Эпилептический психоз у ребенка

Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные)

Острые психозы

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ С ПОЗИЦИИ МКБ-10

Клинические синдромы	Раздел психических расстройств в МКБ-10
Гиперкинетические расстройства F 90
Гиперактивность с дефицитом внимания	F 90.0
Гиперкинетическое расстройство поведения	F 90.1
Нарушения психологического развития F 80
Специфические расстройства развития речи	F 80.0 -F 80.9
Специфические расстройства развития школьных навыков	F 81.0 - 81.9
Расстройства развития двигателных функций: диспраксия	F 82
Детский аутизм	F 84.0
Синдром Ретта	F 84.2
Резидуально-органический психосиндром F 07.9
Церебрастенический синдром	F 06.6
Неврозоподобный синдром (тики, заикание, энурез)	F 07.8, F 95, F 98.0, F 98,5
Задержка психического развития	F 06.7
Нарушения поведения	F 07
Умственная отсталость F 70
Легкая умственная отсталость	F 70
Умеренная умственная отсталость	F 71
Органическое расстройство личности F 07.0
Характерологические	F 07.0
Расстройства мышления
Перманентные эмоциональные расстройства
Невротические расстройства F 4
Тревожно-фобические расстройства	F 40
Паническое расстройство	F 41.0
Обсессивно-компульсивное расстройство	F 42.0
Расстройства адаптации	F 43.2
Диссоциативные (конверсионные) расстройства	F 44
Аффективные расстройства настроения F 3
Депрессивное расстройство	F 3

I. С помрачением сознания (до нескольких суток)	Сумеречные состояния: после серии тонико-клонических припадков длится до нескольких суток галлюцинаторные и бредовые расстройства психомоторное возбуждение, агрессия Эпилептический делирий Эпилептический онейроид
II. Без помрачения сознания (более суток)	Острый параноид (острый чувственный бред) Дисфорический психоз

Общие характеристики:

123. развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни;

124. при прогредиентном течении эпилепсии;

125. при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения;

126. протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания;

127. продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет;

128. чаще развиваются при височной локализации очага.

(Г.Б. Абрамович, Р.А. Харитонов, 1979)

1. Эпилептические психозы (связанные с обострением эпилептического процесса и ухудшением картины ЭЭГ в межпароксизмальном периоде):

а) статус малых припадков (сумеречное состояние по Ленноксу);

б) статус психомоторных припадков;

в) психоз в виде затяжных сумеречных состояний;

г) психоз в виде пролонгированного оглушенного состояния;

д) дисфорические психозы;

ж) острая церебральная атаксия.

2. Психозы при эпилепсии (не связанные с обострением эпилептического процесса):

а) психозы с шизофренической и шизофреноподобной картиной;

б) психозы с периодическим течением;

в) психозы с картиной межпароксизмального психического автоматизма;

г) хронический галлюциноз;

д) резидуальный бред;

е) детский аутизм.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

• Главная
• /
• Затяжные эпилептические психозы (продолжение)

Острая церебральная атаксия наблюдается в младшем подростковом возрасте. Возникает после эпилептического статуса или серии частых припадков. Развиваются оглу­шение и оцепенение. Больные перестают говорить, не понимают обращенную к ним речь, не узнают близких и утрачивают элемен­тарные навыки: сами даже не пьют и не едят — приходится кормить с рук. Все дни лежат в постели или сидят в одной позе, иногда издавая нечленораздельные звуки.

Восстановление идет медленно — в течение недель и даже месяцев. Начинается с простых произвольных действий, появления осмысленного выражения лица, больные следят глазами за проис­ходящим, улыбаются знакомым лицам. Восстановление понимания речи других и собственной речи в значительной мере повторяет раз­витие этих навыков в постнатальном онтогенезе [Трауготт Н. Н., Балонов Л. Я., Личко А. Е., 1957 — цит. по А. Е. Личко, 1962]. В конце концов восстановление бывает довольно полным, но мо­жет сохраняться некоторое интеллектуальное снижение и высту­пить изменения личности по эпилептоидному типу.

Диагноз. При наличии припадков в анамнезе диагноз затяжных эпилептических психозов не представляет затруднений. В других случаях указанием на эпилептическую природу может послужить пароксизмальная активность на электроэнцефалограмме.

Исход и прогноз. При удачно подобранном противоэпилептическом лечении с добавлением психотропных средств удается довольно быстро купировать эпилептические психозы. Слишком затянувшиеся или повторные эпилептические психозы в подрост­ковом возрасте грозят стойкими эпилептическими изменениями личности.

Эпидемиология. Затяжные эпилептические психозы у под­ростков встречаются гораздо чаще, чем у детей: 3 % среди боль­ных эпилепсией детей и 11 % — среди больных эпилепсией под­ростков [Абрамович Г. Б., Харитонов Р. А., 1979]. Чаще всего бывает затяжной дисфорический психоз, несколько реже — затяжные сумеречные состояния. Остальные психозы наблюда­ются редко.

Этиология и патогенез. Причины развития затяжных психо­зов не вполне ясны. Очевидно лишь, что церебральная атаксия вызвана эпилептическим статусом или очень частыми припадками. В других случаях указывается на роль височной локализации, органических поражений и т. п. Вероятно, пубертатный период с эндокринными сдвигами может служить одним из преципитирующих факторов.

Лечение. Ранее существовала точка зрения об антагонизме между припадками и психозами. Поэтому считалось, что когда эпилептический психоз развивается на фоне прекращения при­падков, вызванных противоэпилептическим лечением, то надо немедленно отменить всю противосудорожную терапию. Г. Б. Аб­рамович и Р. А. Харитонов (1979) показали, что, наоборот, в случае возникновения психоза даже при отсутствии припадков прежде всего следует увеличить дозы противоэпилептических средств. Тогда на фоне их действия можно без опасения возобно­вления припадков использовать антипсихотические средства: при дисфориях и сумеречных состояниях — инъекции аминазина, при делирии и приступах страха — седуксена. Для длительного лече­ния рекомендуется тизерцин, трифтазин, галоперидол. Имеются указания о благоприятном действии финлепсина (тегретола). При острой церебральной атаксии прибегать к психотропным средствам не следует. Лучше ограничиться той дозой антиконвульсантов, которая устраняет припадки, а также общеукрепляющим лечением.

Реабилитация. Среди реабилитационных мер в подростковом возрасте главным является рациональное трудоустройство. Если по миновании затяжного эпилептического психоза изменения личности окажутся нерезко выраженными, следует испытать возможность обучения в обычной школе. При трудностях в учебе и плохой адаптации в среде сверстников можно рекомендовать вечернюю школу с освобождением от работы. При выраженном снижении интеллекта показано направление в лечебно-трудовые мастерские при диспансерах.

При выборе профессии должно быть исключено все, что во время припадка грозит несчастным случаем: работа на высоте, на транспорте, около огня, воды, у движущихся механизмов. Учащению припадков могут способствовать работа в жарких душных помещениях, солнечное облучение, тяжелые физические нагрузки, ведущие в одышке и связанной с нею гипервентиляции. Подросткам должна быть разъяснена опасность употребления ими даже небольших количеств алкоголя.

Шизофрения и периодические психозы при эпилепсии у подростков

Приблизительно у 1 % больных, с детства страдающих эпилеп­сией, в предподростковом или подростковом возрасте разви­ваются психозы, по картине неотличимые от шизофрении. Наи­более часто встречается параноидная форма со слуховыми гал­люцинациями и синдромом Кандинского — Клерамбо. Довольно скоро начинают выявляться присущие шизофрении изменения личности в виде эмоционального оскудения, бездеятельности и апатии, утраты контактов и в меньшей степени — формальных нарушений мышления. Эпилептические изменения личности при этом не проявляются или выражены меньше шизофренических.

Пубертатный периодический органический психоз, описанный в гл. XVIII, также может начинаться у тех, кто с детства болен эпилепсией. Его картина на фоне эпилепсии не отличается от описанной в указанной главе.

Лечение. Шизофренические психозы на фоне эпилепсии нередко оказываются довольно резистентными к лечению психотропными средствами (трифтазин, галоперидол и др.). Инсулиношоковая терапия противопоказана, так как может спровоцировать эпилеп­тический статус. Р. А. Харитонов, Е. Л. Щелкунов и В. В. Пушков (1977) рекомендуют в этих случаях проводить атропиношоковую терапию.

Лечение пубертатных периодических органических психозов на фоне эпилепсии проводится так же, как это описано в гл. XVIII, но с добавлением противоэпилептических средств.

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое характеризуется периодическими потерями сознания, судорогами и изменениями в психике. Эпилепсия распространена среди 1-4% людей и является наследственным заболеванием.

Эпилепсия у детей, к сожалению, довольно распространенное заболевание неврологического характера. О патологии есть упоминания еще больше века тому назад.

В древние времена считалось, что эпилептический припадок — это вселение дьявола в человека и его всячески избегали.

На сегодняшний день болезнь достаточно подробно описана и появление первых ее признаков, говорит о надобности лечения.

Эпилепсия диагностируется чаще в детском возрасте, как правило, в промежутке 5-6 лет и до 18, но может выявляться и в другом периоде жизни. От заболевания, согласно статистике, страдает примерно 1% от всех детей нашей планеты. Поэтому каждый родитель должен знать ряд важной информации, о признаках, причинах и оказании первой помощи ребенку в случае приступа.

Симптомы

Наиболее узнаваемый симптом заболевания – судорожные приступы, однако они проявляются только при тяжелых формах течения. Чем опасна эпилепсия у детей, так это своей непредсказуемостью.

Существует более 60 различных подвидов болезни, каждый из которых обладает своими отличительными чертами и проявлениями, определить которые с первого взгляда достаточно сложно.

Как выглядит приступ эпилепсии в детском возрасте, как распознать болезнь на ранней стадии, можно узнать, исследуя начальные признаки заболевания у маленьких детей.

Патология у новорожденных и годовалых малышей проявляется одинаково. Необходимо обратиться к врачу, если у младенца обнаруживается хотя бы одна из следующих особенностей:

• мышцы на лице временно немеют, превращаясь в неподвижную маску, затем начинают быстро сокращаться.
• во время кормления синеет треугольник около губ (от верхней губы до носа).
• отмечается фиксация взгляда в одной точке на продолжительный период времени.
• происходят непроизвольные движения конечностями.
• случается продолжительное отсутствие реакции на какие-либо звуки, одновременно возможна дефекация, а затем приступ плача.

к содержанию ↑

Чем взрослее становится человек, тем более выраженными становятся проявления болезни.

Признаки и симптомы эпилепсии до 2-3 лет и после 5-8 совершенно различаются по своей выраженности.

Кроме описанных выше физических симптомов, у ребят портится характер, поведение.

Они становятся обеспокоенными, агрессивными, раздражительными. Им сложно строить отношения со сверстниками и окружающими, заниматься обучением. При этом определить, как конкретно начинается приступ эпилепсии, как он выглядит и как долго продолжается у ребенка не всегда можно с первого взгляда. Это происходит из-за того, что у каждого вида патологии свои особенности.

Врачам известно крайне много видов эпилептического синдрома, различающихся по симптоматике, месту локализации очагов в мозге, возрасту, в котором впервые проявляется.

Но некоторые варианты считаются наиболее распространенными, проявляющимися с рождения:

1. Роландическая. Очаг расположен в роландовой (центральной) бороздке. Припадки случаются с 3 до 13 лет, по достижении половой зрелости пропадают. Во время периода возбуждения нейронов ребенок ощущает онемение мышц лица, покалывание. Речь пропадает, слюна начинает выделяться активнее. Продолжительность симптоматики 3-5 минут. Больной остается в полном сознании, память не страдает.
2. Ночной вид – эпилепсия проявляется скрытыми симптомами у детей в ночное время, часто только до 3 лет. Однако возможно сохранение припадков и в более позднем возрасте. Приступы безболезненные. Сопровождаются лунатизмом, энурезом, вздрагиванием конечностей во время сна, сильной раздражительностью.
3. Абсансная эпилепсия, проявления которой впервые обнаруживаются у ребенка в 5-8 лет, считается наиболее легкой формой. После наступления полового созревания может пропасть. Или переродится в более тяжелую форму. Симптоматика: периодическое застывание взгляда, синхронные повороты головы и конечностей, провалы памяти во время приступов.
4. Идиопатическая. Больной не проявляет отклонений от нормы ни в интеллектуальном, ни в физическом развитии, однако периодически у него случаются припадки. Судороги с периодической потерей сознания, повышенное слюноотделение, короткие перебои в дыхании. Воспоминаний о состоянии в памяти не остается.

Виды приступов эпилепсии у детей

Как правило считается, что эпилептический синдром проявляется исключительно в виде судорог, однако периоды перевозбуждения нейронов в мозге могут проявляться и другими способами:

• атонические припадки со стороны выглядят как обыкновенный обморок;
• бессудорожные приступы эпилепсии у детей могут появляться в 5-7 лет, малыш просто откидывается на спину, его глаза закатываются, веки закрываются, подрагивают;

• судорожные конвульсии могут длиться от 30 секунд до 25 минут, сопровождаются энурезом, мышечный спазм проходит на фоне потери сознания, памяти;
• детский спазм при эпилепсии проявляет симптомы с 2 лет, сразу после пробуждения малыш короткое время покачивает головой, прижимая ручки к груди.

Симптоматические проявления эпилептического синдрома у людей не четко выражены. Однако они – вестники беды, игнорировать их нельзя.

С возрастом без необходимого лечения, соблюдения диеты, симптомы усиливаются, болезнь перетекает в более тяжелую форму, поэтому нужно внимательно следить за мельчайшими странностями в поведении потомков.

Лечение первых признаков и симптомов эпилепсии у детей от 1 года до 5 лет при своевременной диагностике достигает успеха, позже годовалые ребята никак не отличаются от сверстников.

При первых подозрениях родителям следует обратиться к невропатологу, который по совокупности признаков принимает решение о прохождении обследования.

Чтобы поставить диагноз, необходимо получить результаты:

• энцефалографии (ЭЭГ);
• КТ;
• МРТ;
• ЭЭГ ночного сна, ЭЭГ- суточный мониторинг.

Собранные данные анализирует врач-невропатолог и на их сновании составляет план лечения ребенка.

Если результаты указывают на наличие заболевания, в зависимости от его локализации, проявлении симптоматики, состояния здоровья малыша, проводится комплексное лечение курсом от 2 до 4 лет. Иногда прием таблеток становится пожизненным.

Кроме медикаментов, рекомендуют:

• кетогенную диету, исключающую все возможные противопоказанные продукты, ограничивающую условно-разрешенные;
• строгий режим дня;
• посещение психолога при необходимости.

Медикаменты назначаются курсом от месяца до нескольких лет, в зависимости от проявляющихся результатов, тяжести заболевания. Задача таблеток – снизить частоту приступов, сделать их контролируемыми, не допустить прогресса патологии. Остановить развитие эпилепсии получается у 70% больных. Полного выздоровления, маленькие пациенты добиваются в 30% случаев.

Традиционный подход предполагает использование противосудорожных лекарств. Прием начинается с минимальных доз, чтобы определить действенность препарата. При недостаточном эффекте, доза постепенно увеличивается.

Вылечиться одними таблетками, без соблюдения строгой диеты и режима дня – невозможно.

Причины болезни ↑

Несмотря на довольно обширные знания специалистов об эпилепсии, точные ее причины возникновения остаются до конца не известными. Механизм развития патологии заключается в сбое электрических импульсов, проходящих через нейроны головного мозга. Их количество становится учащенным, за счет этого возникает эпилептический припадок.

Есть ряд возможных причин, которые могут повлиять на развитие болезни у детей, к ним относятся:

• внутриутробная патология. То есть еще при беременности у плода развиваются отклонения в формировании мозговых структур. Такой процесс может возникнуть из-за разных негативных факторов, например, пристрастие будущей матери к вредным привычкам, курение, алкоголизм, принятие наркотических средств. Также внутриутробные инфекции, гипоксия плода и перенесенные матерью заболевания во время беременности повышают риск развития патологии. Помимо этого, чем старше возраст беременной, тем выше риск различных отклонений у ребенка, в том числе и эпилепсии;
• родовые особенности. К этому пункту можно отнести родовые травмы, долгие роды, нахождение малыша в утробе матери без околоплодных вод, асфиксия плода или использование акушерских щипцов;
• частые инфекционные заболевания у ребенка, осложнения после перенесенного гриппа, отита или гайморита. Наиболее опасными считаются инфекции головного мозга, например, энцефалит или менингит;
• черепно-мозговая травма, сотрясение мозга;
• наследственный фактор. Эпилепсия относится к генетическим заболеваниям, поэтому если у кого-то из родителей есть в анамнезе эпилепсия, риск ее развития у ребенка повышается;
• дефицит цинка и магния в организме. Учеными доказано, что нехватка этих микроэлементов приводит к появлению судорог и может стать причиной развития патологии;
• опухоли головного мозга.

Признаки эпилепсии у детей отличаются от клинической картины у взрослых. Особенно следует быть предельно внимательными родителям детей первого года жизни. В зависимости от вида приступов у ребенка могут не появляться характерные для эпилепсии судороги, а, не зная других характерных симптомов их легко можно спутать с другими патологиями.

Характерные симптомы заболевания в грудном возрасте:

• внезапные крики ребенка, сопровождающиеся дрожью в руках. В этот момент руки разведены, и малыш ими широко размахивает;
• дрожание или подергивание конечностей, оно асимметрично и возникает не одновременно, например, в левой и правой ноге;
• замирание ребенка, на непродолжительный отрезок времени, взгляд останавливается и не воспринимает происходящее вокруг;
• сокращение мышц с одной стороны тела. Начинаются мелкие судороги с лица, переходя на руку и ногу с той же стороны;
• повернувшись в одну сторону, ребенок застывает на несколько секунд в таком положении;
• беспричинное изменение цвета кожи, особенно заметно по лицу, оно может стать багряного или наоборот слишком бледного оттенка.

Обратите внимание! Если вы заметили подобные первые изменения в поведении вашей крохи, не медлите с обращением к невропатологу!

Разновидностей заболевания более сорока и каждая из них имеет свои отличия в проявлениях. Наиболее распространенными считается четыре формы:

• идиопатическая эпилепсия у детей считается самой распространенной. Среди ее симптомов, основными являются судороги с ригидностью мышц. В момент приступа ноги малыша выпрямляются, мышцы находятся в тонусе, изо рта крохи выделяется обильно слюна в виде пены, возможно с примесью крови из-за бессознательного прикуса языка. Возможна потеря сознания на несколько секунд и даже минут, когда малыш возвращается в сознание, он не помнит о происходящем;
• роландическая форма считается одной из разновидностей идиопатической эпилепсии. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте 3-13 лет. К счастью, эта форма эпилепсии часто проходит к половому созреванию подростка, изначально приступы более частые, а с ростом ребенка их количество сокращается. Отличительная черта — это припадок в ночное время. Среди симптомов выделяют: онемение языка и нижней части лица, односторонние судороги, покалывание во рту, невозможность произносить речь, приступ длится до трех минут, больной находится в сознании;
• абсансная эпилепсия у детей. В этом случае среди первых симптомов болезни нет привычных судорог. Происходит кратковременное замирание, взгляд становится неподвижным, голова и туловище повернуто в одну сторону. Заметен резкий тонус мышц, который чередуется с их расслаблением. Малыш может испытывать боль в голове и животе, тошноту. Иногда повышается температура тела и частота сердечных сокращений. Эта форма эпилепсии немного чаще встречается у девочек и преимущественно возникает в возрасте 5-8 лет.

Иногда первые признаки предстоящего приступа у ребенка появляются за несколько суток, такое состояние называют аурой. Его клинические проявления заключаются в нарушении сна, изменении поведения, кроха становится более капризным и раздражительным.

Помимо самого эпилептического припадка, который может застать больного в любом месте и в любой момент, существует ряд последствий, которые они способны вызвать. К таким последствиям можно отнести:

• травмы во время приступа. Из-за внезапно начавшегося припадка, окружающие могут не суметь быстро среагировать и подхватить малыша, за счет чего он может упасть на твердую поверхность и в судорожном состоянии продолжать биться головой о нее;
• развитие эпилептического статуса. Это очень сложное состояние, во время которого припадки длятся до получаса. Это время ребенок находится без сознания, а в структуре головного мозга происходят процессы, которые в последующем влияют на умственное развитие. Происходит отмирание нейронов, а последовать за этим процессом может что угодно;
• развивается эмоциональная нестабильность, которая проявляется плаксивостью, раздражительностью или агрессивностью ребенка;
• смерть. Летальный исход может стать следствием удушья в момент приступа из-за не вышедших рвотных масс.

Лечить патологию следует комплексно. В первую очередь, родителям следует создать максимально благоприятные условия для малыша. Для него категорично запрещены стрессовые ситуации и перегрузки. Важно сократить время провождения ребенка у компьютера и телевизора, увеличить длительность прогулок на свежем воздухе.

Лечить эпилепсию медикаментами начинают сразу после установления диагноза. В нередких случаях может потребоваться пожизненная медикаментозная терапия.

Лечить патологию начинают противосудорожными препаратами. Дозировка определяется строго врачом в индивидуальном порядке. Изначально назначают минимальную дозировку, а в последующем увеличивают при надобности. К таким препаратам относят:

• Конвулекс;
• Депакин;
• Тегретол;
• Финлепсин;
• Диазепам;
• Глюферал и др.

Также лечить эпилепсию нужно при помощи психотерапии, иммунотерапии и гормональной терапии.

Оперативное лечение эпилепсии у детей назначается в тех случаях, когда была диагностирована опухоль мозга или получена черепно-мозговая травма.

Лечить эпилепсию нужно систематически и постоянно, но также следует знать о первой помощи, которую следует оказать ребенку во время приступа.

В момент эпилептического припадка важно не дать ребенку травмироваться. Если место, где случился приступ травмоопасное, малыша следует переложить на мягкую поверхность либо подложить под голову подушку, валик из одежды или других подручных материалов.

Чтобы не возникло дисфагии из-за рвотных масс, голову ребенка следует повернуть в бок, а на язык положить платочек.

В случае, если зубы крепко сцеплены, не стоит пытаться раскрыть рот, это у вас вряд ли удастся, не травмировав больного.

Также важно обеспечить доступ свежего воздуха и снять с верхней части туловища одежду либо расстегнуть пуговки. Вызов скорой помощи необходим, если припадок длится дольше 3-5 минут или наблюдается остановка дыхания.

Прогноз неоднозначный, у детей до года часто после лечения частота приступов сокращается и может полностью исчезнуть. Так, в случае если не наблюдается рецидивов в течение 3-4 лет, противосудорожные препараты могут быть отменены врачом, с условием систематического профилактического осмотра.

Эпилепсия у детей — серьезный диагноз и родителям стоит более внимательно относиться к таким деткам. Советы для родителей:

• на солнце ребенок должен находиться только в головном уборе, стараться меньше допускать попадания на него прямых солнечных лучей;
• спортивные секции должны быть выбраны наименее травмоопасные, например, настольный теннис, бадминтон или волейбол;
• не оставляйте ребенка без присмотра в воде будь то ванна или водоем;
• следите за иммунитетом ребенка, он не должен быть низким.

Помните, дети с эпилепсией — это особенные детки, которым нужно не только медикаментозное лечение, но и психологическая поддержка со стороны родителей и родственников.

Им сложнее адаптироваться в коллективе, чем обычным детям, поэтому важно всячески их поддерживать в любых начинаниях и проявлениях, максимально уберегая от стрессовых ситуаций.

Также не забывайте про постоянный контроль со стороны невропатолога и не допускайте пропусков в приеме медикаментозных препаратов.