Конверсионная эпилепсия что это такое

В середине июня я буду в НИИ им. Сербского по приглашению на предзащиту кандидатской диссертации по псевдоэпилептическим приступам. Усиленно готовлюсь и перелопачиваю литературу по теме.

Страшненько, когда ты маленький философ среди докторов мед. наук.

Нашла вот хорошую обзорную статью по неэпилептическим припадкам со ссылками на феномен конверсии и Фрейда. Интересно, что доктор Железнова и я пришли к одним и тем же выводам. Только я без мед. образования и клинического опыта.

Рекомендую к прочтению представителям всех пси- профессий.

Конверсионные расстройства при эпилепсии. Научный обзор

В научном обзоре проведён анализ российских и зарубежных публикаций, посвященных конверсионным расстройствам при эпилепсии, с целью систематизации имеющихся сведений оценки распространённости и отображения современных подходов к дифференциальной диагностике психогенных неэпилептических приступов как наиболее распространённого варианта конверсии при эпилепсии. Эти подходы определяют новизну данной проблемы и стратегию лечения указанных расстройств, улучшения качества жизни и социального функционирования данной категории пациентов. Также в обзоре рассмотрены факторы риска возникновения конверсионных приступов, современные диагностические критерии, взаимосвязь конверсий с аффективными расстройствами, алекситимией. Было изучено более 300 источников, из которых в обзор включено 48 публикаций.

Конверсионные расстройства при эпилепсии – одна из наиболее сложных проблем как в отношении их своевременной диагностики, так и в отношении адекватной терапии.

Объём исследований, способствующих пониманию ПНЭП, постоянно растет, однако доказательств успешного лечения ПНЭП всё ещё недостаточно, поэтому этот вопрос остается открытым. Вместе с тем следует отметить, что данные о частоте встречаемости, клинических особенностях и вариантах (типах) ПНЭП, а также коррекционных подходах к их минимизации при эпилепсии неоднозначны и требуют дальнейших исследований.

Психогенные расстройства по сути являются патологическим типом реагирования на различные жизненные ситуации, при этом отмечается их тесная связь с расстройствами аффективного спектра. Так, среди факторов, способствующих развитию аффективных расстройств у больных эпилепсией, выделяют психогенные (реактивные) и нейробиологические (нейрохимические, нарушения структуры вещества головного мозга и т.д.) факторы. Современные исследователи не отрицают роль психосоциальных факторов в развитии депрессивных расстройств, однако большинство из них ведущую роль отводят нейробиологическим механизмам.

Установлено, что у 10% больных эпилепсией ПНЭП повторяются наряду с истинными эпилептическими приступами. Вследствие внешней схожести клинической картины приступов в 20-30% случаев ошибочно диагностируют эпилепсию, а правильный диагноз устанавливают в среднем спустя 7 лет. Кроме того, определённая сложность в диагностике может быть обусловлена тем фактом, что некоторые варианты эпилептических приступов, в силу глубины очага, не всегда визуализируются при электроэнцефалографическом исследовании.

Общепринятым симптомокомплексом, на основе которого выделяются диссоциативные или так называемые конверсионные расстройства, является полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознавать себя как личность, непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела.

Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующим событием в жизни. Многие хронические расстройства, в первую очередь параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на фоне сложных жизненных ситуаций и проблем в межличностных взаимоотношениях.

Эти расстройства ранее классифицировали преимущественно как различные виды конверсионной истерии. Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют явных физических или неврологических нарушений.

Кроме того, Международная противоэпилептическая лига определила диагностические критерии для ПНЭП (на основе анамнестических сведений, семиологии и клинических обследований): 1) отсутствие терапевтического ответа при лечении более чем двумя антиэпилептическими препаратами (АЭП); 2) АЭП не влияют на приступы; 3) события логически связываются со специфическими (экологическими и эмоциональными) триггерами; 4) приступы возникают в присутствии свидетелей; 5) наличие в анамнезе хронических болей, фи-бромиалгий и синдрома хронической усталости; 6) наличие в анамнезе сопутствующих психиатрических заболеваний, расстройств личности и токсикомании; 7) наличие в анамнезе отдалённых или текущих вредностей и травм; 8) нормальные показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии приступов.

Особый интерес представляют диссоциативные расстройства движений и ощущений (Р44.4-Р44.6): диссоциативные расстройства моторики (Р44.4), диссоциативные судороги (Р44.5), диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия (Р44.6), так как дифференциальная диагностика проводится с таким серьезным заболеванием, как эпилепсия.

Согласно отдельным сведениям, от 20 до 50% обратившихся в центр по лечению эпилепсии имеют ПНЭП либо как самостоятельный диагноз, либо в сочетании с эпилепсией. Исследования показали, что время между появлением ПНЭП и установкой диагноза составляет от 1 до 16 лет. Имеются сведения, что тяжесть конверсионных двигательных расстройств, сопоставляемых с эпилептическими приступами, вероятно, даже выше за счёт сопутствующих психических расстройств.

По данным эпидемиологических исследований, распространённость психических расстройств у больных эпилепсией варьирует в очень широких пределах (от 3,8 до 60%). Психогенные заболевания являются в значительной степени аффектогенными или эмоциогенными, поскольку патогенность переживания определяется прежде всего доминированием эмоционального реагирования и отсутствием глубокого осмысления действительности. Взаимосвязь и взаимообусловленность соматических и физиологических изменений в организме, наблюдающихся при психических процессах, наиболее резко выражены при эмоциях.

Это способствует пониманию патофизиологических механизмов психогений как взаимосвязанных механизмов нервной, нервно-гуморальной и нервно-гормональной регуляторных функций.

Разнообразные фобии – одни из наиболее частых психических расстройств: ими страдают 5-10% населения. У больных эпилепсией беспокойство и страх по поводу того, что приступ может случиться в общественном месте, часто приводят к развитию социальной фобии или агорафобии. Такие патологические состояния тревоги могут стать причиной ПНЭП, формируя систему порочного круга: у больного в сознании укореняется боязнь новых приступов (отмечается у 15-25% таких больных).

Алекситимия – это затруднение в различении эмоций и телесных ощущений, которая обширно изучена у пациентов с ПНЭП. Недавние исследования выявили алекситимию у пациентов с ПНЭП в 36,9% случаев. Установлено, что алекситимия была связана с психологической травмой, навязчивыми мыслями, защитными механизмами и даже цинизмом.

Эти данные соответствуют более ранним результатам, полученным Т.М. То]ек и соавт., которые сообщали о наличии алекситимии у пациентов с ПНЭП в 30% случаев. X Вел/1еу и соавт. нашли значительно большую частоту алекситимии у пациентов с ПНЭП (90,5%). Распространённость депрессии при ПНЭП варьирует от 20 до 57%, по некоторым данным составляет 85%. Отмечено, что расстройства аффективного спектра, в особенности депрессия, – наиболее часто встречающиеся психопатологические расстройства у больных эпилепсией.

Авторы подчеркивают, что сложные парциальные приступы при височной эпилепсии являются фактором риска тревоги и депрессии (отмечая присутствие такого психогенного фактора, как страх умереть и/или получить травму и т.д.), и указывают на необходимость комплексного подхода в лечении эпилепсии. Е.5 Вожтап и соавт. обнаружили, что 67% пациентов с ПНЭП имеют в анамнезе ситуации, связанные с физическим или сексуальным насилием. В этом же исследовании у 64% пациентов с ПНЭП были диагностированы аффективные расстройства, у 62% обнаруживались расстройства личности и у 49% -посттравматическое стрессовое расстройство. Сниженная эмоциональная обработка у пациентов с ПНЭП высоко коррелирует с эмоциональным дистрессом, негативным представлением об имеющемся расстройстве, большим количеством и серьезностью физических симптомов в дополнение к приступам.

Сочетание психогенных приступов и эпилептических определяет высокую вероятность ошибочной диагностики, и тогда пациенты подвержены риску длительного, ненужного и прежде всего неэффективного лечения АЭП.

В таких случаях назначение антидепрессантов и/или анксиолитиков может снизить частоту возникновения приступов в силу выравнивания эмоциональной сферы, как следствие, более размеренную и правильную биоэлектрическую активность головного мозга. Заключение Обобщение научных материалов обзора позволяет отметить, что возможные проявления конверсионных нарушений затрагивают не только большой спектр психических расстройств, таких как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и др., но и распространяются на соматическую сферу, включая нарушения телесных ощущений, различные двигательные расстройства и т.д.

Это в свою очередь приводит к определённой незавершённости терминологического и понятийного аппарата проблемы, что вызывает несогласованность в научном сообществе и среди практикующих специалистов в определении диагностических критериев. Данное положение вещей приводит к тому, что конверсионные расстройства относятся к группе диагнозов исключения. В силу схожести внешних проявлений ПНЭП с истинными эпилептическими приступами могут возникнуть диагностические трудности. Так, с одной стороны, изначально установленный диагноз ПНЭП не исключает возможности последующего присоединения истинных эпилептических приступов и в силу их внешней схожести может произойти недооценка серьёзности состояния.

С другой – при присоединении ПНЭП к уже имеющимся эпилептическим приступам может сложиться впечатление, что произошло утяжеление течения основного заболевания. Здесь следует учитывать, что при повышении доз АЭП может увеличиваться частота ПНЭП, а при их снижении и недостаточной концентрации АЭП в крови возрастает риск учащения истинных эпилептических приступов.

Своевременная диагностика ПНЭП у больных эпилепсией крайне важна, так как она позволит избавить пациентов от многолетней малоэффективной терапии и значительно повысит качество их жизни. За последние 10 лет впервые приведено обобщение научных публикаций, посвящённых конверсионным расстройствам при эпилепсии. Это продиктовано прежде всего большим интересом специалистов к данной проблеме, с одной стороны, и недостаточной информированностью врачей смежных специальностей, с другой. Существующие трудности, прежде всего в диагностике указанного заболевания, приводят к различным диагностическим ошибкам и проблемам терапии.

Это стало поводом для изучения состояния проблемы и определило новизну настоящей работы, которая заключается в ориентировании врачей на современные критерии диагностики ПНЭП, определённые Международной противоэпилептической лигой, на уточнение связей конверсионных расстройств с ведущим психопатологическим синдромом и определением факторов риска развития ПНЭП. Перспективность исследований в этой области состоит в совершенствовании подходов к дифференциальной диагностике ПНЭП и к выбору научно обоснованных стратегий фармако- и психотерапии.

Авторы: Железнова Е.В., Калинин В.В., Ким Е.В., Земляная А.А., Соколова Л.В.

Источник: Железнова Е.В., Калинин В.В., Ким Е.В. и др. Конверсионные расстройства при эпилепсии // Российский психиатрический журнал. 2018. №3. C. 45-52.

Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Врачебная информация для родителей, всё рационально, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла

ПСЕВДОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

Псевдоэпилептические приступы у детей

Ключевые слова: эпимимикрия, припадки психического происхождения, неэпилептические припадки, мнимоэпилептические приступы, ложноэпилептические приступы, психогенные судороги, имитационные судороги, истероидные, конверсионные приступы

Наиболее часто, ложноэпилептические приступы отмечаются в подростково-юношеском и среднем возрасте (примерно от 12 до 40 лет), но могут встретиться как у трехлетнего малыша, так и у глубоко пожилого человека.
Считается, что до подросткового возраста соотношение мальчиков и девочек с припадками психического происхождения примерно 1:1, с возрастом процент девочек неуклонно возрастает, ложноэпилептические приступы у женщин встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. С возрастом прогноз ложноэпилептических приступов ухудшается, процент выздоровевших в детском возрасте гораздо выше.Ложноэпилептические приступы внешне бывают очень похожи на самые разнообразные эпилептические:

В сочетании с эпилепсией, ложноэпилептические приступы формируются, обычно, после того, как удалось справиться с настоящими эпиприпадками. Парадокс: эпилептические приступы купированы, ребенок получает противоэпилептические лечение, а приступы появляются вновь, но они — ложноэпилептические, и на прием антиконвульсантов не отвечают! Еще сложней, если имеется одновременное присутствие у ребенка ложноэпилептических приступов и эпилептических припадков.

Гипотеза о ложноэпилептической природе приступов возникает в следующих случаях:

• Необычность и своеобразие приступов, не укладывающихся в рамки стандартных характеристик эпилептических припадков
• Несоразмерность общего удовлетворительного состояния пациента и высокой частоты приступов со слов родителей
• Эпилепсия, длительно и крайне устойчивая к правильной терапии (фармакорезистентная эпилепсия)
• Весь арсенал современных исследований не подтверждает эпилептическую природу приступов

К сожалению, нет ни одного узко специфического признака, позволяющего абсолютно точно доказать псевдоэпилептическую природу приступов.

Лучшим выходом из сложившейся ситуации является вовлечение в процесс высококвалифицированных психотерапевтов, наблюдение в эпилептологическом центре или госпитализация в специализированный стационар.

Азбука эпилепсии
Аффективно-респираторные пароксизмы
Мнимоэпилептические приступы
Ложноэпилептические приступы
Ночные приступы

Этому может способствовать неправильная интерпретация родителями поведенческих особенностей ребенка, нераспознанные трудности обучения у детей с легкой задержкой развития, специфические проблемы у пациента с нормальным интеллектом, индуцирование заболевания родителями синдром Мюнхгаузена (Munchhausen by Proxy).

У 30% пациентов эпилептические приступы могут сочетаться с психогенными приступами (2-50%, Krumholz, 1999).

Классификация псевдоэпилептических приступов

(A. Kanner, J. Parra, 2000)

Конвульсивные психогенные псевдоэпилептические приступы подразделяются на 5 типов:

а) подобные тоническим,

в) тонико-клоническим припадкам,

г) гипермоторный и д) смешанный типы.

Неконвульсивные психогенные псевдоприступы подразделяются на 3 группы: подобные двигательным, подобные отсутствию внимания (по типу абсансов) и подобные атоническим припадкам (внезапное падение).

Психогенные псевдоприступы, имитирующие эпилептический статус.

Клиническая картина симптомов-двойников неэпилептической природы

Психические нарушения при эпилепсии

Эпилепсии в 60% случаев сопутствуют расстройства в высшей психической сфере пациентов:

Наличие у больных эпилепсией сопутствующих психических расстройств диктует определенные особенности терапии:

исключение барбитуратов;

переход на монотерапию (депакином или карбамазепином);

устранение психотравмирующих факторов (семейных, производственных);

использование адекватной интермиттирующей терапии;

оказание постоянной психосоциальной поддержки и проведение реабилитации.

Что такое эпилептический приступ?

Эпилептический приступ — это кратковременный эпизод патологических чрезмерных разрядов нервных клеток коры головного мозга, вызывающий состояние, заметное для человека, у которого возникает приступ, или для окружающих людей. Иногда больной может забывать приступы и не замечать их. Равно как и для окружающих могут быть не всегда заметны приступы эпилепсии у больных.

Клинические проявления приступов очень разнообразны у разных больных и отражают функции тех областей коры, в которых возникает патологический разряд и по которым он распространяется. Двигательные, чувствительные или психические нарушения, вегетативные расстройства и неврологические симптомы выпадения (такие, как прекращение речи или падение мышечного тонуса) могут возникать изолированно или в комбинации. Эпилептические приступы часто имеют внезапное начало и обычно прекращаются спонтанно. Они обычно короткие, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, и часто сопровождаются периодом сонливости или спутанности сознания (постиктальный период).

Несмотря на разнообразие приступов, у конкретного больного, как правило, возникает только один или несколько типов приступов; при этом приступы обычно похожи друг на друга (их проявления стереотипны в каждом индивидуальном случае) и достаточно кратковременны (длятся несколько секунд или минут). Разнообразие клинических проявлений эпилептических пароксизмов явилось основанием для разработки их единой классификации.

Эпилептические приступы всегда служат признаком патологического процесса, но не все приступы — это проявления хронического заболевания (эпилепсии).

Чем отличаются фокальные и генерализованные эпилептические приступы?

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в одной или нескольких локализованных областях коры (из одного или несколько очагов эпилептической активности), называются фокальными(парциальными, локально обусловленными, локальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры больших полушарий головного мозга. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется .

Приступы, при которых патологический разряд изначально одновременно охватывает кору обоих полушарий, называются генерализованными.

В некоторых случаях приступы не укладываются в эту классификацию, и их нельзя отнести к одной из двух групп; такие приступы называются неклассифицируемыми.

Что может спровоцировать возникновение приступа у больного эпилепсией?

Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (случайно) и полностью непредсказуемы. Однако, некоторые пациенты замечают определенные состояния, которые могут провоцировать возникновение приступов. После выявления провоцирующих факторов можно принять меры по их избеганию, что будет способствовать снижению частоты эпилептических приступов в дальнейшем. Примерами факторов, провоцирующих приступы у некоторых пациентов, являются мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, прием алкоголя или некоторых лекарств.

Женщины, страдающие эпилепсией, часто жалуются на повышение частоты приступов во время менструации, что, вероятно связанно с гормональными изменениями и задержкой жидкости.

Опасны ли эпилептические приступы для жизни больного?

Часто считается, что эпилепсия — это доброкачественное заболевание с низкой летальностью. Однако на самом деле эпилепсия сочетается с повышенным уровнем летальности, особенно, это касается молодых пациентов (моложе 40 лет) и пациентов с тяжёлым течением эпилепсии. В целом, уровень летальности у больных с эпилепсией в 1,5–3 раз выше, чем в общей популяции (по данным популяционных исследований). Уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин, и выше в первые 10 лет после диагностики эпилепсии.

Наиболее частые причины летального исхода у людей с эпилепсией — инфекционные заболевания органов грудной полости (бронхопневмония, особенно, у пожилых), новообразования и летальный исход, непосредственно связанный с приступами. Летальный исход крайне редко возникает в результате побочных эффектов лечения (острых и тяжелых реакций непереносимости препарата).

Отчасти, повышение риска для больных эпилепсией связано с тем, что в основе эпилепсии может лежать тяжелое или прогрессирующее заболевание мозга (опухоли, травмы, цереброваскулярные заболевания, ). И именно эти заболевания, а не приступы как таковые, могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

С другой стороны, повторные эпилептические приступы могут создавать множество ситуаций, угрожающих жизни пациента. Смертельные случаи, непосредственно связанные с приступами, подразделяются на несколько категорий: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наиболее опасен эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных приступов.

Что такое псевдоэпилептические приступы?

Псевдоэпилептические приступы (конверсионные, психогенные, неэпилептические или истерические приступы) иногда трудно отличить от эпилепсии по внешним признакам; однако, у некоторых больных возможно сочетание эпилептических и неэпилептических приступов. Частота встречаемости этих расстройств достаточно высока, они составляют примерно 20% всех случаев, считавшихся резистентными формами эпилепсии. Приступы этого типа чаще встречаются у женщин. В семейном анамнезе больных нередко есть указания на психические нарушения. Эти приступы правильнее рассматривать, как проявление психических заболеваний; они не сопровождаются эпилептической активностью на ЭЭГ и не купируются антиконвульсантами (в отличие от эпилептических приступов). Псевдоэпилептические приступы могут иметь разные внешние проявления. Псевдоэпилептические приступы могут принимать статусное течение, в таком случае есть риск введения в организм больших доз противосудорожных препаратов и даже применения ИВЛ.

Как правило, эти приступы не возникают, когда больной находится наедине с собой, для их возникновения нужны свидетели; приступы обычно провоцируются конфликтной ситуацией. Как правило, во время таких приступов больной не получает травм (даже в случае падения), не прикусывает язык, недержание мочи отсутствует. Начало псевдоэпилептических приступов чаще постепенное, цианоза (синюшного оттенка кожи) не наблюдается. Судороги в конечностях менее ритмичные, чем при эпилептических приступах, могут иметь характер несинхронных, хаотичных движений. Пациент активно сопротивляется попыткам открыть глаза во время приступа. Послеприступная сонливость или спутанность не характерны.

Основной метод дифференциальной диагностики — мониторинг.

В отличие от симуляции, больные не могут специально вызывать приступы и их контролировать. Псевдоэпилептические приступы — это тоже болезнь, требующая лечения, однако, лечение проводится не антиконвультсантами, а психотропными препаратами.

Что это такое

Эпилептиформный синдром (эписиндром) — это общее название судорожных припадков, которые могут быть спровоцированы нарушениями работы головного мозга. Такое отклонение не является отдельным заболеванием, это лишь одно из проявлений разных патологий.

При эписиндроме приступы судорог возникают внезапно и так же неожиданно прекращаются. Они появляются как реакция центральной нервной системы на раздражители. При этом в головном мозге формируется очаг перевозбуждения.

Припадки исчезают навсегда после излечения основной патологии. Если это нарушение возникло в детском возрасте, то оно никак не сказывается на умственном и физическом развитии ребенка.

Отличие от эпилепсии

Очень важно дифференцировать эпилептиформный синдром от эпилепсии. Это две разных патологии, имеющие похожую симптоматику. Врачи выделяют следующие основные отличия между этими двумя заболеваниями:

Эписиндром является одним из проявлений других болезней центральной нервной системы. Эпилепсия — это отдельная патология, которая протекает в хронической форме.
Спровоцировать появление эписиндрома могут разные заболевания. Причиной эпилепсии в большинстве случаев является наследственная предрасположенность к данной патологии.
При эписиндроме приступы возникают эпизодически. Эпилептические припадки могут беспокоить больного на протяжение всей жизни. При отсутствии систематической терапии судороги появляются очень часто.
Для эписиндрома нехарактерно прикусывание языка и непроизвольное мочеиспускание во время приступа. Эти признаки присущи эпилепсии.
Перед истинным эпилептическим припадком у пациента возникает состояние ауры. Это симптомы, которые предшествуют возникновению судорог. Перед началом приступа у больного появляется дискомфорт в теле, онеменение конечностей, головокружение, зрительные нарушения, изменение восприятия запахов. При эписиндроме припадок начинается всегда неожиданно, без предшественников.

Первые признаки эпилепсии в 70% случаев появляются еще в детстве. При длительном течении патологии у больного возникают нарушения психики. Для эпилептиков характерны частые перепады настроения, депрессии, ухудшение памяти и когнитивной функции. Эписиндром может развиваться как у детей, так и у взрослых. Он не сопровождается психическими отклонениями.

3.Симптомы и диагностика

Важнейшими дифференциально-диагностическими критериями являются зависимость возникновения судорог от конкретных ситуаций, а также отсутствие объективно подтвержденных неврологических синдромов и заболеваний, – равно как и отсутствие наиболее опасных симптомов истинного развернутого эпилептического приступа (западение или прокусывание языка, неконтролируемое падение с риском получить тяжелую травму, непроизвольное мочеиспускание, утрата сознания и корнеальных рефлексов, характерная пена на губах, амнезия периода припадка).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Этиология

Причины эпилептиформного синдрома у взрослых и детей несколько отличаются. Данная патология у ребенка чаще всего имеет врожденный характер. Ее вызывают различные неблагоприятные факторы, воздействующие на плод во внутриутробный период:

инфекционные болезни у матери во время беременности;
гипоксия плода;
травмы при родах.

В редких случаях у детей отмечается приобретенный эписиндром. Судорожный приступ может возникнуть на фоне высокой температуры (более +40 градусов) или при недостатке в организме микроэлементов (калия, натрия).

У взрослых людей эписиндром чаще всего бывает приобретенным. Его могут спровоцировать следующие патологии:

инфекции головного мозга (энцефалит, менингит);
травмы черепа;
демиелинизирующие патологии (рассеянный склероз и др.);
опухоли мозга;
геморрагический инсульт;
нарушение функции паращитовидных желез;
обильная потеря крови;
отравление тяжелыми металлами и седативными лекарственными средствами;
гипоксия вследствие утопления или удушения.

Нередко судорожные приступы появляются у людей, злоупотребляющих спиртным. Эписиндром развивается не только у хронических алкоголиков. Иногда для возникновения припадка достаточно однократного употребления чрезмерного количества спиртосодержащих напитков.

Симптоматика

Эта патология может протекать с разнообразной симптоматикой. Проявления эпилептиформного синдрома зависят от локализации поражения головного мозга. Если очаг возбуждения возникает в лобных долях, то во время приступа появляются следующие симптомы:

вытягивание рук и ног;
резкое напряжение мышц всего тела;
болезненный спазм жевательной и мимической мускулатуры;
закатывание глаз;
вытекание слюны изо рта.

Если зона поражения расположена в височной части мозга, то характерны следующие проявления:

спутанность сознания;
раздражительность или приподнятое настроение;
боли в животе;
лихорадка;
тошнота и рвота;
слуховые и зрительные галлюцинации.

Для поражения теменной части характерна преимущественно неврологическая симптоматика:

онемение конечностей;
расстройство координации движений;
сильное головокружение;
фиксация взгляда на одной точке;
потеря пространственной ориентации;
обморок.

При любой локализации очага возбуждения приступ сопровождается нарушением сознания. После окончания припадка пациент ничего не помнит и не может рассказать о своем состоянии.

Довольно часто такие припадки носят единичный характер. Если же приступы возникают систематически, то врачи диагностируют эпилептический статус.

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ СИНДРОМ

Эпилептиформный синдром

(
syndromum epileptiforme
) — общее название пароксизмальных расстройств (припадков), возникающих при различных органических поражениях головного мозга. Эпилептиформный синдром — одно из проявлений так называемой симптоматической эпилепсии (см.).

Эпилептиформный синдром развивается при последствиях острых и хронических инфекций и интоксикаций, атрофических процессах, опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, сосудистых поражениях центральной нервной системы.

Эпилептиформный синдром проявляется различными припадками, в том числе генерализованными — большими судорожными припадками и абсансами, однако в большинстве случаев возникают фокальные (очаговые) припадки (см. Эпилепсия). Генерализованные припадки встречаются в изолированном виде относительно редко, например при алкогольной эпилепсии (см. Алкогольные психозы), обычно они сочетаются с фокальными. Часто фокальные припадки появляются первыми, а генерализованные присоединяются к ним. Фокальные припадки при эпилептиформном синдроме могут сопровождаться судорожным компонентом, например джексоновские (см. Джексоновская эпилепсия), адверсивные припадки (см. Эпилепсия), а также припадки кожевниковской эпилепсии (см.). Судорожный компонент бывает минимальным или совсем отсутствует; последнее наблюдается во многих случаях диэнцефальной эпилепсии (см. Гипоталамический синдром). Эпилептиформный синдром может проявляться также психическими расстройствами в виде пароксизмов дереализации и деперсонализации, сноподобных и сумеречных состояний, психических аур, дисфорий (см. Эпилепсия), пароксизмов каталепсии (см.). Иногда психические расстройства сочетаются с фокальными и генерализованными припадками. При этом их можно по аналогии с эпилепсией называть эпилептическими эквивалентами.

