Комбинированная терапия при эпилепсии

Эпилепсия относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний нервной системы с негативным влиянием на все стороны жизни больного: образование, трудоустройство, социальную активность, семейный статус (Banerjee, P.N., 2009; Canuet L., 2009; Jacoby A. , 2009; Зенков Л.Р., 2007; Карлов В.А, 2010; Михайлов В.А., 2008; Меликян Э.Г., 2011).

Эффективная противоэпилептическая фармакотерапия, улучшающая качество жизни пациентов, предупреждающая развитие ментальных нарушений и снижающая необходимость ухода за больным, является приоритетной задачей здравоохранения (Белоусов Ю.Б., 2004).

Достижения фармакологической медицины ознаменовало начало XXI века созданием и поступлением на фармацевтический рынок 20 новых антиэпилептических препаратов (АЭП) за последние 14 лет (Brodie M.J., 2011). Однако до настоящего времени в мире приблизительно 30% пациентов не имеют адекватного контроля приступов (Moran N.F., 2004; Perucca E. et al. 2007; Kwan P. 2011) и еще 25% пациентов страдают от существенных нежелательных явлений на фоне приема АЭП (European Medicines Agency / Committee for Proprietary Medicinal Products, EMEA/CPMP).

Lhatoo S.D. и соавт. (Великобритания, 2001) опубликовали результаты наблюдательного исследования пациентов с эпилепсией, получавших антиэпилептические препараты (АЭП) в течение 11–14 лет. По результатам данного исследования, частота ремиссий составила 47%. В России, где 85% пациентов с эпилепсией получают противоэпилептическую терапию, процент ремиссий значительно ниже и составляет в среднем от 3 до 10% (Гехт А.Б., 2004). Очевидно, данная статистика отражает неправильную тактику лечения и прежде всего выбор противоэпилепти-ческого препарата, что приводит не только к неэффективности лечения, но и к утяжелению течения заболевания (Зенков Л.Р., 2007). Между тем частота ремиссии при правильном лечении, по данным некоторых исследований, составляет 60–90% (Зенков Л.Р., 2001; Карлов В.А., 2010).

Л.Р. Зенков (2007) провел исследование соотношения эффективности лечения в популяциях, где имеется соответствующая статистика, с процентом пациентов, получавших вальпроат, по опубликованным и собственным данным (Зенков Л.Р., 2001; Sander J.W., 2002). Коэффициент корреляции между числом пациентов, принимавших вальпроаты, и числом пациентов в ремиссии составляет r=0,98 (p=0,004), что говорит о теснейшей прямой зависимости успешности лечения от применения препаратов вальпроевой кислоты (ВПК) (табл. 1). Именно поэтому, во всем мире применение ВПК активно расширяется, и в настоящее время эта группа АЭП является самой широко применяемой, составляя, например, в Японии до 60% возмещаемых антиконвульсантов и до 54% – в Германии (Зенков Л.Р., 2005; Hsia Y., 2010; Sander J.W. 2002).

ВПК обладает широким спектром терапевтической активности в отношении всех типов приступов (Karlovassitou-Koniari A. et al., 2002), что обусловлено комбинированным механизмом действия с одновременной стимуляцией тормозной ГАМК-эргической системы посредством инактивации ГАМК-трансаминазы и увеличения синтеза ГАМК, что повышает содержание основного тормозного нейротрансмиттера на 30–40% и торможения возбуждающей глутаматергической системы путем инактивации вольтаж-зависимых кальциевых каналов и блокады нейрональных натриевых каналов (Зенков Л.Р., 2005; Zona C., 1990; Kanner A.M., 2004; Vajda F. , 2002; Brodie M.J., 2011).

Таблица 1.
Назначения ВПК и уровень ремиссии

География	Источник	% ВПК	% ремиссии
Япония	Seinо, 1997	57	90
Англия	Sander J.W., 2002	43	65-70
Собственные данные	Зенков Л.Р.	80	90

Необходимо отметить, что именно под брендом Депакин уже более полувека выпускаются оригинальные препараты вальпроевой кислоты и ее соли, вплоть до самых современных и наиболее совершенных ее фармацевтических форм.

Выбор АЭП развивается на основании дихотомического подхода с учетом формы эпилепсии, типов приступов, нейрофизиологических, генетических и других особенностей (Зенков Л.Р., 2012).

Если ранее считалось, что вальпроаты применимы в основном в терапии генерализованных приступов, то в 2006 году Международной Противоэпилептической Лигой публикуются рекомендации об использовании в начальной терапии фокальных припадков у детей и взрослых вальпроатов как равноэффективных с классическим для этого типа припадков препаратом – карбамазепином (Aldenkamp A. , 2006).

В нашем ретроспективном исследовании (Ермоленко Н.А., 2012) 70 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с идиопатическими генерализованными эпилепсиями (ИГЭ) ошибочная диагностика симптоматических и вероятно симптоматических форм эпилепсий отмечалась в 12,3% случаев в связи с фокальными проявлениями в семиологии приступов и фокальными изменениями на ЭЭГ. Все пациенты были рефрактерны к назначенному КБЗ. После перевода на антиэпилептическую терапию, соответствующую для ИГЭ (Luders et al., 2009), – вальпроаты (Депакин Хроносфера) в дозе 20–30 мг/кг сутки в монотерапии или комбинированной терапии – у всех пациентов наступила ремиссия.

Клинический успех вальпроатов определяется объективными факторами высокой эффективности (70–90% ремиссии в монотерапии), широтой терапевтического спектра, хорошей переносимостью, возможностью быстрого наращивания дозы, благоприятным профилем лекарственного взаимодействия (Зенков Л.Р., 2005; Aldenkamp A., 2006; Guerrini R., 2006). Несмотря на появление большого количества новых противоэпилептических препаратов, ВПК остается препаратом выбора для лечения как неклассифицированных, так и всех видов генерализованных и фокальных припадков. Создание новых форм с пролонгированным действием – Депакин Хроносфера, с возможностью однократного приема, зарегистрированного в России в 2009 году, позволило решить одну из основных проблем в лечении эпилепсии – недостаточное соблюдение режима приема препарата, что часто является причиной срыва ремиссии и неэффективного контроля приступов.

Для улучшения прогноза при неудаче первой и тем более второй терапии необходимо использование АЭП с новыми механизмами действия (Brodie M., 2005).

Тактика перехода от стартовой монотерапи к альтернативным второй и следующих монотерапий формировалась в период, когда основными АЭП, используемыми для комбинаций, были КБЗ, ФБ, ФТ и БДЗ (Brodie M.J., 2003; French J.A., 2009), и базировалась на доказательствах худшей эффективности и переносимости политерапии по сравнению с монотерапией.

В настоящее же время взгляды пересмотрены и актуальной становится ранняя политерапия (РПТ) сразу после первой монотерапии (Panayiotopoulos C.P., 2007). При проведении ранней РПТ возникают сложности, связанные с действием АЭП, риском увеличения лекарственной нагрузки и побочных эффектов (Deckers C.L.,1997). Однако, по данным Beydoun A. и Kutluay E. (2003), у 67% пациентов отмечалось ухудшение при переключении на альтернативную монотерапию (Beydoun A., 2003). С другой стороны, добавление второго АЭП может быть менее опасным, чем переключение от одной монотерапии к другой у пациентов с частыми или серьезными приступами (French J.A., 2009).

Panayiotopoulos C.P. (2010) представил рейтинг фармакоки-нетического профиля современных АЭП. Оценка производилась посредством полуколичественного анализа, основанного на 16 параметрах ФКП: абсорбция, кинетика, связывание с белками, элиминация, метаболизм, лекарственные взаимодействия, режим дозирования. Максимально возможная суммарная оценка была определена как число 100 (Panayiotopoulos C.P., 2010). На основании рейтинга фармакокинетического профиля все АЭП были разделены на три группы: в первую группу вошли АЭП с лучшим ФКП (оценка 89–96): леветирацетам (ЛЕВ), лакосамид (ЛСМ), вигабатрин (ВГБ), габапентин (ГБП), пребагалин (ПГБ); вторую группу составили АЭП со средним ФКП (оценка 73–79): топирамат (ТПМ), этоксуксимид (ЭСМ), окскарбазепин (ОКС), ламотриджин (ЛТЖ); в третью групу вошли АЭП с низким ФКП (оценка 50–67): тиага-бин (ТГБ), зонисамид (ЗНС), фенобарбитал (ФБ), вальпроат (ВПА), карбамазепин (КБЗ), фенитоин (ФТ). Таким образом, рациональный выбор сочетания АЭП для РПТ в настоящее время базируется больше на предотвращении фармакодинамиче-ских или фармакокинетических побочных эффектов, чем на доказательствах совокупной эффективности (French J.A., 2009).

В реальной практике худшие показатели, с точки зрения фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий, как с новыми, так и с традиционными АЭП демонстрируют классические индукторы микросомальных ферментов печени: КБЗ, ФБ, ФТ, которые стимулируют скорость метаболизма большинства совместно применяемых АЭП (Patsalos P.N., 2003), что приводит к снижению их концентрации в крови и, соответственно, эффективности и требует повышения доз совместно применяемых АЭП от 20 до 50% (Perucca E., 2006; French J.A., 2012).

Вальпроаты, отнесенные в группу АЭП с наиболее низким рейтингом ФКП, в исследованиях как на животных моделях, в клинических исследованиях, так и на практике демонстрируют высокие показатели эффективности и переносимости в большинстве комбинаций с новыми АЭП. Ингибирующее влияние вальпроатов на печеночный метаболизм других АЭП реализуются в основном относительно индукторов микросомальных печеночных ферментов (КБЗ, ФБ, ФТ), а также ЛТЖ, ЭСМ и руфинамид (РУФ) (Johannessen S.I., 2010), что не всегда сопряжено с негативными клиническими последствиями (Рудакова И.Г., 2014). К примеру, комбинация ВПК и ЛТЖ является единственной комбинацией с доказанным синергизмом клинической эффективности (Yuen A.W., 1992; Brodie M.J., 1997).

Большинство новых АЭП, на которых в настоящее время сконцентрировано внимание в лечении фармакорезистентных эпилепсий, – ЛСМ, ЛЕВ, ЗНС, перампанел (ПЕР), эсликарбазепин – проявляют высокую, а иногда и свою наилучшую эффективность и переносимость в комбинации с вальпроатами (Noack-Rink M., 2012; Sake J.K., 2010, French J.A., 2012; Villanueva V. , 2013). Так, эффективность и переносимость ЛСМ максимальна в комбинации с ВПА (Ben-Menachem E., 2007).

Высокая эффективность вальпроатов в комбинации с новыми антиэпилептическими препаратами базируется на основном принципе: комбинирование АЭП с различными механизмами действия (Deckers C.L., 2000). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что особенно эффективными оказываются комбинации блокаторов Na-каналов и АЭП с множественными механизмами действия (Kwan P. , 2000) или с препаратами с ГАМК-эргическими свойствами (Deckers C.L.P., 2000).

Помимо фармакокинетического профиля, в реальной клинической практике наиболее эффективными комбинациями являются те, которые включают препарат с широким спектром терапевтической активности с максимальной эффективности в отношении подавляющего большинства типов приступов и эпилептических синдромов. По широте спектра терапевтической активности вальпроат (Депакин) не уступает ни одному АЭП, так как не оказалось столь же эффективных препаратов при абсансах (Labate A. , 2006) особенно в комбинации с этосуксимидом, которая эффективна даже в отношении резистентных абсансов (Francesco B., 2013; Rowan A.J., 1983; Czuczwar S.J., 2002).

Высокую эффективность продемонстрировали вальпроаты при парциальных и вторично-генерализованных приступах у пациентов с фокальными эпилепсиями. Исследование Glauser T. et al. (2006) показало, что уровень ремиссий при резистентной парциальной эпилепсии у детей при добавлении в терапию Депакина составил 13% по сравнению с 1% при добавлении плацебо.

Эпилепсия − это довольно распространенное психически-нервное заболевание, которое проявляется в виде припадков и сопровождается клиническими и параклиническими симптомами. При этом перед приступом пациент может ничего не чувствовать, ведет привычный образ жизни. Единичные приступы еще не говорят о том, что у человека эпилепсия, только тщательное обследование у мануального терапевта в клинике своего города поможет точно поставить диагноз и подобрать методику лечения.

Диагностические методы

Начинать лечение можно только в том случае, если будет точно поставлен диагноз. Чтобы опровергнуть наличие болезни или подтвердить ее доктор может рекомендовать пройти ряд исследований:

сбор и анализ анамнеза: какие у пациента сопутствующие недуги, когда и как произошел первый приступ;
электроэнцефалография помогает зафиксировать суммарный импульс активности мозга при помощи специальных электродов, этот метод позволяет врачам точно определить, в каком мозге локализуется очаг заболевания в лобной или височной части, а может в затылке;
УЗИ сосудов мозга поможет выявить места, где нарушено кровообращение;
электрокардиография помогает определить активность сердечной мышцы в течение всего дня.

Дополнительно врачи могут назначить МРТ головного мозга и лабораторные анализы. Таким образом, они могут исключить у пациента наличие новообразований и других заболеваний, затронувших головной мозг, которые могут стать причиной приступов. Одним из таких заболеваний может быть глиоз.

Выбор способа

Чтобы доктору было легче подобрать лечение эпилепсии у взрослых и детей ему необходимо выяснить тип приступа эпилепсии. А выделяют их несколько:

простые без потери сознания и сложные, которые сопровождаются нарушением сознания;
парциальные развиваются постепенно, проходят с потерей сознания и без нарушений, изначально судороги могут возникать в одной группе мышц, а после распространяться по всему телу;
генерализированные − сочетают сразу несколько типов приступов;
фокальные обнаружить позволяет только инструментальная диагностика.

Только после того, как точно поставлен диагноз и выяснено, насколько болезнь поразила головной мозг, подбирается комплексное лечение, которое направлено не только на устранение симптоматики, но и на и уменьшение количества приступов.

Что касается юношеского возраста, то в этот период у подростков часто наблюдается миоклоническая эпилепсия или, как ее еще называют, синдром Янца. Она подразумевает идиопатический вид доброкачественного характера. Недуг возрастной и связан с переходным возрастом. Ребенку с таким диагнозом нужно принимать препараты, рекомендованные доктором, и полностью изменить свой образ жизни. Доказано, что прием вальапроатов дает хороший эффект. Монотерапия с их помощью помогает контролировать приступы.

Первая помощь во время припадка

Перед тем как ответить на главный вопрос, как вылечить эпилепсию навсегда, нужно узнать, как помочь человеку, если у него начался эпилептический приступ. Предугадать точно, когда он начнется, нельзя. Стыдиться болезни не нужно, ведь никто не застрахован от нее, важно рассказать о ней близким и знакомым, чтобы они были готовы оказать помощь, если вдруг на их глазах начнется приступ. Существует несколько правил, которым необходимо следовать:

Для человека, при котором случился приступ очень важно не паниковать, а быстро собраться и не дать ему травмироваться. Часто больные страдают от того, что в минуты приступа они не получили помощи от близких.

Лечение эпилепсии

Лечится ли эпилепсия? Ответить точно на этот вопрос нельзя, ведь у каждого пациента болезнь проявляется по-разному, да и поражение мозга может быть обширным или незначительным. Добиться стойкой ремиссии можно, если правильно подобрать комбинированное лечение, где будут присутствовать традиционные и народные методики.

Бесконечные исследования ученых доказали, что если болезнь выявить на ранней стадии и своевременно начать прием препаратов, то половина пациентов полностью забывают о приступах. У остальных больных обострение болезни отодвигается на 5 лет и более.

Оно базируется на приеме противоэпилептических препаратов и направлено на решение сразу нескольких задач:

только после дифференциальной диагностики удастся подобрать адекватные препараты, эффективно помогающие избавиться от приступов и других проявлений патологии;
нужно исключить поражения мозга, аневризмы и новообразования;
обязательно исключить возможные провокаторы, которые могут спровоцировать очередной приступ, например, недосыпание, прием алкоголя и перенапряжения мозга;
купировать приступ и эпилептический статус, а выполнить эту задачу под силу только медикаментам с противосудорожным действием, доказал свою эффективность препарат Трилептал.

Также важно контролировать во время припадка, чтобы пути дыхания были свободны, исключить прикусывание языка.

Терапия при эпилепсии предполагает постоянный превентивный прием лекарств. Именно с их помощью можно контролировать приступы эпилепсии. Но кроме этого больной должен следовать нескольким правилам:

никакого самолечения и приема препаратов, которые не были назначены доктором;
строго соблюдать все дозы и рекомендации врача;
категорически нельзя прекращать терапию, если приступов нет длительный промежуток времени;
если у больного есть признаки депрессии или наоборот, он слишком возбужден, то об этом следует предупредить доктора.

Если следовать всем рекомендациям и начать своевременно немедикаментозное или медикаментозное лечение, то о приступах можно вообще забыть.

Если у человека присутствуют эпилептические приступы, то ему советуют принимать:

вальпроаты: Конвулекс, Депакин Хроно, Конвулекс Ретард;
производные карбоксамида: Тимонил, Зептол;
фенобарбитал: Люминал;
фенитоиновые средства: Дифенин.

Препараты из группы барбитуратов, редко рекомендуются врачами и все потому, что у них много нежелательных проявлений. Чаще всего врачи рекомендуют принимать вальпроаты и производные карбоксамида. Минимальная доза первого типа препаратов составляет 100 мг, а максимальная 2500. Принимать лекарство нужно до 3 раз в сутки, но опять же дозировка и количество приемом для каждого пациента индивидуально.

Терапия подбирается с учетом формы и тяжести заболевания:

Удобнее проводить ее с помощью медикаментов длительного воздействия на организм. Их можно принимать 1-2 раза в день. Среди их числа предпочтение отдаются таблеткам Тегретол, Депакин;
При генерализированных припадках рекомендованы к приему Карбамазепин или один из вальпроатов. Если же поставлен диагноз идиопатическая эпилепсия, то только вальпроаты;
Если наблюдается потеря сознания во время припадка, то выбор падает на Этосуксимид;
Как показала практика, эффект дают новые современные медикаменты, в их числе Тиагабин и Ламотриджин, именно поэтому на них и останавливают выбор врачи в последнее время.

Если на протяжении 5 лет не наблюдается ни одного приступа, то это является основанием, чтобы приостановить терапию. Но резко бросать прием препаратов нельзя, нужно постепенно снизить дозировку, доводя ее до минимальной, а уже после полностью прекратить лечение.

Как без последствий избавиться от эпилепсии? Изменить кардинально жизнь. Исключить факторы, которые способны спровоцировать очередной приступ эпилепсии:

никаких кинолент с яркими раздражающими психику эффектами;
ограничить себя в посещении общественных мест, где ярко горят и мигают огни;
сменить место работы, если она заставляет всегда быть в состоянии стресса и требует применения тяжелого физического труда;
другие факторы, способные спровоцировать очередной приступ.

Важно придерживаться диеты:

рацион должен быть полноценным, обогащенным витаминами и минералами;
никаких горьких специй и солений;
полностью убрать из рациона продукты, вызывающие аллергию;
ограничить употребление жидкости, чтобы она не задерживалась в организме.

При эпилепсии полезно включить в рацион свежий репчатый лук. На начальном этапе лечения важно пить его сок. Его регулярное употребление сокращает продолжительность и частоту приступов.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в нескольких случаях:

если активно развивается мезиальный склероз;
при прогрессировании атонических приступов, которые проходят без судорог;
если больной теряет сознание при парциальном припадке с вторичной генерализацией;
возникновение парциальных припадков с предшествующим им состоянием ауры.

Операции проводят пациентам, чтобы убрать новообразование, которое провоцирует развитие эпилепсии. В период после оперативного вмешательства проводят лобэктомию, убирают очаги с воспалением. После хирургического вмешательства более 50% пациентов отмечают, что у них исчезают приступы, но иногда могут наблюдаться и осложнения.

Очень сложно переносят эпилепсию дети грудного возраста. Они еще не привыкли к окружающей среде, а тут еще и патологические разряды в головном мозге. Чтобы приступить к терапии нужно понять, что же спровоцировало болезнь у новорожденного. Существует несколько причин:

сложная беременность: гипоксия плода, гипогликемия, кислородное голодание мозга;
наличие новообразования в головном мозге или другое поражение;
инфекционные патологии, такие как менингит, энцефалит и другие;
наследственность, эпилепсия может передаваться ребенку от родителей.

Иногда комплексное лечение не дает результатов, и требуется операция, например, если нужно удалить новообразование. В других случаях обязательно прописывается противосудорожное средство: Фенобарбитал или Карамазелин. Терапия у младенцев может быть длительной, но очень строгой. Никаких пропусков приема лекарств быть не должно. Только добросовестное соблюдение всех рекомендации подарит малышу шанс на полноценную жизнь.

Эпилепсия уже давно изучается учеными, они ищут эффективные методики для ее лечения. Доказано, что прием препаратов не всем пациентам подходит, так как они имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому приходится искать альтернативную терапию. К ней можно отнести:

Гомеопатию. Она хорошо справляется с когнитивными сбоями, снижает тяжесть течения приступа и уменьшает негативное влияние противоэпилептических средств. Как самостоятельный вид терапии гомеопатия не используется. Среди большинства гормональных средств врачи отдают предпочтение таким: Нервохель, Псоринозель, Церебрум.
Иглоукалывание. Этот метод используют не так давно, но он смог доказать, что благодаря нему приступы наблюдаются редко. Сеансы разрешается проводить, как взрослому, так и ребенку. Суть методики заключается в том, чтобы воздействовать на нейрогенные точки, что положительно сказывается на ЦНС.
Магнитотерапия. Этот метод часто используется в неврологии, ведь доказано, что влияние магнитного поля на организм и его отдельные точки оказывает благоприятное воздействие на нервную систему.
Лазеротерапия. Современный лазерный метод позволит улучшить общее состояние пациента, если курс пройдет успешно. Курс длится около полутора лет и состоит из трех этапов, проводимых через определенные промежутки времени. Каждому пациенту доктор подбирает свою индивидуальную схему.

Категорически запрещено использовать гипноз для лечения пациентов с эпилепсией, он может усугубить течение болезни.

Травяные настои

Часто приступы встречаются у алкоголиков, как правило, это последствия длительного отправления организма спиртным. Стоит только случиться первому приступу, как за ним придут и следующие, а все дело в том, что причина кроется в структурных изменениях головного мозга. Лекарственные препараты в сочетании с алкоголем могут нанести серьезный вред пациенту, поэтому рекомендуется использовать народные рецепты травников:

0,5 г дягиля утром, днем и вечером;
пить настойку полыни;
заварить сбор из овса, корня одуванчика, ячменя, цикория, ржи и желудей, предварительно очищенных, употребить напиток с целебными свойствами на протяжении дня;
протирать ноги соком лимона.

Лечение эпилепсии при помощи народных средств давно зарекомендовало себя с хорошей стороны. Травники подобрали массу эффективных рецептов, с их помощью удается нормализовать кровоток в мозге, укрепить сосудистые стенки и улучшить общее состояние здоровья. Для устранения серьезных припадков у взрослых можно остановиться на таких сборах:

корневища аира, девясил и лапчатку (все в одинаковом количестве), также потребуется омела белая, все смешать с водой в количестве 1000 мл, отправить на 10-15 минут на медленный огонь, принимать по 100 мл перед каждым приемом пищи;
пустырник, валерианы корневища и добавить полыни и дягиля (количество в два раза больше), потомить на огне, пить по половинке стакана, перед тем как сесть и покушать;
трава омелы, мелисса, липовые цветочки, сушеница болотная, вероника − все смешать, отобрать хорошую горсть сбора и залить 250 мл кипятка, оставить на полчаса, принимать по 1/2 стакана проснувшись и перед отходом ко сну.
справляться с припадками помогут корни борщевика, которые заваривают кипятком, настаивают два часа и принимают по пол стакана трижды в день.

приводит в норму обоняние пациента;
нормализует процессы обмена;
активизирует кровоток в мозге;
улучшает проведение импульсов в нервах всех систем и тканей;
нормализует процессы в мозге, в том числе улучшает память;
не допускает развития инсульта;
нормализует артериальное давление;
способствует купированию припадков.

В составе препарата присутствует прополис, мускатный орех, чабрец и добавка Альпам 7.

Пить лекарство следует в обед по 10 капель. Разрешается применять в детском возрасте с первых дней жизни, но с особой осторожностью. Начинаться прием у детей должен с одной капельки.

Препараты, которые доктора часто назначают пациентам старшего возраста не подойдут женщинам во время беременности и грудничкам. А эти категории пациентов также страдают от припадков. Именно поэтому им необходимо подобрать более щадящий способ лечения, например прием трав, но и их должен назначать только доктор. У маленьких пациентов приступы чаще происходят из-за врожденных факторов. Поэтому народные средства принесут не сразу желаемый результат.

Детям с приступами эпилепсии можно давать абрикосовые ядра, количество соответствует возрасту ребенка. Утром натощак можно кушать косточки месяц, пропустить неделю, а после еще раз пройти курс. Некоторые родители отзываются о такой терапии положительно, они отмечают, что этот нестандартный способ дает положительный результат и не вредит здоровью.

Дополнительно с комплексным лечением детям дают марьин корень. Чтобы приготовить чудодейственный раствор нужно взять корень растения, помыть и залить водкой из расчета 50 г измельченного корня и 500 мл алкоголя, оставить на три недели. Давать настой нужно в соответствии с возрастом. Так 3-х летнему малышу будет достаточно 3 капель, которые предварительно растворяют в стакане воды.

Профилактика

Ни один из докторов не даст гарантии, что приступы не будут повторяться в будущем. Да существует много методов эффективного лечения, которые способны предотвращать приступы, но любой стресс может снова спровоцировать его. Возможно, придется использовать психотерапию, ведь она поможет справиться с припадками и научит пациента принять новые условия жизни легко и без последствий.

Соблюдать меры профилактики для людей с эпилепсией будет не лишним:

привести в норму режим дня;
избегать стрессовых ситуаций;
исключить из рациона продукты, которые стимулируют нервную систему: чай, кофе, шоколад, полностью от них отказываться не обязательно, но сократить их количество;
исключить употребление алкоголя, ведь он стимулирует нервную систему;
бросить курение, ведь никотин также как и алкоголь активизирует нервную систему;
полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами, замедлит прогрессирование недуга;
заняться спортом, например, медленный бег на свежем воздухе принесет только пользу;
нормализовать сон, его продолжительность должна быть не менее 8 часов, если бывать по вечерам на улице, то уснуть будет легче.

Снимать приступ очень сложно, тем более, что каждый раз он может быть более сложным и менее непредсказуем. Родителям детей подросткового и младенческого возраста, взрослым, у которых наблюдаются приступы, нужно соблюдать все рекомендации доктора, и тогда ничто не будет мешать их полноценной жизни. Если не принимать вовремя лекарства и не проводить профилактику, то инвалидности не избежать, да и уровень жизни будет сильно снижен. Окончательно вылечить эпилепсию не получится, но убрать симптоматику и ее острые проявления можно, главное пить таблетки и соблюдать режим дня.

Основной принцип лечения – максимум терапевтической эффективности при минимуме побочных эффектов. Перед началом назначения антиконвульсантов важно обговорить с пациентом строгое выполнение режима сна, нагрузок. Лечение начинают только после установления точного диагноза в соответствии с определением эпилепсии (ILAE, 2014 г. ). Препараты назначают в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов.

Вальпроаты (конвулекс, депакин)

Карбамазепин (тегретол) и окскарбазепин (трилептал)

Ламотриджин (ламиктал, ламитор)

Бензодеазипины (клонозепам, клобазам**, нитразепам, диазепам)

0 эффект минимален или отсутствует

** — препарат в России не зарегистрирован

Назначение адекватной для данного типа приступа и синдрома эпилепсии терапии одним (монотерапия! ) из препаратов I ряда; лечение начинают с небольшой дозы (1/8 – 1/4 от предполагаемой суточной) и постепенно увеличивают ее до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз (с учетом типа приступов и формы эпилепсии – по классификациям Всемирной Противоэпилептической Лиги, 2014 г. ), проверяется регулярность приема препарата, а также достигнута ли максимально переносимая доза и определяется концентрация препарата в крови. Как правило, у 70% больных правильно подобранная монотерапия обеспечивает адекватный контроль припадков.

Препараты выбора при фокальных приступах с переходом в билатеральные тонико-клонические приступы или без — вальпроаты и карбамазепины. В целом, при фокальных приступах ряд препаратов (вальпроаты, карбамазепины, фенитоин, фенобарбитал) обладают достаточной эффективностью, однако фенобарбитал и фенитоин не являются препаратами выбора вследствие побочных явлений. При резистентности к карбамазепинам и вальпроатам или плохой переносимости их применяют новые противоэпилептические препараты (топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин) в качестве дополнительной терапии или в монотерапии (если таковая предусмотрена инструкцией к конкретному препарату). Новые противоэпилептические препараты применяют в качестве монотерапии с начала лечения, если последние зарегистрированы для приема в качестве монотерапии и если на основании клинической картины заболевания врач считает это целесообразным.

При недиффиренцированных приступах следует применять препараты широкого спектра действия.

Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем двух последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии. При плохой переносимости первого назначенного в режиме монотерапии препарата вторая монотерапия обязательна. В то же время, при хорошей переносимости и неэффективности первого адекватно назначенного в режиме монотерапии препарата возможен переход на комбинированную терапию (два препарата). Длительное лечение двумя препаратами осуществляют исключительно при невозможности адекватной монотерапии. Лечение тремя препаратами целесообразно только при неэффективности терапии двумя адекватно подобранными препаратами.

Необходимо принимать во внимание возможно неблагоприятное взаимодействие препаратов.

Алопеция, тошнота, прибавка веса, тромбоцитопения, тремор, дисменорея, токсический гепатит (крайне редко)

Диплопия, лейкопения, кожная сыпь.

Возможность аггравации приступов (абсансы, миоклонус)

Снижение веса, транзиторные когнитивные и речевые нарушения

Возбудимость, нарушение сна

Кожная сыпь (около 5% случаев), системная аллергическая реакция, головная боль. Возможность аггравации миоклонуса

Икота, тошнота, понос, анорексия, сонливость, головная боль

Сужение полей зрения, возбуждение, бессонница. Возможность аггравации приступов (абсансы, миоклонус)

Сонливость, снижение внимания, снижение школьной успеваемости, гиперактивность, гипосексуальность

Гиперплазия десен, гирсутизм, аменорея, агранулоцитоз, анемия, тремор, атаксия, полиневропатия, когнетивные нарушения, кожная сыпь, острая токсическая энцефалопатия (редко)

Сонливость, атаксия, возбуждение, психоз, гиперсаливация, нарушение дыхания, гипосексуальность

Такие же, как у карбамазепина, но реже и легче, гипонатриемия

Снижение аппетита и веса, редко — нефролитиаз

Необходим учет интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов и стоимости препаратов).

При применении большинства традиционных препаратов желательно оценивать их концентрацию в крови, а при применении фенитоина – обязательно.

Резкая отмена противоэпилептические препаратов угрожает жизни пациентов.

Частота приема противоэпилептических препаратов обычно определяется их фармакокинетическими особенностями, в частности, T1/2 (период полураспада). Следует стремиться к минимально возможной при лечении конкретным препаратом частоте приема (не более 2 раз в день). Целесообразно применение пролонгированных форм вследствие стабильной концентрации в плазме крови или препаратов с 1–2-кратным применением. Время приема препарата определяется как особенностями заболевания (временем развития приступов и т. д. ), так и характеристиками препарата (в т. ч. побочными эффектами). Однако во избежание резких колебаний концентрации препарата в крови может быть предпочтительнее двукратный его прием через равные промежутки времени в течение суток.

Некоторые препараты, особенно в высоких дозах, нужно принимать 3 раза в сутки во избежание побочных эффектов. У детей метаболизм препаратов происходит быстрее, поэтому при лечении детей целесообразны более частый прием препаратов и применение более высоких (в расчете на 1 кг массы тела) доз. У пожилых пациентов снижен метаболизм ряда противоэпилептических препаратов. В сравнении со взрослыми пациентами молодого возраста аналогичные дозы препаратов создают более высокую их концентрацию в крови у пожилых, что обусловливает необходимость начала с малых доз и тщательного титрования дозы.

Прием внутрь начиная с 250 — 300 мг/сутки с постепенным увеличением на 250–300 мг в 7 дней до прекращения приступов либо до появления трудно переносимых побочных эффектов. Поддерживающая доза составляет 1000—3000 мг/сутки (в три приема при назначении обычных форм, в один-два приема при назначении, что предпочтительно, ретардных форм (с пролонгированным высвобождением). Максимальная доза у взрослых — 3000 мг/сутки.

Титрование дозы начинают с 300 мг/сутки, второй день – 300 мг 2 раза в день, третий день – 3 раза в день по 300 мг. Производят увеличение дозы либо до прекращения приступов, либо до достижения максимально переносимой. У взрослых поддерживающая доза у взрослых составляет 900 – 3600 в день.

Титрование дозы начинают с 200 мг/сутки на ночь с постепенным увеличением на 200 мг в 5 дней до прекращения приступов, либо до возникновения побочных эффектов. Поддерживающая доза обычно 600—1200 мг/сут (в три приема при назначении обычных форм, в два приема при назначении пролонгированных форм). Максимальная доза у взрослых — 2000 мг/сут.

При монотерапии у взрослых начинают с 25 мг 1 раз в сутки в течение первых двух недель, 50 мг/сутки в течение 3–4 недель, с последующим повышением на 50 мг каждые 1–2 недели до достижения поддерживающей дозы у взрослых 100—200 (редко до 400 мг) в сутки в 2 приема.

Начальная доза – 500 мг 2 раза в сутки с увеличением на 500 мг/сутки каждые 2–4 недели (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов). Суточная доза у взрослых – 1000 – 3000 мг/сутки в два приема.

Начальная доза 600 мг/сутки в 2 приема. Дозировка может увеличиваться не более чем на 600 мг/сутки с недельными интервалами (до достижения клинического эффекта или появления трудно переносимых побочных эффектов). Средняя терапевтическая доза у взрослых – 900–2400 мг/сутки.

Начинают лечение с малых доз – с 25 мг на ночь в течение 1 недели. В дальнейшем дозу можно увеличивать на 25–50 мг с недельными интервалами и принимать ее в два приема. Дозу топирамата увеличивают до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов. У некоторых больных эффект может быть достигнут при приеме препарата раз в сутки. Таблетки не следует делить. Поддерживающая суточная доза у взрослых составляет от 200 мг до 500 мг/сутки в два приема.

Принимают внутрь во время или после еды (во избежание раздражения слизистой желудка), сначала 117–234 мг/сутки в 3 приема, затем с постепенным медленным увеличением на 117 мг в месяц до достижения поддерживающей дозы 351 мг/сутки у взрослых (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов).

Принимают внутрь начиная с 90 мг в вечернее время или (во избежание резких изменений концентрации препарата в крови) два раза в день. Суточная доза у взрослых — 90—500 мг (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов).

Фокальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, желательно беременность планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. Желательна подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии (с учетом потенциально тератогенного действия препаратов) до ее наступления. Одним из препаратов с наименьшим тератогенным действием является ламотриджин. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 недель беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сутки). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах.

Необходимо начинать лечение с малых доз и тщательного титрования дозы (из-за снижения метаболизма ряда противоэпилептические препаратов). Необходим учет взаимодействия препаратов между собой и с другими лекарствами (большинство противоэпилептических препаратов взаимно снижают концентрацию друг друга в сыворотке крови, исключения: при параллельном приеме вальпроатов и ламотриджина период полувыведения ламотриджина увеличивается до 60 ч, у габапентина, леветирацетама лекарственное взаимодействие с другими противоэпилептическими препаратами практически отсутствует).

Необходимо учитывать заболевания, вызвавшие фокальную эпилепсию, сопутствующую патологию, взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможную гипоальбуминемию и возрастные изменения абсорбции лекарств.

Начальная доза противоэпилептических препаратов у пожилых должна быть на 30–50% уменьшена.

Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических препаратов и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми. Не следует назначать фенобарбитал, а также фенитоин из-за седативного влияния и индукции ферментов печени.

Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушении ритма сердца при применении карбамазепинов, тремора – при применении вальпроатов.

По возможности, у пожилых целесообразно применение новых противоэпилептических препаратов – ламотриджина, леветирацетама, окскарбазепина и др.

Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие приступа у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов).

Алкоголь может провоцировать эпилептические приступы, может вызвать симптомы передозировки противоэпилептических средств из-за взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Его необходимо исключить.

Специальных требований к диете нет.

Фармакорезистентность — продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию минимум двумя препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень – требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. У больных, резистентных к консервативному лечению (не более 10–15% всех больных) рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Под хирургическим лечением эпилепсии понимается любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии.

Результаты хирургического лечения зависят от правильности выбора пациентов, поэтому необходимо использовать строгий протокол для отбора больных. Если пациенту не показано хирургическое лечение, то необходимо рассмотрение других методов лечения, например, стимуляции n.vagus.

У больного должны быть определены показания для проведения хирургического лечения:

Должен быть установлен диагноз эпилепсии, тип приступов согласно Международной Классификации эпилепсийи эпилептических припадков (ILAE 2014 г. ).
Частота и тяжесть приступов должны негативно отражаться на социальной адаптации пациента (в значительной мере мешать пациенту нормально обучаться в школе, препятствовать его семейной или професcиональной жизни).
Должна быть задокументировна история течения эпилепсии на фоне коррекции медикаментозной терапии с мониторированиемпротивоэпилептических препаратов в крови.
Должна быть установлена фармакорезистентность эпилепсии с использованием адекватно подобранного противоэпилептического лечения в предельно допустимых дозах с максимально переносимыми побочными эффектами.
Должна быть четко установленная локализация очага эпилептической активности с помощью современных средств нейрофизиологии (электроэнцефалограмма со скальповыми электродами, видео-ЭЭГ мониторинг, электроэнцефалограмма со сфеноидальными электродами при необходимости, электроэнцефалограмма с использованием внутричерепных методов регистрации при необходимости) и нейроимиджинга (магнитно-резонансная томография с саггитальными, фронтальными, коронарными срезами).
Планируемое оперативное вмешательство не должно захватывать области, отвечающие за витальные или особенно важные функции (например, речь). Это, возможно, установить при использовании одного или нескольких следующих методов: специальное нейропсихологические обследование, одиночная позитронно-эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронно-эмиссионная томография (РЭТ). У некоторых пациентов может быть необходима временная инактивация ограниченных областей мозга фармакологическими средствами (интракаротидный селективный амобарбиталовый тест или тест Wada).
Должна быть произведена оценка психиатрического состояния пациента с использованием соответствующих признанных методик. Все пациенты проходят стандартное полное нейропсихологическое исследование. Исследуются особенности поведения, наличиепсихопатологических изменений, амнестических синдромов.
Кроме того, продолжительность болезни должна быть не менее двух лет. Нет никаких строгих возрастных пределов для возможного оперативного лечения, но обычно оперируются пациенты в возрасте от 1 до 60 лет. Пациенты вне этой возрастной группы – исключение.

Противопоказания для проведения оперативного лечения:

Прогноз эпилепсии определяется степенью тяжести заболевания. Больные с хорошим эффектом от медикаментозной терапии (ремиссия или уменьшение количества припадков) имеют удовлетворительный прогноз. У больных с малоэффективной и неэффективной медикаментозной терапией прогноз намного менее благоприятный.

К неблагоприятным факторам прогноза относят:

частые (резистентные к терапии) полиморфные эпилептические приступы;
наличие структурных очагов в головном мозге и корковая локализация эпилептогенного очага;
плохая переносимость противоэпилептических препаратов;
грубые интеллектуально-мнестические расстройства, которые не позволяют больному самостоятельно контролировать режим приема и дозы противоэпилептических препаратов.

Улучшение прогноза возможно при соблюдении регулярности приема противоэпилептических препаратов.

Читайте также: