Имплантация электродов при эпилепсии

Эпилепсия относится к заболеваниям, проявляющимся разными симптомами и имеющим разную природу возникновения. Клиническая картина болезни описана во множестве пособий, и в мире насчитывается более 65 видов эпилептических недугов. Это обусловлено разными факторами, провоцирующими появление специфических припадков, которые в свою очередь приобретают постоянный характер.

Однако медицина в ходе своего развития сформировала определенную терапию для каждого из видов болезни, но даже при таком разнообразии и возможностях остаются определенные формы заболевания, не поддающиеся медикаментозной терапии. Например, фармакорезистентная форма, при которой пораженные участки головного мозга не реагируют на компоненты препаратов, и клиническая картина остается неизменной. У человека продолжаются приступы, его состояние ухудшается ввиду постоянного истощения организма — напряжение мышечной ткани во время припадков в разы превышает норму. В подобных случаях используется хирургическое лечение, направленное на частичное или полное удаление пораженных клеток или их прямую стимуляцию.

Оперативные вмешательства при таких патологиях практикуются уже более 100 лет. Благодаря развитой отрасли нейрохирургии и инновационным разработкам в области медицины их эффективность составляет 80%. Людям, прошедшим хирургическое вмешательство, удается полностью избавиться от хронических припадков и вернуться к полноценной жизни. Современные технологии позволяют создать детальную карту участков головного мозга, которые отвечают за жизненно важные функции организма — речь, движение, память и координацию. Такой подход к терапии позволяет свести риск осложнений после манипуляций к минимуму.

Показания к хирургическому лечению

Известно, что эта болезнь так же разнообразна, как и факторы, провоцирующие ее. Поэтому в каждом индивидуальном случае терапия подбирается исключительно исходя из анамнеза пациента и результатов анализов, диагностики на КТ или МРТ, а также ЭЭГ. Существует два типа лечения данной патологии:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Операция при эпилепсии — это вмешательство на головном мозге, в ходе которого врач удаляет или изолирует участок, где возникает приступ. Доктор выбирает вид хирургии в зависимости от того, как и в какой зоне распространяется эпилептический импульс. Именно расположение пораженных участков во многом определяет способы вмешательств и использования конкретного оборудования. О возможности хирургического лечения речь идет тогда, когда соблюдается ряд условий:

1. Заболевание имеет фокальный (очаговый) характер. Совершенно точно определяется эпилептогенная область головного мозга, удаление которой избавит пациента от припадков.
2. Взвешивание рисков. Любая операционная деятельность не должна привести к ухудшению качества жизни человека из-за неврологического или нейропсихологического дефицита.
3. Форма должна быть исключительно фармакорезистентной, то есть как минимум два препарата не оказывают влияния на пораженные участки.

Поскольку операция назначается в особых случаях, подготовка и предварительные процедуры перед вмешательством тоже требуют внимания. За счет грамотной диагностики и обследования часто восстанавливается полная картина появления и развития болезни у пациента.

Обследование и анализы перед операцией

Высокая результативность подобного радикального лечения может быть достигнута только при жестком соблюдении всех стандартов подготовительных обследований, проводимых до дня операции. Они включают в себя:

• МРТ по программе эпилептического сканирования;
• видеозапись ЭЭГ, которая выполняется в обязательном порядке при любых формах патологии;
• детальное описание или видео приступов, которые удалось зафиксировать в домашних условиях;
• исследование нейропсихологического профиля больного для подтверждения уже существующего дефицита психических функций;
• анализ возможных факторов риска и осложнений, которые могут возникнуть во время и после оперативного вмешательства;
• консультация эпилептолога.

Оперативные манипуляции проводятся только в специализированных центрах, профильных клиниках с обязательным наличием реанимационного оборудования.

Хирургическое лечение у взрослых и детей осуществляется по аналогичному протоколу, кроме случаев патологических образований в головном мозге, когда необходимо присутствие гистолога и онколога. Наилучший результат достигается тогда, когда манипуляции выполняются нейрохирургом, специализирующимся на лечении эпилепсии.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — диагностическое мероприятие, которое в обязательном порядке проходят больные с любыми повреждениями или патологиями головного мозга. Этот метод позволяет констатировать нормальную электрическую активность и выявить патологический потенциал мозга и нарушения в его структуре. ЭЭГ широко используется при:

• эпилепсии;
• дифференциальной диагностике эпилептических припадков;
• неэпилептических пароксизмальных состояниях.

Оценивать ЭЭГ как основной источник диагностики нельзя. По своей специфике большая часть показаний — пассивная. Регистрация данных ЭЭГ при отсутствии значимых раздражителей не позволяет определить реактивность тех или иных нормальных ритмов и получить развернутую картину с достоверной информацией о патологической активности.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение в России основано на нескольких методиках, которые широко используются во всем мире и на практике имеют отличные показатели результативности. Однако стоит отметить, что 100-процентную эффективность обеспечивает не метод оперативного вмешательства, а другие факторы, которые определяют период заболевания, степень поражения мозга, стадия развития и индивидуальные физические и неврологические данные пациента. Поэтому выделить наиболее действенный метод практически невозможно. Основные виды вмешательств:

• резекция височной доли;
• лезионэктомия;
• каллозотомия мозолистого тела;
• функциональная гемисферэктомия;
• стимуляция блуждающего нерва;
• множественные сублиальные рассечения;
• имплантация нейростимулятора RNS.

Выбор определенного типа операции полностью зависит от врача, который, основываясь на уже имеющихся данных о состоянии больного и его результатах анализов, утверждает способ, наиболее эффективный в конкретном примере. В сложных нетипичных ситуациях собирается консилиум с участием нескольких докторов узкого профиля и принимается решение об определенном виде хирургической терапии.

Удаление височной доли мозга или отдельных структур через латеральный доступ. Эта операция может быть связана с удалением миндалевидного тела/гиппокампа. Внедрение и использование ЭЭГ показало, что мозговой рубец и окружающее его мозговое вещество является эпилептогенным очагом, вызывающим приступы разной силы. В итоге это подвело медицину к выводу, что височная эпилепсия является практически самостоятельной нозологической формой. Резекционные хирургические методы применяют в случаях, когда пациент прошел полную диагностику и медикаментозную терапию, которая не дала результатов.

Статистические данные МОЗ свидетельствуют о том, что 50% всех случаев патологии составляет комплексная парциальная эпилепсия. Результаты разных исследователей в области медицины и нейрохирургии показывают, что после операционного лечения данной патологии у 70–90% больных приступы полностью купируются или становятся редкими. На основании данных была предложена модификация передней лобэктомии с резекцией исключительно латеральной коры. В ходе долгих лет практик и врачевания было объявлено, что резекция пораженных отделов височной доли позволяет полностью избавиться от эпилептических припадков.

Известно, что при эпилепсии в большей части страдают ткани головного мозга. Под сильным давлением выброса нейронов ткани быстро изнашиваются, начинается постепенный распад здоровой ткани с замещением на структурно-измененную клетку, представляющую собой нехарактерный узел. Лезионэктомия относится к менее популярным методам терапии, однако она также эффективна в определенных случаях.

Эти манипуляции представляют собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление изолированных нефункционирующих участков мозга, которые возникли в результате травмы, онкологических патологий, мальформации кровеносных сосудов и других образований, провоцирующих припадки. В большей степени данная операция имеет эффект. Пациенты могут полностью или частично избавиться от приступов и затем придерживаться рекомендаций врача по недопущению стрессовых ситуаций в повседневной жизни.

Каллозотомия — это отдельный вид хирургии, использующийся при лечении эпилептической патологии. Он заключается в рассечении мозолистого тела, а именно структуры, отвечающей за соединение обоих полушарий головного мозга. Назначается пациентам, у которых наблюдаются генерализированные судороги и двусторонние независимые эпилептические всплески в лобных долях. Кроме этого, в категорию больных, которым рекомендуется данная терапия, попадают больные с учащенными приступами, сопровождаемыми быстрой потерей тонуса мышц (человек падает). Часто при таких припадках происходят травмы и повреждения ОДА, поэтому подобная хирургия должна проводиться при первых проявлениях эпилептических случаев. Сама операция предполагает нейтрализацию быстрого перемещения судорожной активности из одной доли в другую. Подобные вмешательства редко провоцируют осложнения, поэтому прооперированные быстро проходят реабилитационный период и возвращаются к обычной жизни.

Признанная во всем медицинском мире опция в лечении симптоматических форм фармакорезистентной фокальной эпилепсии у больных с пороками развития головного мозга и некоторыми приобретенными поражениями одного из его полушарий. Прогноз результативности этого метода зависит от множества факторов, и не последние из них возраст и физическое состояние больного. Этот метод считается наиболее рискованным, поскольку имеет массу противопоказаний. Тем, кому была назначена процедура, предстоит долгий путь реабилитации, поскольку ее применяют при диагностировании катастрофической эпилепсии, которая сопровождается сильными приступами с потерей сознания и повышенным неконтролируемым слюноотделением.

В отличие от других перечисленных методов, стимуляция вагуса назначается в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов, а другие операции нельзя проводить в силу определенных причин и противопоказаний. Сам стимулятор вагуса состоит из генератора пульса с батареей и соединительного провода с электродами из платины. Они крепятся под левую подключичную область, а электроды фиксируются на шейной зоне человека. Само внедрение инородного тела осуществляется с помощью двух надрезов небольшого размера, поэтому оперативным вмешательством данную процедуру назвать сложно. Она занимает не более 1–1,5 часов и проводится под общим наркозом. Принцип действия:

• генератор с определенным интервалом посылает электрические импульсы;
• периодичность стимулирования и его деятельность регулируется доктором;
• проводится в амбулаторных условиях;
• повышение интенсивности зависит от эффективности стимуляции блуждающего нерва.

Человек при определенном опыте может самостоятельно регулировать силу и интенсивность стимуляции. С приближением приступа можно предотвратить распространение эпилептической активности, тем самым купируя приступ на начальной стадии.

Эта процедура дает возможность контролировать судороги, возникающие в тех областях мозга, где их нельзя безопасно извлечь. В медицинской практике на фоне прогрессирования поражений эпилептического характера известны случаи, когда в ходе работы были удалены поврежденные участки с необратимым процессом распада. Пациенты испытывали сильные головные боли, приступы увеличивались и становились тяжелее, что привело к частичной потери чувствительности в конечностях.

Сама процедура выглядит довольно просто и безопасно. Хирург делает несколько мелких надрезов в мозговой ткани. Эти рассечения существенно сокращают количество приступов, но не влияют на нормальную мозговую активность, что сохраняет всю функциональность организма и интеллекта. Однако подобные манипуляции требуют предельной концентрации и внимательности, поскольку любой лишний или чрезмерно глубокий надрез спровоцирует необратимые процессы.

Нейростимулятор RNS предназначен для контроля электрической активности мозга у больных эпилепсией и предупреждения у них судорожных сокращений путем подавления неестественной импульсации в нейронах. Это устройство было разработано американскими учеными и широко используется на практике во всем мире. Применение данного аппарата стимулирует:

• возобновление правильной речи;
• памяти и внимания;
• способность к концентрации;
• работоспособность;
• социальную активность.

Вся система состоит из имплантируемых и внешних компонентов. В первом случае это сам нейростимулятор, во втором — ноутбук с адаптированной программой, позволяющей следить за активностью головного мозга и выбросом нейронов. Система RNS также дает возможность просмотра электроэнцефалограммы пациента в режиме реального времени.

Эффективность хирургического лечения при эпилепсии

Оперативные вмешательства по своей специфике всегда имеют области рисков, которые определяются еще перед началом процедуры. Для этого собирается полная клиническая картина патологии и принимается решение об использовании одного из видов терапии, которая наиболее подходит для конкретного пациента. Эффективность определить также сложно, поскольку многие факторы зависят от самого человека и степени поражения здоровых клеток. Поэтому каждый из видов имеет свои преимущества и недостатки.

Даже при условии, что показания к хирургическому вмешательству у разных людей будут одинаковы, это не гарантирует аналогичный результат. Многие сталкиваются с проблемами, которые возникают во время реабилитационного периода. Каждый пациент переносит подобные манипуляции по-своему, но даже при таких неопределенных прогнозах медицина обещает положительный результат.

После проведения операции пациент должен пройти определенный курс реабилитации, постоянно находясь под наблюдением врача. За этот период снова будут проводиться некоторые обследования, тестовые задания и диагностика. Это необходимо для определения сохранения функциональности и способности размышлять и принимать решения быстро. Также проводится ряд специфических тренингов, при которых создаются стрессовые условия и наблюдаются неврологические процессы в коре головного мозга. Другими словами, при правильной и объективной терапии, а также последовательном восстановлении после операции человек может рассчитывать на жизнь без приступов и чувства тревоги.

Хирургическое лечение эпилепсии в Москве

Хирургическое лечение эпилепсии в России развивается динамично, и в медицине используются все передовые технологии, которые созданы для купирования припадков. Отметим, что большая часть модифицированного оборудования доступна только в частных клиниках или филиалах зарубежных медицинских учреждений.

Существуют разные варианты процедур для хирургического лечения эпилепсии.
Инвазивный ЭЭГ мониторинг. Цель данной процедуры — локализация эпилептогепиого очага в мозге. Резекционные или разъединяющие операции при эпилепсии требуют точного понимания и локализации эпилептогенного очага, прежде чем этот очаг будет нейтрализован.

Обычные нейрофизиологические исследования, такие как скальповая ЭЭГ, видео-телеметрия или структурная визуализация (МРТ) остаются основой исследований для пациентов, оперируемых по поводу эпилепсии.

Глубокие электроды в лечении эпилепсии:
• Очень тонкие электроды, которые с помощью стереотаксической навигации помещаются в паренхиму мозга.
• Обычно вводится более чем один электрод и часто они располагаются билатерально.
• Операция похожа на другие стереотаксические операции с множественным прицеливанием.
• Билатеральные височные глубокие электроды чаще всего устанавливают для локализации места начала височной эпилепсии.
• Установленные электроды соединяются с приемным датчиком и исследуются аналогично видеотелеметрии, в течение времени, проведенном в неврологическом отделении.
• Эти электроды можно удалить безопасно для пациента, находящегося в сознании.

Электрокортикография - электродная сетка при лечении эпилепсии:
• При размещении необходима видеоориентировка.
• Сетка состоит из рядов электродов, которые устанавливаются после краниотомии на определенном участке коры, захватывая здоровые области путем краниотомии.
• Затем электроды подсоединяются к усилителю, и электрокортикограмма анализируется в течение некоторого времени.
• Удаление электродной сетки проводится под общей анестезией.
• Так как большая часть обследований проводится в послеоперационный период, при проведении анестезии не требуется мер предосторожности для предотвращения погрешностей исследования.

Разъелиняющие операции:
• Каллозотомия (рассечение мозолистого тела).
• Функциональная гемисферэктомия.
• Множественные субпиальные насечки.

Проводящие пути белого вещества, вовлеченные в распространение судорожной активности из эиилептогенного очага, выборочно рассекают (разъединяют). Целью является ограничение эпилепиформной активности изолированной области для профилактики генерализованных судорог или дроп-атак.
При этих процедурах необходимы краниотомия и общая анестезия.

Резекции при эпилепсии:
• Удаление патологического образования
• Височная лобэктомия.
• Анатомическая гемисферэктомия.

Эпилептогенные очаги удаляются для симптоматического контроля эпилепсии. Это вмешательство проводится с интраоперативным картированием коры для определения форм и размеров функционально значимых областей или областей коры, вовлеченных в судорожную активность, для планирования резекции. В некоторых случаях возможно выполнение у пациентов в состоянии бодрствования.

Стимуляция блуждаюшего нерва при эпилепсии. Процедура заключается в периферической стимуляции левого блуждающего нерва в области шеи.
• Механизм действия точно не установлен.
• Показано при тяжело поддающейся контролю парциальной эпилепсии, при невозможности резекционного или разъединяющего хирургического вмешательства.
• Операция включает разрез на шее и имплантацию внутреннего генератора импульсов над левой подключичной областью.
• Интраоперационный мониторинг эпилепсии не требуется.
• После эпизода стимуляции блуждающего нерва пациент может испытывать раздражение в горле.

Положение на столе при операции по поводу эпилепсии. Пациент обычно находится в положении на спине, но могут потребоваться и другие положения, в зависимости от локализации очага. Если потребуется пробуждение пациента, надо найти компромисс между удобством для пациента и хорошим доступом и обзором для хирурга.

При внутричерепных операциях и функциональной краниотомии/краниостомии в сознании применяются общие принципы ведения пациентов:
• Необходимо избегать гипотермии, так как она влияет на показания ЭЭГ.
• Для общей анестезии чаще всего описывают режим на базе пропофол + ремифентанил, но эффективно используются и комбинации других препаратов.
• Введение пропофола приостанавливают примерно за 15 минут до нейрофизиологического мониторинга.
• Судороги, возникающие интраоперационно, до кортикографии купируют небольшими дозами пропофола, так как препараты длительного действия, такие как противосудорожные средства и диазепам, могут нарушить показания ЭКоГ. Также эффективно промывание операционного поля холодными солеными растворами. После окончания записи можно применять традиционные средства для купирования судорог.
• Описано интраоперационное проявление аритмии и брадикадии после имплантации стимулятора блуждающего нерва (VNS). Перед установкой стимулятора блуждающего нерва для пациентов с нарушением сердечной проводимости рекомендуется консультация кардиолога.
• При установке стимулятора блуждающего нерва может произойти обструкция верхних дыхательных путей, если используется ларингеальная маска.

Мониторинг. Применяют стандартный анестезиологический мониторинг, описанный во всех пособиях. Хотя пациентам в сознании может потребоваться минимальное анестезиологическое пособие, пристальное внимание к деталям и тщательное наблюдение имеют важное значение.

Послеоперационный уход. Послеоперационный уход для этих пациентов ведется в соответствии с общими принципами нейроанестезиологии. Имплантация стимуляторов блуждающего нерва может влиять на последующие исследования и операции:
• Основанные на применении ультразвука вмешательства или процедуры, ударные волны при литотрипсии, радиочастотная абляция способны вызвать повреждение стимулятора.
• При МРТ может произойти повреждение стимулятора, что приведет к травме пациента.
• Стимулятор может влиять на работу кардиостимулятора при наличии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.
• Нейрохирург или производитель стимуляторов должны быть информированы о планировании таких процедур.
• Не следует использовать монополярную диатермию.
• Наружная дефибрилляция или кардиоверсия могут повредить стимулятор.
• В критической ситуации электроды дефибрилятора должны располагаться как можно дальше от стимулятора с использованием минимального разряда.
• При ЭЭГ возможны артефакты.

Прогноз при эпилепсии. Целью хирургического лечения эпилепсии является достижение лучшего контроля над судорожными приступами. У некоторых пациентов после операции приступы полностью прекращаются. При тщательном отборе пациентов для выполнения височной лобэктомии с амигдалогиппокампэктомией при медиальном височном склерозе у 70% пациентов судорог больше не наблюдается.

Советы анестезиологам при лечении эпилепсии:
• Для купирования судорог эффективно промывание операционного поля холодным солевым раствором.
• Для селективной провокации судорог при электрокортикографии можно использовать болюсные дозы алфентанина. Это создает преимущество для разделения эпилептогенных и неэпилептогенных участков ткани мозга при резекционной операции.
• Постоянный прием противосудорожных средств может обусловить усиленное или пролонгированное действие блокаторов нейромышечных синапсов.

Методика лечения эпилептических припадков

Саратовские ученые совместно с коллегами из Германии и Голландии разработали методику лечения эпилептических припадков.

В ее основе лежит применение умного генератора слабых электрических импульсов, способных разрушить появление в мозговых клетках патологической электрической активности, что как раз проявляется в виде судорожных приступов.

Правда, сама методика еще нуждается в доработке, ввиду дороговизны и относительной эффективности.

Информацией об этой методике поделился профессор Саратовского государственного технического университета имени Юрия Гагарина (СГТУ) Александр Храмов.

По его словам, удалось разработать интеллектуальную систему "мозг-компьютер", при использовании которой микрокомпьютер, благодаря внедренным в мозг электродам, способен не просто фиксировать наступление приступа эпилепсии, но и прогнозировать его начало по специфическим изменениям биоэлектрической активности клеток коры головного мозга.

В считанные секунды техника через вживленные в мозг электроды выдает слабые импульсы, способные нарушить механизм формирования эпилептического припадка.

Напомним, что эпилепсия - это неврологическая патология, связанная с периодическим появлением в отдельных участках мозга серии мощных электрических импульсов, генерируемых нервными клетками.

В зависимости от того, в какой доле мозга расположен патологический очаг возбуждения, могут различаться и клинические проявление болезни. Известны:

• слуховая
• зрительная
• вкусовая и другие формы эпилепсии.

Впрочем, самой известной является двигательная форма, когда судорожная активность наблюдается в лобных мозговых долях.

Самый тяжелый приступ — это судороги всех мыщц; в таких случаях можно даже потерять сознание.

Иногда судороги поражают лишь отдельные группы мышц, например, руки или ноги, — тогда речь идет о парциальной эпилепсии.

Эпилепсия бывает даже без судорог и потери сознания, а в форме абсансов (малых припадков), которые могут быть даже не замечены окружающими. После абсансов из памяти человека стирается все, что происходило с пациентом во время эпилептической атаки.

В основе вышеописанных патологических процессов лежит изменение биоэлектрической активности клеток головного мозга.

Еще в ХХ веке после снятия электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи биотоков мозговых клеток — врачи могли обнаружить по ее кривым судорожную готовность даже у пациента, который на момент исследования не был в состоянии приступа.

С началом XXI вместе вместе с совершенствованием компьютерной техники появилась возможность расшифровки ЭЭГ в режиме реального времени.

Кроме того, были изобретены и миниатюрные нейростимуляторы величиной со спичку, позволяющие воздействовать на нервные клетки слабыми электрическими импульсами.

Также свое слово сказала и нейрохирургия, позволившая внедрять в самые труднодоступные участки головного мозга диагностические и лечебные электроды.

Интеллектуальные системы лечения эпилепсии

Информация о применении интеллектуальных систем лечения и предупреждения эпилептических припадков появились несколько лет назад.

С 2010 года установка нейростимуляторов проводится и в России. В 2013 году такая операция была проведена в Самаре на пациенте с болезнью Паркинсона.

Но можно ли сказать, что с применением умных технологий эпилепсия скоро будет побеждена? Увы, не все так просто:

1. такие процедуры довольное дорогие, ведь речь идет о нейрохирургической операции, стоимость которой в 2013 году оценивалась в миллион рублей
2. стопроцентной эффективностью даже по мгновенному купированию уже развившегося приступа описываемая методика не отличается.

По словам профессора Александра Хромова,

в ходе экспериментов в 72 случаях из 100 снижалась продолжительность судорожной активности, то есть патологическая импульсация мозговых клеток все же была, несмотря на контр-импульсы нейростимулятора.

Но ведь и обычное медикаментозное лечение препаратами вроде карбамазепина тоже эффективно в 70-85% случаев эпилепсии; они уменьшают частоту и интенсивность приступов. Да, противосудорожные таблетки не без побочных эффектов:

• сонливость
• раздражительность
• заторможенность
• депрессивные состояния

но ведь и вживление в мозг электродов, пусть и через максимально небольшие отверстия в черепе, тоже абсолютно безопасным не назовешь. Операция есть операция: всегда надо держать в уме риск возможных осложнений в виде:

• кровотечений
• инфекционных осложнений
• отторжения инородного тела.

Так что разработки на основе имплантируемых в мозг датчиков и электродов, судя по всему, будут востребованы лишь в случаях не поддающейся обычному медикаментозному лечению эпилепсии.

Как представляется, более широкому применению метода электрического лечения эпилепсии могло бы послужить использование транскраниальной магнитной стимуляции.

То есть электродов, просто накладываемых на голову без необходимости вскрытия черепа, что однозначно было и дешевле, и безопаснее.

Данные техники, например, стали применяться в США при подготовке на авиасимуляторах боевых пилотов для улучшения у них необходимых навыков.

Но похоже, что уровень развития медицинской науки пока еще не созрел для такого прорыва. Однако не будем отчаиваться: прогресс не стоит на месте, а опыт других сфер медицины показывает принципиальную возможность относительно дешевого и эффективного использования электрической импульсации при ряде патологий. Будем надеяться, что спустя какое-то время и в лечении эпилепсии будет достигнут схожий прогресс.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию. Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга. Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.

Эффективность операции

В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.

Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

Показания к операции

Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.

Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

1. Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
2. Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
3. Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

Устранение фокуса припадка

Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

Множественная субпиальная транссекция

Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.

Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

Возможные осложнения после операции:

1. Отек мозга.
2. Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
3. Нарушения функции речи, памяти.

После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

Каллозотомия мозолистого тела

Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.

Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

1. Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
2. Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

Стимулятор блуждающего нерва

Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.

Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Лазерная термоабляция

Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.

Выводы

Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.