Эпилептиформный синдром всегда сочетается с психоорганическим синдромом (см.), постоянным или временным. В тех случаях, когда психоорганический синдром, на фоне которого развивается эпилептиформный синдром, сопровождается психопатоподобными нарушениями (см. Психопатии), циклотимоподобными расстройствами (см. Маниакально-депрессивный психоз), эндоформными психозами или состояниями помраченного сознания (см. Сознание, расстройства сознания), эпилептиформный синдром возникает в структуре сложного (большого) синдрома (см. Диагностика, Психопатология). Эпилептиформный синдром может наблюдаться при выраженном слабоумии, например при болезни Альцгеймера (см. Альцгеймера болезнь),прогрессивном параличе (см.), старческом слабоумии (см.). В этих случаях эпилептиформный синдром, как правило, рудиментарен и представляет собой эпизод в развитии болезни, так как характеризуется каким-нибудь одним видом пароксизмов, редуцированным в своих проявлениях. Эпилептиформный синдром бывает преходящим, если психоорганический синдром сравнительно легок, или обратимым, например при хроническом алкоголизме, интоксикации барбитуратами, последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы. Эпилептиформный синдром может сопровождать психическую болезнь на протяжении многих лет, оставаясь неизменным или видоизменяясь в зависимости от особенностей прогредиентности основного заболевания; в этом случае говорят о симптоматической эпилепсии. Изменения личности при эпилептиформном синдроме отражают особенности того заболевания, при котором он возникает.

Появление эпилептиформного синдрома свидетельствует об утяжелении основного заболевания. Если эпилептиформный синдром проявляется вначале каким-нибудь одним видом пароксизмов, а в последующем отмечается увеличение их числа (эпилептиформный синдром с полиморфными проявлениями), то, следовательно, основное заболевание принимает более прогредиентное развитие. На это указывает также присоединение генерализованных припадков к фокальным. Если эпилептиформный синдром редуцируется и при этом не отмечается усиления расстройств, свойственных психоорганическому синдрому, то, следовательно, основное заболевание имеет тенденцию к регредиентному развитию.

эпилептиформного синдрома зависит от патогенеза основного заболевания, например от токсического фактора. Если эпилептиформный синдром обусловлен локальным органическим поражением головного мозга, то возникновение пароксизмов часто отмечается при вовлечении в патологический процесс височной, теменной и лобной долей коры большого мозга и центров гипоталамуса, связанных с лимбической системой.

направлено на основное заболевание.

Болдырев А. И. Эпилептические синдромы, М., 1976;

Давиденкова-Кулькова Е. Ф. Диэнцефальная эпилепсия, Л., 1959, библиогр.; Клиническая психиатрия, под ред. Г. Груле и др., пер. с нем., с. 453, М., 1967; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, т. 2, М., 1983; Сараджишвили П. М. и Геладзе Т. Ш. Эпилепсия, М., 1977, библиогр.; Manuel alphabetique de psychiatrie clinique et therapeutique, publ. par A. Porot, P., 1969.

H. Г. Шумский.

Особенности эписиндрома в детском возрасте

Эпилептиформный синдром у детей в возрасте до 1 года протекает с ярко выраженной симптоматикой. Это связано с тем, что у младенцев центральная нервная система еще не до конца сформирована. Приступ у грудничков сопровождается следующими проявлениями:

В начале припадка появляется сильное сокращение мышц всего тела. Происходит остановка дыхания.
Ребенок плотно прижимает руки к грудной клетке.
У младенца выбухает родничок.
Мускулатура резко напряжена, а нижние конечности вытянуты.
Малыш запрокидывает голову или совершает ритмичные кивки.
Довольно часто приступ сопровождается рвотой и выделением пены изо рта.

Эпилептиформный синдром в более старшем возрасте сопровождается судорогами лица, которые затем переходят на все тело. Дети старше 2 лет могут внезапно просыпаться и ходить по комнате в бессознательном состоянии. При этом у них отсутствует реакция на какие-либо раздражители.

Диагностика

Необходимо отличить эписиндром от истинной эпилепсии. Поэтому очень важно провести точную дифференциальную диагностику.

Пациентам назначают МРТ головного мозга. Это обследование помогает выявить этиологию эпилептиформного синдрома. Очаги глиоза на снимке указывают на повреждение нейронов вследствие травмы или инсульта. Глиозными изменениями врачи называют разрастание вспомогательных клеток головного мозга. Обычно это отмечается после гибели нейронов.

Важным методом дифференциальной диагностики является электроэнцефалограмма. При эписиндроме ЭЭГ может не показывать патологических изменений. Ведь очаги возбуждения в головном мозге появляются только перед приступом. При эпилепсии электрическая активность коры мозга повышена постоянно.

о нашем лечении эписиндрома

Если у ребенка при обследовании на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не выявлен эпилептический очаг, то мы не видим необходимости назначать противосудорожные препараты. При использовании подобных препаратов улучшения не наступает, так как причина развития приступов судорог заключается в другом.

Для лечения эписиндрома мы предлагаем эффективный и безопасный метод тракционной терапии, направленной на восстановление мозгового кровотока и снижение внутричерепного давления, в результате которой устраняется основная причина эписиндрома – кислородное голодание клеток головного мозга

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему эписиндрома, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: самочувствие ребёнка значительно улучшается, частота приступов снижается и вскоре они прекращаются совсем

Максимальная эффективность достигается благодаря принципиально иному подходу к решению проблемы эписиндрома – наше лечение направлено на устранение причины, а не подавление симптомов заболевания

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как тракционный воротник не оказывает негативного воздействия на организм ребёнка, а назначаемые препараты не вызывают осложнений и побочных действий

После курса лечения приступы судорог больше не возникают, так как в ходе его проведения устраняется основная причина заболевания и происходит восстановление естественных функций мозга

Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения эписиндрома.

Методы терапии

Эписиндром исчезает только после устранения его причины. Поэтому необходимо пройти курс терапии основного заболевания. Одновременно проводят симптоматическое лечение эпилептиформного синдрома. Назначают следующие группы препаратов:

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапию. Пациентам рекомендуется принимать отвары из фиалки, липы, пижмы, багульника. Эти лекарственные растения успокаивают центральную нервную систему.

При эпилептиформном синдроме пациентам показана диета. Из рациона следует исключить острые и соленые блюда, а также ограничить количество углеводов и белков. Такие продукты могут спровоцировать приступ. Рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости.

В большинстве случаев эписиндром поддается консервативной терапии. Оперативное лечение применяется редко. Нейрохирургические операции проводят только при наличии новообразований в головном мозге.

Длительность тонических судорог при большом эпилептическом припадке

Предвестники большого эпилептического припадка:

головная боль;
чувство общего недомогания;
продолжительное подавленное настроение, иногда до нескольких суток,

немотивированная высокая эмоциональность (страх, восторг);
резкий приступ тошноты;
обильное потовыделение;
галлюцинации;
неправильное восприятие пропорций своего тела.

Тонические судороги при большом эпилептическом припадке длятся много дольше клонических, но возникают медленнее.

Долгие судороги при эпилепсии говорят, что они возникли из-за возбуждения подкорковых тканей головного мозга и носят тонический характер.

По внешним признакам эпилептический припадок выглядит так:

Напряженность всего тела. Конечности и голова неподвижны, могут наблюдаться хаотические движения.
При открытых глазах отсутствует сознание.
Выделение густой слюны, пены. Если пострадавший прикусывает щеку или язык пена может иметь розовый окрас.

Прогноз

Данное нарушение является лишь симптомом других заболеваний. Поэтому прогноз при эпилептиформном синдроме будет полностью зависеть от характера основной патологии. Если данное состояние спровоцировано инфекциями, то такие заболевания хорошо поддаются терапии антибиотиками. Если же причиной эписиндрома стала черепно-мозговая травма, рассеянный склероз или инсульт, то лечение может быть довольно продолжительным.

В целом эпилептиформный синдром имеет благоприятный прогноз. Если это нарушение возникло в детском возрасте, то к пубертатному периоду приступы обычно исчезают. Эписиндром не приводит к интеллектуальным нарушениям и не сказывается на умственном развитии ребенка. В большинстве случаев припадки бесследно проходят к 14-15 годам.

Что такое эпилепсия?

Высокие проценты заболеваемости при кажущейся малой распространенности, объясняются тем, что люди не знают о своей болезни. А многие специально скрывают. В некоторых странах до сих пор запрещено эпилептикам вступать в брак со здоровыми людьми или иметь общих детей. Есть и весомые ограничения на профессию.

Читайте также: