Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины
На вопросы о влиянии эпилепсии на женское здоровье ответил доктор Joyce Liporace директор программы Женское здоровье и эпилепсия в Центре эпилепсии имени Джефферсона (Филадельфия).
Какова взаимосвязь между менструальным циклом и судорогами?
У многих женщин судороги начинаются с началом менструаций. Поэтому первые судорожные приступы у женщин часто происходят в возрасте от 123 до 13 лет и даже младше. Таким образом, судороги у женщин-эпилептиков могут быть связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Этому могут быть следующие причины:
Почему синдром поликистоза яичников ( polycystic ovary syndrome - PCOS) часто сочетается с эпилепсией?
Это очень сложный вопрос. Мы знаем, что эпилепсия связана с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, которая связана с соотношениями мозг-яичники.
Как противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов?
Многие из медикаментов применяемых для лечения судорог метаболизируются и разрушаются в печени, что приводит к нарушениям действия противозачаточных медикаментов. Некоторые из противосудорожных медикаментов (дилантин -phenytotin) и тегретол (карбамазепин) стимулируют работу печени. Поэтому все другие медикаменты, которые принимает пациент, быстрее разлагаются и действуют менее эффективно. По мнению специалистов Американской академии неврологии, женщина должна продолжать приём оральных контрацептивов, но их дозу следует повысить по крайней мере на 50 микрограммов в каждой таблетке.
Это в меньшей мере касается новых антиэпилептических средств. Учитывая то, что прогестерон профилактирует судороги, некоторые женщины могут применять его для контрацепции и добиваться лучшего контроля над эпилепсией.
Могут ли противосудорожные средства нарушать сексуальную функцию женщин?
И судороги и противосудорожные средства уменьшают сексуальное влечение и снижают удовлетворение от секса. У некоторых пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, может отмечаться усиление сексуального влечения. И конечно, важно образовывать людей в отношении снижения их сексуальной активности и объяснять, что этот феномен связан с болезнью и последствиями лечения.
Почему у женщин с эпилепсией чаще встречается бесплодие?
Риск бесплодия увеличивается примерно вдвое. В том случае, если у женщины с бесплодием отмечается нерегулярный менструальный цикл, у них чаще могут отмечаются проблемы с фертильностью. В то же время, некоторые медикаменты для лечения бесплодия, которые индуцируют овуляцию могут сделать течение судорог тяжелее. Поэтому каждая женщина должна получить индивидуальные рекомендации.
Может ли эпилепсия вызвать осложнения при беременности?
В общем число осложнений при беременности повышает риск примерно в два раза. Это относится к таким осложнениям беременности, как мертворожденность, эклампсия, спонтанные выкидыши и даже рвота во время беременности.
Насколько чаще у женщин с эпилепсией рождаются дети с врожденными дефектами?
Ни одна женщина не гарантирована от рождения ребенка с дефектами развития Риск рождения ребенка с уродствами в здоровой популяции жителей США составляет от 2 до 3 процентов. Для женщины которая получает лечение по поводу эпилепсии, этот риск увеличивается в два раза. Повышение риска связано с приемом медикаментов и судорогами. Однако следует отметить, у 95% женщин страдающих эпилепсией рождаются здоровые дети. Цель, которую должна преследовать пациентка – добиться отсутствия судорог при минимальной дозе медикаментов. Поэтому необходимо взвешивать риск, которому подвергается не рожденный ребенок и беременная.
Какова связь между менопаузой и эпилепсией?
Доказано, что у женщин с эпилепсией раньше наступает менопауза. При среднем сроке менопаузы в США между 51-52 годами, женщины с эпилепсией и частыми судорогами перестают менструировать в среднем к 47 годам.
Характер судорог при менопаузе так же может изменяться. Некоторые женщины у которых отмечаются судороги связанные с менструальным циклом могут отмечать улучшение. В ряде случаев при наступлении менопаузы судорожный синдром усиливается. Иногда в начале менопаузы может отмечаться даже появление первых судорог.
Увеличивают ли противоэпилептические средства риск остеопороза?
Мужчины и женщины с эпилепсией подвергаются высокому риску остеопороза и остеопении – состояний вызывающих истончение костей. Обычно, здоровая женщина достигает максимальной костной массы к 25 годам, а затем ежегодно теряет 1 процент кости каждый год до наступления менопаузы. С наступлением менопаузы потеря составляет 4 – 5 процентов в год. Поэтому женщины теряют около 50 процентов массы кости в течение всей жизни. В том случае, если они принимают противоэпилептические средства, этот процесс происходит быстрее. Поэтому всем пациентам рекомендуется периодическое специальное исследование плотности костей. Превентивное лечение остеопороза должно начинаться до начала менопаузы, когда процесс потери массы костей значительно ускоряется.
Исследование системы гемостаза у женщин с эпилепсией на этапе планирования и во время беременности. Оценка состояния новорожденных, катамнеза детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией. Разработка алгоритма наблюдения женщин с эпилепсией.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 1,1 M |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
На правах рукописи
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины
14.01.11 - Нервные болезни
14.01.01 - Акушерство и гинекология
Жидкова Ирина Александровна
Научные консультанты: член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Алексеевич Карлов;
академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Лейла Владимировна Адамян
доктор медицинских наук, профессор Михаил Александрович Лобов
доктор медицинских наук, профессор Ольга Владимировна Воробьева
доктор медицинских наук, профессор Асият Зульчифовна Хашукоева
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан 2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета доцент Т.Ю. Хохлова.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Улучшение репродуктивного здоровья нации - одна из важнейших задач государства в области социальной политики. В связи с этим вопросы охраны репродуктивного здоровья населения занимают значительное место в Концепции развития здравоохранения до 2020 года и демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (Сухих Г., Адамян Л, 2009). Особого внимания требуют проблемы репродуктивного здоровья женщин, представляющих группу риска, т.е. страдающих различной экстрагенитальной патологией, в частности хроническим заболеванием головного мозга - эпилепсией.
Распространенность эпилепсии в общей популяции высока: 4-10 человек на 1000 (Shorvon S., 1990), а среди взрослого населения России - 3,39 на 1000 населения и выше среди мужчин, чем среди женщин: соответственно 4,51 и 2,47 (Гехт А. с соавт., 2006). Хотя заболеваемость этим недугом несколько выше у мужчин (Kobau R. et al., 2006; Pennel P., Thompson P., 2009), имеется тенденция к преобладанию эпилепсии на протяжении первых пяти лет жизни у девочек (Hauser W. et al., 1993). Существуют эпилептические синдромы, которые встречаются чаще у женщин: например, детская абсансная эпилепсия, или исключительно у женщин: синдром катамениальной эпилепсии. Более 25% от всех больных эпилепсией составляют женщины детородного возраста (Delgado- Escueta and Janz, 1992). Установлено, что 0,3-0,4% детей в мире ежегодно рождаются женщинами, страдающими эпилепсией (Tomson T., 1997).
В настоящее время, благодаря прогрессу в эпилептологии и клинической фармакологии, удается добиться стойкой ремиссии заболевания более чем у 65-70% больных, что позволяет значительно улучшить качество их жизни и социальную адаптацию, вступать в брак и иметь детей. В связи с этим проблемы репродукции при эпилепсии в последнее время особенно актуальны и привлекают внимание исследователей всего мира.
Физиологические, психологические и гормональные различия между женщиной и мужчиной обусловливают дифференцированный подход к лечению эпилепсии в зависимости от пола пациента (Morrell M., 1999). Эпилепсия и женщина - это особенный аспект проблемы, поскольку в биологическом плане организм женщины устроен чрезвычайно сложно, а эпилептические приступы и длительное лечение антиэпилептическими препаратами могут приводить к нарушениям в репродуктивной сфере женщины (Карлов В., 1990, 2006, 2009). Специфика эпилепсии у женщин обусловлена рядом структурно-функциональных особенностей гипоталамо-гипофизарно-половой системы с суточным и месячным циклическими ритмами, сопровождающимися многообразными изменениями в организме женщины; присущими только ей физиологическими периодами жизни: беременность, роды, лактация (Власов П., 2001). Расстройства репродуктивной функции женщин, страдающих эпилепсией, включают: эндокринные, гормональные, сексуальные нарушения, снижение фертильности (способности к деторождению).
Беременность - особый период женской репродуктивной жизни. Беременность у женщин, страдающих эпилепсией, сопряжена с решением большого количества проблем, связанных как с влиянием эпилепсии и антиэпилептических препаратов на здоровье матери и ребенка, так и с влиянием беременности на течение эпилепсии, что требует совместных усилий неврологов-эпилептологов и акушеров-гинекологов в выборе оптимальной тактики ведения беременности и родов у данного контингента женщин. Эпилепсия и беременность - огромная часть проблемы женской эпилепсии. Принципиальным является положение: больная эпилепсией женщина может иметь детей. Исключение составляют женщины с тяжелым течением эпилепсии и психическими расстройствами (Карлов В., 1990, 2006; Власов П., 2001). Стратегически важной является проблема тератогенного влияния антиэпилептических препаратов (АЭП). Первым этапом в изучении этой проблемы стало создание в 90-х годах прошлого века национальных и международных регистров беременностей по эпилепсии и антиэпилептическим препаратам, которые позволили централизовать и систематизировать информацию о безопасности АЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы. Крупнейшие из них: Европейский Регистр Эпилепсии и беременности, который охватывает 42 страны, Северо-Американский Регистр, Регистр Беременности и Эпилепсии Великобритании, Австралийский Регистр и другие.
Отечественные исследователи внесли огромный вклад в изучение проблемы женской эпилепсии: впервые эта проблема была выделена, и положено начало изучению гендерных аспектов эпилепсии в 80-е годы XX века В. А. Карловым; в 90-е годы XX века описаны клинико - ЭЭГ - гормональные особенности катамениальной эпилепсии, специфика клинических проявлений, течения, патогенетические механизмы эпилепсии у женщин, разработаны подходы к лечению эпилепсии с учетом возрасто-половых особенностей (Карлов В., Власов П., 1990 - 2009).
Принципиально новым явился интегральный подход к изучению взаимодействия нейроэндокринных и психопатологических факторов у женщин, страдающих эпилепсией, с учетом неврологических, эндокринных и психопатологических характеристик, рассмотрены варианты лечения с профилактикой психических и нейроэндокринных осложнений (Калинин В., Железнова Е., 2006). Однако остаются открытыми и требуют дальнейшего углубленного изучения проблемы репродуктивного здоровья женщин, страдающих эпилепсией: влияния эпилептических приступов и АЭП на фертильность, сексуальность, течение беременности, родов, лактацию, здоровье будущего ребенка.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось улучшение репродуктивного здоровья женщин, страдающих эпилепсией, путем изучения патогенетических аспектов влияния эпилепсии и антиэпилептических препаратов на репродуктивную систему, оптимизации фармакотерапии эпилепсии у женщин детородного возраста.
Задачи исследования
1. Изучить особенности течения эпилепсии у женщин детородного возраста на основании клинического неврологического и инструментального обследования.
2. Дать комплексную характеристику состояния репродуктивного здоровья женщин с эпилепсией на фоне антиэпилептической терапии.
3. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных данных и эндокринного статуса женщин с эпилепсией на фоне приема АЭП и женщин с синдромом поликистозных яичников.
4. Оценить течение беременности, динамику частоты приступов и концентрации АЭП на протяжении беременности и в родах у женщин с эпилепсией; определить концентрации АЭП у новорожденных.
5. Исследовать систему гемостаза у женщин с эпилепсией на этапе планирования и во время беременности.
6. Дать оценку состояния новорожденных, проследить катамнез детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией: оценить их психомоторное и речевое развитие.
7. Разработать алгоритм наблюдения женщин с эпилепсией на этапе предгравидарной подготовки и на протяжении беременности.
Научная новизна исследования
- Впервые на репрезентативном клиническом материале дана комплексная оценка влияния эпилепсии и антиэпилептических препаратов на репродуктивное здоровье женщины;
- Выявлены факторы риска нарушений репродуктивного здоровья у женщин с эпилепсией на фоне приема АЭП;
- Впервые проведен сравнительный анализ состояния репродуктивной системы женщин с эпилепсией на фоне приема противосудорожных препаратов и женщин с синдромом поликистозных яичников;
- Впервые исследована система гемостаза у женщин с эпилепсией на этапе планирования и во время беременности по триместрам на фоне приема различных АЭП, а также у женщин с эпилепсией, не принимающих противосудорожную терапию;
- Проведено одновременное исследование концентраций АЭП в сыворотке крови матери во время родов и новорожденного;
- Впервые дана оценка психомоторного и речевого развития детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией.
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов оптимизирована фармакотерапия эпилепсии у женщин детородного возраста;
Разработаны практические рекомендации по контрацепции и планированию беременности у женщин, страдающих эпилепсией, длительно принимающих антиэпилептическую терапию, которые успешно внедрены на клинических базах кафедр нервных болезней лечебного факультета и репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ;
Обоснована тактика ведения беременных женщин, страдающих эпилепсией, даны рекомендации в отношении их родоразрешения и грудного вскармливания, которые используются в практической работе акушеров-гинекологов роддома № 6 им. А.А. Абрикосовой;
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Физиологические, психологические и гормональные различия между женщиной и мужчиной обусловливают дифференцированный подход к лечению эпилепсии в зависимости от пола пациента.
2. Эпилепсия и длительный прием АЭП являются факторами риска нарушения репродуктивого здоровья: у 27% женщин наблюдается дисфункция яичников.
3. Синдром поликистозных яичников не является характерным для женщин с эпилепсией, принимающих АЭП.
4. Беременность у женщин с эпилепсией при адекватной антиэпилептической терапии протекает с усилением коагуляционного гемостаза и не вызывает развития патологической активации свертывания крови. Риск геморрагических осложнений в родах у женщин с эпилепсий, принимающих АЭП не выше, чем у соматически здоровых женщин.
5. Планирование и ведение беременности совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом позволяет добиться контроля приступов при использовании минимальных доз АЭП, меньших осложнений во время беременности и родов, улучшения прогноза рождения здорового ребенка.
Личный вклад
Автором было проведено обследование и динамическое наблюдение всех пациенток, вошедших в исследование; новорожденных, родившихся от матерей, страдающих эпилепсией; а также комплексное неврологическое обследование 30 детей, рожденных женщинами с эпилепсией. На каждую пациентку заведена амбулаторная карта, составлен план обследования и лечения. Выбор методов исследования, анализ результатов, выполнение расчетов, статистическая обработка полученных клинико-инструментальных данных, обсуждение результатов, их сравнение с данными литературы, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах нервных болезней лечебного факультета и репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе 7 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Объём и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 290 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, методическую часть с описанием материалов и методов исследования, 3 главы собственных исследований с анализом и обсуждением полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель, включающий 76 отечественных и 197 зарубежных источников. Диссертация содержит 110 таблиц, 5 клинических примеров, иллюстрирована 28 рисунками.
Материал и методы исследования
С целью изучения состояния репродуктивной системы женщин, страдающих эпилепсией, на фоне антиэпилептической терапии и выявления особенностей течения беременности у женщин с эпилепсией в исследование была включена 271 женщина в возрасте от 18 до 42 лет: 224 женщины репродуктивного возраста, страдающие эпилепсией, из них - 117 беременных; 47 женщин с синдромом поликистозных яичников.
Все обследованные были с верифицированным диагнозом эпилепсии или синдрома поликистозных яичников.
Диагноз эпилепсии основывался на критериях определения заболевания Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE). Все случаи эпилепсии были квалифицированы по типу приступов (Международная классификация эпилептических приступов, Киото, 1981) и по форме заболевания (Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, Нью-Дели, 1989).
Основную группу составили 224 женщины, страдающие эпилепсией, в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст 26,3 ± 0,54). Распределение пациенток с эпилепсией по возрасту и формам заболевания представлено в таблице 1 и на рисунке 1. эпилепсия беременность новорожденный
Таблица 1. Возрастной состав женщин с эпилепсией (n=224)
Тщательная подготовка и контроль
Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?
Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).
— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?
— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.
— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.
— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.
— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.
Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.
Кому не стоит
— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?
— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.
— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.
Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.
— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?
— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.
Новые знания, новые лекарства открывают новые двери для людей с приступами судорог.
Эпилепсия и лекарства, используемые для контроля судорог, могут повлиять на сексуальное здоровье женщины. Бесплодие, сексуальная дисфункция, более высокая частота врожденных дефектов и даже остеопороз являются реальными проблемами для женщин с судорогами.
Хотя сейчас мы можем знать больше о женщинах с эпилепсией, чем в прошлом, многие заблуждения все еще сохраняются.
Хотя Шафер и другие эксперты, с которыми общались, согласны с тем, что в последние несколько лет были достигнуты успехи в понимании уникальных проблем, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией, они указывают на новую дилемму: донести информацию до врачей общей практики и их пациентов.
продолжение
Элисон Пак, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии в Колумбийском университете в Нью-Йорке, согласна с этим. Она и другие направляют свои усилия на распространение информации о трех основных проблемах, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией: репродуктивное здоровье; здоровье костей, особенно когда женщина приближается к менопаузе; и беременность.
Переадресация Репродуктивного Здоровья
Никто на самом деле точно не знает, как судороги влияют на репродуктивное здоровье, но, похоже, существует гормональная связь, говорят эксперты. По словам Пак, женские гормоны эстроген и прогестерон действуют на определенные участки мозга, где часто начинаются частичные припадки. Эстроген возбуждает эти клетки мозга и может увеличивать риск судорог, в то время как прогестерон может ингибировать или предотвращать судороги. Не у всех женщин с эпилепсией возникают припадки во время менструации, и неясно, почему некоторые женщины подвергаются большему риску.
продолжение
В Бостоне Эндрю Херцог, доктор медицинских наук, директор отделения нейроэндокринной системы Медицинского центра диаконессы Beth Israel, работает над масштабным исследованием, спонсируемым Национальными институтами здравоохранения, которое призвано дать новые ответы. Хотя до окончательных ответов еще много лет, предварительные данные свидетельствуют о том, что прием прогестерона во время менструации может помочь уменьшить гормональные припадки.
Но не все новости хороши: другие исследования показали, что некоторые старые лекарства от эпилепсии, особенно вальпроат (продаваемые под торговыми марками Depakote, Depakene и Epivil), могут мешать овуляции, говорит Пак. А это, в свою очередь, может привести к бесплодию и долгосрочным проблемам со здоровьем, включая высокий уровень холестерина, некоторые виды рака, специфичные для женщин, и диабет, говорит она.
продолжение
«Суть в том, - говорит Пак, - то, что я склонен не назначать вальпроат в качестве препарата первого ряда для большинства женщин с эпилепсией, которые находятся в репродуктивном возрасте. Это не означает, что вальпроат не является хорошим препаратом, но с так много других доступных вариантов для этих женщин я склонен выбирать то, что не будет иметь таких побочных эффектов ".
Несмотря на то, что при выборе лекарства для контроля над припадками у женщин с эпилепсией необходимо учитывать множество факторов, Пак отмечает, что многие неврологи указали на предпочтение Ламиктала из-за его относительно безопасного профиля побочных эффектов.
По данным Фонда эпилепсии, Lamictal не увеличивает расщепление женских гормонов и не влияет на эффективность гормонального контроля рождаемости, в отличие от других противосудорожных препаратов.
Но для женщин с эпилепсией, которые также страдают от мигрени, Топамакс обычно считается препаратом выбора из-за его болеутоляющих свойств, говорит Пак.
Эпилепсия и контроль над рождаемостью
продолжение
Как и Ламиктал, Нейронтин не влияет на гормональный баланс и, следовательно, не влияет на эффективность противозачаточных таблеток.
Сексуальная дисфункция
Проблемы с низким сексуальным желанием, трудности с возбуждением и болезненные половые контакты не редкость среди женщин с эпилепсией. По словам Пака, для таких проблем существует множество причин, многим из которых может помочь врач или терапевт. Некоторые женщины могут испытывать чувство низкой самооценки, например, в то время как другие могут иметь сухость влагалища, вызванную самой болезнью.
продолжение
Здоровье костей
По словам Пак, хотя здоровье костей волнует всех женщин по мере их старения, женщины с эпилепсией сталкиваются с уникальными проблемами.
Поскольку многие противоэпилептические препараты увеличивают риск развития остеопороза, истончающего кости, женщины с эпилепсией должны расспрашивать своих врачей о добавках для повышения костной массы и ежегодных исследованиях плотности костной ткани, рассказывают эксперты. Некоторые лекарства от судорог мешают усвоению витамина D, витамина, необходимого для укрепления костей.
Не забудьте получить рекомендованное в рационе содержание кальция и витамина D в рационе, говорит Пак. Типичное рекомендуемое потребление витамина D у женщин детородного возраста составляет 200-400 МЕ. Для кальция рекомендуемое потребление составляет 1000-1400 мг в день.
продолжение
Борьба с врожденными дефектами
Хотя однажды женщинам с эпилепсией не рекомендовали иметь детей из-за риска для здоровья матери и плода, более девяти из 10 таких женщин в настоящее время имеют здоровых детей. Тем не менее, существуют особые проблемы, с которыми необходимо столкнуться.
Хотя некоторые женщины говорят, что они предпочли бы прекратить прием лекарств во время беременности, чем рискуют повредить своему плоду, врачи обычно советуют не делать этого.
С другой стороны, существует вероятность того, что некоторые противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты у новорожденного. И это не должно вызывать беспокойства: антиэпилептический препарат фенобарбитал поступил в продажу в 1912 году, но только в 1990-х годах стали появляться статьи о его вредном воздействии на плод, говорит доктор медицинских наук Льюис Холмс педиатрии в Гарвардской медицинской школе и руководитель педиатрического и тератологического отделения в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.
продолжение
Поскольку известно, что некоторые противосудорожные препараты снижают уровень фолиевой кислоты, что связано с врожденными дефектами, женщины детородного возраста должны принимать добавки фолиевой кислоты (400 мг в день) в рамках здоровой диеты.
Холмс, директор Регистра беременности противоэпилептических препаратов (AED) в Гарварде, говорит, что цель его группы - детализировать риск врожденных дефектов у женщин, принимающих широко используемые противосудорожные препараты. На данный момент его команда выпустила два отчета, самое последнее из которых касалось детей, рожденных от 149 женщин, которые принимали противосудорожный препарат вальпроат во время беременности.
Приблизительно у 11% новорожденных развились главные врожденные дефекты, включая сердечные аномалии, лишние пальцы, проблемы с почками, расщелину позвоночника и косолапость. Для сравнения, только 1,6% детей, рожденных женщинами, не подвергавшимися воздействию какого-либо противоэпилептического препарата, имели дефект, согласно исследованию, представленному в 2003 году на 23-м ежегодном собрании Общества по охране материнства и плода.
Предыдущий доклад Холмса, опубликованный в журнале Teratology в 2001 году, выявил повышенную частоту пороков развития плода, особенно расщелины губы, неба и сердца, у детей женщин, получавших фенобарбитал.
продолжение
Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, вот совет экспертов:
- Попросите направление к неврологу или специалисту по эпилепсии.
- Спросите, действительно ли вам необходимо принимать лекарства от эпилепсии на протяжении всей беременности.
- Если вам необходимо принимать противосудорожные препараты, постарайтесь обеспечить, чтобы во время беременности вы принимали только один, а не множественный препарат.
- Убедитесь, что назначена самая низкая эффективная доза.
- Если возможно, избегайте таких препаратов, как Депакот, которые связаны с риском дефектов нервной трубки.
продолжение
Читайте также:
