Классификация эпилептических приступов 2017

Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) в первой половине 2017 г. обновила классификацию заболевания, действующую с 1989 года. За это время учёные пересмотрели множество аспектов, касающихся диагностики, клиники, лечения и прогноза эпилепсии. Согласно определению ILAE, « эпилепсия — заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний:

1) Не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч;

2) Один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных приступов, соответствующая общему риску рецидива (равному или более 60 %) после двух неспровоцированных эпилептических приступов в последующие 10 лет;

Новая система классификации базируется на трех уровнях:

1) Тип приступа – фокальный, генерализованный, неизвестный

2) Тип эпилепсии – фокальный, генерализованный, комбинированный и неизвестный

3) Эпилептический синдром

На первом этапе (уровне) идет определение типа приступа. На втором этапе (уровне) следует определиться с типом эпилепсии. Здесь стоит сделать уточнение, что тип эпилепсии, диагностированный на данном этапе, может стать окончательным диагнозом, если врач не имеет возможности перейти к следующему уровню — выявлению эпилептического синдрома (как правило, в той ситуации, когда нет возможности для проведения необходимых методов обследования пациента). Третий этап (уровень) заключается в установлении эпилептического синдрома. Что есть эпи-синдром? Комплексное понятие, включающее в себя тип приступа, характерные признаки на ЭЭГ, частую зависимость от возраста, провоцирующие факторы и в ряде случаев определенный прогноз. Эпи-синдром нередко не соответствует этиологии эпилепсии, но определяет тактику ведения пациентов. (источник: Медач)

Этиологический диагноз рассматривается на каждом уровне диагностики. Теперь есть 6 этиологических категорий: структурная, генетическая, иммунная, метаболическая, инфекционная и неизвестная. Термин “Доброкачественная” разделен на две части: “самокупирующаяся” и “отвечающая на фармакотерапию” – данные термины, должны использоваться в соответствующих случаях.

На данный момент после проведения многочисленных исследований в основу классификации был положен патофизиологический принцип, который характеризует эпилепсию как болезнь нейрональных сетей, а не симптом локального поражения мозга. Эпилептический приступ — это развитие транзиторных знаков и/или симптомов, вызванных аномальной чрезмерной или синхронной нейрональной активностью головного мозга.

Стоит понимать, что под фокальным приступом эксперты ILAE подразумевают эпилептический приступ, развивающийся из нейрональных сетей одного полушария; под генерализованным — приступ, развивающийся в какой-то момент в нейрональной сети одного полушария, но с последующим быстрым вовлечением билатерально распространенных нейрональных сетей.

Согласно ILAE, эпилептическая энцефалопатия — это состояние, при котором эпилептиформная активность на ЭЭГ вносит свой вклад в когнитивные и поведенческие нарушения. При этом как глобальный, так и избирательный дефект может нарастать со временем. В то же время синдромы, относящиеся к энцефалопатиям, могут быть как генетическими (например, синдром Драве), так и приобретенными (синдром Веста).

Подготовил: Коровин А.С.

Источники: Beniczky S . , Rubboli G. et al. The new ILAE seizure classification : 63 seizure types ? Epilepsia. 2017 Jul;58(7):1298-1300. doi: 10.1111/epi.13799.

Новая классификация эпилепсий 2017 вступила в силу, ранее используемая классификация эпилепсий 1989 года устарела. Как работать с новой классификацией эпилепсий 2017 , определение эпилепсий и эпилептических синдромов разберем подробно в статье.

Определение эпилепсии было предложено в 2005 году группой экспертов Международной противоэпилептической лиги (ILAE) во главе с профессором Стэндфордского университета Робертом Фишером.

Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа .

В 2014 потребовалось сформулировать практическое клиническое определение эпилепсии для устранения разночтений. Была собрана более широкая группа экспертов под руководством того же Роберта Фишера.

В номере журнала Эпилепсия в апреле 2014 года было опубликовано:
Эпилепсия — заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний:

• 1. Не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом больше 24 часа.
• 2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных приступов, соответствующая общему риску рецидива после двух неспровоцированных эпилептических приступов больше 60%.
• 3. Установленный диагноз конкретного эпилептического синдрома.

Разрешение от эпилепсии включает :

• Достижение определённого возраста у пациентов с зависящим от возраста синдромом. Например, отсутствие приступов у взрослых с доброкачественной эпилепсией детского возраста с центро-темпоральными спайками.
• Либо отсутствие эпилептических приступов в течение 10 лет у пациентов, не получавших противоэпилепческой терапии более 5 лет.

Подбираемся к новой классификации эпилепсий 2017.

Новая классификация эпилепсий 2017 представлена доктором Ingrid E. Scheffer (Австралия), которая возглавляет Целевую группу ILAE по классификации эпилепсии, на Международном конгрессе по эпилепсии в Барселоне 2-6 сентября 2017 года. Ранее используемая классификация эпилепсий 1989 года устарела, хотя обращаться к ней будем долго.

Чтобы специалисты и пациенты использовали понятный язык, когда слова значат то, что говорят, и была предложена новая классификация эпилептических приступов и форм эпилепсий.

Новая классификация эпилепсии 2017 — многоуровневая система. Несколько уровней классификации обусловлено большой вариабельностью доступных методов обследования пациентов.

Начальной точкой является тип приступа .

Ключевые изменения в классификации эпилепсий 2017:

1. Классификация содержит три уровня диагностики:

Первый уровень: тип приступа (обозначает начало приступа) — фокальный, генерализованный, неизвестный (с неизвестным началом, unknown).

Второй уровень: тип эпилепсии – фокальный, генерализованный, комбинированный (генерализованный и фокальный) и неизвестный.

Третий уровень: эпилептический синдром.

Классификация не затронула эпилептических синдромов, они остались прежними как в 1989 году.

2. Этиологический диагноз следует рассматривать на каждом этапе диагностики, что может нести значимые изменения в терапии.

Эпилепсия разделена на шесть этиологических категорий :

структурная, генетическая, инфекционная, метаболическая, иммунная и с неизвестным этиологическим фактором.

Четвертый уровень – коморбидные состояния .

Рабочая классификация типа приступа ILAE 2017 не является иерархической. Это означает, что уровни могут быть пропущены.

Мы должны убедиться в том, что это действительно эпилептические пароксизмы.

Классификация не рассматривает дифференциальный диагноз между эпилептическими и неэпилептическими пароксизмами.

Для установления диагноза у пациента сначала следует классифицировать имеющиеся у него приступы. Классификация приступов разработана в первую очередь для неврологов, которые должны дифференцировать тип приступов.

Второй уровень классификации — определение формы эпилепсии; третий уровень — конкретный эпилептический синдром.

Отдельно следует учитывать коморбидность , под которой подразумевается интеллектуальные и психические нарушения. Особенное внимание уделено оценке когнитивных и поведенческих нарушений при эпилептических энцефалопатиях и энцефалопатиях развития.

Сначала определяем приступы, какие они: фокальные или генерализованные.

• Фокальный приступ имеет происхождения из сетей нейронов, ограниченных одной гемисферой. Эти сети могут быть локальными или широко распространёнными. Фокальный приступ может иметь происхождение из подкорковых структур.

Генерализованный приступ возникает в определённой точке с быстрым вовлечением нейронных сетей обеих гемисфер. Может включать корковые и подкорковые структуры, но необязательно всю кору.

Достаточно размыта граница между фокальным и генерализованным приступами.

Классификация типа приступа 2017

Эти термины заменили старые термины простые и сложные парциальные приступы.

• Остановка деятельности (или поведения) звучит как « behavior arrest «.

Новый термин (выбрать из, уточнить)

или фокальный с нарушением осознания

или осознаваемый фокальный

(фокальный или генерализованный) тонический

Focal YBR FAS — фокальный осознаваемый приступ, раньше назывался простой парциальный приступ.

FBTCS — фокальной приступ с эволюцией в билатеральный Тонино-клоничнский.

Идиопатические — термин обозначает некоторую предрасположенность к развитию эпилепсии. Причиной генетических форм эпилепсии служит развитие мутации de-novo. Для большинства генетических форм эпилепсии мутации неизвестны (ЮМЭ, ДАЭ), поэтому для установления диагноза не требуется молекулярно-генетическое исследование.

К генетическим генерализованные эпилепсиям (ГГЭ) относят: Детская абсанс эпилепсия (ДАЭ), Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ), ЮАЭ, эпилепсия с изолированными ГСП.

При ГГЭ мутация обычно неизвестна.

Молекулярно — генетическое тестирование не требуется.

Диагноз ставится на основании клинической картины и исследования семейных форм заболевания.

Новая классификация подчёркивает, что энцефалопатия, связанная с нарушением развития, или энцефалопатия развивающегося мозга, или просто аномалия развития мозга могут параллельно протекать с эпилептическими энцефалопатиями.

Задержка развития у таких детей нередко предшествует приступам.

Помимо эпилепсии часто встречаются коморбидно с другими тяжёлыми расстройствами, например такими, как ДЦП или РАС (расстройство аутистического спектра).

По многим детским энцефалопатиям прогноз остаётся неблагоприятным даже после прекращения приступов, зачастую и после исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ.

В отличие от энцефалопатий с нарушением развития, начинающихся в утробе или после родов, эпилептические энцефалопатии могут начинаться в любом возрасте . Их течение во многом зависит от правильности назначения противоэпилептической терапии.

В последнее время говорят не о нарушениях развития или эпилептической энцефалопатии, а о генетической патологии, лежащей в основе конкретного случая.

• Информация об эпилептических синдромах постоянно обновляется. В настоящее время не существует синдромов признанных и непризнанных ILAE . Синдромы остались прежними.

Эпилептический синдром — это совокупность характеристик, включая тип приступа, данные ЭЭГ и нейровизуализации; часто имеет возраст-зависимый характер, провоцирующие факторы, хронозависимость и (иногда) прогноз.

Может отмечаться характерная коморбидность — интеллектуальные и психические нарушения.

Синдром может иметь ассоциированные этиологические, прогностические и терапевтические последствия.

Он часто не соответствует этиологии эпилепсии, но определяет тактику лечения и наблюдения за пациентом.

МКБ выйдет в 2018 году и учтёт новую классификацию эпилепсий.

Были представлены и обсуждены актуальные вопросы, важнейшим из которых новая классификация эпилепсий 2017 года. Мне удалось принять участие в Российском конгрессе и слушать научные доклады уважаемых коллег. На этой памятной фотографии Белоусова Е.Д., Гузева В.И., Волкова О.К и Ермоленко Е.Е. на симпозиуме Генетические эпилепсии.

Итак, мы перешли на новую классификацию эпилепсий 2017 , изменилась терминология, возможности и подход к диагностике, определения оптимальной противоэпилептической терапии, что повышает качество оказания помощи людям с эпилепсией.

32 Международный Конгресс по эпилепсии в Барселоне 2017

Меморандум ILAE 2017 года отражает первый пересмотр классификации со времен ее ратификации Лигой в 1989 году. Основные положения документа представлены коллективом авторов под руководством председателя рабочей группы по изменению классификации и терминологии эпилепсий Ingrid Scheffer в апрельском выпуске журнала Epilepsia.

Раньше меморандумы ILAE по фундаментальным вопросам терминологии, определения и классификации требовали ратификации Генеральной ассамблеей путем голосования представителей ILAE со всего мира . В настоящее время такой подход неоптимален, т.к. он не позволяет вовлекать большинство экспертов, используя современные средства коммуникации. В связи с этим в 2013 Лига установила новую процедуру финализации и одобрения меморандумов, которая включает в себя множество этапов: первичную разработку документа группой экспертов, отобранных Лигой; размещение документа на вебсайте ILAE; обработку комментариев и критики от всех заинтересованных лиц; назначение экспертной группы, задачей которой является доработка документа с учетом комментариев. Этот процесс идет одновременно с независимым рецензированием в журнале, в котором размещен документ. В процессе работы над настоящим меморандумом, первоначально размещенным в 2013 году, было получено 128 комментариев из 43 стран. Комментарии были настолько противоречивыми, что потребовалось дополнительное взаимодействие с сообществом для достижения консенсуса по основным пунктам.

Классификация эпилепсий

Новая Классификация эпилепсий – многоуровневая, что отражает возможность постановки диагноза на том уровне, на котором позволяют имеющиеся диагностические ресурсы.

Отправная точка классификации эпилепсий – определение типа приступа. Предполагается, что на этом этапе проведена дифференциальная диагностика и четко установлена эпилептическая природа приступа.

Выделяют припадки с фокальным, генерализованным и неустановленным началом. В некоторых случаях классификация на этом уровне – единственно возможная, например, при отсутствии ЭЭГ, видео-мониторинга и визуализационных исследований. В других случаях может быть недостаточно информации для постановки диагноза следующего уровня, например, если у пациента был только один приступ.

У больных генерализованной эпилепсией могут выявляться разные типы приступов, включая абсансы, миоклонические, атонические, тонические и тонико-клонические судороги. Диагноз генерализованной эпилепсии основывается на клинической картине, подтвержденной результатами ЭЭГ с типичными межприпадочными разрядами. Следует уделять пристальное внимание пациентам с генерализованными тонико-клоническими судорогами и отсутствием патологических изменений на ЭЭГ. В этом случае необходимы дополнительные доказательства диагноза генерализованной эпилепсии, такие как миоклонические судороги или отягощенный семейный анамнез.

Фокальные эпилепсии включают унифокальные и мультифокальные расстройства, а также судороги, захватывающие одно полушарие. Могут отмечаться различные варианты судорог, включая фокальные приступы с/без потери сознания, фокальные моторные приступы, и генерализованные тонико-клонические приступы с фокальным началом. В межприпадочном периоде на ЭЭГ выявляются фокальные эпилептиформные вспышки, но диагноз основывается на клинической картине, дополненной результатами ЭЭГ.

Этот уровень диагностики также может быть окончательным, при невозможности установления специфического эпилептического синдрома. Примеры: распространенная ситуация, когда у ребенка или взрослого с нелезиональной височной эпилепсией выявлена фокальная эпилепсия неизвестной этиологии; 5-летний ребенок с генерализованными тонико-клоническими припадками и генерализованной пик-волновой активностью на ЭЭГ, которого нельзя отнести к известному специфическому синдрому, но выявляется отчетливый диагноз генерализованной эпилепсии; менее распространенный сценарий – 20-летняя женщина с фокальными припадками с нарушением сознания и абсансами, с выявлением как фокальных, так и генерализованных пик-волновых разрядов и отсутствием изменений на МРТ.

Особый эпилептический синдром сочетает в себе определенные типы припадков, данные ЭЭГ и результаты визуализации. Для некоторых синдромов характерны возрастные особенности, такие как возраст начала и длительность ремиссии, триггеры припадков, изменения в течение суток, а иногда и прогноз. Также могут выявляться определенные коморбидные состояния, такие как интеллектуальная или психическая дисфункция, наряду со специфическими артефактами на ЭЭГ.

Выявление особого эпилептического синдрома играет роль в определении этиологии, прогноза и лечения. Важно отметить, что особый эпилептический синдром может не отражать этиологии заболевания, – у него другая цель. Существует множество общеизвестных особых эпилептических синдромов, например, детская абсансная эпилепсия, синдром Уэста, синдром Драве, хотя следует отметить, что ILAE никогда не проводила их формальной классификации.

С момента первого приступа у пациента клиницисту следует предпринимать попытки определить этиологию эпилепсии. Известен ряд этиологических причин эпилепсии, среди которых наиболее важны те, что влияют на лечение.

Возможно относить эпилепсию к нескольким этиологическим категориям, среди которых нет иерархии. Пример: у пациента с туберозным склерозом есть и структурный, и генетический этиологические компоненты.

К наиболее вероятным причинам эпилепсии относятся нарушения, выявляемые при помощи методов нейровизуализации (например, МРТ). Структурная этиологическая причина эпилепсии может быть приобретенной, например, в результате инсульта, травмы, инфекции, или генетической – например, при аномалиях развития коры головного мозга. Несмотря на генетическую основу аномалий развития коры головного мозга, появление эпилепсии связано со структурными нарушениями.

Причиной структурного нарушения могут быть генетические и/или приобретенные причины.

Например, полимикрогирия может быть результатом определенных мутаций или развиться при внутриутробном заражении цитомегаловирусом.

Генетическая эпилепсия устанавливается в том случае, если она является прямым следствием генетических мутаций, притом что судороги определяют клиническую картину заболевания. Эпилепсии, которым приписывается генетическая причина, разнообразны, и в большинстве случаев гены, подвергшиеся мутации, неизвестны. Установление генетической этиологии может быть основано на данных семейного анамнеза при аутосомном доминантном типе наследования. Также генетическая этиология может быть предположена на основании данных клинических исследований в популяциях людей с одинаковым синдромом, например, с детской абсансной эпилепсией или ювенильной миоклонической эпилепсией.

Инфекции относятся к наиболее распространенной этиологической причине эпилепсий во всем мире. Инфекционная этиология устанавливается в том случае, если судороги являются основным симптомом заболевания, вызванного инфекцией. Инфекционная этиология устанавливается у пациентов с эпилепсией, но не с симптоматическими судорогами на фоне острого инфекционного заболевания (менингита или энцефалита). Примеры включают нейроцистицеркоз, туберкулез, ВИЧ, церебральную форму малярии, подострый склерозирующий панэнцефалит, церебральный токсоплазмоз и врожденные инфекции, такие как вирус Зика и цитомегаловирус. Иногда у этих инфекций есть структурный коррелят.

С развитием эпилепсии связан ряд метаболических расстройств. Метаболическая этиология эпилепсии устанавливается при наличии определенного метаболического дефекта, который проявляется во всем организме в результате биохимических изменений, например, при порфирии, уремии, аминоацидопатиях, или пиридоксин-зависимых судорогах.

Во многих случаях метаболические расстройства обусловлены генетическим дефектом. Выявление метаболической этиологии эпилепсии критически важно, т.к. соответствующая терапевтическая коррекция помогает предотвратить развитие интеллектуальных нарушений.

Иммунные эпилепсии являются прямым следствием иммунного нарушения, при котором судороги – это основной симптом. Иммунная этиология может быть установлена, когда есть доказательства аутоиммунного воспаления в ЦНС. Примеры включают энцефалит c антителами к рецепторам NMDA.

В этой категории невозможно установить специфический диагноз; такая ситуация может возникать при отсутствии возможности надлежащего обследования.

Новая терминология

Концепция эпилептической энцефалопатии применима и к расстройствам, вызванным мутациями одного гена, например, при CDKL5-энцефалопатии и CHD2-энцефалопатии. Однако мутации в одном гене могут вызывать развитие эпилептических энцефалопатий у некоторых больных, в то время как у других возникают самокупирующиеся эпилепсии (например, при мутациях генов SCN1A, SCN2A, SLC2A1, KCNQ2, KCNA2 и CHD2).

Эпи-активность может приводить к регрессии психики как у людей с нарушением раннего развития, так и без него. При некоторых заболеваниях снижение может начинаться постепенно на фоне нормального развития, но до появления частой эпи-активности (например, при синдроме Драве). Важность концепции состоит в том, что при устранении эпи-активности есть потенциал нивелирования энцефалопатических последствий заболевания.

В заключение авторы делают вывод о том, что новая классификация эпилепсий должна способствовать улучшению диагностики, понимаю этиологии и разработке таргетной терапии.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Дополнительные файлы
• Cited By

Авакян Гагик Норайрович – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.

Ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117997

Блинов Дмитрий Владиславович – кандидат медицинских наук.

Ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117997

Лебедева Анна Валериановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Бурд Сергей Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Авакян Георгий Гагикович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.

Ул. Островитянова, д. 1, Москва, 117997

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. et al. Estimation of the burden of active and life-time epilepsy: a meta-analytic approach. Epilepsia. 2010; 51: 883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. An unknown quantity – the worldwide prevalence of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55 (7): 958-962.

3. Докукина Т. В., Голубева Т. С., Матвейчук И. В., Махров М. В., Лосева В. М., Крупенькина Е. В., Марчук С. А. Результаты фармакоэпидемиологического исследования эпилепсии в Белоруссии. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2014; 7 (2): 33-37.

5. Авак ян Г. Н. Вопросы современной эпилептологии. Эпилепсия и пароксизма льные сос тояния. 2015; 7 (4): 16 -21.

6. Мазина Н. К., Мазин П. В., Кислицын Ю. В., Маркова Е. М. Фармакоэкономические аспек ты применения руфинамида при синдроме Леннокса-Гасто. ФАРМАКОЭКОНОМИК А. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2016; 9 (1): 15-22. DOI:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

8. Global burden of epilepsy and the need for coordinated action at the country level to address its health, social and public knowledge implications. WHO Executive Board resolution EB136.R8. 2015.

10. Авакян Г. Н. Основные вехи развития Международной и Российской противоэпилептической лиги. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 2 (1): 13-24.

11. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia 1989; 30: 389.

12. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. et al. Quality improvement in neurology: AAN epilepsy quality measures: Report of the Quality Measurement and Reporting Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2011; 76: 94.

13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr, Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshé S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55 (4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W., et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005; 46: 470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. et al. The first unprovoked, untreated seizure in childhood: a hospital based study of the accuracy of the diagnosis, rate of recurrence, and long term outcome after recurrence. Dutch study of epilepsy in childhood. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., et al. Risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure in childhood: a prospective study. Pediatrics. 1990; 85: 1076-1085.

17. Hart Y. M., Sander J. W., Johnson A. L., et al. National General Practice Study of Epilepsy: recurrence after a first seizure. Lancet. 1990; 336: 1271-1274.

18. Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M. B., French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern G. W., Moshé S. L., Nordli D. R., Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.-H., Zuberi S. M. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017. DOI:10.1111/epi.137091-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epileptic seizure patterns: a study of the localizing value of initial phenomena in focal cortical seizures.— Springfield, Illinois, 1951.

20. Masland R. L. Classification of the epilepsies. Epilepsia. 1959.; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. Introduction; Classification of the epilepsies; Principles of diagnosis; Approach to the patient. Modern treatment. 1964; 1: 1047.

22. Servit Z. Prophylactic treatment of post-traumatic audiogenic epilepsy. Nature. 1960; 188: 669-670.

23. Gastaut H. Clinical and Electroencephalographical Classification of Epileptic Seizures. Epilepsia. 1970; 11: 102-112.

24. Magnus O. General Assembly of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1970; 11: 95-100.

25. From channels to commissioning – a practical guide to epilepsy. Edited by Rugg-Gunn F.J. and Smalls J. E. 1987

26. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia. 1985; 26: 268-278.

27. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia. 1989; 30: 389-399.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. Report of the ILAE classification core group. Epilepsia. 2006; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017. DOI:10.1111/epi.13670.

32. Fisher R. S., Cross J. H., D’Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017. DOI:10.1111/epi.13671.

33. Blume W. T., Luders H. O., Mizrahi E., et al. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia. 2001; 42: 1212-1218.

34. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981; 22: 489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. The 2010 revised classification of seizures and epilepsy. Continuum (Minneap Minn). 2013; 19: 571-597.

36. Zuberi S. M., Perucca E. A new classification is born. Epilepsia. 2017. DOI:10.1111/epi.13694.

37. Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R., et al. Long-term psychosocial outcome in typical absence epilepsy. Sometimes a wolf in sheeps’ clothing. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.