Эпилепсия у женщин детородного возраста

• Признаки эпилепсии у женщин детородного возраста
• Причины

• К какому врачу обратиться?

Эпилепсией называют хроническое заболевание, в ходе которого происходит поражение участков головного мозга. Этот недуг считается достаточно распространенным. Он ежегодно диагностируется у 2,5 млн. человек по всему миру. От болезни в равной степени страдают как мужчины, так и женщины. Однако представительницами слабого пола недуг переносится намного сложнее. Женщина с таким диагнозом может выносить и родить ребенка, однако очень высока вероятность, что у малыша будут врожденные отклонения или пороки развития внутренних органов.

Признаки эпилепсии у женщин детородного возраста

Главным симптомом заболевания считаются повторяющиеся приступы. Они могут проходить как с судорогами, так и без них. Признаки эпилепсии у женщин могут различаться в зависимости от того, какие участки головного мозга повреждены. Большой припадок, сопровождающийся судорогами, вызывает наибольшую опасность. При этом у женщины напрягаются все мышцы тела, она падает, теряет сознание, ее руки и ноги совершают судорожные движения, самопроизвольно опорожняется мочевой пузырь. После того как женщина очнулась, она может испытывать:

• Сильные головные боли;
• Слабость;
• Сонливость;
• Дезориентацию.

Приступы такого типа длятся от двух до пяти минут. При этом у женщины возникает кратковременная задержка дыхания. Во время припадка она не испытывает никакой боли, и может даже не понимать, что с ней происходит.

Причины

Справиться с эпилепсией у женщин детородного возраста можно, выяснив, что спровоцировало ее появление. Существует большое количество причин развития заболевания. Наиболее часто возникает недуг из-за:

• Черепно-мозговых травм;
• Опухолей головного мозга;
• Инсульта;
• Менингита;
• Паразитарных заболеваний;
• Врожденных пороков развития сосудов.

Помимо этого, причиной появления болезни может быть родовая травма или гипоксия. В подавляющем большинстве случаев первый эпилептический приступ случается у больных еще до совершеннолетия. Спровоцировать припадок могут различные факторы. Специалисты отмечают, что такая реакция головного мозга возникает на мерцание света, при тревожных состояниях, после употребления алкогольных напитков или наркотических препаратов.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках эпилепсии у женщин нужно срочного обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Справиться с такой проблемой помогут такие врачи как:

Специалист на первом приме внимательно выслушает женщину, оценит ее общее состояние. Также для уточнения диагноза он задаст пациентке несколько вопросов:

1. Как давно появились приступы?
2. Что происходит во время припадков?
3. Какова их продолжительность?
4. Есть ли другие симптомы?
5. Что провоцирует припадок?
6. Страдает ли женщина от хронических заболеваний?

Ответы на эти вопросы помогут быстро поставить правильный диагноз. На основании полученных данных также будет разрабатываться программа лечения. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирают лекарство, регулируют его дозировку.

Актуальность: проблемы ведения беременности у больных эпилепсией женщин очевидна. Благодаря демократизации общества, доступности информации, включая компьютерные поисковые системы, внедрению новых антиэпилептических препаратов (АЭП), полученных путем направленного синтеза и существенно улучшающих качество жизни больных, обеспеченности современным медицинским оборудованием, позволяющим отслеживать объективные показатели развития беременности, все больше больных эпилепсией женщин интегрированы в активную жизнь общества, имеют семью и стремятся завести детей [1]. Актуальным является то, что спектр вопросов, которые приходится решать врачу, наблюдающему беременную с эпилепсией, чрезвычайно широк: взаимовлияние эпилепсии и беременности, особенности ведения родов, прогноз рождения соматически здорового ребенка, вероятность развития у него эпилепсии, тактика ведения беременности с учетом многофакторности влияний.

Цель: провести анализ по литературным данным, по современным методам диагностики и медикаментозной терапии у беременных, страдающих эпилепсией.

Результаты: встречаемость эпилепсии в популяции достигает 1%, от 25 до 40% больных — женщины детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных страдают эпилепсией, причем у 13% женщин манифестация заболевания приходится на период беременности и у 14% припадки наблюдаются исключительно во время беременности (так называемая гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3—0,4% новорожденных рождаются от матерей, страдающих эпилепсией. в настоящее время с внедрением новых нейровизуализацнонных методов диагностики (КГ, МРТ, ОФЭТ. ПЭТ), ЭЭГ-вндсомониторинга изменилась диагностика эпилепсии. Внедрение новых антиэпилептических препаратов позволило совершить определенный прорыв в лечении эпилепсии. В настоящее время эпилепсия является потенциально излечимым заболеванием. Современная стратегия терапии эпилепсии позволяет добиться полной ремиссии эпилептических приступов у 70-80 % больных с хорошей социальной адаптацией и высокими стандартами жизни[2].

Эпилепсия - это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся приступами, которые являются результатом чрезмерной гиперсинхронной активности нейронов головного мозга. Название заболевания происходит от греческого слова – epilepsia, означающего схватываю, овладеваю. Эпилепсия - относится к сборному понятию, включая различные синдромы, которые имеют различную этиологию, проявления. Является тяжелыми распространенным заболеванием (от 0,6 до 1,3%), которое несет не только медицинские, а так же социальные проблемы. Существует также понятие об эпилептическом статусе, о котором говорят, когда приступы следуют настолько часто, что пациент не приходит между ними в сознание, или при продолжительности припадка более 30 мин. Судорожный статус относится к ургентным состояниям, такое состояние может закончиться летально.

Проявления эпилептических припадков варьируют от генирализованных судорог до едва заметных окружающим людям изменений внутреннего состояния пациента. Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. Генерализованные приступыразделяют на судорожные и бессудорожные (абсансы). Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек. наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Такие припадки могут стать причиной прерывания беременности или кислородной недостаточности плода (гипоксии)[3,4].

Прегравидарная подготовка: осуществляется в тесном сотрудничестве невролога, акушера-гинеколога и генетика с больной и ее родственниками. Обсуждение вопросов планирования беременности следует начинать уже в детском и пубертатном возрасте. Основная цель — достижение медикаментозной ремиссии или исключение генерализованных судорожных припадков (считается, что фокальные приступы не оказывают неблагоприятное действие на течение беременности и прогноз рождения ребенка). Оптимальной является монотерапия с применением минимальной дозы АЭП. Для исключения значительных колебаний концентрации препарата в крови рекомендуется более частый, дробный прием либо применение препаратов с контролируемым высвобождением активного вещества. Всех больных эпилепсией информируют о возможных осложнениях беременности, риске врожденной патологии и вероятности наследования ребенком эпилепсии [5,6]. Для предотвращения врожденных аномалий показано назначение фолиевой кислоты (по 3—5 мг/сут в 3 приема) до зачатия и на протяжении I триместра беременности (до 13 нед). Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов Ферро-Фольгамма (1 капсула 1 раз в сутки). Препарат, помимо 37 мг железа, содержит 5 мг фолиевой кислоты и 10 мкг витамина В12. По нашим данным, препараты фолиевой кислоты не влияют на частоту эпилептических припадков. При приеме препаратов, обладающих энзим-индуци-рующими свойствами (карбамазепин, барбитураты, фени-тоин, гексамидин), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ), поэтому целесообразно провести комплекс мероприятий, направленных на компенсацию функции печени. С этой целью можно использовать гепатопротектор эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки курсами по 4 нед). Акушер-гинеколог проводит терапию, направленную на нормализацию менструальной функции (нарушения длительности и других характеристик менструального цикла имеют 40—60% пациенток), и при необходимости (совместно с терапевтом) — лечение анемии. Обязательна консультация генетика с целью исключения наследственной патологии у ребенка. При идиопатических формах эпилепсии вероятность наследования достигает 10%, при симптоматических и криптогенных она несколько выше, чем в популяции (2—3%). Если эпилепсией страдают оба родителя, вероятность наследования заболевания достигает 5—20%, она максимальна при наличии у родителей идиопатических форм эпилепсии и минимальна при симптоматических/криптогенных формах.

Противопоказанием вынашивания беременности является:

• труднокурабельная эпилепсия с частыми припадками;
• статусное течение эпилепсии;
• выраженные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Однако противопоказания к вынашиванию беременности являются относительными. Если женщина решила забеременеть, то даже при некомпенсированном течении заболевания и грубых личностных изменениях беременность прерывается только с ее согласия. В этом случае врач обязан сделать запись в амбулаторной карте об относительном противопоказании к сохранению беременности и вероятности наследования эпилепсии, отразить риск врожденных мальформаций (на октябрь 2012 г., по данным Европейского регистра ЕИЯЕРА, этот показатель для монотерапии составляет 4,8%, для политерапии — 7,2%). Нам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда пациентки со сниженным интеллектом беременели и их родители просили врачей сделать все возможное, чтобы сохранить беременность, а заботу о внуках и их воспитание они брали на себя. Схема наблюдения за беременными. При компенсированном заболевании с ремиссией эпилептических припадков регулярность посещения невролога составляет 1 раз в 2 мес, акушера-гинеколога — согласно нормативам, при парциальных припадках — соответственно 1 раз в месяц и 1 раз в 2 нед. Следует объяснить больной эпилепсией, что при учащении припадков необходимо обращаться к неврологу. Причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в том числе положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др. Эпилепсия сама по себе не является показанием для лечения беременной в специализированном неврологическом отделении[7]. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и определение концентрации АЭП при компенсированном течении эпилепсии выполняют 1 раз в 2 мес и реже, при припадках — при каждом обращении беременной к неврологу. Концентрацию гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и а-фетопротеина определяют начиная с конца I триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц. Динамическое УЗИ плода проводят при постановке беременной на учет, на 19—21-й (для исключения аномалий развития плода) и на 30—31-й неделе. С 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, при УЗИ целесообразно выполнять допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода. При проведении УЗ-фетометрии необходимо учитывать избирательность врожденных аномалий в зависимости от используемых АЭП. Поскольку все АЭП считаются потенциально тератогенными, обязательной является консультация генетика в сроки, определенные приказом Минздрава РФ, начиная с I триместра беременности. По показаниям дополнительно назначают инвазивные методы генетического исследования. С 26-й недели беременности проводят кардиотокогра-фическое исследование с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода. Используются стандартные схемы диагностики и лечения фетоплацентарной недостаточности. С осторожностью следует назначать пирацетам из-за возможного провоцирования припадков. Пирацетам не показан при сохраняющихся приступах (за исключением миоклонических). При длительной ремиссии, по нашим наблюдениям, возможно назначение умеренных доз пирацетама (до 8 г/сут или 40 мл 20% раствора). При компенсированном течении эпилепсии проводится обычная пренатальная подготовка. Показаниями к досрочному родоразрешению являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.

Особенности ведения родов и послеродового периода:

• эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути;
• наряду с общепринятыми акушерскими показаниями эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде являются основанием для кесарева сечения;
• медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличаются от обычных.

Противопоказания для эпидуральной анестезии наблюдаются крайне редко, в частности при нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости вследствие перенесенной патологии.

В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде пациенткам настоятельно рекомендуется регулярно принимать АЭП и соблюдать режим отдыха. Снижение потребности в АЭП после родов обусловливает возможность их передозировки (что более вероятно в случаях повышения суточной дозы во время беременности) вплоть до развития интоксикации. В литературе имеется описание у родильницы в раннем послеродовом периоде явлений передозировки АЭП в виде сонливости, нистагма, атаксии, которые потребовали уменьшения суточной дозы и срочного исследования концентрации АЭП [8]. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением его концентрации вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторыми другими факторами. Обычно в послеродовом периоде бывает достаточно возвратиться к суточной дозе АЭП, применявшейся до беременности (если суточная доза АЭП во время беременности повышалась). При сохраняющихся парциальных припадках с роженицей должны постоянно находиться родственники. Отказ от грудного вскармливания совершенно не обоснован, так как во время беременности в кровь ребенка обычно попадает больше АЭП, чем с молоком матери. Кормление грудью осуществляют в положении лежа, чтобы в случае развития припадка избежать травмы.

Эпилепсия — хроническое заболевание, при котором жизненно необходим постоянный прием медикаментов, в том числе во время беременности. Существует мнение о потенциальной тератогенности всех АЭП. Основная тенденция в терапии эпилепсии, наблюдающаяся в мире в последние годы, характеризуется предпочтением монотерапии, при этом на первое место выходят такие препараты, как карбамазепин (тегретол), ламо-триджин (ламиктал) и вальпроат (депакин хроносфера). Значительно реже используются (в порядке убывания, по данным регистра ЕИЯЕРА) барбитураты (фенобарбитал), окскарбазепин (трилептал), леветирацетам (кеппра), фени-тоин, топирамат (топамакс) и в единичных случаях другие АЭП. Наиболее частые сочетания АЭП: депакин+ламиктал, ламиктал+кеппра, карбамазепин+ламотриджин, карбама-зепин+леветирацетам. Препаратом выбора, по нашему мнению, является тот, при лечении которым удалось добиться ремиссии. Важно учитывать также тератогенный потенциал конкретного АЭП, однако практика показывает, что нет параллелизма между эффективностью и безопасностью АЭП. У беременных с эпилепсией следует руководствоваться положением: потенциальная польза, полученная в результате назначения АЭП, должна преобладать над возможным негативным эффектом; этот вопрос в каждом случае решается индивидуально. Аспекты применения основных АЭП при беременности и во время вскармливания новорожденного описаны в руководствах. Практика показывает, что длительная стабильная медикаментозная ремиссия эпилепсии (не менее 9 мес) косвенно предполагает стабильность течения заболевания во время беременности (приступы не регистрируются). Необходимость в повышении дозы ламиктала, трилептала, кеппры может возникнуть в конце I триместра беременности (уже с 10-й недели) вследствие увеличения клиренса. В этом случае доза повышается на 30—50%. Что касается базовых препаратов карбамазепина и вальпроата (депакин хроно/хроносфера), их суточная доза при стабильном течении заболевания во время беременности, как правило, не меняется. Ввиду нелинейности фармакокинетики приблизительно у 1/4 — 1/3 пациенток, принимающих барбитураты или фенитоин, может возникнуть необходимость в увеличении суточной дозы во II и III триместрах беременности. В идеале следует проводить мониторинг концентрации АЭП в крови. Прямым признаком снижения эффективности терапии является возникновение/учащение приступов, косвенным — отрицательная динамика на ЭЭГ. Проблема грудного вскармливания новорожденных на фоне постоянного приема матерью АЭП несколько преувеличивается. Дело в том, что во время беременности в кровь ребенка АЭП поступает в более высокой концентрации. На практике следует руководствоваться правилом: грудное вскармливание показано, если позволяет состояние ребенка. Мы практически не наблюдали синдром передозировки либо отмены АЭП у новорожденного. В незначительном проценте случаев побочные эффекты у новорожденных проявлялись диатезом (кожные высыпания). При развитии побочных явлений следует избегать грудного вскармливания либо прикладывать ребенка к груди перед очередным приемом АЭП. Процент проникновения АЭП в молоко матери зависит от сродства препарата к транспортным протеинам: у вальпроата (депакин хроно/хроносфера) он максимален и достигает 95—97%, соответственно в материнское молоко проникает всего 3% препарата. У кеппры, наоборот, только 10% активного вещества связывается с транспортными протеинами, и в молоко должно проникать до 90% препарата[9]. Однако фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что в капиллярную кровь ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на 36-м часу после родов проникает всего 7% кеппры (уровень, клинически незначимый).

Сопутствующие препараты: об обоснованности применения фолатов (фолиевая кислота) в ранние сроки беременности для предотвращения дефектов развития нервной трубки уже упоминалось. В соответствии со сроками эмбриогенеза закрытие нервной трубки происходит к 28-му дню беременности, поэтому прием фолиевой кислоты нужно начинать до наступления беременности. Дозы фолиевой кислоты у беременных колеблются от 0,4 до 4 мг/сут. Общественная служба здоровья США рекомендует всем женщинам детородного возраста принимать фолиевую кислоту в дозе 0,4 мг/сут до беременности, а при отягощенной наследственности (врожденные дефекты спинного мозга) доза увеличивается на порядок (до 4 мг/сут). Нами проведено изучение концентрации витамина В12 в ранние (до 12 нед) сроки беременности. Во всех случаях монотерапии карбамазепином концентрация витамина В12 была достаточной. При сочетанном применении карбамазе-пина и фенитоина наблюдалась тенденция к снижению уровня витамина В12, который, однако, находился в пределах терапевтической концентрации в части наблюдений. Алгоритм подготовки к беременности, ведения беременности и родоразрешения у больных эпилепсией при битерапии (энзим-индуцирующими АЭП) до 13-й недели беременности дополнительно к фолиевой кислоте мы назначали витамин В12 в дозе 200—500 мкг/нед (подкожно). Использование витамина В12 не приводило к падению концентрации АЭП в сыворотке крови. Имеются разнообразные рекомендации (сроки, методы введения и дозы) по назначению витамина К. У новорожденных существуют патогенетические предпосылки для дефицита витамина К. Показано, что АЭП, стимулирующие микросомальные ферменты печени (цитохром Р-450), циркулируя в организме ребенка и взаимодействуя с витамином К, снижают его эффективность. Витамин К играет решающую роль в гамма-карбоксилировании глютаминовой кислоты и дальнейшем К-зависимом каскаде реакций (протромбин, факторы II, VII, IX, X). Отмечено повышение скорости деградации витамина К в течение ближайших 24 ч после родов. Международные рекомендации в случае применения во время беременности карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина заключаются в подкожном введении новорожденному витамина К1 (Копакоп для новорожденных) в дозе 1 мг/кг однократно[10]. Наши исследования свидетельствуют о сбалансированности показателей системы гемостаза в группе новорожденных, матери которых принимали во время беременности АЭП. Соответственно медикаментозная коррекция системы гемостаза не требовалась. Во всех случаях можно назначать во время беременности витамины группы В в составе комплекса витаминов. Таким образом, эффективность предложенной методики наблюдения за больными эпилепсией во время беременности позволяет рекомендовать ее широкое применение в практическом здравоохранении.

Вывод: правильное ведение и подготовка к беременности женщин, страдающих эпилепсией, в условиях современных возможностей, приводит к рождения жизнеспособных детей. Для выбора правильного медикаментозного лечения нужно уточнить частоту возникновения приступов в течении беременности. Так, если приступы учащаются в первой половине беременности, то показан медицинский аборт по жизненным показаниям. Если же приступы учащаются во второй половине - на фоне противосудорожной терапии беременность сохранятся и ее нужно довести до 37 недель, затем вызвать преждевременные роды методом кесарева сечения. На период беременности больная постоянно принимает противосудорожные препараты, но с уменьшением дозы в 2 раза. В случае развития во время родоразрешения эпистатуса, беременной вводится реланиум ( сибазон) в количестве 10кубов в течении часа( через каждые 20 минут)[11].

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, характерным признаком которого являются приступы (от 2 и более), возникающие в результате появления патологического очага возбуждения в головном мозге. По данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) каждый год заболевают 2,4 миллиона человек по всему миру, причем вне зависимости от возраста и пола. Но есть некоторые особенности течения эпилепсии у женщин, что будет отражаться на возможной будущей беременности. 25-40% среди всех больных эпилепсией — женщины репродуктивного возраста, и есть некоторые связанные с этим трудности при подборе необходимой медикаментозной терапии. Но несмотря на них, специалисты Юсуповской больницы оказывают необходимую помощь больным с различными неврологическими патологиями, в том числе и с эпилепсией.

Признаки

Характерные признаки приступов у женщин зависят от места локализации нарушения и ее распространения. Возможны кратковременные симптомы (потеря ориентации в пространстве или сознания), нарушение восприятия (зрительные, вкусовые и слуховые галлюцинации) или других когнитивных функций. А также возможны длительные припадки с выраженными судорогами.

Менструальный цикл может влиять на частоту и интенсивность эпиприпадков. Данный феномен имеет название катамениальная эпилепсия. Двукратное увеличение приступов возникает в перименструальной фазе, во время овуляции или в течение лютеиновой фазы по сравнению с остальными фазами менструального цикла. Есть исследование на эту тему, в нем говорится о том, что существует связь c изменением соотношения эстрадиол-прогестерон — чем выше уровень прогестерона, тем меньше количество эпиприпадков, и наоборот. Это и является главной особенностью течения эпилепсии у женщин. Наиболее часто дебют эпилепсии приходится на период полового созревания и становление менструаций как раз из-за нестабильности гормонального фона.

Врач-невролог, доктор медицинских наук

В Юсуповской больнице диагностика эпилепсии производится с помощью современного медицинского оборудования. Для исследования используются КТ, МРТ, ЭЭГ и медицинские анализы. Состав крови оценивается в условиях современной лаборатории. Терапия разрабатывается опытными неврологами и эпилептологами в индивидуальном порядке. Персонализированный подход к каждому пациенту позволяет добиться стойкой ремиссии за минимальное количество времени. Помимо этого, каждому больному предоставляются профилактические рекомендации, позволяющие снизить риск рецидива эпилепсии.

Причины

Причиной эпилепсии у женщин детородного возраста являются структурные изменения мозга, которые возникают в результате травм (ЧМТ или родовые/интрародовые), гипоксии, кровоизлияния, приема некоторых лекарств или токсических веществ, опухолей, а также из-за инфекций — если во время беременности мать болела краснухой, герпесом и т.п; наличие менингита, энцефалита в анамнезе. Все это ведет к возникновению дисбаланса тормозных и возбуждающих нейромедиаторов, что служит причиной увеличения проницаемости мембраны нервных клеток для ионов Na+ и Ca2+, и к численному уменьшению каналов для K+ и Cl-. Нейроны приобретают гиперчувствительность к разрядам остальных нейронов. Таким образом образуется эпилептический очаг.

Симптомы

Существует классификация, составленная Международной лигой по борьбе с эпилепсией, по которой выделяют:

• парциальные или фокальные приступы, которые в свою очередь делятся на простые, сложные и вторично генерализованные;
• генерализованные (к ним относятся абсансные, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические);
• неклассифицируемые эпилептические приступы.

В зависимости от вида эпилепсии будут фигурировать определенные признаки. Парциальная эпилепсия характеризуется возникновением судорожного очага в определенном участке головного мозга. Каждая отдельная область мозга отвечает за определенную функцию организма. Простые приступы протекают без потери сознания и могут проявляться:

• моторными признаками: различные подергивания мышц лица, рук и ног; жевание и причмокивание, облизывание губ; нистагм; отведение и подъем головы, руки, ноги или половины тела; искажение речи, непроизвольные звуки;
• сенсорные: ощущение онемения, покалываний, снижение чувствительности или специфические сенсорные симптомы — звуковые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, эпилептическое головокружение (ощущение полета или падения тела и окружающих предметов);
• вегетативными: урчание и боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, покраснение кожи, расширение зрачков, учащение пульса и дыхания;
• психические симптомы.

Сложные же сопровождаются изменением или потерей сознания.

Генерализованные припадки изначально вовлекают оба полушария головного мозга и обладают следующими признаками:

• Тонические приступы характеризуются спазмом мышц всего тела: головы, лица, конечностей с их сгибанием и разгибанием. Больной внезапно теряет сознание, падает. Приступ внезапно начинается, длится короткое время, после завершения человек какое-то время находится в спутанном состоянии сознания.
• Клонические эпиприпадки — повторяющиеся нерегулярные двусторонние подергивание рук и ног. Тоже внезапно начинается и заканчивается, частота сокращений ближе к концу сокращается.
• Миоклонические приступы представляют собой быстрые и резкие мышечные сокращения (частое моргание, кивки головы в стороны) без потери сознания. Бывают генерализованными (вовлечены все мышцы тела) или ограниченными (участвуют мышцы одной области).
• Тонико-клонические припадки — наиболее пугающие для окружающих. Больной вскрикивает, теряет сознание. В первую фазу сокращаются все мышцы его тела, во вторую спазм проходит, но возникают судороги, с постепенно увеличивающейся амплитудой и частотой. В эту фазу больные часто прикусывают язык или щеку, и выделяющаяся пена изо рта приобретает красноватый оттенок. Возникают и вегетативные симптомы — покраснение лица, тахикардия и повышение артериального давления. Затем наступает фаза расслабления с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительность составляет 2 минуты, но бессознательное состояние длится до 15 минут. После припадка женщина плохо себя чувствуют из-за спутанности сознания, головной боли и тошноты.
• Абсансные приступы не похожи на любые другие. Больной в этот момент выглядит будто о чем-то глубоко задумался, его сознание отсутствует в данный момент, взгляд становится пристальным, видны небольшие движения мимических мышц. Особенно хорошо виден этот припадок, если случился во время разговора — диалог сразу прекращается, а по его окончанию человек продолжает мысль. Абсансы наиболее характерны для детского возраста.
• Атонические припадки тоже чаще возникают у детей, но с наличием синдрома Леннокса-Гасто. Они характеризуются внезапным падением, словно отказали ноги, длятся несколько секунд без потери сознания. Являются довольно опасными лишь из-за повышенного риска получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Парциальный приступ может преобразоваться во вторично-генерализованный, характеризуемый распространением нейронных разрядов по всему мозгу, как и при первично-генерализованном. Симптоматика идентична.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии у женщин в Юсуповской больнице основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального обследования и наиболее эффективных современных инструментальных методов — электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Наши специалисты уточнят у больной наличие эпиприпадков, частоту их возникновения, интенсивность для определения типа приступов и формы эпилепсии. Но для постановки этого диагноза кроме клинических проявлений должны быть данные о наличии очага эпилептиформной активности, которые можно выявить при ЭЭГ. Ее могут проводить в интериктальном или в межприступном периоде. Чаще всего регистрируются такие варианты патологической активности, как:

• острые волны;
• спайки (пики);
• комплексы:
  • "пик — медленная волна";
  • "острая волна — медленная волна".

Наличие одного (или нескольких подряд) будет свидетельствовать о наличии разряда в ткани головного мозга, что будет проявляться различными симптомами, описанными выше. Какие проявляются симптомы, зависит от места локализации и степени поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются золотым стандартом для нейровизуализации. Качественное исследование возможно провести в Юсуповской больнице. Оно позволит осмотреть ткань мозга на наличие возможных травм, опухолей или аневризм.

Лечение

Лечение направленно на:

• уменьшение частоты или прекращение приступов
• улучшение прогноза и качества жизни

Специалисты нашей больницы смогут адекватно подобрать пациентке необходимую терапию. Обычно она состоит из монопрепарата в минимальной дозировке, которую увеличивают для значительного снижения эпиприступов. До их назначения настоятельно рекомендуется наиболее тщательно провести детальное клиническое исследование, чтобы исключить прием препарата, если он запрещен при каких-либо обстоятельствах. Но также крайне важно знать, что прием антиэпилептических препаратов (АЭП) может вызвать побочные эффекты, самый заметный из них — это косметические поражения кожи лица.

Если лекарственная терапия не оказалась удачной, то существует и хирургическое лечение — определенный с помощью инструментальных методов диагностики участок мозговой ткани с эпилептическим очагом удаляется.