Фебрильные судороги и эпилепсия у детей

Фебрильные судороги могут возникнуть в ответ на лихорадку любой этнологии. Обычно это вирусные инфекции (острые респираторные заболевания, энтероиифекцин и др.), что требует тщательного обследования больного, обязательно с применением люмбальной пункции для исключения текущего церебрального процесса (менингит или энцефалит).

У обследованных нами 142 детей фебрильные судороги чаще отмечались при фебрильной температуре тела (43,7%) и гипертермии (45,8%). Судороги обычно возникали на высоте развития лихорадки, нередко проявлялись во время сна.

Наиболее важные практические вопросы, которые встают перед врачом в случае ФМ, следующие: 1) будут лн судороги повторяться при эпизодах подъема температуры? 2) какова опасность развития эпилепсии? 3) какие меры следует принимать, чтобы избежать повторения судорог и угрозы развития эпилепсии?

Риск повторения фебрильных судорог зависит от возраста ребенка. По данным М. Lennox-Buchthal (1984), в возрасте до 13 мес ФС повторяются у 60%, от 13 мес до 3 лет — у 39%, а после 3 лет — только у 10% детей. Среди наблюдавшихся иами больных ФС повторялись у 83 нз 142 детей (58,4%). Количество повторных эпизодов различно: у 53 (63,9%) больных было два—трн эпизода, у 20 (24,1%) —четыре—пять и у 10 (12%) —шесть—семь.

Что касается риска развития эпилепсии, то у детей с фебрильными судорограми он безусловно выше, чем в популяции. Т. Rasmussen (1979) указывает, что у 13% больных, подвергнутых операции в связи с инкурабельной эпилепсией, отмечены инфантильные судороги; более чем в 1/4 наблюдений они были фебрмльными. М. Lennox-Buchthal (1984) на основании результатов клнннческо- и энцефалографического исследований, а также длительного наблюдения за 268 детьми с ФС считает, что следует ие отождествлять этн припадки с эпилепсией, а рассматривать их как фактор рнска возникновения эпилепсии, степень которого различна в каждом конкретном случае. Один из крупнейших исследователей эпилепсии Е. Niedermeyr (1976) указывает, что у новорожденных н во второй половине первого года жизни ФС могут повторяться в соответствующей ситуации вплоть до школьного возраста н затем бесследно исчезнуть.

Под нашим наблюдением находилось 25 детей, у которых фебрнльные припадки переходили в афебрильные. У этих детей по сравнению с детьми с однократными ФС н повторяющимися ФС отмечена максимально высокая наследственная отягощенность: у 40% родителей в детстве пароксизмальные состояния, эпилепсия, обмороки. Обращает на себя внимание, что, хотя первые ФС у большинства больных возникали в возрасте от 6 мес до 2 лет, последние эпизоды ФС у 40% больных имели место в возрасте 2—5 лет, а первые афебрильные припадки у половины больных развивались в возрасте 2—6 лет.

В целом же возрастной диапазон, в котором возникал как последний эпизод фебрильной судороги, так и первый афебрнльный припадок, был весьма значительным — от 3 до 14 лет.

Обнаружена некоторая корреляция риска возникновения афебрильных приступов с количеством фебрильных судорог: у 40% больных афебрильные припадки возникали после 1—2 эпизодов ФС, а у 60% — после 3—5, 6—7 н более. Это обстоятельство, возможно, указывает, что у немалой части больных с ФС (40%) фебрильная температура тела или гипертермия является фактором, способствующим развитию первых эпилептических припадков. Соответственно в анализируемой группе больных с наибольшей частотой выявлялась неврологическая симптоматика (60% по сравнению с 52 и 48% в группах детей с повторными и однократными ФС), а также эпилептическая активность (у 42% больных по сравнению с 32% при повторных ФС и 8% при однократных).

Во всех группах наблюдений фебрильных судорог были генерализованными н лишь в единичных случаях парциальными. Однако фокальный компонент судорог более часто выявлялся при ФС, в дальнейшем переходящих в афебрильные. Отмечалась также значительная частота эпизодов статусного характера судорог в группе наблюдений с последующим переходом ФС в афебрильные (24%), в то время как при повторяющихся ФС эти эпизоды возникали в 12%, а при однократных ФС — в 4% случаев.

Представляет интерес изучение динамики припадков при переходе фебрильных приступов в афебрнльиые. Характер приступов оставался неизменным у 64% больных (примерно у 2/3). В остальных случаях наблюдались изменения: переход генерализованных припадков в парциальные, судорожных в бессудорожные я, редко, в психомоторные. Это, по-вндимому, указывает на то, что судорожный тип реагирования иа повышение температуры тела у детей является наиболее универсальной реакцией организма, независимо от того, какими факторами обусловлена данная реакция (повышенная готовность к ФС, эпилепсия и т. д.).

К данной группе не относятся такие инфекции, как острый менингит и энцефалит, зачастую протекающие с высокой температурой тела, а также случаи возникновения фебрильных судорог, которым предшествуют афебрильные пароксизмы.

Фебрильные судороги, описание и чуть-чуть истории…

Фебрильные судороги были известны еще во времена античности. Еще Гиппократ утверждал, что фебрильные судороги чаше всего возникают у маленьких детей (в первые 7 лет жизни).

Намного реже они могут возникнуть у детей более старшего возраста и у взрослых людей.

В целом, фебрильные судороги являются важной проблемой именно педиатрии. Их актуальность предопределяется потенциальной возможностью постепенно или резко трансформироваться в различного рода доброкачественные эпилептические синдромы.

Кроме того, частые фебрильные судороги могут влиять на нервное и психическое развитие.

Это может привести к неадекватному лечению опасных нейроинфекций из-за их неустановленного характера, а также к неадекватному прогнозированию самих фебрильных судорог.

Получается, что фебрильные судороги не имеют эпилептической природы и отличаются от судорог эпилептического характера.

Фебрильные судороги и эпилепсия, в чем разница?

Каждому врачу и тем, кто столкнулся с проблемой судорог, нужно знать, в чем заключается разница между фебрильными судорогами и эпилепсией. Основные отличия следующие:

1. Приступы эпилептических судорог повторяются, в отличие от всех других видов судорог. Фебрильные судороги могут возникнуть один раз и больше никогда не повториться, хотя иногда фебрильные судороги являются предвестниками судорог эпилептических.

2. Патогенез фебрильный и эпилептических судорог также различен. Во время эпилептических судорог в мозге происходит гибель нервных клеток. При фебрильных судорогах обычно происходит отек мозга, что не сопровождается гибелью нейронов. Следовательно, фебрильные судороги не ведут к снижению памяти и уменьшению скорости развития интеллекта ребенка.

3. Главное отличие фебрильных судорог от эпилептических заключается в наличии при эпилепсии на электроэнцефалограмме специфических мозговых изменений. Такие изменения могут быть как постоянными, так возникающими при определенных ситуациях.

Именно поэтому первое, что следует сделать человеку с судорожным приступом и (или) потерей сознания — провести запись электроэнцефалограммы. Однако на простой ЭЭГ ответ можно найти не всегда. Объясним почему.

Каждая клетка мозга — генератор магнитного поля и электрического тока. Разные типы клеток, а также клетки, отличающиеся по активности и расположению в головном мозге, генерируют волны разной частоты и амплитуды. У здорового человека ритмы таких волн располагаются в определенных участках мозга и меняются по роду деятельности и по времени суток.

Врач может дать заключение, соответствует ли ЭЭГ пациента его возрасту, времени исследования и характеру его активности. Кроме того, врач может увидеть патологические волны.

Именно патологические волны и разность их локализации отображают эпилепсию и другие патологии. Их наличие дает основание лишь заподозрить эпилепсию, но не поставить диагноз.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Фебрильные судороги – это судорожные приступы, протекающие на фоне высокой температуры. Родителей, наблюдающих такое состояние у своего ребёнка, охватывает паника. Ведь зрелище действительно устрашающее. Однако так ли оно опасно? И как помочь крохе справиться с этим явлением?

Содержание статьи:

Характеристика патологии

Что же такое фебрильные судороги? Речь идёт о припадках, конвульсивного характера, которые возникают только при высокой температуре (выше 38 °С).

Ещё одной отличительной особенностью является возрастное ограничение. Фебрильные судорогихарактерны для малышей до 6 лет. Если приступ появился у ребёнка старше 6 лет, то зачастую источником является эпилепсия.

От конвульсивных припадков страдает около 5% всех малышей.

Причины появления

Врачи не готовы сказать, что провоцирует неприятное состояние.

Однако известно, что к приступам приводит:

незрелость (возрастное недоразвитие) нервной системы;
слабое торможение процессов в мозге.

Такие физиологические особенности лежат в основе низкого порога раздражительности и передачи импульсов между мозговыми клетками, на фоне которых и появляется судорожный припадок.

Учитывая это, следует подчеркнуть, что фебрильные судороги мучают только до 6-ти лет. У старших детей уже более стабильна нервная система. Поэтому, если у ребёнка, миновавшего 6-летний рубеж, появились судороги, то это серьёзный повод обследоваться у врача. Это симптомы иных патологий.

Спровоцировать появление приступа могут любые состояния, сопровождаемые высокой температурой:

грипп, простуда, ОРВИ;
разнообразные прививки;
прорезывание зубов.

Важнейший фактор, провоцирующий у ребёнка конвульсивный припадок – наследственность. Если у родственников диагностируется эпилепсия, то чадо может наследовать предрасположенность как к фебрильным припадкам, так и к самой эпилепсии.

Группа риска

Не все дети страдают от этой проблемы. Неприятная симптоматика проявляется у пациентов, отличающихся индивидуальным строением нервной системы. Фебрильные судороги возникают у детей с повышенным порогом чувствительности. У некоторых патология появляется при температуре в 39°С. Для других – опасным показателем является 38°С.

Врачи отмечают, что чаще всего конвульсии наблюдаются у следующих групп:

недоношенные малыши;
дети с патологиями ЦНС;
дети с позвоночными грыжами;
крохи, появившиеся на свет в результате стремительных либо тяжёлых родов.

Характерная симптоматика

Медики не трактуют фебрильные судороги как проявления эпилепсии. Но данные патологии обладают рядом общих внешних проявлений.

Когда у ребёнка начинается приступ, у него теряется связь с окружением. Малыш не откликается на действия, не слышит слов, не плачет. Иногда он задерживает дыхание. Наблюдается посинение. Длится приступ не более 15 минут. Конвульсии могут проявляться сериями.

В зависимости от того, какие симптомы возникают у ребёнка, патологию подразделяют на несколько разновидностей:

Тонические конвульсии. У малыша напрягаются все группы мышц.Симптомы ярко выражены. Кроха откидывает голову. Его глаза закатываются. Происходит выпрямление ног, а руки сгибаются к зоне груди. Характерно подёргивание либо вздрагивание всего тела. Постепенно симптомы ослабевают и полностью исчезают.
Атонические. Все мышечные ткани тела мгновенно расслабляются. При такой форме патологии может наблюдаться недержание мочи, кала.
Локальные. Подёргивание охватывает только конечности. Сопровождается патология закатыванием глаз.

У детей, перенёсших фебрильные судороги, приступ может повториться при следующем эпизоде гипертермии (высокой температуры). Повторяющиеся симптомы наблюдаются практически у трети маленьких пациентов, перенёсших конвульсии.

Фебрильные судороги у детей могут проявляться:

типично;
атипично.

Для типичной патологии характерны конвульсии, охватывающие всё тело. Начинается припадок, чаще всего, с потери сознания. Потом конечности и все тело крохи становятся негнущимися. Постепенно голова отклоняется назад, и только затем начинаются ритмичные подёргивания. Покровы тела приобретают бледность либо голубоватый оттенок.

Приступ длится недолго, не более 5 минут. Он не повторяется в течение суток.

При атипичном проявлении припадок длится значительно дольше, минут 15, иногда и более. Конвульсии могут охватывать определённую часть тела. Такой приступ способен повторяться несколько раз на протяжении суток. Сложные фебрильные судороги очень легко спутать с другими тяжёлыми состояниями.

Как отличить фебрильные судороги от эпилепсии

Каждый родитель, столкнувшись с подобным состоянием у своего чада, начинает волноваться, не является ли данная симптоматика началом развития такого грозного и тяжёлого заболевания, как эпилепсия.

Стопроцентной гарантии не даст ни один врач. Однако статистика приводит следующие данные. Лишь у 2% детей, перенёсших в детстве фебрильные судороги, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.

Правильно дифференцировать симптомы может только опытный невролог. Однако существует ряд отличий, позволяющих разграничить фебрильные проявления от эпилептических:

Конвульсии у детей до 6 лет появляются только на фоне гипертермии.
Симптоматика возникает впервые и повторяется только в подобных условиях.

Диагностика патологии

Малыш, перенёсший приступ, обязательно должен быть показан детскому неврологу. Симптомы очень напоминают эпилепсию. Без специальных обследований, невозможно сказать, чем именно был вызван припадок.

Таким образом, диагностика основана на исключении других источников конвульсий, таких как эпилепсия, нейроинфекции.

Комплексное обследование включает следующее:

Анализ крови (биохимию и общий).
Исследование мочи.
Спинномозговую пункцию. Данный анализ жидкости позволяет исключить наличие энцефалита, менингита.
Компьютерную томографию либо ядерно-магнитный резонанс.
Электроэнцефалограмму.

Методы лечения

Родители, столкнувшись с конвульсиями у ребёнка, начинают паниковать. В таком состоянии они просто не способны помочь своему чаду. А кроха нуждается в правильной и адекватной помощи. Поэтому самое первое и главное правило – это успокоиться.

Если у малыша наблюдается приступ, важно учесть 2 момента:

Предупредите попадание в дыхательные пути слюны, рвотных масс.
Защититеребёнка от травматических повреждений во время припадка.

Чтобы облегчить состояние своего чада и обезопасить его от негативных последствий, родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

Фебрильные судороги у детей выглядят пугающе. Поэтому родители, пытаясь облегчить состояние малыша, нередко прибегают к мероприятиям совершенно ненужным, а подчас и опасным.

Запомните, что делать категорически противопоказано:

Не пытайтесь удержать дитя силой во время припадка. Это может привести к травматизму.
Не вставляйте в рот какие-либо предметы, не высовывайте у крохи язык. Это только миф, что во время конвульсий можно проглотить язык. При этом манипуляции со ртом могут окончиться весьма плачевно начиная от повреждения и заканчивая попаданием инородного тела в дыхательные пути. Здесь уже идёт серьёзная угроза для детской жизни.
Не охлаждайте при помощи холодной ванны. Такое мероприятие способно спровоцировать остановку сердца.
Во время конвульсий не давайте употреблять лекарства, воду. Это чревато попаданием жидкости в дыхательные пути.

Фебрильные судороги, продолжающиеся не более 15 минут, и не повторяющиеся, не нуждаются в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Иногда гипертермия и конвульсии могут являться симптоматикой крайне тяжёлых болезней – нейроинфекций (менингит, энцефалит). Но не спешите паниковать, такие заболевания встречаются крайне редко. Если у врача возникнет подозрение, то он может назначить дополнительные обследования или порекомендовать забрать малыша в стационар. Будьте к этому готовы и не противьтесь, ведь на кону здоровье вашего чада.

Профилактические мероприятия

Многие родители считают, что приступ можно предотвратить, если воспользоваться медикаментозными препаратами:

Поэтому решение о назначении таких средств может быть принято только невропатологом на основании достаточно серьёзных причин.

Фебрильные судороги у детей выглядят крайне драматично. Однако они не наносят вреда центральной нервной системе, и не являются угрозой для здоровья. Но важно помнить о методах оказания помощи малышу. Соблюдение этих мер позволит дождаться приезда медиков без вреда для самочувствия крохи.

Помните, что в таком состоянии ваше чадо как никогда беспомощно, и только от ваших действий зависит его будущее.

Под термином фебрильные судороги подразумеваются конвульсивные спазмы мускулатуры тела у детей первых шести лет жизни, появляющиеся на фоне повышения температуры. Основной причиной считается незрелость нервной системы, преобладание процессов возбуждения над торможением.

Клинически ФС проявляются потерей сознания с выгибанием спины, подергиванием конечностей, побледнением кожных покровов. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, противоэпилептических средств, транквилизаторов. По достижении шестилетнего возраста, как правило, температурные судороги проходят. В редких случаях могут трансформироваться в эпилепсию.

Что такое ФС

Фебрильные судороги в педиатрии классифицируются как неврологическое нарушение. Представляют собой тонические либо тонико-клонические припадки: в первом случае спазм мышц продолжительный, во втором – сокращения мускулатуры чередуются с периодами ее расслабления. Могут быть также типическими (у 90% пациентов) или атипическими. Развиваются на фоне подъема температуры тела ребенка свыше 37,8 ⁰С и потери сознания.

ФС – достаточно распространенное явление: среди детей в возрасте от полугода до 6 лет встречаются в 2-5% случаев. Чаще всего температурные судороги наблюдаются у полуторагодовалых малышей, причем большинство составляют мальчики. Установлено, что наследственность – одна из основных причин судорожного синдрома данного типа. У четверти детей от него страдали в детстве родители, а у 80% судорожные синдромы различной этиологии присутствуют в анамнезе семьи. После достижения шестилетнего возраста такие припадки, как правило, не встречаются.

Причины

Причины и механизм развития фебрильных судорог достоверно не выяснены. Предположительно, припадки на фоне гипертермии являются следствием незрелости ЦНС в раннем детском возрасте. Ввиду преобладания возбуждения над торможением раздражитель (в данном случае – высокая температура) приводит к генерализации процесса. Таким образом, к провоцирующим факторам можно отнести любые состояния и заболевания, при которых наблюдается гипертермия:

вирусные инфекции, обычно вызванные герпесвирусом 4-го типа;
инфекционно-воспалительные процессы бактериального происхождения (заболевания ЖКТ, органов дыхания;
психогенные, эндокринные и другие патологии, сопровождающиеся повышением температуры тела;
изменение водно-электролитного баланса (гиперкальциемия);
прорезывание зубов;
реакция на некоторые вакцины (КПК или АКДС).

К потенциальным причинам фебрильных судорог у детей относится также наследственность. Если у родителей или других членов семьи в раннем детстве наблюдались такие припадки, то вероятность их появления у потомства достигает 25%.

Симптоматика

Температурные судороги впервые могут наблюдаться у ребёнка в возрасте от полугода до 18 месяцев. После повышения температуры до 37,8 ⁰С и более в течение суток появляются характерные симптомы припадка. Он протекает по типу генерализованного эпилептического в такой последовательности:

потеря сознания;
спазм мускулов конечностей;
тонические судороги всего тела (ребенок при этом выгибается и запрокидывает голову из-за ригидности затылочных мышц);
бледность и даже цианоз кожных покровов;
конвульсии рук и ног.

После этого приступ завершается, причем симптомы исчезают в обратном порядке. Придя в сознание, малыш еще некоторое время остается сонливым, вялым. Продолжительность припадка обычно не превышает одной минуты, что характерно для типической разновидности ФС. При атипической форме нарушения наблюдается увеличение периода судорог.

К общей симптоматике может присоединяться очаговая, на ЭЭГ в этом случае отмечаются изменения электрической активности мозга. Если спазмы повторяются уже на фоне понижения температуры, речь идет о субфебрильных судорогах у детей. Атипические приступы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии врожденных патологий ЦНС или родовых травм.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с физикального осмотра ребенка педиатром и сбора анамнеза. При опросе родителей врач уточняет возраст, в котором впервые случились температурные судороги, продолжительность приступа, наличие подобных нарушений в семейном анамнезе. Дополнительно определяются соматическое состояние маленького пациента, его неврологический статус, уровень психофизического развития. Если есть возможность наблюдать припадок, оцениваются его продолжительность и наличие очаговых признаков.

Назначается анализ мочи, по которому можно выявить гиперкальциемию – нарушение водно-электролитного баланса. С целью обнаружения хромосомных мутаций как вероятной причины патологии показано генетическое исследование (кариотипирование). Все последующие диагностические манипуляции направлены на дифференциацию субфебрильных судорог от других заболеваний со схожей симптоматикой. Для исключения внутричерепной гипертензии и аномалий развития ЦНС проводятся ЭЭГ, МРТ и КТ. Спинномозговая пункция делается при подозрении на энцефалит или менингит.

Первая помощь

Поскольку такие припадки развиваются внезапно и выглядят достаточно страшно, естественной реакцией неподготовленного взрослого человека является паника. Что нужно делать родителям? Прежде всего, успокоиться: приступ в большинстве случаев длится не более минуты и проходит сам.

При фебрильных судорогах у детей первая помощь заключается в придании безопасного положения телу. Ребенка надо уложить на бок, чтобы исключить аспирацию содержимого желудка, если возникнет рвота, и удерживать его в этой позе. При конвульсиях конечностей делать это нужно осторожно, поскольку можно нечаянно нанести травму.

После завершения судорог следует принять меры по снижению температуры (открыть окно, дать малышу антипиретик, обтереть его водой), затем обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение

Медикаментозная терапия при фебрильных судорогах у детей сводится к купированию приступа. Для этого в первую очередь применяются антипиретики (Парацетамол), естественное охлаждение и обтирания тела водой. Если перечисленные средства не оказывают требуемого воздействия, показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен. В дальнейшем, если ребенок опять заболеет с повышением температуры, своевременным применением жаропонижающих можно предотвратить припадок.

Судорожный синдром купируется эффективными и безопасными для ребенка транквилизаторами. Чаще всего используются лекарственные средства группы бензодиазепинов – инъекция Диазепама внутривенно, например. Если фебрильные судороги у ребенка носят атипический характер, применяются производные карбоксамида и барбитураты. Возможно назначение курса транквилизаторов и диуретиков с целью профилактики возникновения повторных приступов.

При лечении типической формы ФС, не связанной с наследственностью, патологиями и травмами ЦНС, большое значение имеет терапия первичного заболевания. В случае инфекций используются противовирусные либо антибиотики, восстанавливается водно-электролитный баланс. Если в анамнезе имеется информация о подобной реакции на прививку, то после ревакцинации показан профилактический курс Парацетамола.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный, так как в подавляющем большинстве случаев после достижения шести лет припадков на фоне высокой температуры не наблюдается. При этом не оказывается влияния на интеллектуальные способности и психофизическое развитие. Альтернативой полному выздоровлению является трансформация фебрильных судорог в эпилепсию, что происходит в 5-15% от общего числа. В эту группу обычно попадают дети с атипической формой СФ.

Продолжительные приступы в раннем детском возрасте в ряде случаев, наряду с эпилепсией, приводят к снижению интеллекта. Особенно опасны часто возникающие и не поддающиеся медикаментозному лечению фебрильные судороги. Задержки психического развития и олигофрения наблюдаются чаще у пациентов с аномалиями внутриутробного развития ЦНС, родовыми травмами.

Профилактика

Современные медицинские технологии позволяют предотвратить возникновение фебрильных судорог у детей еще на этапе планирования и вынашивания беременности. Семейные пары, ответственно относящиеся к рождению ребенка, имеют возможность получить медико-генетическую консультацию до зачатия. Сбор и анализ семейного анамнеза позволяет просчитать вероятность появления потомства с генетическими отклонениями заранее.

В антенатальном периоде, особенно при отягощенном анамнезе, проводится неспецифическая профилактика методами амниоцентеза или кордоцентеза. Кроме того, специфические аномалии формирования и развития ЦНС определяются с помощью УЗ-диагностики еще в первые месяцы беременности. После рождения ребенка превентивные меры заключаются в своевременном выявлении и лечении любых патологий, в результате которых может возникнуть приступ.

Фебрильные судороги манифестируют при самом первом подъеме температуры у детей 6-18 месяцев. Поэтому тем, кто благополучно перенес несколько заболеваний с гипертермией без них, можно не опасаться ФС в будущем. Родителям детей, входящих в группу риска, рекомендуется не допускать критичного повышения температуры. Кроме того, в календаре прививок вакцина АКДС для них заменяется на АДС (в 1-2 года).

По стандартному определению Американской академии педиатрии фебрильными судорогами являются судороги, возникающие у лихорадящих детей возрастом 6–60 месяцев, у которых нет внутричерепной инфекции, нарушения обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе.

Как правило, впервые возникают до 3 лет, но редко наблюдаются у детей младше 6 месяцев. Пик заболеваемости фебрильными судорогами приходится на 18 месяцев и чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство фебрильных судорог являются простыми и приблизительно 20–30% из них являются осложненными.

Чаще всего лихорадку вызывают вирусные инфекции, бактериемия — редкая причина. В проспективном многоцентровом исследовании детей с длительными фебрильными судорогами было выявлено, что инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа часто вызывает фебрильное эпилептическое состояние; инфицирование вирусом герпеса человека 7-го типа реже является причиной, но в комплексе они вызывают одну треть случаев фебрильного эпилептического состояния.

В азиатских странах самой распространенной причиной является вирус гриппа A, на который в Гонконге приходится 19,5% случаев. Вирус парагриппа становится причиной в 12% случаев возникновения судорог, аденовирусная инфекция – в 9%. В итальянском исследовании инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа было диагностировано в 35% случаев, аденовирусом – в 13,8%, респираторно-синцитиальным вирусом – в 10,7%, вирусом простого герпеса – в 9,2%, цитомегаловирусом – в 3%, а вирусом герпеса человека 7-го типа – в 2,3% случаев.

В ретроспективном когортном исследовании более 900 случаев фебрильных судорог было выявлено, что риск развития фебрильных судорог является аналогичным при гриппе, аденовирусе или парагриппе и выше при респираторно-синцитиальном вирусе или ротавирусе. В прогнозировании возникновения осложненных судорог или рецидивов тип вирусной инфекции важного значения не имеет. Частота этих инфекций существенно не отличалась в контрольной группе больных с лихорадкой, но без судорог.

Международной лигой по борьбе с эпилепсией была описана моногенная этиология, которая может вызывать целый спектр эпилепсий от легкой до тяжелой степени, среди которых мутации SCN1A, которые связаны с синдромом Драве, и генетическую эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (GEFS+). Наблюдается возрастание тенденции к определению недавно описанных эпилептических расстройств прежде всего генетическими терминами при наличии клинических признаков, связанных с генотипами. В будущем диагностика фебрильных судорог может зависеть от более глубокого понимания генетических эпилепсий.

Фебрильные судороги зависят от порога температуры, который, как считается, отличается у каждого человека. Возраст имеет важную роль в предрасположенности к фебрильным судорогам; риск возникновения рецидива судорог снижается с возрастом. При наличии индивидуального уровня температурного порога, выше которого развивается фебрильный приступ, этот порог зависит от возраста: чем старше ребенок, тем выше порог и тем ниже риск.

Минимальное повышение температуры, необходимое для диагностирования лихорадки, варьирует в зависимости от научных сообществ и методов измерения, и меняется с течением времени. Американская академия педиатрии рассматривает как лихорадку любое повышение внешней температуры тела более 38 ºC. Причинами считаются специфический нейротропизм или свойства отдельных вирусов, поражающих центральную нервную систему (например, вируса герпеса человека 6-го типа [HHV-6], гриппа A) и бактериальные нейротоксины (Shigella dysenteriae), но доказательства неоднозначны.

В некоторых случаях HHV-6 может поражать головной мозг во время острой виремической фазы внезапной экзантемы. Внезапная экзантема, также известная как розеолa или шестая болезнь, является лихорадочным заболеванием, которое часто сопровождается сыпью, лимфаденопатией и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или респираторными симптомами. Рецидивные судороги могут быть связаны с реактивацией вируса HHV-6. В таких случаях может быть необходимо изменение определения фебрильных судорог с целью включения энцефалита легкой степени или энцефалопатии. Тип – простые или осложненные – может зависеть от вирусного нейротропизма или тяжести иммунного ответа цитокинов на инфекцию.

Простая лихорадочная судорога характеризуется генерализованной тонико-клонической активностью без очаговых признаков длительностью менее 10 минут, без рецидивов в течение последующих 24 часов и разрешается спонтанно. Осложненные лихорадочные судороги определяются одним или несколькими из следующих признаков: очаговое начало или очаговые признаки во время судороги, пролонгированное течение (более 10–15 минут) и рецидивы в течение 24 часов или во время подобного фебрильного заболевания.

По результатам исследования FEBSTAT, (проспективного многоцентрового исследования с участием 158 детей с впервые возникшими фебрильными судорогами), для определения простых фебрильных судорог был предложен верхний временной предел длительностью 10 минут. Общепринятое определение простых фебрильных судорог по-прежнему включает продолжительность судорог до 15 минут, при том, что большинство фебрильных судорог длятся намного меньше. В клинической практике обычно полагаются на продолжительность судорог до 10 минут.

От 9 до 35% всех фебрильных судорог, возникающих впервые, являются осложненными.

Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Младенцы в возрасте до 6-ти месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуют особо тщательного медицинского обследования.

Пациенты, чаще маленькие (от 3-х месяцев до 5-ти лет, чаще всего 12–24 месяцев) мальчики с лихорадкой, на фоне которой вскоре наступает потеря сознания и генерализованные клонические судороги и/или тоническое вытягивание. Судороги обычно короткие (3–5 минут), сознание восстанавливается быстро, без остаточных явлений. Лихорадка обычно высокая. Часто в семейном анамнезе присутствуют фебрильные судороги. Очаговые судороги длятся >15 минут, если судороги повторяются в течение 24-х часов, то они классифицируются как сложные фебрильные судороги.

Как правило, подозревают вирусные инфекции, которые сопровождаются симптомами со стороны верхних дыхательных путей, средним отитом или гастроэнтеритом. Более специфическим показателем причины является типичная эритематозная макулопапулезная сыпь при внезапной экзантеме (розеолa, шестая болезнь), инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа или эпидемического гриппа А. На практике вирус обычно не определяется. В будущем быстрые простые методы выявления вирусов позволят осуществлять раннюю диагностику и начать раннее применение противовирусных препаратов. Бактериемия возникает редко, но всегда необходимо рассматривать возможность наличия менингита.

Физикальные признаки следующие: внечерепная инфекция и лихорадка (например, инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, гастроэнтерит); быстрое восстановление сознания после судорог (в течение 30 минут); а также отсутствие ригидности затылочных мышц и очаговых неврологических отклонений.

Люмбальная пункция (ЛП) показана для исключения менингита или энцефалита в следующих случаях:

наличие подозрительных симптомов и признаков (например, выбухание родничка, ригидность затылочных мышц) и возраст длительные очаговые или множественные судороги, возникающие в течение 24 часов с длительным нарушением сознания; или когда в анамнезе наблюдается постоянная раздражительность или же летаргия, либо предварительное лечение пероральными антибиотиками (лечение антибиотиками, проведенное ранее, может маскировать менингит, поэтому в таких обстоятельствах необходимо проводить ЛП).

Однако нет доказательств в поддержку рутинного проведения ЛП всем детям, госпитализированным с простыми фебрильными судорогами, в частности при недостаточности типичных клинических признаков менингита.

Метаанализ показал, что у детей с явной простой фебрильной судорогой, средняя распространенность возникновения бактериального менингита составляла 0,2% (0–1%). Общая распространенность бактериального менингита среди детей с явными фебрильным приступом составила 0,6% (95% доверительный интервал 0,2–1,4). В ходе другого многоцентрового группового исследования детей с осложненными фебрильными судорогами было обнаружено, что частота возникновения бактериального менингита и энцефалита, вызванного простым герпесом, составила 0,7 и 0% соответственно.

По данным Американской академии педиатрии (AAП), потенциальные риски, связанные с ЛП, перевешивают ее преимущества. Следует отметить, что ААП предложила внести изменения к рекомендациям в 1999 году в ответ на критические замечания в литературе, и они были приняты большинством специалистов. Некоторые специалисты, особенно консультанты на педиатрической скорой помощи, поставили под сомнение обоснование рекомендаций в зависимости от возраста. По-прежнему сохраняется некоторое различие мнений относительно ЛП у детей младшего возраста с неполной вакцинацией для их возраста. В британских руководствах говорится, что в определении необходимости ЛП важное значение имеет опыт врача и возраст ребенка ( Лабораторные исследования

Определение электролитов сыворотки, ОАК и глюкозы крови проводить рутинно не рекомендовано, но может быть необходимо для определения причины лихорадки. Определение уровня электролитов может понадобиться при длительном нарушении сознания после судорог, рвоте и кетозе. Определение кальция, фосфора и магния не обязательно. У пациентов со сложными фебрильными судорогами и симптомами энцефалита или энцефалопатии могут быть полезными вирусологические исследования.

Главная целью лечения – контроль судорог. Если вы стали свидетелем судорог у пациента, необходимо защитить его от травм. Кроме того, важное значение имеют оценивание и поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Большинство судорог спонтанно прекращаются в течение нескольких минут и нет необходимости в проведении противосудорожной терапии. Для облегчения дискомфорта необходимо снизить температуру тела.

Несмотря на то, что большинство детей, которые поступают в больницу с простыми фебрильными судорогами, проходят надлежащее лечение, многие из них подвергаются чрезмерному исследованию и чрезмерному лечению на основании клинического опыта лечащего врача. Клиническая интуиция остается наиболее важным инструментом для выявления детей с судорогами, которые являются кандидатами для проведения более тщательного диагностического оценивания. Для ограничения вмешательств и успокоения родителей важно распознавание картины простого фебрильного приступа у детей младшего возраста.

Большинство этиологических инфекций — вирусные, при которых не требуются антибиотики. Жаропонижающие средства неэффективны в предотвращении рецидивов фебрильных судорог и снижении температуры тела у пациентов с эпизодом лихорадки, который приводит к рецидиву фебрильных судорог. Жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, но не всасываются достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог пациента, что приводит к судорогам. Рекомендации отличаются; ибупрофен обладает пролонгированным действием и часто является предпочтительным жаропонижающим средством.

Доказательства эффективности применения жаропонижающих средств для предотвращения фебрильных судорог в будущем отсутствуют.

В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAП) относительно простых фебрильных судорог не рекомендовано раннее применение жаропонижающих средств и диазепама перорально при первых признаках лихорадки и судорожной активности главным образом по причине того, что, хотя жаропонижающие средства облегчают потерю тепла, они всасываются в недостаточном для снижения пиковой температуры объеме, а также по причине потенциальной токсичности противосудорожных средств, которая превышает незначительные риски, связанные с простыми фебрильными судорогами. Однако в системном обзоре с метаанализом был сделан вывод, что лечение остается спорным и зависит от соответствующего суждения и опыта врача.

В другом системном обзоре сделан вывод о том, что, хотя некоторые противосудорожные средства имели статистические значимые преимущества касательно предотвращения рецидива судорог, эти преимущества не были устойчивыми с течением времени, а также наблюдалась высокая распространенность неблагоприятных событий. Количество необходимое для лечения с целью предотвращения одного судорожного приступа в течение 1–2 лет, составляло 16, что считается клинически неважным в контексте связанных с ними побочных эффектов. Применение жаропонижающих средств не влияет на частоту рецидивов последующих фебрильных судорог, также нет каких-либо показаний для начала постоянного применения противосудорожных препаратов в случае простых фебрильных судорог.

У пациентов с осложненными фебрильными судорогами наблюдаются эпизоды как очаговых, пролонгированных (длительностью >15 минут), так и множественных приступов судорог в течение 24 часов. Лечение может включать применение ибупрофена до снижения лихорадки. Кроме того, можно вводить диазепам ректально и применять повторно в случае продолжения судорожной активности. Более того, ректальное применение диазепама снизит риск возникновения рецидива фебрильных судорог во время заболевания, но необходимо тщательно изучить преимущества и потенциальную токсичность препарата. Если возможно, буккальному введению мидазолама может быть отдано предпочтение по сравнению с ректальным диазепамом. Сложные фебрильные судороги имеют относительно осторожный прогноз по сравнению с простыми фебрильными судорогами, а рекомендации AAП 2008 года по лечению простых фебрильных судорог не применяются.

Первоначальное лечение грудных детей и детей раннего возраста со сложными фебрильными судорогами часто происходит на первичном или вторичном уровне, но должен быть низким порог для направления к педиатру (вторичный/третичный уровень) для оценивания основной причины и дальнейшего ведения.

Читайте также: