Эпилепсия сроки в стационаре
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 468н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе”
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 468н
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
| Код по МКБ Х*(1) | ||
|---|---|---|
| Нозологические единицы | G40.0 | Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом |
| G40.3 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы | |
| G41 | Эпилептический статус | |
| R56.8 | Другие и неуточненные судороги |
| 1.1.Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| 1.4. Иные методы исследования | |||
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| 2.5. Иные методы исследования | |||
| 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| 2.7.Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
| А11.08.009 | Интубация трахеи | 0,05 | 1 |
| A11.08.011 | Установка воздуховода | 0,05 | 1 |
| А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,05 | 1 |
| A11. 12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 5 |
| А14.08.004 | Отсасывания слизи из носа | 0,5 | 1 |
| А16.08.022 | Кониотомия | 6,05 | 1 |
| А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,05 | 1 |
| А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 0,95 | 1 |
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,05 | ||||
| Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| A11DA | Витамин В1 | 0,1 | ||||
| Тиамин | мг | 50 | 50 | |||
| А12СХ | Другие минеральные вещества | 0,1 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | мл | 10 | 10 | |||
| В05СВ | Солевые растворы | 0,5 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
| С07АА | Неселективные бета-адреноблокаторы | 0,1 | ||||
| Пропранолол | мг | 10 | 10 | |||
| С08СА | Производные дигидропиридина | 0,1 | ||||
| Нифедипин | мг | 20 | 20 | |||
| МОЗАВ | Производные холина | 0,04 | ||||
| Суксаметония йодид | мг | 100 | 100 | |||
| Суксаметония хлорид | мг | 100 | 100 | |||
| МОЗАС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,01 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 4 | 4 | |||
| N01AF | Барбитураты | 0,25 | ||||
| Тиопентал натрия | мг | 500 | 500 | |||
| N02AX | Другие опиоиды | 0,1 | ||||
| Трамадол | мг | 50 | 50 | |||
| N03AG | Производные жирных кислот | 0,7 | ||||
| Вальпроевая кислота | мг | 70 | 70 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,9 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 10 | |||
| V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||
| Кислород | л | 120 | 120 |
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Так как стационарное лечение эпилепсии в настоящее время тесно связано с задачами реабилитации, то оба этих вопроса будут рассматриваться вместе. Задачи больницы сильно расширились по сравнению с прежними. Наряду с уходом и лечением собственно мозгового повреждения они состоят также в том, чтобы помочь больным вновь стать полноценными и социально ценными людьми.
Организация лечебного учреждения, соответствующая современным требованиям, должна быть очень дифференцированной. Для детей необходимы специальные школы, которыми должны руководить образованные и умелые учителя. Многие из детей достигают уровня нормальной школы. Тем самым создаются предпосылки для производственного обучения, которое в определенных случаях и должно завершаться (при соответствующем руководстве в соответствующих мастерских).
Улучшение состояния больного часто в значительной степени зависит от того, получил ли он содержание и цель в жизни. Очень важно, чтобы его жизнь проходила в обстановке, адекватной его болезненному состоянию. Для большинства наших больных решающее положительное значение имеет хорошо организованная трудовая терапия. Труд отвлекает больного от мыслей о своих страданиях, направляет физические и духовные силы, которые находятся в бездействии, на разумный путь. Труд улучшает контакт с другими больными, придает жизни новое содержание, способствует самоконтролю, адаптации и повышает самоуважение.
Себра Динис особенно подчеркивал важность лечения трудом при эпилепсии. Автор наблюдал урежение припадков и благоприятное влияние на изменение личности, считавшееся в общем неизбежным. Трудотерапия должна больше ориентироваться на отдельного больного, его особое психическое состояние и способности; в ее рамках больные должны подготавливаться к совместному труду. Если у больного в результате длительного лечения в лечебном учреждении прекратились припадки, то в этом случае задача заключается в сохранении достигнутого путем возвращения больного в общество.
Прекращение припадков в условиях лечебницы еще не всегда означает прекращение припадков за ее стенами. Благоприятные семейные условия являются наилучшей предпосылкой для постепенного возвращения больного в жизнь, соответствующую всей его индивидуальности. Если таковые отсутствуют, то многое зависит от благожелательного отношения окружающих и последующей заботы о больном. Больного не следует выпускать из больницы без достаточного разъяснения всех этих вопросов и по возможности без предоставления соответствующего места работы. Поэтому врач должен заранее учитывать работоспособность и предел нагрузки больного. В дальнейшем следует целенаправленно оказывать влияние на способность больного найти себе место в жизни.
Рекомендуется создание "переходной" лечебницы, где больные должны подвергаться большим трудовым нагрузкам в имеющихся мастерских. Для больных, которые могут получить профессиональное образование, перспективы более благоприятны. В тех случаях, когда это невозможно, задача заключается в том, чтобы подготовить выздоравливающих в первую очередь к простому труду различной степени трудности на уровне подсобных работ, которые должны стать для них привычными и которые выполняются с педантичной точностью. Такие работы пригодны для многих больных эпилепсией. Если больной хорошо справляется с заданиями, то его следует связать с внешней средой, хотя он должен вначале оставаться в лечебном учреждении.
Дальнейший контроль за больным должен осуществляться централизованно так называемыми эпилептологическими амбулаториями вместе с лечащим врачом и неврологом. Задачи и работу такой амбулатории подробно описали Арнольд и Джанц. В Германии еще следует многое сделать, и как раз в отношении нашей работы по реабилитации больного эпилепсией мы стоим еще только у начала необходимых мероприятий. Сотрудничество между клиникой, амбулаторией, домашним врачом, семьей, производством и т. д. следует усилить.
Переводить на инвалидность больного эпилепсией можно только после того, как исчерпаны все терапевтические возможности. Сюда относится проведение в течение многих месяцев клинического лечения в больницах, имеющих особый опыт в этом отношении. Оценка трудоспособности больного эпилепсией зависит от частоты, тяжести и вида припадков и эквивалентов, а также от степени изменения личности и психических сдвигов.
Степень изменения личности поддается значительному влиянию психических факторов и соответствующих профилактических мер. По Арнольду, перед лечением процент трудоспособных среди пенсионеров (инвалидов) составлял 42,3, после лечения - 73. Автор особенно подчеркивает трудность и опасность преждевременного перевода на инвалидность. Среди безрезультатно лечившихся больных пенсионеры составляли 23,5%. Чисто врачебные результаты лечения еще не являются результатами реабилитации.
Согласно Гуттчику, реабилитация означает возвращение человека в общество после потери своего места в нем вследствие снижения трудоспособности в результате мер, направленных на поднятие его общественной трудоспособности; она включает все необходимые для этого способы. Реабилитационная медицина означает использование идей реабилитации в области медицины. Она охватывает не только оправдавшие себя до сих пор терапевтические методы, но также и социальные (общественные) мероприятия.
Эпилепсия – это опасное и серьёзное хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется в приступах, различных по форме. Это заболевание нуждается в обязательном лечении и контроле.
В Юсуповской больнице работают узкоспециализированные специалисты – эпилептологи, которые проведут качественную диагностику на современном оборудовании и определят причину возникновения заболевания. Врачи Юсуповской больницы назначают необходимое лечение, основываясь на индивидуальных показателях больного. При отсутствии приступов на протяжении более двух лет пациент может поднять вопрос о снятии диагноза эпилепсия.
Можно ли снять диагноз эпилепсия
По признанию врачей, сама постановка диагноза является довольно серьёзной проблемой. В связи с множеством факторов возможны ошибки в определении причины возникновения эпилепсии.
Причины эпилепсии делятся на врождённые и приобретённые:
- травмы головного мозга;
- алкоголизм и наркомания;
- инфекционные болезни головного мозга;
- нарушения кровообращения в мозгу;
- опухоли;
- нарушения обмена веществ;
- хронические заболевания оболочек мозга.
От причин возникновения зависит и способ борьбы с эпилепсией, и её результат. Современная медицина признаёт, что признаки эпилепсии, которые были обнаружены ещё в младенчестве, при грамотном и правильном лечении могут быть устранены полностью к совершеннолетию.
В результате выясняется, что возможность выздоровления эпилептиков до конца не выяснена. Существует много дискуссий на эту тему. Всё же, официально болезнь признаётся излечимой. Если после 2-х и более лет эффективного лечения у пациента не наблюдается припадков, это называется состоянием ремиссии. Возможность рецидива болезни пока не подтверждена.
Снятие диагноза эпилепсия
Таким образом, если никаких признаков эпилептической активности, в том числе обмороков и судорог, не происходило на протяжении 8–10 лет, то неврологический статус считается в норме. Для окончательного решения по снятию диагноза эпилепсия требуется:
- ЭЭГ;
- осмотреть глазное дно;
- сделать МРТ головного мозга;
- рентгенографию в двух проекциях;
- УЗИ головного мозга;
- некоторые другие исследования.
После этого диагноз должны пересмотреть на заседании высшей квалификационной комиссии. Все возможные спорные моменты и противоречия рассматриваются на консилиуме врачей, в котором принимают участие узкие следующие специалисты:
- эпилептолог;
- нейрохирург;
- психиатр;
- невролог;
- председатель комиссии.
Для пациента важно твёрдо знать, что эпилепсия не является приговором, а только врачебным заключением. Со временем диагноз можно изменить с помощью весомых аргументов. Начинать следует с официального письма, направленного главе медучреждения, где будут указаны требования медицинского переосвидетельствования в стационаре. Также нужно найти контакты с психиатрами в стационаре. В Юсуповской больнице пациентам помогут подготовиться к снятию диагноза эпилепсия.
Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице
В Юсуповской больнице перед началом лечения выясняется тип приступов и этиология эпилепсии. Врач эпилептолог в своём методе применяет комплексное, регулярное и длительное лечение эпилепсии. Оно включает дегидратационную, противосудорожную, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Лечение проводят одним оптимально подобранным препаратом. Дозу препарата рассчитывает врач, исходя из индивидуальных показателей обследования больного. Доза препарата постепенно повышается до полного прекращения приступов или до развития побочных эффектов препарата. В этом случае медикаментозный препарат могут поменять. Если выбранный курс лечения недостаточно эффективен, врач может добавить ещё дополнительные медикаментозные препараты.
Акцент в лечении ставится на антиэпилептические лекарственные препараты. При отсутствии приступов эпилепсии и прочих побочных эффектов курс лечения продолжается непрерывно на протяжении нескольких лет. В результате правильно выбранного лечения возможна полная отмена препаратов, а соответственно и возможность снятия диагноза эпилепсии.
В клинике неврологии врач определит правильный курс лечения. Записаться на консультацию к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы.
С давних пор человечество знает об эпилепсии. Можно ли в России снять диагноз? Как он меняет человеческую жизнь? Почему так важно быть на учете до полного выздоровления (а оно наступает достаточно редко)? Все ответы на эти вопросы знают врачи. Ориентироваться в этом вопросе должны и больные люди, а также их ближайшие родственники. В этой статье рассказаны все нюансы того, как снять этот неутешительный диагноз.
Актуальность вопроса
Каковы возможности?
Сначала рассмотрим общие положения, из которых состоит процесс того, как снять диагноз. Эпилепсия представляет собой тяжелое заболевание, и подтвердить его отсутствие можно лишь в случае если изначально при постановке диагноза врачи указали ряд ключевых характеристик недуга у больного. Возможно снять запись в медицинской карточке пациента лишь при некоторых формах болезни. Так, если установлена роландическая эпилепсия, человек прошел полный курс лечения, после которого ремиссия продолжается уже несколько лет, можно говорить об излечении. В такой ситуации диагноз снимают.
День за днем и год за годом
Не зря многие пациенты интересуются, можно ли снять диагноз. Эпилепсия лобного типа, проявляющаяся в ночное время, купируется медикаментозными препаратами, причем не всегда успешно. При таком заболевании даже ремиссия, продолжающаяся длительное время, не является гарантом отсутствия приступов в будущем. Даже если человек в течение трехлетнего срока не принимает лекарства, и проявлений заболевания нет, в любой момент есть риск непредсказуемого обострения.
О возможностях
Людям в разных ситуациях интересно, могут ли снять диагноз. Эпилепсия криптогенного типа, а также симптоматическая форма заболевания считается неизлечимой. Если заключение врачей звучит именно так, то рассчитывать на его отзыв не приходится. Статус эпилептика сохранится за гражданином на всю жизнь.
Нюансы оформления
Есть несколько тонкостей, связанных с оформлением случая эпилепсии. Как снять диагноз, описано в официальной документации, и начинается все со сбора специализированной комиссии, чья задача – освидетельствовать гражданина. Главный врач конкретного медицинского учреждения может по некоторым причинам отказать в сборе комиссии. Если ходатайствующий с ним не согласен, у него есть право обратиться в суд. В особенно сложной ситуации могут назначить период госпитализации для постоянного контроля состояния человека.
Что это значит?
Итак, как снять диагноз? Эпилепсию в медицинской карте человека могут отменить только через комиссию. Для этого на имя главного врача необходимо оформить заявление, в котором гражданин просит организовать врачебную комиссию, дабы рассмотреть возможность снять либо подтвердить поставленный ранее диагноз. В документе необходимо указать, в каком году впервые была диагностирована болезнь, а также отметить, сколько лет не было проявлений. Комиссию врачей собирают для сложных вопросов, именно таким является спорный момент эпилепсии. Право сбора комиссии есть у любого медицинского учреждения. Любая такая организация располагает штатом работников, достаточным для оформления комиссии.
Почему так важно?
Это страшное заболевание - не только угроза для самого больного, а иногда и для окружающих. Ошибочно диагностированное оно становится камнем преткновения, и преодолеть его очень сложно, ведь столько ограничений связано с выявлением у человека эпилепсии. Как снять диагноз, в общих чертах уже описано выше, но почему это так важно, и что избавление от этой метки даст человеку? Как утверждают люди, прошедшие через это, подобный диагноз ставит крест на работе, сильно ухудшает качество жизни, меняет отношение в социуме к человеку. Лишь тот, кто способен бороться, и у кого хватает внутренней силы может пройти через такое испытание. Как считают специалисты, в нашей стране в настоящее время каждый третий официально признанный эпилептиком человек на самом деле не является жертвой именно этой болезни.
С давних пор
Врачи нашего времени располагают более подробными сведениями о природе болезни, нежели века тому назад, но предрассудки и по сей день сильны. Родители, задумываясь, как снять диагноз эпилепсии у ребенка, не зря прикладывают немало усилий, организуя раз за разом комиссии докторов в надежде на положительное решение, потому что им известно, что на их чадо с такой "меткой" в личной медицинской карте будут смотреть как на ненормального. Ежегодно в мире проводится день борьбы с предрассудками общества в аспектах эпилепсии, но и это пока не позволяет полностью победить проблему слабой информированности.
Касается каждого
Известно, что фиолетовый цвет положительно влияет на человеческую нервную систему, понижая тревожность, именно поэтому было решено назвать день повышения информированности социума фиолетовым. Впервые предложение о его проведении высказала шотландская девятилетняя девочка, болеющая эпилепсией. Ее сначала поддержали соотечественники, а затем и вся планета. Фиолетовым выбран 26-й день марта, именно тогда организуют мероприятия, призванные продемонстрировать обществу отсутствие отличий между здоровыми людьми и теми, кто страдает эпилепсией. Задача этих событий – доказать право таких людей жить нормально.
Не стоит считать, что проблема эпилепсии может ухудшить жизнь исключительно лиц с вредными привычками, хроническими патологиями или какими-либо иными нарушениями и проблемы. Никто не застрахован, и приступ может случиться в любом возрасте, у представителя любого пола и социального круга. Инициатором может быть травма, полученная при рождении, сотрясение мозга, эмоциональное переживание, опухолевый процесс, генетические особенности и отравляющее вещество, попадающее в организм из внешней среды. Кстати, не так давно повысилась частота эпилептических припадков в промышленном районе Братска.
Проблематика обеспечения
Как было указано выше, сегодня очень часто диагноз ставится неоправданно, а истинная проблема человека заключается в чем-то другом. По этой же причине возросло число обращений с просьбой пересмотреть врачебное решение. Специалистов по эпилепсии немного, поскольку в нашей стране отсутствует такая специализация. Ранее все больные эпилепсией наблюдались психиатрами, что во многом укрепило негативные стереотипы общественного мнения. Сегодня этот недуг считается невралгической патологией, но свои сложности создают официальные ограничения. Невролог вправе беседовать с больным лишь четверть часа, а этого времени недостаточно для определения состояния пациента.
Как указывают специалисты, именно такой формат работы вкупе с отсутствием специализации – основная причина высокой частоты ошибочной постановки диагноза. Проявления болезни близки к ряду иных неврологических нарушений, причем чаще всего приступы беспокоят молодежь. Эпилепсия становится поводом для назначения тяжело переносимого организмом лечения, а это дополнительно ухудшает ситуацию. Одновременно многие долгие годы являются эпилептиками, не подозревая этого факта, поскольку приступы бывают в ночное время и судорожностью не сопровождаются. Есть такие пациенты, у которых в принципе нет судорог, заболевание проявляется лишь потерей сознания.
О плюсах
Снять диагностированную хоть правильно, хоть ошибочно эпилепсию можно, даже если не удается доказать неправильность постановки диагноза. Это обусловлено тем фактом, что заболевание, ранее считавшееся клеймом на всю жизнь, сегодня перевели в категорию излечимых. Основная задача врача в случае корректного определения недуга – выбрать подходящий формат лечения. Ранее выбор медицинских средств и процедур был исключительно узким, но сегодня существует едва ли не 500 видов лекарственных составов. Конечно, это тоже создает сложность, ведь подобрать оптимальный продукт непросто, не менее сложно выбрать подходящие объемы.
Чего ожидать?
Если лечение выбрано корректно, больной четко придерживается установленных доктором правил, существует большая вероятность того, что в скором времени симптомы пройдут, приступы не повторятся. После стойкого достижения стабильного состояния врач может принять решение об отказе от медикаментозной поддержки. Если состояние человека и без препаратов остается стабильным, спустя несколько лет (от трех до двух десятков) можно подать прошение в поликлинику для сбора комиссии, которая признает человека здоровым.
Читайте также:
