Фолиевая кислота при планировании беременности при эпилепсии

Несмотря на современный уровень развития медицины и успехи, достигнутые в области эпилептологии, горячее желание пациентки стать матерью может поставить перед акушером-гинекологом целый ряд проблем. Вызвано это тем, что эпилепсия сама по себе полиморфное заболевание, то есть имеет разные причины, особенности течения и поражения головного мозга. Также не стоит забывать о том, что беременность не исключает приема противоэпилептических средств, которые также могут оказывать влияние на организм будущей матери.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Основная задача гинеколога, который будет вести беременность, невролога или эпилептолога - приложить все усилия для минимизации рисков для плода и здоровья матери. Для этого беседы с будущей женщиной и ее родителями должны проводиться с периода полового созревания. Семья должна быть проинформирована как о влиянии на организм возможной беременности, так и о роли принимаемых противосудорожных препаратов.

Противопоказаниями к беременности считаются:

  1. Частые генерализованные тонико-клонические судороги. Эти состояния вызывают гипоксию, следствием которой является поражение головного мозга и нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
  2. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению лекарственными препаратами.
  3. Течение болезни, сопровождаемое эпилептическими статусами.
  4. Стойкие изменения личности.

Разрешается беременность при ремиссии заболевания или редких судорожных состояниях.

Влияние эпилепсии на плод: возможные последствия для ребенка


Нередко в период вынашивания ребенка необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для контроля эффективности препаратов, а также в случае повторных приступов. Не нужно бояться подобных процедур. Никакого влияния ни на плод, ни на организм матери они не оказывают.

Какое влияние на плод оказывают противоэпилептические препараты?

Существует прямая связь между дозой антиэпилептических препаратов и частотой врожденных уродств и пороков развития. Прежде чем женщине будет рекомендовано планирование беременности, врач-невропатолог или эпилептолог должен провести коррекцию принимаемых доз лекарственных средств. Конечной целью этих мероприятий – сведение к минимуму доз лекарственных препаратов, способных вызвать прекращение приступов или уменьшить количество генерализованных судорожных припадков.

Какова вероятность наследования ребенком эпилепсии?


Сохраняется высокая вероятность передачи по наследству эпилептических синдромов. Чаще заболевание передается по материнской линии, чем по линии отца. В 10% случаев наследуются врожденные эпилептические синдромы. В случае симптоматических припадков этот показатель составляет не более 2%.

Целесообразно перед планированием беременности посетить врача-генетика для консультации.

Рекомендации парам, планирующим ребенка при эпилепсии

Для того чтобы семейная жизнь не была омрачена, а родителей радовал здоровый ребенок, необходимо усвоить простейшие рекомендации:

  1. Нужно принять к сведению, что беременность должна быть запланированной.
  2. Помните, что многие распространенные противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенобарбитал, этосуксимид, дифенин, бензонал) обладают способностью снижать эффективность оральной контрацепции. В тоже время кеппра, депакин, ламиктал таких свойств не имеют.
  3. Нельзя скрывать от партнера свой диагноз, тем более тот, который может повлиять на состояние здоровья потомства.
  4. Планирование и ведение беременности должно следовать в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом, неврологом и генетиком.
  5. За 3-4 месяца целесообразно начинать прием фолиевой кислоты. Либо как самостоятельный препарат, либо в составе поливитаминных комплексов.
  6. Запрещается самостоятельно менять дозировки лекарственных препаратов или самовольно отказываться от их приема.

Принимая правильное и разумное решение, вы приобретете самое дорогое и ценное, что есть в нашей жизни – здорового ребенка. От всей души желаем выносить и родить запланированного и счастливого малыша!

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фолиевая кислота, эпилепсия, беременность, пороки, гомоцистеин, Фолацин

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.

Частота встречаемости эпилепсии – 50-70 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность эпилепсии – 5-10 случаев на 1 тыс. человек, не менее 1 припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20-30% больных заболевание является пожизненным. Около 1% беременных женщин страдают эпилепсией, среди них у 13% манифестация заболевания приходится на период беременности, а приблизительно в 14% припадки у женщин наблюдаются исключительно во время беременности – так называемая гестационная эпилепсия (5).

При изучении сочетания эпилепсии и беременности возникают три основные проблемы: влияние беременности и родов на течение эпилепсии, влияние эпилепсии и противоэпилептической терапии на гестационный процесс, а также влияние эпилепсии и противоэпилептической терапии на перинатальное состояние плода.

Причиной высокой перинатальной заболеваемости у большинства новорожденных от матерей с эпилепсией является поражение центральной нервной системы (ЦНС). Так, при клиническом наблюдении неврологическая симптоматика выявляется у 35,4% новорожденных от больных эпилепсией матерей, у 11,6% она сохраняется и после выписки из стационара. Это объясняется тем, что у плодов при эпилепсии у матери имеется отставание в созревании нервной системы, что обусловлено применением антиконвульсантной терапии основного заболевания (7).

Процент случаев, вызвавших смерть детей в первые годы жизни от врожденных и наследственных заболеваний, достаточно высок, несмотря на хорошо развитую педиатрическую помощь в развитых странах. В случае отсутствия профилактики врожденные и наследственные заболевания вызывают смерть по крайней мере 14 детей из 1000 в первые 3 года жизни, при этом половина случаев приходится на врожденные пороки развития (ВПР) (9).

В структуре патологии детей с пороками развития 5,3% всех ВПР составляют дефекты нервной трубки (ДНТ), при этом доля данной патологии среди причин смерти от ВПР гораздо выше. Почти каждый четвертый ребенок, умерший от осложнений, связанных с пороками развития, страдал ДНТ (3).

При анализе базы данных, полученных из региональных регистров российских территорий, мониторирующих врожденные пороки у детей, в структуре ВПР внутри каждой группы пороков самыми многочисленными оказались спинно-мозговые грыжи и анэнцефалии (до 70% всех ВПР центральной нервной системы), расщелины губы и неба (57,23% в группе пороков пищеварительной системы) (2).

Известно, что выборочные сведения о том, что дефицит фолиевой кислоты у беременных является фактором риска возникновения наиболее тяжелых, не поддающихся коррекции, ВПР – ДНТ у плода, появились в мировой медицинской печати еще в начале 1990-х гг. Опубликованные в 2000 г. суммарные результаты клинических исследований, проведенных в Венгрии, Великобритании, Франции, США и других странах, показали, что ежедневное употребление фолиевой кислоты или поливитаминов, содержащих 0,4-1,0 мг фолиевой кислоты, женщинами в период, предшествующий зачатию, и в первые месяцы беременности снижает риск первичного и повторного рождения детей с дефектом головного и спинного мозга, а также другими пороками развития. Данное научное открытие и полученный профилактический эффект имели для практического здравоохранения многих стран огромное значение, поскольку эта группа пороков в структуре ВПР, приводящих к младенческой летальности и ранней инвалидности, занимает ведущее место (8).

Так, в группу так называемых фолатзависимых ВПР, помимо ДНТ, вошли редукционные пороки конечностей, дефекты мочеполовой системы и некоторые челюстно-лицевые аномалии, а также ряд пороков сердечно-сосудистой системы. Основными факторами риска первичного поражения плода или ребенка, кроме недостаточности материнского содержания фолиевой кислоты и нарушения витамин-статуса В1, являются сахарный диабет, использование вальпроевой кислоты и карбамазепина, ожирение (4).

Фолиевая кислота может быть полезной при эпилепсии по следующим причинам. После приступа содержание фолиевой кислоты в мозге падает. Противосудорожные препараты также снижают уровень фолиевой кислоты в крови, поэтому возникло предположение, что дефицит витамина в обоих случаях может способствовать возрастанию частоты приступов.

Таким образом, становится ясно, что снижение частоты ВПР и перинатальной смертности от пороков развития возможно только при наличии эффективной и тщательно последовательной проводимой профилактики.

Одним из наиболее значимых мероприятий первичной профилактики фолатзависимых ВПР является назначение женщинам репродуктивного возраста, страдающим эпилепсией, фолиевой кислоты в период, предшествующий зачатию, и в течение всего периода гестации.

Профилактическое действие фолиевой кислоты относительно ВПР объясняется, в частности, влиянием ее активной формы (5-метилтетрагидрофолата) на превращение избытка гомоцистеина, известного токсическим действием на клетку, в метионин. Основным ферментом, превращающим фолиевую кислоту в ее активную форму, является 5, 10-метилентетрагидрофолатредуктаза (МТГФР), дефицит которой способствует накоплению в организме гомоцистеина и может иметь наследственный характер.

По данным многих авторов выявлено, что на уровень активного фолата и концентрацию гомоцистеина в плазме крови влияет полиморфизм С677Т гена МТГФР. Так, при гомозиготном генотипе точечная мутация в 4-й экзоне гена МТГФР, заключающаяся в замене цитозина Тимином в 667-м нуклеозиде, приводит у человека к снижению активности фермента МТГФР, что потенциально сопровождается гипергомоцистеинемией и риском развития фолатзависимых ВПР у плода. Активная форма фолата, тетрагидрофолат, является ко-фактором метаболических реакций, которые изменяют органические молекулы посредством присоединения или удаления метильной группы. Эти реакции играют решающую роль в синтезе нуклеиновых кислот и многих других соединений, а также в метаболизме аминокислот. Возросший уровень гомоцистеина в плазме крови нарушает метаболизм нуклеиновых и аминокислот. Реакции, катализируемые тетрагидрофолатом, играют решающую роль в росте и делении клеток эмбриона. Недостаток фолата в совокупности с другими факторами на ранних стадиях развития приводит к нарушению миграции клеток эмбриона, зависящей от скорости их деления. Данным обстоятельством отчасти и объясняется механизм формирования врожденных аномалий (6, 10).

Известно, что основные источники фолата в пище – это свежие фрукты и овощи, а также печень животных, однако организм усваивает только около 50% фолатов, содержащихся в естественных продуктах. Ежедневная потребность человека в фолате составляет 0,2 мг, а запас его в организме равен 5-10 мг.

Единственным точным способом расчета содержания фолатов является измерение их уровня в крови, при этом содержание фолатов в плазме отражает текущее поступление фолиевой кислоты, в то время как уровень фолатов в эритроцитах связан с поступлением фолиевой кислоты в предыдущие месяцы, когда ныне циркулирующие эритроциты еще развивались в костном мозге. В период беременности потребность в фолиевой кислоте значительно возрастает, контроль фолатного статуса женщины не столь необходим, насколько принципиально важен ежедневный прием рекомендуемой дозы фолиевой кислоты.

Материалы и методы

Нами изучено состояние 70 детей, матери которых страдали эпилепсией. 38 (54,3%) матерей (I исследуемая группа) получали Фолацин (фолиевая кислота) в рекомендуемой дозе 5 мг/сут. 32 (45,7%) матери (II исследуемая группа) не получали препарат по различным социально-экономическим причинам. Анализ проводился в сравнении с состоянием новорожденных в контрольной группе – от матерей с физиологическим течением беременности.

Кроме того, мы изучили уровень фолатов в эритроцитах и уровень гомоцистеина в плазме венозной крови у матерей всех трех исследуемых групп накануне родов.

Анализируя полученные результаты, было отмечено, что концентрация гомоцистеина в группах распределилась следующим образом: в I группе – 6,3 ± 0,2 мкмоль/л, во II – 10,5 ± 0,3 мкмоль/л, а в контрольной – 5,1 ± 0,1 мкмоль/л, что показывает значительную гипергомоцистеинемию в группах с эпилепсией, при этом отмечается положительное влияние на данный показатель приема фолиевой кислоты в дозе 5 мг в сутки (Фолацин).

При оценке результатов фолатного статуса эритроцитов обращало на себя внимание значительное снижение большинства фолатов, однако необходимо отметить, что только уровень метилентетрагидрофолата снижался незначительно, и в среднем приближался к физиологическим значениям.

Первоначально, сразу после рождения, состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар с целью ориентировочного определения степени тяжести асфиксии и проведения необходимого объема реанимационных мероприятий. В дальнейшем все дети подвергались детальному клинико-лабораторному обследованию, после которого окончательно определялась степень асфиксии.

Наиболее частым осложнением при эпилепсии беременных II группы явилась хроническая гипоксия плода – 21,4%, в I же группе данный показатель был ниже и составил 18,3% случаев, а в контрольной группе – 6,7%. Острая гипоксия плода наблюдалась в родах во II группе в 5,7% случаев, в I группе – в 4,3%, наряду с 3,3% – в контрольной группе. Внутриутробная гибель плода не имела места ни в одной из исследуемых групп. Необходимо отметить, что одним из ближайших осложнений у детей, рожденных матерями, страдающими эпилепсией, явилась адинамия плода во II группе 18,6%, наряду с 6,7% – в контрольной группе. Для новорожденных от матерей с эпилепсией характерным признаком является морфо-функциональная незрелость, составляющая во II группе – 25,7% и в I группе – 18,6%.

В I исследуемой группе 89,5% новорожденных были доношенными и 10,5% – недоношенными. Средняя масса тела доношенных новорожденных составила 3320 ± 290 г, масса тела у недоношенных детей – 2250 ± 180 г. Рост детей равнялся 50,4 ± 1,1 см и 43,8 ± 1,8см соответственно.

Во II исследуемой группе 87,5% новорожденных были доношенными и 12,5% – недоношенными. Средняя масса тела доношенных новорожденных составила 3080 ± 310 г, масса тела недоношенных – 2110 ± 140 г. Рост детей равнялся 49,8 ± 1,4 см и 42,6 ± 1,2 см соответственно.

В наблюдаемых группах случаев асфиксии тяжелой степени не зарегистрировано. В состоянии асфиксии средней степени (с оценкой по шкале Апгар на первой минуте жизни 6-7 баллов) родилось соответственно 7,9% и 12,5% детей. Состояние асфиксии средней степени характеризовалось ослабленным дыханием, периоральным и акроцианозом, снижением мышечного тонуса. В целом показатель асфиксии в исследуемых группах превышал частоту асфиксий в контрольной группе новорожденных.

У этих новорожденных наблюдались нарушения периода адаптации, которые сопровождались изменениями со стороны ЦНС (нарушение гемоликвородинамики), большой первоначальной потерей массы и поздним ее восстановлением, развитие синдрома дыхательных расстройств. По сравнению с рождением дефицит массы в этой группе составил 124,1 ± 46,6 г (р


При таком заболевании, как эпилепсия, важной мерой лечения являются витамины.

В частности, это касается фолиевой кислоты, поскольку в течение какого-то времени после припадков количество этого компонента в мозгу снижается.

Рассмотрим, можно ли принимать фолиевую кислоту при лечении эпилепсии, и как это делать.

Можно ли пить

Обычно врачи назначают фолиевую кислоту (известная также, как витамин В9) как взрослым, так и детям, страдающим заболеванием.

Она оказывает хорошее влияние на организм больного и способна снижать частоту припадков.

Особенно важен этот компонент для женщин детородного возраста. Но в любой ситуации решение о его приеме должен принимать врач.

Содержится вещество и в продуктах питания. Лидерами по содержанию являются овощи: шпинат, зеленый салат, петрушка и прочие.


Также богаты им капустные листья, брокколи и прочие виды капусты, хрен, лук-порей, листья малины, шиповника, черной смородины, березы, липы, черемши, тысячелистника, многие травы.

Стоит обратить внимание на такие продукты, как морковь, фасоль, тыква, горох, свекла, огурцы, грибы. Из фруктов — бананы, дыня, абрикосы, апельсины.

Влияние на организм человека

В9 может быть полезен при болезни ввиду нескольких причин:

    После эпилептических приступов содержание этого вещества в мозге падает, поэтому, несмотря на то, что роль его в развитии припадков точно не ясна, обычно его назначают пациентам.

Противосудорожные медикаменты также приводят к снижению в крови содержания В9, потому считается, что дефицит компонента способен провоцировать возрастание частоты приступов.

Полоскание рта раствором данного средства способствует рассасыванию выростов на деснах, которые могут возникать после приема медикаментов для предотвращения приступов.

  • Показана добавка страдающим эпилептическими приступами женщинам детородного возраста и беременным с целью снижения побочных эффектов противоэпилептических медикаментов, которые могут спровоцировать выкидыш или развитие патологий у плода.
  • Взаимодействие с противоэпилептическими препаратами


    Витамин В9 нередко назначается совместно с противоэпилептическими лекарствами, поскольку помогает нейтрализовать их побочные явления.

    Он помогает предупредить развитие мегалобластной анемии ввиду приема таких средств.

    Также добавка используется для профилактики тератогенного действия противоэпилептических медикаментов, которое повышает риск невынашивания беременности либо же развития у ребенка врожденных пороков сердца, невральной трубки, урогенитального тракта, хромосомных аномалий.

    • в домашних условиях, народными средствами, хирургическими методами;
    • возможности приема антибиотиков эпилептиками;
    • назначаемых препаратах — Кортексине, Мексидоле, Пантогаме и других;
    • эффективности Глицина и магнезии во время терапии.

    Показания к применению

    Основное показание к применению — это непосредственно прием медикаментов для борьбы с эпилепсией. Многие из них при длительном применении влияют на содержание в организме витаминов, в частности, В9, что способно влиять на появление определенных нарушений.

    Назначается вещество женщинам детородного возраста, беременным и планирующим беременность.

    Это поможет предупредить наследственные нарушения витаминного обмена, которые могут провоцировать судорожные приступы в раннем детском возрасте и могут быть диагностированы уже после рождения малыша. Страдающим заболеванием детям врачи также могут назначать данный компонент.

    Противопоказания и побочные явления


    Выделяются следующие противопоказания для приема:

    1. Даже в нормальных дозах содержащиеся в В9 добавки могут маскировать анемии, причиной которой может быть недостаток витамина В12. Если вовремя ее не выявить, возможны необратимые изменения в нервной системе и слабоумие. Обычно добавки рекомендуется сочетать с приемом В12.
    2. Нужно учесть, что средство может снижать эффективность определенных противосудорожных препаратов. Поэтому в любом случае добавка должна назначаться профессионалом

    Считается, что как таковых побочных эффектов вещество не имеет, но передозировка может привести к гипервитаминозу, аллергическим реакциям, а также спровоцировать эпилептические припадки.

    Рекомендации по использованию

    Препарат отпускается без рецепта, но принимать ее рекомендуется исключительно с назначения врача.

    Для взрослого человека дозировка составляет 5 мг В9 в день, детям в возрасте 5-15 лет — 2,5 мг в сутки.

    Раствор для полоскания вмещает в себя 1 мг активного вещества в чайной ложке. Растворяют его водой. Детям рекомендуют полоскать ротовую полость 1-2 чайными ложками раствора ежедневно на протяжении двух минут.

    Фолиевая кислота — важнейший компонент для страдающих эпилепсией. Недостаток этого витамина может спровоцировать опасные последствия, поэтому если врач его назначил, нужно обязательно принимать. Но важно делать это в указанной дозировке и соблюдением всех рекомендаций.

    Дозировка фолиевой кислоты часто вызывает множество вопросов. Ведь передозировка витаминов, равно как и недостаточное количество, всегда вредно для организма. Рассмотрим, какие последствия может повлечь недостаток фолатов и дозы, рекомендуемые при планировании малыша и после наступления желанного зачатия.

    Фалоцин почти не синтезируется организмом, поэтому необходимо самостоятельно позаботиться о пополнении его запасов. Особенно это важно перед наступлением беременности и после, вплоть до начала 13 недели.

    В качестве профилактики до беременности достаточно принимать по одной таблетке в сутки.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.