Эпилепсия и эпилептический статус клинические рекомендации

Генерализованный судорожный и не судорожный эпилептический статус (ЭС) являются неврологическими и медицинскими неотложными состояниями, определяемыми как 5 или более минут либо непрерывной активности припадок, либо повторяющихся судорог без интервенционного возвращения сознания. Традиционно ЭС определялось как состояние 30 или более минут; однако этот временной интервал был сокращен до 5 минут, чтобы подчеркнуть серьезность состояния и необходимость срочного лечения.

Причины ЭС разнообразны. В дополнение к эпилепсии, любое неврологическое повреждение или системная аномалия, индуцирующие припадок, теоретически могут вызвать ЭС.

Единственной наиболее распространенной причиной ЭС является несоблюдение или прекращение приема противосудорожного препарата. Другие общие этиологии: инсульт и кровоизлияние в мозг; злоупотребление алкоголем; прекращение приема наркотиков, передозировка и токсичность; инфекции ЦНС; церебральные опухоли; травмы; метаболические нарушения; фебрильная судорога; рефрактерная эпилепсия; а также остановка сердца. Редкой причиной судорог очагового начала является энцефалит Расмуссена, иммуноопосредованное заболевание, которое обычно встречается у детей Патофизиология

ЭС происходит, когда механизмы, которые прерывают припадок, терпят неудачу. Эта неудача может возникнуть из-за чрезмерного и аномально постоянного возбуждения или неэффективного ингибирования.

Было показано, что на животных моделях активность судорог> 30 минут вызывает повреждение головного мозга, особенно в лимбических структурах, таких как гиппокамп. Этот ущерб во многом обусловлен накоплением возбуждающих нейротрансмиттеров, особенно глутамата. Другие способствующие механизмы повреждения нейронов включают гипертермию, гипоксию, лактоацидоз и гипогликемию.

Широко распространенная классификация ЭС основана на клинических и электрографических характеристиках пациента.Клинически определяется наличием или отсутствием двигательной активности (генерализованным или очаговым) и интактности сознания. Общепринятая классификация видов приступов соответствует классификации Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE).

Ранее известный как генерализованный судорожный ЭС (GCSE) Пациенты проявляют пароксизмальную или непрерывную тонико-клоническую двигательную активность, которая может быть симметричной или асимметричной. Этот тип ЭС включает первичные генерализованные судороги (генерализованные тонико-клонические судороги) и вторично генерализованные судороги (очаговое прогресирование к двусторонним тонико-клоническим судорогам).

Ранее известный как простой парциальный ЭС Двигательные судороги, которые локализуются в той части тела, в которой они происходят. Пациенты обычно проявляют очаговую клоническую активность. Непрерывная двигательная активность с сохраненным сознанием может быть устойчивой (известной как epilepsia partialis continua), возможно, длительностью в нескольких часов, дней или даже дольше.

Ранее известный как не судорожный ЭС Пациенты проявляют широкий спектр клинических проявлений, в том числе комы, притупления болевой чувствительности, дезориентации, измененную эмоциональную реакцию, аномальное поведение, бредовые иллюзии, галлюцинации и паранойи.

Пациенты могут иметь слабовыраженную дезориентацию или измененное поведение, но все же могут ходить и взаимодействовать. Может быть типичным, атипичным или с миоклонусом. При малых припадках судороги отсутствуют.

Ранее известный как комплексный парциальный ЭС У пациентов проявляются нарушение сознания, с или без других симптомов (т. е. сенсорных, вегетативных, поведенческих).

Ранее известный как простой парциальный ЭС Пациенты сохраняют сознание с сохранением сенсорных, вегетативных, когнитивных или других эмпирических симптомов. В эту категорию попадают продолжительные ауры приступа (ауры континуумы).

Клиническая картина ЭС сильно варьируется. Большинство типов связаны с полным или частичным изменением сознания, что ограничивает сбор анамнеза, обращаясь к членам семьи или друзьям. Непосредственно связанный с болезнью медицинский анамнез включает соблюдение приема препарата, недавние болезни, анамнез алкоголизма и недавнее употребление наркотиков в рекреационных целях. Знание этих потенциальных провоцирующих факторов может помочь направить на экстренное лечение ЭС. Кроме того, поскольку ЭС в большинстве случаев считается чрезвычайной ситуацией, ABCDE оценка и клиническое обследование должны предшествовать полному сбору анамнеза.

Пациентов с генерализованным ЭС обычно доставляют в отделение неотложной медицинской помощи каретой скорой помощи. Характерно, что на обследовании обнаруживается пациент с интермиттирующими или непрерывными судорогами, первоначально с тонизирующей и клонической фазами, часто сопровождаемый слабо выраженной двигательной активностью.

