Финлепсин при височной эпилепсии

Финлепсин®
(карбамазепин)

Финлепсин® и Финлепсин® ретард в терапии эпилепсии

Эпидемиология эпилепсии 11

В мире более 30 млн. больных эпилепсией Распространенность эпилепсии в разных странах - 0,8-1,2 %
В среднем в странах Европы и США заболеваемость эпилепсией составляет около 50-ти случаев на 100 тыс. населения в год
В России 800 тыс. детей и подростков, больных эпилепсией За последние 15 лет количество больных эпилепсией удвоилось
В связи с постарением населения прогнозируется рост заболеваемости эпилепсией

Эпилепсия - диагностический алгоритм

Основные принципы лечения эпилепсии 13

Максимум терапевтической эффективности при минимуме побочных эффектов
Лечение назначается в зависимости от формы эпилепсии и типа припадков
Лечение начинается с монотерапии
Лечение должно осуществляться с назначения малых доз, с постепенным их увеличением

В структуре эпилепсии парциальные формы встречаются более, чем в половине случаев 1

Финлепсин®
Препарат первого выбора при любых парциальных припадках (простых, сложных и вторично-генерализованных) 14

Механизм действия Финлепсина

Стабилизация пре- и постсинаптических мембран
Блокада трансмембранных токов натрия и кальция
Снижение способности нейронов поддерживать высокую частоту развития повторных потенциалов
Угнетение синаптической передачи

Показания к применению Финлепсина® и Финлепсина® ретард 15

Парциальные формы эпилепсии
Большие судорожные припадки в основном фокального генеза
Смешанные формы эпилепсии
Синдром алкогольной абстиненции
Невралгии: невралгия тройничного нерва, глоссофарингеальная невралгия, болевой синдром при диабетической нейропатии
Эпилептиформные болезненные судороги при рассеянном склерозе; тонические судороги; пароксизмальная дизартрия и атаксия; пароксизмальные парестезии и приступы боли
Психозы (особенно маниакально-депрессивный психоз, тревожно-ажитированные и ипохондрические депрессии, кататоническое возбуждение)

Преимущества Финлепсина® ретард перед обычной формой Карбамазепина при лечении парциальных приступов

Сравнительная эффективность Финлепсина® ретард и обычной формы Карбамазепина 2

Сравнительная безопасность Финлепсина® ретард и обычной формы Карбамазепина 2

ФИНЛЕПСИН® РЕТАРД
обеспечивает стабильную концентрацию препарата в плазме крови 3

Таблетки Финлепсина® ретард можно 3

В структуре эпилепсии парциальные формы встречаются более, чем в половине случаев 7

Сравнительная эффективность и безопасность Финлепсина® при лечении парциальных приступов
(данные мультицентрового двойного слепого исследования, количество больных - 622, длительность лечения -18 месяцев) 8

Сравнительная эффективность Карбамазепина

Сравнительная безопасность Карбамазепина

Сравнительная эффективность Карбамазепина и Вальпроата при лечении сложных парциальных приступов 9

Сравнительная безопасность Карбамазепина и Вальпроата 4 (побочные эффекты на фоне лечения симптоматической эпилепсии по данным рандомизированного исследования 16 )

Эффективность доказана двойными, слепыми, плацебо, контролируемыми перекрестными исследованиями 4
Высокая клиническая эффективность (70-80 % успешного печения) достигается за счет стабильной концентрации препарата в крови 3

Основные принципы лечения эпилепсии 6

Максимум терапевтической эффективности при минимуме побочных эффектов
Лечение назначается в зависимости от формы эпилепсии и типа припадков
Лечение начинается с монотерапии
Лечение должно осуществляться с назначения малых доз, с постепенным их увеличением

Преимущества назначения Финлепсина® ретард 200 и 400 мг

Спектр действия Финлепсина® 18

Противосудорожное
Антиневралгическое
Нормотимическое
Антидепрессивное

Финлепсин® ретард

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984, Epilepsia 1993; 34:453-468.
2. Максутова А.Л. Финлепсин® ретард в лечении фармакорезистентной эпилепсии, 3-й Европейский Конгресс по эпилепсии, Прага, 1999.
3. Зигмунд В., Хоффман К., ШойхЭ., Франке Г., Гербер, Рабединг Г. Результаты исследования биоэквивалентности Финлепсина 400 ретард/ Институт клинической фармакологии Университета им. Эрнста-Мори ца-Арндта, г. Грейфсвальд.
4. Mattson R.H., Cramer J.Д., CollinsFJ.A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizu res in adults. N EnglJ Med. 1992: 327:765-771.
5. Sindrup S.H., Jensen IS. Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action. Pain. 1999; 83:163-16
6. Болезни нервной системы под редакцией Н.Н. Яхно, Москва, 1995, т. 2, с. 304-308 .
7. HauserWA, AnnegersJ.R, Kurland LI Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984, Epilepsia 1993; 34:453-468.
8. Smith D.B., Mattson R.H., Cramer J.A., Collins J.F, NovellyR.A., Craft B. Results of a nationwide Veterans Administration Cooperative Study comparing the efficacy and toxicity of carbarnazepine, phenobarbital, phenytoinand primidone. Epilepsia 1987; 28Suppl. 3:50-58.
9. Mattson R.H , Cramer J.A., Collins J.F. A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizures in adults. N Engl J Med. 1992; 327:765-771.
11. Карлов В.А. Эпилепсия, Москва, 1990, стр. 3-4.
12. Mauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984, Epilepsia 1993; 34: 453-468.
13. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Москва, 1995, т. 2, стр. 304-308.
14. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии, Москва, 2001, стр. 84.
15. Инструкция по применению Финлепсина.
16. Mattson P.M., Cramer J.A., Collins J.F. A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizures in adults. N Engl J Med. 1992; 327: 765-771.
17. Зигмунд В., Хоффман К., Шойх Э., Франке Г., Гербер, Рабединг Г. Результаты исследования биоэквивалентности Финлепсина 400 ретард, Институт клинической фармакологии Университета им. Эрнста-Морица-Арндта, г. Грейфсвальд.
18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2002, Москва, вып. 3, стр. 254.
19. Callaghan N., Kenny R.A., O'Neill В., Crowley M., Goggin T.A. Prospective study between carbamazepine, phenytoin and sodium valproate as mono therapy in previously untreated and recently diagnosed patients with epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 639-44.
20. Hosking G. The pediatric Epiteg trial a comparative multicenter clinical trial of sodium valproate and carbamazepine in newly diagnosed childhood epilepsy, a preliminary communication. In: Chadwick D. ed. Fourth International Symposium on Sodium Valproate and Epilepsy. London: Royal Society of Medicine Services, 1989: 71-80.
21. Heller A.J., Chesterman P., Elwes R, DC, et al. Monotherapy for newly diagnosed adult epilepsy: a comparative trial and prognostic evaluation. Epilepsia, 1989; 30: 648. Abstract.
22. Callaghan N., Kenny Ft.A., O'Neill В., Crowley M., Goggin T.A. Comparative study between carbamazepine, phenytoin and sodium valproate as monotherapy in previously untreated and recently diagnosed patients with epilepsy: a preliminary communication. Br 3 Clin Pract 1983; 37: Suppl 27: 7-9.

Финлепсин - Досье препарата

Вопросы и ответы по: височная эпилепсия

Здравствуйте, мне 33 года. Полгода назад было два субарахноидальных кровоизлияния (с промежутком в неделю) с потерей сознания. В больнице был диагностирован разрыв аневризмы (ПМА-ПСА). Аневризму клипировали. Спустя полгода после операции произошел повторный случай потери сознания. В больнице, на МСКТ обнаружили лакунарную кисту 4х6 мм. На ЭЭГ следующая картина: "на фоне сохранного основного коркового ритма имеются признаки функциональной нестабильности медиависочных структур мозга. Пролонгированная гипервентиляционная проба выявляет полиморфные разряды медиависочного уровня с включением редуцированных эпилептиформных знаков, более выраженных в лобно-центрально-височных отделах полушарий, преимущественно справа".

Диагноз: Симптоматическая эпилепсия (видимо вызванная кровоизлияниями/операцией/кистой)

Прописали Финлепсин 200мг х 2 раза в день, энцефабол 1т х 3 раза, мексидол 2т х 3 раза

Перенесенне заболевания: Эррозивный гастрит. Остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника. Гепатит (скорее всего А, т.к. по крови B и C не обнаружен)

На данный момент (спустя 2 недели после выписки) чувствую себя неважно: постоянная тошнота и головокружения, время от времени болит живот. Мне пришлось перестать ездить на работу, потому как в метро у меня постоянное ощущение (из-за головокружения и тошноты) что я вот вот "отключусь" опять. Даже сидя дома иногда возникает необходимость прилечь чтобы дурнота отступила.

Помогите пожалуйста со следующими вопросами:

1) эти неприятные ощущения (тошнота и головокружения) это побочное действие лекарств или может быть какое-то отдельное заболевание
2) если это лекарства, то что можно поменять? Мне невролог предложил поменять энцефабол на фенибут. Но в побочных дейтвиях обоих лекарств значятся тошнота и головокружения. Насколько это имеет смысл?
3) Можно ли как-то защитить организм или нейтрализовать эти побочные явления?
4) Какие регулярные обследования имеет смысл делать с учетом диагноза, кисты и лекарств? (в инструкции к Финлепсину много сказано что надо наблюдаться по разным параметрам, но оба невролога у которых я был, ничего конкретного не сказали, кроме контрольной ЭЭГ через 3 мес)
5) могут ли эти ощущения в метро (тошнота и головокружения) действительно быть предвестиками эпиприступа, или это обычное укачивание.

Развитие в височной доле мозга эпилептического поражения приводит к прогрессированию определенной формы эпилепсии. В медицине она известна как височная и подразделяется на несколько видов. Данная патология является наиболее распространенной. Встречается около 35% пациентов, страдающих этим недугом, а в случаях с симптоматическими парциальными эпилепсиями этот показатель достигает 60%. Но даже если клиническая картина болезни имеет схожие с височной эпилепсией черты, это необязательно свидетельствует о наличии очага поражения в этом участке. Он может иррадиировать из другой зоны головного мозга.

Что такое височная эпилепсия

Для височной формы эпилепсии характерны неспровоцированные приступы разной степени тяжести. Это не единичные, а периодически повторяющиеся судорожные припадки, локализированные в латеральной височной или в медиальной доле мозга. Относится к ряду симптоматических эпилептических патологий. В зависимости от типа приступа процесс возбуждения может быть локализационно обусловленным, а также распространятся на обе височные зоны.

В зависимости от места расположения очага эпилептического поражения в пределах височного участка различают следующие формы этого недуга:

Амигдалярная эпилепсия. Развивается независимо от возраста человека. Наблюдается преимущественно у лиц младенческого или школьного возраста. Данной височной эпилепсии свойственны тяжелые психомоторные проявления, сопровождающиеся расстройством сознания. У больного при этом двигательная активность сохранена, но автоматизирована.
Гиппокампальная. Составляет около 65% всех случаев симптоматической височной эпилепсии. Первое проявление болезни приходится на школьный возраст пациента. У большинства больных перед первым приступом наблюдаются атипичные фебрильные судороги.
Латеральная. Из всех форм височной эпилепсии именно эта встречается наиболее редко. Возраст пациента, как правило, не играет существенной роли в развитии заболевания. Для данной формы характерны фокальные сенсорные приступы с ярко выраженными проявлениями: визуальные и звуковые искажения, головокружения в сочетании с вегетативными симптомами, потеря сознания.
Оперкулярная (инсулярная). Форма лобно-височной эпилепсии, при которой очаг поражения развивается в оперкулярной зоне головного мозга. Клиническая картина судорожных приступов представлена обильным слюнотечением, клоническими судорогами в мышцах лица, шеи и гортани, ощущением покалывания в горле и половине лица.

Так как данная форма эпилепсии имеет очаговое начало (в височной доле), она относится к ряду фокальных патологий. На данный момент это понятие применимо по отношению к характеру припадков, а не к форме самого заболевания. Наиболее актуальным является разделение эпилепсии височной доли на:

Симптоматическую. Наиболее распространенная и часто встречаемая форма симптоматической болезни — медиальный, или мезиальный, височный склероз. Также в медицине встречается такое понятие, как структурная височная эпилепсия, под которым подразумевается морфологическая характеристика патологического состояния.
Идиопатическую. При данной форме структурные изменения в тканях головного мозга отсутствуют. Развивается под влиянием генетических факторов.
Криптогенную. Одна из наиболее опасных форм височной эпилепсии. Болезнь имеет склонность к прогрессированию. Ей характерны сложные приступы, сопровождающиеся болями в сердце и животе. Люди с криптогенной височной эпилепсией могут впадать в состояние паники, у них наблюдаются обонятельные и зрительные нарушения. Из-за чувства страха пациенты могут совершать необоснованные действия.

Необходимо отметить, что та или иная форма височной эпилепсии в чистом виде встречается редко.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Врачи связывают сложность диагностики эпилепсии с разнообразием клинических форм данного заболевания. В настоящее время не установлены точные причины развития судорожных припадков. Височная эпилепсия часто носит симптоматический характер. Согласно статистическим данным, патология может возникнуть у людей любого возраста, самый ранний дебют припадков зарегистрирован в 6 месяцев. Височная эпилепсия требует своевременной постановки диагноза и корректного лечения.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику данной формы болезни при помощи современного медицинского оборудования. Европейские установки МРТ, КТ и ЭЭГ позволяют быстро определить локализацию патологического очага. Опытные неврологи и эпилептологи разрабатывают индивидуальную программу лечения на основании результатов диагностики. Для терапии назначаются новые препараты, отвечающие мировым стандартам по лечению височной эпилепсии. Оперативное вмешательство производится исключительно по показаниям. Добиться стойкой ремиссии удается в 60-70% случаев. Каждому пациенту Юсуповской больницы предоставляются персональные профилактические рекомендации, с помощью которых минимизируется риск рецидива височной эпилепсии.

Причины височной эпилепсии

Возникновение височной эпилепсии может быть спровоцировано рядом различных факторов. Их можно разделить на две группы:

Перинатальные. К ним относятся те, которые воздействуют на плод на стадии его внутриутробного развития. В их число также входят родовые факторы воздействия. Толчком к развитию височной эпилепсии может быть полученная в процессе родов травма, кислородное голодание плода, различные внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха, сифилис и другие, а также асфиксия младенца в момент рождения.
Постнатальные. Под этими механизмами развития подразумевается возникновение эпилептической активности вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и инфекций, поражающих центральную нервную систему. К данной группе факторов также относятся геморрагический и ишемический инсульт. Также прогрессированию заболевания способствуют такие поражения мозга, как опухоли больших размеров, гематома, аневризма мозговых сосудов, склероз и абсцесс.

Более чем в половине случаев заболевание развивается по причине медиального височного склероза. Этот недуг может как вызывать эпилепсию, так и быть следствием длительных судорожных припадков. Его суть заключается в разрушительном процессе, при котором происходит отмирание нейронов, что приводит к рубцеванию глубокого участка височной зоны. Клиническая картина патологии разнообразна, но наиболее характерным признаком являются фебрильные судороги. В медицине они считаются одними из наиболее опасных механизмов развития височной эпилепсии. Фебрильные судороги — это тонико-клонические или тонические подрагивания в конечностях, возникающие в виде припадков при температуре тела 37,8-38,5. Наиболее часто наблюдаются у детей различных возрастных групп.

Также отмечается прямая связь между степенью тяжести заболевания и недостатком рилина — белка, который регулирует позиционирование нейронов. Именно судороги с долгой продолжительностью провоцируют его потерю.

Первые признаки височной эпилепсии

В зависимости от того, в каком возрасте развивается височная эпилепсия, ее признаки могут быть самими разнообразными. Симптомы у взрослых отличаются от проявлений заболевания у детей. У новорожденных эпилептические признаки трудно отличить от обычной двигательной активности. Как уже было упомянуто выше, заболеванию часто предшествуют атипичные приступы фебрильных судорог. Как правило, они начинаются у детей в период с 6 месяцев до 6 лет. С момента первого припадка и на протяжении 2-5 лет у больного наблюдается самопроизвольная ремиссия. По достижении 6-ти или 8-летнего возраста наступают психомоторные приступы, характерные для темпоральной эпилепсии.

Симптомы височной эпилепсии

Характерным свойством множественной клинической симптоматики височной эпилепсии у взрослых является полиморфность недуга. К основным проявлениям болезни относятся приступы. Они бывают различных видов, и каждому из них присущи свои характеристики. Больные височной эпилепсией могут испытывать как один из видов припадков, так и их совокупность. К эпилептическим приступам относятся:

простые парциальные припадки (ПП);
сложные парциальные судорожные приступы (СП);
вторично-генерализованные эпиприступы.

Приблизительно 75% больных перед наступлением судорожного приступа ощущают так называемую ауру. Это состояние представлено совокупностью обонятельных ощущений, зрительных и слуховых нарушений, а также психоэмоциональных чувств. Аура также рассматривается в качестве самостоятельного приступа и служит признаком прогрессирующей височной эпилепсии. Характер ауры имеет большое значение в выявлении более точного расположения эпилептической патологии в височной доле мозга. Наличие ауры является своего рода предостерегающим знаком — человек полностью осознает ее и может принять меры по минимизации приступа и его последствий. Такого рода приступы можно разделить на:

Моторные. Глаза и голова больного височной эпилепсией самопроизвольно поворачиваются в ту сторону, в которой расположен очаг.
Сенсорные. Симптомом таких приступов является ощущение необычных запахов, которые никто, кроме человека с эпилепсией, не чувствует. Кроме того, наблюдается изменение вкуса еды, или пациент жалуется на непривычный привкус в ротовой полости. Также больной чувствует головокружение, которое очень часто сочетается со звуковыми и визуальными галлюцинациями.
Вегетативно-висцеральные. В этих случаях больной эпилепсией ощущает сдавливание и распирание в грудной клетке. Также наблюдаются приступы удушья, многие пациенты не могут избавиться от чувства комка в горле. Припадки сопровождаются болями в животе и в области сердца. Нередко появляется ощущение, словно все вокруг является иллюзией, от чего больного сковывает панический страх
Простые эпиприступы, приводящие к нарушениям психики. Возникают в виде искажения восприятия пациентом реальности и самого себя. Свидетельствуют о медиобазальном эпилептическо-патогенном процессе в височной доле. Характеризуются ощущением дежавю, а также чувством, что ход времени замедлился или ускорился. Кроме того, во время судорожного припадка человек не может ориентироваться в пространстве и ощущает себя так, словно его тело и мысли ему не принадлежат.
Адверсивные и речевые (фонаторные). Пациент произносит и повторяет отдельные слова и фразы. Иногда они бывают осмысленными, а порой звучат бессвязно, и понять их очень сложно. Также возможна временная утрата речи.

В зависимости от симптоматики сложные парциальные припадки при фокальной височной эпилепсии разделены на 4 группы:

Начинаются с ауры и сопровождаются расстройством сознания.
Те же признаки, что и у первой группы, с добавлением автоматизмов.
Приступы с потерей сознания.
Аура отсутствует, но пациент теряет сознание, при этом присутствуют автоматизмы.

Еще одним характерным симптомом височной эпилепсии является застывание лица по типу маски. Это также свидетельствует о сложном парциальном приступе. Глаза пациента широко раскрыты, взгляд неподвижен и направлен в одну точку.

При прогрессировании височной эпилепсии ее симптомы становятся более ярко выраженными и тяжелыми. Развиваются вторично-генерализированные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех группах мышц.

Если височную эпилепсию вовремя не подвергнуть лечению, у больного могут возникнуть психические эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Они проявляются в виде:

медлительности;
заторможенности мышления;
забывчивости;
эмоциональной неустойчивости;
агрессивности и конфликтности.

Пациенты начинают проявлять склонность к детализации, становятся чересчур обстоятельными, не могут отличить существенное от неважного. В то же время испытывают трудности к обобщению, так как зацикленность на деталях мешает им сконцентрироваться и отвлекает от последовательного изложения. Поскольку интеллектуальные способности снижены, речь больного теряет смысл.

Разнообразные нейроэндокринные заболевания у взрослых с височной эпилепсией также свидетельствуют о прогрессировании недуга. В зависимости от пола они могут отличаться. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и снижение фертильности. На фоне височной эпилепсии также может возникнуть поликистоз яичников. Мужчины же страдают снижением либидо и нарушением эякуляции.

Диагностика височной эпилепсии

Успех лечения височной эпилепсии во многом зависит от своевременной постановки диагноза. При появлении признаков заболевания следует обратиться к специалисту — неврологу-эпилептологу. Наилучшим вариантом будет визит к врачу с близким человеком, который может дать более точное описание приступов, наблюдающимся у больного височной эпилепсией. После консультации врач назначает ряд анализов и процедур, необходимых для дальнейшей диагностики.

Часто височная эпилепсия у взрослых никак не проявляется. Соответствующие неврологические признаки возникают, только если эпилептический очаг в височной доле был спровоцирован мозговой гематомой, опухолью, инсультом или травмой. Для детей характерны микроочаговые симптомы в виде повышенной активности сухожильных рефлексов и легких нарушений координации. При длительном течении височной эпилепсии без лечения начинают проявляться и личностные расстройства.

Даже при наличии патологического очага его довольно трудно зафиксировать на электроэнцефалограмме. Для выявления эпилептической активности часто прибегают к полисомнографии — пациенту делают ЭЭГ, когда тот спит.

Наиболее точным методом функциональной диагностики височной эпилепсии является МРТ головного мозга. В результате обследования может быть зафиксировано точное расположение очага. Нередко в ходе МРТ выявляют медиальный височный склероз. Благодаря данному методу возможно диагностирование и многих других повреждений височной доли:

опухоли;
кортикальные дисплазии;
кисты;
мальформации сосудов;
атрофические нарушения височной зоны.

Для обнаружения дисбаланса обмена веществ в височной доле при эпилепсии проводят ПЭТ головного мозга.

Лечение височной эпилепсии

Лечебные меры, применимые в случае височной эпилепсии, преимущественно направлены на снижение частоты приступов. Назначая медикаментозные препараты, врачи ставят перед собой приоритетную задачу по достижению длительной ремиссии заболевания.

Для того чтобы определиться с наиболее эффективным противосудорожным препаратом, первоначально необходимо провести монотерапию.

Но запущенная височная эпилепсия редко поддается лечению монотерапией. В таком случае необходимо перейти к политерапии с сочетанием различных препаратов. В качестве дополнительных лекарств врачи также могут назначить половые гормоны, так как у женщин заболевание обостряется в дни менструации.

Кроме базовых медикаментозных средств, используются также барбитураты и бензодиазепины.

Еще одним методом лечения эпилепсии является нейрохирургическое вмешательство. Удаление очага поражения с височной доли может благоприятно сказаться на дальнейшем течении болезни. Показания к хирургическому вмешательству:

обнаружение очага с точной локализацией;
высокая чистота тяжелых приступов;
эпиприпадки абсолютно не поддаются медикаментозному лечению.

При наличии выраженных интеллектуальных и психоэмоциональных расстройств проводить операцию не рекомендуется.

Еще одним важным заданием терапии является помочь больным эпилепсией с социальной адаптацией. Лечение включает различного рода психологические консультации. Специалисты, друзья и родные пациента должны направить все силы на то, чтобы улучшить качество жизни больного височной эпилепсией. Даже при четком соблюдении дозировки и режима приема лекарственных препаратов существует вероятность того, что приступы будут повторяться. Поэтому условия, в которых проживает и работает больной, должны быть максимально безопасными.

Прогноз височной эпилепсии

Дальнейшее развитие височной эпилепсии зависит от причин появления эпилептического очага, а также тяжести поражения мозга. В большинстве случаев прогноз достаточно серьезен, так как приступы имеют тенденцию переходить из сложных парциальных в простые и наоборот. Если височная эпилепсия была спровоцирована внешним фактором и сопровождалась частыми припадками, приведшим к психическим расстройствам, то для такого заболевания характерен негативный прогноз. Очень высока вероятность того, что симптоматика будет только нарастать и приступы станут еще более выраженными.

Медикаментозная терапия позволяет сократить частоту эпилептических припадков, но полной их ремиссии удается добиться лишь в 30-35% случаях. У большинства взрослых пациентов приступы не прекращаются никогда, что приводит к сложной адаптации больных в социуме.

Хирургическое лечение также не дает никаких гарантий. Кроме того, операция представляет угрозу для пациентов со сложными приступами. Опасность заключается в появлении таких осложнений, как:

обратимая и необратимая потеря речи;
частичная или полная слепота;
ухудшение памяти;
искажения тактильного, визуального и слухового восприятия;
изменение характера и психоэмоционального состояния.

Но вышеприведенные опасения связаны с тяжелыми случаями височной эпилепсии. Многим пациентам, которым была назначена операция, врачи дают обнадеживающий прогноз. Полное прекращение приступов после хирургического лечения наблюдается у 30-50% пациентов, а у 60-70% больных отмечается значительное сокращение частоты их появлений.

Финлепсин — препарат, относящийся к группе производных дибензазепина. Обладает противосудорожным, антидепрессивным и анальгезирующим действием. Действующим веществом Финлепсина является карбамазепин. Выпускается лекарственное средство в таблетках. Каждая таблетка содержит 200 мг активного вещества. Таблетки имеют круглую форму и белый цвет, посередине разделены специальной риской.

Аналогами Финлепсина в России являются препараты Карбамазепин, Финлепсин ретард, Карбамазепин Акри, Карбалепсин, Зептол. Финлепсин ретард, в отличие от других, содержит по 400 мг действующего вещества в каждой таблетке.

Фармакологическое действие

Согласно описанию в инструкции, основные фармакологические эффекты Финлепсина следующие:

противоэпилептический;
антидепрессивный;
антипсихотический;
антидиуретический;
анальгезирующий.

Финлепсин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы. Это вызывает стабилизацию мембран нейронов и снижение интенсивности передачи импульсов. Под действием Финлепсина снижается высвобождение глутамата и повышается порог судорожной готовности. Таким образом риск развития судорожного припадка снижается.

Противосудорожное действие препарата усиливается также за счет воздействия на калиевые и кальциевые каналы. Препарат доказал свою высокую эффективность при парциальных и генерализованных судорожных приступах или их сочетаниях. При малых приступах, абсансах и миоклонических приступах эффективность Финлепсина весьма низкая. Противосудорожный эффект может развиваться в разные периоды — от нескольких часов до нескольких дней.

Отмечено положительное влияние Финлепсина на тревожную и депрессивную симптоматику, раздражительность и агрессию. Такой эффект характерен как для взрослых, так и для подростков.

Воздействие на когнитивные функции и скорость психомоторных реакций зависит от дозировки препарата.

Финлепсин способен купировать болевой приступ при разного рода невралгиях тройничного нерва.

Препарат повышает порог судорожной готовности при алкогольной зависимости и синдроме отмены алкоголя. Кроме того, этот препарат снижает выраженность клинической картины абстинентного синдрома.

Антипсихотический эффект может быть обусловлен воздействием на допаминовую и норадреналиновую системы. Развивается он спустя 7 дней от начала приема.

Препарат всасывается в кишечнике очень медленно, но при этом качество абсорбции не зависит от приема пищи. Терапевтическая концентрация достигается в организме спустя 12 часов после однократного приема. Равновесная концентрация достигается через 7 дней регулярного приема лекарственного средства.

Карбамазепин способен проникать через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры, а также в грудное молоко.

Метаболизируется карбамазепин в печени с образованием активного метаболита и неактивного комплекса с глюкуроновой кислотой. Выводится по большей части с мочой, меньшее количество выводится через кишечник.

Показания к применению

Основными показаниями к применению Финлепсина служат:

эпилепсия;
различные судорожные приступы неэпилептичесской природы;
невралгии тройничного нерва;
неврологические нарушения при сахарном диабете, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
синдром отмены алкоголя;
эндогенные депрессии;
психотические расстройства.

Официальная инструкция Финлепсина описывает следующие противопоказания к приему лекарственного средства:

непереносимость и повышенная чувствительность к компонентам препарата;
непереносимость трициклических антидепрессантов;
нарушения кроветворения в костном мозге;
атриовентрикулярные блокады;
острая порфирия;
одновременное лечение ингибиторами МАО и препаратами лития;
беременность и грудное вскармливание.

С осторожностью назначается лекарственное средство при следующих состояниях:

хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
гипонатриемия разведения;
почечная и печеночная недостаточность;
пожилой и преклонный возраст;
активная форма алкогольной зависимости;
гиперплазия предстательной железы;
повышение внутриглазного давления.

Способ применения и дозировка

Инструкция по применению таблеток Финлепсин 200 мг предусматривает их прием внутрь независимо от приема пищи. Детям младшего возраста таблетку можно растолочь или растворить в небольшом количестве воды.

Для взрослых пациентов начальная дозировка составляет 200−400 мг в сутки. Постепенно дозировку повышают до оптимальной. Поддерживающая доза составляет 800−1200 мг в сутки и разделяется на 2−3 приема.

Максимальная суточная дозировка для взрослого не должна превышать 2000 мг в сутки.

Для детей в возрасте до 1 года до 15 лет начальная доза составляет 100−300 мг в сутки и повышается до достижения оптимальной.

Поддерживающая доза для детей колеблется в интервале от 200 до 1000 мг и разделяется на несколько приемов.

Длительность лечения зависит от индивидуального состояния пациента и его реакции на лекарственное средство. Для лечения эпилепсии Финлепсин применяется как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими средствами. Дозу и схему лечения назначает лечащий врач в каждом случае индивидуально.

Отмена препарата возможна в случае отсутствия припадков в течение 2 лет и нормализации ЭЭГ. Снижение дозировки происходит в течение 1−2 лет под контролем ЭЭГ. Для детей необходимо учитывать увеличение веса тела в зависимости от возраста. В случае развития эпилептиформных припадков при различных неврологических заболеваниях средняя терапевтическая дозировка соответствует 600 мг в сутки.

Имеются положительные отзывы о Финлепсине при невралгии. При лечении невралгии тройничного нерва начальная дозировка составляет 200−400 мг препарата и постепенно доводится до 400−800 мг в сутки. Дозу разделяют на 2 приема. Пить таблетки необходимо до полного исчезновения боли.

Пожилым пациентам и людям с повышенной чувствительностью назначается по 100 мг средства дважды в сутки.

Средняя дозировка составляет 200 мг трижды в сутки. В тяжелых случаях она может быть увеличена до 1200 мг в сутки. Финлепсин назначается в комплексе с другими препаратами для лечения алкогольной абстиненции.

Отмена препарата при алкогольной абстиненции проводится постепенно в течение 7 дней. В ходе терапии рекомендовано осуществлять контроль уровня карбамазепина в плазме крови.

В связи с возможностью возникновения нежелательных эффектов, над пациентом устанавливается тщательный контроль.

Для купирования боли при диабетической нейропатии препарат назначают внутрь по 200 мг трижды в сутки. В исключительных случаях доза может быть увеличена до 1200 мг в сутки.

Начальная и поддерживающая дозировка при депрессиях и психотических расстройствах равняется 200 -400 мг. При необходимости она может быть повышена до 800 мг в сутки.

Возможные побочные действия

Побочные эффекты при приеме этого лекарственного препарата могут возникать на фоне превышения терапевтической дозировки или в связи с индивидуальными особенностями организма.

Наиболее часто отмечаются неврологические реакции в виде головокружений и нарушений координации, общей слабости и сонливости, головных болей.
Несколько реже возможны аллергические реакции — крапивница, эритродермии, кожный зуд, анафилаксия.
Со стороны системы крови и кроветворения возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении, лейкоцитоза, эозинофилии.
Пищеварительная система может отреагировать тошнотой, рвотой, сухостью во рту, повышением активности печеночных трансаминаз, нарушениями стула.
Возможны нарушения в работе эндокринной системы в виде отеков, задержки жидкости, повышения массы тела.
Со стороны сердца и сосудов возможны нарушения ритма и проводимости, снижение или повышение артериального давления, коллапс, усиление симптомов хронической сердечной недостаточности, тромбофлебиты и тромбоэмболии.
Мочеполовая система может отреагировать интерстициальным нефритом, почечной недостаточностью, гематурией, альбуминурией, азотемией, задержкой мочи и нарушением потенции.
Со стороны органов чувств могут наблюдаться конъюнктивиты, помутнение хрусталика, нарушения вкуса и слуха, гиперакузия, шум в ушах, нарушения звукового восприятия.

Среди прочих нарушений возможны миалгии и артралгии, судороги мышц, нарушения кожной пигментации, алопеция.

При появлении хотя бы одного из описанных симптомов следует незамедлительно обратиться в своему лечащему врачу.

Признаки передозировки

Симптомы передозировки наиболее часто развиваются со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и нервной системы.

Развиваются признаки угнетения НС, сонливость или возбуждение. Возможен галлюциноз, невнятная речь, дизартрия, нарушения зрения, атаксия, гипер — а в дальнейшем гипорефлексия и кома. Снижается температура тела.

Резко учащается сердцебиение, снижаются показатели АД, нарушается внутри желудочковая проводимость. Возможна остановка сердца.

Часто наступает угнетение дыхания и отек легких. Нарушается работа органов пищеварения — тошнота и рвота, нарушается моторика желудка и толстой кишки.

В анализах крови возможен лейкоцитоз и лейкопения, метаболический ацидоз, гипонатриемия, глюкозурия.

В случае развития симптомов передозировки препарат отменяют и проводят симптоматическое лечение. Пациент подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии с контролем всех жизненно важных функций. Проводится коррекция нарушений метаболизма и изменений гемодинамических показателей. Определяется концентрация карбамазепина в плазме крови. Детям младшего возраста в некоторых случаях проводится гемотрансфузия.

Особые указания

Начинать монотерапию эпилепсии следует с назначения минимальных дозировок с постепенным доведением до среднетерапевтических, а при необходимости — и до максимальных терапевтических.

По возможности следует определять концентрацию карбамазепина в крови при подборе терапевтической дозы препарата. Особенно актуально это в случае назначения комплексной терапии.

Отмечались отдельные случаи суицидальных намерений и попыток у пациентов на фоне приема антиконвульсантов. Поэтому пациента, его родственников медицинский персонал необходимо обязательно предупреждать о возможности возникновения таких явлений.

Не рекомендуется сочетать Финлепсин с лекарственными веществами, обладающими снотворным и седативным эффектом.

Отзывы о препарате

Пила Финлепсин Ретард при невралгии тройничного нерва. Боль практически ушла через 2 дня. Кроме Финлепсина, мне назначали витамины в уколах и антибиотики.

Мой ребенок страдает эпилепсией с 8 лет. По назначению эпилептолога принимаем финлепсин. Пробовали переходить на карбамазепин, но приступы участились, пришлось вернуться к старой схеме.

Пять лет назад заболела депрессией. В комплексе врач назначил карбамазепин по 2 таблетки на ночь. Депрессия ушла, однако переносился он тяжеловато — постоянно чувствовалась тяжесть в голове, слабость и сонливость.

Originally posted 2018-01-09 06:45:01.

Читайте также: