Фуросемид при эпилепсии приступы

Конвергенция ослаблена. Сглажена правая носогубная складка. Спонтанные движения в правых конечностях отсутствуют. Мышечный тонус низкий, D

В неврологической клинике для дифференциальной диагностики судорожных эпилептических припадков широко применяются такие методы исследования, как рентгенография черепа, люмбальная пункция, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, пневмоэнцефалография, исследование глазного дна. При необходимости бол.

Одной из актуальных проблем неврологии является изучение различных патологических состояний головного мозга, сопровождающихся развитием судорожных припадков, представляющих особенно в острейшем периоде заболевания значительные трудности для диагностики и требующих ургентной терапии.

В этиологии эпилепсии, как уже отмечалось, большое значение имеют органические поражения головного мозга, особенно воспалительного и травматического происхождения, оставляющие после себя кистозно-слипчивые изменения, рубцы, а также ликворные нарушения в виде умеренной внутренней или наружной гидроцефалии. Поэтому при лечении эпилепсии наряду с антипароксизмальными средствами должна применяться дегидратационная и рассасывающая терапия.

Признаками гипертензивного синдрома являются одутловатость лица, отечность век, серийный характер припадков, распирающие головные боли, выраженные пальцевые вдавления и усиление сосудистого рисунка на рентгенограмме черепа, ликворная гипертензия и уменьшенное содержание белка (разжижение ликвора) при спинномозговой пункции, явления внутренней или наружной водянки мозга на ПЭГ. Правда, гидроцефалия на ПЭГ не всегда свидетельствует о гипертензивном синдроме. Она может быть и при нормальном внутричерепном давлении.

Для дегидратации применяют различные диуретические средства. Чаще всего назначают диакарб [фонурит] по 0,25 г утром в течение 3 дней, на 4-й день делается перерыв. Мнение о том, что диакарб нельзя длительно применять, так как он выводит из организма ионы калия и вызывает гипокалиемию, недостаточно обосновано. В связи с такой точкой зрения врачи назначают диакарб небольшими курсами (в течение месяца) или всего 2 раза в неделю по 0,25 г. Это не обеспечивает необходимой дегидратации. Наши наблюдения показывают, что даже при многолетнем приеме диакарба по указанной выше схеме гипокалиемии не отмечается. Для профилактики гипокалиемии нужно одновременно с диакарбом 1—3 раза в день назначать панангин или после 2—3-месячного употребления диакарба 1—2 мес принимать один панангин (по 1—2 драже 2—Зраза в день).

Аналогичным действием обладает аспаркам, который назначают по 1 таблетке (0,3 г) 1 раз в день после еды. У больных с анацидным гастритом или холециститом могут быть побочные явления — неприятные ощущения или жжение в эпигастральной области. Противопоказания для приема аспаркама: острая и хроническая недостаточность почек, гиперкалиемия, нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокада).

Перерыв в приеме диакарба иногда сопровождается возобновлением или учащением припадков, особенно абсансов. Преимущественно это касается больных, перенесших тяжелые органические поражения головного мозга. Они просят не отменять диакарб и не заменять его другим препаратом, так как при его отмене приступы появляются вновь.

Из других диуретических средств применяют верошпирон (Verospironum) по 0,025 г 3 раза в день и триампур (Triampurum) по 1 таблетке 2—3 раза в день, а также фуросемид (Furosemidum), который обладает более сильным дегидратационным действием, чем предыдущие лекарства, поэтому его назначают по 1/2—1 таблетке 2 раза в неделю.
Все диуретики назначаются утром. Для уменьшения ликворной гипертензии проводятся повторные спинномозговые пункции.

В качестве рассасывающей терапии используются экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело, обладающие одновременно стимулирующим действием, лидаза. Их можно чередовать, назначая через каждые 4 мес. Алоэ и ФИБС применяют подкожно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день; на курс 30 мл. Стекловидное тело вводят по 2 мл подкожно ежедневно; на курс 20 инъекций. Противопоказанием являются инфекционные и острые воспалительные заболевания, нефрит, сердечная недостаточность с отеками, цирроз печени.

Любой антиэпилептический препарат действует не на припадки, а на организм больного. Многие лекарства (например, дифенин, бензонал, тегретол) одновременно оказывают влияние на несколько видов приступов. Тем не менее одни лекарства дают лучший терапевтический эффект при судорожных формах пароксизмов, другие — при бессудорожных. В зависимости от преимущественного действия на тот или иной вид приступов все антиэпилептические средства нами подразделены на две большие группы: 1) антисудорожные и 2) антибессудорожные. Такое разграничение проводится довольно условно из практических соображений. В действительности же не существует чисто антиконвульсивных или антибессудорожных средств.

Причины

В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.

Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:

• нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
• склероз гиппокампа;
• сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли и кисты мозга;
• нейродегенеративные заболевания;
• перенесенные инфекционные недуги;
• влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.

Диагностика

Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.

Методы исследования

1. спайковые разряды;
2. комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
3. острые волны;
4. гипсаритмия;
5. заостренные потенциалы во время сна;
6. викет-спайки;
7. ритмические средне-височные волны.

Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.

Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория. Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах. Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.

Методы лечения

Принципы лечения эпилепсии:

• Назначение противоэпилептических препаратов.
• Определение необходимости применения диеты.
• Нейрохирургическая коррекция заболевания.
• Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.

Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:

1. обезболить судороги;
2. предотвратить рецидив нового приступа;
3. уменьшить длительность приступов;
4. уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
5. восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.

Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:

• Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
• Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
• Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
  Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата).
• Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
• Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.

Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.

Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:

1. вальпроаты;
2. карбамазепины;
3. бензодеазепины;
4. Барбитураты;
5. сукцинимиды.

Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.

При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.

Кетогенная диета включает такие продукты:

• сливочное масло;
• бекон;
• сливки с высоким содержанием жиров;
• растительное масло;
• майонез.

Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.

Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:

1. Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
2. Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
3. Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
4. Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.

Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.

Этот пункт лечения состоит из таких позиций:

• Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
• Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.

Профилактика последствий при эпилепсии:

1. достаточное количество сна;
2. отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
3. избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
4. уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.

Факторов, которые провоцируют приступы эпилепсии, существует много, и у каждого они свои. Для кого-то это громкий звук, яркий свет или стрессовая ситуация, а кому-то нельзя не высыпаться. Однако в клинической практике выделяются самые распространённые триггеры приступов.

Эпилепсия – сложное неврологическое заболевание. Припадки провоцируются патологической активностью нейронов в отдельных очагах или по всей коре головного мозга. Сказать точно, что чаще всего служит провокатором приступов эпилепсии у взрослых и детей, невозможно без исследований конкретного больного. Кому-то она передается по наследству, кто-то зарабатывает ее в качестве последствия травмы головы или алкоголизма.

Наследственная предрасположенность

Чтобы понять, чем может быть вызвана эпилепсия, в первую очередь надо поговорить с родственниками. Потому что болезнь нередко передается по наследству.

Передача напрямую от родителей возможна в малом проценте случаев. Если болеет только мать или отец, то шанс заболеть у ребенка – 4%, а если оба родителя, то 10%.

От родственников старшего поколения, вероятность получить заболевание выше. Типично, когда предрасположенность к эпилептическим припадкам передается через поколение, сцепленно с полом. То есть от бабушки к внучке, от дедушки к внуку.

Важно осознавать, что наследуются не припадки, а склонность к их появлению, то есть готовность некоторых нейронов находиться в патологически возбужденном состоянии.

В таком случае болезнь проявляет себя далеко не всегда. Происходит так, что 2-3 поколения семьи – бессимптомные носители гена, ни разу в жизни не страдавшими от приступов.

А спустя 3-5 поколений, у малыша развивается активная судорожная патология.

Как правило, при передаче эпилепсии по наследству, заболевание проявляет себя раньше, чем у предыдущего носителя. Иногда уже с первых месяцев жизни у малыша случаются судороги.

Генетическая аномалия – не приговор. Как правило, уже к периоду полового созревания, на фоне правильного лечения, приступы исчезают навсегда.

Почему болеют дети?

Дети – самые частые пациенты с эпилептическим диагнозом. Симптомы могут проявиться сразу после рождения, в младшем школьном или подростковом возрасте.

Причем внезапное возникновение болезни у малыша при абсолютно здоровых родителях, вызывает у последних недоумение: что же может спровоцировать приступ эпилепсии у ребенка?

Неврологи считают, что в ранних приступах, кроме наследственности, виноваты:

• патологии развития мозга;
• травмы раннего детства;
• осложнения во время родов;
• инфекционные заболевания, затронувшие мозг;
• сосудистые заболевания, приводящие к изменениям в кровообращении мозга.

Тяжело отражается кислородное голодание мозга из-за пережатия сосудов пуповины и последствия прохождения головки через слишком узкий таз роженицы.

Эти же причины нередко провоцируют приступы эпилепсии и у взрослых людей, однако это не значит, что опасаться надо только этого.

Период сна – еще фактор, что вызывает эпилепсию у человека. У не малого числа людей, как правило, в детстве, наблюдаются ночные или сонные приступы эпилепсии. А в состоянии бодрствования они не происходят. Возникают в фазе быстрого сна и выражаются в судорогах, подергиваниях, закатывании глаз, непроизвольном мочеиспускании.

У не малого числа людей, нередко в детстве, наблюдаются ночные или сонные приступы эпилепсии. А в состоянии бодрствования они никогда не происходят. Возникают в фазе быстрого сна и выражаются в судорогах, подергиваниях, закатывании глаз, непроизвольном мочеиспускании.

Что провоцирует ночную версию заболевания, ученые стараются выяснить до сих пор. Установить зависимость регресса или прогрессирования синдрома от внешних факторов, так же не удалось.

Даже при наличии лечения у кого-то симптомы проходят в определённом возрасте безвозвратно, а у 1/3 пациентов через некоторое время начинаются и дневные приступы.

Регулярный недосып так же пагубно сказывается на работе мозга. Это то, что может вызвать приступ эпилепсии у студентов и молодых людей, предпочитающих ночной образ жизни.

Через некоторое время на фоне нарушенного режима сна, организм, и в первую очередь мозг, выматываются настолько, что спавшая до этого времени предрасположенность просыпается.

Как правило, при такой причине возникновения заболевания, симптомы уходят вскоре после нормализации режима сна.

Алкоголь

Алкоголь – это то, что по статистике чаще всего вызывает приобретенную эпилепсию у человека.

Если у человека хотя бы раз в жизни был эпилептический припадок или установлена генетическая предрасположенность к нему, то врачи советуют исключить любые спиртосодержащие напитки на всю жизнь, так как даже бокалом красного вина при неудачном стечении обстоятельств можно спровоцировать начало приступа эпилепсии.

Злоупотребление алкоголем также становится главной причиной приобретенной эпилепсии.

Сначала пагубное пристрастие начинает негативно влиять на клетки мозга, разрушая их. А уже позже они перерождаются, начинают патологически реагировать на возбуждение.

Такой вариант более опасен, потому что алкоголики отказываются признавать свою зависимость, а значит и лечиться от нее. А без полного отказа от спирта, выздоровление наступить не может.

Более того, со временем припадки будут учащаться и усиливаться.

По статистике, алкогольная эпилепсия дает весомый процент смертности во время приступа.

При алкогольной эпилепсии приступы происходят не только в момент потребления спиртных напитков, но и в период похмелья, когда организм переживает стресс от интоксикации.

Менструация

В период полового созревания, при появлении месячных, у некоторых девушек, имеющих генетическую предрасположенность, возникают фокальные или генерализованные эпилептические приступы.

Как правило, они преследуют женщин с ранней юности до достижения половой зрелости. То есть, пока их менструальный цикл еще не устоявшийся и часто сбивающийся по разным причинам.

Как только гормональный фон выравнивается, болезнь уходит.

Характерно, что приступы начинаются за 2 дня до начала менструации и продолжаются в течение 4 дней, после чего бесследно проходят на месяц.

Это объясняется колебаниями гормонального фона в этот период.

Стресс и психосоматика

Не только физические причины могут спровоцировать приступ эпилепсии, но и психологические. Перевозбужденность или чрезмерная усталость нервной системы, так же отрицательно влияют на здоровье, как и физическое переутомление.

При внезапном попадании в стрессовую ситуацию может включиться скрытая предрасположенность, которая никак не проявляла себя до этого времени, и случится припадок. Однако, чаще приступы происходят, когда человек нервничает продолжительное время.

Психологические проблемы, заложенные в детстве или приобретенные в течение жизни, также отрицательно сказываются на физическом здоровье.

Психосоматические причины возникновения эпилептических припадков различны.

Например – подавление собственной личности в угоду окружающим, отторжение мира, потерянность. Если человек чувствует себя несчастным в жизни, подавляет свои желания, постоянно пребывает под внешним давлением, то при наличии в мозгу очага с судорожной готовностью, у него разовьются регулярные эпиприступы.

Список использованной литературы

1. Common Mechanisms Underlying Epileptogenesis and the Comorbidities of Epilepsy Andrey Mazarati, Raman Sankar Cold Spring Harb Perspect Med. 2016 Jul; 6(7): a022798. doi: 10.1101/cshperspect.a 022798
2. Migraine and epilepsy: review of the literature. Nye BL, Thadani VM.Headache. 2015 Mar;55(3):359-80. doi: 10.1111/head.12536.
3. Functionality of Triggersfor Epilepsy Patients Assessed by Text and Data Mining of Medical and Nursing Records. Kivekäs E, Kinnunen UM, Paananen P, Kälviäinen R, Haatainen K, Saranto K. Stud Health Technol Inform. 2016;225:128-32.
4. Stress and epilepsy: fact or fiction, and what can we do about it? Galtrey CM, Mula M, Cock HR. Pract Neurol. 2016 Aug;16(4):270-8. doi: 10.1136/practneurol-2015-001337
5. Stress, seizures, and epilepsy: Patient narratives. Lang JD, Taylor DC, Kasper BS. EpilepsyBehav. 2018 Mar;80:163-172. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.01.005.
6. Reflex epileptic mechanisms in humans: Lessons about natural ictogenesis. Wolf P. EpilepsyBehav. 2017 Jun;71(Pt B):118-123. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.01.009.

Была ли эта статья полезна?

• Да
• Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

• Видеоклипы
• Головная боль
• головокружение
• дети
• Методы терапии
• Мигрень
• Мозг
• нарушение памяти
• Неврит
• Невролог
• Аутизм
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона
• Депрессия
• Нарушения Сна
• Синдром хронической усталости
• Стресс
• Тиннитус

• Цены и акции
• Форум
• Подробнее
• Вакансии
• Отзывы
• Карта сайта

Как оказать скорую медицинскую помощь (протокол) при судорогах на догоспитальном и госпитальном этапах. Узнаем первую помощь при эпилепсии на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, реанимации.

Эти знания необходимы пациентам с эпилепсией и фебрильными приступами, педиатрам, неврологам, врачам Скорой помощи.

Судороги — это неспецифическая реакция головного мозга на некоторые факторы внутренней или внешней среды, проявляющаяся повторными непроизвольными мышечными сокращениями, чаще с утратой сознания.

Отличаются моторные проявления, связанные с эпилепсий, и неэпилептические моторные реакции : тремор, гиперкинезы, гипоксические судорожные проявления из-за синкопальных состояний, аффективно-респираторные пароксизмы.

Врачу рекомендуется разобраться при нарушении сознания, пароксизмы эпилептические (абсансы, фокальные приступы, эпилептический статус абсансов, постприступное угнетение сознания) или пароксизмами неэпилептического генеза (из-за нарушения ритма сердца, гипогликемии и других метаболических нарушений).

Важно учесть связь с температурой тела: судороги фебрильные или афебрильные.

Осмотр и обследование

Оценка состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Провести термометрию, определить число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измерить артериальное давление, определить уровень глюкозы в крови, выполнить пульсоксиметрию, ЭКГ; осмотреть кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; провести аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

• Обеспечить проходимости дыхательных путей.
• Ингаляция увлажненным кислородом.
• Профилактика травм головы, конечностей, предотвратить прикусывание и западение языка, аспирации рвотными массами (положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок).

травма зуба после приступа

• Нельзя вкладывать в рот между зубами никаких предметов (ложек, пальцев и прочее), чтобы избежать травм зубов и пальцев.
• Мониторинг гликемии, ЭКГ.
• При необходимости — обеспечить венозный доступ.

• Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутримышечно или внутривенно, но не более 2 мл однократно.
• При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15 —20 мин, суммарная доза диазепама не превышает 4 мл.
• При отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия.

Депакин для внутривенного введения (лиофилизат) эффективен при всех типах эпилептических припадков и применяется на любом этапе оказания помощи при эпилептическом статусе (на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, в реанимации).

В упаковку Депакина лиофилизата входят:

• 400 мг лиофилизата во флаконе;
• 4 мл воды для инъекций в ампуле.

При приготовлении получается раствор: 1 мл содержится 100 мг вальпроата натрия .

Первый этап — струйное введение депакина :

• Рассчитать дозу из расчёта 15 мг/кг.

Так, ребенок 1 года массой тела 10 кг – ввести 150 мг (1,5 мл раствора).

• Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 (25-30) кг массы пациента.
• Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций: 1 ампула воды (4 мл) на 1 флакон (400 мг).
• Набрать в шприц нужный объём раствора и ввести внутривенно болюсно или внутривенно медленно в течение 5 минут .

Например, пациенту с весом 70 кг, потребуется:

15 мг * 70 кг= 1050 мг доза депакина лиофилизата

1050 мг:400 мг = 2,625 флакона (3 флакона)

1050 мг:100 мг=10,5 мл требуется ввести внутривенно в течение 5 минут.

Введение внутривенно болюсно – это относительно большой объём жидкости или дозы лекарственного средства, вводим внутривенно, быстро, что вызывает быстрый эффект.

Второй этап

Далее, в случае необходимости, продолжить внутривенное введение депакина капельно:

• Рассчитать дозу: доза в мг на 1 час введения равна массе пациента в килограммах (например, вес пациента 70 кг, значит, доза на 1 час введения равна 70 мл).
• Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 кг массы пациента.
• Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций.
• Взять флакон 0,9% раствора натрия хлорида для внутривенных капельных вливаний и ввести в него растворённый лиофилизат.
• Вводить внутривенно капельно в течение 1 часа.
• Скорость введения 1 мг/кг/мин.

Однако если пациентом ранее использовались ферментиндуцирующие противоэпилептические препараты (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон), скорость введения увеличивается в 2 раза — до 2 мг/кг/мин.

• Депакин для внутривенного введения комбинируется с бензодиазепинами (реланиум, сибазон).
• В ситуации, когда эпистатус не удаётся купировать на протяжении 60-90 минут, состояние квалифицируется как рефрактерный эпилептический статус , и в состав комплексной терапии добавляют средства для наркоза.

Важно! Учитывая то, что судорожный эпилептический статус — угрожающее для жизни состояние, для купирования эпилептического статуса используются максимальные суточные дозы препарата 25-30 мг/кг/сут.

Важно! Другие способы введения препарата (под кожу, в мышцу), кроме внутривенного, категорически запрещены.

После купирования статуса возможен одномоментный переход на пролонгированные пероральные формы депакина (Депакина Хроносфера и Депакин Хроно).

Конвулекс для инъекций — раствор для внутривенного введения.

Состав конвулекса для инъекций : 5 мл раствора (1 ампула) содержит: активное вещество – вальпроат натрия 500,0 мг (эквивалент вальпроевой кислоты 433,9 мг); вспомогательные вещества: натрия гидроксид 117,0 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат 71,8 мг, вода для инъекций до 5,0 мл.

Способ применения и дозы конвулекса для инъекций :

При внутривенном медленном введении суточная доза вальпроевой кислоты 5-10 мг на кг массы тела .

При внутривенном инфузионном введении доза вальпроевой кислоты 0,5-1 мг на кг массы тела в час .

Внутривенное введение 15 мг/кг за 5 минут, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/час при постоянном мониторировании концентрации до достижения концентрации в плазме до 75 мкг/мл.

Максимальная суточная доза препарата не выше 2500 мг.

• Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых и пожилых больных, 25 мг/кг – у подростков, 30 мг/кг – у детей .
• Как инфузионный раствор для Конвулекса используется изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера.
• Приготовленный раствор для инфузии используем в течение 24 часов, неиспользованный объем раствора уничтожается.
• Если внутривенно применяются и другие препараты, Конвулекс вводим по отдельной системе вливания.

При отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин. Препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы (в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи и при наличии этого лекарственного препарата).

• Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи:
• внутривенно микроструйно —1—3 мг/(кг х ч), максимальная доза —5 мг/(кг х ч) противопоказание — шок.

При продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара.

• фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно,
• дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно,
• маннитол внутривенно медленно струйно или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях).

и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение

• внутримышечно50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг)
• и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1— 0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (применяют только в России).

• внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара.

• внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

Отметим, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания . При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.

• дети первого года жизни;
• впервые случившиеся судороги;
• больные с судорогами неясного генеза;
• больные с фебрильными судорогами на фоне неврологических заболеваний (ДЦП, нейродегенеративных заболеваний и др., если есть медицинские документы или визуальный осмотр позволяет это заподозрить);
• дети с судорогами на фоне инфекционного заболевания.

Пациенты с судорогами в соответствии с показаниями к госпитализации подлежат медицинской эвакуации в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для диагностики основного заболевания.

• измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию, пульсоксиметрию, глюкометрию, ЭКГ;
• общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови [глюкоза, электролиты (кальций, магний, калий, натрий)], исследование КЩС, определение уровня пролактина в сыворотке крови;
• определение возможной инфекционной этиологии судорог на фоне лихорадки и, при возможности, идентификацию возбудителя;
• консультацию врача-невролога, по показаниям — врача-нейрохирурга, врача-инфекциониста, врача анестезиолога-реаниматолога и других специалистов;
• при необходимости — использование методов нейровизуализации (МРТ головного мозгаи шейного отдела позвоночника, в том числе сосудов);
• обязательно проведение спинномозговой пункции при подозрении на энцефалит или менингит;
• при подозрении на менингококкемию назначают антибиотикотерапию — внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80—100 мг/кг, но не более 2 г/сут) или цефотаксима в разовой дозе 50—100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии;
• при симптомах дегидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10-20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30—50 мл/кг массы тела в сутки;
• проведение электроэнцефалографического исследованияв течение нескольких дней после приступа (по данным некоторых авторов, регистрации ЭЭГ в течение первых часов после приступа не показательна, так как первоначально происходит замедление фоновой биоэлектрической активности мозга).

Дальнейшее ведение больного зависит от уточненного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз благоприятный при наличии у ребенка типичных фебрильных судорог; может быть серьезным для дальнейшего качества жизни при наличии частых эпилептических приступов или эпилептического статуса, а также в зависимости от выявленной этиологии заболевания.

После вступления в силу Постановления Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78 , основной препарат для неотложной помощи при судорогах Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) отнесен к наркотическим и психотропным препаратам . Возникли ограничения в использовании препаратов, связанные с выпиской рецептов, хранением препаратов, лицензированием медицинских организаций.

Лет 10 назад у каждого врача были ампулы с реланиумом в аптечке для неотложной помощи на дому, в поликлинике, в процедурном кабинете, а также дома у пациентов с частыми судорогами. Доступность реланиума (Диазепама) давала врачам возможность ввести внутримышечно препарат и купировать приступ буквально сразу на игле.

Чтобы теперь купировать приступ судорог Диазепамом, следует вызвать бригаду Скорой помощи на себя. Вызывать Скорую надо, даже если ты врач на дому или на приёме в медицинском центре. Пока пациента бьют судороги, мы теряем драгоценное время, необходимое для приезда Скорой.

Очередной случай из жизни, когда педиатр на дому в присутствии родителей, вынуждена вызывать Скорую помощь, наблюдать и сдерживать тело ребенка в конвульсиях от травм. Приступ на температуру длился более 20 минут, литическая смесь не прекратила судороги. Родители в полубессознательном состоянии взывают о неотложных мерах врача. Но только после внутримышечного введения реланиума по Скорой, приступ прекратился. Ребенок глубоко заснул.

Поэтому медикаментозное купирование приступа, при отсутствии диазепама, начинаем с введения Депакина лиофилизата или инъекционной формы конвулекса.

Следует информировать о растворимой форме депакина и конвулекса врачей и пациентов, ведь препараты спасают жизни.

1. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей под редакцией академика РАН С.Ф. Багненко, 2015 год.
2. Методические рекомендации Купирование эпилептического статуса Депакином под редакцией профессора ГБОУ ВПО МГМСУ П.Н. Власова 2016 год.

Итак, как оказать неотложную помощь при эпилептических приступах (судорогах): ввести внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно; или внутривенно медленно в течение 5 минут ввести лиофилизат вальпроата натрия (депакин) или конвулекс раствор для инъекций в дозе 15 мг/кг . Постановление Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78, реланиум (диазепам, седуксен, сибазон) относит к наркотическим и психотропным препаратам, поэтому ограничен в использовании.