вот такая наша история. Может и моя информация кому-то пригодиться. Также как и мне очень помогла информация с некоторых тем форума.

Alla 30-01 Спасибо, что поделились своей историей. Моему ребенку 7 лет. Веста перешла в фокальную эпи. Судороги с 8 месяцев. Таблетки не помогают. Предлагают попробовать метипред. Хотела бы узнать какая у Вас сейчас дозировка в миллиграммах и вес ребенка, чтобы ориентир был. Девочки писали, что взрослым детям гормона надо меньше, так как свои надпочечники уже работают в полную силу.

Сейчас мы пошли на второе лечение гормонами. Решили попробовать. Так как повторюсь операция не помогла, депакин, топамакс, зонегран не помогли. Спазмы идут.
В июне легли в НИИ Педиатрии на Талдомской 2. Нам сделали 5 капельниц солу-медролом. В день 750. Одновременно мы начали пить сабрил. И ещё нам назначили фризиум. После капельниц стали пить метипред гормон 10 таблеток. 8 утра 4 шт, 11 – 3 шт и 14 – 3 шт.
Про гормон доктор сказала, что переносится легче, чем синактен. Побочек меньше. Случаев много, улучшения на нём есть. В целом нам назначили пить гормон медрол в таблетках полгода. И продолжать делать капельницы солу-медролом раз в месяц ещё 5 раз.
Сразу назначили молочно-белковую диету. На голодный желудок не пить гормон. И запивать только молоком или кефиром.
Всё очень индивидуально. И гормон этот не слабый. Переносим тяжеловато. На лице щёки большие. В весе немного прибавили. Очень много спим. Не стала сама сидеть. И глаза почти не открывает. Когда появилась дрожь кисти рук, потом рук, я поняла , что доза большая для нас. После совета с доктором, немного уменьшила дозу таблеток. Уменьшала раз в три дня по пол таблетки.

Сейчас пьём 3 таб в 8 утра, 1,5 таб в 11, и 1 таб в 14-оо. По приступам Слава Богу, я их не вижу. Дальше только время покажет. Будем делать ЭЭГ. Вот такая наша история. Может и моя информация кому-то пригодиться. Также как и мне очень помогла информация с некоторых тем форума.

Мы пили пол года метипред по 13 таб в день, кстати тоже назначили в НИКИ Педиатрии. Побочек нахватали ужас.Под аватаркой есть значок нашей истории,я там все подробно описала.А вот такие мы были до гормонов и через 5 мес приема метипреда.

Дочка Анастасия 10.12.10 г.

@aygan, Сейчас мы весим 24 кг примерно. Начали пить с 10 таблеток в день. Как я писала 4 — 3 -3 . Вместе с таблетками раз в месяц ещё делаем капельницу солу-медролом 5 раз. Назначили нам этот курс на 6 месяцев. НО, КОГДА Я УВИДЕЛА, ЧТО ДОЧЕНЬКА ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО ПЕРЕНОСИТ ГОРМОН, ПОЗВОНИЛА ДОКТОРУ И МЫ СТАЛИ уменьшать дозу в таблетках. Сначала до 8 таблеток. Сейчас уменьшили до 5 в день. Пьём 3 в 8 утра, 1 в 11 и 1 в 14-00. Гормоно-терапию не бойтесь. Просто даже при одинаковых диагнозах реакция у детей разная на любой препарат.

Ещё немного. Назначают гормоны всем по разному, когда мы лежали. Кому-то с капельницами, кому просто таблетки. В соседней палате мама лежала , девочке 5,5. Они тоже начали с 10 таблеток ( по 4 мг ) немного попили, стало хуже. Сейчас пьют 4 таблетки в день и Слава Богу всё хорошо.
И ещё нам сказали, что лучше пить в таблетках медрол, а не метипред. Разница в цене не большая, а побочек меньше.

Мы сегодня ложимся на капельницу солу-медролом. Уже третья по счету будет.
После больницы напишу.

Девочки привет сидим на гидрике плато (4мг) начали лфк неделю отходили вторая пошла.Так сына никакой до ног дотронуться не дает,руки тоже полсти не хочет плачет..может же все болеть с непривычке?говорю лфквшнику говорит ну я же не массаж делаю)конечно мышцы болеть будут примерно как закончим через недельку оживёт.Как думаете может?

Отправлено с моего SM-J510FN через Tapatalk

У кого-то счастье в сыне, у кого-то в дочке, у меня двойное СЧАСТЬЕ в ДоЧкЕ и СыНоЧкЕ! !!

@Alla 30-01, Спасибо, что ответили. Теперь надо найти врача, чтобы схему расписал грамотно. Здоровья и удачи нашим деткам.

Вроде сидим на плато на 4мг и у нас нет нет тремор есть?у кого был и когла прошло?

Отправлено с моего SM-J510FN через Tapatalk

У кого-то счастье в сыне, у кого-то в дочке, у меня двойное СЧАСТЬЕ в ДоЧкЕ и СыНоЧкЕ! !!

Всем привет! У меня вопрос к тем, кто принимал гидрокортизон. Врач сказал, что нужно хотя бы начать его в стационаре под наблюдением, пока возможности нет у нас лечь туда, кто-то сам дома начинал вводить, естественно после сдачи всех анализов или действительно только в стационаре. Где-то в полтора года мы кололи синактен в стационаре, а потом продолжали дома. Гидрокортизон в таблетках, колоть не надо. И еще, позвонила в Трансфарму, у них только гидрокортизон, произведенный в Германии для Польши, пил кто такой?

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психоневрологические заболевания у детей, детская неврология, неврологическая патология у детей, гормональная терапия, эпилепсия у детей, витаминотерапия, человеческие иммуноглобулины, педиатрия, неврология

Фармакорезистентность к традиционным и новым антиэпилептическим препаратам (АЭП), которая встречается примерно у 30% детей, страдающих эпилепсией, а также значительное число побочных эффектов, сопряженных с применением АЭП, обусловливают необходимость разработки и использования тех или иных дополнительных методов терапии этого заболевания [1–7]. Помимо диетотерапии (кетогенные, олигоантигенные диеты, диета Аткинса), вагальной стимуляции, нейрохирургической коррекции (фокальная резекция/лобэктомия, субпиальная трансекция/топэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия), метода биологической обратной связи (БОС), а также акупунктуры, в терапии эпилепсии применяются лекарственные средства, не относящиеся к числу АЭП [7]. Для альтернативного фармакологического лечения некоторых видов эпилепсии применяются синтетический аналог адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортикостероиды и другие гормоны, нейропептидный биорегулятор Кортексин, человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения, антивирусные средства (ацикловир, ганцикловир), левокарнитин (L-карнитин), таурин, диметилглицин, витаминные и минеральные препараты.

Гормональная терапия эпилепсии

Несмотря на отсутствие четкого подтверждения аутоиммунного происхождения болезни, АКТГ и стероидные гормоны получили широкое распространение в терапии отдельных рефрактерных видов эпилепсии (синдром Веста, синдром Леннокса – Гасто, синдром Ландау – Клеффнера, тяжелая миоклонус-эпилепсия младенческого возраста и др.) [7, 8].

  • снижение выраженности локального отека тканей в очаге воспаления;
  • угнетение продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6) и активности экспрессии молекул представления антигена HLA класса II и молекул адгезии на эндотелиальных клетках и лимфоцитах;
  • индукция апоптоза активированных лимфоцитов, приводящая к элиминации патогенного клона эффекторных клеток, уменьшению хелперной активности и выраженности клеточных эффекторных реакций;
  • стабилизация проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Преднизолон ингибирует лимфоцитарно-лейкоцитарную пролиферацию, миграцию и цитотаксис. Препарат назначают в дозе до 3 мг/кг/сут. Следует помнить, что стероидные гормоны способны подавлять инфантильные спазмы у 50–60% пациентов, но при других видах эпилепсии их эффективность менее убедительна [8].

Другие гормоны

Известен опыт применения в лечении эпилепсии натурального и синтетического прогестерона. R. Mattson и соавт. (1984) описали эффективность cинтетической формы прогестерона – медроксипрогестерона (Depo-Provera) – у женщин с катамениальной эпилепсией [11]. Существуют данные о применении в качестве антиэпилептического средства 3-альфа-5-альфа-P-метаболитов прогестерона. В наблюдениях C. Munari и соавт. (1979) показана эффективность одного из этих метаболитов (анестетик Альтезин), который купировал эпилептический статус, рефрактерный к барбитуратам и бензодиазепинам [12]. В настоящее время разработана группа нейроактивных стероидов с антиэпилептической направленностью. Одним из них является 3-альфа-5-альфа-Р-подобная субстанция ганаксолон, его антиконвульсантные свойства подробно описали R.B. Carter и соавт. (1997) [13]. Ганаксолон может найти применение в альтернативной терапии парциальных (фокальных) приступов и инфантильных спазмов, поскольку не вызывает выраженных побочных реакций, свойственных АКТГ или преднизолону. J.F. Kerrigan и соавт. (2000) предположили, что ганаксолон может применяться в терапии фармакорезистентных инфантильных спазмов; V.A. Pieribone и соавт. (2007), V. Nohria и E. Giller (2007) высоко оценили потенциальную роль этого нейростероида в лечении рефрактерных форм эпилепсии у детей и подростков [14–16]. Несмотря на оптимизм в отношении перспектив применения нейроактивных стероидов в лечении некоторых фармакорезистентных форм эпилепсии, высказываются опасения, что долговременная терапия прогестероном/3-альфа-5-альфа-Р-субстанциями может сопровождаться выраженными побочными эффектами, свойственными агонистам ГАМК-А-рецепторов (в частности, развитием толерантности, симптомами отмены и т.д.).

Нейропептидный биорегулятор Кортексин

В неврологической практике Кортексин используется в качестве средства дополнительной терапии эпилепсии в составе комплексного лечения. Поскольку Кортексин не вызывает индукцию или аггравацию эпилептических приступов, он может применяться практически при всех известных формах заболевания. Предполагается, что нейропептидный биорегулятор Кортексин обладает противосудорожным и антиэпилептическим действием. Возможности использования при эпилепсии этого высокоочищенного деривата ядерных белков низкомолекулярных соединений мозга животных неоднократно описывались в отечественных литературных источниках в 2000-х гг. [17–30]. В России применение Кортексина прибрело массовый характер, препарат вошел в схемы лечения всех форм эпилепсии. Различные аспекты применения Кортексина в эпилептологии суммированы в нашем недавнем обзоре литературы [31]. В настоящее время рассматриваются следующие возможности использования Кортексина при эпилепсии:

  • комплексная терапия эпилепсии (в сочетании с АЭП);
  • коррекция когнитивных нарушений при эпилепсии;
  • лечение cиндрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в сочетании с эпилепсией;
  • профилактическое лечение эпилепсии (на доклиническом этапе эпилептогенеза);
  • нейропротекторная терапия при инсультах (профилактика и лечение постинсультной эпилепсии);
  • нейромодулирующее лечение при аутоиммунных формах эпилепсии;
  • другие клинические ситуации [31].

Человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения

Препараты человеческих иммуноглобулинов для внутривенного введения применяются при некоторых видах эпилепсии (синдром Веста, синдром Леннокса – Гасто, синдром Ландау – Клеффнера, тяжелая миоклонус-эпилепсия и др.), однако механизм противоэпилептического действия этих лекарственных средств пока не изучен [32, 33]. Руководство Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) по использованию внутривенных иммуноглобулинов в лечении неврологических заболеваний предусматривает возможность применения этих препаратов в терапии вышеперечисленных форм эпилепсии, а также фармакорезистентных разновидностей этой группы болезней, дебютирующих в детском возрасте и характеризующихся прогрессирующей неврологической дисфункцией [34]. Так, A.D. Billiau и соавт. (2007) применяли человеческий иммуноглобулин у детей со следующими рефрактерными формами эпилепсии: синдромом Веста, синдромом Леннокса – Гасто, эпилепсией с приступами grand mal при пробуждении, атипичной доброкачественной парциальной (фокальной) эпилепсией, синдромом множественных независимых пик-очагов, миоклонически-астатической эпилепсией, миоклонической абсансной эпилепсией и ювенильной миоклонус-эпилепсией, синдромом Расмуссена (в последнем случае без успеха) [35].

Антивирусные препараты Противовирусные средства предназначены для лечения отдельных случаев энцефалита Расмуссена [40–42]. Предусмотрено применение (выборочно) двух лекарственных препаратов, обладающих антивирусным действием, – ацикловира и ганцикловира.

Ацикловир Этот антивирусный препарат особенно эффективен в отношении вируса простого герпеса (ВПГ). Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК. В детской неврологии применяется перорально и внутривенно. В литературе описан положительный опыт применения противовирусных препаратов при герпес-ассоциированных нейроинфекциях. В.И. Шелковский и соавт. (2002, 2003, 2004) сообщают об эффективности применения ацикловира при синдроме Расмуссена [43–45]. Данные о положительной роли ацикловира в терапии cудорожных проявлений энцефалита, вызванного ВПГ, представлены N. McGrath и соавт. (1997), а также в более поздней публикации W.B. Hsieh и соавт. (2007) [46, 47]. Описаны случаи эффективного применения ацикловира при бессудорожном эпилептическом статусе в результате герпетического энцефалита. J.L. Bonkowsky и соавт. (2006) считают обязательным назначение ацикловира детям с инфантильными спазмами, получающим терапию кортикотропином (АКТГ) и имеющим анамнестические указания на текущее или предшествующее инфицирование ВПГ [48].

Ганцикловир По архитектонике ганцикловир близок к ацикловиру. Применяется не только при лечении герпетической инфекции, но и при цитомегалии (ЦМВ) и инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна – Барр. Основным показанием к использованию препарата является синдром Расмуссена, в ряде случаев достаточно лишь подозрения на его наличие. В литературных источниках содержатся немногочисленные данные об использовании антивирусных лекарственных средств при синдроме Расмуссена. Так, исходя из положения о роли ЦМВ в патогенезе этого заболевания, R.S. MаcLachlan и соавт. (1996) успешно применяли ацикловир в лечении синдрома Расмуссена [49]. F. Paladin и соавт. (1998), а также H. Wiendl и соавт. (1999) рекомендуют использование ацикловира при энцефалите Расмуссена в качестве альтернативы человеческим иммуноглобулинам для внутривенного введения [50, 51]. D. Dunin-Wasowicz и соавт. (2007) сообщают об эффективности применения ганцикловира в составе комплексного лечения детей в возрасте 2–12 месяцев с инфантильными спазмами на фоне цитомегаловирусной инфекции; аналогичные данные приводят K. Voudris и соавт. (2004) [52, 53].

Витаминотерапия Ранее неоднократно сообщалось о том, что различные витамины могут являться эффективным средством контроля определенных типов судорог и профилактики некоторых побочных реакций, вызванных приемом АЭП. Известно, что некоторые витамины (С, А, Е, В6, фолиевая кислота) оказывают нейропротекторное действие, осуществляют регуляцию антиоксидантного баланса в центральной нервной системе (ЦНС) и характеризуются другими положительными свойствами, которые обусловливают их назначение при лечении пациентов с эпилепсией.

Витамин Е В эритроцитах и плазме крови у детей, страдающих эпилепсией, концентрация токоферола обычно ниже, чем у здоровых индивидов (контроль) [56, 57]. На фоне политерапии отмечается более выраженное по сравнению с монотерапией снижение уровня витамина Е в крови. В современной литературе зафиксирован опыт применения витамина Е (d-альфа-токоферола ацетат) при эпилепсии в дозах 250 и 400 МЕ/сут. Применение альфа-токоферола при эпилепсии в количестве 100 МЕ/сут не оказывало влияния на частоту приступов [58–60]. Хотя данные об эффективности витамина Е в лечении эпилепсии спорны, назначение токоферола сравнительно безопасно, поэтому в педиатрической практике рассматривается целесообразность эмпирического применения витамина Е в качестве средства дополнительной терапии, причем в большом количестве клинических ситуаций.

Тиамин (витамин В1) Дефицит витамина В1 среди пациентов с эпилепсией составляет, по разным данным, от 25 до 31% [61]. Дотация тиамина в количестве 50 мг/cут в течение 6 месяцев приводит к улучшению показателей IQ при эпилепсии (вербальные и невербальные параметры) [62, 63]. Таким образом, тиамин следует рассматривать в качестве средства для коррекции/улучшения когнитивных функций при эпилепсии.

Биотин По данным ряда авторов, у 74% больных эпилепсией уровень содержания биотина в сыворотке крови снижен. По-видимому, этот феномен объясняется ускорением катаболизма биотина под действием таких АЭП, как фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал. В дополнение к этому карбамазепин и примидон могут ингибировать всасывание биотина в кишечнике [7]. Коррекция недостаточности биотина может снижать частоту эпилептических приступов, поскольку биотинзависимые судороги отмечаются у некоторых пациентов с врожденными дефектами метаболизма этого витамина.

Витамин D Рахитогенное действие таких антиконвульсантов, как фенобарбитал, диазепам и других, известно на протяжении многих лет. Данные исследований зарубежных авторов свидетельствуют о нарушениях метаболизма витамина D у пациентов с эпилепсией, получающих лечение препаратами карбамазепина и окскарбазепина. Ранее указывалось, что аналогичный побочный эффект свойственен вальпроатам. Предполагается, что дополнительное назначение витамина D в составе моно- и/или поливитаминных препаратов позволит избежать или компенсировать проявления этого нежелательного феномена [64]. M.K. Drezner (2004) рекомендует профилактическое назначение витамина D в дозах до 2000 МЕ/сут всем пациентам при инициации антиэпилептической терапии в целях предотвращения остеопенических нарушений, указывая, что в дальнейшем для лечения АЭП-индуцированной остеопении и остеопороза могут потребоваться дозы витамина D 2000–4000 МЕ/сут, а при остеомаляции – до 5000–15000 МЕ/сут [65].

Витамин А В исследованиях M. Sayyah и соавт. (2005) продемонстрировано и подтверждено в условиях эксперимента противосудорожное действие витамина А и его предшественника – бета-каротина, обусловленное геномными и негеномными механизмами [66].

Фолиевая кислота У некоторых младенцев с церебральной недостаточностью фолата развиваются судорожные приступы [67]. Лечение этого синдрома предусматривает назначение активной формы фолиевой кислоты, проникающей в ЦНС через блок в гематоэнцефалическом барьере. Существуют данные, согласно которым лечение препаратами фолиевой кислоты в дозе 2,5–20 мг в 2 приема или 0,5–1,0 мг/кг/сут приводило к улучшению и даже к достижению полного контроля приступов в младенческом возрасте. Таким образом, коррекция недостаточности фолиевой кислоты желательна. Однако большие дозы этого витамина способны привести к снижению в крови уровней АЭП (фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина), что приводит к ухудшению контроля приступов. В ряде случаев фолиевая кислота в высоких дозах оказывается эпилептогенным веществом [68].

Таурин Одним из важнейших антиоксидантов и иммунорегуляторов, необходимых для активации белых клеток крови и восстановления нарушенных неврологических функций, является таурин. Он действует в ЦНС в качестве модулятора мембранной возбудимости, ингибируя высвобождение других нейротрансмиттеров и сдерживая выход кальция из митохондрий. Уровни таурина у пациентов с эпилепсией нередко бывают снижены. У некоторых больных эпилепсией концентрация таурина повышена в сыворотке крови, но снижена в мозговой ткани. Назначение таурина в таких ситуациях приводит к частичной коррекции приступов, а в ряде случаев – к значительному снижению числа эпилептических эпизодов [78, 79]. При эпилепсии известны случаи применения таурина в суточной дозе от 200 мг до 21 г. Предположительно, оптимальная доза таурина при лечении эпилепсии составляет порядка 100–500 мг/сут [7, 80].

Диметилглицин Метаболит бетаина диметилглицин – мощный антиоксидант, обладающий способностью увеличивать оксигенацию тканей. В экспериментальных условиях была продемонстрирована его противосудорожная активность [81]. E.S. Roach и L. Carlin (1982) опубликовали данные, свидетельствующие о высокой эффективности диметилглицина при парциальных и генерализованных эпилептических приступах, что впоследствии не было достоверно подтверждено другими исследованиями [82, 83]. В связи с этим вопрос о применении диметилглицина при эпилепсии представляется спорным [84]. Использование отдельных минеральных веществ (магний, марганец) Применительно к эпилептологии среди минеральных веществ особого внимания заслуживают магний (Mg) и марганец (Mn) [85, 86].

Магний Выраженный дефицит Mg способен приводить к судорогам и/или повышать влияние факторов, индуцирующих судорожную активность. При обследовании 40 пациентов с эпилепсией grand mal концентрация Mg в крови и спинномозговой жидкости была достоверно ниже, чем в группе контроля. Более того, содержание Mg в крови и ликворе больных снижается по мере нарастания продолжительности и частоты приступов [87]. L. Steidl и соавт. (1987) указывают, что назначение Mg перорально в ряде случаев приводило к улучшению показателей ЭЭГ и снижению частоты приступов [88]. Дотация детям с эпилепсией Mg на уровне 200–600 мг/сут может считаться целесообразной, так как у большинства таких больных наблюдается дефицит магния.

Марганец При эпилепсии содержание Mn в цельной крови оказывается на 20–41% ниже, чем у здоровых лиц [89, 90]. По данным некоторых авторов, дотация Mn помогает контролировать эпилептические приступы [91]. Так, в одном из клинических случаев, представленных P. Sampson (1977), дотация 20 мг Mn в сутки привела к значительному уменьшению числа припадков у 12-летнего пациента с эпилепсией, у которого до лечения отмечалось снижение уровня Mn в крови [92].

Некоторые из описанных выше методов альтернативной фармакотерапии эпилепсии в настоящее время считаются признанными официальной медициной (в том числе доказательной), к другим отношение неоднозначное. Однако следует помнить, что полное игнорирование альтернативных методов лечения рефрактерных эпилепсий у детей фактически равнозначно отказу от проведения терапевтических мероприятий.

Основные свойства витаминов, используемых в комплексной терапии эпилепсии в различных клинических ситуациях*

  • Витамин А – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса, антиэпилептогенный эффект.
  • Бета-каротин (провитамин А) – aнтиэпилептогенное действие.
  • Витамин D – профилактика/коррекция остеопенических побочных реакций АЭП, нейроиммуномодуляторные свойства.
  • Фолиевая кислота – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса, модуляция когнитивных функций, коррекция приступов у младенцев с церебральной недостаточностью фолата.
  • Витамин С – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса.
  • Витамин В1 – коррекция когнитивных функций при эпилепсии.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.