Глубокая стимуляция головного мозга при эпилепсии

Лечение паркинсона: глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость (Июль 2020).

Как это устроено
Кто может получить глубокую стимуляцию мозга
продолжение
Как приготовиться
Что ожидать
продолжение
риски
продолжение

Если ваша эпилепсия не улучшается при лечении, которое вы получаете сейчас, вы можете попробовать глубокую стимуляцию мозга (DBS). Во время этой процедуры ваш врач помещает небольшие электроды в ваш мозг, чтобы помочь контролировать ваши судороги.

Как это устроено

Ваш мозг имеет миллиарды нервных клеток, называемых нейронами. Электрические импульсы передают сообщения от нейрона к нейрону. Когда у вас эпилепсия, аномальные вспышки электрической активности в этих клетках мозга вызывают приступы.

Когда вы получаете DBS, крошечные электроды, которые ваш доктор вводит в ваш мозг, подают электрический ток. Это прерывает ненормальные электрические сигналы и помогает предотвратить судороги. Это как кардиостимулятор для вашего мозга.

Кто может получить глубокую стимуляцию мозга

Большинство людей сначала пробуют лекарства, чтобы контролировать судороги, но противосудорожные препараты не действуют примерно у 30% людей. Другим лечением является операция по удалению небольшого фрагмента мозга, который вызывает судороги. Но не все с эпилепсией должны пройти эту процедуру.

DBS - вариант, если другие методы лечения эпилепсии не работают или ваш врач не рекомендует их. Это не разрушит ваши мозговые ткани и не вызовет многих проблем с памятью и языком, которые могут быть побочным эффектом других видов хирургии.

продолжение

Как приготовиться

Ваш врач даст вам анализы, чтобы убедиться, что DBS - это то, что вам нужно. Вы также получите магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы получить изображения, которые позволят вашему хирургу найти правильное место в вашем мозгу для установки электродов.

Что ожидать

DBS обычно делается, когда вы не спите.Вы получите лекарство, чтобы расслабить вас и предотвратить боль. Ваш врач прикрепит к вашей голове металлический каркас, чтобы вы не двигались во время операции. Он побрит ваши волосы в той части головы, где будет проводиться процедура.

Хирург поместит один или два очень тонких металлических провода, которые называются отведениями, в ту часть мозга, где начинаются судороги. Электроды прикреплены к другому проводу, который идет вниз по вашей шее. Провод подключен к небольшому устройству, называемому генератором импульсов или нейростимулятором, который помещается под кожу чуть ниже ключицы или под кожу живота. Электрические сигналы будут передаваться от нейростимулятора к проводникам вашего мозга.

продолжение

После операции врач включит устройство DBS с небольшим компьютером, который называется программным блоком. Он будет использовать его для регулировки скорости и интенсивности электрических сигналов, чтобы контролировать свои судороги. Вы также получите программный модуль, чтобы забрать его домой, чтобы вы могли настроить свое устройство и отслеживать любые судороги, которые вы получаете.

DBS может не полностью остановить ваши припадки, но это должно сократить количество получаемых вами. В одном исследовании люди, которые получили DBS, имели на 56% меньше приступов на второй год использования устройства.

После того, как вы получите устройство DBS, вам нужно будет вернуться к врачу для повторных посещений. Вам нужно будет заменять батарею каждые 3-4 года.

риски

DBS в целом безопасен, но устройство и операция по его установке могут вызывать побочные эффекты.

Риски от операции DBS могут включать в себя такие вещи, как:

Инсульт
Кровотечение в мозге
Инфекционное заболевание
Проблемы с дыханием
Проблемы с сердцем
Головные боли
Приступы

продолжение

Побочные эффекты от использования устройства включают в себя:

Онемение или покалывание
Проблемы с речью
Проблемы с балансом
Напряженные мышцы на вашем лице или руке
Головокружение
Изменения настроения, депрессия

Глубокая стимуляция мозга является лишь одним из возможных способов лечения трудно контролируемой эпилепсии. Поговорите со своим врачом обо всех ваших вариантах. Убедитесь, что вы знаете, как DBS может помочь вашей эпилепсии и каковы риски, прежде чем пройти процедуру.

Методика лечения эпилептических припадков

Саратовские ученые совместно с коллегами из Германии и Голландии разработали методику лечения эпилептических припадков.

В ее основе лежит применение умного генератора слабых электрических импульсов, способных разрушить появление в мозговых клетках патологической электрической активности, что как раз проявляется в виде судорожных приступов.

Правда, сама методика еще нуждается в доработке, ввиду дороговизны и относительной эффективности.

Информацией об этой методике поделился профессор Саратовского государственного технического университета имени Юрия Гагарина (СГТУ) Александр Храмов.

По его словам, удалось разработать интеллектуальную систему "мозг-компьютер", при использовании которой микрокомпьютер, благодаря внедренным в мозг электродам, способен не просто фиксировать наступление приступа эпилепсии, но и прогнозировать его начало по специфическим изменениям биоэлектрической активности клеток коры головного мозга.

В считанные секунды техника через вживленные в мозг электроды выдает слабые импульсы, способные нарушить механизм формирования эпилептического припадка.

Напомним, что эпилепсия - это неврологическая патология, связанная с периодическим появлением в отдельных участках мозга серии мощных электрических импульсов, генерируемых нервными клетками.

В зависимости от того, в какой доле мозга расположен патологический очаг возбуждения, могут различаться и клинические проявление болезни. Известны:

слуховая
зрительная
вкусовая и другие формы эпилепсии.

Впрочем, самой известной является двигательная форма, когда судорожная активность наблюдается в лобных мозговых долях.

Самый тяжелый приступ — это судороги всех мыщц; в таких случаях можно даже потерять сознание.

Иногда судороги поражают лишь отдельные группы мышц, например, руки или ноги, — тогда речь идет о парциальной эпилепсии.

Эпилепсия бывает даже без судорог и потери сознания, а в форме абсансов (малых припадков), которые могут быть даже не замечены окружающими. После абсансов из памяти человека стирается все, что происходило с пациентом во время эпилептической атаки.

В основе вышеописанных патологических процессов лежит изменение биоэлектрической активности клеток головного мозга.

Еще в ХХ веке после снятия электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи биотоков мозговых клеток — врачи могли обнаружить по ее кривым судорожную готовность даже у пациента, который на момент исследования не был в состоянии приступа.

С началом XXI вместе вместе с совершенствованием компьютерной техники появилась возможность расшифровки ЭЭГ в режиме реального времени.

Кроме того, были изобретены и миниатюрные нейростимуляторы величиной со спичку, позволяющие воздействовать на нервные клетки слабыми электрическими импульсами.

Также свое слово сказала и нейрохирургия, позволившая внедрять в самые труднодоступные участки головного мозга диагностические и лечебные электроды.

Интеллектуальные системы лечения эпилепсии

Информация о применении интеллектуальных систем лечения и предупреждения эпилептических припадков появились несколько лет назад.

С 2010 года установка нейростимуляторов проводится и в России. В 2013 году такая операция была проведена в Самаре на пациенте с болезнью Паркинсона.

Но можно ли сказать, что с применением умных технологий эпилепсия скоро будет побеждена? Увы, не все так просто:

такие процедуры довольное дорогие, ведь речь идет о нейрохирургической операции, стоимость которой в 2013 году оценивалась в миллион рублей
стопроцентной эффективностью даже по мгновенному купированию уже развившегося приступа описываемая методика не отличается.

По словам профессора Александра Хромова,

в ходе экспериментов в 72 случаях из 100 снижалась продолжительность судорожной активности, то есть патологическая импульсация мозговых клеток все же была, несмотря на контр-импульсы нейростимулятора.

Но ведь и обычное медикаментозное лечение препаратами вроде карбамазепина тоже эффективно в 70-85% случаев эпилепсии; они уменьшают частоту и интенсивность приступов. Да, противосудорожные таблетки не без побочных эффектов:

сонливость
раздражительность
заторможенность
депрессивные состояния

но ведь и вживление в мозг электродов, пусть и через максимально небольшие отверстия в черепе, тоже абсолютно безопасным не назовешь. Операция есть операция: всегда надо держать в уме риск возможных осложнений в виде:

кровотечений
инфекционных осложнений
отторжения инородного тела.

Так что разработки на основе имплантируемых в мозг датчиков и электродов, судя по всему, будут востребованы лишь в случаях не поддающейся обычному медикаментозному лечению эпилепсии.

Как представляется, более широкому применению метода электрического лечения эпилепсии могло бы послужить использование транскраниальной магнитной стимуляции.

То есть электродов, просто накладываемых на голову без необходимости вскрытия черепа, что однозначно было и дешевле, и безопаснее.

Данные техники, например, стали применяться в США при подготовке на авиасимуляторах боевых пилотов для улучшения у них необходимых навыков.

Но похоже, что уровень развития медицинской науки пока еще не созрел для такого прорыва. Однако не будем отчаиваться: прогресс не стоит на месте, а опыт других сфер медицины показывает принципиальную возможность относительно дешевого и эффективного использования электрической импульсации при ряде патологий. Будем надеяться, что спустя какое-то время и в лечении эпилепсии будет достигнут схожий прогресс.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Многообещающее исследование провели американские ученые из Стэндфордского университета. Для участия в эксперименте исследователи пригласили 110 человек, которые до 6 раз в месяц страдали от фармакорезистентных фокальных эпилептических припадков.

Пациентам хирургическим путем имплантировали в мозг электроды для стимуляции нейронов в области эпилептогенного фокуса (генератора патологически усиленного возбуждения) с целью предотвращения развития тяжелых комплексных фокальных и вторично-генерализованных эпилептических припадков. Спустя 13 месяцев в группе пациентов, которым был имплантирован (вживлен) стимулятор, ученые отметили улучшения у 41% добровольцев по сравнению с 14% в контрольной группе, которая не использовала этот метод. Спустя два года заметили улучшение 56% испытуемых.

Однако следует подчеркнуть, что все пациенты, принявшие участие в эксперименте, страдали тяжелыми и частыми эпилептическими припадками, которые не поддавались медикаментозному лечению противоэпилептическими препаратами. Этот нейрохирургический метод лечения не показан людям с управляемыми эпилептическими припадками, которые успешно купируются медикаментозно, поскольку риск от оперативного вмешательства должен оправдывать потенциальную пользу.

Стоит сделать небольшое отступление в сторону существующих разновидностей электростимуляции мозга, чтобы при подмене понятий не стать жертвой неверно выбранной методики, обещающей полное излечение от эпилепсии.

Применяемая за рубежом и разрешенная к применению в Российской Федерации (только на базе специализированных центров, имеющих лицензию) методика по контролю эпилептических припадков представлена так называемой стимуляцией блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS, англ.), при которой пациенту под кожу с левой стороны шеи имплантируется электрический стимулятор.

Раздражая левый блуждающий нерв, стимулятор вызывает повышенный выброс в ткани мозга гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая тормозит активность нейронов головного мозга, предотвращая тем самым развитие эпилептических припадков.

Эта методика используется при фармакорезистентных фокальных эпилепсиях и зарекомендовала себя преимущественно при симптоматической височно-долевой эпилепсии.

Но возможен и обратный эффект. Те комбинации параметров транскраниальной магнитной стимуляции (интенсивность магнитного поля, частота импульсов, продолжительность серий импульсов, интервалы между сериями), которые ведут к распространению возбуждения, предвещают и угрозу развития тяжелых судорожных припадков.

Даже если терапевтическая целесообразность этой методики будет убедительно доказана, риск развития судорожных припадков ограничивает широкое распространение и бесконтрольное применение транскраниальной магнитной стимуляции. Интенсивность магнитного поля должна подбираться для каждого человека индивидуально под контролем невролога-эпилептолога и клинического нейрофизиолога, имеющего соответствующую подготовку в области эпилептологии, в зависимости от индивидуального моторного порога пациента. Однако следует признать, что этот метод подбора доз основывается на пока еще недоказанных показаниях к применению, поэтому большая часть работ, посвященных обоснованию эффективности и, главное, безопасности применения при лечении эпилепсии, должна быть вначале тщательно изучена на животной модели.

В целом, применение этих и иных методов электростимуляции при лечении больных, страдающих эпилепсией, как по поводу основного заболевания, так по поводу сопутствующей патологии со стороны периферической и вегетативной нервной системы, внутренних органов, ограничено, как у детей, так и у взрослых, в виду высокого риска провокации эпилептических припадков. Назначение физиолечения больным эпилепсией следует обязательно согласовывать с лечащим врачом неврологом-эпилептологом.

Материал подготовили:
Проф. Наталья Шнайдер, Илья Киселев
Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Распространённость эпилепсии очень велика. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 50 миллионов человек в мире страдает эпилепсией; в развитых странах на 100 000 человек приходится от 40 до 70 ежегодных новых случаев заболевания. Такая широкая распространённость патологии привела к созданию ВОЗ и Международной лига против эпилепсии (International League Against Epilepsy — ILAE) Глобальной кампании по борьбе с эпилепсией – Global Campaign against Epilepsy: Out of the Shadows.

В головном мозге существует тормозная и активирующая системы. У человека, страдающего эпилепсией, нарушен баланс между этими двумя системами. Если возбуждающие нервные клетки функционируют нормально, а тормозные не функционируют, возникает приступ. Если рассмотреть патологию на молекулярном уровне, то оказывается, что работа тормозной и активирующих систем зависит от функционирования калиевых каналов в мембранах нервных клеток. В 1997 г. группа немецких учёных выявила точное соответствие количества управляемых напряжением калиевых каналов в клетках разных структур головного мозга. . Наибольшее их количество оказалось в гиппокампе. Таким образом, идеи, выдвинутые в XIX веке Джексоном, оказались верны.

Американский невролог и нейропсихолог британского происхождения Оливер Сакс (1933-2015)

Электроэнцефалограмма пациента с эпилепсией.

Причин эпилепсии множество, и идиопатическая эпилепсия (т.е. без выясненной причины) – лишь одна из них. Эпилептические приступы могут быть вызваны травмой головы, развитием инсульта или кровоизлияния в головной мозг и даже опухолью. Поэтому для диагностики эпилепсии используют метод магнитно-резонансной томографии, МРТ, который позволяет, подобно рентгену, посмотреть на состояние головного мозга и исключить вышеперечисленные причины. Ещё одним способом подтвердить наличие болезни является проведение электроэнцефалографии, ЭЭГ. Этот метод является абсолютно безвредным для организма, однако позволяет довольно точно судить о локализации патологического очага, а также отслеживать эффективность терапии.

Способы лечения эпилепсии можно разделить на два класса – консервативный и хирургический. Сегодня существует огромное количество препаратов, которые подавляют патологическую активность в головном мозге и предотвращают развитие приступов. Один из них – барбитуровая кислота – используется с 1864 г., когда это вещество было открыто Адольфом фон Байером — немецким химиком, лауреатом Нобелевской премии по химии и основателем фармацевтической компании “Байер” (Bayer), ныне одной из крупнейших компаний мира с оборотом в миллиарды долларов.

Кроме лекарств, до того как начать рассматривать радикальные методы лечения, в ряде стран пациентов сажают на специальную кетогенную диету. Её суть заключается в максимальном исключении из рациона белков и углеводов. При этом в печени активно синтезируется β-гидроксибутират, который оказывает противосудорожный эффект.

Методика DBS. Электрод устанавливается в определённую нейрохирургом область головного мозга, провод от электрода присоединён к генератору, имплантируемому в область большой грудной мышцы.

Методика транскраниальной магнитной стимуляции — ТМС.

Одной из новейших (и пока экспериментальных) методик является транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга. В 1985 году группа ученых Шеффилдского университета создала первый магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека. Принцип его работы был сформулирован еще в 1831 году Майклом Фарадеем. Аппарат ТМС представляет собой катушку. Электрический ток, протекающий через койл, производит магнитное поле, перпендикулярное к направлению тока в катушке. Если проводящая среда, какой является мозг, попадает в магнитное поле, то в этой среде индуцируется электрический ток. Деполяризация мембраны нервных клеток приводит к появлению потенциала действия в них и дальнейшему его распространению, что приводит к активации или подавлению нейронов в различных участках головного мозга.

Методов лечения разной степени эффективности придумано много. Однако все они — симптоматические, они убирают лишь проявление заболевания, а не его причину, которая по-прежнему остается неизвестной даже спустя тысячи лет после первого описания заболевания. Задача будущего — понять, что же приводит к патологии в головном мозге. Тогда, возможно, мы сможем забыть об этой болезни навсегда.

Если вы нашли опечатку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Методика лечения эпилептических припадков

Биотехнологии научатся оживлять мозг

В ее основе лежит применение умного генератора слабых электрических импульсов, способных разрушить появление в мозговых клетках патологической электрической активности, что как раз проявляется в виде судорожных приступов.

Правда, сама методика еще нуждается в доработке, ввиду дороговизны и относительной эффективности.

Напомним, что эпилепсия — это неврологическая патология, связанная с периодическим появлением в отдельных участках мозга серии мощных электрических импульсов, генерируемых нервными клетками.

слуховая
зрительная
вкусовая и другие формы эпилепсии.

Самый тяжелый приступ — это судороги всех мыщц; в таких случаях можно даже потерять сознание.

Еще в ХХ веке после снятия электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи биотоков мозговых клеток — врачи могли обнаружить по ее кривым судорожную готовность даже у пациента, который на момент исследования не был в состоянии приступа.

Кроме того, были изобретены и миниатюрные нейростимуляторы величиной со спичку, позволяющие воздействовать на нервные клетки слабыми электрическими импульсами.

Фото: Fotodom. Ru/DP

Интеллектуальные системы лечения эпилепсии

С 2010 года установка нейростимуляторов проводится и в России. В 2013 году такая операция была проведена в Самаре на пациенте с болезнью Паркинсона.

такие процедуры довольное дорогие, ведь речь идет о нейрохирургической операции, стоимость которой в 2013 году оценивалась в миллион рублей
стопроцентной эффективностью даже по мгновенному купированию уже развившегося приступа описываемая методика не отличается.

По словам профессора Александра Хромова,

в ходе экспериментов в 72 случаях из 100 снижалась продолжительность судорожной активности, то есть патологическая импульсация мозговых клеток все же была, несмотря на контр-импульсы нейростимулятора.

сонливость
раздражительность
заторможенность
депрессивные состояния

кровотечений
инфекционных осложнений
отторжения инородного тела.

Существуют различные виды эпилепсии

То есть электродов, просто накладываемых на голову без необходимости вскрытия черепа, что однозначно было и дешевле, и безопаснее.

Читайте также:Эпилепсия чаще всего наблюдается у детей младше 5 лет

Что такое блуждающий нерв и как его успокоить?

Читайте также: