Изменения личности при эпилепсии их судебно-психиатрическая оценка

Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии определяется значительной распространённостью этого заболевания среди населения (например, в России 1-5 случаев на 1000 населения), а главное – особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

Установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения (один и тот же больной в межприступном периоде может быть признан вменяемым применительно к ООД и невменяемым при приступе заболевания). Наиболее трудны для практики СПЭ случаи скоропреходящих эпилептических расстройств, нередко обуславливающих ООД. Трудность состоит в необходимости ретроспективного воспроизведения клинической картины состояния при совершении противоправного события. Основную роль здесь играют показания свидетелей и первоначальные показания обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Эксперту важно оценить материалы дела (поведение больного, его внешний вид, речевая продукция).

Криминальные действия, совершённые в сумеречном состоянии, имеют ряд особенностей:

· отсутствие мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления;

· часто невероятная и бессмысленная жестокость;

· нанесение жертве множественных тяжелейших ранений;

· бесцельное изуродование и расчленение трупа.

Амнезия при СПЭ больных эпилепсией является лишь дополнительным критерием оценки подэкспертных, в сопоставлении с остальными данными. Почему? Часто ссылка на забывчивость ими используется в защитных целях. Вместе с тем, надо знать, что существует запаздывающая (ретардированная) амнезия (на первых допросах подэкспертный говорит о бывших у него болезненных расстройствах, на последующих – не помнит не только о них, но и о самих допросах!). Или наоборот, вначале он ничего не помнит о содеянном, потом при прояснении сознания, начинает что-то припоминать (такое возможно, но эти воспоминания не могут быть основанием, мешающим признать его невменяемым в период совершения ООД). В отношении деяний, совершённых в сумеречном помрачении сознания, больные невменяемы. Поясним сказанное на примере:

Обследуемый Ш., 35 лет, разнорабочий, обвиняется в убийстве тёщи и тестя и нанесении телесных повреждений жене.

Указанные состояния врачи оценивали как сумеречные. Последние 2 года Ш. злоупотреблял алкоголем; стал более раздражительным, возбудимым. В состоянии опьянения бывал особенно придирчивым и назойливым, в связи с чем родственники его часто связывали. Впоследствии о своём поведении не помнил.

В день правонарушения в 9.00 утра выпил 200,0 г. вина, работал по хозяйству. В 14.00 за обедом выпил ещё 100,0 г. вина, некоторое время спокойно разговаривал, затем вдруг помрачнел, начал придираться к жене. После замечания тёщи о его пьянстве бросил в неё тарелку, начал браниться, разорвал платье на жене. Родственники его связали и уложили в летней кухне. Он успокоился и уснул. Около 17.00 Ш. самостоятельно развязал опутывавшие его верёвки, порезал ножом перину и подушку. Вскоре в кухню вошла жена. Неожиданно Ш. молча нанёс её 2 удара ножом в спину и шею и выбежал вслед за ней из кухни. На улице подбежал к тёще, несколько раз ударил её ножом, та упала. На подбежавшего к нему соседа Ш. тоже замахнулся ножом.

Заключение: Ш. страдает эпилепсией. Противоправные действия им были совершены в состоянии сумеречного помрачения сознания. Невменяем.

Правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории (злобно-гневливом настроении) больными эпилепсией менее часты. Эксперту важны сведения о безмотивном, внезапном изменении настроения больного и наличии подобных состояний ранее. Иногда сами подэкспертные вносят путаницу, связывая внезапное изменение настроения с внешним фактором. Судебно-психиатрическая оценка дисфории при эпилепсии зависит от её глубины. Включение в признаки болезни бредовых переживаний, нарушение сознания на высоте дисфории ведут к признанию таких больных невменяемыми.

ООД, хотя и реже, возможны во время малых припадков, а также других кратковременных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и другие). В судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии (наезды), поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц или в общественных местах) и др. В этих случаях больных признают невменяемыми. Приведём следующий пример:

Обследуемый И., 30 лет, шофёр такси, обвиняется в совершении наезда на двух пешеходов.

Из анамнеза: За 2 года до этого во время ночного сна эпизодически начали возникать большие судорожные припадки, по поводу которых не лечился. В ночь перед правонарушением был развёрнутый припадок, сопровождавшийся прикусом языка. Утром И. приступил к работе. Через 15 минут после выезда на знакомую трассу в неосложнённой обстановке без помех на дороге заехал на середину улицы и, следуя по осевой линии с неизменной скоростью 50-60 км/час, не тормозя, сбил гражданку, которую, по показаниям свидетелей, легко можно было объехать. Проехав также по прямой ещё 400 метров и продолжая движение при красном свете светофора, И. совершил на пешеходном переходе наезд на вторую женщину, после чего продолжал двигаться с прежней скоростью вблизи осевой линии И. чуть не столкнулся на перекрёстке с троллейбусом, водитель которого был вынужден резко затормозить.

Вскоре И. остановил машину по знаку инспектора ГАИ. Выйдя из машины, он, по показаниям свидетелей, был каким-то странным и растерянным, не мог объяснить причину повреждений на своей машине, был бледен. Спустя 2 часа при медицинском совидетельствовании у И. на языке были обнаружены следы недавнего прикуса. И. был заторможен, вял, жаловался на головную боль, говорил тихо, замедленно, без модуляций. Проба на алкоголь отрицательная. При осмотре врачом и на последующих повторных допросах в тот же день не помнил о содеянном.

При обследовании не помнил не только о совершённых наездах, но и о последующих событиях в день правонарушения: сомотре врачом, повторном допросе следователем. О состоянии изменённого сознания в моменты наездов свидетельствовала и оглушённость, наблюдавшаяся в течение нескольких часов после правонарушения. Это подтверждается фрагментарностью воспоминаний о событиях, последовавших за правонарушением.

Заключение: И. страдает эпилепсией. Противоправные действия им были совершены в состоянии амбулаторного автоматизма с нарушением сознания (отсутствие реакции на дорожную обстановку) при сохранности автоматизированных действий (удерживал руль в одном положении). Невменяем.

Лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами должны признаваться невменяемыми, но нередко возникают трудности в распознавании этих состояний. Например, когда к моменту СПЭ бред может поблекнуть, потерять свою актуальность…

Если ООД совершено в межприступный период эпилепсии, то вменяемость зависит от глубины имеющихся изменений личности больного. При выраженной эпилептической деградации, слабоумии больных признают невменяемыми. Также решается вопрос о дееспособности и способности давать свидетельские показания. Если существуют трудности с принятием решения СПЭ в отношении больного эпилепсией, имеющего дефект личности и совершившего ООД, то решающее значение играют интеллектуальные расстройства и нарушение критических способностей.

Обследуемый Б., 38 лет, обвиняется в совершении хулиганских действий.

По показаниям свидетелей, отличался замкнутостью, редко разговаривал с сослуживцами, праздничных вечеров не посещал, постоянно чего-то боялся. В класс Б. входил нерешительно; если получал зарплату в вечернее время, то оставлял её у завхоза. Несколько раз на работе вёл себя странно: начинал невнятно бормотать, смеяться без причины, пританцовывал, размахивал руками, взгляд был блуждающим.

Заключение: Б. страдает эпилепсией с редкими судорожными припадками, эпизодами нарушенного сознания и нерезко выраженными изменениями личности. Противоправные действия совершены во вменяемом состоянии.

Прогрессирующее течение эпилепсии, устойчивость её к лечению служат дополнительными факторами для признания больного невменяемым или направления его на принудительное лечение.

В психиатрических больницах специального типа с усиленным наблюдением лечат больных с частыми сумеречными состояниями, тяжёлыми дисфориями с агрессивными тенденциями, выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными аффективными нарушениями.

В психиатрических больницах с обычным содержанием лечат больных при совершении нетяжёлого противоправного действия в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незначительных изменениях личности.

Больные без выраженных изменений психики признаются вменяемыми в отношении правонарушений, совершённых вне приступов. Им обычно назначается амбулаторное противоэпилептическое лечение, в том числе, и в ИУ МВД Республики Беларусь.

Таким образом, судебно-психиатрическая оценка больных эпилепсией неоднозначна и, как правило, определяется глубиной поражения психики и имеющихся изменений личности. Если в период совершения правонарушения (например, ДТП) у больного отмечался любой вариант судорожного припадка, такие лица в отношении содеянного признаются невменяемыми.

1. Биполярное расстройство (МДП), основные клинические варианаты течения.

2.Судебно-психиатрическая оценка биполярного расстройства.

3. Олигофрения как психическое расстройство, причины возникновения и клинические проявления.

4. Судебно-психиатрическая оценка олигофрении.

Клинико-психопатологический анализ психических расстройств при эпилепсии, ее диагностических закономерностей, а также психопатологических механизмов аномального поведения позволяет предложить определенный алгоритм судебно-психиатрической оценки, состоящий из ряда последовательных этапов.

этап – диагностический (дифференциально-диагностический)

Основная совокупность клинических проявлений оценивается через призму характерных для эпилепсии признаков. Наиболее показательными становятся такие критерии, как пароксизмальность психических расстройств, их прогрессирующий и прогредиентный характер, а также возникновение типичных для эпилепсии изменений личности, когнитивных и эмоциональных нарушений. На данном этапе проводится отграничение эпилептических расстройств от состояний со сходной клинической картиной, в первую очередь психоорганических расстройств иной природы или иных эндогенных психических заболеваний.

этап – установление причинно-следственных связей

Выделение психопатологических механизмов ООД с квалификацией ведущего на момент конкретного криминального действия синдрома. Анализ включает оценку уровня (степени выраженности) поражения с отнесением ведущего синдрома к психотическим или непсихотическим (пограничным) психопатологическим состояниям и характера связи между ведущим синдромом и конкретным противоправным поведением, поскольку такая связь может быть прямой, косвенной или отсутствовать вообще.

этап – ситуационный анализ

Анализ взаимодействия психопатологического состояния и конкретной криминальной ситуации, в которой разворачивалось то или иное аномальное поведение, оценивается соответствие сложности данной ситуации потенциальным ресурсам личности, измененным вследствие болезненных расстройств.

Кроме того, оцениваются адекватность восприятия ситуации больным, возможность выбора иных форм поведения в ней, а также способность прогнозировать результат избранной поведенческой стратегии. Значительную роль на данном этапе играет взаимодействие психиатров со специалистами иных, смежных специальностей, в первую очередь психологами.

этап – формирование экспертных выводов

Сопоставление клинической картины в целом и психопатологических расстройств в момент юридически значимой ситуации с медицинским и юридическим критериями формул невменяемости – ограниченной вменяемости, процессуальной дееспособности и критериями назначения мер медицинского характера.

Судебно-психиатрическая оценка эпилепсии может быть отнесена к наиболее сложным и одновременно наименее разработанным проблемам судебной психиатрии. В значительной степени это связано с теми затруднениями, которые возникают при выборе того или иного медицинского критерия невменяемости. Затруднения определяются мнимой легкостью, с которой избирается категория "хроническое психическое расстройство". Тем не менее злоупотребление подобным выбором впоследствии может приводить к неоправданной тактике ведения больных, в том числе при определении мер медицинского характера. В связи с этим наиболее целесообразным подходом является выбор медицинского критерия, который наиболее точно и полно очерчивает те психические расстройства, которые играют роль ведущего психопатологического синдрома на момент ООД.

Факт того, что при эпилепсии возможен выбор трех из четырех медицинских критериев, демонстрирует как богатство и многообразие собственно ее клинических проявлений, так и необходимость дифференцированных экспертных подходов при судебно-психиатрической оценке эпилептической болезни.

Эпилепсия — хроническое нервно-психическое заболевание, которое характеризуется внезапно возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом других нарушений психики.

Мужчины болеют эпилепсией несколько чаще, чем женщины.

Клиника эпилептической болезни очень разнообразна, ее проявления можно разделить на три группы состояний:

1) кратковременные судорожные и бессудорожные параксизмальные состояния; 2) острые и затяжные психозы; 3) изменения личности и слабоумие. Заболевание протекает в форме припадков, которые при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка – беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния и вкуса.

Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (греч. aura – дуновение). Аура бывает различной. Могут возникать различные ощущения в органах чувств – сенсорная аура, например при зрительной возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными, при слуховой больные слышат звуки, которых на самом деле нет. Длится аура несколько секунд. Обычно опытные больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие, нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание.

После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Во время припадка больной падает на пол, землю, предметы, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы. Обычно глаза у него открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникают синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание.

Тоническая фаза продолжается около 30 с. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта, из-за этого на губах появляется кровавая пена. Через 1–2 м судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1–2 ч. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, он плохо осознает окружающее, речь бессвязная, затем наступает сон, но некоторые больные после припадка могут встать.

Когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки – это кратковременная, не более 10 с, потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка.

Разновидностью малого припадка является абсанс (фр. – отсутствие). Больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности – изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю – дипсомания, периодический запой.

Сумеречное расстройство сознания – нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде.

Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные деяния, вплоть до убийства.

Амнезия на весь период сумеречного состояния сознания характерна для этого тяжелого нарушения. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизмсопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. Поведение и поступки больного носят автоматизированный характер и сосредоточены на определенном круге явлений. В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия: покупает билет и садится в поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как туда попал.

Сомнамбулизм(снохождение, лунатизм) чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. Потом они возвращаются в постель или засыпают на улице, проснувшись, ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие.

Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений, свойственных эпилептической болезни, сложна. Трудности возникают при диагностике этого заболевания, проводимого, как правило, ретроспективно, так как во время проведения экспертизы, даже стационарной, не всегда можно наблюдать эпилептические припадки и его эквиваленты. В таких случаях эксперты пользуются медицинской документацией и данными лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в большом проценте случаев выявить наличие специфической эпилептической биоэлектрической активности мозга, которая может присутствовать у больных эпилепсией даже на фоне лечения.

При установленном диагнозе необходимо доказать наличие или отсутствие тех или иных судорожных припадков или состояний нарушенного сознания в момент совершения правонарушения. В этом отношении наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют большие и малые припадки, а также сумеречные состояния. При экспертной оценке состояния водителя во время совершения дорожно-транспортного происшествия важное значение имеет констатация большого, малого припадка или состояния абсанса в момент аварии. Лица, совершившие данные противоправные деяния в указанных состояниях, признаются невменяемыми, так как подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности – медицинского критерия ст. 21 УК, а наличие нарушенного сознания лишает их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Дееспособность больных эпилепсией выясняется на основе определения степени эпилептических изменений личности. Выраженное слабоумие, значительные эмоционально-волевые расстройства и затяжные психозы являются признаками тяжелых изменений личности, требующих признания больных недееспособными и нуждающимися в назначении опеки.

Эпилепсия (падучая болезнь; болезнь Императора; священная болезнь) – первым её описал писатель Ф. Достоевский, т.к сам страдал ею. Так же е страдал Ван Гог.

Эпилепсия –эндогенное хроническое психическое заболевание, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями (приступы судорог; психозы), специфическими изменениями личности и в тяжелых случаях приводящее к эпилептическому дефекту – слабоумию.

Распространённость среди населения – 0,6%.

Начало чаще в пубертатный период – у юношей. И не редко оно обусловлено неблагоприятной наследственностью. Как правило, по статистике судебно-следственные органы направляют на СПЭ порядка 10% больных эпилепсией.

Классификация эпилепсии

Пароксизмальные эпилептические состояния

o Большой судорожный припадок

Протекает по фазам. В среднем продолжительность составляет до 5 минут, но как правило 1ый припадок не укладывается в эти сроки и протекает дольше.

1. Фаза предвестников – возможна за несколько часов, иногда дней, до припадка. Могут проявляться по-разному (головная боль; бессонница; раздражительность).

2. Фаза ауры – имеет большое значение, потому, что предшествует приступу и многие больные во время этой фазы испытывают различные ощущения и чтобы повторить эти ощущения они иногда отказываются от приема лекарств. Можно предположить где расположен участок возбуждения головного мозга.

3. Фаза непосредственно припадка – внезапная потеря сознания, расслабление мускулатуры, падение. Далее наступают тонические судороги (напряжение всех мышц) – они протекают в течение 30-60 секунд и далее наступают клонические судороги (подёргивание в отдельных мышцах) – протекают 1 минуту. Возможно прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание. О случившемся они не помнят.

4. Заключительная фаза – сходная с коматозным состоянием. Характеризуется обездвиженностью, отсутствием реакции на окружающее, на какой-либо раздражитель(внешний) с переходом в сопор, далее в сон и амнезии о происходящем.

o Малый бессудорожный припадок

Может протекать по-разному, но без внешних проявлений.

1. Может протекать при выключенном сознании без видимых причин, носящее внезапный и кратковременный характер с наличием ступора (застывание в 1ой позе), при этом больные замолкают, взгляд может быть либо бессмысленным/блуждающем или устанавливается немигающий взор.

2. При выключенном сознании при этом совершаются стереотипные движения, либо повторяются слова или фразы. Любой контакт, либо реакция на раздражитель – отсутствует. Очнувшись больные продолжают прерванное занятие/предложение как ни в чем не бывало не помня ничего о случившемся.

3. Может длиться минуты, но это может быть увеличено и на несколько часов на фоне помрачённого сознания возникает неконтролируемая двигательная активность с бесцельным и неконтролируемым путешествием. В случае попытки остановить – будет оказано сопротивление. Контакт или реакция на раздражитель отсутствует. Амнезия о случившемся.

o Эпилептические эквиваленты

Они характеризуются, в первую очередь, тем, что это бессудорожные припадки с кратковременными психическими расстройствами, возникающие спонтанно (как бы имитирующие припадок). Возникают или у пожилых людей, либо у физически-ослабленных больных с хроническим и длительным заболеванием эпилепсии.

o Эпилептический статус

o Симптоматическая эпилепсия -вторичное, симптоматическое – вызванное инфекцией или интоксикацией, либо травмой головного мозга.

Вторичные, судорожные эпилептиформные припадки (похожие на эпилептические пароксизмы), вызванные, как правило, в следствие основного заболевания (алкоголизма, наркомании) или заболеванием/травмой головного мозга.

Клиника:характеризуются судорожным симптомом, преимущественно конечностей и сужением сознания.

o Эпилептические психозы

Они возникают у больных эпилепсией с большим стажем заболевания, чаще перед припадками или после них, но в ряде случаев без какой-либо связи с ними. Эпилептические психозы бывают: острыми; затяжными; хроническими.

Клиника острого эпилептического психоза:имеет процессуальное значение. Протекает с психотической симптоматикой, нередко на фоне тяжелой дисфории; сумеречного помрачнения сознания (в виде делирия/анероида), галлюцинаторно-параноидного или других симптомов.

o Изменения личности

Как правило эпилептические изменения личности имеются в той или иной степени у всех больных эпилепсией.

Клиника больных эпилепсиейхарактеризуется:

§ Такие лица обращают на себя внимание раздражительностью, злобностью, придирчивостью, брутальностью, жесткостью, склонностью к конфликтам и опасным действиям.

§ На фоне вышеописанных симптомов, для них характерно – утрированная любезность, льстивость, подобострастие, самоуничижения в поведении.

Пароксизмальные эпилептические состояния -характеризуются припадками судорог и другой сопутствующей различной симптоматикой болезненных проявлений.

Судебно-психиатрическая оценка:невменяем и недееспособен. При эпилепсии которая сопровождается пароксизмальными состояниями или грубыми личными изменениями, специфичными для хроников состояниями или грубыми личностными изменениями, или констатация психозов.

Психопатологическая симптоматика –констатация психотической симптоматики (помрачение сознание/бред/галлюцинации/дисфории)

Психический дефект – в основном личностные расстройства, переходящее в *** слабоумие.

Противоправные действия –рекомендуется ПММХ как обязательное условие по предупреждению рецидива эпилепсии и предупреждению ООД.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы

Сазонова Н.И., кандидат юридических наук, старший научный сотрудник, докторант ВНИИ МВД России.

Изучение особенностей противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами в последние годы все чаще осуществляется на междисциплинарном уровне с участием социологов, криминологов, психологов, врачей, что, безусловно, расширяет исследовательские возможности. В то же время, учитывая многоаспектность проблем противоправного поведения, многоуровневую систему используемых критериев и различий исследовательских целей разных дисциплин, сложно предложить единые принципы оценки. При анализе подобного рода высока вероятность искажения адекватных представлений о причинно-следственной связи в системе "психическое расстройство - противоправное поведение" в связи с несоблюдением специалистами смежных дисциплин сферы компетенции. Это может способствовать искажению критериев экспертной оценки и препятствовать разработке необходимых реабилитационных мер.

Ключевые слова: эпилепсия, эпилептические припадки, психика, возрастной фактор, личность.

Research of peculiarities of illegal behavior of persons with psychological disorders is recently effectuated at the interdisciplinary level with participation of sociologists, criminologists, psychologists, doctors, this fact by no means broadens the research opportunities. At the same time taking into consideration multi-aspect character of problems of illegal behavior, multi-level system of criteria and differences of research purposes of various disciplines, it is difficult to propose the uniform principles of evaluation. The possibility of distortion of adequate understanding of cause-effect tie in the system of "mental disorder - illegal behavior" in connection with violation of the sphere of competence by specialists of neighboring disciplines remains high when the analysis of this type is effectuated. This fact will lead to distortion of criteria of expert evaluation and hinder elaboration of necessary rehabilitation measures.

Key words: epilepsy, epileptic attacks, psycho, age factor, personality.

Эпилепсия - хроническое нервно-психическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, главные элементы: повторные, непровоцируемые эпилептические припадки; преходящие психические расстройства; хронические изменения личности и характера.

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний, распространенность его - 50 - 70 на 100 тыс. человек .

См.: Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 637 - 638.

В настоящее время в происхождении эпилептических изменений психики общепринятой считается многофакторная теория, которая объясняет происхождение наступающих изменений с учетом наследственно-конституционных и преморбидных особенностей, характера и тяжести органического поражения головного мозга, локализации патологического очага, влияния окружающей среды и реакции личности на заболевание, компенсаторных механизмов, участия в трудовой деятельности и т.д. .

См.: Голодец Р.Г. Соотношение личности и болезни при эпилепсии // Проблемы личности. Т. 2. М., 1970. С. 313 - 319.

В совершении общественно опасных деяний нередко находят свое отражение те или иные стороны психики страдающих эпилепсией, когда конфликтные отношения связаны в значительной мере с характерологическими особенностями этих больных.

По данным некоторых исследователей, существенную роль в развитии характерологических особенностей больных, страдающих эпилепсией, имеет возрастной фактор . Считается, что нет совпадения черт характера у детей, страдающих эпилепсией, и взрослых больных. У последних доминируют медлительность, "вязкость", тяжеловесность, реже - вспыльчивость, злопамятность, эгоизм, а детям присущи раздражительность, повышенная возбудимость, вспыльчивость, аффективность, суетливость, агрессивность. На развитие характера больного оказывают влияние и особенности его воспитания, дефекты которого способствуют девиантному психопатоподобному поведению, развитию асоциальных, иждивенческих тенденций. Так возникает эгоизм и эгоцентризм, которые считаются стержневыми проявлениями личности больных эпилепсией . По мере развития заболевания происходит дезорганизация эмоционально-волевой сферы и поведения. Больные эпилепсией становятся склонны к немотивированным колебаниям фона настроения, импульсивности поведения, повышенной тревожности, мнительности, переживаниям собственной неполноценности, ущемленности и ущербности, эмоциональной и психомоторной возбудимости, социальной интроверсии. Снижается подвижность, гибкость мыслительных процессов, нарастает ригидность, ипохондричность, склонность винить в своей болезни окружающих, требование особого внимания к себе. На фоне трудности социальных коммуникаций, конфликтности происходит формирование дисфорических состояний, когда доминирует мрачно-озлобленное настроение, нарастание эмоционально-волевых расстройств, формирование патологии влечений - пиромании, дромомании, нарушения сексуальных влечений, склонность к злоупотреблению алкоголем (это существенный фактор, играющий провоцирующую роль в отношении совершения тяжких общественно опасных деяний, приводящий к усилению эмоциональной неустойчивости, расторможенности влечений, активизации имеющейся психотической симптоматики, что увеличивает опасность больного для окружающих).

См.: Лапидес М.И. Клинические особенности эмоциональных расстройств при эпилепсии у детей и подростков // Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т. 64. М., 1972. С. 190 - 192.
См.: Болдырев А.И. Патоморфоз личностных изменений у больных эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1989. N 6. С. 50 - 53.

Со временем у больных эпилепсией все более утрачиваются гибкость, подвижность психических процессов, больные становятся мелочными, педантичными, своенравными, властными; подчеркнутая, иногда притворная, учтивость, эгоцентризм, неизменная уверенность в своей правоте, властолюбие, надменность, раздражительность, мстительность приводят к вспышкам ярости, агрессии, импульсивным поступкам .

См.: Кузьминова М.В. Судебно-психиатрическая оценка изменений психики при эпилепсии: Дис. . к.м.н. М.: ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2001. С. 17 - 18, 28 - 29.

Отмечается тенденция к учащению психопатоподобных черт личности, появлению больных с девиантным поведением, нарушением этических норм, правонарушениями. Значительно уменьшилось число больных с такими чертами характера, как исполнительность, аккуратность, обязательность, пунктуальность, которые имеют большое значение для социальной адаптации и компенсации. Чаще обнаруживаются неряшливость, неопрятность, небрежность, несобранность, лживость, кверулянтство, безразличие, жестокость, агрессивность и садистические тенденции. Большинство зарубежных исследователей полагают, что больные, страдающие эпилепсией, все чаще совершают преступления, причем не отмечается особой связи между формой эпилепсии и агрессивным поведением.

Некоторые исследователи отмечают, что наиболее часто правонарушения совершаются больными эпилепсией в зрелом возрасте, преимущественно лицами мужского пола .

См.: Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1997. С. 20.

Результаты различных исследований общественно опасных действий больных эпилепсией показали, что преступления этих лиц могут быть условно разделены на три категории: 1) опасные действия, связанные непосредственно с проявлениями болезни; 2) опасные действия, когда значение болезни выступает не столь прямолинейно, а как результат неудовлетворительной социальной адаптации, бытовых затруднений, конфликтных отношений и т.д.; 3) психологически и социально обусловленные преступные действия, не стоящие в какой-либо связи с заболеванием.

См.: Фрейеров О.Е. Общественно опасные действия больных эпилепсией и основные принципы судебно-психиатрической экспертизы этих больных // ЦНИИ СиСП им. Сербского. М., 1964. С. 561 - 569.

Сочетание двигательной активности с аффектом страха или злобы при наличии глубоко нарушенного сознания и остро возникающих галлюцинаторно-бредовых переживаний делает больных в таком состоянии крайне опасными для окружающих.

Расстройства настроения, проявляющиеся в беспричинно появляющейся тоске с характером озлобленности, раздражительности, недовольства, общего тяжелого самочувствия и при наличии слегка измененного сознания, делают этих больных постоянно готовыми к агрессивным разрядам.

Опасность больных эпилепсией с наличием относительно стойких бредовых идей определяется сочетанием в структуре психоза бредовых идей величия и преследования, религиозных и космических переживаний со значительным снижением критических способностей. При наличии типичной для эпилепсии злобной аффективности такие больные с особой жестокостью и настойчивой целеустремленностью совершают агрессивные акты в отношении "преследующих" их лиц.

В совершении общественно опасных деяний нередко находят свое отражение те или иные стороны психики страдающих эпилепсией, когда конфликтные отношения связаны в значительной мере с характерологическими особенностями этих больных. С развитием эпилептического процесса аффективные реакции больных эпилепсией становятся все более напряженными, усиливаются грубость, брутальность аффекта, сопровождаются грубыми нарушениями поведения. Происходит снижение трудоспособности вплоть до полной нетрудоспособности, больные становятся все более социально опасными, неуживчивыми в быту и на производстве, по незначительным поводам вступают в конфликты, нарушают дисциплину, особенно агрессивно ведут себя дома, где терроризируют близких, избивают и часто истязают их. Такая социально-трудовая дезадаптация лиц, страдающих эпилепсией, объясняется антисоциальностью данного контингента, часто присоединяющейся алкоголизацией, нередко осложняющейся перенесенными черепно-мозговыми травмами.

Как показывают исследования, больные эпилепсией, признаваемые невменяемыми, занимают более активную роль при совершении правонарушения, ригидно отстаивают собственные убеждения, объясняя мотивы содеянного. Сказанное имеет значение для оценки их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

У лиц, признаваемых вменяемыми, отмечается особый спектр личностных расстройств, в частности сохранность их социальных установок (зачастую утрированных), тогда как у лиц, признаваемых невменяемыми, на первый план выступают личностные расстройства - как морально-этические, так и когнитивные.

Для эпилепсии характерны морально-этические девиации, такие как эгоцентризм, стремление к доминированию в отношениях, чрезмерная требовательность к окружающим, утрированная меркантильность, двойные стандарты оценки собственной личности и окружающих .

См.: Кузьминова М.В. Указ. соч. С. 38, 100, 130.

Изучая и анализируя результаты исследований, касающихся судебно-психиатрической оценки органических психических расстройств, в частности, в ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского за последние годы, можно с уверенностью сказать, что наиболее общая точка зрения, отражающая криминальную активность соответствующей категории обвиняемых, состоит в том, что наиболее значимая связь может быть обнаружена между ведущим психоорганическим синдромом и особенностями криминального поведения. При этом характер преобладающих в клинической картине психоорганических расстройств имеет значение не только для их судебно-психиатрической оценки, но и для понимания их роли в мотивации криминального поведения. Другие клинические параметры органического психического расстройства имеют в этом отношении более опосредованное значение.

Существует мнение, согласно которому над другими видами деликтов больных эпилепсией преобладают преступления против личности, причем они проявляются почти исключительно в форме физической агрессии, грубого физического насилия, начиная от многочисленных побоев и кончая крайней формой агрессии - убийством. Тем не менее некоторые ученые утверждают, что невозможно выделить какое-либо характерное преступление для больных, страдающих эпилепсией. При исследовании повторных правонарушений у лиц, страдающих травматической эпилепсией, мнение большинства психиатров о преобладании у них правонарушений против личности, в частности убийства, считавшегося классическим преступлением эпилептиков, не нашло прямого подтверждения. Большую же часть составили правонарушения против общественной безопасности и общественного порядка, далее следовала группа имущественных правонарушений и лишь четвертое место занимала группа правонарушений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, составляя 4,7% от всех совершаемых общественно опасных деяний .

См.: Загитова Ж.Б. Клинико-психопатологический аспект противоправного поведения лиц с органическим психическим расстройством (по данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы): Дис. . канд. мед. наук. Центр судебной экспертизы Министерства юстиции Республики Казахстан. Алматы, 2002. С. 30 - 31.

Исходя из сказанного выше, можно определить, что лицо, страдающее эпилепсией (эпилептическая личность), - категория, оперирование которой предполагает учет не только биологических свойств индивида (приобретенных в результате болезни либо наследуемых), но и социально обусловленных, соответственно учитываются и такие параметры, как иерархия ценностей, морально-этические принципы больных и др., что определяет особенности их адаптации, социального функционирования, качество жизни.

Таким образом, подытоживая сказанное, представляется возможным дать личностную характеристику лиц, страдающих эпилепсией (органическим психическим расстройством), состоящую в таких проявлениях, как:

• чаще всего конфликтное, агрессивное поведение субъектов не всегда коррелируется с уровнем личностной агрессии или выраженностью психотических нарушений, а является защитной реакцией на дискриминацию лиц, больных эпилепсией, микросоциальным окружением;
• высокий удельный вес совершаемых данной категорией лиц имущественных преступлений;
• достаточно высокая криминальная активность (об этом свидетельствует показатель частоты совершения правонарушений в одиночку, лидирующей роли при совершении правонарушений в группе);
• преобладание случайных, незнакомых лиц среди потерпевших (по данным различных проведенных ранее исследований, правонарушения, совершенные против личности лицами представленной категории, составляют около 90%; полученные результаты свидетельствуют, что в большинстве случаев жертвами оказались случайные незнакомые люди - около 40%; правонарушения против друзей, знакомых, соседей - 30%; и лишь на третьем месте - общественно опасные деяния против близких, родственников (около 18%), т.е. можно говорить о высокой значимости ситуативных факторов, характера межличностных отношений, складывающихся в криминальной ситуации между обвиняемым и жертвой: "особое качество личности" больных эпилепсией предопределяет особый стиль интерперсональных отношений, прежде всего конфликтно-доминантных по инициативе больного - в силу присущего им эгоцентризма, деспотичности, диктуют свои нормы поведения в микросреде, несоблюдение которых, по их мнению, требует "санкций").