Гормональная терапия для детей при эпилепсии

Древние греки приписывали этой болезни божественное происхождение, а в средневековье эпилепсия указывала на одержимость человека дьяволом.

Но в одном все были правы, эпилепсия – страшный недуг. Никогда не знаешь, в какой момент настигнет очередной приступ.

А если болезнь задела вашего ребёнка? Вы, как ответственный родитель, обязаны проявить внимание и сделать всё возможное, чтобы помочь своему малышу справиться с проблемой.

Излечима ли эпилепсия у детей, как и чем лечится заболевание? О методах лечения эпилепсии у детей поговорим в статье.

Можно ли вылечить полностью

Заболевание относится к неврологическим и проявляется в виде судорожных приступов, которые возникают внезапно.

Чаще всего такие приступы сопровождаются падением, изо рта появляется пена, судороги проходят по всему телу, больной издаёт страшные нечеловеческие звуки. Картина малопривлекательна.

Приступы могут проявляться и по-другому. Человек, находясь в вертикальном положении, просто выпадает из реальности на несколько секунд.

В этот момент он перестаёт реагировать на всё происходящее вокруг. Если вовремя не обратить внимание на такое поведение, то это поспособствует дальнейшему развитию заболевания.

У людей зрелых лет эпилепсия может возникнуть на фоне перенесённого стресса, сильной травмы, инфаркта. Но чаще всего симптомы болезни проявляются в детстве.

Причины возникновения эпилепсии у детей:

1. Гипоксия плода на 9 месяце беременности.
2. Внутриутробная инфекция во время беременности.
3. Родовые повреждения.
4. Наследственность.
5. Заболевания сердечнососудистой системы.
6. Опухоль мозга.
7. Черепно-мозговая травма.

Всегда будьте внимательны к своему ребёнку. Если вы заметили что-то подозрительное в его поведении, необходимо обратиться к неврологу.

Чтобы поставить диагноз, врач проведёт все необходимые исследования, видеомониторинг, отправит на анализы. Чем раньше вы начнёте бороться, тем выше шансы на успех.

Если лечить эпилепсию до года, то прогноз весьма благоприятен, вплоть до полного выздоровления.

В более старшем возрасте полностью избавиться от болезни не удастся.

Но приступы можно взять под контроль. Достаточно соблюдать предписания врача.

Если на протяжении нескольких лет припадки не возобновляются, то врач отменяет приём противосудорожных препаратов.

При этом приступы могут больше никогда не повториться.

Как лечить заболевание у ребенка

Лечение назначает детский невролог. Его первостепенная задача – добиться стадии ремиссии. Первым делом он выявляет причины возникновения болезни, её форму, а потом делает необходимые назначения.

В зависимости от уровня развития патологии, врач может прибегнуть к медикаментозному лечению, назначить специальную диету или общеукрепляющий массаж. В качестве дополнения к основному лечению, можно использовать и народные рецепты.

Доктор должен подобрать средство, которое поможет справиться с припадками или уменьшит их количество. При этом побочные эффекты должны быть сведены к минимуму.

Если лекарство не помогает, специалист может назначить дополнительные средства. Больной обязан строго придерживаться инструкций врача и не пропускать приём препаратов.

Рассмотрим наиболее популярные и эффективные средства от эпилепсии:

1. Мексидол. Можно ли мексидол при эпилепсии детям? Этот медицинский препарат имеет лучшие показатели, т.к. он не имеет побочного действия, улучшает деятельность головного мозга, уменьшает количество приступов. Имеет противопоказания: нарушения функции печени и почек, аллергия, беременность и кормление грудью.
2. 
   Магний В6. Для чего выписывают Магне-b6 детям при эпилепсии? Эти витамины очень важны при эпилепсии, т.к. некоторые формы болезни связаны с их недостатком в организме. Магний помогает снизить возбудимость нейронов и нейромышечную передачу возбуждения, участвует в ферментативных процессах. Имеет побочные эффекты в виде диареи, кожных реакций, аллергии, абдоминальных болей. Есть противопоказания: аллергия на компоненты препарата, тяжёлая почечная недостаточность.
3. Лечение эпилепсии гормонами у детей. Гормоны способны влиять на возбудимость головного мозга. Изменение их уровня напрямую связаны с припадками эпилепсии. Потому гормоны так часто прописывают для лечения недуга. И, надо сказать, что они отлично помогают в борьбе с болезнью.
4. Окскарбазепин. Среди его преиимуществ: отсутствие токсичных продуктов метаболизма, хорошо усваивается больными, редко возникает аллергия, можно давать детям, начиная с 1 месяца.

При данном заболевании правильное питание играет немаловажную роль и является одним из методов лечения. Кетогенную диету можно применять при любой форме эпилепсии. Метод подходит детям от 1 года.

Подбирать её должен врач по индивидуальной программе. Главное назначение заключается в употреблении больным жиров и исключении углеводов.

Это способствует росту кетонов в организме, которые оказывают противосудорожное, противоотёчное и релаксирующее влияние.

Противопоказания:

• сахарный диабет;
• болезни печени и почек;
• нарушенный метаболизм;
• болезни сердца.

В целом, кетогенная диета положительно влияет на детский организм. Она сокращает число приступов.

Но есть побочные эффекты: запор и диарея, бессонница, чувство слабости, обезвоживание, увеличивается холестерин в крови.

Рацион исключает все сладости, в том числе и мёд, а также алкоголь, хлебобулочные изделия, обезжиренные и копчёные продукты.

1. Первые 3 дня – время для подготовки организма. В этот период желательно отказаться от питания вовсе. Разрешены к употреблению компот, морс, отвары, т.е. жидкость с наименьшей калорийностью.
2. Четвертый день:
   • завтрак: кефир, салат из зелени;
   • ланч: отварная курица;
   • обед: щи из свежей капусты;
   • полдник: йогурт с ягодами;
   • ужин: котлеты на пару с овощами.
3. Пятый день:
   • завтрак: молоко с высоким процентом жирности, вареное яйцо;
   • ланч: творог со сгущёнкой без сахара;
   • обед: куриный суп;
   • полдник: сырный суп;
   • ужин: плов.
4. Шестой день:
   • завтрак: омлет с овощами;
   • ланч: йогурт;
   • обед: борщ из свеклы;
   • полдник: жирный творог;
   • ужин: отварная рыбка с овощами.
5. Седьмой день:
   • завтрак: стакан жирного молока, яйцо;
   • ланч: отварная куриная грудка с овощами;
   • обед: куриный крем-суп;
   • полдник: яичница;
   • ужин: котлеты из мяса кролика на пару с овощами.

Этот метод лечения зарекомендовал себя как достаточно эффективный.

Но он допускается не при всех видах эпилепсии, поэтому врач обязательно должен следить за любыми изменениями в состоянии человека и решает продолжить курс массажа или отменить.

В первую очередь, массажисту стоит наладить контакт с больным, чтобы последний чувствовал себя спокойно. Массажные движения распространяются на шейный отдел, позвоночник, икроножные и лицевые мышцы.

Родителей ребёнка нужно предупредить, что простой тонизирующий массаж может участить приступы эпилепсии.

Это прекрасное дополнение к комплексному исцелению болезни. Как правило, используются травы, обладающие успокаивающими и расслабляющими свойствами:

1. Наполните подушку ребёнка травами мяты, тимьяна, цветами бархатцев. Это довольно эффективное средство и спать на такой подушке очень приятно.
2. Делайте ванны на травах. Используйте корень аира, сосновые почки, осину, лесное сено. Такую ванну надо принимать не более 20 минут.
3. Приготовьте мазь. Вам понадобится измельчённый корень любистка и пол-литра свиного жира. Их следует хорошо перемешать. Натирать ребёнка раз в неделю.

Поможет бороться с эпилепсией психотерапия.

Укрепляйте малышу иммунитет. Иммунотерапия занимает не последнее место в лечении болезни.

Не ищите сложных путей, соблюдайте комплексное лечение.

В случае, когда обычная терапия не приносит результатов, и у ребёнка приступы учащаются, врачи могут прибегнуть к нейрохирургии. Но эта методика на детях используется очень редко.

Клинические рекомендации

Родители должны не только соблюдать предписания врача, но и придерживаться некоторых правил:

1. Выбирайте безопасные увлечения: физкультура, бадминтон, теннис. Никаких экстремальных видов спорта.
2. Головной убор летом обязателен. Также нельзя долго находиться под солнцем и загорать.
3. Исключите компьютерные игры. Следите за тем, что смотрит ребёнок по телевизору.

Школьный персонал должен быть в курсе проблемы, чтобы они могли внимательно следить за школьником во время уроков. К тому же учитель может правильно настроить остальных учащихся, чтобы избежать насмешек.

Если ребёнку поставлен диагноз эпилепсия, родители не должны отчаиваться. Он сможет жить полноценной жизнью. Главное вовремя взять болезнь под контроль и выполнять назначения доктора. Тогда удастся избежать проблем, и малыш будет здоров и счастлив!

О кетогенной диете при лечении эпилепсии у детей в этом видео:

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психоневрологические заболевания у детей, детская неврология, неврологическая патология у детей, гормональная терапия, эпилепсия у детей, витаминотерапия, человеческие иммуноглобулины, педиатрия, неврология

Фармакорезистентность к традиционным и новым антиэпилептическим препаратам (АЭП), которая встречается примерно у 30% детей, страдающих эпилепсией, а также значительное число побочных эффектов, сопряженных с применением АЭП, обусловливают необходимость разработки и использования тех или иных дополнительных методов терапии этого заболевания [1–7]. Помимо диетотерапии (кетогенные, олигоантигенные диеты, диета Аткинса), вагальной стимуляции, нейрохирургической коррекции (фокальная резекция/лобэктомия, субпиальная трансекция/топэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия), метода биологической обратной связи (БОС), а также акупунктуры, в терапии эпилепсии применяются лекарственные средства, не относящиеся к числу АЭП [7]. Для альтернативного фармакологического лечения некоторых видов эпилепсии применяются синтетический аналог адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортикостероиды и другие гормоны, нейропептидный биорегулятор Кортексин, человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения, антивирусные средства (ацикловир, ганцикловир), левокарнитин (L-карнитин), таурин, диметилглицин, витаминные и минеральные препараты.

Гормональная терапия эпилепсии

Несмотря на отсутствие четкого подтверждения аутоиммунного происхождения болезни, АКТГ и стероидные гормоны получили широкое распространение в терапии отдельных рефрактерных видов эпилепсии (синдром Веста, синдром Леннокса – Гасто, синдром Ландау – Клеффнера, тяжелая миоклонус-эпилепсия младенческого возраста и др.) [7, 8].

• снижение выраженности локального отека тканей в очаге воспаления;
• угнетение продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6) и активности экспрессии молекул представления антигена HLA класса II и молекул адгезии на эндотелиальных клетках и лимфоцитах;
• индукция апоптоза активированных лимфоцитов, приводящая к элиминации патогенного клона эффекторных клеток, уменьшению хелперной активности и выраженности клеточных эффекторных реакций;
• стабилизация проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Преднизолон ингибирует лимфоцитарно-лейкоцитарную пролиферацию, миграцию и цитотаксис. Препарат назначают в дозе до 3 мг/кг/сут. Следует помнить, что стероидные гормоны способны подавлять инфантильные спазмы у 50–60% пациентов, но при других видах эпилепсии их эффективность менее убедительна [8].

Другие гормоны

Известен опыт применения в лечении эпилепсии натурального и синтетического прогестерона. R. Mattson и соавт. (1984) описали эффективность cинтетической формы прогестерона – медроксипрогестерона (Depo-Provera) – у женщин с катамениальной эпилепсией [11]. Существуют данные о применении в качестве антиэпилептического средства 3-альфа-5-альфа-P-метаболитов прогестерона. В наблюдениях C. Munari и соавт. (1979) показана эффективность одного из этих метаболитов (анестетик Альтезин), который купировал эпилептический статус, рефрактерный к барбитуратам и бензодиазепинам [12]. В настоящее время разработана группа нейроактивных стероидов с антиэпилептической направленностью. Одним из них является 3-альфа-5-альфа-Р-подобная субстанция ганаксолон, его антиконвульсантные свойства подробно описали R.B. Carter и соавт. (1997) [13]. Ганаксолон может найти применение в альтернативной терапии парциальных (фокальных) приступов и инфантильных спазмов, поскольку не вызывает выраженных побочных реакций, свойственных АКТГ или преднизолону. J.F. Kerrigan и соавт. (2000) предположили, что ганаксолон может применяться в терапии фармакорезистентных инфантильных спазмов; V.A. Pieribone и соавт. (2007), V. Nohria и E. Giller (2007) высоко оценили потенциальную роль этого нейростероида в лечении рефрактерных форм эпилепсии у детей и подростков [14–16]. Несмотря на оптимизм в отношении перспектив применения нейроактивных стероидов в лечении некоторых фармакорезистентных форм эпилепсии, высказываются опасения, что долговременная терапия прогестероном/3-альфа-5-альфа-Р-субстанциями может сопровождаться выраженными побочными эффектами, свойственными агонистам ГАМК-А-рецепторов (в частности, развитием толерантности, симптомами отмены и т.д.).

Нейропептидный биорегулятор Кортексин

В неврологической практике Кортексин используется в качестве средства дополнительной терапии эпилепсии в составе комплексного лечения. Поскольку Кортексин не вызывает индукцию или аггравацию эпилептических приступов, он может применяться практически при всех известных формах заболевания. Предполагается, что нейропептидный биорегулятор Кортексин обладает противосудорожным и антиэпилептическим действием. Возможности использования при эпилепсии этого высокоочищенного деривата ядерных белков низкомолекулярных соединений мозга животных неоднократно описывались в отечественных литературных источниках в 2000-х гг. [17–30]. В России применение Кортексина прибрело массовый характер, препарат вошел в схемы лечения всех форм эпилепсии. Различные аспекты применения Кортексина в эпилептологии суммированы в нашем недавнем обзоре литературы [31]. В настоящее время рассматриваются следующие возможности использования Кортексина при эпилепсии:

• комплексная терапия эпилепсии (в сочетании с АЭП);
• коррекция когнитивных нарушений при эпилепсии;
• лечение cиндрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в сочетании с эпилепсией;
• профилактическое лечение эпилепсии (на доклиническом этапе эпилептогенеза);
• нейропротекторная терапия при инсультах (профилактика и лечение постинсультной эпилепсии);
• нейромодулирующее лечение при аутоиммунных формах эпилепсии;
• другие клинические ситуации [31].

Человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения

Препараты человеческих иммуноглобулинов для внутривенного введения применяются при некоторых видах эпилепсии (синдром Веста, синдром Леннокса – Гасто, синдром Ландау – Клеффнера, тяжелая миоклонус-эпилепсия и др.), однако механизм противоэпилептического действия этих лекарственных средств пока не изучен [32, 33]. Руководство Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) по использованию внутривенных иммуноглобулинов в лечении неврологических заболеваний предусматривает возможность применения этих препаратов в терапии вышеперечисленных форм эпилепсии, а также фармакорезистентных разновидностей этой группы болезней, дебютирующих в детском возрасте и характеризующихся прогрессирующей неврологической дисфункцией [34]. Так, A.D. Billiau и соавт. (2007) применяли человеческий иммуноглобулин у детей со следующими рефрактерными формами эпилепсии: синдромом Веста, синдромом Леннокса – Гасто, эпилепсией с приступами grand mal при пробуждении, атипичной доброкачественной парциальной (фокальной) эпилепсией, синдромом множественных независимых пик-очагов, миоклонически-астатической эпилепсией, миоклонической абсансной эпилепсией и ювенильной миоклонус-эпилепсией, синдромом Расмуссена (в последнем случае без успеха) [35].

Антивирусные препараты Противовирусные средства предназначены для лечения отдельных случаев энцефалита Расмуссена [40–42]. Предусмотрено применение (выборочно) двух лекарственных препаратов, обладающих антивирусным действием, – ацикловира и ганцикловира.

Ацикловир Этот антивирусный препарат особенно эффективен в отношении вируса простого герпеса (ВПГ). Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК. В детской неврологии применяется перорально и внутривенно. В литературе описан положительный опыт применения противовирусных препаратов при герпес-ассоциированных нейроинфекциях. В.И. Шелковский и соавт. (2002, 2003, 2004) сообщают об эффективности применения ацикловира при синдроме Расмуссена [43–45]. Данные о положительной роли ацикловира в терапии cудорожных проявлений энцефалита, вызванного ВПГ, представлены N. McGrath и соавт. (1997), а также в более поздней публикации W.B. Hsieh и соавт. (2007) [46, 47]. Описаны случаи эффективного применения ацикловира при бессудорожном эпилептическом статусе в результате герпетического энцефалита. J.L. Bonkowsky и соавт. (2006) считают обязательным назначение ацикловира детям с инфантильными спазмами, получающим терапию кортикотропином (АКТГ) и имеющим анамнестические указания на текущее или предшествующее инфицирование ВПГ [48].

Ганцикловир По архитектонике ганцикловир близок к ацикловиру. Применяется не только при лечении герпетической инфекции, но и при цитомегалии (ЦМВ) и инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна – Барр. Основным показанием к использованию препарата является синдром Расмуссена, в ряде случаев достаточно лишь подозрения на его наличие. В литературных источниках содержатся немногочисленные данные об использовании антивирусных лекарственных средств при синдроме Расмуссена. Так, исходя из положения о роли ЦМВ в патогенезе этого заболевания, R.S. MаcLachlan и соавт. (1996) успешно применяли ацикловир в лечении синдрома Расмуссена [49]. F. Paladin и соавт. (1998), а также H. Wiendl и соавт. (1999) рекомендуют использование ацикловира при энцефалите Расмуссена в качестве альтернативы человеческим иммуноглобулинам для внутривенного введения [50, 51]. D. Dunin-Wasowicz и соавт. (2007) сообщают об эффективности применения ганцикловира в составе комплексного лечения детей в возрасте 2–12 месяцев с инфантильными спазмами на фоне цитомегаловирусной инфекции; аналогичные данные приводят K. Voudris и соавт. (2004) [52, 53].

Витаминотерапия Ранее неоднократно сообщалось о том, что различные витамины могут являться эффективным средством контроля определенных типов судорог и профилактики некоторых побочных реакций, вызванных приемом АЭП. Известно, что некоторые витамины (С, А, Е, В6, фолиевая кислота) оказывают нейропротекторное действие, осуществляют регуляцию антиоксидантного баланса в центральной нервной системе (ЦНС) и характеризуются другими положительными свойствами, которые обусловливают их назначение при лечении пациентов с эпилепсией.

Витамин Е В эритроцитах и плазме крови у детей, страдающих эпилепсией, концентрация токоферола обычно ниже, чем у здоровых индивидов (контроль) [56, 57]. На фоне политерапии отмечается более выраженное по сравнению с монотерапией снижение уровня витамина Е в крови. В современной литературе зафиксирован опыт применения витамина Е (d-альфа-токоферола ацетат) при эпилепсии в дозах 250 и 400 МЕ/сут. Применение альфа-токоферола при эпилепсии в количестве 100 МЕ/сут не оказывало влияния на частоту приступов [58–60]. Хотя данные об эффективности витамина Е в лечении эпилепсии спорны, назначение токоферола сравнительно безопасно, поэтому в педиатрической практике рассматривается целесообразность эмпирического применения витамина Е в качестве средства дополнительной терапии, причем в большом количестве клинических ситуаций.

Тиамин (витамин В1) Дефицит витамина В1 среди пациентов с эпилепсией составляет, по разным данным, от 25 до 31% [61]. Дотация тиамина в количестве 50 мг/cут в течение 6 месяцев приводит к улучшению показателей IQ при эпилепсии (вербальные и невербальные параметры) [62, 63]. Таким образом, тиамин следует рассматривать в качестве средства для коррекции/улучшения когнитивных функций при эпилепсии.

Биотин По данным ряда авторов, у 74% больных эпилепсией уровень содержания биотина в сыворотке крови снижен. По-видимому, этот феномен объясняется ускорением катаболизма биотина под действием таких АЭП, как фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал. В дополнение к этому карбамазепин и примидон могут ингибировать всасывание биотина в кишечнике [7]. Коррекция недостаточности биотина может снижать частоту эпилептических приступов, поскольку биотинзависимые судороги отмечаются у некоторых пациентов с врожденными дефектами метаболизма этого витамина.

Витамин D Рахитогенное действие таких антиконвульсантов, как фенобарбитал, диазепам и других, известно на протяжении многих лет. Данные исследований зарубежных авторов свидетельствуют о нарушениях метаболизма витамина D у пациентов с эпилепсией, получающих лечение препаратами карбамазепина и окскарбазепина. Ранее указывалось, что аналогичный побочный эффект свойственен вальпроатам. Предполагается, что дополнительное назначение витамина D в составе моно- и/или поливитаминных препаратов позволит избежать или компенсировать проявления этого нежелательного феномена [64]. M.K. Drezner (2004) рекомендует профилактическое назначение витамина D в дозах до 2000 МЕ/сут всем пациентам при инициации антиэпилептической терапии в целях предотвращения остеопенических нарушений, указывая, что в дальнейшем для лечения АЭП-индуцированной остеопении и остеопороза могут потребоваться дозы витамина D 2000–4000 МЕ/сут, а при остеомаляции – до 5000–15000 МЕ/сут [65].

Витамин А В исследованиях M. Sayyah и соавт. (2005) продемонстрировано и подтверждено в условиях эксперимента противосудорожное действие витамина А и его предшественника – бета-каротина, обусловленное геномными и негеномными механизмами [66].

Фолиевая кислота У некоторых младенцев с церебральной недостаточностью фолата развиваются судорожные приступы [67]. Лечение этого синдрома предусматривает назначение активной формы фолиевой кислоты, проникающей в ЦНС через блок в гематоэнцефалическом барьере. Существуют данные, согласно которым лечение препаратами фолиевой кислоты в дозе 2,5–20 мг в 2 приема или 0,5–1,0 мг/кг/сут приводило к улучшению и даже к достижению полного контроля приступов в младенческом возрасте. Таким образом, коррекция недостаточности фолиевой кислоты желательна. Однако большие дозы этого витамина способны привести к снижению в крови уровней АЭП (фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина), что приводит к ухудшению контроля приступов. В ряде случаев фолиевая кислота в высоких дозах оказывается эпилептогенным веществом [68].

Таурин Одним из важнейших антиоксидантов и иммунорегуляторов, необходимых для активации белых клеток крови и восстановления нарушенных неврологических функций, является таурин. Он действует в ЦНС в качестве модулятора мембранной возбудимости, ингибируя высвобождение других нейротрансмиттеров и сдерживая выход кальция из митохондрий. Уровни таурина у пациентов с эпилепсией нередко бывают снижены. У некоторых больных эпилепсией концентрация таурина повышена в сыворотке крови, но снижена в мозговой ткани. Назначение таурина в таких ситуациях приводит к частичной коррекции приступов, а в ряде случаев – к значительному снижению числа эпилептических эпизодов [78, 79]. При эпилепсии известны случаи применения таурина в суточной дозе от 200 мг до 21 г. Предположительно, оптимальная доза таурина при лечении эпилепсии составляет порядка 100–500 мг/сут [7, 80].

Диметилглицин Метаболит бетаина диметилглицин – мощный антиоксидант, обладающий способностью увеличивать оксигенацию тканей. В экспериментальных условиях была продемонстрирована его противосудорожная активность [81]. E.S. Roach и L. Carlin (1982) опубликовали данные, свидетельствующие о высокой эффективности диметилглицина при парциальных и генерализованных эпилептических приступах, что впоследствии не было достоверно подтверждено другими исследованиями [82, 83]. В связи с этим вопрос о применении диметилглицина при эпилепсии представляется спорным [84]. Использование отдельных минеральных веществ (магний, марганец) Применительно к эпилептологии среди минеральных веществ особого внимания заслуживают магний (Mg) и марганец (Mn) [85, 86].

Магний Выраженный дефицит Mg способен приводить к судорогам и/или повышать влияние факторов, индуцирующих судорожную активность. При обследовании 40 пациентов с эпилепсией grand mal концентрация Mg в крови и спинномозговой жидкости была достоверно ниже, чем в группе контроля. Более того, содержание Mg в крови и ликворе больных снижается по мере нарастания продолжительности и частоты приступов [87]. L. Steidl и соавт. (1987) указывают, что назначение Mg перорально в ряде случаев приводило к улучшению показателей ЭЭГ и снижению частоты приступов [88]. Дотация детям с эпилепсией Mg на уровне 200–600 мг/сут может считаться целесообразной, так как у большинства таких больных наблюдается дефицит магния.

Марганец При эпилепсии содержание Mn в цельной крови оказывается на 20–41% ниже, чем у здоровых лиц [89, 90]. По данным некоторых авторов, дотация Mn помогает контролировать эпилептические приступы [91]. Так, в одном из клинических случаев, представленных P. Sampson (1977), дотация 20 мг Mn в сутки привела к значительному уменьшению числа припадков у 12-летнего пациента с эпилепсией, у которого до лечения отмечалось снижение уровня Mn в крови [92].

Некоторые из описанных выше методов альтернативной фармакотерапии эпилепсии в настоящее время считаются признанными официальной медициной (в том числе доказательной), к другим отношение неоднозначное. Однако следует помнить, что полное игнорирование альтернативных методов лечения рефрактерных эпилепсий у детей фактически равнозначно отказу от проведения терапевтических мероприятий.

Основные свойства витаминов, используемых в комплексной терапии эпилепсии в различных клинических ситуациях*

• Витамин А – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса, антиэпилептогенный эффект.
• Бета-каротин (провитамин А) – aнтиэпилептогенное действие.
• Витамин D – профилактика/коррекция остеопенических побочных реакций АЭП, нейроиммуномодуляторные свойства.
• Фолиевая кислота – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса, модуляция когнитивных функций, коррекция приступов у младенцев с церебральной недостаточностью фолата.
• Витамин С – нейропротекторное действие, регуляция антиоксидантного баланса.
• Витамин В1 – коррекция когнитивных функций при эпилепсии.

Кого лечат гормонами? И каковы риски такого лечения? Отвечает профессор Arts , невролог Медицинского центра Роттердамского университета

В 1959 году случайно был обнаружено позитивное действие гормонов на эпилепсию. Тогда был использован гормон ACTH, производимый гипофизом – железой, которая регулирует гормональный обмен. Чуть позже стали использовать гормон кортизол, производимый корой надпочечников, и синтетический кортикостероид преднизон. Это было самое начало применения гормонов для лечения эпилепсии. Arts: ''Надо как можно больше пытаться узнать о причинах эффективности гормонов. На сегодняшний день мы не знаем, почему в одном случае гормоны помогают, а в другом – нет. Кортизол - это гормон стресса, который влияет на активность головного мозга. Он повышает нашу бдительность и готовность реагировать, но почему он также подавляет эпилептические припадки? Возможно, что (часть) гормона гипофиза АСТН, который запускает продукцию кортизола, также непосредственно воздействует на мозг и способнa предотвратить эпилептические припадки?''.

Меньше припадков

Гормональное лечение, как и любая другая антиэпилептическая терапия, не может вылечить эпилепсию, но помогает обеспечить контроль над припадками. Идеального лечения пока не найдено, и побочные эффекты очень сильны. И все же Arts положительно оценивает свой опыт применения гормонов в лечении припадков. Прежде всего, речь идет о плохо поддающихся лечению эписиндромах, а на гормонах количество эпилептических припадков уменьшается. ''Так, например, синдром Леннокса-Гасто (Lennox-Gastaut) настолько плохо поддается лечению обычными антиэпилептическими препаратами, что мы часто очень быстро переходим на лечение гормонами. Кроме этого, мы часто применяем преднизон при синдроме Ландау-Клеффнера (Landau-Kleffner) и синдроме церебральной потери соли (Cerebral salt-wasting syndrome – CSWS), и на сегодняшний день это самая эффективная терапия при этих состояниях''.

Всегда обоснованно

''Мы никогда не начинаем прием гормонов без серьезных оснований, - продолжает Arts. – ''Для большинства форм эпилепсии такое лечение слишком тяжело, учитывая побочные эффекты терапии''. Arts называет такие серьезные побочные эффекты как повышение кровяного давления, увеличение веса, сахарный диабет, остеопороз, задержка роста и проблемы с желудком. ''Проблемы с желудком можно предотвратить, используя профилактически препараты, понижающие кислотность. Но мы очень мало можем сделать, чтобы предотвратить другие побочные эффекты, которые в первую очередь проявляются при продолжительном лечении. Это означает, что мы должны внимательно следить за пациентом''. Бывает и так, что лечение требуется прекратить по причине отсутствия положительного эффекта. ''То есть, - подчеркивает он, - мы должны быть осторожны с использованием гормонов.

Выбор между двух зол для Гранвиля

Остеопороз, повышение веса, высокое кровяное давление – эти следы оставило гормональное лечение Гранвиля Лангерманса. ''Восемь лет назад врачи еще не знали, что так получится'', - говорит его мать Патриция.

У 15-летнего Гранвиля синдром церебральной потери соли (CSWS) – страдание, для которого характерны постоянные короткие припадки во сне. ''Во время родов у Гранвиля было два кровоизлияния в мозг. И с тех пор у него все время случались малые припадки. Когда Гранвилю исполнилось 4,5 года, дела пошли хуже: ''У него случился первый тяжелый припадок. Настолько тяжелый, что он сам не мог из него выйти. После этого были многочисленные обследования''. Прошло довольно много времени, прежде чем врачи пришли к выводу, что у Гранвиля, помимо CSWS, была и ''обычная'' эпилепсия.

Лекарства не дают результата

''За время обследований Гранвиль намного снизился. Тогда один из исследователей сказал о нем: ''Он очень хороший мальчик, но у него много что не так''. С социальной точки зрения и в части обучения он не может угнаться за своими сверстниками. К тому же его ЭЭГ показывала выраженные отклонения в головном мозге. Лекарства практически не помогали. А так как мальчик не отдыхал даже по ночам, он выглядел заметно уставшим. Весь день он бродил, как зомби, и ему было трудно высказать что-то словами''.

Решение

''У многих детей в пубертате синдром CSWS пропадает, но могли ли мы ждать до пубертата? '' – продолжает Патриция. ''Между тем IQ Гранвиля понизился с 110 до 73 – уровня умственной отсталости. Нам пришлось выбирать из двух зол: или дальнейшее ухудшение его состояния или же принять риски тогда еще не очень известного гормонального лечения. Когда мальчику было 7 лет, мы решились на лечение гидрокортизоном в таблетках''.

Эффективное лечение

Лечение дало быстрый эффект. ''Уже в первые три месяца Гранвилю стало намного лучше. Он снова узнавал людей, а его ЭЭГ стала почти чистой''. Но на гидрокортизон отреагировала не только его эпилепсия. Он набрал огромный вес; за год – с 36 до 76 кг. Это очень много для мальчика его возраста! Он едва мог передвигаться без посторонней помощи. Помимо этого, у него было аномально высокое давление, и у него снижалась плотность костей. Сейчас врачи уже это знают, и лучше следят за здоровьем детей, но восемь лет назад этого опыта еще не было''.

Новое лечение

К сожалению, довольно скоро синдром CSWS вернулся – не прошло и месяца после постепенного прекращения приема гормона. Лечение оставило свои следы: Гранвилю требовалась специальная обувь, у него были хрупкие кости, и его распухшая кожа причиняла боль. Медленно, но верно, ему удалось избавиться от избыточного веса, но в 2006 году родители вновь сделали выбор в пользу гормонального лечения. ''Знаем, что это не хорошо, но и с CSWS – тоже не жизнь. И мы возложили наши надежды на новый метод лечения: три раза в месяц внутривенно (инфузионно) метил преднизолон''.

Что сейчас?

Это лечение продолжалось год. К концу года мальчик вновь набрал еще 40 кг веса. От излишнего веса избавиться очень трудно: ''Весь его гормональный обмен дезорганизован, а тело пытается восстановиться. Но мы надеемся, что его CSWS уменьшится. Гранвиль входит в пубертат, и складывается впечатление, что он по ночам больше отдыхает. А что касается ''обычной'' эпилепсии, то с ней же можно жить. Вот только вред его костям после терапии останется навсегда''.

Hormonen als antiepilepticum. – Episcoop: Magazine over epilepsie, 2009, Vol. 17, No. 2 (June), p. 16.

Kiezen tussen twee kwaden. Episcoop: Magazine over epilepsie, 2009, Vol. 17, No. 2 (June), p. 17.