Качества жизни у больных с эпилепсией

И.Г. Рудакова, О.С. Морозова, А.С. Котов

Impact of the current antiepileptic drugs on quality of life of epileptic patients

I.G. Rudakova, O.S. Morozova, A.S. Kotov
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва Целью исследования явилась сравнительная оценка влияния противоэпилептических препаратов на качество жизни получающих их больных. Были обследованы 192 пациента (средний возраст 30,6±1,05 года) с симптоматическими и предположительно симптоматическими фокальными эпилепсиями, получающих монотерапию одним из противоэпилептических препаратов: вальпроаты (52 человека), карбамазепины (36), топирамат (56), леветирацетам (24) и окскарбазепин (24). Исследование включало общеклинический и неврологический осмотр, ЭЭГ и/или видео-ЭЭГ-мониторинг, РКТ и/или МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование c использованием шкал QOLIE-31 и HUDS в сроки от 3 мес от начала терапии. Наиболее часто высокие оценки качества жизни отмечены в группах, получавших леветирацетам и окскарбазепин (83,3 и 72% соответственно), наибольшая частота низких оценок среди принимавших карбамазепин и вальпроаты (16,5 и 17%). Клинически значимые психоэмоциональные расстройства чаще отмечались при применении топирамата (21,8%), вальпроатов (21,4%) и карбамазепина (16,6%), значительно реже — окскарбазепина (8,3%), отсутствовали при лечении леветирацетамом. Отмечена сильная корреляционная связь качества жизни с эффективностью и побочными эффектами терапии, психоэмоциональными нарушениями. Лучшие показатели качества жизни наблюдались при применении противоэпилептических препаратов нового поколения.
Ключевые слова: эпилепсия, противоэпилептические препараты, качество жизни.

The purpose of the study was the comparative evaluation of antiepileptic drugs (AED) impact on quality of life (QOL). One hundred and ninety-two patients with symptomatic and probably symptomatic focal epilepsies (mean age 30, 6±1,05) were investigated. All patients received the following AED as monotherapy: valproate (52), carbamazepine (36), topiramate (56), levitiracetam (24), oxcarbazepine (24). The clinical and neurological examination, EEG and/or video-EEG-monitoring, CT and/ or MRA scan, neuropsychological tests (31-item Quality of Life in Epilepsy — QOLIE-31, version 1 and HUDS) were performed after 3 months of treatment. The higher results of QOL assessment were obtained in the LEV and OXC groups (83,3 and 72%, respectively), the lowest ones — in the CBZ and VPA groups (16,5 and 17%). Clinically relevant emotional disorders occurred more frequently in patients receiving TPM (21,8%), VPA (21,4%) and CBZ (16,6%), significantly rarely in the OXC (8,3%) group and were absent in the LEV group. The strong correlations between QOL, effectiveness, adverse effects and psychoemotional disorders of AED treatment were found. The best QOL scores were observed in patients treated with newer AED.
Key words: epilepsy, antiepileptic drugs, quality of life.

Стратегия лечения эпилепсии в настоящее время претерпела значительные изменения. Современный подход к проблеме лечения эпилепсии предусматривает решение ряда вопросов, касающихся не только достижения максимального терапевтического эффекта, но и адекватного и комфортного функционирования больных в обществе (получение образования, выбор профессии, трудоустройство, создание семьи). Если еще в 50—80-е гг. прошлого столетия приоритетом терапии являлась эпилепсия как болезнь, а целью — устранение припадков и психоэмоциональных расстройств, то на современном этапе приоритетом является больной, а целью — улучшение качества его жизни (КЖ) [3]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, КЖ — восприятие людьми своего положения в жизни в контексте культуральных и ценностных ориентаций в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами (цит. по [4]). КЖ определяется как удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием во всех аспектах его функционирования в обществе.

В многочисленных исследованиях было установлено значительное ухудшение КЖ у больных эпилепсией по сравнению с остальной популяцией [6]. Факторы, снижающие КЖ при эпилепсии, весьма многообразны. Часто уже сам диагноз эпилепсии оказывается драматичным для больного, вызывая социальную дизадаптацию, способствуя психологическому дистрессу и снижению КЖ. [7, 9]. Негативное влияние оказывают также эпилептические приступы, страх их повторения и настороженное отношение к ним окружающих [10]. Именно с приступами связан повышенный риск развития психических и когнитивных расстройств, нанесения ущерба физическому здоровью [8]. Одним из наиболее значимых отрицательных факторов становится необходимость длительного (иногда на протяжении всей жизни) приема противоэпилептических препаратов (ПЭП), которые сами могут снижать КЖ, вызывая физические, психические и когнитивные расстройства, обладать тератогенным воздействием [5]. В некоторых случаях сами ПЭП оказывают отрицательное влияние на течение заболевания и тяжесть приступов [2].

Таким образом, проблема КЖ больных эпилепсией связана не только с клиническими проявлениями болезни, но и с личностной реакцией на нее, с необходимостью постоянного приема лекарств, с отношением общества к больным, которое не всегда обоснованно ограничивает их стремление к социальной активности [4]. В современной эпилептологии одной из приоритетных целей является улучшение КЖ и реабилитация больных эпилепсией [1].

До недавнего времени базовыми ПЭП для применения в монотерапии при большинстве форм эпилепсии у взрослых оставались вальпроаты и карбамазепин. С появлением группы ПЭП нового поколения этот перечень расширился. В настоящее время для применения в монотерапии, в том числе в России, получили признание топирамат, окскарбазепин; зарегистрирован во многих странах мира и накапливается опыт применения в России леветирацетама. Возможности для индивидуализированного лечения эпилепсии, несомненно, расширились. Улучшился ли при этом прогноз для больных эпилепсией, и изменилось ли их КЖ в целом? Эти вопросы остаются открытыми и не всегда решаются однозначно.

Задачей данного исследования было изучение и сравнительный анализ влияния современных ПЭП, применяемых в монотерапии, на КЖ взрослых, больных эпилепсией.

Материал и методы

Обследовали 192 больных эпилепсией (90 мужчин и 102 женщины) в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 30,63±1,05 года). Отбор больных осуществлялся по обращаемости в консультативный кабинет эпилептолога консультационно-диагностического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.В. Владимирского в 2007—2008 гг.

Критериями включения пациентов в исследование были: возраст старше 16 лет, диагноз симптоматической (криптогенной) фокальной эпилепсии, установленный в соответствии с Международной классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов (1989), монотерапия одним из ПЭП первого выбора для данной формы эпилепсии (стартовая или последующая, в том числе после неадекватной политерапии). Из исследования исключали больных по следующим критериям: политерапия, отмена ПЭП в связи с неэффективностью или побочными эффектами в сроки менее 3 мес от начала лечения, наличие грубых интеллектуальных и психических расстройств, тяжелая соматическая патология, некомплаентность.

В зависимости от принимаемого ПЭП все больные были разделены на 5 групп: группу, принимающую вальпроаты (52 пациента), карбамазепин (36), топирамат (56), леветирацетам (24) и окскарбазепин (24). Используемые суточные дозировки ПЭП соответствовали индивидуальным клинически эффективным или максимально переносимым дозам: для вальпроатов 1000—3000 мг, для карбамазепина 800—1600 мг, для топирамата 200—400 мг, для леветирацетама 1500—3000 мг, для окскарбазепина 900— 2400 мг. Режим приема всех ПЭП был 2 раза в сутки утром и вечером.

Использовали следующие методы исследования: общее клиническое неврологическое, ЭЭГ и/ или видео-ЭЭГ-мониторинг (с целью диагностики эпилепсии и, в ряде случаев, контроля эффективности терапии), нейровизуализация (РКТ, МРТ головного мозга).

Исследование КЖ проводилось всем больным в сроки от 3 до 12 мес (в среднем 6±2,5 мес) от начала монотерапии и включало нейропсихологическое тестирование с использованием опросника QOLIE-31 (Quаlity of life in epilepsy — Качество жизни при эпилепсии, версия 1.0), позволяющего количественно (в баллах) оценить 7 основных сфер КЖ больного эпилепсией: боязнь приступов, общее КЖ, эмоциональное благополучие, энергичность/утомляемость, когнитивные функции, влияние препаратов, социальное функционирование. Для оценки влияния психоэмоционального состояния на КЖ больных была использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты

Во всех выделенных группах отмечалась комбинация различных видов приступов с преобладанием сложных парциальных (СПП) и вторично-генерализованных (ВГСП) над простыми парциальными (ППП). Изначальная частота приступов была для ВГСП: 1—5 в мес, для СПП и ППП: 4—14 в мес. Среди больных, получающих лечение традиционными ПЭП (вальпроаты и карбамазепин), преобладали лица, у которых терапия эпилепсии была стартовой — 58 и 72% соответственно. Среди больных, получающих новые ПЭП (топирамат, леветирацетам и окскарбазепин), большую часть составляли пациенты, у которых был осуществлен переход с ранее применяемой терапии в связи с ее неэффективностью или побочными эффектами — 52, 79 и 75% соответственно (табл. 1). Этот факт, безусловно, отражает тенденцию использования новых дорогостоящих ПЭП лишь в случае обоснованной необходимости. Более редкое (21%) назначение в качестве стартовой монотерапии леветирацетама было обусловлено отнюдь не его меньшей эффективностью, а скорее относительной новизной препарата и недостаточным опытом применения, а в отношении окскарбазепина (13%) еще и отсутствием возможности льготного обеспечения.

Таблица 1. Частота встречаемости различных видов приступов и характер монотерапии в выделенных группах больных

Препарат	Тип приступов						Характеристика монотерапии
	ППП		СПП		ВГСП		стартовая		перевод с неэффективной терапии		перевод из-за побочных эффектов
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Вальпроаты (n=52)	7	13	22	42	42	81	30	58	14	27	8	15
Карбамазепин (n=36)	11	31	22	61	24	67	26	72	9	25	1	3
Топирамат (n=56)	11	20	25	45	50	89	27	48	16	29	13	23
Леветирацетам (n=24)	0	—	12	50	20	83	5	21	15	62	4	17
Окскарбазепин (n=24)	11	46	10	42	20	83	3	13	14	58	7	29

Эффективность терапии при применении различных ПЭП оценивалась по показателю снижения частоты эпилептических приступов в процентах от исходной частоты: 100% — ремиссия, 75—99% — существенное улучшение, 50—74% — умеренное улучшение. Снижение частоты приступов менее чем на 50% (минимальное улучшение) расценивалось как отсутствие клинически значимого эффекта, учащение приступов — как ухудшение. Результаты оценки представлены на рис. 1.

В среднем во всех группах отмечена достаточно высокая эффективность монотерапии. Максимальная частота достижения ремиссии отмечена в группе, принимавшей топирамат (57%), несколько реже (р>0,05) в группах, принимавших леветирацетам (54%), вальпроаты (50%) и окскарбазепин (50%), существенно реже (р

Эпилепсия – это тяжёлое хроническое заболевание, которое характеризуется наличием приступов. Для многих людей постановка такого сложного диагноза становится страшным ударом. Они задаются вопросом, как жить с эпилепсией полноценной жизнью.

Специалисты Юсуповской больницы утверждают, что жизни их пациентов с таким диагнозом могут быть плодотворными и полноценными, если придерживаться некоторых простых правил. Эти правила и установки помогут справиться со всеми возникающими проблемами. Главное, нужно знать, что и как делать в определённых ситуациях. Доброжелательный персонал Юсуповской больницы поможет освоиться в жизни с диагнозом эпилепсия.

Сколько живут люди с эпилепсией

Учёные современной медицины проводили ряд исследований по уровню и срокам жизни людей больных эпилепсией. Как показывает статистика исследований, большинство смертей эпилептиков – это суициды и несчастные случаи. При этом средний возраст погибших составлял всего 35 лет. Шестая часть из исследуемой группы погибла в результате несчастных случаев. Четверть из них страдала психическими расстройствами. Такие закономерности не наблюдаются среди родственников эпилептиков и обычных людей.

Тщательная и точная диагностика эпилепсии, а также лечение психических расстройств значительно помогут снизить риск преждевременной смертности больных эпилепсией. Так, главной задачей при выборе лечения эпилепсии является установление истинной причины и формы заболевания. От этого зависит эффективность лечения и, как результат, возможность полноценной жизни для больного эпилепсией.

В Юсуповской больнице врачи профессионально проводят все известные науке методы диагностики для точного определения формы эпилепсии и установления её истинной причины. Специалисты очень ответственно относятся к выбору правильного курса лечения этого тяжёлого заболевания.

Как жить с эпилепсией? Простые правила

• регулярно посещать лечащего врача. Для того чтобы контролировать болезнь и, в случае необходимости, оказания своевременной помощи пациенту, врач должен быть всегда осведомлён о том, как протекает болезнь пациента;
• бесперебойный приём лекарственных средств. Важно всегда следовать инструкции врача и ни в коем случае не пропускать и своевольно не отменять приём противосудорожных средств;
• физические нагрузки и прогулки под солнцем стоит ограничивать;
• важно соблюдать режим дня и иметь качественный и достаточный сон;
• нельзя водить транспортные средства, так как неизвестно, когда именно может случиться следующий приступ. Если в течение двух и более лет не было ни одного приступа, лечащий врач может рассмотреть запрос о вождении автомобиля;
• без присмотра не стоит посещать бассейны и водоёмы, плавать в открытом море. Также стоит ограничиться принятием душа, а от ванны отказаться;
• не следует принимать алкоголь, наркотики, а также курить сигареты. Такие вредные привычки могут спровоцировать новые приступы;
• следует избегать громких и ярких мероприятий, таких как концерты, дискотеки. Также не рекомендуются видеоигры;
• нужно отказаться от ночных дежурств и чередовать фазы работы и отдыха;
• желательно поставить в известность коллег о диагнозе эпилепсия. Они должны знать, как оказать помощь, если случится приступ.

Диагностика и лечение эпилепсии

Эпилептические приступы связаны с патологической электрической активностью головного мозга. Иногда врачам приходиться неоднократно проводить диагностику для определения точного диагноза. Могут потребоваться дополнительные методы исследований для определения неправильных электрических разрядов. Для того чтобы подобрать эффективный противоэпилептический препарат, необходимо досконально изучить симптоматику и провести ряд обследований. В Юсуповской больнице пациенты проходят обследование на современном, точном и надёжном оборудовании, что помогает установить точную причину развития болезни и выявить её форму.

Основное лечение эпилепсии включает регулярную, длительную лекарственную терапию с обязательным соблюдением здорового образа жизни. Задать все интересующие вопросы касательно эпилепсии можно на консультации у эпилептолога в клинике неврологии. Записаться можно по телефону Юсуповской больницы.

Эпилепсия – серьезная неврологическая болезнь, сколько лет с ней живут взрослые люди и дети, зависит от варианта патологии, типов припадков, причин возникновения и влияния сопутствующих факторов

Эпилептические припадки отмечаются врачами на протяжении тысячелетий у новорожденных малышей, взрослых и пожилых людей. Болезнь может возникнуть в любом возрасте под влиянием обстоятельств.

Даже в случае тяжелейшего течения, с ней можно жить, долго и полноценно. Примерами выступают обычные пациенты невролога и известные исторические личности, которым эпилептический синдром не помешал достичь вершин в разных сферах человеческой деятельности.

Продолжительность жизни

Определить, влияет ли эпилепсия на продолжительность жизни и дать прогноз, врачи могут только при установлении конкретного типа болезни и выявлении всех последствий его развития.

Есть варианты, проявляющиеся в раннем возрасте, которые не приводят к серьезным последствиям, проходят сами собой к 18 годам. В иных случаях, медикаментозное лечение справляется с внезапными приступами и помогает избежать негативного влияния болезни на интеллект.

При установлении степени опасности остальных форм, учитываются: врожденность или приобретенность болезни, есть ли повреждения головного мозга, наличие сопутствующих заболеваний.

Как правило, больные после назначения курса лечения живут обычной жизнью. В Европе они даже могут получить права, если подтвердят, что не испытывали приступов на протяжении нескольких лет.

По статистике, до 40% смертей у больных эпилептическим синдромом происходит из-за припадков по следующим причинам:

• получения травм, несовместимых с жизнью;
• асфиксии из-за пены или рвотных масс;
• кислородного голодания из-за пауз в дыхании;
• нарушений психического здоровья.

Нередко эпилепсия сопровождается психическими расстройствами, что приводит пациентов к глубоким депрессиям, мыслям о суициде. Которые, случается, воплощаются ими в жизнь.

Продолжительность жизни и ее качество сокращается при наличии приобретенной эпилепсии после черепно-мозговых травм или на фоне алкогольной зависимости.

Здесь влияющими факторами становятся не припадки сами по себе, а возникающие из-за них последствия, связанные с поражением мозга и сердечно-сосудистой системы.

Последствия

При легкой форме, со слабыми приступами и отсутствием негативного влияния на мозг, последствия минимальны.

Однако продолжительность жизни людей с генерализованной формой приступов при эпилепсии сокращается не только из-за силы и длительности припадков. Но и из-за дополнительного вреда, причиняемого коре головного мозга.

Распространенные последствия заболевания:

• Изменения в поведении. У взрослых они вызваны приемом препаратов, деградацией мозга, тяжелым психологическим состоянием. А у малышей из-за частых припадков появляются когнитивные изменения, ухудшается память.

• Ограничение на вождение транспорта, выполнение определённых видов деятельности.

• Травмы, случающиеся при внезапном начале приступа. Немногие способны распознать приближающийся приступ. Предупреждающая аура также появляется далеко не у всех больных.
• Осложнения, вызванные периодическими остановками дыхания, кислородным голоданием основных систем организма.

Проходя необходимое лечение, привыкнув к заболеванию, встроив некоторые ограничения в свою жизнь, можно прожить много лет. Создать семью, построить карьеру, завести и воспитать детей.

Эпилептики в России скрывают наличие у себя болезни, чтобы сохранить права, надеясь, что с ними никогда не случится припадок за рулем. Статистика ДТП со смертельными исходами говорит о том, что это не лучшая идея.

Советы больным

Долго ли живут люди с эпилепсией, зависит от множества факторов, но как продлить срок жизни, научат врачи, дающие действенные советы:

• Придерживайтесь размеренного распорядка дня, обязательно высыпайтесь.

• Выявите факторы, влияющие на возникновение приступов именно у вас, избегайте этих триггеров. Это может быть физическое или нервное переутомление, долгая работа за компьютером, громкая музыка, алкоголь, сигареты, продукты питания.
• Избавьтесь от вредных привычек.

• Не забывайте об умеренных физических нагрузках.
• Придерживайтесь специальной диеты.
• Вместо кофе или чая выберите чистую воду или напиток на травах.
• Не бойтесь жить.

Да, некоторые ограничения на жизнь болезнь накладывает. Например, не стоит прыгать с парашютом, кататься на американских горках или отправляться покорять Эверест. Но это не значит, что вы не сможете жить, работать, заниматься хобби, строить отношения и семью, как и другие люди.

Врачи утверждают, что у людей, живущих активной жизнью, хоть и с ограничениями, гораздо выше шанс не получить осложнения при заболевании и прожить много лет.

Известные люди, страдавшие эпилепсией

Сколько точно людей болеет эпилепсией и сколько из больных тех, кто живет долго. Установить сложно, так как не все такие больные вовремя обращаются за помощью. Многие из эпилептиков умирают по причинам, не связанным с их заболеванием.

В истории осталось немало известных личностей, у которых был диагноз судорожного синдрома. Они прожили интересную, захватывающую жизнь, оставили след в культуре человечества.

Известные люди с эпилепсией, которые прожили долго:

• Агата Кристи – всемирно признанная писательница, мать классического английского детектива. Годы жизни: 1890 – 1976 гг. Она прожила 85 лет, полных событий, творчества, родила дочь.

• Гай Юлий Цезарь – знаковая личность античного периода. Римский полководец, политик, писатель. Падучая не помешала ему сделать военную карьеру, прославиться как гениальный тактик и стратег, захватить и удерживать власть в Римской империи на протяжении многих лет. Был убит в возрасте 55 лет, будучи крепким, здоровым человеком.

• Теодор Рузвельт – 26 президент США, сочетавший политическую деятельность и военную карьеру. Кроме того, известен как ученый-натуралист. Стал первым из влиятельных политиков, кто начал заниматься вопросами по защите окружающей среды. Эпилепсия влияла на его жизнь, однако не помешала прожить ее ярко. Скончался 60 летний президент во сне из-за оторвавшегося тромба.

• Сэр Исаак Ньютон – также пример эпилептиков-долгожителей. Несмотря на тревожившее его заболевание, до самой смерти, которая настигла его в 84 года, оставался в своем уме и занимался наукой. Имя ученого и сегодня известно, благодаря его гениальным достижениям.

• Наполеон Бонапарт прожил сравнительно короткую жизнь, 51 год. Умер, как доказано учеными, от рака желудка. Однако с юного возраста он унаследовал падучую, которая напоминала о себе в моменты сильного волнения. Тем не менее, болезнь не помешала ему стать великим полководцем Европы и достичь трона Франции.

На примере великих эпилептиков можно и нужно учиться не давать болезни отнять у себя жизнь, стремления и интересы. Эпилепсия – не приговор. На примерах видно, как долго с ней живут люди, если есть ради чего жить.

Отношение детей и взрослых к этому заболеванию разное, дети не ощущают своих проблем, не осознают сложности этой ситуации. Врачам следует предупреждать родителей о том, чтобы они, с одной стороны, осуществляли ненавязчивое наблюдение за ребенком в плане контроля за терапией, с другой стороны, не использовали это заболевание в качестве манипулятора в своих взаимоотношениях. Если это маленький ребенок, то он может почувствовать гиперопеку и атмосферу охранительной среды, которая может ему больше понравиться, чем обычное окружение и, тем самым, позволит ему манипулировать взрослыми с помощью этого заболевания. С другой стороны, тревожное состояние родителей ребенок тоже будет ощущать и, соответственно, подстраивать себя под эти неправильные настроения, но осознания сложности проблемы у него, как правило, не происходит.

У взрослых ситуация другая. Взрослый пациент психологически воспринимает диагноз достаточно травматично, потому что его жизненные ориентиры будут подвержены коррекции, и какие-то жизненные планы могут перестраиваться. Женщина обычно начинает задавать себе вопросы: как это заболевание повлияет на уже родившихся и будущих детей, насколько теперь она будет востребована в личной жизни. Возникают опасения и масса вопросов, начиная от карьерного роста и кончая личностной реализации. Не говоря о том, что у взрослого человека тревожные состояния ожидания приступа, страх этой неизвестности больше развиты, что само по себе является причиной развития тревожных и депрессивных расстройств.

Задача окружающих – родственников и близких людей – поддержать человека в это время и сообщить, что взрослая эпилепсия удачно вылечивается. Подбор терапии займет относительно небольшой период, после которого жизнь человека не будет отличаться по своей интенсивности от жизни обычного человека.

В целом, вопросы стигматизации пациентов действительно являются актуальными. Качество жизни пациентов с эпилепсией резко снижается именно за счет негативного или осторожного отношения общества, поэтому врачи на приемах тратят много времени, чтобы правильно настроить близкое окружение пациента и рассказать об информационных программах, первой помощи при этом заболевании. Если у взрослого человека или подростка нет когнитивных нарушений, то наличие эпилепсии никак не должно сказываться на отношении к нему ни в сторону поблажек, ни в сторону ограничений.

К сожалению, из исторических времен тянется шлейф предубеждений, который транслируется на пациента в виде запрета заниматься на компьютере, слушать музыку в наушниках, играть в планшет, летать на самолетах. Есть еще и другие ограничения – физические нагрузки, употребление кофе, газированных напитков. Но все эти ограничения не имеют никакого обоснования, а только значимо снижают качество жизни, и не имеет смысла их придерживаться.

Ограничения у пациентов с эпилепсией касаются исключительно ситуаций, в которых во время приступа могут увеличиваться риски травматизации больного, либо пациент может стать опасным для других людей. Поэтому наличие эпилепсии не позволяет людям водить автомобиль.

У некоторых пациентов есть фотосенситивность, она выявляется при лабораторных тестах во время проведения энцефалограммы. Если у пациента фотосенситивная форма эпилепсии, то ему рекомендуется носить солнцезащитные очки и избегать мелькающего света. Но это не значит, что нельзя посмотреть фильм или послушать какой-то концерт.

Есть небольшое количество форм эпилепсии, при которых недосыпание будет провоцирующим фактором. Именно этим пациентам рекомендовано соблюдать режим: ложиться спать по часам и вставать по часам, то есть промежуток сна должен выдерживаться. В некоторых случаях, когда приступы носят только провоцируемый характер и возникают при резких нарушениях режима сна, врачи воздерживаются от назначения противосудорожной терапии. В качестве альтернативной меры рекомендуется именно соблюдение режима сна. Но это единичные моменты, а большинство пациентов принимают препараты и при такой форме поддержки устойчивость к недосыпаниям у них становится больше.

Важный момент – это необходимость ограничения приема алкоголя. Но ритуальный прием алкоголя в виде бокала вина или пива не спровоцирует приступ и не вступит во взаимодействие с противосудорожным лечением. Курение не провоцирует развитие эпилептических приступов, хотя, безусловно, вредит здоровью.

Изучение динамики разных эпилептических припадков на фоне приема топирамата. Анализ факторов риска отрицательного влияния топирамата на качество жизни больных эпилепсией. Влияние клинических и гендерных показателей на качество жизни больных эпилепсией.

Рубрика	Медицина
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	29.11.2017
Размер файла	151,8 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Динамика качества жизни взрослых больных эпилепсией на фоне терапии топираматом

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Поленова Юлия Михайловна

Научный руководитель: Член-корр РАМН, заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Карлов Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Белоусова Елена Дмитриевна

Доктор медицинских наук, доцент Бурд Сергей Георгиевич

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доцент ХОХЛОВА Т.Ю.

Общая характеристика диссертации

Актуальность исследования.

Эпилепсия является одним из самых частых и серьезных неврологических заболеваний. Показатели распространенности у взрослых составляют 0,5 - 1% населения (Карлов В.А., 2002; Forsgren L. et al., 2005). По данным А.Б. Гехт (2006) распространенность эпилепсии в России - 3,40 на 1000 населения, причем в регионах Сибири выше, чем в Европейской части РФ, среди мужчин выше, чем среди женщин: соответственно 4,51 и 2,47. Важность проблемы определяет не только частота заболевания - около 1 % популяции, но и то, что эпилепсия оказывает значимое влияние на все стороны социального функционирования больного - получение образования и трудоустройство, вступление в брак и семейную жизнь, уровень социальной активности, профессиональную карьеру и т.д (Гусев Е.И., 2001; Авакян Г.Н. и др., 2005). Снижение связанного со здоровьем качества жизни (health related quality of life - HRQOL) у больных эпилепсией показано в большом количестве исследований с использованием специальных опросников и шкал. При этом состояние здоровья принято оценивать, согласно рекомендациям ВОЗ, с позиций не только выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния заболевания на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента. Грамотное осуществление оценки состояния здоровья больного представляется чрезвычайно важным, поскольку на основании полученных результатов делаются выводы об эффективности либо неэффективности того или иного метода лечения (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002). Огромное влияние на качество жизни наряду с тяжестью припадков, формой эпилепсии оказывают часто сопутствующие заболеванию эмоциональная нестабильность, тревога, депрессия и различные нарушения сна.

В настоящее время многими ведущими отечественными и зарубежными эпилептологами высказывается единая точка зрения о том, что важнейшей задачей оказания помощи больным эпилепсией является улучшение качества их жизни (Карлов В.А., 1997; Хабибова А.О., 1998; Гехт А.Б., 1999; Громов С.А., 1999; Гузева В.И., 2007; Perrine K., Hermann B.P.. 1992; Trimble M., Dodson W., 1994 и др.). Первые диссертационные данные в России по качеству жизни больных эпилепсией получены на нашей кафедре нервных болезней МГМСУ (Карлов В.А., Хабибова А.О., 1997). Однако количество публикаций, посвященных динамическому исследованию качества жизни в нашей стране, в настоящее время является малочисленным.

Последние годы ознаменованы внедрением в клинику новых антиэпилептических препаратов. Увеличение числа ПЭП существенно расширяет возможности в лечении эпилепсии, особенно при фармакорезистентных формах, и в то же время ставит врача в трудное положение выбора адекватного препарата (Карлов В.А., Фрейдкова Н.В., 2003). Одним из ПЭП нового поколения является топирамат, который появился на российском фармацевтическом рынке с 2001г. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано много сообщений об опыте применения топирамата, его высокой эффективности не только при парциальных, но и при идиопатических генерализованных формах эпилепсии (Калинин В.В., 2002; Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б., 2003; Власов П.Н., 2004; Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бойко А.Н., Бурд С.Г., 2005; Kockelmann E., et al., 2002; Mulla M. and al., 2003; Bialer М., 2004; Patsalos P.N., 2005). Однако данные о действии топирамата на когнитивные функции, сон противоречивы. В этой связи назрела необходимость в проведении комплексного исследования влияния топирамата на эмоциональный фон, качество сна и жизни больных эпилепсией в динамике.

Цель исследования: изучение клинической эффективности/переносимости моно - и политерапии топираматом у взрослых пациентов, влияния топирамата не только на припадки, но и на эмоциональное состояние, качество сна и жизни.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику различных типов эпилептических припадков на фоне приема топирамата.

2. Изучить динамику ЭЭГ у пациентов с различными формами эпилепсии, получающих топирамат.

3. Выявить возможные факторы риска отрицательного влияния топирамата на качество жизни больных эпилепсией.

4. Оценить уровень тревоги и депрессии, нарушений сна, динамику и корреляционную связь указанных параметров в процессе лечения с учетом интегрального показателя качества жизни.

5. Проанализировать КЖ больных эпилепсией и влияние на него клинических (форма эпилепсии и частота припадков, длительность заболевания) и гендерных (пол) показателей, а также терапии топираматом.

Научная новизна:

Впервые на фоне лечения топираматом проведено комплексное исследование с использованием Национальной Британской госпитальной шкалы тяжести припадков NSH3, шкалы депрессии Zigmond, опросника качества жизни QOLIE-89, опросников качества сна и исследование биоэлектрической активности головного мозга у больных различными формами эпилепсии. эпилептический припадок топирамат качество

Подробно изучено влияние лечения топираматом на качество жизни больных в динамике на протяжении не менее 6 месяцев его применения. Показано, что терапия топираматом улучшала качество жизни по многим параметрам у больных с криптогенной и идиопатической эпилепсией, в то время как показатели больных симптопатической формой мало отличались от исходных. Эти результаты сближают по данному показателю криптогенную эпилепсию с идиопатической.

Выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между тревожно-депрессивными нарушениями, расстройствами сна и качеством жизни пациентов, получающих терапию топираматом.

Практическая значимость:

Результаты терапевтической эффективности топирамата позволяют использовать его как препарат выбора при всех формах эпилепсии: идиопатической, симптоматической и криптогенной.

Установлено, что монотерапия топираматом в дозе до 300 мг/сут демонстрирует достоверно лучшие показатели качества жизни наблюдаемых пациентов.

Анализ качества жизни больных эпилепсией показал, что противоэпилептическая терапия должна проводиться индивидуально с учетом влияния ПЭП на качество жизни больных. Комплексный подход к восстановительной терапии с использованием опросников по исследованию тревоги, сна, тяжести приступов и качества жизни позволяет улучшить результаты реабилитационных мероприятий, помогает целенаправленному применению топирамата и повышает эффективность социально-бытовой адаптации больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

Топирамат эффективен при всех формах эпилепсии, но наиболее выраженный эффект отмечается при симптоматической парциальной форме с вторично генерализованными судорожными приступами.

Качество жизни больных эпилепсией является показателем, изменяющимся во времени и зависящим от многих клинических, социальных и психоэмоциональных факторов и поэтому может служить важным инструментом оценки течения заболевания и эффективности терапии в динамике.

Применение топирамата способствует повышению качества жизни больных эпилепсией.

Личный вклад автора:

В процессе работы автором лично было проведено обследование 103 пациентов с эпилепсией, включающее анализ жалоб, данных анамнеза, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографическое исследование. Были освоены методики проведения анкетированных опросов по качеству сна, жизни QOLIE-89, тревожно-депрессивных нарушений с помощью стандартизированных ключей к данным тестам. Весь объём расчётов был проведен непосредственно автором работы.

Внедрение в практику:

Основные положения диссертации и результаты клинического исследования внедрены в ГКБ № 6 г. Москвы, используются в лекционных курсах на кафедре нервных болезней МГМСУ, а также в практической работе врачей ГКБ № 6 и сотрудников кафедры.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ - 2 работы.

Объем и структура диссертации:

Материалы диссертации изложены на 161 страницы машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, методическую часть с описанием материалов и методов исследования, 2 главы собственных исследований с анализом полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 71 отечественный и 154 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 13 таблицами.

Материалы и методы исследования

В рамках настоящего исследования в соответствии с целью и задачами было обследовано 103 пациента в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст - 30,44±11,55 лет). Средняя длительность заболевания 11,17±9,05 лет.

Критериями включения являлись: мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет; подтверждённый диагноз эпилепсии в соответствии с критериями Международной противоэпилептической лиги, (ILAE, 1989); моно- или политерапия топираматом у больных с различными формами эпилепсии.

Поскольку предложенная классификация эпилепсии 2001г (ILAE, 2001) имеет пока лишь рекомендательное значение, в данной работе форма эпилепсии и тип припадков устанавливались в соответствии с Международной классификацией эпилепсий 1989 года.

Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе - оценка неврологического и психического состояния больного, изучение КТ и/или МРТ снимков, электрической активности головного мозга по данным ЭЭГ, заполнение батареи тестов. Целью второго этапа исследования было определение эффективности лечения и изучение динамики клинических, психопатологических, электроэнцефалографических и тестовых показателей спустя 6 месяцев наблюдения на фоне моно- или политерапии топираматом. Антиэпилептическая терапия расценивалась как эффективная при снижении частоты приступов на 50 % и более. Сохранение или учащение исходной частоты приступов или непереносимость терапии из-за побочных эффектов расценивалась соответственно как отсутствие эффекта или ухудшение состояния.

Для решения поставленных задач были применены следующие опросники:

· Определение качества жизни как критерия эффективности лечения топираматом проводилось с использованием опросника для оценки качества жизни при эпилепсии QOLIE - 89. При обработке результатов наивысшее значение финальных оценок (100 баллов) соответствует наилучшему качеству жизни.

· Оценка тяжести приступов проводилась с помощью шкалы NHS3 (National Hospital Seizure Severity Scale), в основу которой положен принцип оценки тяжести каждого вида эпилептических припадков в баллах.

· Оценка психоэмоционального статуса больных проводилась с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии Zigmond.

Всем пациентам проводились лабораторные исследования крови (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови).

Группы больных были рандомизированы по половому признаку; форме эпилепсии (симптоматическая, криптогенная, идиопатическая); длительности заболевания (до 3-х лет, от 3 до 6 лет, более 6 лет); частоте приступов (ремиссия, редкие приступы (до 5 в год), приступы средней частоты (от 5 до 12 приступов в год), частые приступы (более 12 приступов в год) - 16 человек (15,5 %); по режиму терапии (монотерапия, дуотерапия, политерапия), а также в зависимости от наличия или отсутствия психоэмоциональных нарушений (отсутствие тревоги и депрессии, наличие субклинической тревоги/депрессии, наличие клинически выраженной тревоги/депрессии); в зависимости от нарушений сна (сон не нарушен, пациенты с нарушениями сна).

Статистическую обработку данных производили с помощью программы Microsoft Excel XP, Stat Plus 2008. Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием параметрического t-критерия Стьюдента, в случаях, когда сравниваемые выборки принадлежали к нормальному распределению, непараметрического критерия Уилкоксона, Т-теста в случаях выборок, не принадлежащих к нормальному распределению. При статистической оценке данных ориентировались на уровень значений различий p 0,05) и увеличение числа пациентов с депрессивными нарушениями - на 3,88% (2 больных с симптоматической формой эпилепсии, 2 больных с криптогенной формой эпилепсии; p>0,05). Улучшение эмоциональных показателей наблюдалось в группе женщин, а также у пациентов, получающих монотерапию топираматом.

Выраженность тревожно - депрессивных расстройств коррелировала с увеличением частоты приступов r = 0,58 (p 0,05). Согласно результатам анкет субъективных характеристик сна, большая часть пациентов (58 человек - 56,31%) достаточно высоко оценивала качество своего сна (21,42 ± 3,28 баллов), 30 человек - (29,12%) имели пограничные значения нарушений сна. И лишь у 15 пациентов (14,56%) сон был явно нарушен. На фоне терапии топираматом улучшение качества ночного сна отметили 8 пациентов (7,7%; p 0,05) появились выраженные расстройства сна (бессонница, частые ночные пробуждения), в связи с чем препарат был отменен. Подавляющее большинство наблюдаемых (66 человек - 64,07%) стабильно показывали высокие баллы (рис.3).

Рис. 3 Динамика результатов анкет субъективных характеристик сна на фоне лечения топираматом

Дневная сонливость была отмечена у 26 пациентов (25,24%) и лечение топираматом существенно не изменило этот показатель. Полученные данные позволяют сделать заключение, что топирамат не оказывает значимого отрицательного влияния на сон, что соответствует результатам N. Foldvary-Schaefer (2002), C.W. Bazil (2003) о том, что новые ПЭП, как правило, не нарушают структуру сна.

Оценка качества жизни по опроснику QOLIE - 89

Анализ средних показателей опросника QOLIE - 89 по сферам КЖ свидетельствует, что пациенты достаточно четко выделяют факторы, оказывающие влияние на их качество жизни. В полученных результатах не прослеживалось черт гипернормативности, стремления следовать устойчивым социальным нормам, о чем сообщает С.Д. Табулина (2003) в своей работе по изучению качества жизни больных эпилепсией, а также нет доминирования посредственных или плохих оценок состояния здоровья пациентов как показывают R. Kobau, G.K.Condon (2001).

По итоговому показателю при первичном тестировании худшие оценки качества жизни давали женщины (66,76±15,99), пациенты с симптоматической (67,87±14,23) и криптогенной (65,73±16,82) формами эпилепсии, с длительностью заболевания более 6 лет (66,06±15,02), получающие политерапию, в которой доза топирамата составляла более 250 мг/сут (55,32±10,82), а также пациенты с клинически выраженной тревогой/депрессией (50±11,28) и нарушениями сна (61,37±13,42).

Анализ средних показателей опросника QOLIE - 89 позволил установить, что качество жизни пациентов с симптоматической эпилепсией (СЭ) по следующим параметрам было хуже, чем у больных других форм заболевания: физическая функция, ролевые ограничения физические, эмоциональное благополучие, боль. При этом в сферах восприятие здоровья, ролевые ограничения эмоциональные, упадок здоровья, социальная поддержка показатели у больных СЭ были выше, чем при криптогенной (КЭ), но ниже чем при идиопатической эпилепсии (ИЭ), однако эти отличия не были статистически достоверными (p>0,05). Анализ результатов в динамике показал, что терапия топираматом улучшала качество жизни по многим параметрам у больных с криптогенной и идиопатической эпилепсией, в то время как данные больных симптопатической формой оставались малоизменными (рис.4). Исключение составляет достоверное улучшение качества жизни (p 0,05), снижение ролевых эмоциональных ограничений (мужчины - 76,84±24,16; женщины - 87,27±24,90; p 0,05).

Сравнение результатов опросника QOLIE - 89 в зависимости от частоты приступов выявило существенно лучшее качество жизни (p 0,05), изменение здоровья у больных с длительностью заболевания до 3-х лет (p