Моторная активность может стать асимметричной, асинхронной или прерывистой Предварительный анамнез эпилепсии или ЭС поможет клиницисту подтвердить диагноз. Это состояние легко распознается врачами из-за его выраженного двигательного проявления. Чтобы предотвратить серьезные осложнения и смерть, назначают неотложное лечение. Когда двигательная активность снижается, необходим ЭЭГ мониторинг, чтобы провести различие между постоянным слабо выраженным ЭС и постиктальной дезориентацией. В этом случае настоятельно рекомендуется консультация невролога.

Пациенты с очаговой потерей сознания (ранее сложным парциальным) не судорожным ЭС обычно поступают с измененным сознанием. Они также могут проявлять измененную или необъяснимую деятельность, такую как автоматизм лица или конечности, дистоническая поза и возбужденность. Напротив, пациенты с формой абсанса не судорожного ЭС обычно поступают с дезориентацией или затуманенным сознанием, без видимой двигательной активности.

Помимо изменения поведения или аффекта, остальная часть неврологического осмотра может быть не очаговой. Поскольку моторные данные ограничены или даже отсутствуют, обычно назначается мониторинг ЭЭГ для подтверждения диагноза. В этом случае настоятельно рекомендуется консультация по неврологии.

В случае очагового без потери сознания ЭС (ранее простой парциальный ЭС) пациент обычно поступает с непрерывной односторонней или очаговой клонической активностью с четким сознанием. Осмотр также может быть в норме при сенсорных или вегетативных судорогах, поскольку это субъективные чувства. В других редких случаях пациент может иметь изолированную афазию. Анамнез очаговых структурных поражений головного мозга может указывать на этот диагноз. В некоторых случаях ЭЭГ может помочь в подтверждении диагноза. Дети с прогрессирующими неврологическими и рефрактерными судорогами должны иметь серийные МРТ мозга для оценивания типичных атрофических изменений энцефалита Расмуссена.

Простой парциальный ЭС редко считается неотложным медицинским состоянием. Однако простой парциальный ЭС иногда может быть тяжелым инвалидизирующим повреждением. Мозговая визуализация может выявить структурное поражение, объясняющее происхождение этих судорог. В случае фармакорезистентности или структурных повреждений настоятельно рекомендуется неврологическая консультация.

Необходимо проверить жизненно важные признаки, в том числе состояние оксигенации, пульсоксиметрия (при необходимости ABG), а также уровень глюкозы в сыворотке. Необходимо получить ЭКГ и отправить кровь для проверки функции печени, почечной функции, электролитов, кальция, фосфора, магния, FBC, токсикологии и уровней противосудорожной сыворотки. СТ головы может быть назначено при подозрении на структурное поражение, такое как инсульт, абсцесс или травма. В случае иммуносупрессии или при наличии признаков менингизма (лихорадка, жесткость шеи) назначается люмбальная пункция.

Непрерывный мониторинг ЭЭГ необходим для диагностики и лечения ЭС, для:

Быстрая диагностика у пациентов без явной судорожной активности Руководящие принципы лечения Прогноз

Генерализованные судорожные ЭС и не судорожные ЭС — это неврологические чрезвычайные состояния, требующие неотложного лечения. Ни один из диагностических тестов не должен мешать или задерживать лечение.

Лечение судорожного ЭС, наиболее распространенного типа ЭС, следует начинать немедленно, чтобы предотвратить неврологические повреждения и смерть. Судорожный ЭС считается неврологическим чрезвычайным состоянием, поскольку несет высокий риск смертности и заболеваемости. Увеличение продолжительности судорожного ЭС также коррелирует с большей рефрактерностью к терапии, имея в последствии более низкий результат. Основные цели неотложного лечения включают прекращение судорожной активности и защиту дыхательных путей; осложнения следует предотвращать и лечить. Базовые условия следует лечить одновременно, особенно если они содействуют ЭС. Лечение других форм ЭС зависит от диагностируемого подтипа.

Лечение должно быть одновременно с клиническим оцениванием и исследованиями. Лечение судорожного и не судорожного ЭС должно начинаться с основных мер по обеспечению жизнедеятельности (дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности и неврологической оценки), как и при любой другой острой неотложной медицинской ситуации.

Дыхательные пути пациента должна быть защищены. Несмотря на кратковременную гипоксию, большинство пациентов исправно дышат во время ЭС, если дыхательные пути чисты. Обеспечение безопасности дыхательных путей может быть сложным во время продолжающихся судорог. Нервно-мышечная блокада, как вариант, выбирается только в крайних случаях. Следует использовать лекарство короткого действия, такое как векуроний. Предпочтительны нервномышечные блокаторы короткого действия, потому что они позволяют оценивать постоянные судороги сразу после интубации.

100% кислород должен быть доставлен через носовую канюлю или нереверсивную маску. Необходимо проверить жизненно важные признаки:

Пассивное охлаждение следует использовать, если температура тела превышает 40°C. При ЭС гипертермия чаще всего является результатом активности припадка, а не возникает на фоне основных инфекций. Гидратация и вазопрессоры следует использовать, если есть гипотония.

Следует установить внутривенный доступ и отправить кровь для лабораторных исследований (функции печени, функции почек, электролиты, кальций, фосфор, магний, FBC, токсикология и уровень противосудорожной сыворотки).

Необходимо измерять уровень глюкозы в сыворотке крови и вводить тиамин, за которым следует глюкоза, если есть беспокойство по поводу дефицита тиамина и гипогликемии (например, подозрение на злоупотребление алкоголем). В крайних случаях ацидоза следует использовать бикарбонат.

Каскад лечения направлен на прекращение клинических и электрографических судорог.

Внутривенный лоразепам является наиболее часто используемой начальной терапией. Внутривенный диазепам является альтернативой внутривенному лоразепаму; внутримышечный мидазолам можно вводить быстро и, по крайней мере, он столь же безопасен и эффективен, как внутривенный лоразепам для прекращения судорог в догоспитальной обстановке. Ректальный диазепам является альтернативой, если нет внутривенного доступа, и внутримышечный мидазолам недоступен; обычно используют в домашних условиях при эпилепсии у детей. Интраназальные или буккальные препараты мидазолама становятся широко доступными и являются полезной альтернативой для домашнего использования или, если нет доступа к внутривенному введению. Доза-зависимая депрессия сознания и активности дыхательного центра могут быть результатом применения бензодиазепинов. Более высокие дозы бензодиазепинов могут потребоваться для прерывания ЭС у пациентов, которые постоянно принимают бензодиазепины или барбитураты (из-за возможной перекрестной толерантности), эти препараты следует принимать с осторожностью, поскольку депрессия ЦНС может быть обострена. Если бензодиазепины не останавливают приступы, следующей линией терапии являются фенитоин, фосфенитоин, вальпроевая кислота или леветирацетам. Введение фенитоина может привести к раздражению вены и повреждению ткани, если неразбавленный препарат вводят через венозный катетер с малыми отверстиями. Кроме того, редкое осложнение внутривенного применения фенитоина — это пурпурный перчаточный синдром: темное обесцвечивание, которое простирается от места инъекции до дистальной конечности, связанное с болью и отеком. Фосфенитоин является водорастворимым пролекарством фенитоина, который имеет меньше осложнений, связанных с инфузией, но стоит значительно дороже. Гипотония и аритмии могут возникать вследствие фенитоина и фосфенитоина при инфузии больших доз препарата. Если вышеуказанное не прерывает ЭС, могут быть даны дополнительные дозы выбранного внутривенного противосудорожного препарата (т. е., фенитоина, фосфенитоина, вальпроевой кислоты или леветирацетама). Если ЭС сохраняется, может быть назначен фенобарбитал. Однако, если длительность течения ЭС пролонгируется, этот шаг иногда опускают и следует начать общую анестезию. Следует отметить, что доза-зависимая депрессия сознания и активность дыхательного центра могут быть результатом использования бензодиазепина и барбитурата. Если ЭС сохраняется, следующим шагом является интубация и начало общей анестезии. Пациенту должна быть обеспечена вентиляция, ему необходим непрерывный мониторинг ЭЭГ одновременно с началом проведения общей анестезии. Поддерживающие дозы противосудорожных препаратов следует продолжать. Мидазолам и пропофол являются лучшими исходными агентами для общей анестезии, но могут использоваться другие агенты, включая пентобарбитал и тиопентал (примечание: пентобарбитал является активным метаболитом тиопентала).

Непрерывный ЭЭГ мониторинг необходим пациентам, которые:

Получают нейромышечные блокаторы длительного действия Получают начальные дозы противосудорожных препаратов, но остаются без сознания Имеют рефрактерный ЭС, требующий более продолжительной терапии.

С помощью ЭЭГ следует часто проверять и корректировать дозу анестетика.

Первичная цель: прекращение на ЭЭГ иктального выброса. Вторичная цель: паттерн подавления вспышки (если давление стабильно).

Дозу препарата для общей анестезии необходимо уменьшить после как минимум 12 часов применения. Если судороги повторяются клинически или электрографически, введение препаратов следует возобновить еще на 12–24 часа. Если развивается гипотония, для лечения следует использовать допамин или добутамин.

Генерализованные или очаговые с потерей сознания:

Тот же подход, что и при генерализованном ЭС. Валпроевая кислота может использоваться вместо фенобарбитала у детей.

Лоразепам, диазепам или вальпроевая кислота внутривенно являются процедурами первой линии. Другие варианты включают внутримышечный или внутривенный мидазолам, или пероральный клобазам. Сообщалось также, что внутривенный леветирацетам и внутривенный лакозамид прекращают абсанс эпилептического статуса. фенитоин и фосфенитоин не должны использоваться.

Потенциальные причины очагового без потери сознания ЭС (ранее простого парциального) многочисленны, и лечение должно строиться с учетом основной этиологии. Использование противосудорожных средств представляет собой вмешательство первой линии. Это либо прервет очаговые припадки, либо, по крайней мере, поможет предотвратить их воспроизведение. Некоторые врачи сначала предпочитают фенитоин и фенобарбитал, но могут быть использованы другие противосудорожные средства.

Очаговый без потери сознания ЭС редко считается неотложным медицинским состоянием. Однако следует отметить, что очаговый без потери сознания ЭС иногда может быть тяжелым инвалидизирующим повреждением и, в этом случае, агрессивное вмешательство оправдано. Мозговая визуализация может выявить структурное поражение, объясняющее происхождение этих судорог. В случае фармакорезистентности или структурных повреждений настоятельно рекомендуется неврологическая консультация.

Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.

При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.

У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.

Причинами появления недуга могут быть:

резкое прекращение приема противоэпилептических средств;
одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов;
употребление спиртных напитков;
новообразования в головном мозге;
инсульты;
травмы головы;
инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп);
гипогликемия;
интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ;
дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия);
острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.

Парциальный ЭС. Бывает двух видов:

ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.

Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.

Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.

Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.

Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.

Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.

ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Неотложная помощь при эпиприступе

Эпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.

Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.

Алгоритм первой помощи больному:

Вызов скорой.
Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.

Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
Снижающие давление (Клофелин).
Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

Купирование приступа.
Установление причины патологии.
Введение противосудорожных препаратов.
Симптоматическая помощь.
Обнаружение и лечение осложнений.
Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Последствия

Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:

Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.

Прогноз и клинические рекомендации

Прогноз недуга зависит от причины, длительности и вида приступов.

При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.

Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.

У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.

Профилактика недуга заключается в следующем:

прием противоэпилептических препаратов строго по назначению врача;
избегание и своевременное лечение травм головы, нейроинфекций;
предупреждение отравлений химическими веществами;
отказ от приема алкоголя и наркотиков.

Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.

Эпилептический статус от А до Я:

Эпилептический статус (ЭС) — это состояние, при котором у пациента происходят эпилептические припадки, длящиеся более 15 минут. Также эпилептическим статусом называют состояние, когда частота приступов составляет более одного каждые пять минут.

Эпилептический статус любого типа — это заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи, особенно если лечение не производится в срок.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

МРТ;
уровень сахара в крови;
другие виды анализов крови;
электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Причины эпилептического статуса, факторы риска

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
побочные эффекты приема лекарств;
воздействие сильных химикатов;
малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
строгая диета во время приема противосудорожных средств;
начало приема нового лекарства;
развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
гастроэнтерит;
метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
люди с низким уровнем сахара в крови;
больные, перенесшие инсульт;
пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
люди с циррозом печени или отказом печени;
больные энцефалитом;
ВИЧ-инфицированные;
алкоголики;
наркоманы;
пациенты, получившие серьезную травму головы.

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы обычного эпилептического статуса:

координационная или односторонняя парестезия или паралич;
координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
очаговые красочные галлюцинации;
потемнение в глазах;
обонятельные галлюцинации;
вкусовые галлюцинации;
атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
миоклонус.

постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
нарушение интеллектуальных способностей;
нарушения речи;
атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

краткие судорожные приступы;
ступор;
подергивание глаз;
застывшее выражение лица;
нарушения памяти;
нарушение способности узнавать лица;
повторяющиеся движения губами, руками;
повторяющиеся глотательные движения;
нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Лечение эпилептического статуса, прогноз

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Бензодиазепины
Внутривенно:

лоразепам;
диазепам.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

пропофол;
кетамин;
лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

отсутствие нервных перегрузок;
нормализация режима дня;
качественный сон;
контроль качества пищи;
регулярная физическая активность;
прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше

Читайте также: