Эпилепсия и беременность мухин

26 марта в мире отмечается День больных эпилепсией (Фиолетовый день). На протяжении многих столетий это заболевание было окружено непониманием со стороны общества. И до сих пор существует множество мифов вокруг этой болезни, что напрямую влияет на жизнь людей, страдающих таким расстройством.

Миф 1: Эпилепсия – наследственное заболевание

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных в мире хронических заболеваний нервной системы, которым страдают как дети, так и взрослые. Говоря об этом заболевании, Константин Мухин подчеркнул, что эпилепсия – это неврологическое, а не психиатрическое заболевание. Все формы эпилепсии он подразделил на две большие группы: с наследственной предрасположенностью и приобретенные.

Миф 2: Эпилепсия – неизлечимое заболевание

Эпилепсия – во многом излечимое заболевание, особенно в детском возрасте. Константин Мухин заверил, что в целом около 65 процентов всех форм эпилепсии на сегодня являются излечимыми. Такой прогресс в настоящее время достигнут благодаря применению новейших противоэпилептических препаратов в ряде случаев с уникальным механизмом действия. Современные препараты теперь могут назначаться пациенту не 3-4 раза в сутки, как раньше, а один раз в день.

Но есть и особые формы эпилепсии, которые пока на сегодня неизлечимы. К примеру, синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве. С помощью препаратов можно снизить частоту приступов, сделать приступы более короткими, улучшить мыслительные функции пациента, поведение и т.д.

Миф 3: Во время эпилептического припадка человеку нужно положить в рот какой-нибудь предмет

Если человек стал невольным свидетелем эпилептического приступа, то для оказания первой помощи ему желательно повернуть пострадавшего на бок, потому что у больного с запрокинутой головой может возникнуть угроза асфиксии. Также необходимо обратить внимание на то, чтобы рядом не было предметов, которые могут его травмировать.

По словам Андрея Петрухина, на данный момент статистика такова, что в детском возрасте примерно с равной частотой встречаются три заболевания – бронхиальная астма, сахарный диабет и эпилепсия. В детском возрасте (до 18 лет) эпилепсия проявляется в 2,5 раза чаще, чем у взрослых. Но часто за эпилепсию принимают и другие заболевания.

В регионах с большим количеством промышленных производств, в местах проведения военных действий число симптоматических форм эпилепсии может увеличиваться.

По словам К.Мухина, в России отмечается недодиагностика эпилепсии, основная причина, которой, по мнению эксперта, заключается в желании скрыть от других свое заболевание. Врач уверен, что при эпилепсии как раз очень важны жалобы пациента. Также существует определенный комплекс обследований для диагностики эпилепсии, и все эти исследования можно пройти в России в специализированных центрах.

Миф 5: Женщинам, страдающим эпилепсией, нельзя иметь детей

Этот миф рассеял Андрей Петрухин высказав, что таких ограничений нет, хотя исторически во многих странах были приняты законы, которые запрещали женщинам с этим диагнозом иметь детей. Это лишь недостаток научных исследований.

Но не все так плохо. В регионах России есть специалисты, которые наблюдают беременных женщин с эпилепсией.

Миф 6: Людям с эпилепсией необходимо ограничить физическую активность

Раньше больного эпилепсией ограничивали во всем, но сейчас такого подхода нет. Как рассказал А.Петрухин, доказано, что интенсивные двигательные и умственные нагрузки подавляют патологическую активность мозга. То есть, такой человек имеет лучший прогноз лечения, чем пассивный пациент.

Врач рекомендовал заниматься игровыми видами спорта, где необходима высокая концентрация внимания.

Эпилепсия не приговор

По словам Андрея Петрухина, для помощи людям с диагнозом эпилепсия в России разработаны образовательные программы. Они работают в двух направлениях: постоянное обучение врачей диагностике заболевания и деятельность так называемой школы для пациентов с целью научить родителей распознавать приступы эпилепсии у детей, прогнозировать и правильно давать препараты.

Также в Санкт-Петербурге действует кинологическая секция, где имеются специально обученные собаки в помощь людям с такими расстройствами. Собаки обязательно породы лабрадор обучены так, что во время припадка стараются обезопасить падение, успевают лечь под пациента, они даже могут почувствовать наступление приступа. Также они могут быстро принести сумку с медикаментами. Лабрадоры бесплатно передаются семьям, где живут пациенты с тяжелыми формами эпилепсии и имеется опыт общения с животными. Этот проект уникальный, но дорогостоящий и требующий поддержки государства. Подготовка собаки занимает много времени, и для этого нужен специальный персонал. По мнению эксперта, такое направление необходимо развивать, и собаки должны получить статус поводырей, чтобы по положению им было разрешено находиться в ряде общественных мест.

Спикеры подчеркнули необходимость лечения эпилепсии. В противном случае возникнут даже при доброкачественных формах патологические явления в головном мозге. В частности, при увеличении частоты приступов могут развиться другие формы заболевания, изменения характера и личности пациента (озлобленность); усиление эпилептической активности неизбежно приведет к тяжелым умственным нарушениям, в ряде случаев тяжелые приступы могут вызвать пожизненную парализацию. Во время приступа может возникнуть смерть.

В большинстве случаев препараты людям с эпилепсией выдаются бесплатно. Правда, в настоящее время в России не разработано ни одного оригинального препарата для лечения эпилепсии. Все препараты российского производства – копии зарубежных.

Для справки. По данным ВОЗ, эпилепсией страдают около 50 млн. человек, или 0,5-1 процента населения планеты. В это число входят люди с продолжающимися приступами или потребностью в лечении. Ежегодно в мире диагностируется примерно 2,5 млн. новых случаев. Таким образом, к настоящему времени не менее 75 млн. человек в мире страдают эпилепсией. Более 75 процентов больных эпилепсией в мире не получают должного лечения.

Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения РФ, в России общая распространенность эпилепсии составляет 243 человека на 100 тыс. населения, а общее количество зарегистрированных больных в нашей стране – 347 тыс. 304 человека, из которых 35 процентов – дети до 18 лет.

ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки

Доктор медицинских наук, профессор. Руководитель Института Детской Неврологии и Эпилепсии им. Свт. Луки и Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии им. Свт. Луки.

Окончил с отличием педиатрический факультет 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова в 1984 году. Проходил специализацию в клинической ординатуре на кафедре нервных болезней педиатрического факультета под руководством академика Л.О. Бадаляна. Ученик академика Л.О. Бадаляна, профессоров П.А. Темина, А.С. Петрухина и Ханса Хольтхаузена. С 1986 по 1990 год работал в практическом здравоохранении заведующим детским неврологическим отделением. С 1990 года по 2010 год работал на кафедре нервных болезней РГМУ в должности профессора. В 2010-2011 гг. возглавлял кафедру неврологии и эпилептологии ФУВ РГМУ.

Основной научный и практический интерес - эпилепсия у детей, клиническая электроэнцефалография. Автор 10 монографий, включая справочник по эпилепсии и атлас электро – клинической диагностики эпилепсии. Автор более 200 публикаций в центральной печати, в том числе, за рубежом. Научный консультант лаборатории видео – ЭЭГ мониторинга. Работал за рубежом (Германия, Франция, Италия), продолжает совместные исследования со специалистами из Германии (профессора Х. Хольтхаузен, Х. Фон Фосс). К.Ю. Мухин действительный член и эксперт Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA), заместитель главного редактора и соучредитель (совместно с профессором А.С. Петрухиным) Русского журнала детской неврологии. Преподавал неврологию и эпилептологию врачам России и СНГ на факультете усовершенствования врачей РГМУ.

По решению ректора РГМУ академика Н.Н. Володина, с 01 июля 2011 года кафедра неврологии и эпилептологии ФУВ была закрыта, а все сотрудники кафедры уволены по сокращению штатов.

К.Ю.Мухин диагностирует эпилепсию (точную форму заболевания), дифференцирует эпилепсию с неэпилептическими приступами (обмороки, невротические приступы и.т.д.), выявляет причины заболевания, проводит медикаментозное лечение. Лечебная помощь включает индивидуальный подбор антиэпилептических препаратов, основанный на современном Европейском протоколе лечения эпилепсии с использованием новейших препаратов, а также на более, чем 30-и летнем опыте практической работы с больными эпилепсией детьми.

+7 (495) 181 31 01
(Единый многоканальный номер регистратуры; включая запись на консультации и видео-ЭЭГ мониторинг)

+7 (495) 669-83-93
+7 (495) 840-52-52
(ИДНЭ, г. Троицк)

+7 (495) 437-61-16
(ИДВНЭ, ул. Академика Анохина)

+7 (495) 972-80-46
(Отделение сна и эпилепсии, Троицк; зав. отделением, к.м.н., доцент Л.Ю. Глухова)

+7 (903) 785-91-39
(Лаборатория прехирургической диагностики эпилепсии, зав. доцент к.м.н. Чадаев В.А.)

Запись на приём к неврологу, эпилептологу, к.м.н. М.Ю.Бобыловой только по тел. +79091661924 понедельник - пятница, с 9.00 по 18.00, администратор М.Ю. Бобыловой Дарья Владимировна.

+7 (495) 615-65-22
(Центр здоровья и развития имени Святителя Луки)

Full Text:

Abstract
About the Author
References
Cited By

We analyzed 42 pregnancy, delivery, and postpartum period records in women with juvenile myoclonic epilepsy (JME). In most cases, the course of JME was favorable during pregnancy; so administration of subtherapeutic dosages of AEDs in the first and second trimesters of pregnancy can be recommended. Epilepsy decompensation occurred in the postpartum period in 40.5% of cases. Because of a significant risk of epilepsy aggravation during the postpartum period, it is reasonable to increase the dosage of AEDs up to the therapeutic one by the time of expected delivery. We recommend administering AEDs at this dosage for at least three months after the delivery.
Neither birth weight or height deviations, nor abnormal Apgar score, nor congenital disorders were revealed in newborns.

1. Мухин КЮ, Никанорова МЮ, Левин ПГ. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии

2. им. С.С. Корсакова. 1996;96(3):17–21. [Mukhin KYu, Nikanorova MYu, Levin PG. Yuvenil'naya mioklonicheskaya epilepsiya. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1996;96(3):17–21.]

4. Wolf P. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Epileptic syndromes in Infancy, Childhood and Adolescence. In: Roger J, Bureau M, Dravet Ch, et al., editors. Paris; 1992. P. 316–27.

5. Мухин КЮ, Петрухин АС. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. Москва: Арт-Бизнес- Центр; 2000. 319 с. [Mukhin KYu, Petrukhin AS. Idiopaticheskie formy epilepsii: sistematika, diagnostika, terapiya. Moscow: Art-Biznes-Tsentr; 2000. 319 p.]

7. Tomson T, Gram L, Sillanpaa M, Johannessen SI, editors. Epilepsy and Pregnancy. Petersfield: Wrightson Biomedical Publishing Ltd; 1997.

8. Власов ПН. Беременность при эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния/ 2009;1(1):8–13. [Vlasov PN. Beremennost' pri epilepsii. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2009;1(1):8–13.]

10. Шнайдер НА, Дмитренко ДВ, Егорова АТ, Елизарьева ТЮ. Алгоритм ведения беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией. Проблемы женского здоровья. 2012;7(2):36–42. [Shnayder NA, Dmitrenko DV, Yegorova AT, Yelizaryeva TYu. Algorithm for management of pregnancy and deliveries in women with epilepsy. Problemy zhenskogo zdorov'ya. 2012;7(2):36–42.]

11. Дмитренко ДВ, Шнайдер НА, Егорова АТ и др. Алгоритм ведения послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией. Проблемы женского здоровья. 2013;8(1):63–71. [Dmitrenko DV, Shnayder NA, Egorova AT, et al. Algorithm of postpartum period in women with epilepsy. Problemy zhenskogo zdorov'ya. 2013;8(1):63–71.]

12. Janz D, Beck-Managetta G, Hildman T, et al. Phenotypicvariability of idiopatic generalized epilepsies and refinement of the map position of EGMA in JME families. In: Idiopatic Generalized Epilepsies. Malafosse A, Genton P, Hirsch E, et al., editors. London: John Libbey; 1994. P. 287–96.

14. Калинин ВА, Якунина АВ, Повереннова ИЕ, Куров МВ. Современные подходы к достижению ремиссии при эпилепсии. Медицинский альманах. 2010;(2):35–8. [Kalinin VA, Yakunina AV, Poverennova IE, Kurov MV. Modern approac es to remission achievement in epileptic patients. Meditsinskiy al’manakh. 2010;(2):35–8.]

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

Эпилепсия считается одной из самых опасных болезней. Она характеризуется не только специфичными приступами, но и рядом других серьезных симптомов, нарушающих жизнь человека. Особенно опасна для беременных женщин. Они очень уязвимы перед любыми недугами и рискуют своим здоровьем и жизнью будущего ребенка. Поэтому некоторым приходится задуматься, насколько совместимы эпилепсия и беременность.

Эпилепсия

По МКБ эпилепсия имеет код G40 и относится к хроническим неврологическим заболеваниям. Она вызвана нарушением работы головного мозга, что является следствием чрезмерной активности нейронов. Внезапное возбуждение последних как раз и приводит к приступу.

Развиться болезнь может в результате черепно-мозговых травм, инсульта, возникновения склероза или менингита, чрезмерного употребления алкоголя, наркомании и ряда других причин. Иногда предрасположенность к заболеванию передается наследственно. Развивается она, как правило, до 18-летнего возраста.

Проявления эпилепсии весьма разнообразные. Главным признаком болезни считается припадок, который может произойти в любое время, поэтому подготовиться к нему заранее невозможно. Иногда он случается однократно, после чего больной живет привычной жизнью. Но чаще приступы становятся регулярными. Периодичность их проявления зависит от многих факторов и строго индивидуальна. Она может изменяться в течение всей жизни больного вместе с яркостью самих приступов.

Врачи выделили 4 основные черты эпилепсии:

Приступы всегда носят внезапный характер. Больной не может никак предсказать или предчувствовать, что ему скоро станет плохо.
Длительность приступов всегда небольшая. Они могут проявляться от долей секунды до нескольких минут.
Заканчивается приступ сам по себе. Принимать лекарства или выполнять какие-либо действия для прекращения припадка не требуется.
Все приступы похожи на первый. С течением жизни основные черты припадков будут сохраняться, изменения минимальны.

Легкий приступ имеет слабовыраженные клинические признаки. Он может ограничиваться небольшими судорогами или изменением внутреннего состояния больного. Сильные же припадки проявляются очень ярко: потеря сознания, громкий крик, напряжение мышц, сменяющееся судорогами, а затем внезапное прекращение приступа.

Зачастую также появляются признаки остановки дыхания, больной прикусывает язык, у него начинается слюнотечение, повышается потоотделение, непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация. Известны случаи, когда от судорог повреждались кости или мышцы. Поэтому эпилепсия и ее приступы при беременности очень опасны.

Точная симптоматика зависит от точки, где возникла активность нейронов. Например, при концентрации в лобной доле во время приступа может произойти нарушение речи, а голова или глаза больного будут непроизвольно двигаться в разные стороны. В иных случаях могут появиться ощущения дежавю, нескончаемый поток мыслей или воспоминаний, чувство нереальности происходящего, а также иллюзия нарушения целостности или пропорциональности тела.

С течением болезни у человека может изменяться личность. Он становится педантичным, обстоятельным и аккуратным, но мышление при этом становится замедленным. Врачи отмечают, что эмоционально больные становятся чересчур тревожно-злыми либо слишком вежливыми и предусмотрительными. Также у эпилептиков ухудшается память вместе с падением общего уровня интеллекта.

Иногда приступы происходят один за другим, длятся до получаса. В таких случаях больному присваивают эпилептический статус. Это состояние очень опасно, так как может приводить к летальному исходу.

Подготовка к беременности

Усиление приступов во время беременности наблюдается лишь у 30% женщин. У остальных их яркость и частота сокращаются или остаются неизменными. Прогнозировать, как изменится эпилепсия при вынашивании плода, невозможно. В этот период у женщины перестраиваются многие системы организма, что оказывает влияние на болезнь. Это вызывает сомнения в том, нормально ли протекает беременность при эпилепсии, и опасно ли это.

О желании завести ребенка следует сообщить своему врачу за один год до планируемого зачатия. Его задачей станет выяснение всех особенностей имеющейся эпилепсии, направление женщины на обследования и исследование концентрации лекарств в крови. Также нужно обязательно сообщить о болезни врачу, которому будет доверено ведение беременности.

В большинстве случаев женщине назначают меры контрацепции до планируемой даты зачатия и пытаются достичь максимальной ремиссии заболевания с понижением количества принимаемых лекарств. Посетить доктора с вопросом о рисках, связанных с эпилепсией, стоит даже тем, кто не страдает от этой болезни, но имеет близких родственников, столкнувшихся с ней. Им будет назначено ЭЭГ и ряд других процедур для подробного изучения состояния здоровья.

При планировании беременности врач может порекомендовать отказ от этой затеи, если болезнь очень тяжелая и вызывает частые припадки, или у женщины произошли серьезные изменения личности, которые могут быть опасны для нее или ребенка. Многим в подобной ситуации не хочется слушать доктора. Они задумываются, можно ли родить с такой эпилепсией. Это не является абсолютным противопоказанием. Но стоит учесть, что при подобных болезнях могут рождаться больные дети с отклонениями разного характера.

Терапия

Принимать назначенные препараты и регулярно проверяться недостаточно. Женщине потребуется ограничить нагрузку любого характера. Она должна избегать стрессов, переживаний и любых неприятных ситуаций.

Нельзя принимать лекарства, не проконсультировавшись с врачом, или самовольно изменять их дозировку.

Переносятся роды при эпилепсии очень тяжело. Они создают чрезмерную нагрузку на организм, что серьезно повышает риск возникновения судорог. Тем не менее, имеют место они лишь в 1% случаев. Для предотвращения всевозможных рисков женщина должна быть под постоянным наблюдением группы специалистов, которые смогут оперативно быстро оказать необходимую помощь при возникновении приступа.

Если на этапе планирования беременности все было выполнено правильно, а болезнь протекает без учащения приступов, то ребенок рождается в срок абсолютно здоровым. При эпилептическом статусе же роды допускается провести досрочно.

При желании женщина может настоять на проведении кесарева сечения. Такой путь облегчает всю процедуру и снижает уровень рисков. Также кесарево может быть назначено при учащении приступов, эпилептическом статусе или ухудшении состояния плода.

После родов мать должна продолжать прием лекарственных препаратов, а также избегать чрезмерных нагрузок. Чаще всего лечение не мешает кормлению грудью, но делать это нужно строго лежа. Такая позиция снижает риск нанесения вреда малышу, если у мамы внезапно случится приступ.

Возможные риски

Если у беременной случится приступ, то риск потери малыша будет очень низким. Однако при сильном припадке есть вероятность развития гипоксии плода. Большую опасность также несет уровень фолиевой кислоты, который понижается от приема лекарств. Если не заниматься его повышением, то у малыша могут развиться пороки нервной трубки. Вместе с тем некоторые препараты могут вызывать развитие иных дефектов развития плода.

При сочетании эпилепсии и беременности последствия могут быть еще более серьезными. Например, самопроизвольный выкидыш. Не исключены также раннее подтекание околоплодных вод и плацентарная недостаточность. Все это может привести к серьезным последствиям. Если в некоторых случаях все закончится осложнениями, то в других результатом может стать летальный исход.

Если скрыть факт наличия эпилепсии, то беременная не будет готова к процедуре родов, а врачи не смогут своевременно оказать необходимую ей или ее плоду помощь.

Важные рекомендации

Для повышения шансов на нормальные роды без возникновения осложнений и снижения риска приступов нужно следовать простым советам. Они помогут скорректировать жизнь до, во время и после родов наилучшим образом.

Заранее планировать беременность, сообщать обо всех известных фактах врачу.
Корректировать лечение с учетом советов врача и беременности.
Принимать фолиевую кислоту, добавить витамин K с 36-й недели.
Регулярно проходить ЭЭГ и проверять уровень лекарств в крови.
Убедиться в отсутствии пороков у плода на 20-й неделе с помощью УЗИ.
Отказаться от сильных физических и умственных нагрузок.
Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в темное время суток.
Нормализовать питание, отказаться от вредных привычек.
Избегать стрессов и волнений во время беременности, а также после родов.
Стараться находиться дома вместе с кем-то из близких.

Не стоит забывать, что отсутствие приступов в течение длительного времени не означает победу над болезнью. Она может проявиться в любой момент, а такая серьезная нагрузка, как роды, могут легко ее спровоцировать.

Эпилепсия во время беременности – очень опасное явление. Если женщина-эпилептик хочет завести ребенка, то ей следует обязательно подготовиться к вынашиванию и учесть множество факторов. Только помощь квалифицированного врача может обеспечить снижение всевозможных рисков и дать шанс на успешные роды.

Известно, что частота встречаемости эпилепсии в популяции достигает 1 %, от 25 до 40 % больных являются женщинами детородного возраста [4, 9, 12]. Около 1 % всех беременных женщин страдают эпилепсией, причем у 13 % из них манифестация заболевания приходится на период беременности, а в 14 % случаев припадки наблюдаются исключительно во время беременности [5, 6]. Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Однако следует акцентировать внимание самой пациентки и ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией должна планироваться [2, 5].

Для успешного завершения беременности у женщины, больной эпилепсией, необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, терапевта, самой больной и ее родственников, при этом каждый решает свою задачу и ориентирован на решение проблемы в целом.

Задача невролога заключается в подборе рациональной лекарственной терапии, при которой должна быть достигнута медикаментозная ремиссия заболевания с использованием минимальной дозировки антиэпилептического препарата (АЭП). Однако это совершенно не означает, что больным эпилепсией нельзя беременеть при повторяющихся припадках. Поэтому если невозможно достигнуть полной ремиссии заболевания, но удалось исключить генерализованные судорожные припадки и приступы с падением, можно считать, что задача подготовительного этапа неврологом частично решена [1, 10, 13].

Задача акушера-гинеколога — добиться нормализации менструальной функции, т. к. до 40 % пациенток с фокальной эпилепсией имеют различные отклонения менструального цикла [2].

Генетик должен проконсультировать женщину с целью прогнозирования степени риска унаследовать эпилепсию будущим ребенком [5].

Перед терапевтом стоит задача контролировать соматическое здоровье беременной.

На основании изложенного для более успешного ведения беременных женщин с эпилепсией нами были разработаны и адаптированы к условиям и лечебно-диагностическим возможностям медицинских учреждений соответствующий алгоритм и схема наблюдения, что представлено на рисунке и в алгоритме ведения, которые приведены ниже.

Согласно схеме наблюдения, представленной в алгоритме, кратность осмотров эпилептологом беременной с эпилепсией при компенсированном состоянии (т. е. стойкой ремиссии приступов) должна составлять 1 раз в 3 мес., а в случае активных приступов — 1 раз в 1 мес. Такая кратность оптимальна, т. к. упрощает подсчет приступов и анализ динамики последних, а также влияние беременности на течение эпилепсии, и наоборот. При этом всем беременным рекомендуется обращаться к эпилептологу при любом изменении состояния и течения заболевания.

При посещении беременной специализированного кабинета эпилептологом анализируется ее медицинская карта, в которой отражены все данные о течении беременности и соматическом состоянии пациентки, а также результаты УЗИ-исследований плода. Все это позволяет максимально быстро реагировать на любые изменения и при необходимости корректировать лечение эпилепсии.

Врачи эпилептологических кабинетов должны 2 р./год отчитываться в региональных министерствах здравоохранения о пациентках фертильного возраста. Это акцентирует внимание акушеров-гинекологов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на вопросах адекватной контрацепции и проблеме планирования беременности у конкретных пациенток.

По данным литературы, до 12 % всех зарегистрированных беременностей прерывается по медицинским показаниям, а самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20 % всех клинически диагностированных беременностей [2, 5]. Женщины, страдающие эпилепсией, должны наблюдаться эпилептологом и акушером-гинекологом на протяжении всей беременности, и решение о возможности пролонгирования беременности следует принимать коллегиально при участии самих пациенток на сроках до 12 нед. Этот срок связан с тем, что до 12 нед. при наличии противопоказаний к вынашиванию беременности возможно выполнение мини-аборта.

Важным является наблюдение эпилептологом женщин с резистентным к противоэпилептической терапии течением эпилепсии. Во всем мире ведение больных с резистентной эпилепсией является сложной проблемой, в России частота резистентных эпилепсий достигает в ряде регионов 90 % [3, 7, 8, 11]. В таких случаях вынашивание беременности противопоказано (вышеупомянутый приказ № 736), в связи с чем таким женщинам должна подбираться адекватная гормональная контрацептивная терапия.

Вместе с тем в Российской Федерации не существует единого регистра беременных с эпилепсией, поэтому нет возможности провести сравнение эффективности ведения этой группы пациенток. В регионах, где функционируют эпилептологические кабинеты и ведутся регистры, отмечается несомненная польза от этой формы работы. Отмечается увеличение количества пациенток, которые наблюдались эпилептологом с момента диагностирования беременности до родов, что позволяло в каждом конкретном случае максимально быстро реагировать на изменение в состоянии беременной и течение у нее эпилепсии коррекцией противоэпилептического лечения.

Дальнейшее наблюдение беременных с эпилепсией и ведение регистра необходимы, т. к. позволят накопить собственный опыт лечения и ведения этой группы больных. С целью более эффективной работы специализированных эпилептологических кабинетов целесообразно придерживаться нижеприведенного алгоритма.

Алгоритм ведения беременных женщин с эпилепсией

I. Показания для направления беременных с эпилепсией в городской и областной эпилептологические кабинеты:

1. Консультация в эпилептологическом кабинете показана всем женщинам с эпилепсией во время постановки на учет по беременности.

2. Целями направления в специализированный кабинет беременных с эпилепсией являются проведение пренатальной подготовки и участие в определении уровня оказания акушерско-гинекологической помощи в течение родового и послеродового периодов (I, II и III уровни акушерско-гинекологических стационаров).

3. Рекомендованная частота консультаций в городском специализированном кабинете в случае:
— стойкой медикаментозной ремиссии (свыше 1 года) — 1 р./3 мес.;
— повторяющихся приступов любого типа — 1 р./1 мес.;
— внезапного ухудшения течения заболевания (учащение приступов или появление нежелательных явлений на фоне приема АЭП) — максимально раннее обращение в эпилептологический кабинет с целью определения причины ухудшения и коррекции лечения.

II. Беременным с эпилепсией, проживающим на территориях, удаленных от эпилептологического кабинета, рекомендовано:

1. Наблюдение у невролога или врача общей практики территориального ЛПУ с момента постановки на учет по беременности.

2. Частота наблюдения в случае:
— стойкой медикаментозной ремиссии (свыше 1 года) — 1 р./3 мес. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно в акушерско-гинекологическом стационаре I и II уровней;
— повторяющихся бессудорожных приступов любого типа (абсансы, простые парциальные и сложные парциальные приступы без вторичной генерализации), а также миоклонических приступов — 1 р./1 мес. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно в акушерско-гинекологическом стационаре II и III уровней (в зависимости от общей частоты приступов).

3. В случае повторяющихся первично-генерализованных или вторично-генерализованных судорожных приступов и бессудорожных припадков с падениями, а также эпилептических психозов обязательна консультация эпилептолога специализированного кабинета. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно только в акушерско-гинекологическом стационаре III уровня.

4. В случае внезапного ухудшения течения заболевания (учащение приступов или появление нежелательных явлений на фоне АЭП) — максимально раннее обращение в эпилептологический кабинет с целью определения причины ухудшения и коррекции лечения и дальнейшей тактики ведения пациентки.

1. При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпилептических припадков регулярность наблюдения неврологом составляет 1 р./3 мес., акушером-гинекологом — согласно нормативам.

2. При наблюдающихся припадках регулярность наблюдения неврологом — 1 р./1 мес.; акушером-гинекологом — 1 р./2 нед.

3. Рекомендовать женщинам с эпилепсией обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков и указать, что причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в т. ч. положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др.

4. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и определение концентрации АЭП в плазме проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1 р./3 мес., а при наблюдающихся припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.

5. До 13 нед. беременности исследуется протеин, ассоциируемый с беременностью (РАА).

7. Для исключения аномалий развития плода (все АЭП обладают определенным риском тератогенного воздействия) необходимо проведение динамического УЗИ плода начиная с 10–14 нед., затем — на 20–24-й нед. и 30–34-й нед. беременности.

8. С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности на фоне приема АЭП целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины на 26–28-й нед., а в последующем — на 32–34-й нед. беременности.

9. С учетом определенного риска наследования эпилепсии ребенком обязательна консультация генетика на любом сроке (желательно до 12 нед. беременности).

10. На 32–36-й нед. беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода.

11. При компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет.

12. Показаниями к досрочному оперативному родоразрешению на фоне эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.

При соблюдении изложенных принципов ведения женщин, больных эпилепсией, сокращается частота припадков, увеличивается число запланированных беременностей, что, в свою очередь, приводит к благоприятному их течению со стойкой ремиссией приступов в родовой и послеродовой периоды.

Читайте также: