Эпилепсия в анамнезе права

Для получения водительских прав каждый гражданин РФ должен пройти два этапа: сдачу экзаменов и медицинскую комиссию. Второй этап проводится с применением стандартов приказа №302н. Эпилепсия и водительские права, судя по этому приказу, не всегда могут быть совместимы. Но существуют ситуации, при которых человек вправе получить разрешение на вождение.

Почему существует запрет?

В большинстве случаев эпилепсия значительно ограничивает возможности управления транспортом. Во время вождения человек должен на 100% контролировать тело, а также незамедлительно совершать маневры, если того требует ситуация на дороге. Заболевание не дает в полной мере реализовывать эти требования. И связано это с приступами, которые происходят при эпилепсии.

Происходит острое, хоть и кратковременное, нарушение функций головного мозга, из-за чего взрослый человек обычно впадает в бессознательное состояние (при генерализованных приступах). Длительное течение заболевания приводит к развитию психических расстройств и отклонений, которые могут вылиться в нервный срыв и другие нежелательные для дороги обстоятельства.

Водительские права человек не может получить еще и потому, что во время припадков он не контролирует свое физическое состояние: развиваются судороги, ноги и руки двигаются произвольно. У некоторых пациентов наблюдаются сильные головокружения и даже галлюцинации. Во время приступа сильно ухудшается зрение, слух, человек словно падает в омут, не понимая, что происходит вокруг.

Из-за эпилептического припадка состояние пациента приводит к тому, что на дороге образуется аварийная ситуация. Это чревато такими последствиями, как смерть других людей или их инвалидизация.

Факторов, которые допускают к получению прав при эпилепсии, существует достаточно много.

Исключения, разрешающие водить

Для второй группы водителей (категория D) существует строгий запрет на получение водительских прав при эпилепсии. Для водителей категории А, В и С есть широкие исключения:

пациент проходит постоянный медицинский контроль, и официально установлено, что приступов не было более 5 лет;
обычная медицинская справка действует 2 года для водителей, если у пациента эпилепсия, регулярность переосвидетельствования назначается доктором;
невролог выдает заключение о годности потенциального водителя к управлению транспортным средством при эпилепсии;
после последнего приступа должно пройти более 6 месяцев без дополнительных симптомов эпилепсии в этот период;
должно быть врачебно установлено, что эпилепсия не может вызвать припадок в процессе вождения;
показанием считается и то, что приступы могут возникать, но только во сне;
у пациента во время эпилептического припадка не происходит потери сознания или острого ограничения двигательных функций;
хирургическим путем были устранены факторы, вызывающие эпилепсию;
после отмены препараты случился рецидив, но водитель возобновил лечение.

В последнем случае человек отстраняется от возможности водить машину на 3 месяца. Всего 3 фактора позволяют получить права при эпилепсии категории D, и самый главный из них – это отсутствие приступов в течение 10 лет. Важным условием для этого считают и отсутствие медикаментозного лечения. То есть, нужно подтвердить, что противосудорожные препараты в течение ремиссии не принимались.

Показанием может быть и то, что приступы возникают исключительно по вине провоцирующих факторов, и вождение или нервное напряжение, связанное с ним, не входят в эту группу риска. Также водитель может получить права, если приступ случался всего 1 раз за последние 5 лет.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Если выдано разрешение, человек обязан постоянно носить с собой медицинскую справку, подтверждающую его пригодность к вождению. Медицинская комиссия вправе определить, какую именно категорию получит пациент.

Особенности закона, ограничивающего право

Существует целый перечень болезней, которые служат противопоказанием к получению водительских прав. Ознакомиться с ними следует и человеку с эпилепсией, так как сопутствующие расстройства могут полностью запретить вождение:

частичная, но сильная потеря слуха или зрения, определяемая медицинской комиссией;
заболевания глаз, которые могут сопровождаться частичной и временной потерей зрения, нарушениями обзора, галлюцинациями;
отсутствие или временные нарушения двигательных способностей рук или ног;
некоторые патологии сердечно-сосудистой системы;
заболевания эндокринной системы, которые могут вызывать опасность на дороге;
устойчивый алкоголизм или наркомания;
гинекологические заболевания, при которых нельзя длительное время находиться в сидячем положении, либо могут возникнуть осложнения прямо на дороге.

Полный перечень можно изучить в законе, либо уточнить у медицинской комиссии. Если человек получил права, при этом у него диагностирована эпилепсия в устойчивой ремиссии, необходимо внимательно относиться к своему здоровью с этих пор. Часто приступы провоцирует недостаток отдыха, сильные переживания. При вождении нельзя увлекаться длительными поездками, которые приводят к тому, что человек спит 3-4 часа в сутки.

ВЫКЛАДЫВАЙТЕ СТАТЬИ СОГЛАСНО КОТОРЫХ ЧЕЛОВЕК БОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ ИМЕЕТ ЮРИДИЧЕСКОЕ ПРАВО. ТАКИЕ КАК УЧЕБА, РАБОТА И ДР.

P.S. ЛУЧШЕ С ПРИМЕРАМИ ИЛИ СИТУАЦИЕЙ ИЗ ЖИЗНИ

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ (продолжение)

ОГРАНИЧЕНИЕ НА РАБОТУ И УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Ограничения относительно видов профессиональной деятельности и получения водительских прав установлены Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства от 28.04.1993 № 377).
В сфере профессиональной деятельности это, в частности:
- работа с опасными и вредными веществами и производственными факторами (вещества и проводимые операции названы в Перечне);
- осуществление отдельных видов деятельности в условиях повышенной опасности:
1) работа на высоте, верхолазные и связанные с подъемом на высоту, по обслуживанию подъемных сооружений;
2) работа в качестве персонала, обслуживающего действующие электроустановки напряжением 127 В и выше, производящего на них оперативные переключения, наладочные, монтажные работы, высоковольтные испытания;
3) работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса;
4) работы в отдаленных районах и под землей;
5) аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением;
6) машинисты (кочегары), операторы котельной, работники службы газнадзора;
7) работы, связанные с применением взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах;
8) работники военизированной охраны, служб спецсвязи аппарата инкассации, работники системы Центрального Банка РФ и других ведомств и служб, которым разрешено ношение и применение огнестрльного оружия;
9) газоспасательная служба, пожарная охрана, службы экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности;
10) работы, связанные с движением транспорта, в т.ч. внутризаводского;
11) водители авто-, мототранспортных средств и городского электротранспорта (категория A, B, C, D, E, трамвай, троллейбус, мотоколяски для инвалидов);
12) работы, непосредственно связанные с движением поездов;
13) другие виды профессиональной деятельности и категории должностей (медицинские работники хирургических стационаров, родильных домов, детских больниц, работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, тренеры, инструкторы по плаванию).

ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЕ ОТКАЗА ПОЛУЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

По закону отказывать гражданам в аптеках не могут, если есть рецепт и все необходимые документы. В случае если в больнице или аптеке отказываются без денег отпускать препараты, стоит обратиться к главному врачу или администратору учреждения. Если конфликт не удается урегулировать мирным путем, заполняется заявление о том, что человеку не выдали лекарства, и главный врач обязан его подписать. Данная бумага понадобиться для прокуратуры. Реальный вариант – написать жалобу в Росздравнадзор, заполнить специальный бланк. В нем указываются данные пациента, учреждение, где ему отказали в помощи, представляются подтверждающие льготы документы. Чем яснее будет изложена суть претензии, тем больше шансов, что она будет рассмотрена быстро и в пользу больного. Обращение в прокуратуру – вполне реальная мера борьбы с отказом, и лица, препятствующие получению бесплатного медицинского обеспечения, могут быть притянуты к правовой ответственности. Вместе с заявлением подают такие документы как:
паспорт; документацию, подтверждающую наличие льгот; рецепт врача; медицинское заключение.
Как таковых четких сроков рассмотрения нет, но обычно рассмотрение занимает не больше месяца.

Юлия, Без оплаты можно сделать МРТ только в государственном лечебном учреждении. Коммерческие клиники (да и государственные тоже) часто не предоставляют или скрывают такую возможность, поэтому в клинику куда вас направляют надо напрямую спрашивать есть ли у них бесплатные квоты на МРТ, Как правило, в бюджетных клиниках выделяется всего несколько бесплатных квот в месяц, а они, в свою очередь, отдаются тем пациентам, для которых длительное ожидание обследования может закончиться серьезными осложнениями или летальным исходом.

P.S. бесплатное МРТ и ЭЭГ чаще всего идет обычное, а МРТ по эпипрограмме и ЭЭГ видеомониторинг(4 часа) это как доп. услуга и чаще большинство клиник делают её платной, а уточнить попадаете ли вы под полис ОМС это можно в вашей страховой компании и глав врача клиники.

РАБОТОДАТЕЛЬ НЕ ИМЕЕТ ПРАВА (если у вас ребенок инвалид)

Расторгать трудовой договор по инициативе работодателя не допускается (за исключением увольнения по основаниям, предусмотренным пунктами 1, 5 - 8, 10 или 11 части первой статьи 81 или пунктом 2 статьи 336 Трудового кодекса РФ) с одинокой матерью, воспитывающей ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет или малолетнего ребенка (ребенка в возрасте до четырнадцати лет), с другим лицом, воспитывающим указанных детей без матери, с родителем (иным законным представителем ребенка), являющимся единственным кормильцем ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет, если другой родитель (иной законный представитель ребенка) не состоит в трудовых отношениях (Трудовой кодекс РФ, ст.261 ч.4). ЗАПРЕЩАЕТСЯ требовать от лица, поступающего на работу, документы помимо предусмотренных ст.65 Трудового кодексом РФ, иными федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации. Соответственно, никакой справки МСЭ (медико-социальная экспертиза) других документов о том, что ребенок является инвалидом, предоставлять не требуется. Претензии работодателя о том, что ему не сообщили при поступлении на работу о наличии ребенка-инвалида, являются незаконными. В частности, такой родитель не может быть уволен в случае непрохождения аттестации как не соответствующий занимаемой должности или выполняемой работе. Исключение из данного запрета составляют лишь случаи ликвидации предприятия или прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем, либо совершения работником ряда виновных действий, увольнение за которые предусмотрено трудовым законодательством. Направлять в служебные командировки, привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни матерей и отцов, имеющих детей-инвалидов, и работников, осуществляющих уход за больными членами семей в соответствии с медицинским заключением, допускается только с письменного согласия и при условии, что это не запрещено в соответствии с медицинским заключением (Трудовой кодекс РФ, ст.259 ч.3, ст.96).

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ:

Опрос при эпилепсии. Анамнез при эпилепсии

Эпилептические припадки могут развиться под влиянием световых мельканий, в том числе экрана телевизора (фотогенная эпилепсия), менструации (катаминальная эпилепсия), бессонной ночи и т. д. Если у родственников больного припадки наблюдались только в течение какого-то определенного времени, то необходимо выяснить, в каком возрасте и при каких обстоятельствах они начались и в каком возрасте они прекратились.

Это важно, так как некоторые формы эпилепсии имеют возрастно-зависимый характер; соответственно этому н спонтанное прекращение припадков не свидетельствует против эпилепсии, поскольку иногда в определенном возрасте эта болезнь проходит без всякого лечения. Необходимо также выяснить, не было ли каких-либо приступов и у родственников больного в младенческом и детском возрасте (эпилепсия часто начинается в детстве).

Обращают внимание на наличие в семье пароксизмальных состояний, являющихся факторами риска возникновения эпилепсии: младенческих судорог, фебрильных приступов, снохождений. Пароксизмы, сопровождающиеся фарингооральными проявлениями (облизывание, чмокание, жевание), обычно сами по себе являются эпилептическими, как н некоторые абдоминальные приступы (кратковременная боль в околопупочной или подложечной области, покраснение лица, расширение зрачков, иногда урчание в животе и т. д., сопровождающиеся нарушением сознания).

Выясняют, не были ли родители, деды, бабки или их родители в кровном родстве или не происходили ли они из одной местности. Отрицательную роль может играть наличие в семье психических заболеваний, алкоголизма (возможна алкогольная эмбриопатия), наличие диспластического телосложения, аллергии. По даииым А. В. Утина (1982), у больных эпилепсией и их родственников аллергия обнаруживается в 3 раза чаще, чем в популяции.

Что касается таких заболеваний, как мигрень, ночной энурез, заикание, леворукость, то в литературе последних лет как значимые факторы риска они практически не обсуждаются. Мигрень в семье больных эпилепсией, по нашим данным, отмечена в 4,5% случаев, а в популяции, по данным разных авторов,—в 1,7—6,9% случаев и чаще.

По мнению В. П. Эфроимсона и М. Г. Блюминой (1978), леворукость может усиливать эпилептическую предрасположенность, однако в наших наблюдениях леворукость в семье больных эпилепсией встречалась не чаще, чем в популяции.

Важен материнский анамнез:

1) возраст матери во время рождения данного н других детей (постарение генетического аппарата матери может вести к хромосомным аномалиям, возникновению болезни Дауна и других врожденных заболеваний, при которых могут развиваться эпилептические припадки);

2) непосредственно предшествующие данной беременности аборты (возможны неблагоприятные влияния на последующую беременность);

Кроме того, акушерские пособия могут содействовать травмированию плода при родах. На травму, асфиксию в родх могут указывать такие признаки при рождении, как задержка или отсутствие собственного дыхания, отсутствие самостоятельного крика, кефалогематома и пр. Косвенными признаками являются нарушение сосательного рефлекса, отказ от груди. О неблагополучии может свидетельствовать задержка в родильном доме более положенного срока при отсутствии заболеваний иповреждений у матери или соматических заболеваний у ребенка. Поражение нервной системы может развиться в результате резус-конфликта (особенно при повторных родах). Нередко нонатальные судороги могут быть следствием неблагоприятных перинатальных воздействий.

1. Классификация эпилепсии. Критерии классификации эпилепсии

2. Топика эпилептического очага. Формы эпилепсии

3. Парциальная эпилепсия. Генерализованная эпилепсия

4. Распространенность эпилепсии. Эпидемиология эпилепсии

5. Частота эпилепсии сна. Эхоэнцефалографические изменения при эпилепсии

6. Венозная дисциркуляция при эпилепсии. Дифференциация эпилепсии

7. Опрос при эпилепсии. Анамнез при эпилепсии

8. Развитие пациента с эпилепсией. Провокации эпилептических приступов

9. Обследование пациента при эпилепсии. Инструментальное исследование при эпилепсии

10. Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены

Добрый день девочки. У меня с 3 месяцев до 14 лет была эпилепсия, были приступы и т.д. В 15 лет приступы прекратились, таблетки пить перестала. Вопрос, кто сталкивался с данным недугом, и как рожали, сами или кс?Так у меня ещё и резус конфликт (у меня 3 отриц. у мужа 2 полож.) Девочки, я так переживаю, хоть и срок у меня небольшой и рожать только в конце лета, а все равно переживаю(

У меня 37 недель, 38-ая пошла. Гинеколог говорит, что на удивление хорошо все. Но сказала, что самое страшное — это постродовая депрессия. Это психические нарушения, которые бывают у здоровых беременных (у меня 2 знакомых, заболевших после вторых родов и вторых мальчуганов). И после родов обязательно нужно будет обратить внимание близких на свое здоровье и поведение.

Но, настроена на лучшее. Все чего боюсь — это вопрос обезбаливания. Не знаю, как с эпилепсией лучше рожать: с обезбаливанием или без него.

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ, ÐÑÑÑÐ°Ñ Ð°Ð½Ñ

Эпилепсия — заболевание, создающее множество проблем в реализации социальных прав пациента. Уровень грамотности врача и родственников (представителей) пациента в этом вопросе может, как облегчить жизнь пациента с подозрением на эпилепсию, так и существенно ее усложнить на долгие годы.

Несмотря на имеющиеся нормативно-правовые акты, четко регламентирующие допуск пациентов с эпилепсией и эпилептическим синдромом к различным видам работ и управлению транспортными средствами, по этой теме остаётся множество вопросов.
Прежде всего, врачу необходимо учитывать, что граждане с многолетней ремиссией (медикаментозной или немедикаментозной) подпадают под те же законодательные ограничения, что и люди с эпилепсией вне ремиссии. Следовательно, важна точность диагностики при первичном обращении с симптомами, похожими на эпилепсию.

Пациентов и их родителей нередко вводят в заблуждение (вероятно, по незнанию юридических норм), убеждая, что через определенное время (как правило, называется срок в пять лет) диагноз будет снят. Но кто снимет диагноз, и на каком основании? Действующее законодательство РФ не регламентирует процедуру снятия диагноза эпилепсии, этот диагноз остаётся с человеком пожизненно.

Принципиально важными вопросами при эпилепсии являются ее влияние на трудоустройство, получение образования, службу в армии, возможность вождения автомобиля и др.
Право на труд — одно из основных прав человека, которое играет важную роль в жизнедеятельности. Закрепленные в Конституции РФ основные права и свободы являются наиболее важными и неотчуждаемыми. Они принадлежат каждому гражданину, одинаковы и равны для всех.

На практике данные положения реализуются далеко не всегда. Прежде всего, нормами трудового права предусмотрены ограничения, связанные с вредными и опасными условиями труда. Согласно подпункту 2 пункта 3 Приложения 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302-н (далее – приказ № 302) периодические медицинские осмотры проводятся с целью выявления заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных/ опасных производственных факторов. Согласно п. 31 этого же приказа по окончании периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.

В перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников включено значительное количество профессий и сфер деятельности: военная служба, аварийно-спасательные работы, гражданская авиация, управление транспортными средствами, нефтегазовая сфера, геологоразведочные работы, работы на высоте, по обслуживанию электроустановок, многие специальности в медицине, образовании, пищевой промышленности, железной дороге и пр.

При этом в документе нет указаний на то, что эпилепсия перестает быть медицинским противопоказанием к выполнению работ с вредными/ опасными условиями труда после прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой многолетней ремиссией (выздоровлением). С одной стороны, это можно рассматривать как заботу законодателей о здоровье и благополучии граждан с эпилепсией, но практически это означает пожизненный запрет на многие профессии, вне зависимости от фактического состояния здоровья, длительности ремиссии при приеме лекарств или без таковых.
Аналогичные противопоказания существуют и по другим работам, например, диагноз эпилепсия препятствует поступлению на государственную или муниципальную службу, на службу в органы и учреждения прокуратуры РФ, назначению на должность судьи, является противопоказанием для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, для службы в органах внутренних дел и внутренних войсках, в федеральной миграционной службе, федеральной противопожарной службе МЧС.

Статья была опубликована в журнале Гиппократ id56.ru

Анамнез

Наиболее важным моментом диагностики является сбор анамнеза.

По данным анамнеза можно определить, является ли причиной обращения больного к врачу эпилептический припадок или другая патология.

Для этого важно расспросить очевидцев приступа.

Больной может помнить лишь внезапную потерю, сознания и пробуждение лежа на полу в луже мочи. Учителя, родители, сотрудники или родственники больного могут своими наблюдениями помочь врачу в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика рецидивирующих приступов потери сознания должна включать обморок, острые сосудистые мозговые кризы, нарколепсию, приступы апноэ у детей, пароксизмальное головокружение, тики, миоклонус, органические психопатические синдромы и истерию.

В разном возрасте встречаются различные наиболее типичные состояния, которые могут напоминать эпилептические припадки: приступы апноэ в детском возрасте или, например, преходящие приступы ишемии мозга у взрослых. У детей в возрасте 6 мес — 3 лет нередко встречаются приступы апноэ.

Обычно приступ провоцируется испугом ребенка с последующим интенсивным плачем и задержкой дыхания. В этих случаях длительность периода апноэ невелика. Ребенок быстро синеет, теряет сознание, мышечный тонус обычно вялый, могут наблюдаться кратковременные клонические подергивания.

Как правило, с возрастом эпизоды приступов апноэ проходят самостоятельно. Противосудорожные препараты в данном случае неэффективны.

Истерические припадки обычно наблюдаются у детей старшего возраста, подростков или взрослых, иногда их бывает трудно отличить от эпилептических припадков. Обычно удается заметить, что больной старается произвести какое-то впечатление на окружающих.

В клинической картине истерических припадков много наигранного. Больные, как правило, не наносят себе повреждений, послеприпадочная депрессия также не наблюдается. ЭЭГ у больных с истерией, особенно во время припадка, в норме.

Синкопальные приступы могут наблюдаться у молодых людей (в этом случае их вызывают патологические сосудистые рефлексы, сопровождающиеся гипотензией) или же у больных с патологией сердца, сопровождающейся аритмиями или временной асистолией (приступы Адамса — Стокса).

Обмороки могут также наблюдаться при вертебробазилярной недостаточности. В одном из исследований группы больных, экстренно поступивших в неврологическое отделение с подозрением на идиоматическую эпилепсию, аритмии в качестве причины потери сознания были обнаружены у 20 %.

Убедившись в том, что поводом обращения больного к врачу является действительно эпилептический припадок, необходимо его классифицировать в зависимости от возраста больного (см. табл. 150). Установление типа припадка может помочь в выяснении причины припадка, его прогноза, объема необходимых диагностических исследований и в выборе лекарственных препаратов.

Кроме того, при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на частоту развития припадков, время дня, в которое они возникают, их длительность, наличие или отсутствие после-судорожного состояния.

Могут обнаруживаться некоторые факторы, провоцирующие припадки (вспышки света, чтение, музыка, прикосновение, громкие звуки, менструация, стрессы, бессонница). Если выявлены конкретные провоцирующие факторы, то исключение их из окружения больного может существенно улучшить результаты лечения.

Если на основании описания клинической картины припадка можно заподозрить эпилепсию, необходимо прицельно расспросить больного о перенесенных им ранее заболеваниях и травмах. Ключевыми факторами могут стать тяжелая черепно-мозговая травма, головные боли рано утром (признак повышения внутричерепного давления), снижение интеллекта в последнее время (свидетельствует о дегенеративных процессах в мозге), рецидивирующая лихорадка и наличие аналогичных припадков у ближайших родственников.

Собрать семейный анамнез очень важно, так как всегда у родственников существует повышенный риск эпилепсии, особенно это касается абсансов, лихорадочных судорог и фокальной эпилепсии (эпилепсия роландовой борозды). Кроме того, некоторые метаболические и догенеративные заболевания могут быть наследственными, а при них судороги являются составной частью неврологического синдрома.

Физикальное обследование

На основании данных полного общего клинического исследования можно обнаружить признаки, указывающие на причину судорожных припадков. В табл. 152 приведен ряд таких признаков.

Присутствие лихорадки заставляет заподозрить инфекционный процесс в мозге или же лихорадочный генез судорог, если больной — ребенок, или предрасположенность к судорогам, усугубляемую лихорадкой.

Обнаружение у больного артериальной гипертензии увеличивает вероятность гипертонической энцефакопатии или внутричерепного кровоизлияния. Сочетание редкого пульса с высоким артериальным давлением и заторможенного больного характерно для синдрома вклинения ствола мозга, при котором может немедленно наступить смерть.

Как и при многих заболеваниях, осмотр кожных покровов может стать ключом к диагностике первичного заболевания. Наличие петехии указывает на дефект свертывания крови или подострый бактериальный эндокардит.

Аденомы сальных желез, представленные в виде твердых жировых узелков на коже лица в области верхней челюсти, являются диагностическим признаком туберозного склероза.

У детей, страдающих этим заболеванием, аденом может не быть, но при тщательном осмотре кожи лица часто обнаруживаются мелкие малозаметные участки пониженной пигментации. У лиц с тонкой кожей эти участки можно обнаружить только при ультрафиолетовом освещении.

При компьютерной томографии черепа обнаруживаются кальцификаты вокруг желудочков мозга. Пигментация лба цвета винных пятен позволяет заподозрить болезнь Стерджа— Вебера—Димитри, подтверждением которой является обнаружение кальцификатов в коре головного мозга на компьютерной томограмме.

У любого ребенка с неврологической патологией необходимо измерить окружность головы и сопоставить ее с нормальными показателями. Иногда в случаях фокальных припадков при аускультации головы можно услышать шум в области артериовенозных шунтов.

При обнаружении ригидности шейных мышц необходимо проводить дифференциальную диагностику между воспалительным заболеванием центральной нервной системы, субарахноидальным кровоизлиянием и травмой шеи.

При оценке больного с подозрением на судорожные припадки необходимо провести полное неврологическое обследование по двум причинам. Во-первых, обнаруженные неврологические дефекты могут указывать на основную аномалию мозга и помогать наметить план дальнейшего лабораторного обследования.

В процессе неврологического обследования больного необходимо попросить глубоко подышать на протяжении 2 мин, если при этом у больного разовьется припадок, то врачу предоставляется отличный случай увидеть его собственными глазами.

Читайте также: